При метастазах рака языка в регионарные лимфатические узлы применяется операция

+: удаление опухоли в пределах здоровых тканей

S: Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли является

S: Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли

больших размеров является

S: Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли

больших размеров является

+: резекция челюсти с одномоментной костной пластикой

S: Особенностью гигантоклеточной опухоли является способность

-: к неинвазивному росту

-: к метастазированию в отдаленные лимфоузлы

-: к метастазированию в регионарные лимфоузлы

S: Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

-: с ретенционной кистой

-: с полиморфной аденомой

-: с остеомиелитом челюсти

+: с амелобластической фибромой

S: Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

-: с ретенционной кистой

-: с полиморфной аденомой

-: с остеомиелитом челюсти

S: Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

+: с кистой челюсти

-: с ретенционной кистой

-: с полиморфной аденомой

-: с остеомиелитом челюсти

S: Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

-: с ретенционной кистой

-: с полиморфной аденомой

-: с остеомиелитом челюсти

S: Для рентгенологической картины кистозной формы

гигантоклеточной опухоли характерно

+: очаговое разрежение в виде кисты, с четкими границами

-: наличие мелких полостей, разделенных костными перегородками

-: разрушение кортикального слоя бесструктурным очагом разрежения,

рассасывание верхушек корней зубов

S: Для рентгенологической картины ячеистой формы

гигантоклеточной опухоли характерно

-: очаговое разрежение в виде кисты, с четкими границами

+: наличие мелких полостей, разделенных костными перегородками

-: разрушение кортикального слоя бесструктурным очагом разрежения,

рассасывание верхушек корней зубов

S: Для рентгенологической картины литической формы

гигантоклеточной опухоли характерно

-: очаговое разрежение в виде кисты, с четкими границами

-: наличие мелких полостей, разделенных костными перегородками

+: разрушение кортикального слоя, бесструктурный очаг разрежения,

рассасывание верхушек корней зубов

S: Среди клинических форм эозинофильной гранулемы различают

-: ячеистую, кистозную, литическую

+: очаговую, диффузную, генерализованную

S: Основным методом лечения очаговой формы эозинофильной гранулемы

-: резекция челюсти с одномоментной костной пластикой

S: Основным методом лечения диффузной формы

эозинофильной гранулемы является

+: хирургическое и лучевая терапия

-: резекция челюсти с одномоментной костной пластикой

S: Клинические признаки капиллярной гемангиомы сходны

-: с гиперемией кожи

S: Пульсация определяется при гемангиоме челюстно-лицевой области типа

S: Основным клиническим признаком артериальной гемангиомы является

-: боль при пальпации

-: эрозии без тенденции к кровоточивости

S: Основными методами лечения капиллярной гемангиомы являются

S: Основными методами лечения кавернозной гемангиомы являются

S: Основным методом лечения телеангиоэктазии является

S: Основным методом лечения артериальной гемангиомы является

S: Основным методом лечения артериальной гемангиомы является

+: эмболизация с последующим иссечением

S: Клинически лимфангиома характеризуется разновидностями

-: ячеистой, кистозной, литической

+: капиллярной, кавернозной, кистозной

-: полиморфной, мономорфной, пролиферативной

-: субпериостальной, периапикальной, костеобразующей

S: Основной клинической особенностью лимфангиомы является

-: боль при пальпации

-: атрофия пораженного органа

S: Основным методом лечения лимфангиомы является

-: эмболизация с последующим иссечением

S: Фиброзная дисплазия – это

-: истинная одонтогенная опухоль

+: опухолеподобное образование кости

S: Основным патогенетическим фактором в течении фиброзной дисплазии

+: очаговое нарушение костеобразования

-: хроническая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка

S: Нарушение обмена кальция и фосфора наблюдается

-: при переломе челюсти

-: при синдроме Олбрайта

-: при фиброзной дисплазии

+: при паратиреоидной остеодистрофии

-: при деформирующем остеите Педжета

S: Пигментация кожи, деформация костей лица, раннее половое созревание

-: при переломе челюсти

+: при синдроме Олбрайта

-: при фиброзной дисплазии

-: при паратиреоидной дистрофии

-: при деформирующем остеите Педжета

S: Симметричное утолщение углов и ветвей нижней челюсти характерно

-: при синдроме Олбрайта

-: при фиброзной дисплазии

-: при паратиреоидной дистрофии

-: при деформирующем остеите Педжета

S: Деформация одной кости лицевого скелета характерна

-: при синдроме Олбрайта

+: при фиброзной дисплазии

-: при паратиреоидной дистрофии

-: при деформирующем остеите Педжета

S: Рентгенологическая картина фиброзной дисплазии характеризуется

-: полиоссальным поражением костей лица

-: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

-: множественными остеолитическими очагами

в области углов и ветвей нижней челюсти

+: диффузным увеличением кости, чередованием участков

-: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

S: Рентгенологическая картина при херувизме характеризуется

-: полиоссальным поражением костей лица

-: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

+: множественными остеолитическими очагами

в области углов и ветвей нижней челюсти

-: диффузным увеличением кости, чередованием участков

-: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

S: Рентгенологическая картина при синдроме Олбрайта характеризуется

+: полиоссальным поражением костей лица

-: истончением кортикального слоя кости, множеством кистозных просветлений

-: множественными остеолитическими очагами

в области углов и ветвей нижней челюсти

-: диффузным увеличением кости, чередованием участков

-: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

S: Рентгенологическая картина при деформирующем остеите характеризуется

-: полиоссальным поражением костей лица

-: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

-: множественными остеолитическими очагами

в области углов и ветвей нижней челюсти

-: диффузным увеличением кости, чередованием участков

+: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

S: Рентгенологическая картина при паратиреоидной остеодистрофии

-: полиоссальным поражением костей лица

+: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

-: множественными остеолитическими очагами

в области углов и ветвей нижней челюсти

-: диффузным увеличением кости, чередованием участков

-: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

S: Основным методом лечения фиброзной дисплазии является

+: резекция, выскабливание очага

S: Саркомы развиваются

-: из железистой ткани

+: из соединительной ткани

S: Преимущественный путь метастазирования сарком

-: все варианты ответов верны

S: Ранними симптомами центральных сарком челюстей являются

-: гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти

-: сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания

+: подвижность зубов, периодические ноющие боли, симптом Венсана,

S: Симптомами саркомы верхней челюсти являются

+: сукровичное выделяемое из носа

-: сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания

-: гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти

-: парез ветвей лицевого нерва

S: Симптомами саркомы верхней челюсти являются

-: парез ветвей лицевого нерва

-: сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания

-: гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти

S: Ранними симптомами периферических сарком челюстей являются

+: деформация челюсти, подвижность зубов

-: сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания

-: гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти

S: Рентгенологическая картина при центральной саркоме челюсти

+: деструкцией костной ткани с очагами просветления

с нечеткими контурами

-: множественными остеолитическими очагами

в области углов и ветвей нижней челюсти

-: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

-: диффузным увеличением кости, чередованием участков

S: Рентгенологическая картина при периферической саркоме челюсти

-: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

-: деструкцией костной ткани с очагами просветления

с нечеткими контурами

-: диффузным увеличением кости, чередованием участков

-: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

+: периоссальными наслоениями (спикулами),

отслойкой надкостницы, краевой деструкцией кости

S: Ранними симптомами сарком околочелюстных тканей являются

-: безболезненный инфильтрат мягких тканей

-: гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти

+: подвижность зубов, периодические ноющие боли, утолщение челюсти

-: сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания

S: Основным методом лечения сарком челюстно-лицевой области является

S: Наиболее чувствительна к лучевой терапии

S: Рентгенологическая картина остеолитической формы саркомы челюсти

+: деструкцией костной ткани с очагами просветления

с нечеткими контурами

-: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

-: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

-: периоссальными наслоениями (спикулами),

отслойкой надкостницы, краевой деструкцией кости

S: Рентгенологическая картина остеобластической формы

саркомы челюсти характеризуется

-: деструкцией костной ткани с очагами просветления

с нечеткими контурами

-: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

-: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

+: периоссальными наслоениями (спикулами),

отслойкой надкостницы, краевой деструкцией кости

S: Особенностью саркомы Юинга является

+: способность к лимфогенному метастазированию

S: Особенностью саркомы Юинга является

+: лейкоцитоз, повышение температуры

S: Особенностью саркомы Юинга является

S: Наиболее распространенными морфологическими формами рака языка

S: Первичным элементом экзофитной формы начальной стадии рака языка

-: некроз слизистой оболочки

+: разрастание слизистой оболочки

S: Первичным элементом эндофитной формы начальной стадии

рака языка является

-: некроз слизистой оболочки

S: Первичным элементом подслизисто-инфильтративной формы

начальной стадии рака языка является

-: некроз слизистой оболочки

S: Клиническая картина I стадии рака языка характеризуется

+: первичным очагом до 1 см

распространяющимся на всю глубину слизистой оболочки

-: язвой до 1,5-2 см, распространяющейся до мышечного слоя

-: язвой, распространяющейся на соседние органы

множественные регионарные и отдаленные метастазы

-: язвой, распространяющейся на соседние анатомические образования

S: Клиническая картина II стадии рака языка характеризуется

-: первичным очагом до 1 см,

распространяющимся на всю глубину слизистой оболочки

+: язвой до 1,5-2 см, распространяющейся до мышечного слоя,

-: язвой, распространяющейся на соседние органы,

множественные регионарные и отдаленные метастазы

-: язвой, распространяющейся на соседние анатомические образования,

S: Клиническая картина III стадии рака языка характеризуется

-: первичным очагом до 1 см,

распространяющимся на всю глубину слизистой оболочки

-: язвой до 1,5-2 см, распространяющейся до мышечного слоя,

-: язвой, распространяющейся на соседние органы,

множественные регионарные и отдаленные метастазы

+: язвой, распространяющейся на соседние анатомические образования,

S: Клиническая картина IV стадии рака языка характеризуется

-: первичным очагом до 1 см,

распространяющимся на всю глубину слизистой оболочки

-: язвой до 1,5-2 см, распространяющейся до мышечного слоя,

+: язвой, распространяющейся на соседние органы,

множественные регионарные и отдаленные метастазы

-: язвой, распространяющейся на соседние анатомические образования,

S: Основным методом лечения рака языка является

S: При метастазах рака языка в регионарные лимфатические узлы

S: При метастазах рака языка в регионарные лимфатические узлы

+: удаление шейной фасции

-: футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи

S: Основным хирургическим методом лечения рака языка является операция

+: половинная резекция языка

S: Рак слизистой оболочки дна полости рта развивается

-: из нервной ткани

-: из мышечной ткани

-: из лимфатической ткани

+: из эпителиальной ткани

-: из соединительной ткани

S: Основным клиническим проявлением рака слизистой оболочки

дна полости рта является

-: язва без инфильтрации краев

-: эрозия без инфильтрации краев

+: изъязвляющийся инфильтрат, спаянный с окружающими тканями

-: гиперемия и отек участка слизистой оболочки

S: Прогностически наиболее благоприятная локализация

рака слизистой оболочки дна полости рта

S: Прогностически наиболее неблагоприятная локализация

рака слизистой оболочки дна полости рта

-: боковой отдел с переходом на язык

+: задний отдел с переходом на корень языка

S: Метод дополнительного исследования при постановке предварительного

диагноза рака слизистой оболочки дна полости рта в условиях поликлиники

S: Экзофитную форму рака слизистой оболочки дна полости рта дифференцируют

-: с сосудистыми опухолями

-: с хроническим воспалением

S: Эндофитную форму рака слизистой оболочки дна полости рта

-: с сосудистыми опухолями

-: с красным плоским лишаем

+: с веррукозной лейкоплакией

-: с язвенно-некротическим стоматитом

S: Основным методом лечения рака слизистой оболочки дна полости рта

S: Одним из основных хирургических методов лечения

рака слизистой оболочки дна полости рта является

-: операция по Бильроту

S: В начальных стадиях рака слизистой оболочки дна полости рта

метастазирование происходит в лимфатические узлы

S: В начальных стадиях рака слизистой оболочки дна полости рта

метастазирование происходит в лимфатические узлы

S: При метастазах рака слизистой оболочки дна полости рта

в регионарные лимфатические узлы применяется операция

S: При метастазах рака слизистой оболочки дна полости рта

в регионарные лимфатические узлы применяется операция

-: удаление шейной фасции

+: футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи

S: Наиболее распространенными морфологическими формами

рака нижней губы являются

S: Для ороговевающей формы плоскоклеточного рака нижней губы

-: быстрое развитие, раннее метастазирование

-: быстрое развитие, позднее метастазирование

-: медленное развитие, раннее метастазирование

+: медленное развитие, позднее метастазирование

S: Для неороговевающей формы плоскоклеточного рака нижней губы

+: быстрое развитие, раннее метастазирование

-: быстрое развитие, позднее метастазирование

-: медленное развитие, раннее метастазирование

-: медленное развитие, позднее метастазирование

S: К экзофитной форме рака нижней губы относят

S: К эндофитной форме рака нижней губы относят

S: Пути метастазирования рака нижней губы

S: Клиническая картина I стадии рака нижней губы характеризуется

-: язвой до 2 см, распространяющейся до мышечного слоя,

+: первичным очагом до 2 см в наибольшем измерении,

распространяющимся на всю глубину слизистой оболочки

-: язвой, распространяющейся на соседние анатомические образования,

-: язвой, распространяющейся на соседние органы,

множественные регионарные и отдаленные метастазы

S: Клиническая картина II стадии рака нижней губы характеризуется

+: язвой до 4 см, распространяющейся до мышечного слоя,

-: первичным очагом до 1 см, распространяющимся на всю глубину

-: язвой, распространяющейся на соседние анатомические образования,

-: язвой, распространяющейся на соседние органы,

множественные регионарные и отдаленные метастазы

S: Клиническая картина III стадии рака нижней губы характеризуется

-: язвой до 2 см, распространяющейся до мышечного слоя,

-: первичным очагом до 1 см, распространяющимся на всю глубину

+: опухолью более 4 см, одиночные метастазы на стороне поражения

-: язвой, распространяющейся на соседние органы,

множественные регионарные и отдаленные метастазы

S: Клиническая картина IV стадии рака нижней губы характеризуется

-: язвой до 2 см, распространяющейся до мышечного слоя,

-: первичным очагом до 1 см, распространяющимся на всю глубину

-: язвой, распространяющейся на соседние анатомические образования,

+: язвой, распространяющейся на соседние органы,

множественные регионарные и отдаленные метастазы

S: Рак нижней губы дифференцируют

+: с декубитальной язвой

-: с ретенционной кистой

-: с гландулярным хейлитом

S: Рак нижней губы дифференцируют

-: с ретенционной кистой

-: с гландулярным хейлитом

S: Основным методом лечения рака нижней губы является

S: Основной метод лечения рака нижней губы I стадии

S: Суммарная очаговая доза при лучевой терапии рака нижней губы

S: При одиночных метастазах рака нижней губы

в регионарные лимфатические узлы проводится операция

-: футлярно-фасциальное иссечение клетчатки по полному варианту

+: футлярно-фасциальное иссечение клетчатки по верхнему варианту

S: При множественных метастазах рака нижней губы

в регионарные лимфатические узлы проводится операция

+: футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи по полному варианту

-: футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи по верхнему варианту

S: При множественных метастазах рака нижней губы

в регионарные лимфатические узлы проводится операция

-: футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи по верхнему варианту

Рак языка представляет собой злокачественное новообразование, основой формирования которого являются эпителиальный клетки слизистой оболочки языка. Для этого заболевания характерны локальные или диффузные уплотнения мягких тканей данного органа, язвы, папилломоматозные выросты на поверхности.

Распространенность болезни

Данный вид рака нечасто встречается среди онкологических заболеваний – в 3% случаев. Однако среди новообразований ротовой полости рак языка находится на первом месте по распространенности. В 70% случаев он поражает боковую поверхность органа, в 20% – корень, в 10% – кончик. В единичных случаях опухоли обнаруживаются на верхней поверхности языка (т. н. спинке).


Разновидности

Существует две основных классификации опухолей языка: по форме заболевания и по гистологической структуре. Рассмотрим их.

Формы рака языка бывают следующие:

Классификация по гистологической структуре:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак (самый распространенный – 95% случаев);
  • базальноклеточный.

Симптомы

Симптоматика различается, в зависимости от того, на какой стадии находится болезнь. Первые признаки на начальной стадии:

  • чувство онемения языка;
  • неприятные ощущения в ротовой полости;
  • долго не заживающие раны;
  • пятно красного или белого цвета на языке.

Далее, когда стадия становится более поздней, или запущенной, пациенты отмечают следующие признаки болезни:

  • долго не заживающие язвы;
  • изменение голоса;
  • увеличенные лимфатические узлы на шее;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • нарушение движений нижней челюсти.

Поздние стадии развития опухоли языка характеризуются такими симптомами, как:

  • трудности при глотании;
  • непреходящая сильная боль во рту, отдающая в шею, горло, виски, ухо;
  • кровотечения во рту при отсутствии травм;
  • неприятный запах изо рта, связанный с разрушением мягких тканей.

При метастазировании опухоли, ее распространении на другие органы симптоматика следующая:

  • тошнота;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • беспричинная потеря веса;
  • специфические признаки того, что поражен какой-то орган, например печень или легкие.

Диагностика

Чтобы точно диагностировать именно рак языка, требуется провести лабораторные и аппаратные исследования. Однако в первую очередь пациент должен получить консультацию ЛОР-онколога, который даст необходимые направления. Среди методов диагностики:

  • кровь на онкомаркеры, другие лабораторные анализы крови;
  • биопсия пораженного участка с последующим гистологическим исследованием;
  • ревизия (пересмотр) биоптата;
  • МРТ мягких тканей шеи и лица с применением контраста;
  • КТ шеи и головы с контрастированием;
  • ПЭТ-КТ.

Методы лечения заболевания

Для лечения этого вида рака применяются: оперативное вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия. Рассмотрим данные методики отдельно.

Основной метод лечения – это резекция (удаление) опухоли. Принцип хирургической методики заключается в том, чтобы удалить у пациента злокачественную опухоль. Операция проводится всегда, за исключением случаев, когда опухоль неоперабельна.

Варианты проведения операции:

  • Щадящая резекция, при которой сохраняется язык либо его большая часть.
  • Радикальное удаление (операция называется глоссэктомия, это тотальное удаление языка).
  • Совместно с глоссэктомией либо после нее часто проводится реконструкция языка – одномоментная пластика кожным лоскутом. Такое вмешательство позволяет сохранить функции удаленного органа.

Облучение призвано уничтожить раковые клетки, либо замедлить их рост. При небольших опухолях это основной метод лечения. Также облучение может проводиться до операции (чтобы уменьшить опухоль) и после нее (чтобы избежать рецидива). На поздних стадиях методика применяется в качестве паллиативной терапии, то есть облегчает симптоматику.

Это системная терапия, которая направлена на то, чтобы уничтожить злокачественные клетки во всем организме. Химиотерапия проводится до операции (чтобы уменьшить новообразование) или после нее (в целях избежания рецидива).

Стадии заболевания


Стадии рака языка

Предлагаем вам таблицу соответствия стадий опухоли языка клинической TNM-классификации, по которой применяются следующие обозначения:

  • Т – обозначает первичную опухоль:
    • Тх – нельзя оценить первичную опухоль;
    • Т0 – нет данных о первичной опухоли;
    • Тis – рак in situ (преинвазивная стадия);
    • Т1-Т4 – первичная опухоль увеличена и/или распространена.
  • N – обозначает состояние регионарных лимфоузлов:
    • Nx – нельзя оценить регионарные лимфоузлы;
    • N0 – в регионарных лимфоузлах отсутствуют метастазы;
    • N1-N3 – степень вовлеченности лимфоузлов увеличена.
  • М – показывает, есть ли отдаленные метастазы:
    • М0 – отсутствуют отдаленные метастазы;
    • М1 – отдаленные метастазы есть.

Таблица соответствия стадий рака языка TNM-классификации

Стадия TNM
0 (карцинома in situ) Tis, N0, M0
I T1, N0, M0
II T2, N0, M0
III T3, N0, M0 либо T1-T3, N1, M0
IV 4а: T4a, N0 M0 либо T4aN1, M0 либо T1-T4a, N2, M0
4b: T4b, любые N, M0 либо любые T, N3, M0
4с: любые T, любые N, M1

Причины появления

Существует ряд предрасполагающих факторов к появлению рака языка. Рассмотрим их подробнее:

Прогноз выживаемости

Процент пятилетней выживаемости, в зависимости от стадии:

  • I – 90%;
  • II – 74%;
  • III – 45%
  • IV – 20%.

Наблюдение

После лечения нужно регулярно проходить обследования, их частота зависит от того, сколько лет прошло с момента вхождения в ремиссию.

  • В 1-й год – каждые 1-3 месяца.
  • Во 2-й год – каждые 2-6 месяцев.
  • В 3-5 годы – каждые 4-8 месяцев.
  • В 6-й год и далее – ежегодно.

В качестве контрольных тестов проводятся следующие манипуляции и обследования:

  • врачебный инструментальный осмотр ротовой полости, периферических лимфатических узлов;
  • осмотр стоматологом, если проводилась лучевая терапия в области ротовой полости;
  • эндоскопическое исследование глотки и ротовой полости;
  • для пациентов, которые ранее курили, – МРТ (КТ) мягких тканей шеи с контрастированием, КТ грудной и брюшной полости с контрастированием. При необходимости ПЭТ с глюкозой, остеосцинтиграфия.



Авторская публикация:
Митрофанов А.С.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова


Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Механизмы возникновения метастазов до конца не ясны. Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

  • Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
  • Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
  • Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь до другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

Для определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию и безболезненны на ощупь.

Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Контрастная лимфоангиография.
  • Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

  • Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
  • Молекулярно-генетические особенности рака.
  • Чувствительность к тому или иному методу лечения.
  • Количество метастазов, их локализация и размеры.
  • Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

  • Химиотерапия.
  • Радиотерапия.
  • Хирургические лечение.
  • Таргетная терапия.
  • Иммунотерапия.
  • Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Другим методом борьбы с метастазами является химиотерапия. Она оказывает системное влияние на организм и повсеместно уничтожает раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно диагностировать имеющимися на сегодняшний день методами исследования. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Однако этому процессу способствуют такие процедуры, как массаж, прогревания и т.д. Таким образом, обнаружив у себя в организме новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Читайте также: