Микромаксиллотомия с удалением кисты или инородного тела

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
Одонтогенные гаймориты.
Полипозный синусит.
Кисты верхней челюсти.
Новообразования, подозрения на злокачественность.
Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

Компьютерная томография пазух носа.
Рентгенографию пазух.
Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
Анализы крови, мочи.
Коагулограмма.
Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
Флюорографию.
Осмотр терапевта.
Осмотр стоматолога.
ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

Острое инфекционное заболевание.
Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
Декомпенсированное течение сахарного диабета.
Нарушение свертывания крови.
Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

Низкая стоимость.
Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

Травматичность операции.
Длительный период госпитализации.
Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

Отсутствие разрезов.
Малая травматичность, почти нет кровотечения.
Нет необходимости в общем наркозе.
Быстрый период восстановления.
Возможность проведения в амбулаторных условиях.
Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

Покой, ограничение физических нагрузок.
Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
Промывание носа солевыми растворами.
По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
Избегать заражения вирусной инфекцией.
Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Микромаксиллотомия. Все не так страшно, как кажется на первый взгляд. ОБНОВЛЕН через месяц после операции.

Пишу свой отзыв об операции ( слово - то какое. операаациия, от одного слова мне уже становилось не хорошо), которая была проведена мне вчера (15.08). Операция микромаксиллотомия (эндоскопическая) , удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи.

Около 4 лет мне безуспешно пытались вылечить гайморит. На рентгене и МРТ не находили причину, а вот КТ расставила все по своим местам. Оказалось, что несколько лет назад пломбируя каналы , врач перфорировал верхушку корня зуба и пазуху и туда ушла часть пломбировочного материала. Вердикт врачей: операция по удалению инородного тела. На консультации я была у нескольких лор - хирургов, в бесплатной больнице мне предложили радикальную операцию по Коулдуэллу-Люку, в платных микрогайморотомию/ микромаксиллотомию. Я решила опрероваться более щадящим методом и выбрала микромаксиллотомию.

Заранее сдав все необходимые анализы и пройдя обследования я приехала на госпитализацию. Доктор, у которой я была на 1ой консультации, сказала, что эту операцию она рекомендует делать под местной анастезией, что операция не очень долгая (минут 40) , что мне сделают премедикацию / седацию , я буду в сознании , но страха и боли я чувствовать не буду. На это я себя и настроила. Когда госпитализировалась, заметила, что все идут под общей анастезией (кроме меня было ещё 3 молодых человека) и я засомневалась в правильности выбора анастезии. Мнение 2 хирургов тоже разделились, один был за общую, а другая была за местную. Подумав, я подписала бумаги на операцию под местной анастезией. О чем, кстати, ни капли не пожалела.

Подготовка и сама операциия:

С вечера нельзя было кушать, а утром даже пить воду. Утром меня ещё раз осмотрели хирурги, посмотрели КТ и сказали , что встретимся в операционной. Страха у меня не было (хотя я очень боюсь боли, уколов и т.д.) , но от слов "операция, операционная" начинало немного потряхивать.

В палату мне принесли операционную рубашку и халат, крестик сказали снять с цепочки и одеть на верёвочку. За 30 минут до операции сделали 2 укола (в предплечье и в мышцу), предупредили, что могут "поплыть предметы" перед глазами, что так действуют препараты и это нормально. У меня ничего не поплыло, из эффекта заметила только, что пропала слюна во рту и речь стала заторможенной (это тоже действие препаратов и так должно быть) . В 9-55 меня повели в операционную "под ручки" , т.к. тело стало немного ватным. Перед операционной на меня надели шапочку, сказали снять халат и идти ложиться на стол. Сверху тело укрыли простыней, протёрли левую сторону лица и рта спиртом, голову тоже укрыли простыней с отверстием на оперируемом месте. Дальше в нос ввели тампон с обезболивающим и сделали несколько уколов в место соединения десны и щеки. Через пару минут доктор спросил немеет ли щека и зубы, но у меня они не немели и он сделал ещё укол. Я почувствовала лёгкое онемение и врач приступил к операции, сделал надрез, предупредил, что сейчас будет неприятно и попросил потерпеть ( т.к. я уже в интернете посмотрела видео с ходом операции, то знала, что он сейчас будет делать отверстие троакаром) , доктор держал меня за голову одной рукой , а другой просто нажал на траокар и я почувствовала хруст ( хруст совсем не страшный и ужасный, как я читала у некоторых) , просто хруст и абсолютно никакой боли, оба доктора сказали, что я "молодец". и что нужно ещё чуть-чуть потерпеть, нажали ещё раз, хруст был потише. Дальше ввели эндоскоп, посмотрели что внутри, доктор сказал , что у меня большая мицетома (грибок) вокруг инородного тела, что она очень твердая и целиком ее не вытянуть, что нужно будет фрагментировать, дальше фрагментировали, жужжали чем-то, промывали, произносили вслух названия инструментов (крючок, аспиратор, эндоскоп. ) По ощущениям казалось, что мне просто чистят и пломбируют каналы зубов. Несколько раз было больно, но боль терпимая и 3-5 секундная. Доктор предупреждал, когда может быть неприятно, спрашивал очень часто как я себя чувствую, говорил когда дышать ртом, а когда носом, предупреждал когда будут промывать и что раствор может попасть в рот, чтоб я его глотала ( но он и не попал в рот), а потом уже почувствовала , что меня зашивают (не больно, просто чувствуешь как будто сверху десен леску положили), потом доктор сказал потерпеть чуть -чуть и вставил что-то в нос , в носу захрустело , но боли не было. Потом с моего лица сняли простынь, сказали, что операция окончена, что в пазухе был пломбировочный материал, очень большая мицетома и 2 гнойных кисты, что воспаление было также и в решетчатом лабиринте, что все удалено и пазуха теперь чистая.По моим ощущениям операция шла минут 30, а оказалось , что полтора часа. В палате мне дали лёд и разрешили поспать (только не ложиться на оперированную сторону). Я спала почти весь день, проснулась слегка опухшей, шов немного ныл и рот не открывался до конца, больше ничего не беспокоило. От обезболивающего я отказалась. Кушать могла только суп- пюре. Сегодня уже ничего не болит и даже нормально открывается рот (могу жевать еду), щека припухла больше, но это нормально. Дважды в день ставят по 2 болючих укола (антибиотик Цефтриаксон и кровоостанавливающее Этамзалат). Врач на осмотре сказал , что все прекрасно и что завтра выпишут домой, при выписке дадут больничный на 2 недели и несколько раз мне нужно будет приехать к ним на осмотр.

Чувствую себя хорошо! Слава Богу! Рада, что все позади и мой носик наконец дышит.

Всем кому необходима такая операция, не бойтесь, все совсем не так страшно , как кажется на первый взгляд.

Всем здоровых и счастливых улыбок!

15.09.2018. Прошел месяц после операции.

"+" :
* Чувствую себя хорошо
* Врач говорит , что все прекрасно
* Нос дышит. Врач говорил капать Виброцил при заложенности , мне он пригодился 2 раза во вторые сутки после операции и ещё пару раз дома.
* Наконец-то прошли головные боли, давление в области верхнечелюстной пазухи и лобных пазух.
* Чувствую себя бодрее, прошла слабость которая была со мной несколько последних лет
*Больше не чувствую запаха и привкуса гноя в носу и во рту
* Чувствительность лица, губ, десен не нарушена. Все чувствую.
* Швы были сделаны рассасывающимися нитками и рассосались на 10-11сутки.

*Не было крови, сукровицы, вымывания корочек.

* Мне не делали никаких манипуляций/промываний после операции.
* Мне не выписывали никаких лекарств после операции. Только полоскание рта Мирамистином, промывание носа Долфином и Пиносол в нос в течении 10 дней.
"-" :
* Отек держался 7-8 дней, самый сильный был во 2-6 сутки (но это считается нормальным)
* Иногда бывает ноющая, не сильная боль и жжение в месте , где делалось отверстие ( когда долго еду или хожу)
* Бывает стекание бесцветной слизи по задней стенке глотки
* Чувствуется шов
* После операции мне пришили часть щеки к десне и врач сказал , что со временем это место растянется и не будет вызывать дискомфорта, но пока есть лёгкий дискомфорт.

Следующий осмотр и контрольная КТ 15.11.2018

Что такое гайморотомия
Гайморотомия — клинические показания к операции
Подготовка и особенности проведения операции
Классическая методика — гайморотомия по Колдуэллу Люку
Щадящая Эндоскопическая гайморотомия
Дополнительные техники гайморотомии
Возможные осложнения
Рекомендации после операции
Заключение

Оперативное вмешательство во вскрытие гайморовой пазухи (Гайморотомия)

Что такое гайморотомия

В костях лицевого черепа существуют воздухоносные пути, связанные с полостью носа.

лобные (фронтальные),
гайморовые (верхнечелюстные),
клиновидную пазуху
и клетки решетчатой кости.

Гайморовые пазухи – парная структура, образованная:

костями орбиты – сверху,
верхней челюстью – снизу,
височной костью – по внешним контурам,
полостью носа – по внутреннему контуру.

За счет близкого контакта с полостью носа и корням зубов верхнечелюстные синусы достаточно часто подвержены воспалительным процессам – гайморитам.

На ранних этапах применяют лекарственную терапию. При ее неэффективности, частых рецидивах, присоединении пиогенного компонента с развитием гнойного гайморита решают вопрос об оперативном вмешательстве. То есть вскрытие гайморовой пазухи (гайморотомия).

Гайморотомия — клинические показания к операции

Назначается оперативное вмешательство оториноларингологом после полного осмотра, опроса, получения результатов инструментальных методов диагностики:

обнаружение кист, занимающих больше половины объема пазухи;
переход полипозного гайморита в стадию хронического затяжного течения;
присоединение бактериального компонента с развитием гнойного гайморита;
подозрение на менингит, флегмону орбиты, как осложнение пиогенного гайморита;
развитие гайморита после стоматологических манипуляций (одонтогенный генез);
неэффективности консервативной терапии;
наличие инородных тел в пазухе – чаще всего это пломбировочный материал, но могут быть металлические фрагменты после пулевого ранения;
часто возникающие боли, локализующиеся в подглазничных областях;
возникновение специфического запаха из носа, определяемого самим пациентом;
боли ноющего или острого характера в проекции верхнего ряда зубов при отсутствии стоматологической патологии;
наличие осложнений после синуслифтинга.

Подготовка и особенности проведения операции

Перед проведением гайморотомии врач направит на комплекс дополнительных исследований:

анализ крови (общий и биохимический);
анализ мочи;
САСС-гемостазиограмма;
рентгенологическое исследование или КТ придаточных пазух;
для пациентов старшей возрастной группы – ЭКГ;
при необходимости консультация терапевта, невролога.

На основании полученных лабораторных данных врач решит вопрос о возможности проведения манипуляции. Так как существует ряд противопоказаний:

выраженные изменения в свертывающей системе крови,
тяжелое соматическое состояние пациента.

Если результаты анализов удовлетворяют доктора, то назначается дата манипуляции. Операция проводится утром на голодный желудок, завтракать запрещается, можно только пить.

Выделяют три варианта хирургического доступа:

через фронтальную (переднюю) стенку;
сквозь средний носовой ход;
через ороантральное соустье (свищевое сообщение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта).

В зависимости от выбора методики, вида операционного доступа, распространенности и локализации патологических изменений, общего состояния пациента хирург выбирает местную анестезию или наркоз.

Радикальная гайморотомия проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

Обработка области операции антисептическими веществами.
Под верхней губой делают горизонтальный линейный разрез тканей десны шириной до 6 см.
Тканевой лоскут отделяют, поднимают вверх, тем самым хирург получает подход к нижним отделам верхнечелюстной пазухи.
С помощью специальных инструментов создают отверстие в кости.
Выскабливают патологическое содержимое (гной, инородные тела), дренируют. Осторожно обрабатывают верхние отделы, так как стенка между гайморовой пазухой и орбитой очень тонкая.
Создают искусственное соустье с носовой полостью, устанавливают тампон для выведения содержимого.
Накладывают швы на раневую поверхность.

Радикальную гайморотомию выбирают при необходимости получения широкого доступа в полость пазухи при выраженных, распространенных патологических процессах.

Недостатком методики является длительный период восстановления, высокий риск постоперационных осложнений (кровотечение, повреждение тройничного нерва).

Эндоскопическая гайморотомия на сегодняшний день является популярной методикой, за счет менее выраженного травматического воздействия.

Доступ осуществляется через физиологическое отверстие – носовой ход.

Длительность всей операции не более 30 минут, нахождение в стационаре – до 3 дней. Но, возможно, и проведение в амбулаторных условиях. Проводится под местной анестезией.

Последовательность проведения манипуляции:

Область оперативного вмешательства предварительно обрабатывают анестезирующим гелем.
Проводят зонд через носовую полость на уровне средней носовой раковины.
При необходимости расширяют проход путем растягивания или краевого иссечения.
Помещают в гайморову полость эндоскоп, состоящий из камеры и манипулятора.
После проведения необходимых манипуляций, выходят из пазухи.

Преимущества эндоскопической методики вскрытия гайморовых пазух (по сравнению с радикальной методикой) заключаются в следующем:

исключаются рубцовые изменения на поверхности кожи за счет отсутствия разрезов;
снижается риск постоперационных осложнений;
сокращается время восстановления, быстрее сходит отек после манипуляции.

Возможное осложнение после операции – повреждение веточки тройничного нерва.

Дополнительные техники гайморотомии

Хирург, который проводит операцию гайморотомию, выбирает методику доступа, основываясь на:

тяжести заболевания,
общем состоянии пациента,
физиологических особенностях строения лицевого черепа.

На сегодняшний день существуют альтернативы радикальной и эндоскопической операциям:

Техника по Муру: проникновение в верхнечелюстную пазуху осуществляется через разрез мягких тканей параллельно оси носа.
Методика по Зимонту: проводят обширную резекцию внутренней и передней стенок пазухи. Возможное последствие – повреждение второй веточки тройничного нерва, сопровождающееся чувством онемения зоны вокруг рта.
Способ вскрытие пазухи по Заславскому Нейману: хирургический доступ проходит из полости рта через область на уровне удаленного зуба. Осложнение – формирование свищевого хода на месте операции.

Возможные осложнения

После проведения гайморотомии возникают осложнения, которые подразделяются на физиологические и патологические.

В первом случае:

чувство онемения губ, обусловленное действием анестезирующего вещества, исчезает через несколько часов после манипуляции;
отечность вокруг носа и рта за счет нарушения целостности мягких тканей и сосудистых структур, которая нивелируется при помощи компрессов со льдом;
головная боль – распространенное последствие любой инвазивной манипуляции, купируется анальгетиками;
временное повышение температуры, при отсутствии хирургической патологии, проходит без дополнительных лекарственных мероприятий в течение нескольких дней;
болезненность в верхней челюсти на уровне зубов сопровождает постоперационный период, если доступ осуществлялся через ороантральное соустье;
неприятные ощущения на уровне шва в период выхода из наркоза.

Причина второй группы осложнений – присоединение бактериальной инфекции, требует незамедлительного обращения к врачу:

выраженный односторонний отек щеки на уровне гайморотомии;
асимметрия контуров лица возникает при повреждении нервных структур во время операции;
выделение слизистого компонента желтого цвета сигнализирует об инфицировании.

Заключение

Требуют оперативного лечения – вскрытие гайморовой пазухи:

Воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи при присоединении гнойного компонента,
наличие инородных тел,
крупные кисты,
выраженный полипоз .

Существуют различные варианты проведения операции, выбор осуществляется лечащим врачом.

Положительный прогноз будет зависеть не только от хирурга, проводящего операцию, но и от пациента. Насколько строго он будет придерживаться рекомендаций.

Читайте также: