Профилактика рака легких после операции


Хирургическое вмешательство зачастую бывает единственно возможным способом спасти больного раком легких. Эта форма патологии является наиболее опасной, так как тяжело выявляется, плохо лечится, быстро метастазируется. Ежегодно от легочной онкологии умирает больше людей, чем от рака желудка и поджелудочной железы вместе взятых. Своевременно проведенная операция на легких при раке может спасти жизнь и подарить еще несколько лет.

Операции и диагностика

Хирургическое вмешательство – основное лечение рака легких. Лучшие прогнозы имеют больные с 1 и 2 стадией заболевания, у пациентов с 3-ей – шансов намного меньше. Но, судя по клиническим данным, врачи оперируют лишь 20 % людей с ранней формой заболевания, а с поздними стадиями – уже 36 %. То есть, если бы больные спохватились и обследовались сразу, а медики – вовремя распознали онкологию, то число спасенных жизней было бы больше.

А пока врачи считают невероятным везением, если у больного удалось определить 1 стадию рака легких. По их мнению, при усовершенствовании методов диагностики можно будет делать операции 70 % больных.

Основную трудность в постановке диагноза составляет не только бессимптомное течение, но, в первую очередь – стремительное развитие, быстрое возникновение метастаз и прорастание их в другие органы больного.

Виды опухолей при раке легких

Успешность лечения во многом зависит от типа выявленного новообразования. В зависимости от вида клеток, врачи различают два вида онкологии: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких. На долю последнего приходится около 80 % случаев заболевания, в то время как первый определяется лишь в 20 %.

В немелкоклеточном раке легких существует четыре подтипа, каждый из которых имеет свои особенности и, соответственно, способы лечения:

  • Плоскоклеточный рак (или эпидермоидная карцинома) – наиболее распространенный тип легочного рака. Опухоли развиваются из слизистых тканей бронхов. В основном плоскоклеточному раку подвержены мужчины.
  • Аденокарцинома – злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток эпителия, которые есть в любом органе. Опухоли этого типа возникают в 60 % случаев развития различных видов онкологий, поражающих легкие. Чаще всего развивается у женщин. В отличие от других видов рака, врачи не связывают развитие аденокарциномы с последствиями курения. Размеры опухолей могут быть различными: как совсем маленькие, так и поражающие все легкое. Выживаемость больных – лишь 20 случаев из 100, после операции – 50, а некоторых случаях – 80.
  • Бронхоальвеолярная карцинома – редкая разновидность аденокарциномы, заболеваемость составляет 1,5-10 %. В равной степени поражает мужчин и женщин старше 35-и лет. Отличается медленным ростом и образованием опухолей внушительных размеров.
  • Крупноклеточный недифференцированный рак легких. Характеризуется очень агрессивным и стремительным развитием. Первоначально поражает периферические доли правого или левого легкого (в 80 % случаев), поэтому заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается лишь на поздних стадиях, когда опухоль разрослась, и у больного появился кашель, боли, размытость зрения, опущение века и другие признаки. Крупноклеточный отличается медленным делением клеток на ранних этапах болезни и стремительным – на поздних стадиях. Недифференцированный рак легких более других видов патологии склонен к генерализации, что быстро приводит к смерти пациента. Онкологии более всего подвержены женщины, у них патология диагностируется в пять раз чаще, чем у мужчин.

Виды лечения при раке легких

В зависимости от состояния больного, стадии заболевания и метастазирования, различают несколько видов оперативного лечения:

  • Радикальное: если еще не началось прорастание метастаз, удаляют целое легкое, чтобы полностью убрать опухолевый участок. В таком случае возвращение онкологии после операции почти не происходит. Радикальную терапию не делают на поздних стадиях, когда произошло обширное разрастание опухоли и метастазирование.
  • Условно-радикальное: хирургическое вмешательство дополняется другими методами лечения (лучевой или химиотерапией). Сочетание нескольких способов терапии позволяет подавить раковые клетки, которые еще не начали делиться. Этот вид лечения возможен только на стадиях заболевания, поддающихся коррекции.
  • Паллиативное лечение проводится, если у больного произошли необратимые процессы, вызванные онкологией, и нет шансов на выздоровление. В этом случае проводятся операции, направленные на удаление участков легочной ткани, которые провоцируют сильные боли. Таким образом врачи уменьшают страдания больных и в некоторых случаях продлевают им жизнь.

Виды операций при легочном раке

Оперативное вмешательство подразумевает удаление части легкого с прилегающими тканями, в которые могли проникнуть раковые клетки, либо всего органа – все зависит от степени и образования опухолей. Радикальная терапия осуществляется несколькими способами:

  • Клиновидная резекция – применяется при небольших размерах новообразования. Опухоль удаляется вместе с прилегающим участком тканей.
  • Сегментэктомия – удаление пораженного сегмента легкого.
  • Лобэктомия – резекция определенной доли органа.
  • Пневмэктомия – полное удаление правого или левого легкого.

Помимо удаления части или целого легкого, врачи могут прибегнуть к одновременному удалению регионарных лимфатических узлов, чтобы исключить возможность рецидивов патологии после лечения.

Сегодня врачи стараются не просто удалить пораженные участки органа или его целиком, сколько борются, чтобы сохранить работоспособность людей в дальнейшем. Для этого делаются многочасовые, по-настоящему ювелирные операции, стараясь максимально сохранить легкое. Так, если карциноид образовался внутри бронха, его удаляют лазерным или фотодинамическим способом. В случае его прорастания в стенки, удаляют поврежденные бронхи, но при этом сохраняют легкое.

Противопоказания

Увы, но делать операцию можно не каждому онкобольному. Существует множество факторов, по которым нельзя делать операции:


  • Обширное распространение рака
  • Высокая активность злокачественных новообразований
  • Пожилой возраст свыше (65-70 лет)
  • Плохое состояние здоровья
  • Сопутствующие заболевания
  • Дыхательная недостаточность
  • Низкий уровень способности организма к восстановлению
  • Нарушение кровообращения
  • Ожирение.

Наиболее отягчающими факторами противопоказаний к проведению операции при раке легких, являются заболевания – эмфизема легких и сердечно-сосудистые патологии.

Последствия и осложнения

Типичными осложнениями в послеоперационный период являются гнойные и септические явления, нарушения дыхательной функции, плохое формирование культи бронха, свищи.

Пациент, пришедший в себя после наркоза, испытывает нехватку воздуха и, соответственно, — головокружение и тахикардию. Подобное состояние может сохраняться на протяжении года после операции. Пока соединительная ткань не заполнит пустоту на месте удаленного органа, первое время будет заметна впадина в грудной клетке в прооперированном месте. Со временем она сгладится, но полностью не исчезнет.

Также возможно скопление экссудата в прооперированном месте. После определения причины его возникновения проводят соответствующее лечение.

Жизнь после операции

При удалении части или одного легкого, в организме происходит нарушение анатомических связей. Это и определяет все трудности восстановления после операции. Пока организм приспособится к новым условиям, заполнит пустоту фиброзной ткани, человеку будет нелегко привыкнуть к новому образу жизни. В среднем, на реабилитацию врачи отводят около двух лет, но у всех она проходит по-разному, в зависимости от особенностей организма и усилий самого пациента.

Снижение физической активности неизбежно ведет к увеличению веса, чего категорически нельзя допускать, так как ожирение усилит нагрузку на дыхательную систему, подвергшейся операции. Во время реабилитации показаны умеренные физические нагрузки, дыхательные упражнения для укрепления органов дыхания. Больному следует отказаться от активного курения и беречься от пассивного, соблюдать специальную диету.

Хирургические операции при легочной онкологии – основной способ лечения, от которого нельзя отказываться, если есть хоть малейший шанс продлить жизнь.

Своевременная диагностика и полезные привычки – лучшая профилактика рака легких. Онкоклетки присутствуют в организме каждого человека, но активируются при благоприятных условиях: воспаление, снижение иммунитета. Развитие заболевания можно предупредить, если следовать некоторым правилам.

Чем опасен рак легких?

Основная причина болезни – курение. В сигаретном дыме содержится более 60 канцерогенов. Никотином подавляется иммунная система, что приводит к активации раковых клеток. Также роль играют: наследственность, вредные условия труда (добыча угля, резиновая промышленность и пр.), эндокринные и хронические заболевания органов дыхания. Загрязнение окружающей среды, выбросы, автомобильный смог.

Если не лечиться, то в течение 2-х лет с момента постановки диагноза, смерть наступает в 90% случаев. Операция продлевает жизнь 30% больных. Обнаружение рака на ранних стадиях и своевременная терапия дают положительный результат в 80% случаев.


  1. Распространение метастаз и поражение других органов.
  2. Дыхательная недостаточность. Из-за этого внутренние органы страдают от дефицита кислорода, что сказывается на здоровье всего организма.
  3. Ателектаз. Тотальное спадание легочной ткани, уменьшение дыхательной поверхности и выбытие пораженного участка из газообмена.
  4. Скопление жидкости во внешней оболочке легких (плеврит).
  5. Развитие пневмонии на фоне вторичной инфекции и т.д.

Заболевание долгое время протекает в скрытой форме, что приводит к запоздалой диагностике. В запущенных случаях медикаменты не дают нужного результата, и единственным способом лечения становится удаление легкого. Для своевременного выявления рака курильщикам и лицам из группы риска необходимо проходить скрининг ежегодно.

Профилактика рака легких у курильщиков

Минимизировать риск развития раковой опухоли помогают:

  • Отказ от курения. Чем больше стаж и количество скуриваемых сигарет, тем выше риск. После отказа от табака легкие постепенно очищаются и восстанавливаются. Скорость процесса зависит от стажа и возраста курильщика. Избавление от пагубной привычки улучшает прогноз на выздоровление, если диагноз уже поставлен.
  • Исключение пассивного курения. Вдыхание табачного дыма увеличивает риск развития рака на 20-30%. У близких курильщиков карцинома возникает в 2 раза чаще.
  • Употребление овощей и фруктов. Они богаты антиоксидантами, которые выводят из организма токсины. Восстанавливают поврежденные клетки, являются источником витаминов и минералов.
  • Ограничение потребления животных жиров, копченных и соленых продуктов. Есть мнение, что такие продукты приводят к развитию некоторых форм рака.
  • Отказ от приема биологических добавок. При острой необходимости лучше посоветоваться с врачом.


Предупредить рак помогает дыхательная гимнастика, которая способствует насыщению тканей кислородом:

  • Ладошки. Встать или сесть прямо. Руки согнуть в локтях и поднять вверх, ладонями от себя. Сделать резкий вдох и сжать кулаки. Выдохнуть и разжать ладони. 8 повторов, пауза. Всего 12 подходов.
  • Насос. Выпрямить спину, встать или сесть. Ноги поставить чуть шире плеч. Громко вдохнуть и медленно наклониться, плечи опустить, мышцы расслабить, спину округлить. Сделать короткий вдох, вернуться в исходное положение. Выполнить 12 подходов по 8 раз.
  • Погончики. Сесть или встать, держа спину ровно. Кисти поставить спереди на уровне пояса, ладони сжать. Сделать короткий вдох и резко опустить руки вниз, разжать кулаки и растопырить пальцы, максимально напрягая кисти рук и плечи. Выполнить 12 подходов, в каждом по 8 повторов.

Профилактика рака легких — препараты

[banner_single_under_sec_h2]
У людей, ежедневно принимающих аспирин, онкологические заболевания возникают на 20% реже. Перед профилактическим применением аспирина нужно проконсультироваться с врачом. Так как он обладает противопоказаниями, приводит к изменению состава крови (снижает сворачиваемость) и провоцирует развитие язвы желудка. Его рекомендуется принимать так: таблетка измельчается в порошок, запивается молоком или минеральной водой без газа. Лучше если это будет Аспирин-Упса, он не так агрессивно действует на слизистую желудка.


Лекарства для лечения рака легких:

  • Авастин;
  • Таксотере;
  • Доксорубин;
  • Эрлотиниб;
  • Афатиниб.

Большинство обладает тяжелыми побочными эффектами, губительно не только для раковых, но и для здоровых клеток.

Первичная профилактика рака легких

  1. Пропаганда здорового образа жизни.
  2. Запрет курения в общественных местах.
  3. Подорожание табачных изделий.
  4. Предупреждающие надписи на сигаретных пачках.
  5. Снижение объема производства табачной продукции.

Антитабачный закон набирает обороты незаметно: все больше людей задумываются об отказе от курения, так как зависимость сильно бьет по семейному бюджету. А в аптеках есть доступные и эффективные средства борьбы с пагубной привычкой (пластыри, добавки, жвачки, таблетки).


  • 3 дня пить 6 таблеток (по 1-й каждые 2 часа),
  • 4-12 дней 5 таблеток каждые 2,5 часа и т.д., постепенно снижая количество препарата и увеличивая перерыв между приемами.

Противопоказания: непереносимость какого-либо вещества из состава, проблемы с сердцем, атеросклероз, беременность и лактация, др. Подробности написаны в инструкции.

Вторичная профилактика рака легких

Процесс направлен на проведение плановых медосмотров людей разного возраста. Здесь используются флюорография, рентгенография, бронхоскопия и спиральная компьютерная томография, которая позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

О профилактике рака легких должен задумываться и человек, который заботится о своем и здоровье детей, внуков. Это значит:


Особое внимание стоит уделить укреплению иммунитета. Здесь помогут физическая активность, закаливание.

Профилактика рака легких народными средствами

Один из действенных народных способов – прием пищевой соды, гашенной в горячей воде. Такой раствор помогает нормализовать щелочной баланс, восстановить кальций, очистить организм от шлаков и токсинов.

Употребление соды начинается с маленьких доз – на кончике ножа. Постепенно ее количество доводится до 1 ч.л. на стакан воды. Курс – 10 дней. Раствор пьют и дольше. Но нужно следить за ощущениями, так как длительный прием приводит к проблемам с ЖКТ.

Популярны в профилактике барсучий и собачий жиры. Они содержат витамины группы B, минеральные вещества, полиненасыщенные жирные кислоты. Улучшают обмен веществ, повышают иммунитет, снимают воспаление. Применяются наружно (растирания и компрессы) и внутренне. В чистом виде или в сочетании с соком алоэ, медом.


Эффективна и фитотерапия – употребление настоев и отваров лекарственных трав, примочки, растирание и т.д. Вот некоторые из рецептов:

  1. Подорожник. Обладает мощными противовоспалительными, антиоксидантными и антибактериальными свойствами. Средство готовится так: листы моют и мелко режут, мешают с сахаром и настаивают в теплом месте 4 часа. Готовую смесь принимают по 1 ч. л. 3 раза в день. Сухую траву можно заваривать и пить как чай.
  2. Прополис. Можно просто жевать кусочек прополиса (2 г) или принимать настойку 20% по 40 капель на 100 г воды.
  3. Чесночная настойка. 1 головку чеснока очистить и залить стаканом водки. Убрать в темное место и дать настояться. Пить по 1 ст. л. 2 раза в день.
  4. Череда. Обладает противогрибковыми и противомикробными свойствами. Приготовление настоя: 2 ст. л. травы заварить двумя стаканами кипятка и настоять на водяной бане 20 минут. Убрать в темное место на 1 час. Принимать 3 раза в день по 1 ст. л.
  5. Лопух. Корни растения выкапывают по осени, очищают от грязи, но не моют. Потом режут на кружки толщиной 2-3 мм и сушат. Сухие корни (50 г) заливают половиной литра водки и настаивают 2 недели. Принимают 3 раза в день за полчаса до еды.

В памятке о профилактике рака легкого также рекомендуется избегать инфекционных заболеваний органов дыхания и/или вовремя их лечить, минимизировать воздействие ультрафиолета на кожу.

Раковые клетки существуют в организме каждого человека, но пока иммунитет сильный, он подавляет их рост. Профилактика рака легких включает в себя простые мероприятия, которые направлены на своевременную диагностику, а также замещение пагубных пристрастий полезными привычками.

Какими последствиями опасен рак легких?

Бронхогенная карцинома – наиболее распространенная патология в структуре онкозаболеваний дыхательной системы. Смертность от этой болезни очень высокая, поскольку злокачественные опухоли в легких плохо реагируют на химиотерапию и лучевое лечение.

Благоприятный исход возможен только при начале лечения рака на ранней стадии. Если болезнь перешла в III, IV стадию, то терапия малоэффективна – начинается активный рост и метастазирование раковых клеток, что, в большинстве случаев, приводит к летальному исходу.

Рак легких опасен:

  1. Появлением метастаз, которые распространяются в другие органы.
  2. Возникновением дыхательной недостаточности – на фоне постоянного дефицита кислорода развивается гипоксия всех внутренних органов.
  3. Кровотечениями в легких.
  4. Ателектаз – нарушение вентиляции в пораженном участке легкого, исключение его из процесса газообмена.
  5. Плеврит – воспалительный процесс во внешней оболочки легких, что приводит к скоплению жидкости в плевральной полости.
  6. Пневмония, которая развивается на фоне присоединения вторичной инфекции.

Основной метод лечения легочной онкологии – это удаление легкого. Но также нужно понимать, что после операции часто развиваются осложнения гнойного и септического характера, проблемы с дыханием, образуются бронхиальные свищи.

Профилактика рака легких: 6 простых правил

Рак легких часто диагностируют на поздних стадиях, поскольку заболевание долгое время может протекать в скрытой форме. Профилактика бронхогенной карциномы особенно необходима тем, кто находится в группе риска – людям старше 40 лет, заядлым курильщикам и тем, у кого в роду есть онкологические больные. В этом случае необходимо проходить диагностику на рак легких ежегодно. Международное Агентство по Изучению Рака утверждает, что правильная и своевременная профилактика способна в 2 раза уменьшить число онкологических болезней.

Основу первичной профилактики составляют мероприятия, которые направлены на устранение внешних негативных факторов. Существуют специальные государственные программы, которые направлены на борьбу с загрязненным воздухом, улучшение условий труда на предприятиях вредного производства.

Важное первичное профилактическое мероприятие – пропаганда здорового образа жизни, ограничение мест для курения, предупреждающие надписи на сигаретах, уменьшение объема выпуска табачной продукции, увеличение стоимости сигарет. Отказ от курения значительно снижает вероятность развития рака легких, органы дыхания постепенно восстанавливаются, очищаются от вредных веществ.

Вторичные профилактические мероприятия – клинические, направлены на проведение плановых медицинских обследований лиц различных возрастных категорий. Для обследования особей из группы риска, используют спиральную компьютерную томографию, с помощью которой можно выявить опухоли на начальной стадии.

Правило №1. Избавление от пагубных привычек

Активное и пассивное курение, алкоголизм, наркомания ослабляют защитные функции организма, что может привести к активному росту раковых клеток.

Правило №2. Контроль веса

Ожирение в несколько раз увеличивает вероятность развития рака легких. Из рациона следует исключить продукты с быстрыми углеводами – выпечку из пшеничной муки, сладости, газированные напитки, фастфуд и т.п.

Правило №3. Уменьшение контакта с вредными веществами

Асбест, нефтепродукты, пары тяжелых металлов, химикаты – сильные канцерогены. Людям, контактирующим с данными веществами, необходимо использовать индивидуальные защитные средства, маски и респираторы, которые помогут защитить органы дыхания.

Правило №4. Регулярная вентиляция помещения

Без регулярного, тщательного проветривания в помещении скапливаются патогенные микроорганизмы, которые попадают в легкие и вызывают различные воспалительные процессы, которые могут послужить пусковым механизмом для развития злокачественного новообразования.

Правило № 5. Больше двигаться

Сидячий образ жизни провоцирует появление застойных явлений в легких, что также может стать причиной рака. Для поддержания здоровья следует каждый день совершать по 30–40 минут пешие прогулки в умеренном темпе – это поможет улучшить кровообращение, укрепить иммунитет, снизить уровень инсулина.

Правило №6. Своевременное лечение заболеваний легких

Любой хронический воспалительный процесс может стать причиной образования злокачественных опухолей.


Советы на каждый день

Как уже было сказано, чтобы избежать рака легких, нужно правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься закаливанием организма, выпивать в день не менее 2 л воды без газа, регулярно принимать витамины, очищать организм.

Утро следует начинать со стакана медовой воды – в 200 мл теплой воды растворить 5 мл жидкого меда, напиток следует выпить залпом. Это поможет активизировать процесс обмена и омоложения, организм будет быстрее очищаться от скопившихся токсинов.

  • умеренные физические нагрузки не менее 30 минут;
  • употребление только очищенной, фильтрованной воды;
  • постепенный отказ от кофе, замена его зеленым чаем;
  • вместо обычной соли используйте йодированную;
  • пейте свежий свекольный сок (только он обязательно должен постоять 20 минут после отжима);
  • каждый день нужно выпивать 2 порции льняного масла – 15 мл до завтрака, 15 мл перед сном;
  • занимайтесь дыхательной гимнастикой.

Необходимо полностью отказаться от жареной и жирной пищи – именно в такой еде содержится много канцерогенных веществ. В рационе должно быть больше продуктов, которые предотвращают рост раковых клеток – все виды капусты, томаты, цитрусовые плоды, ягоды, нежирные сорта морской рыбы.

По возможности следует избегать пребывания в местах с неблагополучной экологической обстановкой – загрязненный воздух увеличивает риск развития рака легких в 2 раза!

Неправильное дыхание приводит к появлению застойных явлений в легких, что приводит к развитию различных заболеваний органов дыхания. Глубокие вдохи – неправильное дыхание. Когда сильно раздувается грудная клетка, сильно напрягаются мышцы груди, легкие получают кислород в малом объеме. Правильное дыхание основано на движении диафрагмы.

Как освоить диафрагмальное дыхание? Лечь на спину, поверхность должна быть жесткой и ровной, на живот положить ладонь. Грудную клетку полностью расслабить, сделать медленный вдох – при этом рука на животе должна подниматься. Медленный выдох – рука на животе опускается. При правильном диафрагмальном дыхании грудная клетка двигается малозаметно, а живот совершает интенсивные движения.

Для очищения организма, предотвращения развития онкологических заболеваний также можно пить отвар из листьев черники – на 1 л кипятка заварить 30 измельченного сырья, томить смесь на водяной бане 10 минут. Пить по 120 мл трижды в день на протяжении 2 месяцев.

Выводы

Легочная онкология – сложное и опасное заболевание, которое требует длительного лечения. Профилактика рака легких направлена на снижение негативного воздействия опасных факторов на здоровье, или их полное исключение. Своевременная диагностика, укрепление защитных сил организма, отказ от пагубных привычек помогут избежать развития опасной патологии органов дыхания.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Улучшение диагностики рака легкого и разработка новых методов лечения привели к повышению числа радикально излеченных больных, и их число с каждым годом возрастает. В настоящее время наряду с решением основной задачи – стремлением к увеличению продолжительности жизни больных после радикального лечения рака легкого – все большее значение приобретает получение хороших функциональных результатов, что определяет возможность возвращения больных к трудовой деятельности.

Необходимость разработки организационных форм восстановительной терапии больных раком легкого диктуется тем обстоятельством, что в основном этим больным от 40 до 60 лет, т. е. они находятся в трудоспособном возрасте. Это люди, достигшие, как правило, творческой зрелости, обладающие большим профессиональным мастерством, занимающие определенное социальное положение.

По данным В. А. Герасименко (1988), программу реабилитации больного, перенесшего радикальную операцию по поводу рака легкого, целесообразно разделить на следующие этапы.

1. Предоперационный этап – с момента постановки диагноза до дня операции. На этом этапе проводят лечебную гимнастику, направленную на улучшение физической подготовки больного, увеличение подвижности диафрагмы и улучшение брюшного дыхания, санацию трахеобронхиального дерева, корригирующую медикаментозную терапию (при необходимости), психологическую подготовку больного к операции.

2. Операция. На этом этапе осуществляются общая анестезия, оперативное вмешательство, соблюдение принципов абластики и радикальности.

3. Непосредственно послеоперационный этап – в течение 5 дней после операции. Больному проводят коррекцию клинических и гемодинамических изменений, принимают меры, направленные на ликвидацию остаточных полостей, гемоторакса. Назначают массаж, ингаляции, легкую лечебную гимнастику, способствующую повышению тонуса организма больного, восстановлению дренажной функции трахеобронхиального дерева, ускорению развертывания легкого.

4. Отсроченный послеоперационный этап – с 5-го дня после операции до дня выписки из стационара. Наряду с медикаментозным лечением и профилактикой осложнений особое значение на этом этапе приобретает физическая активизация больного – комплекс лечебно-физкультурных мероприятий, направленных на расправление оперированного легкого, восстановление подвижности диафрагмы, грудной клетки на стороне операции, функции пояса верхней конечности и позвоночника.

5. Этап длительной реабилитации – со дня выписки из стационара в течение всей жизни. Реабилитация включает:

а) физическую и психическую адаптацию больного в домашних условиях под наблюдением онколога по месту жительства;

б) возвращение больного к прежней профессиональной деятельности или к новым облегченным условиям труда в зависимости от степени восстановления нарушенных функций.

Большая роль в восстановительном лечении больных раком легкого отводится лечебной физической культуре, которую можно рассматривать как метод неспецифической терапии, влияющей на весь организм больного. Лечебная физическая культура способствует хорошему опорожнению бронхоэктатических полостей, улучшает кровообращение в легких, усиливает эффект противовоспалительной терапии, снижает общую интоксикацию организма.

1) психологическую подготовку больных;

2) трахеобронхиальную санацию и обучение больных диафрагмальному дыханию, приемам поворотов в постели, вставанию.

Лечебная дыхательная гимнастика является одним из основных предоперационных мероприятий, направленных на санацию трахеи и бронхов наряду с оксигенотерапией, противовоспалительным лечением ингаляциями муколитических препаратов (трипсин, хемотрипсин), бронхолитиков (эфедрин, эуфиллин), назначением бронхо– и коронарорасширяющих препаратов, отхаркивающих микстур.

Величину физической нагрузки в предоперационном периоде подбирают соответственно состоянию функции внешнего дыхания. У половины больных, поступающих на оперативное лечение по поводу рака легкого, отмечается снижение показателей жизненной емкости легких, максимальной вентиляции, резерва дыхания и коэффициента использования кислорода на фоне выраженной гипервентиляции.

Оценку эффективности дыхания проводят по пятистепенной классификации Ю. Я. Агапова (1967) на основе значений показателя резерва дыхания.

Классификация недостаточности легочной вентиляции по резерву дыхания, выраженному в процентах к должным величинам (Агапов Ю. Я., 1967):

норма – 85 % и выше;

1-я степень – 84 – 75 %;

2-я степень – 74 – 50 %;

3-я степень – 49 – 25 %;

4-я степень – 24 – 10 %;

5-я степень – 9 – 0 %.

У больных с первой степенью недостаточности легочной вентиляции функциональных противопоказаний к оперативному лечению нет. Такие больные обычно включаются в групповые занятия выздоравливающих. Больные же со второй и третьей степенью недостаточности нуждаются в специальной индивидуальной предоперационной подготовке. Больные с наличием четвертой степени недостаточности легочной вентиляции не входят в число проходящих предоперационную подготовку, так как оперативного лечения им не проводится.

Физические упражнения, направленные на улучшение функции внешнего дыхания в предоперационном периоде, проводят 1 раз в день в положении больного лежа или сидя. Больному предлагают сознательно нормализовать акт дыхания; после глубокого вдоха максимально удлинить выдох, снизить частоту дыхания. Необходимо уделить большое внимание дыханию через нос, так как хорошо известно, что дыхание через нос способствует более плавному расправлению легких, особенно верхних его отделов, обеззараживанию, очищению и согреванию воздуха. Наряду с этим проводят обучение больных диафрагмальному дыханию путем высокого поднятия передней брюшной стенки при вдохе и предельного сокращения ее мышц (втягивание живота) при выдохе. Выполняются статические и динамические дренажные упражнения с малой плотностью физической нагрузки без длительного опускания головы ниже уровня туловища. Общая продолжительность занятия не более 15 мин.

В послеоперационном периоде лечебная физическая культура является составной частью лечебных мероприятий. Цель ее в этом периоде – профилактика послеоперационных пневмоний, ателектазов, борьба с гиповентиляцией, с возможными застойными явлениями в легких и паренхиматозных органах.

Вскрытие грудной полости сопровождается пересечением и травмой межреберных мышц и мышц грудной клетки, плевры, нервных стволов и сосудов в зоне операции. Иногда повреждается диафрагмальный нерв. В результате анатомических нарушений и сопутствующего им болевого синдрома больной щадит грудную клетку при дыхании, что резко ослабляет ее экскурсию и приводит к развитию недостаточности легочной вентиляции. Занятия лечебной гимнастикой с больным начинают с момента пробуждения от наркоза – с глубокого дыхания и откашливания. На протяжении раннего послеоперационного периода занятия индивидуальны, проводятся инструктором лечебной физкультуры или медицинской сестрой при отсутствии противопоказаний (кровотечение, повышение температуры тела выше 38 °C и др.) не менее трех раз в день после предварительной ингаляции растворов, разжижающих мокроту. В это время физическую нагрузку дозируют, исходя из общего состояния больного. При общем удовлетворительном состоянии занятия проводят по комплексу раннего послеоперационного периода. С начала вторых суток некоторые упражнения назначают в положении больного сидя.

Перед каждым занятием с больным инструктор лечебной физкультуры или медицинская сестра устанавливают частоту пульса и дыхания. Если число дыханий не превышает 20, а частота пульса 100 уд/мин, каждое упражнение повторяют 1 – 2 раза при общей продолжительности занятий до 10 мин. В течение дня инструктор подходит к больному 5 – 8 раз. При числе дыханий до 25 и частоте пульса 110 уд/мин предпочтительны пассивные движения конечностями, статические дыхательные упражнения, перекладывание больного на бок, продолжительность каждого занятия сокращается до 5 мин. Более тяжелое состояние больного (число дыханий более 25, пульс свыше 120 уд/мин) ограничивает занятия с ним откашливанием, статическими дыхательными упражнениями с длительными интервалами, пассивным переворачиванием и перекладыванием больного. Как и во всех предыдущих случаях, производят легкий массаж спины и ног, ингаляции.

В отсроченном послеоперационном периоде при улучшении общего состояния больного постепенно наращивают нагрузку при физических упражнениях путем увеличения числа повторений, изменения темпа и ритма занятий, изменения исходного положения.

Если операция выявила инкурабельность больного, то физическая нагрузка в течение всего времени нахождения в стационаре ограничивается легким индивидуальным комплексом послеоперационного периода 1 раз в день.

В восстановительном периоде, целью которого является преодоление последствий травмы и максимальное восстановление утраченных функций, занятия продолжают оставаться индивидуальными и до снятия швов их проводят в палате. Кроме упражнений, направленных на нормализацию дыхания, широко используют движения позвоночника и конечностей, нормализующие осанку и координацию, тренирующие мышцы грудной клетки. Комплекс упражнений восстановительного периода ведет к усилению общего и регионарного кровообращения, способствует быстрому рассасыванию экссудата в плевральной полости, предотвращает развитие грубых, ригидных плевральных спаек, воспалительных изменений и карнификацию легочной ткани.

Цель занятия тренировочного периода – подготовка больного к выписке из стационара, к жизни в домашних условиях с полным самообслуживанием и связанными с этим физическими нагрузками.

В этом периоде проводят только групповые занятия с широким использованием оборудования физкультурного зала. Кроме того, утром больных приглашают на гигиеническую гимнастику, а после дневного сна определенные хорошо усвоенные в процессе занятия упражнения выполняются ими самостоятельно.

При гладком течении послеоперационного периода выписка больного обычно приходится на время занятий по комплексу тренировочного периода. Перед уходом из стационара больной должен получить подробную инструкцию об объеме и характере занятий лечебной физической культурой в домашних условиях.

В домашних условиях не рекомендуется резкое опускание головного конца кушетки и резкие наклоны туловища вниз из-за возможности кровотечения из распадающегося участка пораженного легкого, а также при сопутствующих заболеваниях (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и др.) и при преклонном возрасте больного.

Лечебная физическая культура играет также значительную роль и в психологической реабилитации. Психические изменения у больных раком легкого, так же как и в других группах онкологических больных, возникают как реакция на тяжелое заболевание и требуют специальной коррекции.

Сквозным синдромом, стабильно проявляющимся на всех этапах, является астения. В отдаленном периоде на первый план выходят личностные изменения, протекающие по типу психастенического развития.

Одним из первых признаков очередной смены синдрома является своеобразная реакция на предстоящую выписку из стационара. Состояние обостряется в основном за счет ухудшения настроения. При всех трудностях пребывания в клинике больные к этому адаптированы больше, чем к предстоящей жизни вне стен больницы. Этот своеобразный синдром – проявление тенденции к переходу больного на новую, упрощенную форму существования. При реализации этой тенденции депрессия постепенно нивелируется и вместе с тем притупляется эффективность. Больные становятся более равнодушными, суживается диапазон событий, представляющих для них эмоциональную значимость. Ограничиваются контакты с людьми, творческая активность сменяется стремлением к стереотипному выполнению работы. И к себе, и к окружающим больные становятся менее требовательными, отчетливо выявляется пассивная позиция в жизни. Даже при сохранении привычного образа жизни меняется смысл привычной деятельности.

Основным методом психологической реабилитации является психотерапия, проводимая во всех основных формах: рациональная, суггестивная в бодрствующем состоянии и гипнозе, аутогенная тренировка. Используется как индивидуальная, так и групповая психотерапия.

Учитывая тяжесть психического состояния, психотерапию, особенно в дооперационном и раннем послеоперационном периоде, проводят на фоне антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков. Одним из основных моментов в реабилитации больных, перенесших радикальные операции по поводу рака легкого, является решение вопроса о трудоспособности и трудоустройстве.

Еще в 1959 г. Л. Попеску отмечено, что после хирургического лечения рака легкого отдельные больные вернулись к прежней работе в течение первого года после операции. Больные же, связанные с более тяжелым физическим трудом, возвращались к работе обычно на втором году после окончания лечения.

К настоящему времени накоплен значительный материал по динамике восстановления функции легких и сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших операции по поводу рака. Ряд авторов отмечают, что стойкая компенсация и восстановление функциональных расстройств у больных раком легкого наступает в сроки 3 – 6 мес. после частичных резекций и 4 – 8 мес. после пневмонэктомии.

Однако изучение актов бюро МСЭ показало, что в большинстве случаев состояние больных оценивается на основании амбулаторного обследования с учетом клинического статуса и показателей ряда инструментальных исследований. По данным А. З. Довгалюка и И. А. Пазухиной (2002), в 1997 г. впервые было зарегистрировано 16 836 больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций, в 2001 – 17 113 больных т. е. на 1,6 % больше. Признаны инвалидами при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ в 1997 г. 5739 человек, что составило 34 % от общего числа заболевших раком, в 2001 г. – 5418 больных (31 %). Следует отметить, что в 1997 г. заболеваемость раком легкого составила 11,8 %, а в 2001 – 11,3 %. Из числа обратившихся в бюро МСЭ первично признаны инвалидами в 1997 г. 613 (31 %) больных, а в 2001 – 463 (24 %). В 1997 г. при раке легкого инвалидами I группы было признано 386 больных (63 %), а в 2001 – 285 (61 %), II группы – 223 (36 %) в 1997 г. и 172 (37 %) в 2001, инвалидами III группы – 4 (0,6 %) и 6 (1,3 %) соответственно. Из числа признанных инвалидами 58 % были пенсионерами и 42 % трудоспособного возраста. Столь высокие показатели первой группы инвалидности при раке легкого в Санкт-Петербурге обусловлены плохой ранней диагностикой этого заболевания. Из числа направленных на освидетельствование в 1997 г. I – II стадию соответственно заболевания имели 99 (16 %) больных, в 2001 – 97 (21 %), III стадию 28 и 21%иIVстадию 56 и 55 % больных. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что если в первый год после операции социально-трудовая реабилитация больных связана с объемом вмешательства, локализацией и гистологическим строением опухоли, стадией развития процесса и осложнениями после операции, то при повторном освидетельствовании решающую роль играет возникновение рецидива заболевания, метастазов, последствий проведенного лечения, осложнений и возникших фукциональных нарушений.

По характеру нарушения и восстановления показателей легочной вентиляции и газового состава крови В. Н. Герасименко [и др.] (1988) выделили две группы больных.

Первую группу составили больные, перенесшие лобэктомию, вторую группу – больные, которым была произведена пневмонэктомия.

Качественный анализ показал, что до операции более чем у половины больных раком легкого обеих групп наблюдается I, II и даже III степень недостаточности легочной вентиляции по резерву дыхания. Наряду с этим у большинства больных обеих групп отмечается I и II степень недостаточности напряжения кислорода в крови и насыщения гемоглобина кислородом. Вместе с тем на фоне гипервентиляции выявляется нормокапния (РСО2) почти у всех обследованных больных.

Выявленные нарушения подтверждаются количественным анализом показателей легочной вентиляции и газового состава крови. У больных первой группы показатели ЖЕЛ (74,0 ± 1,28), РД (86,0 ± ± 2,03), КиО2 (67,5 ± 1,43) и РО2 (71,8 ± 0,87) и у больных второй группы эти же показатели (соответственно 68,5 ± 2,00; 81,7 ± 3,16; 75,3 ± 2,12; 67,6 ± 1,66) по отношению к норме достоверно снижены, а МОД (у больных первой группы – 148,5 ± 3,06 и у больных второй группы – 142 ± 3,99).

При сопоставлении полученных данных у больных первой группы со второй группой выявилось достоверное различие лишь в показателях ЖЕЛ и КиО2 (р

Читайте также: