Лазерная терапия при раке предстательной железы

Предстательная железа у мужчин – внутренний половой орган, размеров с грецкий орех, который играет важную роль в полноценной сексуальной жизни, обеспечивая нормальное передвижение сперматозоидов в сторону яйцеклетки. Одновременно с выполнением эректильной функции простата доставляет мужчинам не мало хлопот, особенно тем, кому исполнилось 50 лет. В этом возрасте происходит гормональная перестройка организма, что может полечь за собой аденому простаты, а малоподвижный и нездоровый образ жизни привести к простатиту.

Еще одно заболевание, о котором никто не хочет слышать — это рак простаты. Злокачественная опухоль предстательной железы стоит на втором месте после рака легких и на шестом месте по смертности мужчин от раковых новообразований.
The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Этапы развития и симптомы

Первая стадия	На ранней стадии развития рак предстательной железы бессимптомен. Может быть отмечено снижение эректильной функции и некоторый дискомфорт в области промежности. Обнаружить рак на самой ранней его стадии можно лишь случайным образом при обследовании органов малого таза для выявления других заболеваний.
Вторая стадия	Проявляет такие же симптомы, как многие другие заболевания мочеполовой системы. Ночные хождения в туалет, как правило, бывают ложными. Струя становится слабой и прерывистой, так как происходит уплотнение структуры железы, что вызывает сужение мочеиспускательного канала. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря говорит о застое мочи. Кровь в моче и мутный осадок сигнализируют о серьезных нарушениях в организме.
Третья и четвертая стадии	Имеют метастазы в соседние лимфоузлы и костную систему с ярко выраженными симптомами характерными для второй стадии с усилением болевых ощущений.

Очень часто мужчины обращают внимание на симптомы на поздней стадии, когда опухоль уже имеет метастазы и ее терапия уже невозможна, а лечение проводится только хирургическим путем. Ранние стадии имеют больше шансов на неинвазивные методы лечения и положительные результаты.

Диагностика рака предстательной железы

В настоящее время существует много методик для диагностирования злокачественной опухоли.

С помощью одних можно сразу определиться о наличии заболевания, показания других требуют дополнительного подтверждения:

на ранних стадиях при локальном раке назначается сдача крови на наличие онкомаркера ПСА (простатический специфический антиген), который показывает существование раковых клеток в крови;
ректальное УЗИ предстательной железы позволяет точно определить месторасположения опухоли;
магнитно-резонансная томография назначается для окончательного подтверждения диагноза после проведенной биопсии.

Методы лечения

Популярными способами для удаления при раке простаты в настоящее время являются:

Трансперсональная резекция	Отсечение части железы с помощью электрического тока.
Радикальная простатэктомия	Полное удаление органа с сохранением возможности ведения полноценной сексуальной жизни.
Орхиэктомия	Удаление яичек с целью прекращения образования половых гормонов.
Лазерная терапия	Современный и эффективный способ лечения рака предстательной железы с помощью лазерной технологии на ранних стадиях развития заболевания. С помощью лазерной терапии можно разрушить раковые клетки, не затронув при этом здоровые клетки предстательной железы.

Лазерные методики

Использование лазерных технологий при раке простаты позволило разработать несколько способов лечения:

Эндоскопический

Позволяет проводить энуклеацию простаты трансуретрально (то есть через уретру) с помощью Гольмиева высокочастотного лазера регулируемой энергией. Такая терапия дает возможность проводить операцию в глубоких слоях без повреждения соседних тканей.

Лазерная вапоризация

Данный способ заключается в послойном выпаривании злокачественного новообразования. Лазерный луч, проникая на глубину до 1 мм, воздействует на раковые клетки таким образом, что они разрушаются и вместе с мочой выходят по мочеиспускательному каналу. Проводится лазерная терапия трансуретральным способом под местным обезболиванием. Такой метод можно отнести к неинвазивным, поэтому он исключает дополнительные травмы и продолжительный реабилитационный период. Длительность всей операции составляет около часа.

Методика с введением специального вещества

Исследования и разработки в области лечения рака простаты с помощью лазерной терапии позволили разработать способ с использованием специального лекарственного препарата, который внутривенно вводится в организм пациента.

После распределения данного вещества по телу и попадания его в область предстательной железы производится воздействие на раковые клетки лазерными волокнами. Взаимодействие лазерных лучей с введенным веществом дает цепную реакцию на разрушение раковых клеток.

Данная терапия позволяет оставить нетронутыми здоровые клетки предстательной железы, ткани уретры и соседних органов. Не возникает проблем с мочеиспусканием, не были отмечены рецидивы и осложнения.

Использование робота

Схема работы кибер-ножа, которую назначает врач, зависит от стадии развития опухоли. Перед назначением данного метода лечения пациент должен пройти обследование, сдать кровь на ПСА. В простату имплантируются золотые маркеры, которые позволяют машине точно локализовать простату и правильно направить лучи.

Пациент, лежа на специальном ложе, имитирующем форму его тела чувствует себя удобно и не испытывает желания двигаться. Процедура занимает около часа, а курс лечения назначается от 1 до 5 дней в зависимости от состояния больного.

Терапия с использованием кибер-ножа при раке предстательной железы на ранних стадиях дает очень высокие показатели полного исцеления, которые достигают 90%. Результат от воздействия лазерных лучей на раковые клетки появляется через 1,5-2 месяца. Наблюдения за пациентами, у которых была проведена данная терапия при локальном раке простаты с помощью робота, позволяют сказать, что сохраняется эректильная функция и возможность полноценной половой жизни, а также нет осложнений в виде нарушений в мочеиспускании.

Применение лазерной терапии с помощью кибер-ножа используется как дополнение к обычной методике облучения при поздних 3 и 4 стадиях развития опухоли, а также является альтернативой для тех, кто по каким-то причинам не может быть прооперирован другим способом.

- Американская Урологическая Ассоциация периодически проверяет все опубликованные материалы с результатами лечения рака простаты и всегда приходит к одному заключению – в целом нет разницы в вероятности излечения, будь то хирургия или лучевая терапия. Если бы один метод лечения явно превосходил все другие, это упростило бы жизнь. Мы, как врачи, тогда бы выбирали именно его. А так как проценты излечимости одинаковые, мужчинам все же необходимо обдумать все варианты и решить, какое лечение им выбрать (или, скажем так, против какого лечения они бы меньше всего возражали).

Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.

Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.

Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия. Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.

Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения. Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.

Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате. Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения. Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.

Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.

Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии. Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники. Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.

Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.

Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака. Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.

Хирургическое лечение и последствия

В целом есть два метода выполнения простатэктомии. Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило. Второй способ - роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации. В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.

Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, - это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.

В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.

Каковы минусы лучевой терапии?

Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.

Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия. Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу. В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.

Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, - которые проходят через месяц.

Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель. Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке. Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.

Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии - сокращение времени лечения - будет практически утрачено.

При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты

Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода. Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение. Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др. Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.

Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ. КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации. МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

Радиолог - онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.

После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.

Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.

Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.

Протонная терапия

При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).

Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.

Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.

Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?

Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).

Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.

Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.

Лазерное излучение

Клинический опыт относится в основном к трансуретральному лазерному облучению опухолей мочевого пузыря. Накопившийся опыт, усовершенствование эндоскопов и лазерной техники расширяют возможность использования лазерного излучения в лечении рака предстательной железы.

При попадании лазерного луча на ткань происходит превращение световой энергии в тепловую. Термический эффект лазерного излучения на ткани и глубина его проникновения зависят от длины световой волны и определяются типом лазера.

Задачей применения лазерного излучения в лечении рака предстательной железы является разрушение остаточной опухолевой ткани после трансуретральной резекции ее основной массы. Простой и безопасный метод комбинированного использования трансуретральной резекции и НД АИГ-лазера в лечении рака предстательной железы стадий Т1 и Т2 является альтернативой существующим методам лечения этой клинической формы рака — радикальной простатэктомии, лучевой терапии. Лазерное облучение стенок полости после удаления основной массы рака предстательной железы осуществляется с помощью эндоскопической системы лазерного уретроцистоскопа, снабженного модифицированным подъемником, позволяющим изменять угол наклона световода до 90°.

Операция начинается с облучения капсулы железы на уровне шейки мочевого пузыря при выходной мощности излучения 45 — 50 Вт в импульсном режиме с интервалами 4 с. Луч фиксируется на стенке капсулы под контролем лазерной гелий-неоновой указки, а затем медленно перемещается от позиции, соответствующей 6 часам циферблата до 12 часов циферблата в обе стороны. Трансуретральным доступом достигается облучение проксимального отдела простатической полости. В то же время трансуретральным доступом нельзя подвести излучение к дистальной части простатической полости и области верхушки железы, поскольку с помощью подъемника Альбаррана наклон световода возможен лишь до угла 90°. Использование надлобкового доступа с помощью троакара-цистоскопа обеспечивает надежность подведения излучения к дистальной части капсулы и области верхушки железы, что имеет важное значение, так как сохранившиеся в этой области жизнеспособные раковые клетки служат источником рецидива и диссеминации рака предстательной железы. Тщательное проведение лазерного облучения в импульсном режиме и медленное перемещение луча являются необходимыми условиями достижения полной коагуляции капсулы. При выходной мощности излучения 45 — 50 Вт в импульсном режиме с интервалами 4 с глубина коагуляции капсулы достигает 4 — 6 мм. Облучение НД АИГ-лазером вызывает глубокую гомогенную коагуляцию тканей и одновременно остановку кровотечения. Облученная зона четко демаркируется от окружающей ткани немедленной трансформацией ткани в белесовато-серую непрозрачную массу. Операция выполняется при условии постоянной ирригации простатической полости изотоническим раствором натрия хлорида температуры + 22 °С. При операции следует избегать контакта между верхушкой световода, введенного в простатическую полость, и ее стенками. Средняя длительность операции составляет 30 мин. После операции в течение суток осуществляется надлобковое дренирование мочевого пузыря, что целесообразнее, чем оставление на этот период времени уретрального катетера. Асептичность раневой поверхности устраняет необходимость назначения антибиотиков с профилактической целью. Следует учесть, что при лазерном облучении задней стенки простатической полости имеется риск термического поражения передней стенки прямой кишки, более чувствительной к термическому фактору, чем органы мочеполовой системы. В связи с этим облучение проводится под контролем за температурой в области передней стенки прямой кишки специальным термозондом, фиксированным ко II пальцу кисти, введенному в прямую кишку. Регистрация температуры происходит при надавливании на переднюю стенку прямой кишки на уровне предстательной железы; положение пальца сохраняется в период облучения задней стенки простатической полости. Для снижения риска термического ожога прямой кишки рекомендуется облучать задний отдел простатический полости в импульсном режиме с интервалами 2 — 3 мин и общим числом интервалов около 10 при условии непрерывной ирригации полости изотоническим раствором натрия хлорида температуры + 22°С, что способствует снижению температуры в перипростатической клетчатке и, соответственно, в стенке прямой кишки. Целесообразно продолжить ирригацию простатической полости даже в периодах прекращения лазерного излучения. В противном случае может произойти критическое повышение температуры, которая не снизится до безопасных величин в течение 2 — 3-минутного перерыва в облучении. Облучение передней и боковых стенок простатической полости может быть проведено в непрерывном режиме. Лазерное облучение простатической полости выполняется через 3—4 нед после трансуретральной резекции. Необходимость такого интервала связана с тем, что кровотечение, неизбежное при трансуретральной резекции, ослабляет эффективность излучения.

После лазерной фотокоагуляции стенок простатической полости осуществляют наблюдение за состоянием больного с обязательным проведением трансректальной эхографии каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции, а в последующие годы — каждые 6 мес.

Развитие дистантных метастазов после лазерного облучения не снижает достоинств этого метода, а отражает неточность диагностики клинической стадии рака предстательной железы Т1 —2 с невыявленными метастазами в лимфатических узлах.

Насколько эффективна лазерная терапия при раке простаты

Этапы развития и симптомы

Диагностика рака предстательной железы

В настоящее время существует много методик для диагностирования злокачественной опухоли.

на ранних стадиях при локальном раке назначается сдача крови на наличие онкомаркера ПСА (простатический специфический антиген), который показывает существование раковых клеток в крови;
ректальное УЗИ предстательной железы позволяет точно определить месторасположения опухоли;
магнитно-резонансная томография назначается для окончательного подтверждения диагноза после проведенной биопсии.

Методы лечения

Популярными способами для удаления при раке простаты в настоящее время являются:

Лазерные методики

Использование лазерных технологий при раке простаты позволило разработать несколько способов лечения:

Методика с введением специального вещества

Использование робота

Рак предстательной железы

В нашей клинике открылся Инновационный Центр Лазерной Урологической хирургии и литотрипсии. Если Вас мучают боли, и Вы подозреваете у себя рак простаты, то немедленно обратитесь в наш Центр!

Мы окажем Вам профессиональную помощь.

Лечение рака простаты в Москве в нашем Центре – лучшее решение Вашей проблемы!

Рак простаты – это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы. По симптомам рак похож на аденому простаты. Запишитесь на прием к врачу!

Симптомы рака простаты:

затруднение и/или учащение мочеиспускания;
ослабление струи мочи;
чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
недержание мочи;
императивные позывы к мочеиспусканию.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу! Именно он может диагностировать рак простаты. Операция не понадобится, если Вы своевременно обратитесь к врачу!

Лечение рака простаты в Москве осуществляется в нашем Центре Лазерной Урологической хирургии и литотрипсии. Проконсультируйтесь с врачом: только он может поставить диагноз – рак простаты. Операция (если врач ее Вам назначит) пройдет в нашем центре с применением новейшего, уникального оборудования.

Благодаря его использованию мы помогаем больным вылечиться без операции и удаления органов!

Мы вернем Вам здоровье и трудоспособность!

Читайте также: