Удаление опухоли предстательной железы роботом да винчи

Операции роботом да Винчи с каждым годом все больше набирают обороты и это неудивительно, ведь частота патологий предстательной железы неуклонно растет и мужчинам во всем мире необходима эффективная, высокотехнологичная помощь.

Рак предстательной железы представляет собой одно из самых распространенных заболеваний, занимая четвертое место по частоте встречаемости среди онкологических патологий. Например, в США он диагностирован у 3 миллионов мужчин и каждому из них необходима помощь, в том числе операция роботом даВинчи.

Простата или предстательная железа

Предстательная железа представляет собой маленький непарный орган половой системы мужчины, обхватывающий верхние отделы мочевыводящих путей. Простата принимает участие в формировании либидо, синтезе семенной жидкости и эякуляции.


Причины возникновения рака

Рак простаты развивается в результате синергичного влияния на орган целого ряда факторов:

  1. Наследственной или генетической предрасположенности
  2. Возрастных изменений — так, по отзывам онкологов, рак простаты встречается у каждого седьмого мужчины старше 50 лет
  3. Преобладания рациона с высоким содержанием красного мяса и молочных продуктов
  4. Гиподинамии, то есть малоподвижного образа жизни
  5. Ожирения: у мужчин с индексом массы тела (ИМТ) 32,5 риск летального исхода от рака простаты повышается на 30% , а у мужчин с ИМТ 35 – на 60%.

Симптомы рака простаты

Для рака простаты характерно медленное, но злокачественное течение с ранним образованием метастаз. Однако долгое время заболевание может протекать бессимптомно.

Среди проявлений рака предстательный железы:

  1. Затруднение мочеиспускания: сложно начать и невозможно сдерживать струю
  2. Частое и болезненное мочеиспускание (особенно в ночное время)
  3. Изменение потока мочи: слабый, прерывистый, с долгими задержками
  4. Дискомфортные ощущения при мочеиспускании
  5. Кровь в моче или сперме
  6. Боль во время эякуляции
  7. Боль в пояснице и в бедрах

Диагностика рака простаты

Первым делом врач расспрашивает пациента о жалобах и проводит пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку.

После этого проводится анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА), уровень которого резко повышается при раке простаты.

Лечение рака простаты

Ведение пациентов с раком простаты имеет два основных пути:

  1. Наблюдательная тактика с регулярным мониторингом симптомов и результатов исследований. Рак простаты прогрессирует очень медленно, что позволяет в некоторых случаях долгое время воздерживаться от терапии.
  2. Активное лечение: химиотерапия, использование гормональных препаратов или жидкого азота, лучевая терапия или операция.

Выбор схемы лечения подбирается индивидуально с учетом стадии опухолевого процесса, наличия метастазов, возраста и состояния здоровья пациента.

Использование гормонов и лучевая терапия позволяют уменьшить скорость роста опухоли, однако не дают полного излечения.

Современные методы обследования позволяют обнаружить рак простаты на самых ранних стадиях и провести своевременное лечение, что значительно повышает процент выживаемости пациентов с данным диагнозом. Так, при обнаружении локализованной формы рака, когда пораженные клетки находятся в пределах железы, процент выживаемости в ближайшие пять лет составляет 100%. Радикальная простатэктомия, то есть операция по полному удалению простаты, на ранних стадиях заболевания дает пациенту все шансы на полное выздоровление и является, по отзывам урологов, самым эффективным вариантом лечения в настоящее время.

Врач может осуществить радикальную простатэктомию с помощью:

  1. Удаления простаты путем открытой операции, требующей большого разреза в животе
  2. Лапороскопии, выполняющейся в виде операции через несколько проколов в брюшной стенке
  3. Простатэктомии роботом da Vinci

До недавнего времени простатэктомию осуществляли через разрез размером 20-25 см, что обычно сопровождалось существенной потерей крови, а период восстановления был продолжительным и болезненным. Поэтому в настоящее время хирурги предпочитают малоинвазивные операции, в том числе с использованием высоко эффективного хирургического робота Да Винчи. Такое вмешательство носит название простатэктомия да винчи.

Преимущества простатэктомии роботом да Винчи

Операция по лечению рака простаты роботом да винчи позволяет:

  1. Свести к минимуму кровопотери и необходимость в переливании крови во время операции и после нее.
  2. Уменьшить риск постоперационных осложнений, в том числе длительной боли, нарушения мочеиспускания, инфицирования и воспаления.
  3. Снизить продолжительность госпитализации и реабилитационный период после операции. Давинчи помогает быстрее вернуться к привычному образу жизни и физической активности.
  4. Эффективно восстановить функциональные возможности мужского организма: использование робота даВинчи способствует сохранению здоровых тканей и нервных пучков, что в свою очередь обеспечивает скорейшее восстановление мочеиспускательной и эректильной функции. Срок возобновления сексуальной активности и полноценной потенции индивидуален и может занимать от нескольких месяцев до года. По отзывам у мужчин до 50 лет вероятность восстановления потенции при роботической операции превышает 90%!
  5. Снизить риск летального исхода: согласно данным многочисленных исследований операция простатэктомия обеспечивает самый низкий риск смерти в сравнении с нехиругическими методами лечения рака предстательной железы. Согласно отзывам и статистическим данным, риск летального исхода при радиотерапии более, чем в 2 раза, превышает таковой при хирургическом вмешательстве. При гормональной терапии эти цифры еще выше — лечение в 4 раза чаще заканчивается смертью по сравнению с операцией.


Как работает робот да Винчи

Робот даВинчи позволяет провести полноценную операцию, выполняя удаление пораженного органа через несколько маленьких разрезов. Специальная камера создает четкое 3D изображение органа, а джойстики-манипуляторы транслируют движения рук хирурга миниатюрным инструментам внутри тела пациента. Это позволяет добиться высоких результатов при минимальной травматизации окружающих тканей.

Результаты лечения рака простаты роботом даВинчи – за последние 20 лет c помощью хирургического робота да Винчи успешно проведено более 7 200 000 операций по всему миру.

Отзывы на операции с роботом да Винчи:

Отзыв Кожаева И.И.: Проходил лечение в онкоурологическом отделении УКБ им.И.М.Сеченова, по поводу рака предстательной железы. Врачи данного отделения творят чудеса! Особая благодарность за профессионализм. внимание, а так же успешную операцию на современной технике - роботе Да Винчи заведующему отделением Шпоть Евгению Валерьевичу, лечащим врачам Чиненову Денису Владимировичу, Чернову Ярославу Николаевичу. Огромная благодарность всем им, указанным мной выше! Также выражаю свою благодарность всему персоналу отделения, анестезиологу, медсестрам, благодаря которым мне удалось за 2 дня не только встать на ноги после операции, но и забыть о трудностях болезн. Большое Вам Спасибо!!

Отзыв Позднякова Виталия Георгиевича: Уважаемый Игорь Артемович! С огромным почтением выражаю Вам свою благодарность за Вашу помощь лично мне, за Вашу большую деятельность в деле лечения и оздоровления с применением передовых технологий и медицинской техники. Ваша заслуга в организации передовых методов лечения, создание коллектива высококлассных специалистов, неоспоримо велика. С уважением, Поздняков Виталий Георгиевич.

Отзыв Волкова Вадимира Георгиевича: Выражаю огромную благодарность коллективу урологического отделения Мариинской больницы и лично замечательному врачу урологу, онкоурологу Дмитрию Михайловичу Ильину проводившему мое лечение. Своевременная проведенная им ранняя диагностика рака предстательной железы и проведённая робот-асистированная радикальная простаткэтомия на роботе da Vinci дала возможность мне выписаться из больницы на четырнадцатый день после операции и восстановиться практически до предоперационного состояния в течении месяца. Быстрое восстановление моей работоспособности, в т.ч. функций мочеиспускания и половых функций во многом достигнуто не только благодаря восокопрофессионально выполненной операции но и эффективному лечению в ранний послеоперационный период. Терпеливое и понятное для пациента объяснение методов лечения и восстановления свидетельствуют о глубоких профессиональных знаниях и вызывает глубокое уважение. Большое Вам спасибо Дмитрий Михайлович.

Отзыв Чучумаева В.Ф.: Уважаемый Бахман Гидаятович! 14 июня 2018 года Вы провели успешную операцию по удалению моей предстательной железы, пораженной злокачественным новообразованием, с помощью робота-хирурга da Vinci. Минул год, и вновь обращаюсь к Вам С Благодарностью и Почтением к Вашему Таланту Доктора!

Рак предстательной железы относится к одной из самых часто встречаемых мужских патологий. В статистике онкозаболеваний этот вид рака занимает 2 место. Чем старше мужчина, тем выше риск заболевания.

Злокачественная опухоль развивается в периферийных отделах железы, поэтому симптомы болезни проявляются уже на поздних стадиях — по мере роста новообразования. Основной метод лечения — радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы). Благодаря новым разработкам в области хирургических технологий сегодня операция выполняется наиболее эффективным и наименее инвазивным методом — хирургическим роботом DA VINCI.;

В Европейском медицинском центре эту операцию выполняют уролог, профессор Евгений Шпоть и уролог-онколог, к.м.н. Искандер Абдуллин

Стратегически важная железа

Предстательная железа расположена под мочевым пузырем. По размеру она не больше грецкого ореха. Железа охватывает верхнюю часть уретрального канала, выполняя функцию сфинктера, закрывающего выход из мочевого пузыря при эрекции. Она обладает сложным нейромышечным аппаратом, чутко реагирующим на малейшие изменения. Отвечает за эрекцию, выработку семенной жидкости, обеспечивает жизнеспособность и подвижность сперматозоидов, контролирует гормоны (особенно тестостерон) и т.д.

По мере роста новообразования происходит сдавление уретрального канала, что ведет к задержке мочи, трудностям с мочеиспусканием. Прорастание опухоли в слизистую мочевого пузыря и прямую кишку становится причиной появления крови в моче и сперме. Распространение злокачественных клеток по организму чревато возникновением метастазов во всех жизненно важных органах.

Симптомов рак простаты рака простаты на ранних стадиях не имеет.

Диагностика

К основным методам диагностики относят:

Пальцевое ректальное исследование — уролог исследует простату через стенку прямой кишки. При раке обнаруживаются плотные узелковые образования;

Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген);

УЗИ, ТРУЗИ (трансуретральное ультразвуковое исследование);

Пункционная биопсия с гистологическим анализом;

КТ, МРТ — диагностика для визуализации новообразования.

В клинике ЕМС проводится фьюжн биопсия. Это золотой стандарт верификации диагноза — современная методика, при которой изображение МРТ и УЗИ совмещаются с помощью специальной программы. МРТ показывает местоположение опухолевого процесса. УЗИ обеспечивает высокоточную навигацию биопсийной иглы. Врач не только получает достоверную информацию о локализации злокачественного образования, но может прицельно взять биоматериал, для постановки точного диагноза.

Лечение рака простаты роботом — робот Да Винчи

Радикальная простатэктомия (удаление железы) — стандарт лечения рака простаты. Суть оперативного лечения заключается в иссечении предстательной железы вместе с опухолью, семенными пузырьками, близлежащими лимфоузлами. Не так давно у пациента был выбор между классической полостной операцией и лапароскопическим вмешательством.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия позволяет провести операцию через микроразрезы, с помощью миниатюрных манипуляторов и 3D камер высокого разрешения. DA VINCI намного превосходит эндоскоп по четкости получаемого изображения операционного поля. Десятикратное увеличение изображения, высокая детализация операционной области, движущиеся в любом направлении микроинструменты позволяют максимально сохранить окружающие здоровые ткани, избежать большой кровопотери, минимизировать риск урологических проблем или развития импотенции.

Данное оборудование дает возможность сохранить нервные волокна, подходящие к половому члену. Это сберегает пациенту нормальную потенцию после операции. Нужно понимать, операцию проводит не аппарат, а уролог-хирург. Каждый аспект вмешательства контролирует именно хирург. Система да Винчи не принимает самостоятельных решений. Врач управляет роботом, техника проводит масштабирование движений хирурга, преобразуя их в движение инструментов. Это уменьшает вероятность неадекватных движений или непроизвольного дрожания рук, позволяя выполнить вмешательство бережно, точно и аккуратно.

Преимущества робот-ассистированной простатэктомии

  • Онкологическая полнота вмешательства — максимально точное, полное иссечение злокачественной опухоли, повышающее шанс на выздоровление.

Сохранение мышечно-связочного аппарата тазового дна, что является ключевым инструментом удержания мочи. У пациентов на раннем сроке после оперативного лечения (на 2-3 сутки) восстанавливается нормальное мочеиспускание

  • Одно из осложнений после классической оперативной тактики — продолжительное мочи (в среднем — до 6 недель). Благодаря технологии DA VINCI об этом можно больше не беспокоиться.
  • Восстановление полноценной , короткий период сексуальной реабилитации.
  • операция на роботе Да Винчи относится к миниинвазивным технологиям. Это обеспечивает раннее восстановление функций организма, намного сокращает реабилитационно-восстановительный период. Вставать можно в первые сутки после вмешательства. Госпитализация занимает не больше 2-3 суток.
  • Послеоперационная реабилитация длится 5-7 дней, после чего человек возвращается к привычному образу жизни, а уже через месяц — к активным занятиям спортом.
  • Робот - ассистированная простатэктмия показана пациентам с локализованным раком простаты. В ряде случаев выполняется при местно-распространенной или метастатической форме заболевания.;

Оперативное лечение часто является неотъемлемым компонентом комбинированного лечения. После операции пациенту может дополнительно назначаться лучевая терапия, в случае развития рецидива гормональная или химиотерапия.

Операция помогает сохранить потенцию и нормальное мочеиспускание

Простатэктомия роботом особенно эффективна на ранних стадиях ракового процесса: ПСА ≤ 20 нг/мл, Глисон ≤ 7. Если у пациента нет противопоказаний к наркозу из-за сопутствующих заболеваний.

Сексуальная функция восстанавливается в течение нескольких месяцев, но в некоторых случаях в течение года - зависит от физических особенностей пациента и размера опухоли. У мужчин до 50 лет вероятность сохранить потенцию более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25-50 процентов.

Гарантия нормального удержания мочи сразу после операции 97%

Непроизвольное подтекание мочи после обычных операций происходит у 85 % пациентов и может продолжаться до 9 месяцев. Это крайне неприятный побочный эффект лечения рака простаты , поскольку приходится носить урологические прокладки или памперсы. При кашле, беге или физическом усилии подтекание мочи может сохраняться в течение жизни - недержание мочи при напряжении.

Недержание мочи возникает вследствие рассечения связочного аппарата малого таза. Такое рассечение необходимо для доступа к покрывающему простату дорзальному венозному комплексу. Его перевязывают или прошивают хирургической нитью, чтобы избежать мощное кровотечение в случае повреждения.

Страховку от кровотечения обеспечивает роботическая система, она позволяет быстро изменить внутрибрюшное давление и остановить кровь, если такая необходимость возникла.

Операция Да Винчи обладает преимуществами перед другими методиками

Главное - болезнь уходит сразу. Альтернативные аблативные технологии (ультразвуковая аблация, нано-нож, криоабляция ) не гарантируют полное уничтожение опухолевых клеток.

После неудачной аблативной операции выполнить спасительную (сальважную) простатэктомия уже намного сложнее.

Невросберегающая простаткэтомия с сохранением фасций исключает повреждение мышц тазового дна с расположенными в них веточками полового нерва и (или) дополнительной половой артерией, питающей кавернозные ткани полового члена. Это значит сохранение потенции с большей вероятностью, чем традиционная или нервосберегающая операция без сохранения фасций.

Операция роботом обеспечивает недостижимую другими методами точность

Возможно проникнуть во все труднодоступные места. Манипуляторы вращаются в любых плоскостях на 360 градусов. 3D-изображение с десятикратным увеличением помогает отлично видеть в глубине операционной раны. Электроника отфильтровывает непредсказуемые движения и тремор человеческой руки.

Врач видит операционное поле на мониторе и управляет роботом через джойстик. Одна роботическая рука удерживает видеокамеру, три другие – выполняют манипуляции с тканями.

Простату отделяют и эвакуируют эндоскопическим инструментом диаметром меньше карандаша. Затем мочевой пузырь сшивают с мочеиспускательным каналом. Время операции – чуть больше двух часов. Выписывают через 2-3 дня, физическая нагрузка разрешена через две-три недели после операции.

Во время простатэктомии роботом используют лапароскопический доступ, в сравнении с открытой операцией он имеет следующие преимущества:

  • несколько проколов вместо полостного разреза;
  • минимальная кровопотеря и болевой синдром;
  • пациент быстро возвращается к повседневной жизни;
  • нет большого послеоперационного рубца;
  • после операции не нужно носить бандаж.

Робот Да Винчи – стоимость простаэктомии в Москве

Российским гражданам операцию медицинским роботом выполняем бесплатно по федеральной квоте. Иностранные граждане могут лечиться по каналу платных медицинских услуг. Включая госпитализацию , наркоз, интенсивную терапию цена операции роботом при раке простаты составляет, в среднем, 330-380 тыс рублей. Это существенно ниже, чем в других российских и зарубежных урологических центрах.

Свыше тысячи пациентов ежегодно выбирают клинику урологии Сеченовского университета для лечения рака предстательной железы.

Показания для операции на простате роботом da Vinci

Век информационных технологий и технический процесс повлиял и на медицинскую сферу. В конце XX века активно начала развиваться роботизированная хирургия, и в начале 21-ого столетия в передовых клиниках мира появились аппараты Da Vinci (Да Винчи) – роботы, способные выполнять сложнейшие операции.

В урологии самыми распространенными заболеваниями мужской мочеполовой системы являются ДГПЖ (аденома) и злокачественные новообразования простаты. Они требуют проведения хирургических вмешательств, часто весьма травматичных. С появлением в хирургии Да Винчи произошли значительные изменения: операции выполняются быстрее, с меньшими повреждениями тканей, а следовательно, и с коротким восстановительным периодом.

Как проходят операции на предстательной железе с применением Да Винчи?

Врач находится в другой комнате, все изображения в режиме реального времени передаются на монитор. При этом Да Винчи позволяет получить трехмерную картинку с многократным увеличением, что позволяет детально рассмотреть органы и сосудисто-нервные пучки.

В операционной зоне всегда находится хирург-ассистент в случае возникновения каких-либо непредвиденных обстоятельств. Он одет и подготовлен к операции в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и в любой момент готов продолжить хирургическое вмешательство.

Подготовка к операции и начальные этапы ничем не отличаются от стандартных: пациент находится под эндотрахеальным наркозом, операционное поле несколько раз обрабатывается и ограничивается стерильными салфетками.

По своей сути робот-ассистированная операция напоминает лапароскопическую. Доступ к предстательной железе осуществляется через небольшие проколы, в которые Да Винчи помещает инструменты и вместе с управляющим хирургом начинает работу. Отличие от стандартных операций заключаются в поистине ювелирной и кропотливой работе Да Винчи, что сводит к минимуму травмирующее воздействие на ткани. Второе достоинство робота – высокое качество изображения хода операции и возможность многократного увеличения, что недоступно человеческому органу зрения.

Робот-ассистированные операции при раке простаты

Злокачественные опухоли простаты – абсолютное показание к проведению операции с удалением органа, а при необходимости и близлежащих лимфоузлов вместе с жировой клетчаткой. Выделяют три возможных варианта проведения операции:

  • традиционный – открытое хирургическое вмешательство с разрезом на брюшной стенке;
  • лапароскопический – вместо разреза делают небольшие проколы, через которые проводятся инструменты; операция выполняется с помощью визуализации операционного поля видеоаппаратурой и выведения изображения на экран;
  • робот-ассистированный – все манипуляции выполняются Да Винчи, а хирург дистанционно управляет его работой.

Независимо от методики, радикальная простатэктомия подразумевает иссечение органа вместе с семенными пузырьками и участком уретры, второй этап – соединение мочевого пузыря с пересеченным мочеиспускательным каналом.

Операция с применением Да Винчи является предпочтительной и проводится во всех клиниках, где установлен робот. Хирургическое вмешательство протекает без осложнений, а восстановительный период сокращается в несколько раз по сравнению с традиционной простатэктомией. Кроме того, такие последствия операции как послеоперационные кровотечения, дизурия и эректильная дисфункция встречаются значительно реже благодаря высокой точности Да Винчи и минимальной травматичности.

Хирургическое лечение аденомы простаты с помощью Да Винчи

Роботизированная хирургическая система позволяет проводить операции при доброкачественной гиперплазии простаты даже в самых сложных клинических случаях. Видеооснащение Да Винчи подает сверхточное 3D изображение, а маленькие инструменты исключают вероятность повреждения здоровых тканей организма.

Преимущества робот-ассистированной операции по сравнению с традиционными неоспоримы:

  • минимальная кровопотеря и отсутствие послеоперационных кровотечений;
  • значительное снижение интенсивности и продолжительности болевого синдрома в реабилитационный период;
  • быстрое восстановление нормального мочеотделения;
  • незначительный риск повреждения нервных волокон, отвечающих за эрекцию, а следовательно – низкий риск отсроченных осложнений в виде эректильной дисфункции.

Единственным недостатком робота Да Винчи остается высокая стоимость и дорогое техническое обслуживание. Из этого вытекает ряд других минусов – отсутствие хирургической системы в большинстве клиник и недоступность для всех слоев населения. На территории РФ установлено менее 50-ти аппаратов Да Винчи, один из них расположен в клинике урологии Сеченовского университета.

Направления

  • Онкоурология
  • Малая урология
  • Другие урологические заболевания
  • Воспалительные заболевания
  • Андрология
  • Мочекаменная болезнь
  • Терапевтическое лечение

Услуги

  • Роботичекая хирургия
  • Биопсия простаты
  • Реконструктивная урология
  • ЛОД-терапия
  • Лапароскопические операции
  • Малоинвазивная хирургия
  • Уродинамика
  • Физиотерапевтическое лечение
  • Трансуретарльная хирургия простаты и мочевого пузыря
  • Лазерная литотрипсия
  • Диагностика патологий

Специалисты

Руководитель клиники урологии, заместитель главного врача по урологии, врач-уролог

Доктор медицинских наук, профессор

Главный консультант по урологии, врач-уролог

Академик РАН, Профессор, Доктор медицинских наук

Заведующий отделением урологии, врач-уролог

Кандидат медицинских наук

Врач-уролог, андролог, приглашенный консультант

Доктор медицинских наук

Кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук

Врач-уролог, онколог, приглашенный консультант

Кандидат медицинских наук

Галерея











Преимущества

Свыше 58 000
пациентов в год

Доктора и
кандидаты наук

Урология - очень многогранная специальность. Отделение урологии занимается диагностикой и лечением заболеваний мужской и женской мочеполовых систем. Урология - одно из самых передовых и высокотехнологичных медицинских направлений. Наше отделение оснащено передовым оборудованием и имеет в своем арсенале все современные технологии:

  • роботическая хирургия ДаВинчи;
  • лазерные хирургические системы;
  • цифровой операционный микроскоп;
  • специализированные лапароскопические и эндоскопические операционные;
  • методика экстракорпорального оплодотворения;
  • лаборатория уродинамических исследований;
  • семь оборудованных операционных.

Пациентам нашей клиники доступна робот-ассистированная хирургия с использованием ДаВинчи – самой сложной и совершенной медицинской технологии в мире. Внедрение роботической радикальной простатэктомии (удаление пораженной раком предстательной железы) позволило добиться прекрасных функциональных и надежных онкологичсеких результатов. Уже через несколько дней после вмешательства пациент покидает клинику, оставив свою проблему в прошлом. В клинике К+31 работают специалисты, ставшие пионерами внедрения этих операций в России, и накопившие уникальный многолетний опыт их выполнения.

Лапароскопическая и эндоскопическая хирургия при опухолях почки, простаты и мочевого пузыря – все эти методики ежедневно применяются в операционных К+31, чтобы помочь нашим пациентов в борьбе с недугом.

Для наибольшего комфорта наших пациентов в отделении разработаны программы обследования, из широкого спектра которых каждый найдет наиболее подходящую.

Робот Да Винчи - современная технология с великим именем


Нередко в случае диагноза рак предстательной железы пациенту предлагается операция на простате. Операционный доступ возможен тремя путями:

  • позади лобка,
  • через область промежности и
  • путем минимально инвазивного доступа - лапароскопической простатэктомии.

В последние годы разработана принципиально новая технология. Лапароскопия с небольшой амплитудой движения инструментов замещается новой методикой – роботоассистированными операциями удаления простаты роботом Да Винчи.

Идея создания робота, который бы смог оперировать на расстоянии от хирурга, восходит к 80-м гг. XX века. Тогда во время военных столкновений американским ученым пришла идея полностью исключить хирургов с поля военных действий, вместо этого разработать для армии роботов, которые смогли бы выполнять сложные операции. Сегодняшний робот Да Винчи используется только в клинических условиях, а врач находится в непосредственной близости к пациенту.

Прибор получил свое имя в честь великого ученого и художника XV-XVI вв., так как в рукописях Леонардо да Винчи обнаружен первый чертеж человека-робота в истории. Технология Робота Да Винчи применяется также:

  • в гинекологии,
  • хирургии почек,
  • хирургии надпочечников и
  • операциях на мочевом пузыре.

Первая операция удаления простаты с помощью робота Да Винчи выполнена в сентябре 2002 года. К 2008 году 77% радикальных простатэктомий в США было произведено с помощью этой технологии, 2% - путем классической лапароскопической простатэктомии и около 20% - путем открытого доступа. В 2006 году с этой технологией в Германии работали лишь отдельные специализированные центры, но в последние годы метод все больше распространяется.

удаление простаты роботом да винчи - кибернетическая точность

Современное развитие технологий позволило операцию лапароскопической простатэктомии проводить с помощью робота, в качестве ассистента. Это не значит, что робот просто подает скальпель. По сути робот-ассистент становится глазами и руками врача хирурга, но только с более расширенными возможностями, нежели человеческие! Удаление простаты роботом Да Винчи происходит через управление человеком на расстоянии. Хирург-оператор сидит за панелью управления и работает со специальными рычагами для каждой руки и педалями для ног.

Эти движения распознаются сенсорами и передаются к компьютеру, откуда по специальным кабелям достигают инструментов, расположенных непосредственно в области операционного поля. Рядом с пациентом в стерильной зоне находится хирург-ассистент. В арсенале робота находится множество хирургических инструментов, а также оптические приборы.

На экране хирург-оператор видит трехмерное, увеличенное до 10 раз изображение операционного поля. Трехмерность изображения достигается за счет одновременной работы нескольких параллельно установленных камер. Шкалы для инструментов – увеличения или уменьшения – еще больше повышают точность манипуляций. Кроме того, робот обладает специальным фильтром, подавляющим дрожание человеческой руки.

Еще одним преимуществом техники является большая свобода движений по сравнению с обычной лапароскопической простатэктомией: прибор, подобно суставу человеческой руки, имеет 7 степеней свободы движения, тогда как лапароскопический инструмент простатэктомии - всего 3. За счет удобного положения хирург может проводить операции с лучшей концентрацией и меньшим утомлением.

  • трансперитонеально (через брюшную полость) или
  • экстраперитонеально (минуя брюшную полость).

При экстраперитонеальном доступе значительно снижается частота бактериальных осложнений и вероятность паралича кишечника. При таком доступе поле операции не менее обозримо, а обычное в таких случаях удаление лимфатических узлов выполняется без больших трудностей.

Во время операции по удалению простаты пациент находится в положении Трендленбурга, то есть лежа на спине с опущенным вниз головным концом под углом 10-15°. Вводится мочевой катетер, который, как правило, удаляется на седьмой-десятый день после операции.

Вначале от передней брюшной стенки отделяется брюшина, и удаляются лимфатические узлы малого таза (если это необходимо по стадии заболевания: рака или аденомы простаты).

Важным этапом является выделение и перевязка венозного сплетения, так называемого сплетения Санторини.

После освобождения железы от окружающих тканей с помощью ранее установленного мочевого катетера идентифицируется переход в мочевой пузырь. Затем осторожно высвобождаются семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Наступает самый кропотливый этап работы – важно не повредить тончайшие пещеристые нервы, nn. cavernosi, отвечающие за эректильную функцию, и наружный сфинктер мочевого пузыря. Во время операции небольшие участки удаленной ткани анализируются под микроскопом, так можно сделать вывод о полном удалении опухоли.

Мочевой пузырь с помощью анастомоза соединяется с мочеиспускательным каналом. Предстательная железа извлекается в конце операции через околопупочное отверстие. Небольшие ранки после троакаров зашиваются, как правило, рассасывающимся шовным материалом.

В первый же день после удаления простаты роботом Да Винчи разрешается вставать, пациент получает легкое питание.

Через 6-7 дней после операции проверяется герметичность анастомоза между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Для этой цели выполняется рентген с контрастным веществом. Примерно у 87% пациентов катетер может быть удален, в остальных ситуациях необходимо его оставить еще на некоторое время.

Частота осложнений очень низка, самыми частыми являются гематомы и несостоятельность операционных швов, хотя их размеры гораздо меньше, чем при обычной операции. После операции пациент обычно быстро восстанавливается и может уже через короткое время вернуться к обычной жизни. Способность к удержанию мочи восстанавливается у 95% пациентов.

В 2006 году авторами метода был опубликован обзор, объединяющий первый опыт применения робота да Винчи за 2001-2005 гг. („Die extraperitoneale radikale DaVinci-Prostatektomie“ John H., Schmid D.M., Fehr J.-L. J. Urol. Urogynäkol. 2006; 13 (4): 7-10). Согласно этому обзору, время операции составляет в среднем 180 минут (140-295), а потеря крови - в среднем 300 мл (40-1100).

Вкратце, преимущества лапароскопической простатэктомии Роботом Да Винчи для пациента можно объединить следующим образом:

  • менее выраженные болевые ощущения,
  • меньшая потеря крови,
  • меньшая вероятность инфекционных осложнений,
  • больше шансов на сохранение потенции и способности к удержанию мочи,
  • точность манипуляций, небольшие шрамы,
  • быстрое восстановление после операции.

Робот или лапароскопия?

С внедрением робота в хирургию для лечения рака простаты, у оперирующих врачей, конечно, возник вопрос: что и для кого именно лучше? Стандартное лапароскопическая операция на простате или же операция на роботе да Винчи. Оба метода – минимально-инвазивны, и там, и там малые кровопотери.


Поэтому, если возможен как тот, так и другой метод, то часто хирурги стоят перед дилеммой – что именно выбрать? Ведь, в конечном счете, результаты операций при лапароскопическом и при роботизированном удалении простаты зачастую одинаковы по своей успешности, если оперирует опытный хирург.

И тут на помощь приходит наука. В 2015 году пять ведущих урологических клиник Германии, где применяется Робот да Винчи, объединились, чтобы провести крупное клиническое исследование. С его помощью они хотят получить ответ на вопрос – в каких случаях эффективнее применять для лечения рака простаты робот да Винчи, а в каких - лапароскопическую технику?

Во время исследования будут учитываться такие показатели, как удовлетворенность пациента операцией, сохранение функции мочеиспускания, качество жизни и сохранение потенции.

В течение 3 лет медики будет наблюдать за 780 пациентами, прошедшими лечение рака простаты на роботе да Винчи или на лапароскопической установке.

К.м.н. др. София Ротэрмель

Ознакомиться со стоимостью лечения и диагностики.

По вопросам организации лечения в Германии:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957

Читайте также: