Золадекс или бусерелин что лучше при раке предстательной железы

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! В 2019 году (мне 33 года) диагностировали рак молочной железы T2N1M0 ЕР 98 % ПР10% Her2 (0) Ki67 70. Провели 8 циклов химиотерапии, затем операция по Маддену и на данный момент нахожусь на гормонотерапии тамоксифен +золадекс (длительно не менее 5 лет). Подскажите, пожалуйста, целесообразно ли ставить золадекс? И какой препарат на ваш взгляд лучше золадекс или бусерелин (начались перебои в поставки золодекса стационарам).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, он Вам показан, так как Вы молодая женщина, поэтому Вы в группе риска и отключение яичников обязательно. Бусерелин - это эффективный аналог Залодекса и стоит перейти на Бусерелин бесплатно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У мамы (67 лет) рак молочной железы T4N1M0. Прошли курс лечения - 4 химии, операция, 4 химии, лучевая терапия, после гормональная терапия. После операции назначили гормональную терапию ингибиторами ароматазы, после лучевой почему-то тамоксифен. У меня вопрос - что лучше и каких рекомендаций придерживаться? Если ингибиторами ароматазы, то какая дозировка и период приёма. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Что-то одно надо принимать. В возрасте лучше стоит все-таки принимать ингибиторы ароматазы. У данных препаратов разные дозировки, это Вам лечащий врач укажет препарат и его дозировки. Данный препарат выдается по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте. Можно ли лечить остеохондроз позвоночника прибором ВИТАФОН, если у жены РМЖ ? Проводились ли какие-то исследования в области влияния виброакустики на раковые клетки? Заранее благодарю за ответ. Юрий.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Думаю, что не стоит, так как это механистические микроволны, которые могут влиять пагубно на возможные метастазы в тканях или костях. Я про такие исследования не слышал. Почитайте аннотацию прибора, разрешают ли они онкобольным им пользоваться. Лечение остеохондроза происходит у невролога и у данного специалиста много всяких других эффективных методов лечения остеохондроза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 34 года, в прошлом году диагностировали рмж, прошла 8 курсов химиотерапии, операцию по Маддену и на данный момент нахожусь на гормонотерапии золадекс + тамоксифен. Но проблема в том, что больше бесплатно золадекс ставить не будут и переводят на наш отечественный Бусерелин. У меня возникают сомнения стоит ли переходить или лучше покупать в аптеке самостоятельно? Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это эффективный аналог и стоит перейти на Бусерелин бесплатно.

ВОПРОС: Добрый день! 45 лет. 7 лет назад удалена матка и яичники (не рак). 11.02.2020 результаты трепан-биопсии: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с очагами протоковой карциномы in situ. Результаты ИГХ исследования: ER 90%, PR 5%, Ki67 30%, HER2neu/c-erb-B2 отрицательный (1+) 22.02.2020 результат пункции л/у подкрыльцовой области справа: Mts карциномы. ПЭТ-КГ никаких изменений кроме л/у справа не обнаружено. Подскажите, пожалуйста: 1. Какая по Вашему мнению у меня должна быть схема лечения? 2. Мой прогноз. 3. После интенсивного лечения с какой периодичностью и какие обследования мне предстоит делать.

ОТВЕТ: Ваше лечение определяет местный онкологический консилиум и схему терапии тоже! У вас люминальный тип В рака молочной железы и, скорее всего, вам назначат 4 курса с антрациклинами и потом 12 введений с таксанами и только потом операция с продолжением лучевой терапии и эндокринотерапии. Прогноз можно сказать только после операции, но с таким фенотипом раком при полностью пройденном лечении обычно все хорошо в будущем. Не думайте о плохом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 49 лет, РМЖ, 3стадия M0 N0, была химия, затем мастэктомия, лучевая и герцептин год. Пила год тамоксифен -эндометрий увеличился до 14 мл (сделали выскабливание) - гистология (простой эндометриоз). На консилиуме (отменили тамоксифен и назначили золодекс, а потом после сдачи гормонов сказали, что будут назначать анастразол). После первого укола появились темные шоколадные выделения и тянет живот, хотя месячных уже год нет. (может ли это быть от Золодекса?) Еще вопрос надо ли мне удалять яичники? Правильная ли тактика наших врачей, очень интересно ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Уколы Золадекса заменяют удаление яичников, т.е серьезную операцию! Если Вам предлагают его колоть, то лучше колоть, чем ложиться на операционный стол. О выделениях лучше обсудить вопрос у гинеколога, т.к при простом эндометриозе они тоже могут быть и уколы Золадекса могут быть как лечебное средство при эндометриозе. С тактикой враче ваших полностью солидарен!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Очень нуждаюсь в Вашем мнении. Я участник КИ по TX05-03 ( трастузумаб). У меня РМЖ инвазивный дольковый рак мж. (T2N1M0, her2+++, ЭР-0, ПР-0) Прошла НАПХТ 4 ЭС+ 4 паклитаксел+ трастузумаб (исследуемый). Последнее введение 03.01.20, далее органосохранная операция 29.01.20. Удалены 15 лимфоузлов. Результат гистологии: полный морфологический регресс опухоли, в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. (RCB-0, pCR) . Сегодня уже 26.02.20 , но дальнейшего лечения нет. Лучевая тоже планируется. КИ Новый договор пока не заключают, но и не отказывают, говорят ждите ещё 2 недели. Но тогда с последнего введения пройдёт уже 9 недель! Вопрос: целесообразно ли не заключать договор, а начать вводить наш гертикард. Перерыв в введении трастузумаба не превышен? Стоит ли покупать оригинальный герцептин? Как не нарваться на подделку? Какие у меня перспективы на жизнь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я очень хорошо знаю это исследование! У вас полный регресс и это хорошо, значит Вы получали эффективный препарат и он подействовал. По протоколу надо пролечиться в течение 6 недель после операции и это не строго, так как это адъювантное лечение. Ничего страшного, если это будет и немного позже. Не критично, т.к опухоли у вас уже нет, а далее если и будет назначаться трастузумаб в протоколе ТХ 05-03 или просто в ОМС, то в любом случае в нагрузочной дозе. Покупать категорически не стоит. Глупо, если он есть бесплатно. Наш Гертикад показал эффективность не хуже, чем оригинальный. Совет - подойдите к исследователю и спросите когда лечение? Исследователь заинтересован в вас! Если не скажет конкретно, скажите своему онкологу или химиотерапевту, что хотите перевестись в ОМС и будете лечиться дальше в ОМС. У вас хорошие перспективы на жизнь! В каком городе вы живет? Если в Питере, то приходите к нам, мы возьмем Вас на лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте! УЗИ при осмотре правой молочной железы на 20 часах по линии плеча визуализируется гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами размерами 8,6*9,1 мм, при ЦДК кровоток не регистрируется. Региональные лимфаузлы не увеличены и не изменены. BI-RADS: 3. Что это может быть?

ОТВЕТ: По описанию понятно, что это доброкачественное образование, но в любом случае возможно лучше сходить на консультацию к специалисту и исключить злокачественное образование.

ВОПРОС: Здравствуйте, какой прогноз и риск рецидива: 42 года, выполнена трепанобиопсия, по данным гистологии инвазивная протоковая карцинома, по ИГХ Люминальный А. Выполнена расширенная модифицированная мастэктомия. Гистологическое исследование: Инфильтративная карцинома мж неспецифического типа умеренной степени злокачественности с инвазией в дерму кожу соска, метастазы в 4 из 15 лимфоузлов. В крае резекции опухоли нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Риск есть всегда, но в данном случае невысокий! Надо пройти эндокринотерапию и отключить яичники Бесерелином (Золадекс) и прием Тамоксифена! В данном случае показана лучевая терапия также!

ВОПРОС: Her2 1+, estrogen positive 80%, progesterone positive 80%, Ki 67 - 7-10%. Какой прогноз? Это же люминальный тип А гормонозависимый?

ОТВЕТ: Да, фенотип Вашей опухоли люминальный А. Важна стадия заболевания и возраст, поэтому сложно вам ответить! Ее смотря на минимальный объем информации, прогноз при правильном лечении может быть удовлетворительным!

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли делать перманентный макияж после лучевой терапии? У меня нет на теле волос и хочется перманентно нарисовать хотя брови и глаза обвести. После лучевой прошло полтора года. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Люблю своих земляков. )) Вам, конечно, можно делать перманентный макияж и не вижу для этого противопоказаний. Удачи вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 49 лет. На узи обнаружили фиброаденому 10мм×4мм, результат пункции: обнаружено небольшое количество клеток пролиферирующего кубического эпителия. Гиперплазия эпителия молочной железы. Нужна ли операция и есть ли риск рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Риск всегда есть! Образование очень небольшое, я бы сказал, что очень маленькое и стоит просто наблюдать, а не оперировать!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите ,что делать какие аналызы сдавать: пальпаторно структура молочных желез неоднородная, опухолевых образований в правой молочной железе на пальпируется, в левой молочной железе на границе наружных квадрантов ближе к верхне-наружному определяется плотно-эластичное подвижное образование размером до 0.8 см .Толщина фиброгландулярного комплекса до 19 мм, неравномерно. В правой молочной железе в верхне-наружном квадранте ближе к границе наружных квандрантов определяется гипоэхогенноеобразование в капсуле размером 0,9х0,6. Лимфоузлы не увеличены. Можно планировать ребенка?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя, пока Вас не осмотрит врач-маммолог! По описанию выше, скорее всего, ничего серьезного!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 73 года. В феврале 2019 г. операция левой молочной железы - внутрипротоковый рак in situ G3. В августе 2019 г. проведены маммография и УЗИ. Все без патологии. В феврале с.г. проведено УЗИ. Объемных образований не выявлено. Протоки не расширены. Надключичные и подключичные лимфоузлы не определяются. В подмышечной области слева определяется лимфоузел горизонтально ориентированный с четкими ровными контурами 11,5х 4,9 мм с сохраненной кортикомедуллярной дифференцировкой. Васкуляризация в режиме ЦДК незначительна усилена. Опасен ли этот лимфозел? Имеет ли отношение к молочной железе? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это описание обычного лимфоузла, и я думаю ничего особенного нет! Просто контролируйте исследованиями и наюлюдайтесь! Удачи вам!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно есть! Пальцы опухают, но рука же становится меньше? Это закономерно, поэтому соблюдайте рекомендации врача, который Вас лечит и наблюдает!

ВОПРОС: Добрый день! 6.09.2019 была сделана операция по поводу рмж Т2N1M0. Был проведён курс ХТ по схеме 6 AC, последний курс закончен 21.02.2020. Лучевая терапия назначена на 2.04.2020 в виду большой очерёдности. Ваше мнение по поводу того, будет ли эффект от лучей в связи с задержкой почти в месяц? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Вы попадаете практически впритык! Эффект будет! Врач радиолого объяснит данную ситацию перед лечением! Задайте ему это вопрос!

ВОПРОС: Можно ли колоть фазлодекс при негормонозависимой опухоли? Не нанесет ли он вреда?

ОТВЕТ: Нельзя, потому что для данного препарата есть четкие показания - гормонозависимый рак молочной железы!Введение данного препарата будет бессмысленным !

ВОПРОС: Здравствуйте. Извините, я не очень понимаю в этих буквах-цифрах, поэтому напишу все целиком: BI-RADS MD2 MS6 ИГХ: er - 260, pr - 220, her2\ neu-1+, Ki 67-18%. Удалили опухоль из груди и сигнальные лимфоузлы, в одном, к сожалению, нашелся метастаз. Чего мне ждать? (мне 54 года). Могу ли я обойтись без химии, одной лучевой терапией и гормонами? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип а рака молочной железы и при данной операции и имуногистохимии можно обойтись только эндокринотерапией, лучевая терапия не показана! Обратитесь к местному онкологу, и он сможет вам назначить адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый вечер! Женщина 68 лет в 2018 году оперирована по поводу инвазивной дольковой карциномы левой МЖ, G2 классический гистотип, узел 0,8. Лимфоинвазии не было. 1 А стадия . Люминальный ст 1. Проведена секторальная резекция. Далее курс лучевой терапии, терапия тамоксифеном. В феврале 2020 года по УЗИ в правой молочной железе впервые выявлены два образования размерами 5 на 3 мм каждое, описанные как округлые, гипоэхогенные, умеренно неоднородные. В той же железе группа образований 3, 4 и 4 мм по структуре схожих с лимфоузлами. Вопрос: могут ли эти образования быть рецидивом рака МЖ, но уже в другой груди? Если так, значит ли это, что лечение тамоксифеном было неэффективно и что делать дальше? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию больше похоже на доброкачественный процесс! Но все же стоит обратиться к онкололгу по месту жительства для исключения злокачественной природы данных образований! Возможно все!

ВОПРОС: По УЗИ симметричны, представлены жировой и фиброзной тканью. Млечные протоки справа у ареолы до 0,22; слева 0,25 см. С обеих сторон лоцируются кисты 0,38;0,63. Слева в ВНК лоцируется участок сниженной эхогенности 0,6-0,4-1,0 см с включениями кальцинатов, авачкулярный по ЦДК (локализованная мастопатия?), подмышечные лимфоузлы обычной эхоструктуры справа 1,0-04-1,2см слева 1,3-0,5-1,6-0,6см. Подключичные и надключичные лимфоузлы не лоцируются. Что можно сказать? Врач говорит ничего страшного.

ОТВЕТ: Я тоже говорю, что по описанию вариант нормы и необходимо просто регулярное наблюдение у окнолога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый день. Я принимаю тамоксифен и пейрофлекс. Можно ли совмещать эти лекарства?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно принимать оба препарата, если тамоксифен и пейрофлекс назначены врачом. противопоказаний нет!

ВОПРОС: Добрый день! Из-за отсутствия лекарства Трастузумаб при РМЖ в онкодиспансере прервалось лечение. Прошла 4 курса, а 5-й курс задерживается уже на 28 дней. Хочу узнать о максимальном количестве дней между сеансами и как будет восполняться лечение, после того, как лекарство появится.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На этот вопрос Вам лучше ответит заведующий данного отделения или выше! А лучше комитет здравоохранения, который выделяет деньги. Больница и это отделение не ответственны за это! При задержке очередного цикла просто возобновляется лечение в нагрузочной дозе Трастузумаба! И лечение продолжается! Если задержка более 60 дней, то в лечении нет смысла!

ВОПРОС: Добрый вечер. Можно ли узнать мой прогноз заболевания? И я не знаю, надо ли в дальнейшем ставить импланты
(они у меня уже куплены). Не нанесут они мне вреда? Спасибо. Мой диагноз: Злокачественное новообразование молочной железы T1вN1MO, G2, 2a ст. Операция: подкожная мастэктомия с удалением с ак с подмышечной лаэ справа опухоль 0.8 см инфильтрирующий протоковый с- р.Гр.2, МТС обнаружены в трёх лимфоузлах из-5 ИГХ: Рэ8(5+3) интенсивное окрашивание 100% яде р, Pnp8(5+3) интенсивное окрашивание 100% ядер, ХЕР-2(+) слабые окрашивание 20% мембран, Ки 67 (5%).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Импланты не нанесут Вам вреда! Зачем их покупать, если они бесплатны по квоте! Реконструкцию надо проводить после лучево терапии, так как вам, скорее всего, радиолог назначит лучевую терапию! Вся реконструкция после окончания лечения. Прогноз может быть разным! Главное пройти лечение, которое вам назначили.

ВОПРОС: Здравствуйте! 2016-рмж ст.2а гармонозависимая, 6 курсов химиотерапии, секторальная резекция (лимфоузлы чистые), лучевая терапия. Затем назначают 5лет тамоксифен и 2 года золадекс. На данный момент мне 35 лет, рожать не собираюсь, вот 2 года проколола залодекс, через 3 месяца цикл возобновился, пришла на проверку в онкодиспансер и маммолог в шоке, что месячные вернулись и сразу назначает залодекс ещё на 3 года, говорят нельзя допускать месячные. Все ли верно? Я хочу жить.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне продолжения месячных прием тамоксифена возможен! Не понятно, Вам кололи Золадекс и месячные вернулись? Или он не кололся? Почему его прекращали? В любом случае Вы принимаете тамоксифен и возвращение месячных нестрашно!

ВОПРОС: Добрый вечер я Вам уже писала. Мне 39 лет, у меня рак правой груди T1n0 m0, триждынегативный. Прошла 4 химиотерапии по АС +4курсаD+карб. 4февраля была операция радикальная мастэктомия по Маддену. Пришла гистология: инвазивная карцинома молочной железы, в соске опухолевого роста нет, в 11 узлах опухолевого роста нет. Постоянно плачу, есть ли у меня шанс. Ведь подтип очень плохой. Читаю интернет, а там нет ни одного человека с ремиссией с таким подтипом. И еще врач хочет закрепить результат сделать лучевую. Но тут же говорит обычно с 1 стадией и с чистыми лимфоузлами не делают. Что Вы скажите по этому поводу. Так хочется жить полноценной жизнью, но живу в страхе. Готова проверяться каждую неделю, спасибо вам. Спасибо вам за ваш труд!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не знаю, что Вы читаете, но лично у меня много таких примеров и все живу. Зря вы так заводитесь!Чем я могу Вам помочь?

Найдено вопросов: 439

Вопрос: #80046
Спрашивает: Григорий ( г. Россия )
16.11.2018
21:11

Прошло шесть с половиной лет после открытой радикальной нервосберегающей простатэктомии .Все анализы ПСА были менее 0.008.Можно уже переходить на годовой контроль ПСА или все же сдавать раз в полгода. Тема : Рак простаты

Вопрос: #80045
Спрашивает: Сергей ( г. Москва, Россия )
16.11.2018
16:11

Здравствуйте! У меня РПЖ T2M0N0 исходное значение ПСА 19 ед. Вначале был проведен неоадьювантный курс гормонотерапии золадексом. ПСА упал до 0.35. Затем, не прерывая курс гормонотерапи, была проведена ДЛТ с СОД 70 Гр. ПСА упал до 0.08. Гормонотерапия продолжается до полугода после облучения. Вопрос: как считать надир значений ПСА (превышение которго не должно быть больше 2 ед.), ведь сейчас его уровень определяется и золадексом и результатом облучения? Заранее спасибо за ответ. С уважением. Сергей. Тема : Рак простаты

Вопрос: #80017
Спрашивает: Алина ( г. Украина, Киев )
09.11.2018
02:11

Здравствуйте, уважаемый Алексей Юрьевич. У моего папы 4 стадия рака простаты. Принимал Доцетаксел (15 блоков). Ухудшились анализы (лейкоциты, нейтрофилы. ). Самочувствие удовлетворительное. Анемия, 1-я ст. Врач назначил Энзалутамид. Подскажите, пожалуйста, может ли ухудшиться состояние папы (как, например, после Доцетаксела в течение недели - тошнота, общая слабость). Врач уверен, что нет, но мы у него первые принимаем этот препарат. Поэтому не знаем, чего ждать. Папа работает. Возможно, нужно быть дома, под наблюдением? Настораживают побочные эффекты, описанные в инструкции. Быть может, их можно как-то предотвратить (как во время химии мы принимали ондансетрон и пр.) Спасибо за ответ. Тема : Рак простаты

Вопрос: #80015
Спрашивает: Сергей ( г. Калининград, Россия )
08.11.2018
23:11

Уважаемый Алексей Юрьевич, спасибо за ваши ответы. У меня рак предстательной железы 3 стадии, ПСА до лечения Фирмагоном был 13,2 , после 8 месяцев уколов, ПСА 0,35, но очень сильно потею ночью, почти каждый час просыпаюсь остывать, днем меньше, как сказал онколог это побочки от уколов. Химиотерапевт назначила отмену Фирмагон на три месяца. Вопрос такой, через три месяца начинать надо со стартовой дозы 2 х 120мг, или можно продолжить поддерживающую 80 мг., потому как решения врачей разошлись, онколог говорит что со 2 х 120мг надо начинать, химиотерапевт что можно продолжить поддерживающую 80 мг. Заранее спасибо за ответ. Тема : Рак простаты

Вопрос: #80006
Спрашивает: Helen ( г. Украина )
07.11.2018
17:11

Добрый день! У папы РПЖ с суммарным степенем дифференциации по Глиссону 9б(4+5), СА рT2N0M0 G3 2ст 2 кл.гр. в сентябре 2018 проведена лапороскопическая простактемия , до операции ПСА 22,2 После операции рекомендована лучевая терапия+гормонотерапия, перед началом лучевой терапии ( через 1 месяц после операции) ПСА 0,25 Проконсультировались с двумя онкологами урологами : один говорит, что достаточно только лучевой терапии, так как уровень ПСА 0,25 ; второй - настаивает на проведении лучевой терапии + Диферелин 11.25 1раз/в 3 месяца в течении 18 месяцев. Мы в замешательстве. Посоветуйте, пожалуйста, какой метод будет более эффективен. Отцу 60 лет. Тема : Рак простаты

Вопрос: #79998
Спрашивает: Алина ( г. Санкт-Петербург )
04.11.2018
16:11

Добрый день! Моему папе была сделана лапароскопическая операция месяц назад, по удалению опухоли предстательной железы. Перед операцией делали анализы по которым онкомаркеров не обнаружено, но в биопсии опухоли обнаружено ацинарная аденакарценома по Глисону 9 балов (4+5). После этого сделали КТ по которому выяснилось , что опухоль очаговая и метостаз нет. Местный онколог сделал укол Диферелина, и сказал через три месяца делать облучение. Все анализы на руках. Подскажите что делать в данной ситуации. Спасибо Тема : Рак простаты

Готов разобраться в описанной Вами проблеме и дать рекомендации. С результатами ранее проведённых исследований Вы с папой можете записаться ко мне на приём по телефону в СПб 235 1487. Буду рад помочь!

Примечание модератора. Информация о первичной консультации специалиста по ссылке. Внимание! Врач консультирует исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу в очной форме, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Вопрос: #79979
Спрашивает: Инна ( г. Волгоград,Россия )
29.10.2018
16:10

К вопросу 79978.Доктор,скажите пожалуйста будут ли какие-либо последствия при приеме препарата бикалутамид без присутствия метастаз. (Прием препарата 1 неделя) Тема : Рак простаты

Вопрос: #79975
Спрашивает: Инна ( г. Волгоград,Россия )
29.10.2018
10:10

К вопросу 79973. В Онкоцентре ему сделали только КТ и МРТ.Назначили бикалутамид.Но другой врач,который проводил операцию в другом центремсказал что ничего пить не надо,ПСА хороший,под контролем.И поэтому отменил данный препарат.Мы в замешательстве,нужно его пить или нет? Тема : Рак простаты

Вопрос: #79973
Спрашивает: Инна ( г. Волгоград,Россия )
28.10.2018
13:10

Здравствуйте! Моему папе 67 лет.У него по биопсии рак простаты.Пса до операции был 17. Глиссон 7.Метастаз не было.После операции (трубками через живот)и курса лучевой терапии ПСА резко упал. На данный момент ПСА под контролем-0,03.Прошло пол года.У него болят тазовые кости.Одни врачи,судя по снимкам, говорят,что это артроз,а другие говорят что это возможна вторичная опухоль.Скажите доктор, может ли при нормальном ПСА быть метастазы в тазовой кости. Заранее спасибо. Тема : Рак простаты

Вопрос: #79962
Спрашивает: Алина ( г. Киев, Украина )
24.10.2018
10:10

Здравствуйте, уважаемый Алексей Юрьевич. У папы кастрационно-резистентный с-r prostata. T4NxM1в G3. 7 баллов по Глисону. Лечение - 3,5 года. По остеосцинтигрии - прогрессия. Прошел 15 циклов химиотерапии Доцетакселом. Принимает Элигард. Иксджеву отменили, поскольку есть онемение челюсти (некроза нет, полиневропатия неуточненная). Перерыв после химиотерапии -- уже 2,5 месяца. ПСА вырос до 398 нг/мл, тестостерон - 0,51. Динамика ПСА за полгода - (265 нг/мл - 297 нг/мл - 233 нг/мл - 158 нг/мл - 398 нг/мл). Самочувствие удовлетворительное: говорит, что беспокоит только онемение нижней челюсти, болей нет. Анализы до этого времени были в норме. Сейчас резко ухудшились (лейкоциты - 2,9, эритроциты - 3,2, тромбоциты -, 7,7, гемоглобин - 95. Иксджеву врач отменил из-за полиневропатии, Доцетаксел, говорит, при таких анализах капать тоже нельзя. Рассматривали Метастрон - тоже не показан, поскольку нет выраженных болей. Назначил Энзалутамид (+ дексаметазон, тардиферон). Доктор, подскажите, пожалуйста: можно ли каким-либо препаратом заменить Иксджеву? Кроме Энзалутамида, есть ли еще у нас варианты лечения? Спасибо за ответ Тема : Рак простаты

197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34

+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88

Особые указания

Следует с осторожностью назначать Золадекс 10.8 мг мужчинам, подверженным особому риску развития непроходимости мочеточников или сдавливания спинного мозга. У этой категории пациентов следует проводить тщательный мониторинг в течение первого месяца терапии

В том случае, если наблюдаются или развиваются сдавливания спинного мозга или почечная недостаточность, обусловленная непроходимостью мочеточников, следует назначать стандартное для данных осложнений лечение.

У женщин Золадекс 10.8 мг показан только для лечения эндометриоза и фибромы матки.

Во время лечения и до восстановления менструаций следует применять негормональные методы контрацепции.

Применение аналогов ГнРГ у женщин может вызывать снижение минеральной плотности костной ткани. После окончания лечения происходит восстановление минеральной плотности костной ткани. У пациенток, получавших Золадекс 3.6 мг для лечения эндометриоза, добавление гормонозаместительной терапии (эстрогенный и прогестагенный препараты ежедневно) снижало потерю минеральной плотности костей и вазомоторные симптомы. В настоящее время нет опыта применения гормоно-заместительной терапии при лечении Золадексом 10.8 мг.

Возобновление менструаций после окончания лечения Золадексом 10.8 мг у некоторых больных может происходить с задержкой.

Применение Золдекса может приводить к повышению цервикальной резистентности, необходимо соблюдать осторожность при дилатации шейки матки. Нет данных об эффективности терапии Золадексом продолжительностью более 6 месяцев по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний

Нет данных об эффективности терапии Золадексом продолжительностью более 6 месяцев по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний.

На основании имеющихся предварительных данных по применению бисфосфоната в комбинации с агонистами ГнРГ у мужчин можно ожидать снижение минеральной плотности костной ткани.

В связи с возможностью развития снижения толерантности к глюкозе на фоне приема агонистов ГнРГ у мужчин, рекомендуется периодически контролировать содержание глюкозы в крови.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не имеется данных о том, что Золадекс ухудшает способность к вождению автотранспорта и работе с механизмами.

Фармакологический эффект

Золадекс, являясь химическим аналогом лютеинизирующего рилизинг-гормона гипофиза, приводит к ингибированию гормонов гипофизарного синтеза. Данные свойства препарата способствуют падению содержания эстрадиола в крови у женщин и тестостерона у мужчин.

В комплексной терапии с препаратами, содержащими железо, Золадекс, по отзывам, способствует увеличению гематологических параметров и уровня гемоглобина, пониженных вследствие возникновения анемии на фоне фибром матки. К этим улучшениям при применении Золадекса приводит развитие аменореи (отсутствие менструаций), в некоторых редких случаях явление менопаузы является необратимым. Золадексу присуща практически полная биологическая доступность, при регулярном введении капсулы каждые 28 дней поддерживается эффективная концентрация препарата.

Курс лечения

При раке простаты, препарат Золадекс вводят в подкожную основу передней брюшной стенки. Средство проникает в слой жира, в этом месте из введенного лекарства формируется депо. Оттуда действующее вещество постоянно попадает в кровь, поддерживая нужную концентрацию.

У мужчин при раке предстательной железы (гормональной природы) количество тестостерона должно оставаться на низком уровне. Ежедневное введение не применяется из-за сложностей в расчетах дозы.

Лечение Золадексом начинается сразу после постановки диагноза. Независимо от стадии заболевания препарат вводят раз в 28 дней или однократно в три месяца. Интервал зависит от количества Золадекса:

Золадекс 10,8 мг – под кожу раз в 84 дня;
Золадекс 3,6 мг – однократно в 28 дней.

Гормонотерапия при метастазах в простату из яичек проводится по аналогичной схеме. В этом случае оба вида рака являются гормонозависимыми. Проводят перед подготовкой к простатэктомии.

Курс гормональной терапии онкологических заболеваний предстательной железы длится от 6 месяцев. Повторять курс нельзя, поскольку происходит нарушение обменных процессов в костях, формируются патологические переломы и вывихи.

В начале лечения возникает рефлекторный скачок уровня тестостерона. В этот период следует быть осторожным людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

На ранних стадиях лекарство могут назначать с целью диагностики. Перед началом лечения проводят УЗИ железы и определяют уровень ПСА. После проведения четырехнедельного курса терапии исследования повторяют. При обнаружении регресса опухоли лечение Золадексом продолжают до 6 месяцев.

1,5 года назад начались проблемы с мочеиспусканием, возникли боли в области промежности. После проведения исследований диагноз – гормонозависимая опухоль предстательной железы. Назначили курс Золадекса. Принимал по графику – раз в месяц, укол в кожу живота. Пару раз была гематома. На фоне лечения пропала симптоматика заболевания. Через месяц будут контрольные анализы, доктор объяснит дальнейшую терапию.

Сергей 56 лет, Минск

Золадекс назначаю при гормонозависимых опухолях у мужчин и женщин. У мужчин снижается количество тестостерона и новообразование регрессирует более чем в 80% случаев. Пациентам с онкологией предстательной железы рекомендую использовать дозировку 3,6 мг один раз в месяц. При таком методе приёма больше возможностей для наблюдения за опухолью в динамике.

Григорий Валентинович, врач-онколог высшей категории

Золадекс 10,8 мг – под кожу раз в 84 дня;
Золадекс 3,6 мг – однократно в 28 дней.

Противопоказания

Лекарственное средство Золадекс противопоказано к применению в случае индивидуальной непереносимости действующего или вспомогательных веществ препарата. Помимо этого, противопоказаниями являются:

период вынашивания ребенка;
лактационный период;
золадекс также не может быть использован пациентами младших возрастных групп.

Использование препарата с целью осуществления оплодотворения также осуществляется с особой осторожностью, если в анамнезе пациентки значится поликистоз яичников

Золадекс может способствовать развитию ряда нежелательных побочных эффектов:

Побочные эффекты, которые развиваются на фоне использования лекарства Золадекс, носят переходный характер и, как правило, самоустраняются после отмены использования препарата.

Необходимо принимать во внимание, что данное лекарственное средство может способствовать развитию сахарного диабета, а также ухудшению контроля за уровнем сахара в плазме крови у пациентов с сахарным диабетом в анамнезе. В редких случаях сообщалось о развитии гиперкальциемии и представительниц женского пола

В случае передозировки препаратом не сообщалось о развитии каких-либо побочных эффектов. В случае развития нежелательных побочных реакций требуется обратиться к врачу за назначением симптоматической терапии.

Золадекс предназначен для подкожного введения в области передней стенки брюшины.

Продолжительность применения препарата:

при терапии злокачественных новообразований лекарство может быть использовано на протяжении длительного промежутка времени;
в ходе комплексного лечения гинекологических болезней доброкачественной природы – не более полугода.

В остальных случаях точную дозировку и продолжительность использования препарата Золадекс определяет лечащий врач, учитывая показания к применению и сопутствующие проявления болезни.

В том случае, если применение препарата назначено пациенту с нарушением нормального функционирования почек, снижение дозировки препарата не требуется.

В том случае, если препарата Золадекс все же используется в ходе лечения представителя мужского пола, склонного к сдавливанию спинного мозга и риску развития непроходимости мочеточников, то такой пациент должен находиться под систематическим наблюдением врача.

В том случае, если в ходе терапии выявляются основные проявления почечной недостаточности, то целесообразно назначение соответствующего поддерживающего лечения.

На сегодняшний день отсутствует точная информация относительно безопасности применения препарата Золадекс в ходе лечения доброкачественных образований на протяжении более полугода.

Данный препарат оказывает влияние на состав костной ткни пациенток. После окончания лечения минеральный состав костей восстанавливается самостоятельно. Если этого не происходит, то назначают соответствующее поддерживающее лечение.

Пациентки, которым назначено применению Золадекса с целью терапии эндометриоза в ряде случаев получают поддерживающее лечение в виде прогестагенных и эстроегнных препаратов. Это позволяет снизить вероятность развития вазомоторных симптомов, а также положительно воздействовать на минеральный состав костной ткани.

Возобновление менструального цикла после курса терапии с применением препарата Золадекс может происходить с определенной задержкой. В редких случаях может развиться менопауза.

На сегодняшний день отсутствует информация о влиянии лекарственного средства Золадекс на возможность управления транспортными средствами. Предположительно, препарат может замедлять скорость психомоторных реакций, поэтому от управления транспортом, а также выполнения деятельности, требующей повышенной концентрации внимания лучше воздерживаться.

Информация о передозировке препаратом Золадекс на сегодняшний день не поступала. В случае возможной передозировки требуется проведением симптоматического лечения.

При одновременном использовании препарата Золадекс с лекарственными средствами, в состав которых входит железо, повышается уровень гемоглобина. Это также способствует развитию аменореи у пациенток, в анамнезе которых присутствует фиброма матки и сопутствующая ей анемия.

Взаимодействие препарата с другими группами лекарств на сегодняшний день не выявлено. Врач должен быть проинформирован о том, какие еще группы лекарств пациент принимает или намерен принимать совместно с Золадексом.

Аналоги заменители

Среди них особенно распространенным является последний препарат.

В группу противоопухолевых антагонистов гормонов входит много лекарств. Это Гозерелин и Золадекс, Бусерелин и Трипторелин, а также многие другие. Поэтому перед больным встает вопрос, что выбрать? Золадекс или Бусерелин? Диферелин или Золадекс? Декапептил или Золадекс?

Ответ на эти вопросы прост и банален: самому ничего выбирать не нужно! Конечно, производитель Золадекс постарался сделать свое лекарство максимально эффективным, но, поскольку люди все разные, заранее сказать, как оно подействует на больного, нельзя. Только врач в состоянии проанализировать отзывы о Золадекс 3.6 мг или других лекарствах и на их основании сделать выводы о целесообразности назначения.

Фарм-синтез, ЗАО, Россия

Средняя стоимость средства – 2660 рублей за упаковку.

Подходит применение средства при прогрессирующем эндометриозе и любых других заболеваниях, спровоцированных повышенным количеством эстрогена в организме женщины, когда другие способы его уменьшения не помогли (терапия антиэстрогенами и тестостероном). Выпускается бусерелин в виде спрея и раствора. Препарат действует таким образом, что после его попадания в организм происходит сильное антигонадтропное воздействие – участок гипофиза прекращает выделение гонадотропинов – фолликулостимулирующего гормона и лютеотропина, из-за чего женщина впадает в искусственный климакс. У нее возникают приливы, истончается костная ткань, появляется лишний вес и сухость влагалища.

Помогает для тотальной перестройки гормонального фона
Поможет забеременеть.

Астеллас Фарма Юреп, Нидерланды

Средняя стоимость в России –рублей за упаковку.

Элигард состоит из лейпрорелина – синтетический аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Он применяется исключительно у мужчин с целью лечения рака простаты. Сначала лекарство повышает уровень гонадтропных гормонов и тестостерона, а затем они постепенно снижаются.

Эффективное лекарство
Многим помогает в лечении.

Дорого стоит
Большой перечень возможных побочных явлений.

Вместо Золадекса допускается использование Декапептила, Диферелина, Элигарда, Люкрина Депо, Бусерелина.

Существуют аналогичные препараты, которыми можно заменить лекарство Золадекс:

Читайте также: