Профилактика злокачественных новообразований полости рта

Особенность многих онкологических заболеваний – это их бессимптомное течение на ранних стадиях. Злокачественные новообразования полости рта, в отличие от многих других видов рака, легко диагностируются при визуальном осмотре. Своевременная диагностика и лечение могут не только спасти жизнь, но и сохранить ее качество.

Зачастую люди посещают стоматолога, когда зубную боль уже невозможно терпеть. Безболезненные язвочки даже не являются поводом срочного обращения к врачу. К сожалению, именно промедление становится причиной поздней диагностики раковых заболеваний полости рта.

Какие симптомы должны насторожить?

Наличие длительно незаживающей язвы во рту, которая кровоточит при малейшем прикосновении.
Непроходящая боль в полости рта.
Утолщение или припухлость щеки, появление припухлости на шее.
Воспаление десен.
Изменения в челюсти: смещаются или без причин выпадают зубы, при пережевывании пищи возникают затруднения, затруднено движение челюсти или языка.
Онемение языка.
Затруднено жевание, глотание или дыхание.
Изменился цвет слизистой оболочки рта: стал красным или белым, остается таким в течение нескольких месяцев.
Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.
Изменился тембр голоса.
Появился острый, неприятный запах изо рта или началась саливация (слюнотечение).
Появился налет на языке и деснах.
Ощущение инородного тела в глотке.
Потеря веса.

Эти изменения могут не иметь отношения к онкологии, но являются поводом обратиться за консультацией к врачу!

Лучше провести профилактику заболевания, чем его лечение.

Какие факторы риска способствуют развитию рака полости рта и как их исключить?

Курение и употребление алкоголя. Постоянное раздражение слизистой спиртными напитками и табачным дымом в конечном итоге приводит к возникновению хронических воспалений в ротовой полости и возникновению злокачественных опухолей. Табакокурение, оказывая вредное влияние на весь организм в целом, имеет особое значение в развитии предрака и рака полости рта. Многократное воздействие повышенных температур при курении (прижигание губ сигаретой, ожог слизистой оболочки), раздражающее и канцерогенное действие табачного дыма – факторы, стремительно увеличивающие риск развития онкопатологии.
Хроническая механическая травма. Вызывать повреждение слизистой оболочки полости рта могут острые края разрушенных зубов и пломб, а также съемные протезы. Чаще такие конструкции носят люди в зрелом и пожилом возрасте. К сожалению, у них наиболее часто возникают онкозаболевания полости рта.
Плохая гигиена полости рта. К этому относится пренебрежение обычными правилами гигиены полости рта и зубов, отсутствие своевременной коррекции или смены протезов. Нельзя пользоваться одними протезами по 10-15 лет, месяцами носить натирающие протезы или не снимать съемные конструкции вообще. Частички пищи, налет, слюна скапливаются на зубах, деснах, под пластинками и становятся причиной воспалительных, а затем предраковых заболеваний.
Чрезмерная любовь к острой, пряной пище, горячим напиткам. Все эти продукты оказывают раздражающее действие на полость рта. При частом и длительном употреблении могут формировать хроническую травму слизистой оболочки.

Профилактика злокачественных новообразований полости рта:

Откажитесь от вредных привычек, если они у вас есть.
Внимательно относитесь к своему здоровью. Вовремя лечите зубы, корректируйте протезы. В случае хронической травмы или воспаления в полости рта обратитесь к врачу, чтобы он устранил их причины и назначил необходимые лекарства.
Обратите внимание на качество гигиены зубов и протезов. Менять съемные протезы надо раз в 3-4 года.
Даже если вас ничего не беспокоит, помните о профилактических осмотрах у врача-стоматолога раз в полгода.

Устранение факторов риска (алкоголь и курение, соблюдение правил гигиены), своевременная стоматологическая помощь, лечение воспалительных процессов и травм полости рта – это основное условие профилактики предопухолевых заболеваний, которые могут провоцировать развитие злокачественных образований.

Архангельский центр медицинской профилактики

Рак слизистой оболочки рта встречается сравнительно редко по сравнению с другими видами рака ротовой полости, например, карциномой языка или раком дна полости рта. Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной патологией. Ему подвержены в основном те, кто употребляет табачные изделия или алкоголь.

Ранний плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки может возникнуть как осложнение, вызванное хронической кандидозной лейкоплакией курильщика с большим стажем. Поражение обычно бывает безболезненным и напоминает хроническое уплотнение в структуре слизистой оболочки.

Распространенность рака ротовой полости и слизистой оболочки рта, факторы риска, причины

Как и отверстия горла и пищеварительного тракта, ротовая полость играет важную роль в дыхании, процессе речи и глотания. Щечная область особенно важна для формирования массы для проглатывания. Щеки предотвращают выпадение пищи за пределы боковой части челюстей и подготавливают массу для процесса проглатывания. Рак слизистой оболочки рта и последующее лечение заболевания препятствуют нормальному осуществлению этих функций.

Рак ротовой полости любой формы имеет склонность принимать агрессивную форму, причем есть высокая вероятность локорегионального рецидива. Диагностика и лечение раковых опухолей слизистой оболочки рта на ранней стадии приводит к значительному улучшению прогноза и повышает шансы на выживаемость больного.

Плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта составляет около 5-10% от всех случаев рака полости рта в Северной Америке и Западной Европе. Заболевание случается чаще у мужчин, чем у женщин. Примерное соотношение составляет 4:1.

Например, в Азии заболеваемость раком ротовой полости гораздо выше, чем в Америке или Европе. В Юго-Восточной Азии пиковые показатели заболевания обусловлены тем, что в той местности мужчины активно жуют бетель – смесь табака и гашеной извести. В Индии рак слизистой оболочки щек или щечная карцинома весьма распространены среди мужчин и на третьем месте по частоте у женщин. Бетель способствует развитию рака в довольно юном возрасте. При этом заболевание прогрессирует достаточно медленно, и может проявить себя лишь в возрасте 40 лет. Средний возраст раковых больных в Индии составляет 40-70 лет.

Табак и употребление алкоголя являются основными этиологическими агентами, связанными с развитием рака ротовой полости и слизистой оболочки. В Северной Америке история употребления табака описана в 70% историй больных. Хотя алкоголь сам по себе не считается существенным фактором риска, в сочетании с табаком он имеет весомый синергетический эффект в развитии рака.

вирус папилломы человека;
плохая гигиена полости рта;
хронические грибковые заболевания;
ВИЧ-инфекция;
наследственный фактор;
плохие условия проживания (экологическая составляющая);
неполноценный рацион;
дефицит свежих овощей и фруктов, требующих тщательного жевания;
отделение малого количества слюны (слюна, как известно, не только увлажняет полость рта, но и смывает часть микробов).

Кроме вышеуказанных признаков, существуют так называемые предраковые состояния, которые при неблагоприятных условиях перерастают в злокачественные заболевания и опухоли. К ним относятся подслизистый фиброз и красный плоский лишай. По последним данным, красный плоский лишай трансформируется в рак с частотой от 0,5 до 3%, в то время как подслизистый фиброз трансформируется в злокачественные новообразования с частотой до 0,5%.

Диагностика рака слизистой оболочки рта

После подозрения на рак врач назначает обследование, по итогам которого уже определяются возможные методы лечения. Обычно это хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Кроме того, важно определить семейную историю и историю предыдущих злокачественных опухолей пищеварительного тракта, поскольку опухоль слизистой рта может быть вторичной.

При пальпации онколог определяет глубину инвазии, альвеолярное вторжение в нижнюю или верхнюю челюсть так же отмечается при пальпации. Оценивается состояние зубов, гортани, гортаноглотки и десен. Для этих целей применяется гибкая эндоскопия и зеркало.

При наличии оталгии должны быть осмотрены уши, поскольку наличие боли в ушах без соответствующих причин так же говорит о возможности развития опухоли.

Шея и околоушные железы должны быть тщательно проверены на лимфаденопатии. Примерно у 27% пациентов обнаруживается клиническое поражение лимфатических узлов. Признаки поздней стадии заболевания включают кровотечение, изъязвление кожи, отеки лица, отек шеи, тризм, онемение лица и паралич лицевой мускулатуры.

Поражения слизистой бывают трех типов: экзофитные, ульцероинфильтративные или бородавчатые. Экзофитный тип поражений является наиболее распространенным и представляет собой папиллярную массу. Ульцероинфильтративный проявляется как язва, проникающая глубоко в базовые структуры с прилегающим уплотнением. Бородавчатый рак является редкостью и проявляется как карцинома. Ороговение папиллярных масс придает им белесоватый вид.

Симптомы злокачественных новообразований слизистой рта

Выглядит рак слизистой обычно как медленно растущее уплотнение или любая масса, растущая на слизистой. Небольшие поражения часто бессимптомны и фиксируются в ходе осмотра у стоматолога. Боль обычно возникает, когда поражение начинает расширяться и появляется язва. Прием пищи или напитков может вызывать боль и нарушение процесса жевания.

Сопутствующими симптомами рака слизистой являются:

кровотечение;
сенсорные изменения мышц лица;
дисфагия;
боль, отечность, трудности с жеванием и глотанием;
притупление вкусовых рецепторов;
одинофагия;
тризм;
боль в ухе (отраженная боль);
охриплость;
расшатывание зубных протезов или кровоточивость десен;
сложность перемещения языка;
отек челюсти;
воспаление лимфатических узлов;
неприятный запах изо рта.

Лечение рака слизистой рта, профилактика

Рекомендации по лечению должны быть основаны на нескольких факторах, в том числе на стадии опухоли, общем состоянии здоровья пациента и желании пациента лечиться.

Хирургическое иссечение опухоли является основным методом лечения. Адъювантная лучевая или химиорадиотерапия применяется в зависимости от стадии заболевания и гистологических показателей опухоли. Первичная лучевая терапия применяется лишь по отношению к тем пациентам, оперировать которых сложно, особенно если опухоль находится на труднодоступном участке слизистой оболочки. В Индии, например, облучение проводят перед началом лечения, затем происходит операция и послеоперационное облучение.

Американская объединенная комиссия по раку определяет слизистую оболочку рта как оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность щек и губ, а также внутреннюю поверхность ретромолярного треугольника. Медиальной границей является линия прикрепления слизистой оболочки рта к верхнему и нижнему альвеолярному отростку.

Слои тканей щек содержат слизистую оболочку, базилярную пластинку, мышцы, жировую ткань, подкожную клетчатку и кожу. Сенсорная иннервация слизистой оболочки рта и кожи щек проходит по верхней и нижней челюсти ветвями тройничного нерва. Мышцы лица иннервируются лицевым нервом. Проток околоушной железы пронзает мышцы и слизистую оболочку рта напротив второго верхнечелюстного моляра.

Щечной области не хватает анатомических барьеров, выходящих за рамки мышц и фасций, чтобы предотвратить распространение рака. Раковые опухоли щек могут распространяться в поперечном направлении, медиально поражая альвеолы, нёбо, язык и дно полости рта.

Противопоказаниями к операции являются плохое медицинское состояние, отказ пациента от операции, неоперабельное расположение опухоли (например, поблизости от сонной артерии), а также наличие метастазов в других органах.

Противопоказания к лучевой терапии: ранее проводившееся облучение, сосудистые заболевания. Нежелание пациента пройти стоматологическое вмешательство с целью предотвращения остеорадионекроза (секвестрация и некроз тканей зубов и десен) так же является противопоказанием для лучевой терапии.

Для восстановления тканей щеки после хирургического вмешательства применяют реконструктивную хирургию, используя ткани пациента, а также протезирование – установку специальных клапанов. Это позволяет уменьшить деструктивные последствия для процесса жевания и глотания пищи, а также сохранить форму лица.

Профилактические меры, позволяющие избежать развития рака слизистой рта:

отказ от курения, употребления алкоголя;
сбалансированный рацион, полноценное питание;
регулярные занятия спортом, прогулки, доступ к свежему воздуху;
соблюдение гигиены полости рта;
регулярные профилактические осмотры у стоматолога (не реже раза в год).

Recent Entries
Archive
Friends
Profile
Memories

Профилактика рака слизистой оболочки полости рта.

Злокачественные новообразования – одна из основных проблем здравоохранения. Наиболее важным направлением в борьбе с этими заболеваниями является их профилактика. Известно, что злокачественная опухоль никогда не развивается в здоровых, неизменённых тканях организма. Её возникновению предшествуют различные длительно существующие заболевания или изменения тканей, получивших название предопухолевых.

Опухоли полости рта относятся к новообразованиям, этиология (причина) которых довольно широко изучена. Доказано, что эти опухоли могут быть вызваны химическими, физическими и биологическими агентами, действующими по отдельности и в комбинации с модифицирующими факторами в быту и на производстве, при различных путях поступления в организм.

Установлено, что существуют определенные закономерности распространения рака слизистой оболочки полости рта, связанные с влиянием факторов внешней среды, бытовыми привычками, особенностями питания и т.д.

В России показатель заболеваемости раком данной локализации за 10 лет вырос с 23,8 до 27,9 на 100000 населения. В Астраханской области он значительно выше и составляет 30,1 на 100000 населения(2011г).

Не смотря на то, что рак слизистой дна полости рта относится к визуально определённым локализациям (при визуальном осмотре можно выявить опухоль у 100% больных), запущенность (3-4 стадии) по России составляет 69% , а в Астраханской области она составляет около 80%. При этом, важно отметить, что только один больной с данной патологией был выявлен в 2011г. на профосмотрах, а 17 больных умерли в течение первого года с момента установления диагноза. Все это свидетельствует о крайне неудовлетворительной работе по профилактике, ранней и своевременной диагностике рака данной локализации. Настораживает тот факт, что наибольшее число заболеваний выявляется у людей трудоспособного возраста от 40 до 60 лет.

Наибольшее значение в появлении и развитии заболеваний слизистой оболочки полости рта придаётся курению, особенно курению сигарет. В многочисленных исследованиях установлена прямая зависимость между частотой рака полости рта и интенсивностью и продолжительностью курения. При выкуривании более 1 пачки сигарет в день риск заболевания раком полости рта возрастал как у мужчин, так и у женщин в 9,17 раза. При курении более 10 лет риск возникновения рака полости рта по сравнению с некурящими у мужчин, курящих от 1 до 10 сигарет в день, возрастал в 5 раз, 11-20 сигарет - в 8 раз, 21-30 сигарет - в 13 раз, 31-40 сигарет - в 17 раз.

Объясняется это содержанием в табаке и сигаретном дыме целого ряда вредных веществ (бенз(а) пирена , мышьяка, хрома и т.д.)

Таким образам, мерой профилактики предраковых заболеваний и рака полости рта является отказ от курения и жевания табака.

К факторам, способствующим развитию ряда патологических процессов полости рта, следует отнести и крепкие спиртные напитки. Постоянное раздражение слизистой алкоголем в конечном итоге приводит к возникновению хронических воспалительных процессов в ротовой полости и возникновению злокачественных опухолей. Так, даже и у потребляющих пиво опасность возникновения рака полости рта возрастает в 5 раз, при употреблении виски в 12 раз. Имеет значение интенсивность употребления спиртных напитков и общая продолжительность их употребления.

На практике чаще всего наблюдается одновременное употребление алкоголя и курение. При этом наблюдается аддитивный эффект или синергизм их действия. Поэтому курение сигарет и употребление алкоголя в наибольшей степени способствуют возникновению рака языка и дна полости рта.

Определенное значение в развитии предопухолевых состояний и опухолей полости рта имеет характер питания. Недостаток в пище витамина А или снижение по усвояемости организмом приводит к нарушению процессов ороговения и восстановления слизистой оболочки полости рта. Несомненно, вредное влияние постоянного употребления очень горячей и острой пищи, вызывающей ожоги слизистой оболочки и хронические воспалительные процессы. Роль гигиены полости рта в профилактике предопухолевых заболеваний общеизвестны. Их возникновению и переходу в злокачественные может способствовать постоянное травмирование слизистой оболочки полости рта, языка, дёсен острыми краями разрушающихся зубов. Длительная травма ведет к образованию хронического очага воспаления с наличием постоянной инфекции. Кроме того, развитию предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта способствуют воспалительные заболевания дёсен, активные очаги некоторых хронических инфекций (туберкулеза, сифилиса). Запущенные формы кариеса, пародонтозы, ведущие к смещению зубов, образованию зубного камня, также способствуют развитию патологических изменений слизистой оболочки.

Хорошо известно, что неправильные прикусы, дефекты зубных рядов способствуют возникновению воспалительных процессов в ротовой полости. Устранить их можно лишь с помощью протезирования. Однако, оно должно быть квалифицированным, так как плохо подогнанные коронки, съёмные протезы могут в свою очередь сами вызвать хроническую травму слизистой оболочки и тем самым способствовать возникновению хронических заболеваний. Протезы, имеющие разно металлические конструкции, являются источником возникновения гальванических токов, что также приводит к ряду патологических состояний.

При соблюдении правил гигиены ротовой полости, своевременном лечении больных зубов и других заболеваний, опасности хронических состояний не возникает. Целые зубы, покрытые гладкой эмалью, не травмирующие слизистую оболочку языка, десен, губ. В слюне содержатся бактерицидные вещества, уничтожающие микроорганизмы полости рта.

Что касается слизистой оболочки, то она быстро восстанавливается при повреждениях. В то же время ни один другой орган в человеческом организме не подвергается большему воздействию вредных факторов, чем полость рта. Через рот в организм поступает масса бактерий. Поэтому, при недостаточном, повседневном уходе за полостью рта, легкомысленном отношении к заболеванию зубов, десен, миндалин создаются условия для развития целого ряда воспалительных процессов, а это тот фон на котором в дальнейшем развивается раковый процесс.

Таким образом, несоблюдение правил гигиены полости рта, употребление различных раздражающих её веществ, приводит к развитию предопухолевых заболеваний, которые при прогрессировании переходят в рак. Поэтому ранее выявление предопухолевых заболеваний и их лечение являются основной профилактикой злокачественных опухолей.

К предраковым заболеваниям различных отделов слизистой полости рта относятся дискератозы (диффузные и очаговые), представляющие собой участки ораговения в виде лейкоплакических плёнок или бляшек белесоватого цвета, поверхностных эрозий (эритероплакия), а также папиллом в виде сосочковых разрастаний. Рак слизистой полости рта чаще всего возникает в области уздечки языка, в углублении за последним нижним коренным зубом, а также в месте перехода слизистой на щечную поверхность и твердое небо. В начале, раковая опухоль выглядит как папилломатозное или грибовидное образование на ножке или широком основании. С течением времени может изъязвляться, в основании её появится инфильтрация, при экзофитной форме в начале заболевания образуется небольшой инфильтрат, располагающийся под слизистой оболочкой. Язвенная форма начинается и протекает в виде эрозии, трещины, появляющейся чаще всего на фоне предракового заболевания. Присоединение инфильтрации тканей говорит о смешанной форме рака, наиболее характерной для данной локализации.

Клинически опухоль органов полости рта в начальных стадиях проявляются неприятными ощущениями в зоне патологического очага. Боли отмечаются в это время лишь у незначительной части больных. По мере роста опухоли, боли усиливающиеся и в дальнейшем становятся мучительными, из-за них затрудняется приём пищи и нарушается артикуляция. Боли могут быть локализованными, но чаще, иррадиируют в соответствующее ухо или височную область.

Частыми симптомами в период наиболее выраженных симптомов болезни являются также саливация ( слюнотечение) и неприятный ихорозный запах изо рта.

Отличительным свойством рака органов полости рта является ранее и исключительно лимфогенное метастазирование. Частота регионарных (шейные и надключичные лимфоузлы) метастазов составляет до 80% и они определяются довольно рано, через 2-4 месяца после начала заболевания.

Основой профилактики злокачественных опухолей полости рта является ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Большое значение в этом плане представляет метод стоматоскопии, позволяющий выявить ранние стадии предопухолевых и опухолевых заболеваний, а также более точно дифференцировать характер поражения слизистой оболочки. Данный метод должен широко применяться при профилактических осмотрах населения не только стоматологами (кстати, используемый крайне редко), но и врачами общей лечебной сети.

В регионах, где хорошо отработаны организационные вопросы онкологической службы, широко проводится диспансерный учёт больных хроническими заболеваниями слизистых оболочек полости рта. Такие больные периодически вызываются на контрольные осмотры и консервативное лечение.

Лечение заболеваний полости рта может быть консервативным и хирургическим. К консервативным относятся устранение постоянной механической или химической травмы, изготовление соответствующих протезов и т. д. Некоторые хронические воспалительные заболевания требуют длительного лечения с использованием различных групп витаминов и мазей. Ряд предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта может быть излечён с использованием криогенного метода (глубокого охлаждения).

В заключение следует еще раз отметить, что устранение вредных воздействий (курение, алкоголь, соблюдение гигиены полости рта) – одно из основных условий профилактики предопухолевых заболеваний. Не менее важно своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Все это возможно лишь при активном обращении населения к врачам специалистам.

Помните, что только совместные усилия, Ваши и врачей, могут предупредить одно из опаснейших заболеваний – злокачественную опухоль слизистой оболочки полости рта.

Рак полости рта – это происходящая из мягких тканей и эпителия ротовой полости злокачественная опухоль, представляющая собой язвочку или узелок, протекающая на ранних стадиях развития практически бессимптомно. Раки всех отделов полости рта (подобно всем ракам покровных эпителиев) по своему внешнему виду принимают одну из трех форм: сосочковых разрастаний, язв или инфильтратов.

Раковые сосочковые (папиллярные) разрастания – это всегда довольно твердые выступы, свободно возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки, вначале не изъязвляющиеся и окруженные лишь незначительным инфильтратом.

Раковые язвы характеризуются кратерообразной формой очертаний, наличием утолщенного валикообразного края и легко кровоточащей поверхности.

Наконец, раковые инфильтраты – это твердые неровные узловатые утолщения, покрытые истонченной, неподвижной, но сравнительно долго неизъязвляющейся слизистой. Глубокие слои такого утолщения разрастаются довольно быстро и внедряются в глубину соседних тканей, легко прорастая мышцы, связки и кости.

Разумеется перечисленные три формы нередко сочетаются друг с другом; особенно часто инфильтраты и язвы с течением времени принимают форму язвенных инфильтратов с разрушительным течением, нередко выходящим из пределов полости рта, прорастают все соседние мягкие ткани и кости и выступают наружу в области щеки, шеи или подбородка после разрушения кожного покрова.

Гистологически подавляющее большинство раков передних отделов полости рта относятся к числу плоскоклеточных, и лишь очень редко встречаются здесь базальноклеточные формы. Наоборот, в задних отделах ротовой полости, особенно в стенках глоточного кольца и корня языка, нередко встречаются низкодифференцированные раки и различные опухоли, которые образуются из так называемых переходных клеток, лимфоцитов и ретикулярных клеток, переплетающихся с эпителиальными элементами в своеобразные опухоли, которые называются лимфоэпителиомами.

Рак дна полости рта

Дно полости рта ограничено спереди и с боков дугой нижней челюсти, а сзади – корнем языка. Нижнюю его стенку составляет челюстно-подъязычная мышца , через которую проходят лимфатические пути, ведущие в подбородочные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

Злокачественные опухоли этой области составляют 5-10% всех злокачественных новообразований полости рта.

В этиологии рака дна полости рта большую роль играет химическое раздражение. Особенно демонстративно оно выступает при бытовом раке этой локализации. Этиология других, неспецифических форм рака данной локализации остается менее ясной и, по всей вероятности, стоит в связи с разложением остатков пищи во рту и с местными особенностями тканевого обмена. Раки дна полости рта встречаются у мужчин гораздо чаще, чем у женщин.

По внешнему виду раки дна полости рта, как и все раки стенок ротовой полости, могут быть в начале своего развития разделены на сосочковые (папиллярные), узловатые и язвенные; в дальнейшем течении они все принимают инфильтрирующий и изъязвляющийся характер, распространяются на большой участок тканей и определить их исходное место становится невозможным. Иногда наблюдается переход рака со слизистой дна рта на язык, и десны и даже внедрение его в толщу нижней челюсти.

Вследствие постоянных движений языка, отражающихся на лимфообращении в дне рта, раковые опухоли этой области быстро метастазируют в подчелюстные железы и дальше на шею, однако подбородочные железы, казалось бы наиболее близкие к первичному очагу, поражаются редко.

Клинические симптомы рака дна полости рта вначале бывают невелики, и больные бывают поэтому склонны пренебрегать ими. Гнилостный запах из образующейся язвы является одним из первых оснований для беспокойства больных, заставляющим их искать врачебной помощи. Но вскоре наступает переход опухоли на нижнюю поверхность языка и инфильтрация этого органа порождает уже тяжелую картину болей и нарушения функций глотания, жевания и речи.

Диагноз труден только вначале, когда простая лейкоплакия может быть смешана с малигнизированной или туберкулезной язвой – с язвой раковой. Наличие плотного инфильтрата и валикообразного плотного края является и здесь, как во всех других отделах ротовой полости, наиболее простым опознавательным признаком. Другие нераковые опухоли области ротового дна (дермоидные кисты, смешанная опухоль подъязычной слюнной железы) вряд ли могут давать серьезный повод к диагностическим ошибкам, так как при них слизистая оболочка остается нормальной и неизъязвленной. Но, разумеется, уточнение распознавания может быть достигнуто биопсией.

Рак слизистой оболочки щеки

Эта локализация встречается приблизительно в 10% всего числа раковых опухолей полости рта. Как и в других отделах полости рта, здесь преобладают плоскоклеточные ороговевающие раки, однако встречаются и базоцеллюлярные и цилиндроклеточные. Мужчины поражаются гораздо чаще женщин.

В этиологии играют видную роль лейкоплакии и повреждения слизистой зубами, прокусывающими щеку.

Тяжесть течения раков, возникающих из слизистой оболочки щеки, в очень большой степени зависит от затруднений питания больных из-за тризма, создаваемого раковой и воспалительной инфильтрацией щеки.

Диагноз прост, если рот еще раскрывается и удается увидеть и ощупать четкий инфильтрат, бугристую опухоль или окаймленную твердым валом язву в толще щеки. При наличии резкого тризма может понадобиться наркоз для осторожного открывания рта и ориентировки в его стенках.

Рак слизистой оболочки десен

Этот рак возникает первично вследствие давления зубных протезов, хронического пародонтоза или на почве лейкокератоза. Вторично он переносится сюда с соседних областей (язык, щека).

Рак слизистой оболочки десен имеет обычную для раков полости рта папиллярную, бугристую или язвенную форму. Наблюдаются легкая кровоточивость, инфильтрация в глубину, распространение по поверхности с переходом на преддверие рта и щеку и метастазы в железы на шею.

Вследствие тонкости слизистого покрова над челюстью альвеолярный отросток быстро разрушается; зубы, расшатанные обычно уже прежде (обычно опухоль встречается у пожилых людей с пародонтозом), скоро выпадают, и во рту начинается гнилостный распад. На верхней челюсти быстро наступает прободение в гайморову полость, на нижней гораздо реже бывает внедрение в нижнечелюстной канал.

Диагноз на основании изложенных признаков, появляющихся у пожилых людей, не особенно труден, но все же должен быть дополнен биопсией. Разрыхление десен при цинге бывает разлитое, по всему протяжению челюстей, а при раке ограниченное. Эпулиды челюстей характеризуются наличием ножки с подвижной опухолью, истинные саркомы альвеолярных отростков представляют более массивные опухоли, покрытые вначале гладкой слизистой оболочкой. В стадии изъязвления диагностические ошибки возможны, и биопсия имеет решающее значение.

Рак нёба

В этот раздел включают первичные злокачественные опухоли твердого, мягкого нёба и язычка.

Злокачественные опухоли твердого нёба в большинстве своем являются результатом прорастания опухолей гайморовой полости.

Рак неба начинается в виде папиллом, гиперкератозов и инфильтратов и принимает в большинстве случаев медленное, иногда даже очень медленное течение, постепенно разрастаясь, иногда на протяжении нескольких месяцев, а иногда нескольких лет по большой поверхности твердого и мягкого неба и язычка. При этом опухоль иногда изъязвляется и проникает в толщу костного слоя неба или даже через все его слои.

Диагноз первичного рака нёба не представляет затруднений. Редкие случаи сарком, туберкулезных язв или гуммозных инфильтратов неба могут быть выяснены с уверенностью только посредством биопсии. Простое исследование пуговчатым зондом, введенным через рот, позволяет обнаружить наличие прободения неба, характерного для злокачественных опухолей, прорастающих из гайморовой полости, или для гуммозных перфораций неба. Но даже при отсутствии сомнений биопсия обязательна для установки точного гистологического диагноза рака перед началом лучевого лечения.

Наиболее редким видом злокачественных опухолей неба являются меланомы и саркомы. Эти опухоли встречаются очень редко.

Клиническое течение и диагностика

Меланомы обнаруживаются больными или неожиданно в виде мягких коричнево-черных или темно-синих кровоточащих разрастаний, или же появлению их предшествует более или менее долговременное существование на слизистой неба плоских отложений пигмента в виде черных или черно-серых полос и пятен, которые, как известно, являются очень постоянными у некоторых млекопитающих, но очень редки у человека. Патологические отклонения обмена в области таких пигментных отложений и лежат в основе развития меланом. Для дальнейшего прогрессивного развития меланом наиболее характерно обильное метастазирование по лимфатическому и по кровяному току.

Диагностика самого факта наличия меланомы на слизистой неба элементарно проста ввиду ее характерной пигментизации и прогрессивного разрастания, но необходимо выяснить, исходит ли опухоль из слизистой неба и ограничивается ею, или же прорастает в нос, или, наоборот, исходит из гайморовой полости и вторично врастает в небо.

Рак ротового отдела глотки

На первый план выступают злокачественные опухоли глоточных миндалин. Небные дужки и боковая и задняя стенки глотки очень редко становятся первичными очагами злокачественных новообразований.

Раннее появление болей, иногда с отдачей в ухо, типично для раковых опухолей миндалин вследствие характера их роста, очень рано начинающего инфильтрировать соседние ткани с их нервными элементами.

Наиболее частые формы этой локализации, плоскоклеточные ороговеваюшие раки, протекают иначе. Они проявляются в виде бугристых твердых опухолей, постепенно переходящих на соседние ткани, и вызывают тягостные местные симптомы, главным образом в связи с появлением кратерообразных язв с гнилостным распадом и кровотечениями.

Наконец, встречается еще более редкая сосочковая (папиллярная) форма рака миндалин, возникающая как исход незлокачественных папиллом. Несмотря на более поверхностный характер роста этой формы, она является очень злокачественной, быстро распространяется по плоскости и дает как регионарные, так и отдаленные метастазы.

• Б. Саркома миндалин

Саркомы миндалин встречаются реже, чем раки. Саркомы миндалин бывают изъязвляющиеся и неизъязвляющиеся. Первые – более злокачественны; они прорастают слизистую, инфильтрируют корень языка и глотку, образуя зловонные язвы и быстро метастазируют в верхние отделы шеи. Неизъязвляющиеся саркомы растут медленнее; они превращают миндалины в очень большие шаровидные опухоли, покрытые неизмененной слизистой, как при простой гипертрофии миндалин, и только в поздних стадиях появляется поверхностное изъязвление. На ощупь эти опухоли отличаются от простых гипертрофий значительно большей твердостью, однако они все же менее тверды, чем раковые опухоли.

Несмотря на то, что боли, вызываемые саркомами, значительно меньше, чем вызываемые раками миндалин, больные саркомами обращаются за лечебной помощью, как правило, в более ранние сроки после начала заболевания, чем больные раком этих органов. Это можно объяснить более быстрым ростом сарком и более ранним появлением шейных метастазов, привлекающих к себе внимание больных. Иногда в самой глотке процесс развития сарком начинается так остро, что создает впечатление ангины, побуждающее врача к разрезам, от которых течение болезни еще более ускоряется. Неизъязвляющиеся саркомы, покрытые нормальной слизистой оболочкой, протекают медленнее других, но с течением времени все же подвергаются язвенному распаду с неизбежной инфекцией, ускорением роста и инфильтрацией соседних органов.

• В. Смешанные опухоли

Смешанные опухоли миндалин наблюдаются редко. Это – характерные опухоли типа новообразований слюнных желез. Они могут расти годами, раздвигая окружающие органы, поднимаясь в носоглотку и спускаясь к языку, не срастаясь со слизистой и не прорастая ее. В этом периоде они причиняют лишь механические неудобства, связанные с наличием как бы большого инородного тела в глотке. Однако рано или поздно может наступить распад опухоли, прободение слизистой с последующей инфекцией и злокачественным превращением опухоли. После этого возможно, хотя и не обязательно, развитие метастазов. Исключительно редким наблюдением является возникновение в глотке опухоли смешанного типа, стоящей в непосредственной связи с глоточным отростком околоушной железы.

Диагностика опухолей глоточного кольца основывается на их клинической картине. Прежде всего необходимо выяснить, имеется ли истинная опухоль – бластома миндалин и их окружности – или реактивная гиперплазия тканей на почве тех или иных конституциональных особенностей или воспалительно-инфекционных процессов, далеко не редких в данной области. Второй существенный вопрос – это спецификация данной бластомы как высокодифференцированного ороговевающего рака, как одной из низкодифференцированных форм рака или столь же низкодифференцированных сарком, или же как смешанной опухоли.

Что касается первого вопроса, то общеизвестные двусторонние симметрические, мягкие и безболезненные гиперплазии миндалин у детей с лимфатической конституцией вряд ли могут давать серьезный повод к смешению с злокачественными опухолями. Гораздо больше сомнений могут возбуждать односторонние гиперплазии – последствия перенесенных ангин и перитонзиллярных абсцессов, то неравномерно бугристые, иногда даже с гнойными выделениями и распуханием шейных узлов, то покрытые сосочками наподобие папиллярного рака.

Подобные опухоли почти всегда остаются довольно мягкими, и обычная биопсия быстро решает вопрос об их гистологическом строении.

Туберкулезные язвы на миндалинах очень редки; они имеют тонкие, подрытые края, всегда сопровождаются выраженными туберкулезными изменениями в легких и легко распознаются посредством биопсии. О редких наблюдениях гуммы миндалин надо сказать, что края ее бывают гладкие, не вывороченные, как при раке, а дно – тоже ровное, не изрытое. Отрицательная реакция Вассермана в значительной степени исключает диагноз гуммы; наоборот, положительная ни в коем случае не исключает диагноза злокачественной опухоли, так как опухоли далеко не редки у людей, имеющих в анамнезе сифилитическую инфекцию.

Переходя ко второму вопросу, необходимо иметь в виду признаки самой частой из злокачественных опухолей миндалин – плоскоклеточного ороговевающего рака. Это очень твердая, бугристая опухоль, исходящая из самой слизистой оболочки, и поэтому с самого начала с ней спаянная и быстро изъязвляющаяся. Инфильтрируя органы по своей окружности, этот рак создает вокруг себя отек, скрадывающий его границы. Вследствие рано возникающих болей опухоль не остается бессимптомной и может быть обнаружена еще до того, как даст шейные метастазы. Иногда такие метастазы все же появляются сравнительно рано и прежде всего в подчелюстной области и у места деления общих сонных артерий; при прощупывании они обычно бывают твердыми.

Признаки смешанных опухолей (очень длительное течение, ровновыпуклая, реже – дольчатовыпуклая поверхность опухоли, твердоэластическая ее консистенция, сохранение смещаемости слизистой над ними) настолько характерны, что диагноз не представляет трудностей, по крайней мере до тех пор, пока малигнизация не разовьется очень сильно и не превратит опухоль в резко разрушительную форму рака.

При всех изъязвившихся злокачественных опухолях необходимость и безвредность биопсий для уточнения их диагностики не внушает сомнений.

Саркома языка

Саркомы этого органа являются редкими формами злокачественных опухолей, свойственными не пожилому, а юношескому и даже детскому возрасту.

Клиническое течение таких, по существу своему разнохарактерных образований, естественно, оказывается различным и не поддается точному описанию. Наблюдаются случаи с медленным доброкачественным течением, особенно среди грибовидных форм, но всегда возможен переход в быстро развивающиеся, изъязвляющиеся, инфильтрирующие и метастазирующие опухоли.

Распознаванию неэпителиальной злокачественной опухоли языка должно быть уделено особое внимание при всяком твердом прогрессирующем инфильтрате в языке при ненарушенной слизистой оболочке, особенно у молодых людей. Из числа доброкачественных опухолей гемангиомы лишь в виде редкого исключения могут дать повод к смешению с саркомами. Саркома корня языка может быть принята за язычный зоб, который не очень редко наблюдается в этой области у молодых людей. Решающей в диагностике является, конечно, биопсия.

Лечение раков полости рта

Лечение злокачественных опухолей полости рта может проводиться оперативными, химиотерапевтическими и лучевыми способами и различными сочетаниями этих способов (комбинированное лечение). Каждый способ (или их комбинация) подбирается сугубо индивидуально каждому больному.

Профилактика раков полости рта

Профилактика рака органов полости рта – одна из самых благодарных задач профилактики рака вообще, разрешаемая на нынешнем уровне наших знаний главным образом посредством борьбы с предраковыми болезнями.

Забота о гигиене полости рта, об исправлении испортившихся зубных протезов, о сглаживании колющих поверхностей зубов, об излечении пародонтоза, лейкоплакий и простых язв во рту, причем совершенно обязателен полный отказ от курения, обязательное тщательное полоскание рта и чистка зубов на ночь перед сном во избежание разложения во рту пищевых остатков – вот перечень элементарных гигиенических мероприятий, предотвращающих развитие так называемых предраковых болезней и тем самым предупреждающих возникновение рака.

Читайте также: