Лечебный алгоритм при злокачественных новообразованиях

Методы и виды лечения в онкологии

Алгоритм лечения каждого пациента определяется строго индивидуально в зависимости от морфологического тина опухоли, стадии заболевания, сопутствующей патологии. На современном этапе основные методы лечения онкологических пациентов включают хирургический, лучевой и лекарственный. Но ни один из них не может удовлетворить требованиям клинической практики и в полной мере не отвечает программе радикального лечения рака. Таким образом, для лечения злокачественных опухолей все чаще применяется не один какой-нибудь метод, а их совместное (последовательное или одновременное) использование. Для обозначения таких ситуаций, исходя из представления о сущности каждого метода лечения, используются специальные термины (рис. 11.1).

Комбинированное лечение — вид лечения, при котором используются два или более методов, имеющих одинаковую направленность на опухолевый процесс в местно-регионарной зоне и восполняющих ограничения каждого из них в отдельности. Следовательно, комбинированный метод предусматривает использо-


Рис. 11.1. Варианты использования специальных методов лечения

в онкологии

ванне двух различных воздействий, направленных на местно-регионарные очаги (например, хирургическое + лучевое, лучевое + + хирургическое, лучевое + хирургическое + лучевое и т.д.).

Цель лучевой терапии как компонента комбинированного метода — профилактика рецидивов и метастазов у пациентов с резек- табелъпымм опухолями и повышение радикальности лечения при экономных и органосохраняющих операциях. Лучевая терапия как компонент комбинированного метода может использоваться до, во время или после операции.

Сочетанное лечение применение в рамках одного метода двух и более однотипных, однородных но биологическому воздействию способов, направленных па местно-регионарные очаги (например, дистанционная + контактная лучевая терапия). В принципе сочетанным лечением можно считать использование при химиотерапии различающихся по механизму действия противоопухолевых препаратов (полихимиотерапия) или одновременное системное и регионарное (локальное) их применение.

Комплексное лечение представляет вид терапии, который включает два или более разнородных противоопухолевых воздействий как местпо-рогиопарпого, так и системного характера. Речь идет о проведении в той или иной последовательности комбинации разных методов, направленных на местно-регионарный процесс, а также на уничтожение опухолевых клеток, циркулирующих в кровяном русле. Комплексное лечение может быть проведено в следующих основных вариантах:

  • ? предоперационное химио-лучевое лечение + операция + химиотерапия;
  • ? химиотерапия + операция (лучевое лечение); операция + + лучевая (химио-) терапия;
  • ? лучевое лечение + химиотерапия + эндокрипотерапия.

Лекарственная терапия занимает в комплексном методе одно

из ведущих мест и без нее лечение не может быть названо комплексным.

В рамках комплексного лечения может использоваться предоперационная (пеоадыовантная) химиотерапия с целью уменьшения размеров опухоли и снижения ее агрессивности на определенный период. Далее выполняется операция и последующие противоопухолевые мероприятия. В результате расширяются показания к выполнению радикальных операций и увеличивается эффективность хирургических методов в среднем па 12-15%.

Химиотерапия, проводимая после операции с целью подавления возможных субклинических очагов опухолевого роста, злокачественных клеток в зоне операции и кровеносном русле, называется адъювантной. Ее следует отличать от химиотерапии в качестве самостоятельного воздействия на первичную, рецидивную опухоль и выявленные метастазы.

Многокомпонентное (мультимодальное, мул ьтидисципл и парное) лечение — комплексная терапия, дополненная применением средств и способов, существенно модифицирующих чувствительность злокачественных опухолей к химио- и радиотерапевтическим воздействиям и повышающих эффективность лечения. В частности, для увеличения разрыва между степенью лучевого повреждения опухоли и нормальных тканей (расширения радиотерапевтического интервала) создается новая аппаратура для лучевой терапии, разрабатываются новые подходы к режимам и дозам облучения, способы защиты нормальных тканей и органов; для увеличения терапевтического интервала цитостатиков (разрыва между лечебной и токсической дозой препарата) новые препараты и их комбинации направленного действия.

Достаточно эффективны и относительно доступны варианты химического и физического воздействия, избирательно усиливающие чувствительность опухолевых клеток к лекарственной и (или) лучевой терапии или защищающие от повреждения нормальные ткани. В качестве таких модификаторов используются гипербарическая оксигенация, локальная и общая гипоксия, вещества синхронизаторы клеточного цикла, гипергликемия, ультразвук, фотодинамическая терапия, электромагнитные поля, гипертермия и др. Еще большие клинические возможности может иметь полирадиомодификация — одновременное или последовательное применение нескольких модифицирующих агентов.

Таким образом, общая схема и планирование специального лечения онкологического пациента отражаются так, как представлено па рис. 11.2, 11.3:

В зависимости от цели и задач лечение онкологических пациентов может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим.


Рис. 11.2. Виды специального лечения злокачественных новообразований


Рис. 11.3. Планирование лечения онкологическим пациентам

Паллиативное лечение вследствие ряда причин (чаще всего связанных с распространением опухоли) заведомо не позволяет излечить пациента. Его цель прямое или косвенное воздействие на опухолевые очаги для уменьшения их массы и задержки роста, а значит, продление жизни пациента на более или менее длительный срок при лучшем ее качестве.

Симптоматическое лечение не предусматривает достижения противоопухолевого эффекта, а направлено лишь па устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений основного заболевания и его осложнений (или осложнений противоопухолевого лечения). Чаще всего симптоматическая терапия направлена па лечение болевого синдрома, инфекционных и метаболических осложнений, может осуществляться и хирургическими методами (перевязка сосудов при кровотечениях, наложение обходных анастомозов или наружных свищей при непроходимости желудочно- кишечного тракта, трахеостомия и т.п.).


Французский хирург Пьер Денуа в 1943–1952 гг. разработал систему TNM для классификации злокачественных опухолей. В 1953 г. Комитет по номенклатуре опухолей и статистике, организованный Международным противораковым союзом (UICC), и Международная комиссия по стадированию рака достигли соглашения по классификации анатомической распространенности опухолей на основе системы TNM. В 1954 г. UICC создал Комитет по клинической классификации и прикладной статистике, который в 1958 г. опубликовал первые рекомендации по клинической классификации рака молочной железы и гортани.
В 1968 г. издается 1-я редакция TNM-классификации злокачественных опухолей.
Последняя (7-я) редакция правил классификации и стадирования полностью соответствует 7-й редакции руководства по стадированию рака и одобрена всеми национальными TNM-комитетами.
Классификация остается без изменений, пока не будут сделаны крупные достижения в диагностике и лечении злокачественных опухолей.

Общие правила системы TNM

Это первый лимфоузел, получающий лимфу из первичной опухоли. Если в нем имеется метастаз, то и другие лимфоузлы могут быть поражены. Если этот лимфоузел не поражен, то и наличие метастазов в других узлах маловероятно. Иногда встречается более одного сигнального лимфоузла.

Отдельные опухолевые клетки

Отдельные опухолевые клетки (ITC) представляют собой единичные опухолевые клетки или маленькие кластеры клеток не более 0,2 мм в наибольшем измерении, которые обычно выявляются при световой микроскопии (окраске гематоксилин-эозином) либо иммуногистохимически. ITC обычно не демонстрируют метастатической активности (пролиферацию или реакцию стромы) или инвазии стенок сосудистого либо лимфатического синуса. Случаи с ITC в лимфатических узлах или отдаленных органах и тканях должны классифицироваться как N0 или M0 соответственно.
Это же применимо и к случаям, когда наличие опухолевых клеток или их компонентов подтверждается неморфологическими исследованиями — такими, как проточная морфометрия или анализ ДНК.
Случаи с ITC должны анализироваться отдельно…

Классификация остаточных опухолей (R).

Группировка по стадиям

Оценка общего состояния онкобольного

Общее состояние онкобольного рекомендовано оценивать по индексу шкале Карновского (100–0%) или шкале ECOG (0–4 балла) (см. табл. 2, 3).

Опухоли головы и шеи

Общие принципы лечения

Лечение зависит от факторов, связанных с характеристикой опухоли, и общего состояния пациента. Основными целями терапии являются излечение от опухоли, сохранение или восстановление функций органов полости рта, уменьшение осложнений лечения. Для успешного исхода требуется, как правило, мультидисциплинарный подход. Химиотерапевтическое и лучевое лечение должны быть хорошо организованными и контролироваться химиотерапевтами и радиологами, имеющими знания об особенностях лечения и осложнений у таких больных.
Способность пациента перенести оптимальную программу лечения является важным фактором принятия решения о ее проведении.
Выбор стратегии в основном осуществляется между хирургическим лечением, лучевой терапией и комбинированными методами.
Хирургический метод допустим лишь при лечении опухолей I стадии, которые можно радикально удалить с хорошим функциональным исходом. В остальных случаях рак I–II стадии лечится лучевым методом и комбинированно. Пациенты с распространенным раком всегда требуют комбинированного лечения. Неотъемлемой частью лечения этих больных являются расширенные резекции с выполнением реконструктивно-восстановительных операций. Применение неоадъ-
ювантной химиотерапии при ряде локализаций или одновременной химиотерапии и лучевого лечения позволяет увеличить число органосохраняющих вмешательств и перевести часть первично нерезектабельных опухолей в резектабельное состояние.
Послеоперационная лучевая терапия проводится при высоком риске развития рецидива (наличие 2 или более регионарных метастазов, нарушение целостности капсулы лимфоузла, наличие опухолевых клеток в краях отсечения тканей)…

Рак губы и слизистой оболочки полости рта (с00–с06)

Абсолютное большинство злокачественных новообразований слизистой полости рта и губы представлено плоскоклеточным раком (95%). Характерной его особенностью является склонность к лимфогенному метастазированию в поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи. Самый высокий процент регионарного метастазирования (40%) отмечается при раке языка.
Кроме плоскоклеточного рака, на слизистой оболочке полости рта могут развиваться меланома, аденокарцинома, аденокистозная карцинома и др. опухоли.
(Продолжение следует).

Совершенно очевидно, что только при раннем выявлении злокачественных новообразований существующие на сегодняшний день методы лечения могут привести к успеху.

Однако состояние диагностики злокачественных опухолей в настоящий момент еще не вполне отвечает современным требованиям.

Так, по данным Белорусского канцер-регистра, среди впервые выявленных онкологических больных процент запущенных случаев достаточно высок (в 2004 г. у 15,7% больных диагноз был установлен в IV стадии), что закономерно сопровождается высокой смертностью в течение первого года после постановки диагноза (одногодичная летальность составила 31,0%).

Основной причиной поздней диагностики онкологической патологии и запущенности являются врачебные ошибки (по некоторым данным — до 45% случаев), обусловленные, прежде всего, недостаточными знаниями онкосемиотики рака и тактическими ошибками (длительное наблюдение и лечение хронических воспалительных процессов без верификации диагноза), а также назначением неадекватных методов лечения (физиотерапия при злокачественных опухолях и т.д.).

Таким образом, не вызывает сомнений тот факт, что в основе врачебных ошибок лежит отсутствие онкологической настороженности. В русскоязычной литературе этот термин впервые был предложен Савицким А.И. (1948).

Данное понятие предполагает формирование во врачебном мышлении целенаправленной психологической установки — подозрение является основой ранней диагностики злокачественной опухоли. Всегда каждому врачу необходимо помнить известное изречение: если диагноз не ясен — думай о раке.

На судьбу больного в негативном плане значительно больше может повлиять гиподиагностика, чем гипердиагностика злокачественного процесса, Поэтому не надо бояться постановки предположительного диагноза рака, а необходимо тщательно и систематизирование провести дальнейшее обследование и подтвердить или отвергнуть его.

1. Знание клинических симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;
2. Знание предраковых заболеваний и принципов их диагностики и лечения;
3. Тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного рака (индивидуальный профосмотр);
4. Исключение необоснованного оптимизма и привычка в трудных случаях диагностики соматической патологии думать и о возможности атипичного или осложненного течения рака;
5. Знание принципов организации онкологической помощи и быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью в специализированные онкологические учреждения.

Таким образом, во избежание трагических ошибок необходимо формировать у врачей любой специальности онкологическую грамотность, и понимание того, что выявление опухоли в ранней стадии (ранний рак) вполне осуществимо при своевременном и рациональном применении средств и методов ранней диагностики. Врач, обладающий онкологической грамотностью и не пренебрегающий ею, безусловно, в большей мере гарантирован от диагностических ошибок.

Существенной причиной запущенности онкологической патологии являются также позднее обращение больных за помощью или отказ от обследования (лечения), в основе которых лежат представления пациентов об опухолевом процессе как о фатально неизбежной смерти.

В этом плане важное значение имеют активизация противораковой пропаганды, искоренение среди широких масс населения этих негативных установок, что, несомненно, приведет к уменьшению числа лиц, поздно обратившихся к врачу и/или отказывающихся от обследования и лечения. Подтверждением этому служат данные канцер-регистра: в республике число больных, отказавшихся от лечения, снизилось с 8,1% в 1993 г. до 3,2% в 2005 г.

Методология диагностического алгоритма в онкологии



Рис. 8.1. Этапы диагностического алгоритма злокачественных новообразований.

При этом сохраняется общепринятая в онкологии установка, требующая во всех случаях при обследовании пациента искать, а на исключать опухоль.

Первый этап диагностического алгоритма — устанавливающая диагностика — находится в ведении врачей общей лечебной сети. Анализ клинических симптомов, анамнестических и физикальных данных, развитое клиническое мышление врача, как правило, позволяет заподозрить у пациента злокачественное новообразование, что предполагает последующую визуализацию вероятной опухоли.

Сделать это сравнительно не сложно для опухолей наружных локализаций (кожа, мягкие ткани, молочная железа, прямая кишка, половые органы и т.д.) и требует порой целого комплекса инструментальных методов диагностики для выявления опухолей внутренних органов (брюшная полость, органы грудной клетки и т.д.). При этом не обязательно использовать весь арсенал диагностического алгоритма.

В каждом конкретном случае избирается оптимальный набор тестов, но диагностические методы всегда используются по принципу от простых к сложным, от неинвазивных к инвазивным, вплоть до операции, для морфологического подтверждения (верификации) диагноза, что и является конечной целью данного этапа.

На рисунке 8.2 схематически представлены возможности диагностических методов в зависимости от распространенности опухолевого процесса.



Рис. 8.2. Особенности диагностики в зависимости от стадии развития опухоли [Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., 1985].

Второй этап диагностики — уточняющая диагностика — находится в компетенции онкологов и проводится в онкологических стационарах.

Детальное уточнение онкологического диагноза проводится с целью получения максимально возможной информации об опухолевом процессе и соматическом состоянии пациента и предполагает ответы на следующие вопросы:

• локализация и распространение опухоли в пределах органа;
• возможное распространение опухоли на соседние анатомические структуры;
• анатомическая форма роста и размеры опухоли, ее гистологическая принадлежность;
• наличие регионарных и отдаленных метастазов;
• функциональное состояние систем и органов больного, метаболические нарушения и др.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.


Большинство видов рака излечимы, если болезнь была выявлена на начальной стадии и новообразование носит локальный характер. Это значит, что злокачественные клетки еще не распространились с кровью и лимфой в другие органы и системы.

К сожалению, большое количество злокачественных процессов долгое время протекает бессимптомно или с незначительными недомоганиями. Пациенты нередко обращаются за медицинской помощью уже на III или даже IV стадиях, когда прогноз неутешителен, поэтому так важна ранняя диагностика рака.

Когда нужно начинать беспокоиться

Симптомы рака зависят от его вида и локализации (расположения опухоли) и могут существенно отличаться. Однако есть проявления общего плана, которые характерны для злокачественных процессов всех видов:

  • Слабость, утомляемость, хроническая усталость).
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Повышение температуры тела.
  • Бледность кожных покровов.
  • Потеря аппетита.
  • Периодически возникающая боль в какой-либо области тела, не имеющая видимой причины.

Возможно беспричинное покашливание, одышка, кровь в кале или моче, появление странных пятен и язв на теле, и так далее – в зависимости от вида заболевания.

Если симптомы не проходят в течение некоторого времени, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Методики выявления злокачественных опухолей

Диагностика рака обычно проходит в два этапа – обнаружение неполадок в организме неспецифическими и скрининговыми методами, а затем узконаправленный поиск болезни.

Справка! Неспецифические исследования – результаты которых свидетельствуют о наличии заболевания, но не дают возможности установить точный диагноз. Однако указывают направление для дальнейшего обследования.


Специфические – узконаправленное исследование, которое позволяет выявить вид заболевания и его локализацию в органе.

  • Анализы крови на онкомаркеры.
  • Цитологические и гистологические исследования биологического материала.
  • Рентгенологические исследования конкретных органов (например, маммография, рентген желудка).
  • Компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Эндоскопические методы с взятием образца ткани.

Некоторые виды неспецифических исследований:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Флюорография.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь.

Женщинам важно проходить ежегодные гинекологические осмотры и пальпацию молочных желез.

Первичные исследования

Его еще называют клиническим или общеклиническим. Это скрининговое исследование, которое дает развернутую общую картину работы организма, наличия в нем воспалений, анемий, нарушений свертываемости крови.

О возможной локальной онкопатологии могут говорить такие изменения показателей:

  • Увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) с нормальным или повышенном значением лейкоцитов (белых кровяных телец).
  • Падение количества гемоглобина без видимых причин. Может происходить при злокачественных процессах желудка и кишечника.
  • Одновременное повышение уровня СОЭ, гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец) может свидетельствовать в пользу рака почек.

Однако, если ОАК показал такие результаты, не следует пугаться. Повторим – это неспецифическое исследование, которое гораздо чаще свидетельствует о других, менее опасных болезнях.

Подозрения на лейкоз устанавливают при таких показателях:

  • Очень большое или предельно низкое количество лейкоцитов.
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы.
  • Появление в крови незрелых лейкоцитов.
  • Повышение СОЭ.
  • Падение показателей гемоглобина (анемия).
  • Снижение количества тромбоцитов.

При локализованной онкопатологии (опухоль определенного органа) ОАК может не меняться, особенно на ранней стадии.

Может помочь в диагностике рака мочевыводящих путей: почек, мочевого пузыря, мочеточников. В урине в этом случае будет обнаружена кровь плюс атипичные клетки. Чтобы уточнить диагноз назначается цитологический анализ мочи.

При злокачественных новообразованиях почек и паращитовидной железы наблюдается существенный рост показателя кальция.

При раке печени, почек, поджелудочной железы повышается количество печеночных ферментов.

Изменения количества и соотношения гормонов разных типов могут свидетельствовать в пользу злокачественных заболеваний эндокринной сферы.

Помогает обнаружить рак легких.

Диагностика рака специальными методами


Если жалобы пациента и предварительные исследования дают основания заподозрить онкологию, начинается целенаправленный поиск.

Онкомаркеры – вещества, которые выделяют злокачественные опухоли в процессе своей жизнедеятельности. Специфичность этих анализов может варьироваться как по органам (возможность определить, где именно находится новообразование), так и заболеваниям (какой именно тип рака).

Наличие онкомаркеров не всегда говорит о злокачественности болезни. Поэтому после получения положительного результата по какому-либо из них, обязательно назначают дополнительные обследования.

Чаще всего используются такие тесты:

  • РЭА (раковоэмбриональный антиген) – применяется в гинекологии для выявления опухолей матки, яичника, молочной железы.
  • АФП (альфа-фетопротеин) – служит для диагностики карцином, в частности, желудка и кишечника.
  • СА-125 – используется для ранней диагностики рака яичников, но также и других органов (груди, легких, печени).
  • СА-15-3 – маркер с относительно невысокой специфичностью по органам. Позволяет заподозрить рак груди, яичников, поджелудочной железы, разных отделов кишечного тракта.
  • ПСА (простатспецифический антиген) – тест новообразований предстательной железы.
  • СА-19-9 – служит для распознавания онкологии желудочно-кишечного тракта, и в особенности поджелудочной железы.
  • СА-242 – маркер высокочувствительный к раку желудка и кишечника.

Эти тесты выполняют также в профилактических целях, если пациент находится в группе риска.


Современная медицина располагает большим количеством неинвазивных и малоинвазивных методов, которые позволяют увидеть даже самые маленькие новообразования в труднодоступных местах.

Рентгенологическая диагностика:

  • Рентгеноскопия – изображение выводится на экран монитора в режиме реального времени. Позволяет отследить особенности работы органа. Чаще выполняются рентгеноскопические осмотры желудка, кишечника, легких.
  • Рентгенография – рентгеновский снимок органа. Примером рентгенографического исследования служит маммография (снимок молочной железы).
  • Компьютерная томография (КТ) – послойные рентгеновские снимки в разных плоскостях. При диагностике новообразования выполняется с введением контрастной жидкости, что дает возможность четко увидеть его контуры.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – срезы органов выполняются при спиральном вращении рентгеновской трубки и постоянном движении стола, где находится пациент. Высокая разрешающая способность метода, тонкие срезы до 0,5мм, дают возможность обнаружить самые мелкие опухоли недоступные обычному КТ. При этом лучевая нагрузка на пациента не увеличивается.

Магнитно-резонансная томография

Принцип работы такой же, как у рентгеновского КТ – получение послойных изображений органов. Но работает оборудование МРТ на основе электромагнитных волн.

Ультразвуковое исследование

Метод основан на способности ультразвука по разному отражаться от разных тканей и жидких сред. Безболезненное недорогое исследование, которое позволяет выявить патологии большинства органов.

Ограничение методов

Рентгенологическое, магнитно-резонансное или ультразвуковое исследования дают возможность увидеть наличие опухоли, оценить ее форму размер и локализацию. Но, чтобы судить о злокачественном или доброкачественном ее характере нужен образец ее ткани, который можно взять только при эндоскопическом исследовании или в ходе хирургической операции.

Это исследование, выполняемое при помощи оптического прибора, который вводится внутрь полого органа или в ходе операции (лапароскопия). При помощи эндоскопа можно осмотреть состояние его стенок, удалить подозрительное новообразование или взять биологический образец для проведения цитологического или гистологического анализа.

К эндоскопической технике относятся:

  • лапароскопия;
  • гастроскопия;
  • гистероскопия;
  • колоноскопия;
  • бронхоскопия и т. д.

Если при эндоскопической процедуре была проведена операция или обнаружены подозрительные участки тканей, образец обязательно направляется на цитологическое или гистологическое исследование.


Гистологическое исследование – это изучение строения ткани под микроскопом, а цитологическое — клетки.

По результату этих анализов можно обнаружить наличие клеток с атипичной структурой, выявить их озлокачествление, определить вид и стадию опухоли. Цитологический анализ выполняется быстро, и его обычно используют в качестве скрининга. Для цитологии делают соскобы со слизистой оболочки органов (например, шейки матки), берут аспираты (жидкости), выполняют пункции лимфатических узлов, биопсии молочной и щитовидной желез.

Для проведения гистологии нужно больше времени и более сложное оборудование, но именно ее результат становится основанием для постановки окончательного диагноза.

Существует метод иммуногистохимии, который основан на связывании помещенных в образец ткани антител с соответствующими антигенами. Это очень информативный анализ, который способен выявлять недифференцируемые опухоли, метастазы из невыявленного первичного очага, а также прогнозировать дальнейшее развитие злокачественного процесса. Лабораторное оборудование для иммуногистохимии дорогое, поэтому возможность ее проведения существует не во всех клиниках.

Выявление рака различных органов

Выше были описаны способы, которые применяются при диагностике злокачественных заболеваний всех видов. Но каждый тип онкопатологии имеет свою специфику и локализацию, поэтому инструменты и методы их диагностики будут различаться. Ознакомимся с некоторыми из них.

Занимает первое место, как по распространению среди населения России, так и по смертности. Прогрессирует быстро, склонен к возникновению ранних метастаз.

Существует два вида этой болезни. Центральная, которая развивается в крупных бронхах, и периферическая – локализуется в бронхиолах и паренхиме легких. Симптомы центрального вида рака легких проявляются уже на ранних стадиях из-за уменьшения просвета бронхов, поэтому он достаточно хорошо диагностируется. А периферический тип долгое время протекает бессимптомно, и нередко выявляется на поздней стадии.

Техники определения рака легких:

  • Общеклинический анализ крови.
  • Флюорограмма.
  • Бронхоскопия с биопсией.
  • МРТ легких.
  • Плевроцентез с биопсией плеврального выпота.
  • Торакоскопия с забором материала.
  • Торакотомия с взятием образца ткани из основного новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Это хирургическая операция, к которой прибегают в крайнем случае.

Широко применяются рентгенологические исследования. Но при периферическом раке они нередко выявляют болезнь уже на III–IV стадиях.


Может поражать женщин любого возраста, но гораздо чаще он встречается у пациенток после 40 лет и старше. При его выявлении на I–II стадиях возможно органосохраняющее лечение.

Для ранней диагностики рака молочной железы ежегодно нужно посещать гинеколога или онколога-маммолога. Выполнять профилактическую маммографию необходимо после 40 лет – раз в 2 года, после 50 – 1 раз в год. Более молодым женщинам рекомендовано регулярно проходить УЗИ молочной железы.

Каждая женщина должна периодически выполнять самообследование – это делается стоя перед зеркалом, а потом в положении лежа. Насторожить должно изменение формы груди, появление выделений из соска, пальпация уплотнений, изменение внешнего вида и структуры кожи груди.

Если первичная диагностика дает основание заподозрить рак груди, выполняются такие обследования:

  • Анализ крови на онкомаркер СА-15-3 и уровень эстрогенов.
  • КТ и МРТ груди.
  • Маммография с введением в молочные протоки контрастного вещества (дуктография).
  • Пункция молочной железы с цитологическим или гистологическим анализом.

В крупных онкологческих центах возможно выявление онкогенных мутаций, методами молекулярной генетики. Женщинам из группы риска есть смысл выполнить такой анализ.

Если человека беспокоят тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, кишечные колики, вздутие живота, запоры или поносы, недержание газов и кала, кровь и гной в кале – есть вероятность злокачественного процесса в кишечнике. Для его диагностики назначают такие процедуры:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Тест крови на онкомаркер СА-19-9.

Опухоль может быть локализована в разных отделах кишечника.

Для обследования прямой кишки применяют ректороманоскопию. Этот способ позволяет увидеть участок протяженностью до 25 см, что существенно сокращает возможности метода.

Толстый кишечник диагностируют двумя способами – ирригоскопией и колоноскопией.

Ирригоскопия – рентгенография кишечника с применением контрастного вещества (барий).

Колоноскопия – эндоскопическая процедура осмотра стенок органа при помощи гибкой трубки с оптическим прибором.

Ирригоскопия переносится легче колоноскопии, но последняя позволяет выполнить биопсию. В нашей клинике есть возможность провести это исследование под наркозом.

Для уточнения локализации процесса и наличия метастаз может быть назначены ПЭТ-КТ и МРТ.

Как правило, выявляется на поздней стадии. Его ранние симптомы довольно смазаны – умеренные боли в животе, потеря веса, бледность кожных покровов. Обычно это списывают на проявления панкреатита или нарушения питания. Изменения биохимических показателей умеренны, онкологический маркер СА-19-9 на начальной стадии может не повыситься.

Для первичной диагностики используют УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы.

Чтобы взять образец ткани, используют такие инструменты:


Жалобы на боли в области эпигастрия, стул и рвоту с кровью, тошноту, изжогу, отрыжку, потерю веса, могут свидетельствовать, как о язвенной болезни желудка, так и о раковой опухоли. В этом случае назначается:

Если у пациента были найдены бактерии Helicobacter pylori, это помещает его в зону риска по болезням желудка (гастриты, язва, рак). В этом случае требуется обязательное лечения антибиотиками, а также более тщательный контроль состояния ЖКТ.

Подавляющее большинство злокачественных заболеваний женской половой сферы протекает бессимптомно или с незначительными симптомами вплоть до поздних стадий. Поэтому их профилактика начинается с ежегодного гинекологического осмотра, независимо от наличия жалоб.

Обязательное первичное обследование – осмотр в кресле гинеколога с зеркалами. По его результатам врач предпринимает дальнейшие действия.

В рамках гинекологического осмотра врач берет у пациентки мазок на цитологию – это скрининг рака шейки матки и предраковых состояний. Если результаты мазка показали наличие атипичных или злокачественных клеток, выполняется кольпоскопия (эндоскопический осмотр слизистой оболочки шейки матки) со взятием образца измененных участков для гистологического анализа.

Технологии определения рака шейки матки:

  • Аспирационная биопсия полости матки.
  • Гистероскопия – осмотр цервикального канала и полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа) с забором биоматериала.
  • Диагностическое выскабливание.

Диагностируется такими методами:

  • Мануальный осмотр – ректовагинальный или влагалищный.
  • УЗИ яичников.
  • КТ и МРТ.
  • Тест на онкомаркеры.
  • Лапароскопия со взятием образца ткани.

Этот вид болезни склонен к метастазированию, поэтому часто поиск ведется и в других органах.

Чаще всего болеют мужчины старше 50, и особенно, 60 лет. Поэтому мужчинам старшего возраста обязательно нужно проходить профилактические осмотры простаты. Это же касается лиц из группы риска, особенно, учитывая, что ранние стадии протекают бессимптомно.

  • Ректальный пальцевый осмотр.
  • Анализ крови на онкомаркер ПСА.

При подозрении на онкопроцесс обследование продолжают такими инструментами:

  • Трансректальным УЗИ. Выполняется через прямую кишку пациента. Позволяет исследовать предстательную железу, семенные пузырьки, уретру и окружающие ткани.
  • Мультифокальной игольчатой биопсией под ультразвуковым контролем. Это наиболее надежный способ диагностики рака предстательной железы.

Заподозрить злокачественную опухоль почек можно на основании клинических тестов.

Это появлении в моче крови и атипичных клеток в сочетании с повышением СОЭ и уровня эритроцитов крови. Биохимия крови покажет увеличение количества кальция и трансаминазы.

Для дальнейшей диагностики применяют:

  • УЗИ почек и брюшной полости.
  • Контрастная рентгенография почки.
  • КТ почек.
  • Ретроградная пиелография. Это рентгенография почечной лоханки, которая выполняется с введением цистоскопа в мочевую систему и контрастного красителя в мочеточники. Рентгеновские снимки используются для визуализации движения красителя и функционирования системы.
  • Прицельная биопсия под контролем УЗИ.
  • Селективная почечная ангиография. Определяет почечно-клеточный рак. При новообразованиях лоханок не применяется.

Тесты на онкомаркеры при раке почек не информативны.

Читайте также: