Показатели т3 и т4 при раке щитовидной железы

Щитовидная железа является самым большим органом эндокринной системы, ее вес у взрослого человека может достигать 20 г. Состоящая из двух частей, скрепленных перешейком, она находится в фиброзной капсуле. Ткань железы наполнена преимущественно тиреоидными фолликулами, главная составляющая которых – тиреоглобулин, который является необходимым для синтеза гормонов Т3 – трийодтиронина и Т4 – тироксина.

Именно Т3 (трийодтиронину) и Т4 (тироксину) принадлежит главная роль в регуляции обменных процессов, на них лежит ответственность за нормальную жизнедеятельность всего организма. Нарушение функции щитовидной железы приводит к возникновению различных отклонений. Однако гормоны при раке щитовидной железы, в частности – тиреотропный гормон, трийодтиронин и тироксин, чаще всего находятся в пределах нормы. Отклонения возникают при метастазах, при этом уровень ТТГ снижен, тиреоглобулин повышен, появляются симптомы гипертиреоза (раздражительность, потливость, нарушения сна и др.). При злокачественном образовании замечена зависимость между показателями тиреоглобулина и вероятностью метастазирования, причем чем выше концентрация тиреоглобулина, тем вероятнее распространение метастазов.

Для того, чтобы выявить патологические процессы, предусмотрен целый ряд исследований.

  • Кальцитонин – его высокая концентрация указывает на медуллярную форму рака. У пациентов, прошедших лечение по поводу злокачественного образования, повышение уровня кальцитонина свидетельствует о метастазировании в отдаленные органы. Но при интерпретации анализа следует учитывать, что количество гормона в крови может увеличиваться при беременности, приеме препаратов кальция или при использовании противозачаточных гормональных средств.
  • Тиреотропный гормон гипофиза – является фактором роста злокачественных клеток при папиллярном и фолликулярном раке. Его подавление приводит к снижению риска рецидива и появления метастазов. Кроме того, ТТГ при раке щитовидной железы важно измерять после проведенного лечения дифференцированной формы болезни. Исследование рекомендуется проводить каждые три месяца на протяжении года после хирургического вмешательства. В последующие годы анализ нужно проводить не реже, чем дважды в год.
  • Исследование уровня Т3 и Т4 – показывает активность работы щитовидной железы.
  • ПТГ – паратиреоидный гормон, вырабатываемый паращитовидными железами. Его повышенные показатели свидетельствуют о метастазировании при медуллярном раке.
  • Хирургическое вмешательство на сегодняшний день считается наиболее эффективным методом. После проведения операции пациентам с папиллярной и фолликулярной формой необходимо назначение препаратов для подавления продуцирования ТТГ. В задачи супрессивной терапии входит снижение уровня ТТГ. Кроме того, необходим прием тироксина, что снижает вероятность развития рецидива.
  • Определение уровня тиреоглобулина в динамике дает возможность оценить эффективность проведенного хирургического лечения. Его стойкое снижение после операции свидетельствует о радикальности проведенной терапии. В том случае, если снижение уровня ТТГ в послеоперационный период было временным и замечено повышение показателей в дальнейшем, то это говорит о нерадикальности проведенного лечения, а также о метастазировании.

Прогноз при раке щитовидной железы зависит от многих факторов. Прежде всего оказывает влияние форма злокачественного образования. У высокодифференцированных опухолей выживаемость достигает 95%, низкодифференцированные опухоли обладают гораздо худшим прогнозом. Также на эффективность лечения оказывает влияние степень распространенности процесса, метастазирование в отдаленные органы снижает шансы на выздоровление. Обо всех процессах, происходящих в организме как до так и после лечения, можно узнать своевременно и принять соответствующие меры – достаточно исследовать уровень гормонов.

Тироциты (клетки железы), захватывая и комбинируя атомы йода и аминокислоты (тирозина) производят и накапливают в фолликулах особый белок — тиреоглобулин.

При необходимости он делится путём разрыва химических связей и выделяется в кровь уже в виде тироксина, содержащего 2 остатка аминокислоты и 4 атома йода, за что он и получил своё второе название или числовое обозначение Т4.

Его строение и химическая формула достаточно просты, поэтому его научились искусственно синтезировать, создавая лекарственные средства для корректировки работы и лечения заболеваний щитовидной железы.

Тиреоидный гормон Т3 выделяется щитовидкой лишь в небольшом количестве. Основная масса биологически активного вещества образуется путём биотрансформации тироксина в крови и тканях организма, что приводит к активации гормона.

Основное действие тироксина (Т4)

Тироксин отвечает за ускорение расщепления сложных молекулярных соединений до конечных продуктов: воды, углекислого газа, аммиака и др. В результате происходит высвобождение необходимой для жизнедеятельности организма энергии. Этот процесс получил название – катаболизм.

Повышенное содержание гормона Т4 в результате превышения суточной дозировки медицинского препарата влечёт за собой:

  • учащение сердцебиения;
  • повышенную возбудимость и раздражительность;
  • потеря веса.

В норме он регулирует в человеческом организме процессы распада жиров, частоту сокращений сердечной мышцы и успокаивает нервозное состояние.


Гормон щитовидной железы Т4

Форма присутствия гормона Т4 в крови

В жидкой соединительной ткани тироксин присутствует в двух видах:

  • в связанном состоянии с ТСГ (тироксинсвязывающим глобулином) – белком, отвечающим за захват гормона Т4 и транспортировку её по всему человеческому организму:
  • в виде свободной молекулы тироксина. В крови гормон в такой форме присутствует лишь в малом количестве, но именно он отвечает за нормализацию биологических процессов распада жиров.

Анализируя содержание тироксина в крови, используют следующую формулу:

Т4 связанный + Т4 свободный = Т4 общий.

Анализ на гормоны щитовидной железы

При общем обследовании у эндокринолога и в отсутствие ярко выраженных симптомов, пациента, как правило, просят пройти клиническое исследование крови на содержание в ней гормонов:

  • анализ на ТТГ – тиреотропный гормон ошибочно многими считающийся тиреотропным. На самом деле он вырабатывается гипофизом и его основной функцией является регулирование процессов выработки активных веществ щитовидной железой. Отклонение показателя от нормы может свидетельствовать о наличии заболеваний, протекающих в скрытой форме. При недостатке ТТГ щитовидка вырабатывает слишком большое количество гормонов, в результате чего может развиться гипертиреоз или тиреотоксикоз. Возможной причиной может стать травма гипофиза. Избыток ТТГ приводит к гипотиреозу, характеризующемуся недостатком гормонов щитовидной железы. Факторами, влияющими на развитие заболевания, могут являться: дисфункция надпочечников, злокачественные новообразования, психические расстройства и др.
  • тест на свободный трийодтиронин (св. Т3, FT3) покажет превышение показателей при диффузном (йододифицитном) зобе или тиреотоксикозе. Недостаток свободного Т3 свидетельствует о снижении скорости обмена веществ и замедлении всех происходящих в организме процессов — гипотиреодизме. Следует учитывать, что во время беременности уровень гормона Т3 превышает норму, а у людей пожилого возраста он значительно снижен, поэтому показатели нормы в этих группах скорректированы.
  • Повышение или понижение уровня свободного тироксина (св. Т4, FT4) в крови свидетельствует соответственно о замедленном или ускоренном обмене веществ в организме пациента.

Для получения объективной клинической картины перед сдачей анализов необходимо придерживаться определённых условий:

  • биоматериал (кровь) предпочтительно сдавать утром, исключая приём пищи в течение 10-12 часов до проведения исследований;
  • накануне сдачи анализов необходимо воздержаться от сигарет и приёма алкоголя, исключить физические нагрузки и любые стрессовые ситуации;
  • в случае применения препаратов влияющих на функции щитовидки их следует исключить за 14-28 дней до обследования;
  • при сдаче анализа следует сообщать о приёме ряда лекарственных средств: аспирин, гормональные ПВП и контрацептивы, транквилизаторы и др.

Какие показатели тетрайодтиронина (Т4) считать нормой?

  1. Т4 свободный. Значения параметров нормального содержания в крови этого вида гармона Т4 зависят не только от состояния пациента. Каждая лаборатория, в зависимости от используемого оборудования и комплекса реактивов, будет иметь собственные показатели нормы, при этом они обязательно должны указываться в результатах исследований. Концентрация активного вещества измеряется в единицах нанограмм на децилитр (нг/дл) и пикомоль на 1 литр плазмы (пмоль/л). При использовании новейшего оборудования (не ниже 3 поколения) этот показатель у здорового взрослого человека будет колебаться в пределах 0,9-1,7 нг/дл или 9-20 пмоль/л.
  2. Т4 общий. Показатели содержания общего тироксина колеблются от 60 до 142 нмоль/л (наномоль активного вещества в 1 литре плазмы) или 5,5-11 мкг/дл в зависимости от пола донора. Такой большой разброс показателей обусловливается их зависимостью от общего состояния организма. В период беременности он значительно повышается, что тоже считается физиологической нормой.

Повышенный тироксин (Т4)

Поскольку тиреоидный гормон Т4 отвечает за расщепления сложных молекул – жиров, то его переизбыток ускоряет эти процессы, что способствует снижению массы тела.

Однако такое похудение не является физиологическим, а значит и не будет полезным, так как оно происходит на фоне гормонального разбалансирования гормональной системы.

В результате этих биохимических реакций происходит выделение избыточного количества энергии, что самым негативным образом сказывается на функциональной деятельности организма:

  • усиливается потоотделение, так как вода является одним из конечных продуктов распада сложных молекулярных соединений;
  • учащается сердцебиение – тахикардия;
  • нарушаются сердечные ритмы – аритмия;
  • появляется дрожь (тремор) в верхних и нижних конечностях;
  • повышенная утомляемость, чувство слабости;
  • раздражительность и резкие смены настроения из-за активизации работы нервной системы.

При отсутствии лечения и длительном сохранении превышения свободного тетрайодтиронина из костной ткани начинает вымываться кальций, что чревато увеличением числа переломов костей и развитием остеопороза.

Причин гормонального нарушения (повышения общего и свободного тироскина) может быть несколько:

  • ожирение;
  • злокачественные опухоли (хориокарценома, миеломная болезнь);
  • заболевания печени;
  • воспаление почек (гломерулонефрит);
  • ВИЧ — инфекция и др.

Низкие показатели гормона Т4

Снижение уровня тироксина в крови характерно для гипотиреоза — заболевания, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество активных веществ.

Причинами развития подобного состояния являются:

  • терапевтическое лечение гипертиреоза и тиреотоксикоза препаратами, содержащими радиоактивный йод или тиреостатиками (тионамидами) с возможным превышением дозы;
  • полное или частичное оперативное удаление щитовидки;
  • диффузный или эндемический зоб (врождённый или приобретённый);
  • травма головы;
  • воспалительное заболевание аутоимунного происхождения (тиреоидит).

При проведении лабораторных анализов следует учитывать значения концентрации ТТГ. В случае если его показатели находятся в пределах нормы, а содержание тироксина снижено, то при постановке окончательного диагноза следует учитывать общую клиническую картину. При этом желательно провести повторные лабораторные тесты.

В любом случае следует обратиться за консультацией к специалисту – эндокринологу. Возможно, что низкие показатели тетрайодтиронина вызваны лишь ошибкой при проведении лабораторных исследований.

Но если после перепроверки результаты подтвердятся, то врач назначит лечение искусственно синтезированным гормональным препаратом содержащим тироксин. Такая терапия носит пожизненный характер, и при правильном подборе дозы лекарственного средства не вызывает никаких побочных эффектов.

Уровень тироксина во время беременности

Период беременности характеризуется особым состоянием женского организма и всеми происходящими с ним процессами, включая выработку гормонов. Поэтому для анализа показателей тироксина применяется совсем другая шкала показателей нормы.

В этот период сильно увеличивается выработка белка ТСГ, который связывает большую часть синтезируемого щитовидкой тетрайодтиронина. Показатели связанного Т4 будут всё время превышать значения нормы, что никоим образом не сказывается на состоянии здоровья матери и будущего ребёнка

Особое значение в этот период имеет свободный тироксин, который в течение первого триместра беременности отвечает за развитие головного мозга эмбриона. Поэтому необходимо особое внимание уделять показателям именно этой гормональной формы тетрайодтиронина.

Если в процессе проведения клинических исследований выявлено значительное превышение нормы свободного тироксина, эндокринолог обычно назначает медикаментозное лечение для обеспечения безопасности и нормального развития плода.

Комплексное обследование, направленное на выявление специфических маркеров (гормонов, иммуноглобулинов) для диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы, контроля эффективности лечения, а также на своевременное выявление рецидивов рака у пациентов с удаленной щитовидной железой.

Какой биоатериал можно использовать для исследования?

Иммунохемилюминесцентный анализ: кальцитонин в сыворотке;

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ: тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить прием пероральных контрацептивов в течение 30 дней до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 24 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа является самой крупной эндокринной железой человеческого организма. Из аминокислоты тирозина в фолликулярных клетках железы синтезируются тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Необходимым структурным компонентом тиреоидных гормонов является йод.

Эффекты тиреоидных гормонов многообразны. Они обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток организма, регулируя их метаболическую активность. Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, при нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят системный характер. Очень важно помнить, что гормоны щитовидной железы необходимы для формирования нервной системы плода во время внутриутробного развития.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический рак и лимфому щитовидной железы, а также ее метастатические поражения. Клинически рак щитовидной железы проявляется затруднением глотания, чувством сдавливания и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью и потливостью. Диагностика проводится по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы. Основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при биопсии железы.

Важным этапом в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы стало появление методов, позволяющих определять концентрацию гормонов щитовидной железы.

Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена. Это онкомаркер, позволяющий уверенно ставить диагноз "медуллярный рак" даже на ранних стадиях. Тест на кальцитонин чрезвычайно важен в диагностике, в том числе при выявлении синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.

Тиреоглобулин (ТГ) – прогормон щитовидной железы, являющийся маркером рецидива высокодифференцированных злокачественных новообразований щитовидной железы и используемый для контроля лечения этих заболеваний. Это прогормон, необходимый для дальнейшего синтеза тироксина (Т4) и трийодтиронина (T3). Щитовидная железа является единственным источником тиреоглобулина в организме. Секрецию ТГ контролирует тиреотропный гормон. Период полужизни ТГ в плазме крови – 3-4 дня. В норме в кровоток поступает лишь небольшая часть ТГ, около 10 %. Однако при злокачественных опухолях ЩЖ эта ситуация резко меняется – опухолевые клетки выделяют в кровоток значительные количества ТГ. Этот эффект наблюдается у всех пациентов с метастазами дифференцированного рака щитовидной железы независимо от способности опухоли накапливать йод. Поэтому в клинической эндокринологии ТГ используют как маркер рака щитовидной железы.

Его продукция происходит в клетках нормальной щитовидной железы, а также в клетках высокодифференцированных злокачественных новообразований этого органа (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы). Определение концентрации тиреоглобулина в крови используется для контроля лечения и своевременной диагностики рецидива этих опухолей щитовидной железы. Исследование характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью, однако имеет некоторые ограничения. Присутствие в крови антител к тиреоглобулину (обнаруживаются у 20 % пациентов с раком щитовидной железы) препятствует реакции и может приводить к ложноотрицательному результату. Поэтому при проведении теста на тиреоглобулин параллельно оценивают присутствие в крови антител к тиреоглобулину. Кроме специфических антител, реакции могут препятствовать и другие (гетерофильные) антитела, наблюдаемые при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе и инфекционном мононуклеозе. Ложноотрицательный результат возможен при очень маленькой опухоли. Также результат будет отрицательным при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующей дефектный тиреоглобулин или не производящей этот гормон.

Важно понимать, что диагностировать рецидив рака щитовидной железы на основании повышения уровня тиреоглобулина можно только тем пациентам, кому ранее была удалена щитовидная железа.

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото). АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая ее гиперфункцию.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики медуллярного рака щитовидной железы;
  • для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз;
  • чтобы выяснить, есть ли метастазы медуллярного рака щитовидной железы;
  • для косвенной оценки размеров медуллярной карциномы;
  • чтобы оценить результат операции по удалению медуллярного рака щитовидной железы;
  • для контроля лечения и своевременного выявления рецидива папиллярной и фолликулярной аденокарциномы щитовидной железы;
  • для наблюдения в послеоперационный период за пациентами с раком щитовидной железы, чтобы исключить рецидив и метастазы (совместно с анализом на тиреоглобулин).

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на медуллярную карциному (при узловых образованиях щитовидной железы, увеличении ее размеров, увеличении регионарных лимфоузлов);
  • при диагностированных феохромоцитоме, гиперпаратиреозе для исключения синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН IIа);
  • перед операцией по удалению медуллярной карциномы и после нее;
  • если у кого-то из родственников пациента был медуллярный рак;
  • всем пациентам через 6-12 месяцев после тиреоидэктомии;
  • пациентам с высоким риском рецидива – регулярно каждые 6 месяцев; пациентам с низким риском рецидива – регулярно каждые 12 месяцев.

Что означают результаты?

Диагноз опухолевого заболевания может быть установлен лишь комплексно – с учетом всех жалоб, признаков, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным для постановки диагноза является проведение биопсии и гистологического исследования образца из пораженного органа.

Кальцитонин

Референсные значения : женщины: 0 - 6,4 пг/мл; мужчины: 0 - 9,52 пг/мл.

  • Любая ситуация, когда у пациента выявлен высокий уровень кальцитонина, независимо от степени его повышения по сравнению с нормой, требует углубленного обследования с участием специалистов, имеющих достаточный опыт диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы.
  • В случае выявления уровня кальцитонина, превышающего 100 пг/мл, вероятность наличия медуллярного рака у пациента составляет почти 100 %.

Тиреоглобулин

Референсные значения : 1,4 - 78 нг/мл.

  • Анализ крови на тиреоглобулин становится достоверным через 3 месяца после оперативного лечения и через 6 месяцев после проведенной терапии радиоактивным йодом
  • Повышение антител к тиреоглобулину нивелирует диагностическую ценность анализа на тиреоглобулин – при высоких антителах он всегда будет находиться на низких значениях, поскольку молекулы антител будут связывать молекулы белка и "маскировать" их от определения.
  • Анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина и при этом низкого уровня гормона ТТГ в крови, может являться признаком рецидива рака щитовидной железы, но в 20-25 % случаев рецидивы рака щитовидной железы не приведут к повышению тиреоглобулина, если уровень ТТГ низкий. Тем не менее анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина, имеет диагностическое значение и должен применяться в клинической практике.
  • Анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне отмены приема тироксина на 3 недели, – наиболее точный показатель рецидива опухоли (обязательное условие для использования этого анализа в практике – отсутствие повышенных антител к тиреоглобулину в крови).
  • Во многих случаях большее значение имеет не уровень тиреоглобулина в крови, а динамика его изменения. Если он повышен умеренно и со временем падает, это значительно лучше, чем если его уровень постепенно нарастает.

Антитела к тиреоглобулину

Референсные значения: 0 - 115 МЕ/мл.

Подробнее о значении результатов:

Подробная расшифровка результатов анализа: 25 Кальцитонин в сыворотке

Подробная расшифровка результатов анализа: 28 Тиреоглобулин

Подробная расшифровка результатов анализа: 39 Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)

Что может влиять на результат?

  • Присутствие в сыворотке специфических антител к тиреоглобулину, а также гетерофильных антител (при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и токсоплазмозе) может приводить к получению ложноотрицательного результата;
  • оральные контрацептивы способны повышать уровень АТТГ в крови;
  • выработка антител может ограничиваться лимфоцитами в пределах щитовидной железы, что приведет к отрицательным результатам при воспалительных изменениях структуры щитовидной железы;
  • отсутствие антител к ТГ у больных с аутоиммунным тиреоидитом обусловлено либо наличием в крови связанных комплексов тиреоглобулин-антитело, либо образованием антител к другому антигену .


  • Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, онколог, терапевт, хирург, врач общей практики, педиатр.

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Тироксин свободный (Т4 свободный)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • Пролактин
  • Функция щитовидной железы
  • Метанефрин общий и норметанефрин общий в моче

  • ДТЗ – диффузный токсический зоб
  • ТГ – тиреоглобулин
  • ТПО – тиреоидная пероксидаза
  • ТТГ – тиреотропный гормон
  • ТХ – тиреоидит Хашимото
  • ЩЖ – щитовидная железа
  • Т3 – трийодтиронин
  • Т4 – тироксин

Лишь незначительная часть тироксина и трийодтиронина (0,3% Т3 и 0,03% Т4) находится в кровотоке в свободной форме, но именно они принимают непосредственное участие в реализации в организме человека множества регуляторных функций.

Чаще всего в лабораториях определяют содержание общего Т3, общего Т4 и ТТГ. В случае субклинического гипертиреоза уровни концентраций общих Т3 и Т4 остается в норме, тогда как содержание свободного Т4 возрастает в несколько раз. У пациентов с явным гипотиреозом концентрация как общего, так и свободного Т4 понижена; при субклинической форме заболевания снижается только содержание свободной формы гормона. Поэтому определение концентрации свободного Т4 имеет большое значение для эффективной диагностики. Уровень свободного Т4 не зависит от концентрации тироксинсвязывающих белков, что позволяет использовать результат его анализа для адекватной оценки гормональной функции ЩЖ.

Измерение свободного Т4 часто используют для мониторинга лечения пациентов с тиреотоксикозом, поскольку она быстрее, чем ТТГ, реагирует на тиреостатическую терапию.

Как показывает клиническая практика, нередко возникают ситуации, когда эндокринологи считают полученный в лаборатории результат ошибочным и направляют пациентов на повторные исследования. Помимо собственно лабораторных ошибок, когда неправильно определяются концентрации гормонов, существуют объективные причины подобных расхождений:

  • избыточная терапия тироксином, приводящая к снижению ТТГ при нормальном свободном Т4;
  • прием трийодтиронина, когда ТТГ снижен, а свободный Т4 в норме;
  • недостаточная терапия гормонами ЩЖ при отсутствии жалоб, когда уровень ТТГ повышен при нормальном свободном Т4;
  • внетиреоидная патология;
  • прием лекарственных препаратов, влияющих на связывание тироксина и секрецию ТТГ (глюкокортикоиды, аспирин, гепарин, дофамин, верапамил и т. п.);
  • ТТГ-секретирующие опухоли;
  • наличие тиреоидстимулирующих антител;
  • тотальная резистентность тканей к гормонам ЩЖ, когда уровни ТТГ и свободного Т4 повышены при клиническом эутиреозе.

Содержание свободного Т3 в лабораторной практике стали определять только в последние годы, поэтому информации о его концентрации в крови при различных патологических состояниях ЩЖ пока недостаточно. Свободный Т3, являясь продуктом метаболического превращения Т4 вне ЩЖ. Если определение общего Т3 показано для оценки глубины патологического тиреоидного процесса, то анализ свободной фракции данного гормона позволяет выявить этап последовательного развития гипотиреоза и назначить больному адекватное лечение (табл. 4).

Таблица 4. Четыре стадии развития гипотиреоза.

СтадииСвободный Т4Свободный Т3, мкМЕ/млКонсенсус для лечения
Ранняя норма в пределах нормы нет
Вторая норма высокий (5–10) спорный
Третья норма высокий (более 10) лечение Т4*
Четвертая низкий высокий (более 10) постоянное лечениеLТ4

* - лечить, если пациент попадает в предопределенные категории

Тиреоглобулин – гликопротеин, в состав которого входят йодированные производные аминокислоты тирозина. ТГ синтезируется в тиреоцитах и секретируется в просвет фолликулов, где осуществляется синтез тиреоидных гормонов. В щитовидной железе ТГ выполняет функцию накопления йодпроизводных тирозина, использующихся по мере необходимости для синтеза тироксина.

Секрецию ТГ контролирует тиреотропный гормон. Период полужизни ТГ в плазме крови 3–4 дня. В норме в кровоток поступает лишь небольшая часть ТГ, около 10%. Однако при злокачественных опухолях ЩЖ эта ситуация резко меняется – опухолевые клетки выделяют в кровоток значительные количества ТГ. Этот эффект наблюдается у всех пациентов с метастазами дифференцированного рака щитовидной железы независимо от способности опухоли накапливать йод. Поэтому в клинической эндокринологии ТГ используют как маркер рака щитовидной железы.

В организме человека имеется немало эндокринных желез, самой большой из которых является щитовидная. Чтобы контролировать работу данного органа необходимо проводить анализ крови на гормоны, который поможет выявить эндокринную патологию, а также проконтролировать проводимое лечение.

Показания к сдаче анализов на гормоны

Щитовидная железа выполняет важную роль:

  • Регулирует обменные процессы, протекающие в организме;
  • Обмен и усвоение солей кальция и фосфора;
  • Контролирует работу нервной, мышечной и сердечно-сосудистой системы;
  • Обеспечивает нормальное функционирование тканевого дыхания.

Уровень гормонов щитовидки следует определить в том случае, если необходимо подтвердить или опровергнуть следующие диагнозы:

  • Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз). В этом случае отмечается угнетение функционирования органа, выработка гормонов снижена;
  • Гиперфункция органа (гипертиреоз). Выработка гормонов превышена;
  • Различные типы зоба;
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли органа;
  • Бесплодие у женщин.

Проверить гормональный фон следует тогда, когда у пациентов определяются следующие состояния:

Уровень гормонов в обязательном порядке отслеживают при проведении консервативного (гормональными препаратами) и хирургического лечения патология щитовидки.

Какие анализы сдают на исследование гормонального фона

Всего выделяют 6 основных показателей, которые помогут поставить правильный диагноз и проконтролировать работу органа. Однако, то какой именно показатель следует изучить будет зависеть от цели исследования.

Какие анализы и в какой ситуации назначаются:

  • Т3, трийодтиронин. Отмечается некая сезонность его выработки. Так в летнее время отмечаются самые низкие показатели, в осенний и зимний период наиболее высокие. Определяют общий и свободный Т3. Этот показатель исследуют в следующих случаях:
    • Профилактическое обследование, например, во время беременности;
    • Первичное обращение пациента к эндокринологу с соответствующими жалобами;
    • Подозрение на развитие гипертиреоза;
    • Наличие узлов щитовидной железы;

  • Т4, тироксин. Наибольшая концентрация его в крови отмечается в холодное время года (осень и зима), а также в утренние часы. Низкие показатели регистрируются ночь (до 3 часов) и в жаркое время года. Определяют общий и свободный Т4:
    • После удаления опухолей щитовидки;
    • Во время беременности;
    • При наличии узлов;
    • Во время лечения гипертиреоза;
    • При первичном обращении к эндокринологу;
  • ТТГ, тиреотропный гормон. Он продуцируется в гипофизе и имеет влияние на выработку Т3 и Т4. Это анализ проводится в тех же случаях, что и определение Т4;
  • Кальцитонин – гормон, который регулирует циркуляцию кальция и фосфора в организме человека, а также является онкомаркером. Этот гормон необходимо отслеживать:
    • При наличии узелков на щитовидке;
    • После удаления медуллярной опухоли;

  • АТ-ТГ, антитела к тиреоглобулину. Показание: злокачественные новообразования в щитовидной железе;
  • АТ-ТПО, антитела к тиреоидной пероксидазе. Этот показатель исследуют:
    • У беременных;
    • При первичном эндокринологическом обследовании;
    • При наличии узелковых образований и гипертиреоза.

Как подготовиться к процедуре

Чтобы расшифровка анализа крови на гормоны щитовидной железы оказалась достоверной необходимо правильно подготовиться к забору крови:


  • Данный анализ можно сдавать в любое время суток, потому что колебания их уровня хоть и имеются, но они весьма незначительные и выходят за пределы нормы. Чаще всего исследование проводят в утренние часы;
  • Уровень гормонов не изменяется после приема пищи, поэтому данное исследование можно проводить как перед приемом пищи, так и после него. Но чаще всего врачи рекомендуют сдавать кровь натощак. Однако следует исключить жирную, острую и жареную пищу да день до проведения анализа;
  • Многие люди ошибочно считают, что нужно прекратить прием гормональных препаратов за определенное время до проведения анализа. Это большое заблуждение! В некоторых случаях самостоятельная отмена препарата перед исследованием может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Исключается прием препарата только в день забора крови;
  • Накануне отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
  • Препараты йода, а также йодсодержащие продукты не требуют отмены, потому что они не приводят к изменению гормонального фона;
  • Исключить чрезмерную физическую активности накануне и в день исследования.

Многие анализы на гормоны требуют особой подготовки у женщин, то есть подбирается определенный день менструального цикла. Как поступить в данном случае?

Женщина может проверить уровень гормонов щитовидной железы в любой день вне зависимости от менструации. Их уровень остается неизменным в любой день цикла женщины. Изменения наблюдаются лишь во время беременности, а также в пременопаузе и менопаузе.

Проведение исследования

Сдать кровь можно в платной лаборатории или же в поликлинике по месту жительства. При наличии какого-либо заболевания щитовидной железы показано периодическое лабораторное исследование крови на гормоны.

Процедура проведения исследования:

  • Забор крови осуществляется, как правило, в утренние часы, однако, при необходимости анализ можно провести в любое время суток;
  • Условия должны быть стерильными с соблюдением правил асептики и антисептики;
  • Пациент должен находиться в положении сидя;
  • Кровь берут из вены. Ее объем зависит от количества показателей, которые необходимо исследовать;
  • Необходимо наложить венозный жгут на руку, выше локтевого сгиба;
  • Обработка кожных покровов раствором антисептика;

  • Проводится пункция вены иглой;
  • После того, как необходимое количество крови получено на ранку накладывают ватный шарик, смоченный антисептиком (спиртом). Пациента просят согнуть руку в локте, чтобы остановить кровотечение;
  • Кровь помещается в пробирку и отправляется в лабораторию для проведения диагностики.

Далее в статье вам представлена расшифровка результатов анализа крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3 и Т4.

Расшифровка анализов

Расшифровать анализ крови на гормоны щитовидной железы может только специалист – лечащий врач. Как правило, результаты могут подтвердить наличие того или иного заболевания щитовидки. Их обаятельно необходимо рассматривать в совокупности. Они могут быть повышены, понижены или оставаться в пределах нормы.

ТТГ рассматривают в совокупности с Т3 и Т4:

  • Если ТТГ выше, а Т4 ниже нормы, то речь идет о гипотиреозе. То есть щитовидка находится в состоянии гипофункции;
  • В том случае, если уровень ТТГ превышен, а Т4 в норме, то диагностируется скрытый гипотиреоз;
  • При раке щитовидной железы ТТГ выше нормы, а Т3 и Т4 остаются в норме или же снижаются;
  • Если уровень ТТГ и Т3 находится в норме или повышен, а Т4 значительно ниже нормы, то можно говорить о гипоплазии железы.

Ошибка лаборатории при расшифровке анализа на ТТГ наблюдается в случае:


  • ТТГ в норме, а Т3 снижено;
  • ТТГ и Т4 в норме, а Т3 снижен;
  • ТТГ в норме, а Т3 и Т4;
  • ТТГ в норме, а Т4 ниже установленных границ нормы.

Во всех этих случаях анализ придется проводить повторно. Возможно даже в другой лаборатории, чтобы исключить возможное повторение ошибки.

Если ставится диагноз скрытый гипотиреоз, то есть эутиреоидное состояние. В данном случае специфическая гормональная терапия не проводится.

Пациент периодически сдает анализ крови на гормоны щитовидной железы, который затем расшифровывает эндокринолог:

  • Если развитие патологического процесса не наблюдается, то лечение не требуется;
  • Если выработка гормона Т4 снижается, то лечащий врач назначает соответствующее лечение (заместительная гормональная терапия). Длительность лечения индивидуально и составляет в среднем от 6 до 12 месяцев.

Следует помнить, что показатели анализа крови отличаются в зависимости от лаборатории. Поэтому для правильной интерпретации в бланке с результатами есть графа, в которой указаны границы нормы для конкретной лаборатории.

Гормональная норма

Норма гормонов щитовидной железы зависит от возраста человека, но не от его пола (у женщин и мужчин границы нормы одинаковы).

Причем чем старше человек, тем меньше у него уровень ТТГ.

Границы нормы ТТГ (мЕД/л):

  • У новорожденных нижняя граница 1,12, а верхняя 17,06;
  • У детей в возрасте до 12 месяцев показатели нормы от 0,66 до 8,3;
  • От 2 до 5 лет – от 0,48 до 6,5;
  • От 5 до 12 лет показатели колеблются от 0,46 до 5,89;
  • От 12 до 16 лет – от 0,46 до 5;
  • У взрослых границы нормы от 0,46 до 4,15.

Т3 общий также зависит от возраста пациента (нмоль/л):

  • От года до 10 лет уровень гормона колеблется от 1,8 до 4,08;
  • С 10 до 18 лет – от 1,23 до 3,24;
  • С 18 до 45 лет – от 1,05 до 3,14;
  • У людей старше 46 лет – от 0,61 до 2,8.


Т4 общий (нмоль/л):

  • У женщин границы нормы от 70 до 142;
  • У мужчин – от 59 до 135;
  • У детей от года до 5 лет – от 90 до 195;
  • У детей в возрасте от 5 до 10 лет – от 82 до 172;
  • У беременных показатель несколько повышается – от 75 до 229.

Следует отметить, что у женщин детородного возраста уровень Т4 общего несколько выше, чем у мужчин.

Следует помнить, что границы нормы конкретной лаборатории зависят от вида аппарата, на котором проводится исследование, и от используемых реактивов.

Причины отклонений

Отклонения уровня гормонов в меньшую и большую сторону может быть вызвано различными заболеваниями и состояниями организма.

Причины изменения границ нормы ТТГ:

  • ТТГ выше нормы:
    • Гипотиреоз – снижение выработки гормонов щитовидной железы;
    • Аденома гипофиза (доброкачественное новообразование);
    • Поздний токсикоз у беременных – тяжелая преэклампсия;
    • Отравление организма тяжелым металлом (свинцом);
    • Состояние после гемодиализа;
    • Шизофрения;
    • Лечение некоторыми лекарственными средствами (противорвотные, противосудорожные, Морфин и так далее);
    • Недостаточность надпочечников;
    • Тяжелая физическая нагрузка;


  • ТТГ ниже нормы:
    • Зоб токсический и эндемический;
    • Гипертиреоз у беременной;
    • Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) с повреждением гипофиза;
    • Голодание и изнуряющие диеты;
    • Сильный стресс и эмоциональное перенапряжение;
    • Некроз гипофиза после родов;
    • Применение определенных препаратов: цитостатики, анаболики, Нифедипин и так далее.

Факторы отклонения от нормы гормона Т3:

  • Т3 больше нормы:
    • ДТЗ (диффузный токсический зоб);
    • Нарушение работы щитовидки после родов;
    • Ожирение;
    • Патология печени с хроническим течением;
    • Миеломная болезнь;
    • Тиреоидит;
    • ВИЧ;
    • Гламерулонефрит;
    • Прием оральных контрацептивов и других синтетических гормонов;
    • Хориокарцинома;


  • Т3 ниже нормы:
    • Гипотиреоз;
    • Психические заболевания;
    • Нехватка белка в связи с соблюдением различных диет;
    • Применение статинов, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), стероидами;
    • Восстановление организма после тяжелого заболевания;
    • Гипофункция надпочечников.

Причины отклонения от нормы показателей Т4:

  • Т4 повышен:
    • ДТЗ;
    • Порфирия;
    • Тиреоидит;
    • Ожирение;
    • ВИЧ;
    • Гламерулонефрит;
    • Патология щитовидной железы после родов;
    • Хроническая патология печени;

Уровень гормона Т4 снижен в случае гипотиреоза, эндемического зоба, ЧМТ, воспаления гипоталамуса и гипофиза, аутоиммунного тиреоидита, а так же после проведенного лечения противотуберкулезными, противосудорожными препаратами, статинами и стероидами.

Анализ щитовидной железы при беременности

Всем беременным женщинам при постановке на учет назначают анализы крови, в том числе и на гормоны щитовидной железы. Это необходимо для выявления скрытой патологии, нарушения функции связанные с беременностью.

Во время беременности концентрация ТТГ в крови несколько уменьшается. Это связано с изменениями, происходящими в организме женщины в этот период. В матке развивается плацента, которая выделяет специфический гормон ХГЧ. Его функции такие же, как и у ТТГ. Именно поэтому концентрация в крови второго снижается.

Он должен оставаться в норме при сниженном ТТГ. Увеличение Т4 свидетельствует о развитии заболевания щитовидки. Если Т3 тоже выше нормы, то необходимо проведение гормональной терапии.

Если у беременной женщины в анализе выявлены отклонения, то необходима консультация и наблюдение эндокринолога. В этом случае женщина должна периодически сдавать кровь на анализ, чтобы контролировать ситуацию.

При увеличении ТТГ страдает организм как матери, так и ребенка. При отсутствии лечения, которое начинается сразу после выявления патологии, может произойти выкидыш, или же ребенок родится с отклонениями со сторону умственного развития.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

Читайте также: