Показатель активной выявляемости рака

Научно-практический журнал для практикующих врачей и научных работников

Главная
О журнале
Архив
PDF-версия
Подписка
Контакты
Этика публикаций

АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2004—2009 ГОДАХ

НИИ онкологии СО РАМН, Томск

Показатель активного выявления злокачественных новообразований — один из основных критериев оценки полноты охвата населения профилактическими осмотрами, скринингом и их эффективности.

Целью исследования было изучение показателей активного выявления злокачественных новообразований на территории Томской области в 2004—2009 гг.

В Томской области на протяжении всего изучаемого периода доля онкологических больных, выявленных при профилактических осмотрах, ниже средних цифр по России, хотя наметилась тенденция роста показателя с 4,4% в 2004 г. до 8,2% в 2009 г. (РФ — 11,3% и 12,9%). Показатель активного выявления в динамике представлен на рисунке.

В 2009 г. наблюдался рост активной выявляемости в сельской местности на 6,2% по сравнению с 2008 г. и уменьшение на 2,6% в г. Томске. Наименьший удельный вес злокачественных новообразований, выявленных при профилактических осмотрах, зарегистрирован в Парабельском (4,1%), Томском (4,2%) районах, г. Томске (6,1%) и г. Стрежевом (6,3%). Высокие показатели отмечены в Верхнекетском (38,2%), Зырянском (16,1%) и Тегульдетском (16%) районах. Максимальные показатели в 2009 г. отмечены при активной диагностике злокачественных опухолей органов репродуктивной системы: шейки матки — 28,1% и молочной железы — 18,2% (РФ — 28,2% и 25,0%). Минимальные — 0% — при активном выявлении рака пищевода (РФ — 3,2%), гортани (РФ — 5,3%), тела матки (РФ — 12,1%), яичника (РФ — 9,2%), мочевого пузыря (РФ — 4,5%), гемобла-стозов (РФ — 4,5%). Данный показатель уменьшился при новообразованиях трахеи, бронхов, легкого (7,2% против 10,3% в 2008 г.).

На протяжении изучаемого периода самый низкий показатель удельного веса больных с I—II стадией опухолевого процесса, выявленных активно, зафиксирован в 2009 г. — 48,9%, в 2004 г. — 54,3%, в 2005 г. — 53,9%, в 2006 г. — 63,4%, в 2007 г. — 60,3%, в 2008 г. — 54%. Как критический следует расценивать данный показатель в г. Томске — 18,8%, в сельских административных районах он составил 67,4% (РФ — 60,4%). Доля больных с опухолевым процессом I—II стадии, выявленных при профилактических осмотрах, среди всех больных с указанной стадией в 2009 г. составила 8,9%: 2,5% — в г. Томске и 18,5% — в сельских районах (РФ — 16,7%).

Таким образом, анализ показателей активной диагностики злокачественных опухолей свидетельствует о низком уровне организации профилактических и скрининговых обследований населения в Томской области, не соответствующим современным возможностям медицины. Полученные результаты могут быть использованы при планировании противораковых мероприятий, организации учета и мониторинга онкологических больных в Томской области.

Учитывая тот факт, что скрининг рака является одним из основных путей снижения смертности от злокачественных новообразований и увеличения продолжительности жизни онкобольных, его эффективность зависит от ряда факторов, основными из которых являются -охват населения данного района до 70-80%,его контингент, уровень квалификации врачей при первом обращениибольного и возможность доступа к высокотехнологичным методам диагностики [7,8].

Профилактика предопухолевых и злокачественных новообразований всегда была и есть основной задачей деятельности практического здравоохранения.Однако разработкой организационно-методических мероприятий раннего выявления рака и особенно наиболее эффективного из них - скрининга рака, всегда занималась специализированная онкологическая служба, заинтересованная в обеспечении своевременным радикальным лечением выявленных больных.

Исторически сложилось так, что в конце 70-х, в 80-е годы разрабатывались все поэтапные организационные формы скрининга рака, с помощью которых буквально в процентах сужался круг обследуемых и производился последовательный отбор лиц с онкологическим риском, с последующим углубленным дообследованием. При этом добивались повышения показателя ранней диагностики рака только с помощью одних организационных мероприятий, например, при раке легкого на 30%[8].

Однако в период с 90-х гг. в стране и особенно в отдельных регионах до 50 % - сократилось не только число ФАПов, смотровых кабинетов, но и онкокабинетов[3]. Профилактические осмотры проводятся формально, нет контроля их результативности, снизился уровень санитарной культуры населения, потеряла значимость преемственность между онкологической службой и учреждениями общей лечебной сети.

Вместе с тем активно возобновился скрининг рака с использованием прогностической карты отбора групп онкориска с обязательным предварительным изучением и уточнением факторов онкориска как региональных, так и индивидуальных, связанных с их воздействием на больного в период его жизни. С помощью такого скрининга добивались положительных эффективных результатов. Так, в повышении выявляемости рака толстой кишки в 2,5 раза рака шейки матки в 2 раза [2] в связи с автоматизацией отбора групп риска в Ростовской области, а в Краснодарском крае выявление рака шейки матки увеличилось в 2,5 раза [3, 4] в связи с совершенствованием цитологического метода - жидкостной цитологией. В 2013 году программа онкологического скрининга, как часть всеобщей диспансеризации населения, вновь официально запущена в Российской Федерации.

Это мероприятие показало, что обращаются в основном лица высокого суперриска заболевания раком, среди которых выявляемость злокачественных новообразований превзошла величину этого показателя при активных профосмотрахв десятки раз. Однако недостаткомего проведения был тот факт, что в выходные дни не всегда можно было обеспечить обратившихся пациентов всеми высококвалифицированными врачами онкологами и диагностическими службами.

Как отмечается Петровой Г.В. [1],Мерабишвили В.М. [5], активное выявление предопухолевых заболеваний имеет важное значение не только для учреждений общелечебной сети, но и для онкологических учреждений, так как именно онкологи обеспечивают своевременное их лечение.

Для оценки выбора организационной формы ранней диагностики рака, то есть метода его вторичной профилактики,важное значение имеет состояние онкологической помощи населению Ростовской области.Здесь дана оценка таким показателям, как: морфологическая верификация, распространенность опухолевого процесса при выявляемости рака в I - IIst, IVst, одногодичная летальность, выявляемость рака при активных профосмотрах, удельный вес получивших спецлечение, удельный вес контингента больных, проживших 5 лет и более в период 2003-2012г.

Результаты исследования и их обсуждение. Согласно данным таблицы 1 динамика величины показателя морфологической верификации с 2003 по 2012гг. несколько изменилась:повысившись с 74,5% в2003 г. до 78,3% в 2012 г.Согласно общероссийскому показателю, за этот период этот показатель также несколько возрос с 79,3% в 2003 г. до 86,7% в 2012 г. Это обстоятельство подтверждает и процент прироста удельного веса морфологической верификации с 5,1% до 9,3% соответственно за этот период.

Как известно, диагностикатесно связана с основным параметром прогноза онкологического заболевания - степенью распространенности опухолевого процесса, что очень важно для последующего выбора метода его лечения.

В целом по региону увеличился удельный вес общей выявляемости рака в I и IIst(таблица 1) в динамике с 43,9% (в 2003г.) до 54,6% (в 2012г.), превысив уровень федерального показателя - 50,4% (в 2012г.).

Основные показатели онкопомощи населению Ростовской области в динамике за 10 лет

Большинство видов рака излечимы, если болезнь была выявлена на начальной стадии и новообразование носит локальный характер. Это значит, что злокачественные клетки еще не распространились с кровью и лимфой в другие органы и системы.

К сожалению, большое количество злокачественных процессов долгое время протекает бессимптомно или с незначительными недомоганиями. Пациенты нередко обращаются за медицинской помощью уже на III или даже IV стадиях, когда прогноз неутешителен, поэтому так важна ранняя диагностика рака.

Когда нужно начинать беспокоиться

Симптомы рака зависят от его вида и локализации (расположения опухоли) и могут существенно отличаться. Однако есть проявления общего плана, которые характерны для злокачественных процессов всех видов:

Слабость, утомляемость, хроническая усталость).
Необъяснимая потеря веса.
Повышение температуры тела.
Бледность кожных покровов.
Потеря аппетита.
Периодически возникающая боль в какой-либо области тела, не имеющая видимой причины.

Возможно беспричинное покашливание, одышка, кровь в кале или моче, появление странных пятен и язв на теле, и так далее – в зависимости от вида заболевания.

Если симптомы не проходят в течение некоторого времени, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Методики выявления злокачественных опухолей

Диагностика рака обычно проходит в два этапа – обнаружение неполадок в организме неспецифическими и скрининговыми методами, а затем узконаправленный поиск болезни.

Справка! Неспецифические исследования – результаты которых свидетельствуют о наличии заболевания, но не дают возможности установить точный диагноз. Однако указывают направление для дальнейшего обследования.

Специфические – узконаправленное исследование, которое позволяет выявить вид заболевания и его локализацию в органе.

Анализы крови на онкомаркеры.
Цитологические и гистологические исследования биологического материала.
Рентгенологические исследования конкретных органов (например, маммография, рентген желудка).
Компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Эндоскопические методы с взятием образца ткани.

Некоторые виды неспецифических исследований:

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Флюорография.
Общий анализ мочи.
Анализ кала на скрытую кровь.

Женщинам важно проходить ежегодные гинекологические осмотры и пальпацию молочных желез.

Первичные исследования

Его еще называют клиническим или общеклиническим. Это скрининговое исследование, которое дает развернутую общую картину работы организма, наличия в нем воспалений, анемий, нарушений свертываемости крови.

О возможной локальной онкопатологии могут говорить такие изменения показателей:

Увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) с нормальным или повышенном значением лейкоцитов (белых кровяных телец).
Падение количества гемоглобина без видимых причин. Может происходить при злокачественных процессах желудка и кишечника.
Одновременное повышение уровня СОЭ, гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец) может свидетельствовать в пользу рака почек.

Однако, если ОАК показал такие результаты, не следует пугаться. Повторим – это неспецифическое исследование, которое гораздо чаще свидетельствует о других, менее опасных болезнях.

Подозрения на лейкоз устанавливают при таких показателях:

Очень большое или предельно низкое количество лейкоцитов.
Сдвиг лейкоцитарной формулы.
Появление в крови незрелых лейкоцитов.
Повышение СОЭ.
Падение показателей гемоглобина (анемия).
Снижение количества тромбоцитов.

При локализованной онкопатологии (опухоль определенного органа) ОАК может не меняться, особенно на ранней стадии.

Может помочь в диагностике рака мочевыводящих путей: почек, мочевого пузыря, мочеточников. В урине в этом случае будет обнаружена кровь плюс атипичные клетки. Чтобы уточнить диагноз назначается цитологический анализ мочи.

При злокачественных новообразованиях почек и паращитовидной железы наблюдается существенный рост показателя кальция.

При раке печени, почек, поджелудочной железы повышается количество печеночных ферментов.

Изменения количества и соотношения гормонов разных типов могут свидетельствовать в пользу злокачественных заболеваний эндокринной сферы.

Помогает обнаружить рак легких.

Диагностика рака специальными методами

Если жалобы пациента и предварительные исследования дают основания заподозрить онкологию, начинается целенаправленный поиск.

Онкомаркеры – вещества, которые выделяют злокачественные опухоли в процессе своей жизнедеятельности. Специфичность этих анализов может варьироваться как по органам (возможность определить, где именно находится новообразование), так и заболеваниям (какой именно тип рака).

Наличие онкомаркеров не всегда говорит о злокачественности болезни. Поэтому после получения положительного результата по какому-либо из них, обязательно назначают дополнительные обследования.

Чаще всего используются такие тесты:

РЭА (раковоэмбриональный антиген) – применяется в гинекологии для выявления опухолей матки, яичника, молочной железы.
АФП (альфа-фетопротеин) – служит для диагностики карцином, в частности, желудка и кишечника.
СА-125 – используется для ранней диагностики рака яичников, но также и других органов (груди, легких, печени).
СА-15-3 – маркер с относительно невысокой специфичностью по органам. Позволяет заподозрить рак груди, яичников, поджелудочной железы, разных отделов кишечного тракта.
ПСА (простатспецифический антиген) – тест новообразований предстательной железы.
СА-19-9 – служит для распознавания онкологии желудочно-кишечного тракта, и в особенности поджелудочной железы.
СА-242 – маркер высокочувствительный к раку желудка и кишечника.

Эти тесты выполняют также в профилактических целях, если пациент находится в группе риска.

Современная медицина располагает большим количеством неинвазивных и малоинвазивных методов, которые позволяют увидеть даже самые маленькие новообразования в труднодоступных местах.

Рентгенологическая диагностика:

Рентгеноскопия – изображение выводится на экран монитора в режиме реального времени. Позволяет отследить особенности работы органа. Чаще выполняются рентгеноскопические осмотры желудка, кишечника, легких.
Рентгенография – рентгеновский снимок органа. Примером рентгенографического исследования служит маммография (снимок молочной железы).
Компьютерная томография (КТ) – послойные рентгеновские снимки в разных плоскостях. При диагностике новообразования выполняется с введением контрастной жидкости, что дает возможность четко увидеть его контуры.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – срезы органов выполняются при спиральном вращении рентгеновской трубки и постоянном движении стола, где находится пациент. Высокая разрешающая способность метода, тонкие срезы до 0,5мм, дают возможность обнаружить самые мелкие опухоли недоступные обычному КТ. При этом лучевая нагрузка на пациента не увеличивается.

Магнитно-резонансная томография

Принцип работы такой же, как у рентгеновского КТ – получение послойных изображений органов. Но работает оборудование МРТ на основе электромагнитных волн.

Ультразвуковое исследование

Метод основан на способности ультразвука по разному отражаться от разных тканей и жидких сред. Безболезненное недорогое исследование, которое позволяет выявить патологии большинства органов.

Ограничение методов

Рентгенологическое, магнитно-резонансное или ультразвуковое исследования дают возможность увидеть наличие опухоли, оценить ее форму размер и локализацию. Но, чтобы судить о злокачественном или доброкачественном ее характере нужен образец ее ткани, который можно взять только при эндоскопическом исследовании или в ходе хирургической операции.

Это исследование, выполняемое при помощи оптического прибора, который вводится внутрь полого органа или в ходе операции (лапароскопия). При помощи эндоскопа можно осмотреть состояние его стенок, удалить подозрительное новообразование или взять биологический образец для проведения цитологического или гистологического анализа.

К эндоскопической технике относятся:

лапароскопия;
гастроскопия;
гистероскопия;
колоноскопия;
бронхоскопия и т. д.

Если при эндоскопической процедуре была проведена операция или обнаружены подозрительные участки тканей, образец обязательно направляется на цитологическое или гистологическое исследование.

Гистологическое исследование – это изучение строения ткани под микроскопом, а цитологическое — клетки.

По результату этих анализов можно обнаружить наличие клеток с атипичной структурой, выявить их озлокачествление, определить вид и стадию опухоли. Цитологический анализ выполняется быстро, и его обычно используют в качестве скрининга. Для цитологии делают соскобы со слизистой оболочки органов (например, шейки матки), берут аспираты (жидкости), выполняют пункции лимфатических узлов, биопсии молочной и щитовидной желез.

Для проведения гистологии нужно больше времени и более сложное оборудование, но именно ее результат становится основанием для постановки окончательного диагноза.

Существует метод иммуногистохимии, который основан на связывании помещенных в образец ткани антител с соответствующими антигенами. Это очень информативный анализ, который способен выявлять недифференцируемые опухоли, метастазы из невыявленного первичного очага, а также прогнозировать дальнейшее развитие злокачественного процесса. Лабораторное оборудование для иммуногистохимии дорогое, поэтому возможность ее проведения существует не во всех клиниках.

Выявление рака различных органов

Выше были описаны способы, которые применяются при диагностике злокачественных заболеваний всех видов. Но каждый тип онкопатологии имеет свою специфику и локализацию, поэтому инструменты и методы их диагностики будут различаться. Ознакомимся с некоторыми из них.

Занимает первое место, как по распространению среди населения России, так и по смертности. Прогрессирует быстро, склонен к возникновению ранних метастаз.

Существует два вида этой болезни. Центральная, которая развивается в крупных бронхах, и периферическая – локализуется в бронхиолах и паренхиме легких. Симптомы центрального вида рака легких проявляются уже на ранних стадиях из-за уменьшения просвета бронхов, поэтому он достаточно хорошо диагностируется. А периферический тип долгое время протекает бессимптомно, и нередко выявляется на поздней стадии.

Техники определения рака легких:

Общеклинический анализ крови.
Флюорограмма.
Бронхоскопия с биопсией.
МРТ легких.
Плевроцентез с биопсией плеврального выпота.
Торакоскопия с забором материала.
Торакотомия с взятием образца ткани из основного новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Это хирургическая операция, к которой прибегают в крайнем случае.

Широко применяются рентгенологические исследования. Но при периферическом раке они нередко выявляют болезнь уже на III–IV стадиях.

Может поражать женщин любого возраста, но гораздо чаще он встречается у пациенток после 40 лет и старше. При его выявлении на I–II стадиях возможно органосохраняющее лечение.

Для ранней диагностики рака молочной железы ежегодно нужно посещать гинеколога или онколога-маммолога. Выполнять профилактическую маммографию необходимо после 40 лет – раз в 2 года, после 50 – 1 раз в год. Более молодым женщинам рекомендовано регулярно проходить УЗИ молочной железы.

Каждая женщина должна периодически выполнять самообследование – это делается стоя перед зеркалом, а потом в положении лежа. Насторожить должно изменение формы груди, появление выделений из соска, пальпация уплотнений, изменение внешнего вида и структуры кожи груди.

Если первичная диагностика дает основание заподозрить рак груди, выполняются такие обследования:

Анализ крови на онкомаркер СА-15-3 и уровень эстрогенов.
КТ и МРТ груди.
Маммография с введением в молочные протоки контрастного вещества (дуктография).
Пункция молочной железы с цитологическим или гистологическим анализом.

В крупных онкологческих центах возможно выявление онкогенных мутаций, методами молекулярной генетики. Женщинам из группы риска есть смысл выполнить такой анализ.

Если человека беспокоят тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, кишечные колики, вздутие живота, запоры или поносы, недержание газов и кала, кровь и гной в кале – есть вероятность злокачественного процесса в кишечнике. Для его диагностики назначают такие процедуры:

УЗИ органов брюшной полости.
Анализ кала на скрытую кровь.
Тест крови на онкомаркер СА-19-9.

Опухоль может быть локализована в разных отделах кишечника.

Для обследования прямой кишки применяют ректороманоскопию. Этот способ позволяет увидеть участок протяженностью до 25 см, что существенно сокращает возможности метода.

Толстый кишечник диагностируют двумя способами – ирригоскопией и колоноскопией.

Ирригоскопия – рентгенография кишечника с применением контрастного вещества (барий).

Колоноскопия – эндоскопическая процедура осмотра стенок органа при помощи гибкой трубки с оптическим прибором.

Ирригоскопия переносится легче колоноскопии, но последняя позволяет выполнить биопсию. В нашей клинике есть возможность провести это исследование под наркозом.

Для уточнения локализации процесса и наличия метастаз может быть назначены ПЭТ-КТ и МРТ.

Как правило, выявляется на поздней стадии. Его ранние симптомы довольно смазаны – умеренные боли в животе, потеря веса, бледность кожных покровов. Обычно это списывают на проявления панкреатита или нарушения питания. Изменения биохимических показателей умеренны, онкологический маркер СА-19-9 на начальной стадии может не повыситься.

Для первичной диагностики используют УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы.

Чтобы взять образец ткани, используют такие инструменты:

Жалобы на боли в области эпигастрия, стул и рвоту с кровью, тошноту, изжогу, отрыжку, потерю веса, могут свидетельствовать, как о язвенной болезни желудка, так и о раковой опухоли. В этом случае назначается:

Если у пациента были найдены бактерии Helicobacter pylori, это помещает его в зону риска по болезням желудка (гастриты, язва, рак). В этом случае требуется обязательное лечения антибиотиками, а также более тщательный контроль состояния ЖКТ.

Подавляющее большинство злокачественных заболеваний женской половой сферы протекает бессимптомно или с незначительными симптомами вплоть до поздних стадий. Поэтому их профилактика начинается с ежегодного гинекологического осмотра, независимо от наличия жалоб.

Обязательное первичное обследование – осмотр в кресле гинеколога с зеркалами. По его результатам врач предпринимает дальнейшие действия.

В рамках гинекологического осмотра врач берет у пациентки мазок на цитологию – это скрининг рака шейки матки и предраковых состояний. Если результаты мазка показали наличие атипичных или злокачественных клеток, выполняется кольпоскопия (эндоскопический осмотр слизистой оболочки шейки матки) со взятием образца измененных участков для гистологического анализа.

Технологии определения рака шейки матки:

Аспирационная биопсия полости матки.
Гистероскопия – осмотр цервикального канала и полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа) с забором биоматериала.
Диагностическое выскабливание.

Диагностируется такими методами:

Мануальный осмотр – ректовагинальный или влагалищный.
УЗИ яичников.
КТ и МРТ.
Тест на онкомаркеры.
Лапароскопия со взятием образца ткани.

Этот вид болезни склонен к метастазированию, поэтому часто поиск ведется и в других органах.

Чаще всего болеют мужчины старше 50, и особенно, 60 лет. Поэтому мужчинам старшего возраста обязательно нужно проходить профилактические осмотры простаты. Это же касается лиц из группы риска, особенно, учитывая, что ранние стадии протекают бессимптомно.

Ректальный пальцевый осмотр.
Анализ крови на онкомаркер ПСА.

При подозрении на онкопроцесс обследование продолжают такими инструментами:

Трансректальным УЗИ. Выполняется через прямую кишку пациента. Позволяет исследовать предстательную железу, семенные пузырьки, уретру и окружающие ткани.
Мультифокальной игольчатой биопсией под ультразвуковым контролем. Это наиболее надежный способ диагностики рака предстательной железы.

Заподозрить злокачественную опухоль почек можно на основании клинических тестов.

Это появлении в моче крови и атипичных клеток в сочетании с повышением СОЭ и уровня эритроцитов крови. Биохимия крови покажет увеличение количества кальция и трансаминазы.

Для дальнейшей диагностики применяют:

УЗИ почек и брюшной полости.
Контрастная рентгенография почки.
КТ почек.
Ретроградная пиелография. Это рентгенография почечной лоханки, которая выполняется с введением цистоскопа в мочевую систему и контрастного красителя в мочеточники. Рентгеновские снимки используются для визуализации движения красителя и функционирования системы.
Прицельная биопсия под контролем УЗИ.
Селективная почечная ангиография. Определяет почечно-клеточный рак. При новообразованиях лоханок не применяется.

Тесты на онкомаркеры при раке почек не информативны.

Ущерб, наносимый обществу онкологическими заболеваниями, колоссален. Во всем мире отмечается увеличение частоты случаев возникновения рака и высокий уровень смертности от него, В развитых странах наблюдается тенденция к замедлению и снижению смертности от злокачественных новообразований (далее - ЗНО) за счет эффективно работающих профилактических программ и улучшения методик раннего выявления рака. К сожалению, более половины регистрируемых онкологических заболеваний имеет распространенную стадию заболевания.

На сегодняшний день показатель активного выявления ЗНО не соответствует возможностям медицины.

Борьба за рано выявленные ЗНО - это борьба за сохранение жизни, социальной активности граждан, а так же за экономию средств на лечение, которые ежегодно составляют значительные финансовые расходы.

Онкологические заболевания отнесены в группу социально значимых болезней. На первом году жизни с момента установления диагноза практически умирает каждый третий человек. Естественно, на демографический процесс влияет как рост заболеваемости, так и уровень смертности, что связано с постарением населения.

В структуре общей смертности второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает смертность от ЗНО. Приходится констатировать, что большинство выявленных онкологических заболеваний имеют распространенную стадию заболевания и требуют дорого-стоящего комплексного лечения, в результате которого людей ожидает инвалидность и изоляция от общества.

Более половины из впервые зарегистрированных пациентов со злокачественными новообразованиями выявляются с распространенными и запущенными процессами, что свидетельствует о необходимости более активной реализации скрининговых программ.

Тест и периодичность его проведения	Возраст
Рак шейки матки	Гинекологический осмотр 1 раз в 1-2 года	с 18 лет
	Тест Папаниколау 1 раз в 2 года	с 18 до 65
	УЗИ органов малого таза (шейки матки, тала матки, яичника) 1 раз в 2 года	с 25 лет
Рак молочной железы	Самообследование (пальпация молочных желез и аксилярных лимфатических узлов) 1 раз в месяц	с 18 лет
	Клиническое обследование	с 25 лет
	Маммография 1 раз в 2 года	с 40 до 70
	УЗИ 1 раз в 2 года	с 25 до 39
Колоректаль-рак	Пальцевое ректальное исследование	с 40 лет
	Иммуноферментный анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года	с 40 лет
	Ректороманоскопия и/или сигмоскопия 1 раз в 3 года	с 40 лет
	Колоноскопия 1 раз в 3 года	с 40 лет
Рак простаты	Пальцевое ректальное исследование 1 раз в год	с 45 до 70 лет
	Определение в крови уровня ПСА 1 раз в 3 года	с 45 до 70 лет
	Трансректальное УЗИ простаты 1 раз в 3 года	с 45 до 70 лет

Показатель выживаемости всегда выше у тех больных с ЗНО, которым диагноз поставлен в результате скрининга, а не в результате обращения к врачу из-за появления симптомов заболевания. В скрининговые программы чаще попадают пациенты с менее агрессивными формами рака и, соответственно, с лучшей выживаемостью. Больные с быстро прогрессирующими формами рака чаще обращаются к врачу в связи с появлением симптомов.

Выявление ранних форм рака имеет наибольшую эффективность при локализациях, лидирующих не только по частоте заболеваемости, но и по темпам прироста заболеваемости и занимающих первые места по смертности от ЗНО (рак легкого, рак молочной железы, рак желудка, рак толстой и прямой кишки, рак яичников). Следует обратить внимание на тот факт, что скрининг относится к мероприятиям вторичной профилактики рака.

До 65,0% возникновение рака можно предотвратить, а соответственно снизить смертность от ЗНО. Более двух третей случаев возникновения рака могут быть связаны с несбалансированным питанием, вредными привычками, низкой физической активностью и другими особенностями стиля жизни, исправить которые под силу самому человеку. Люди, как правило, склонны недооценивать риск потерять здоровье. Хотя здоровый образ жизни не может гарантировать полное отсутствие вероятности развития онкологического заболевания у человека, но у людей, выбравших здоровый образ жизни, снижен риск развития заболевания.

Питание может приносить и пользу, и вред. В развитых странах отмечается резкое снижение рака желудка, что объясняется совершенствованием технологий замораживания пищевых продуктов и реже использование нитратов, соли в качестве консервантов, а также употребление свежих овощей.

Основными воздействующими факторами на развитие клеток являются: избыточное употребление сахара, продуктов из белой муки (стимулирует рост клеток), избыточное употребление жирных кислот ОМЕГА - 6 (маргарин, растительные масла, животный жир, яйцо и другие), контакт с химикатами, воздействие электромагнитных полей, мобильных телефонов.

Самой распространенной и самой опасной привычкой является курение. О вреде курения люди знают практически все, но, тем не менее, они продолжают курить. Уже установлена связь между возникновением целого ряда опухолей и курением табака. Уровень заболеваемости раком легкого более чем в 20 раз выше среди курящих мужчин и в 12 раз выше среди курящих женщин, по сравнению с людьми никогда не курившими. Установлено, что курение в 90% соответственно за возникновение рака легкого, с этим же фактором связывают более высокую заболеваемость раком полости рта, глотки, гортани, пищевода, шейки матки, мочевого пузыря. Курящему человеку не стоит обольщаться мыслью, что своей вредной привычкой он вредит лишь своему здоровью. В воздухе вокруг курящего содержится 40 веществ, которые причастны к возникновению рака и у другого человека. Особенно страдают дети курящих родителей, у таких детей повышенный риск возникновения злокачественных лимфом.

Спиртные напитки по своей канцерогенной силе и свойствам приближаются к табаку. Вместе с табаком их можно назвать самым мощным орудием самоубийства.

Еще одна самая распространенная привычка - загорать. Ультрафиолетовое излучение может явиться причиной возникновения рака кожи и меланом.

Физическая активность вносит свою лепту в снижение риска развития рака. Существуют убедительные данные, что регулярные физические нагрузки связаны с понижением риска развития колоректального рака, рака молочной железы, тела матки и предстательной железы.

Образ жизни, включающей здоровое питание, физические упражнения и контроль веса, полезен людям не только для профилактики рака, но также и других серьезных заболеваний. Знание факторов риска развития ЗНО, несомненно, чрезвычайно важно в плане для поиска средств точного удара первичной профилактики.

Однако нередко для раннего выявления опухолей визуальных локализаций не требуется специального инструментария и специальных знаний врачей неонкологических специальностей. Эти локализации доступны для осмотра и достаточно только умозаключении и выводов для подозрения существования новообразований.

Рак кожи и меланома

Занимают 2 место в структуре заболеваемости ЗНО, чаще поражаются открытые участки кожных покровов.

Факторы риска: необычные родинки, белая кожа, веснушки и светлые волосы, избыточное воздействие ультрафиолетового излучения и загар, возраст. Меланома является одной из наиболее частых опухолей у людей моложе 30 лет.

Профилактика меланомы и рака кожи:

защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых люден со светлой, плохо поддающейся загару кожей;
регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи;
радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;
защита рубцов от механических травм;
строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены;
своевременное излечение предраковых заболеваний кожи;
регулярный осмотр кожи, но особое внимание родинкам.

Пациентам с факторами риска ежегодное обследование у специалиста.

Рак молочной железы

Занимает 1 место в структуре заболеваемости женского населения.

Факторы риска: возраст старше 40 лет; отсутствие родов, грудного вскармливания, первые роды после 30 лет; аборты; рак молочной железы у кровных родственников; доброкачественные заболевания молочной железы; травмы молочной железы; раннее наступление менструации (до 12 лет); позднее наступление менопаузы (после 55 лет); ожирение; ионизирующее излучение; ухудшение экологии; низкая физическая активность; гинекологические заболевания, заболевания щитовидной железы и печени; хронические стрессы.

Профилактика рака молочной железы включает в себя несколько компонентов:

профилактика избыточного веса, а именно умеренное питание;
питание е преимущественным употреблением растительных продуктов, рыбы и других морепродуктов и умеренном употреблении продуктов животного происхождения;
умеренное употребление алкогольных напитков;
ограничение применение (под контролем врача) гормонозаместителышй терапии, приоритетным направлением является ранняя диагностика и скрининг.

Рак шейки матки (РШМ)

Занимает 5 место в структуре заболеваемости женского населения.

Факторы риска: ранняя сексуальная жизнь, инфицирование и прежде всего вирусом папилломы человека (ВПЧ), частые аборты, курение.

Первичная профилактика РШМ - это система мер по выявлению факторов риска и их устранению. Это, естественно, пропаганда здорового образа жизни, повышение образования населения, борьба с курением и алкоголем, использование барьерных методов контрацепции, профилактика выявления факторов риска распространения ин-фекций, передающихся половым путем, внедрение профилактических вакцин.

Вторичная профилактика РШМ - это цитологический скрининг по обследованию всех женщин с целью выявления и своевременного лечения изменений шейки матки. Результаты скрннингового обследования женщин дают возможность формировать группы риска и наблюдать за ними. Несомненно, выделение групп риска позволяет расширить эффективность ранней диагностики РШМ. Широкое внедрение профилактических и екрининговых программ позволило значительно снизить заболеваемость и смертность от РШМ за счет своевременного выявления и адекватного лечения предопухолевых состояний шейки матки.

Колоректальный рак

Занимает 6 место в структуре заболеваемости ЗНО.

Факторы риска: семейный аденоматозный полипоз толстой и прямой кишки, хронические воспалительные заболевания толстой кишки, несбалансированное питание с высоким содержанием жира, избыточный вес, физическая пассивность, диабет, курение и алкоголь.

В лаборатории нашей поликлиники проводится анализ кала на скрытую кровь.В лаборатории поликлиники железнодорожников - анализ кала на гемоглобин и трансферрин ,что позволяет предположить локализацию опухоли в верхнем или нижнем отделах кишечника.

Профилактика; ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жира и углеводов. В рацион преимущественно включать больше овощей и фруктов и продуктов из зерна грубого помола. Избегать избыточного веса. Не злоупотреблять алкоголем и курением, повышенная физическая активность.

Рак желудка

Занимает 4 место в структуре заболеваемости ЗНО.

Факторы риска: бактериальная инфекция. В последние годы большое внимание уделяется особой инфекции желудка - хеликобактерио-зу, вызываемому бактериями Helicobacter pylori. Повышенный риск рака желудка отмечен у людей, потребляющих мало животных белков, свежей зелени и микроэлементов, но большое количество копченых продуктов, соленой рыбы и мяса, маринованных овощей и пищи богатой крахмалом и бедной клетчаткой. Курение удваивает риск рака желудка. Раннее перенесенные операции на желудке, некоторые виды полипов желудка.

Профилактика: изменить структуру питания - повышенное употребление овощей, фруктов, рыбы, растительных жиров, снижение употребления колбас, копченых и соленых продуктов, мяса. Отказ от курения и уменьшение до умеренною потребления спиртных напитков. Соблюдение соответственных гигиенических правил, направленных на профилактику инфицирования Helicobacter pylori. В случае обнаружения инфекции -проведение антибактериальной терапии.

Рак предстательной железы (РПЖ)

Занимает 3 место в структуре заболеваемости мужского населения. За 10 лет заболеваемость РПЖ увеличилась на 142,5%.

Факторы риска: возраст (средний возраст заболевших 70-73 года), ожирение, физическая пассивность.

Профилактика: избегать избыточного веса, повышенная физическая активность и проведение скрининга:

пальцевое ректальное исследование 1 раз в год с 45 до 70 лет.
определение в крови уровня ПСА 1 раз в 3 года с 45 до 70 лет.
трансректальное УЗИ простаты 1 раз в 3 года с 45 до 70 лет.

Рак легкого

Занимает 1 место в структуре заболеваемости ЗНО всего населения. Факторы риска; курение и состояние экологии.

Профилактика: отказ от курения является главным и наиболее эффективным методом профилактики. Запрет курения в общественных местах, т.е. профилактика пассивного курения, служит дополнительной и очень важной мерой профилактики рака легкого.

Флюорографический скрининг является единственным методом на сегодняшний день в плане ранней диагностики рака легкого.

Таким образом, первичная профилактика является приоритетным направлением противораковой борьбы. Эффективность первичной профилактики в снижении смертности от злокачественных новообразований, причины которых известны, не вызывает сомнения. В первую очередь это касается злокачественных опухолей, непосредственной причиной которых является курение - рака органов полости рта, пищевода, поджелудочной железы, гортани, легкого, мочевою пузыря и др.

Модификация питания в сторону употребления свежих овощей и фруктов, снижения уровня калорийности пищи, повышение физической активности и соответственно снижение массы тела приведут к снижению заболеваемости и смертности от рака желудка, толстой кишки, молочной железы, тела матки, предстательной железы, а так же снижение риска других опухолей.

Профилактика инфекционных канцерогенных воздействий, выявление и лечение инфекций, и вакцинация против известных инфекционных агентов являются наиболее эффективным методом контроля таких злокачественных опухолей, как рак шейки матки, рак печени, некоторые формы лейкозов и лимфом, рак желудка и др.

Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов на производстве, в атмосферном воздухе, так же приведет к снижению риска злокачественных опухолей. И наконец, не вызывает сомнения необходимость контроля за воздействием па человека ультрафиолетовых лучей, которые вызывают рак и меланому кожи.

Вторичная профилактика, скрининг или преклиническая диагностика показана для злокачественных опухолей, при которых доказана эффективность скрининга: цитологический скрининг РШМ, маммографический скрининг РМЖ, на колоректалышй рака - пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия или симгмоскопия, колоноскопия, иммуноферментный анализ кала на скрытую кровь, определение простато-специфического антигена (ПСА) на наличие патологии простаты, флюорографический скрининг.

Наряду с организованным скринингом населения важное значение для ранней и преклинической диагностики имеет информированность населения о необходимости регулярных профилактических осмотров, а так же участие во всеобщей диспансеризации населения.

Каждый человек должен знать некоторые признаки, при наличии которых необходимо срочно обратиться к врачу:

Беспричинная слабость, похудание.
Появление опухоли, уплотнения или не заживающего изъязвления в любой части тела.
Изменение цвета, увеличение размера, кровоточивость и зуд бородавок и родинок.
Затруднение при глотании пищи.
Стойкие запоры.

Скачать презентацию

Читайте также: