Оценку биологической активности нейрогенной опухоли производят по

Нейрогенные опухоли – собирательное название различных доброкачественных и злокачественных образований, имеющих нейрогенное происхождение (из клеток нервной ткани). Чаще всего развиваются в заднем средостении из ветвей блуждающего нерва и межрёберных нервов, симпатического ствола и оболочек спинного мозга. Нейрогенные опухоли чаще всего встречаются у детей и подростков, начиная с первого года жизни, либо у взрослых в возрасте 40-60 лет. Обычно они долгое время не проявляют себя, пока не начинают сдавливать соседние органы. Клинические проявления нейрогенных опухолей не являются специфичными, что так же затрудняет диагностику.

Опухоли нейрогенной природы бывают следующих видов:

• Ганглионеврома – вид доброкачественной опухоли. Представляет собой плотный дольчатый узел, окруженный соединительной тканью.
• Ганглионейробластома – злокачественная разновидность ганглионевромы. Отличается агрессивным ростом и склонна к метастазированию.
• Нейробластома – незрелая злокачественная опухоль из симпатической нервной ткани, характеризуется интенсивным ростом и быстрым метастазированием.
• Нейрофиброма –доброкачественная опухоль из нервных оболочек, представляет плотный инкапсулированный узел. Способна к малигнизации (превращение опухоли в злокачественную).
• Шваннома – злокачественная опухоль из оболочек нервов, способная метастазироваться и проникать в спинномозговой канал и другие периневральные пространства.

Диагностика нейрогенных опухолей является комплексной и включает в себя рентгенографию, УЗИ, КТ и МРТ-исследования, сцинтиграфию, цитологию и лабораторные анализы (иммуногистохимия). В лаборатории используются следующие виды тестов:

• Антитела к глутаматному рецептору NMDA-типа
• Антитела к скелетным мышцам
• Антитела при паранеопластических синдромах

В каких случаях обычно назначают исследование?

Что именно определяется в процессе анализа?

Антитела к глутаматному рецептору NMDA-типа – тест, используемый для диагностики аутоиммунного энцефалита, неврологические симптомы которого могут быть сходными с таковыми при опухоли. Исключение наличия этого заболевания является очень важным для правильной диагностики.

Антитела к скелетным мышцам – тест, позволяющий диагностировать миастению, в частности, при наличии тимомы (опухоль, развивающуюся из вилочковой железы) или других видов опухолей. При миастении проявляются клинические симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата, сходными с таковыми у нейрогенных опухолей. Миастения – аутоиммунное заболевание, при котором опухолью или иными факторами продуцируются антитела к нервно-мышечным волокнам, повреждающие их и вызывающие различные нарушения.

Антитела при паранеопластических синдромах – тест, позволяющий определить клинические синдромы, вызываемые иммунологическими механизмами, которые запускаются опухолью, производящей нейроэндокринные белки (например, нейробластома). Тест способен выявлять опухоли задолго до постановки диагноза другими методами. Наличие этих антител требует немедленного обследования пациента на наличие рака, в том числе нейрогенного.

Что означают результаты теста?

Результаты анализа выдаются в виде заключения, интерпретируемого лечащим врачом.

Сроки выполнения теста.

Результат можно будет получить спустя 12 дней после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. Кровь можно сдавать в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

По своей частоте нейрогенные опухоли занимают первое место (15,8%) среди всех других опухолей и кист средостении. О практической значимости этих новообразований свидетельствует тот факт, что только за последние пять лет в отечественной литературе опубликовано 103 случая нейрогенных опухолей. Некоторые авторы собрали в литературе от 108 (Хойер и Андрюс) до 154 (Дезев и Дюмон) подобных описаний.

Как известно, нейрогенные опухоли происходят из самых разнообразных клеточных элементов оболочек нервов и нервных узлов, причем исходные клетки, из которых развивается опухоль, могут находиться на различных этапах своей дифференциации. Именно этим объясняется наличие многочисленных гистологических классификаций нейрогенных опухолей и путаница в их названиях.

Среди предложенных классификаций нейрогенных опухолей (Б. К. Осипов, Фут, Дезев и Дюмон, Хойер и Андрюс) с нашей точки зрения наиболее простой и удобной является классификация Андрюса.

Представление о частоте различных видов нейрогенных опухолей можно получить из данных Дезева и Дюмона. Собранные ими из литературы случаи доброкачественных и злокачественных опухолей в количестве 121 по гистологическому признаку делились следующим образом:

1) ганглионевромы. 42 (34,7%) в том числе злокачественные. 5 (4,1%)
2) нейрофибромы. 30 (24,8%)
3) неириномы. 12 (9,9%)
4) симпатикогониомы и симпатикобластомы..5 (4,1%)
5) другие злокачественные опухоли (разновидности сарком). 32 (26,5%)

По данным этих авторов, злокачественные опухоли (первичные и вторичные, последние как следствие перехода в злокачественную форму первично доброкачественных опухолей) составляют 34,7% случаев.

Другие авторы также приводят высокий процент злокачественных неирогенных. опухолей [37% на 105 случаев по Кенту (Kent) и 41% на 850 случаев различных локализаций по Гешиктеру (Geschikter), цит. по Дезеву и Дюмону].

Б. К. Осипов отметил озлокачествление нейрогенных опухолей средостения в 2 из 15, а Куррери и Гейл — в 2 из 51 своего наблюдения. У нас одна злокачественная опухоль приходилась на 11 доброкачественных.

Очень важно при диагностике нейрогенных опухолей своевременно определить доброкачественный или злокачественный характер процесса. Более точная дифференциация нейрогенных опухолей обычно не может быть установлена с помощью клинико-рентгенологических методов исследования. Вид нейрогенной опухоли в большинстве случаев невозможно определить без гистологического исследования. Да это и не столь существенно в практическом отношении, так как лечение всех видов нейрогенных опухолей одинаковое (хиругическое), а прогноз зависит от доброкачественности или злокачественности процесса.

Макроскопически опухоль обычно имеет вид белесоватого, овоидной формы образования, плотно прилегающего к позвоночнику и реберно-позвоночному углу. Размеры опухолей могут быть различными, консистенция их плотная. В центре местами нередко встречаются размягчения и изменения кистозного характера.

Нейрогенные опухоли у женщин возникают в полтора-два раза чаще, чем у мужчин. Возраст больных может быть самым различным — от младенческого до старческого, но преобладает от 40 до 50 лет. Отмечено, что ганглионевромы, нейробластомы и симпатикогониомы в противоположность другим видам неирогенных опухолей значительно чаще поражают детей и молодых людей.

Что такое нейрогенные опухоли и почему они развиваются

• В 80% случаев являются доброкачественными.
• Составляют 10-20% объемных образований средостения
• 90% нейро­генных опухолей средостения располагаются в заднем его отделе
• Выделяют несколько форм нейро­генных опухолей:
• опухоли оболочек периферических нервов (шванномы, или неврилеммомы, нейрофибромы, злокачествен­ные опухоли оболочек нервов), обычно выявляемые у взрослых
• Опу­холи симпатических ганглиев (ганглионевромы, ганглионейробластомы, нейробластомы; обычно наблюдаются у детей в возрасте до 10 лет)
• Опухоли, исходящие из парасимпатических ганглиев (встречаются очень редко).

Какой метод диагностики нейрогенных опухолей выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

• КТ и МРТ - для диагностики интраспинальной патологии
• При подозре­нии на нейробластому выполняют ПЭТ с [131I]-метайодбензилгуанидином.

Шваннома и нейрофиброма:

Ганглионеврома и ганглионейробластома:

• чаще имеет удлиненную форму, соответствует по протяженности 3-5 сегментам, широко сопри­касается с переднебоковой поверхностью позвоночника
• Гомогенная или гетерогенная по плотности (может содержать точечные очаги обыз­вествления)
• Характеризуется умеренным контрастным усилением
• Признаки злокачественного роста нейро­генных опухолей: размер более 5 см, неравномерная плотность, местно-инфильтрирующий рост (прорастание в медиасти­нальные структуры или в грудную стенку), гематогенные метастазы (в легких).

Шваннома и нейрофиброма:

• морфологические критерии такие же, как при КТ
• На Т1-взвешенных изображениях интенсивность сигнала от низкой до средней, на Т2-взвешенных изображениях высокая интен­сивность сигнала.

Ганглионеврома и ганглионейробластома:

• гетерогенный по интенсив­ности сигнал независимо от взвешенности и импульсной последова­тельности.

Неврилеммома у муж­чины 48 лет. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видно округлое образование с гладкими контурами, расположенное паравертебрально в нижнем отделе зад­него средостения. Даже в отсутствие расширения межпозвонкового отверстия локализация объемного образования дает основание ду­мать, что оно, скорее всего, имеет нейрогенное происхождение. Диаг­ноз неврилеммомы подтвердился на операции.

Нейрофиброма у жен­щины 38 лет.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки верхний отдел средостения расширен в обе стороны, но больше слева в области верхней апертуры грудной клетки. Еще одна опу­холь, имеющая мягкотканную плотность, расположена латеральнее вдоль ребер в левом верхнем легочном поле. Имеет­ся также локальное затемнение в области корня правого легко­го.

• Округлое или дольчатое образование с гладкими контурами, типичной паравертебральной локализацией, вызывающее эрозию кости от давле­ния
• Множественные нейрогенные опухоли и плексиформные нейрофи­бромы патогномоничны для нейрофиброматоза.

Клинические проявления

• Доброкачественные опухоли в большинстве случаев клинически не про­являются
• Большинство злокачественных опухолей вызывают боль, па­рестезии и неврологические нарушения
• Нейробластома и ганглионейробластома с метаболической активностью продуцируют катехоламины и интестинальный пептид, которые могут вызвать артериальную гипер­тензию, приливы и диарею.

Тактика лечения нейро­генных опухолей

• Радикальное иссечение
• При нейробластоме и ганглионейробластоме показано комбинированное лечение: химиотерапия в сочетании с хирур­гическим иссечением.

Течение и прогноз

• При доброкачественных опухолях, если удается иссечь их полностью, прогноз благоприятный
• При неполном иссечении опухоли, а также при нейрофиброматозе часто наблюдаются рецидивы
• Прогноз при злокаче­ственных опухолях зависит от исходного состояния и возможности ради­кального удаления, но в целом прогноз неблагоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Вовлечен ли в процесс спинной мозг
• Является ли опухоль злокачест­венной (местно-инфильтрирующий рост, наличие метастазов)
• Стадию опухоли (нейробластомы и ганглионейробластомы):

Стадия I: локализуется на одной стороне, имеет четкие границы, не про­растает в смежные структуры.

Стадия II: местно-инфильтрирующий рост; не распространяется на про­тивоположную сторону (за срединную линию), метастазы в лимфатиче­ских узлах отсутствуют.

Стадия III: распространяется за срединную линию, имеются метастазы в лимфатических узлах обеих сторон.

Стадия IV: множественные метастазы.

Стадия IVS: стадия I или II плюс метастазы в печень, кожу и/или кост­ный мозг.

С какими заболеваниями можно спутать нейрогенную опухоль средостения

Боковое менингоцеле грудного отдела позвоночника

- Грыжа имеет плотность, равную ЦСЖ или меньшую

- Сообщается с позвоночным каналом

- Не беспокоит больного

- В 75% случаев ассоциирована с нейрофиброматозом

Экстрамедуллярный гемопоэз

Околопозвоночный абсцесс

- Типичная картина абсцесса с широким ободком контрастного усиления на перифе­рии, центральной областью низкой плотно­сти на КТ и повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях при МРТ

Околопозвоночная гематома

- Сопутствующий перелом позвонков

Полезные советы и предостережения

• Следует выяснить, не является ли опухоль злокачественной.

Патологоанатомическое отделение ФГУ 301-й ОВКГ ДВО МО РФ

Нейрогенные опухоли средостения / Лазарева И.Н., Сухарь Т.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2012. — №12. — С. 92-94.

библиографическое описание:
Нейрогенные опухоли средостения / Лазарева И.Н., Сухарь Т.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2012. — №12. — С. 92-94.

код для вставки на форум:

Нейрогенные опухоли средостения представляют собой различные по структуре новообразования, возникающие из элементов нервной ткани, занимают первое место по распространенности среди всех новообразований средостения. Источниками возникновения нейрогенных опухолей являются элементы пограничного симпатического ствола, межреберных нервов, оболочек корешков спинного мозга, значительно реже – блуждающего, диафрагмального, возвратного и сердечных нервов, и еще реже – других нервных элементов средостения. Первое описание нейрогенных опухолей принадлежит W. Loretz (1870), в отечественной литературе – Ф.Л. Листовичу (1908). Этиология и патогенез нейрогенных опухолей до настоящего времени остаются спорными. Есть больше оснований полагать, что эти опухоли развиваются не из сформировавшихся и закончивших свой рост нервных клеток, а из сохранившихся стволовых клеток. Классификации нейрогенных опухолей средостения построены в основном по принципу их гистологического строения. Одна из первых классификаций была представлена H. R. Wahl в 1914 г. и послужила основой для последующей систематизации нейрогенных опухолей. В настоящее время общепринятой является классификация ВОЗ. В основу последней ее редакции (2002) заложен гистогенетический принцип.

В средостении наблюдается возникновение двух гистогенетических групп опухолей.

Первая группа – опухоли, происходящие из элементов собственно нервной ткани – нервных клеток и оболочек нервных волокон (нейробластомы, ганглионейробластомы, ганглионевромы, параганглиомы). Вторая группа – опухоли, происходящие из элементов оболочек периферических нервов: шванномы, нейрофибромы, злокачественные опухоли оболочек периферических нервов. Нейрогенные опухоли локализуются в заднем средостении (в костновертебральном углу) и по мере роста распространяются на боковую поверхность позвоночника и начальные отделы ребер. Новообразования могут располагаться в разных отделах средостения, на разных уровнях – от VII шейного до XI грудного позвонка, в основном с одной стороны. Но могут находиться и кпереди от позвоночника, вдаваясь в обе плевральные полости. В переднем средостении нейрогенные опухоли локализуются редко. Клиническое течение нейрогенных опухолей средостения весьма разнообразно и обусловлено их локализацией, размерами, характером роста, взаимоотношениями с окружающими тканями и органами. Основным методом диагностики нейрогенных опухолей является рентгенологическое исследование, позволяющее выявить патологическую тень в средостении. Размеры, конфигурация, локализация тени во многом обусловлены типом роста опухоли – инкапсулированным (доброкачественным) или инфильтративным (злокачественным). Все нейрогенные опухоли подлежат хирургическому удалению с последующим морфологическим исследованием. Окончательный диагноз нейрогенной опухоли верифицируется по результатам гистологического исследования.

Ганглионеврома – доброкачественная опухоль из симпатических нервов. Возникает чаще всего в детском и юношеском возрасте, несколько чаще у женщин. Наиболее частой локализацией являются: заднее средостение, забрюшинное пространство, малый таз, надпочечники. В заднем средостении опухоли преимущественно располагаются в верхнем этаже, имеют одност ороннюю локализацию. При дорсальной локализации опухоль может прон икать в позвоночный канал, вызывая компрессионный паралич. Макроскоп ически опухоль имеет вид инкапсулированного узла диаметром от 3 до 10 см, бело-желтого цвета на разрезе. Как правило, наблюдаются единичные опухоли, однако описаны случаи множественных изолированных один от другого узлов ганглионевромы в сочетании с болезнью Реклингхаузена. Ганглионеврома при радикальном удалении редко рецидивирует , однако может малигнизироваться.

Учитывая крайнюю редкость этой опухоли, приводим наблюдение ганглионевромы из нашей практики.

Таким образом, вовремя диагностированная опухоль средостения позволила предупредить злокачественную трансформацию опухоли и избавила больного от неизбежного сдавления органов и структур средостения, а также поражения нервных стволов и спинного мозга. Возможность рецидива всех доброкачественных нейрогенных опухолей после их радикального удаления диктует необходимость наблюдения за этой группой больных в течение 5 лет после операции.

Случай скоропостижной смерти при остром лейкозе / Бадяев В.В., Лазарева И.Н., Десятников К.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 41-45.

Случай смерти от феохромоцитомы / Лопатенок А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №3. — С. 54-56.

Редко встречающиеся опухоли как причина внезапной смерти / Павлюк В.Н., Раухвегер А.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №3. — С. 53-54.

Исследование ткани с помощью специальных реактивов по принципу антиген-антитело. Ki-67 - маркер пролиферативной активности опухолевой клетки. Он оценивается в процентах и показывает, какой процент опухолевых клеток активно делится. Является фактором прогноза опухолевого заболевания и ответа опухоли на химиотерапевтическое лечение. Чем ниже показатель Ki-67, тем хуже опухоль реагирует на химиотерапевтическое лечение (и наоборот). Низкий уровень экспрессии гладкомышечного актина в строме новообразований и в стенках сосудов характерен для низкодифференцированных раков и опухолей с более высоким метастатическим потенциалом.

ИГХ, иммуногистохимическое исследование ткани, исследование образца опухолевой ткани, исследование ткани опухоли.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Локализация б/м: образец ткани (биоптат) опухолевого образования стенки матки.

Общая информация об исследовании

Миома матки является самым распространенным доброкачественным новообразованием органов женской репродуктивной системы и выявляется у 25-30 % женщин.

Самая высокая заболеваемость и большинство показаний к оперативному лечению (быстрый рост, большие размеры узла, подозрение на малигнизацию лейомиомы) приходятся на перименопаузальный возрастной период, являющийся наиболее критическим по подобным рискам в жизни женщины. Возникающие болезни адаптации и компенсации, эндокринные, метаболические и иммунологические расстройства предрасполагают к манифестации опухолевых заболеваний.

Существуют определенные трудности в тактике ведения данного контингента больных. Реальный прогресс в решении проблем морфологической диагностики опухолей достигнут с использованием иммуноцистохимических методик. Оценка пролиферативной активности опухоли стала возможной на основании анализа белков ядра, связанных с репликацией ДНК, выявленных при помощи антител к Ki-67. Полученные данные помогают определиться с методикой лечения и объемом оперативного вмешательства по поводу быстро растущей миомы. Прежде всего это касается решения вопроса о сохранении придатков матки.

Большое значение при выборе тактики лечения, прогнозе риска осложнений имеет установление гистологического типа лейомиомы матки. ВОЗ рекомендует выделять обычную, или простую, лейомиому и гистологические варианты лейомиомы (клеточная, митотически активная, эпителиоидная, миксоидная, атипическая лейомиома и липолейомиома и т. д.). В настоящее время описано три основные формы миомы матки: 1) простая лейомиома, развивающаяся по типу доброкачественной очаговой мышечной гиперплазии, 2) митозы отсутствуют вовсе либо 3) единичные. Данная методика позволяет помочь в диагностике и дифференцировании лейомиом.

Иммуногистохимия (ИГХ) – метод выявления точной локализации клеточного или тканевого компонента (антигена) с помощью иммунологических и гистохимических реакций; при этом иммунологический анализ срезов тканей или цитологического материала проводится в условиях сохранения морфологии клеток. В диагностической практике можно выделить несколько основных областей применения ИГХ: во-первых, при исследовании опухолей человека в целях определения гистогенеза недифференцированных опухолевых образований, отдаленных метастазов, для дифференцировки различных тканевых компонентов, составляющих комплексные опухоли; во-вторых, в целях прогностической оценки дальнейшего течения заболевания и, наконец, при назначении терапии.

В целях прогностической оценки заболевания, предсказания биологического поведения опухоли, появления метастазов, эффективности терапии проводят исследование пролиферативной активности (Ki-67), выраженности ангиогенеза, выявление рецепторов к стероидным гормонам, изучение степени анаплазии клеток (мутантный белок гена p53).

Антиген Ki-67 является специфичным и оптимальным для широкого использования в патологоанатомической практике маркером пролиферации. Он впервые описан Gerdes и соавторами в 1983 г., состоит из двух полипептидных цепей с молекулярной массой 345 и 395 кДа. Это основная часть нуклеарного матрикса, в течение интерфазы ассоциированная с хромосомами фазы митоза. Ki-67−димерная молекула, имеющая тесную связь с 10-й хромосомой, конкретная роль этого протеина в процессе клеточного деления до сих пор точно не выяснена. Экспрессия Кi-67 позволяет выделить опухолевые клетки, находящиеся в активной фазе клеточного цикла, на всём его протяжении (G1-, S-, G2- и M-фазы). Кi-67 отсутствует только в G0-периоде. Активно пролиферирующие опухолевые клетки представляют собой "фракцию роста" новообразования. Антиген Ki-67, выявляемый соответствующими моноклональными антителами, представляет собой короткоживущий протеин, он разрушается в течение 1,5-2 часов. Поэтому антитела к Ki-67 выявляют только делящиеся клетки, так как Ki-67 не успевает накапливаться и не остается в покоящихся клетках. Пролиферативная активность является ведущим фактором как в механизме злокачественной трансформации клеток, так и в биологическом поведении уже возникших опухолей. Это наиболее важная характеристика фенотипа опухоли, в значительной степени определяющая скорость роста новообразования, риск метастазирования, потенциальный ответ на лечебные мероприятия и исход онкологического заболевания. Многие факторы, влияющие на течение и исход онкологических заболеваний, свое патогенетическое действие на опухоль опосредуют через изменение пролиферативной активности. Оценка пролиферативной активности опухолевых клеток необходимо не только для определения биологических характеристик опухолей, но и для селективного подхода к выбору терапии.

Индекс пролиферативной активности в различных опухолях имеет разные значения, являясь при этом независимым прогностическим признаком, определяющим клиническое течение и прогноз заболевания. При Ki-67 менее 15 % опухоль считается менее агрессивной, при показателе более 30 % опухоль считается высокоагрессивной. При высоком уровне (выраженном в %) Ki-67 опухоль с более высокой вероятностью ответит на химиотерапевтическое лечение. При низком его уровне опухоль при определённых условиях лучше отреагирует на гормонотерапию. Тест проводится на образце ткани, полученном из опухоли в результате биопсии или оперативным путем.

Дополнительно проводится комплексное определением пролиферативной активности гладкомышечных актинов – сократительных белков, являющихся главными компонентами системы микрофиламентов клетки. Выявлено шесть основных изоформ актина. Антитела к альфа-актину гладких мышц являются надежными маркерами для определения гладкомышечных опухолей. SMA и α-SMA также окрашивают клетки с частичной гладкомышечной дифференцировкой: перициты, миоэпителиальные клетки и миофибробласты. Определение перицитов вокруг сосудистых структур – признак доброкачественного сосудистого процесса, тогда как в большинстве злокачественных сосудистых новообразованиях число перицитарных клеток снижено. Высокая экспрессия гладкомышечного актина отмечается при непролиферативной и умеренной степени пролиферативной формы лейомиомы. В случае пролиферативной формы изменений выраженной степени экспрессия гладкомышечного актина слабее. Маркером, определяющим благоприятное течение заболевания, является высокая экспрессия гладкомышечного актина.

Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением пролиферативной активности в растущих лейомиомах по экспрессии KI-67 и гладкомышечного актина представляет ценный современный метод диагностики, позволяющий определить степень пролиферативной активности и анаплазии опухолевых клеток, охарактеризовать прогноз и предложить адекватные методы лечения. Однако не следует и преувеличивать возможности данного метода при лечении конкретного пациента. Данный вид обследования является только дополнительной методикой исследования, и его результаты должны быть интерпретированы в контексте с другими данными обследования, включая клинические.

Для чего используется исследование?

• При наличии клинико-анамнестических признаков миомы матки, позволяющих заподозрить онкологический процесс.
• Определение степени пролиферативной активности и анаплазии опухолевых клеток.
• Оценка объема и методики лечения.

Когда назначается исследование?

• Наличие миомы матки.
• Планирование объема и методики лечения лейомиомы матки.

Что означают результаты?

При использовании данного метода визуализации антигенов должно получиться интенсивное четко выявляемое окрашивание тканевых антигенов в исследуемом образце и позитивном контроле. Окрашивание негативного контроля также необходимо принимать во внимание при оценке специфичного расположения исследуемых антигенов. Интерпретация полученных результатов ИГХ-реакции включает такие термины, как "выраженная позитивная реакция", "ложно-позитивная реакция", "негативная реакция", "ложно-негативное окрашивание".

Кто назначает исследование?

• Иммуноцитохимическое исследование соскобов шейки матки с определением белка р16 и Ki 67 (включая жидкостную цитологию – окрашивание по Папаниколау)
• Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением рецепторного статуса Прогестерона и Эстрогена
• Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением пролиферативной активности по экспрессии KI-67, а также риска прогрессирования дисплазии и развития рака шейки матки по экспрессии p16INK4a

5, ревматоидным артритом; в . рахитом; г флегмоной; д. травмой; е . саркомой;

104. Ранние рентгенологические признаки острого гематогенного метадиафизарного остеомиелита характеризуются:

а. линейной периостальной реакцией;

6. нечеткостью структуры костных балок;

в. наличием очагов деструкции;

г. расширением суставной щели; д. игольчатым периоститом;

105. Принципы хирургического лечения острого гематогенного остеоми­ елита у детей старше 3 лет состоят из:

а. остеоперфорации; б. дренирования гнойных затёкок;

в. промывания костной полости антисептиками; г. иммобилизации конечности лонгстой; д. вытяжения по Шеде;

е. мазевых повязок, консервативно.

106. Принципы хирургического лечения острого гематогенного остеоми­ елита у детей грудною возраста состоят из:

а. остеоперфорации; б. дренирования гнойных затёков;

в. промывания костной полости антисептиками; г. иммобилизации конечности лонгстой; Д. вытяжения по Шеде; е. мазевых повязок, консервативно.

107. Врождённое отсутствие или резкое недоразвитие интрамуральных Нервных ганглиев в стенке кишки называется болезнью .

Укажите правильные ответы:

108. Характерными симптомами компенсированной формы болезни Гиршпрунга являются:

3. застойная рвота;

б. периодическое вздутие живота и запоры; в - постоянное вздутие живота:

г - болезненный напряжённый живот;

Д. отсутствие перистальтики:

е > очистительная клизма эффективна

109. Характерными симптомами субкомпенсированной формы бол с Гиршпрунга являются: ЗНи

а. застойная рвота;

б. периодическое вздутие живота;

в. постоянное вздутие живота;

г. отсутствие отхождения стула и газов; д. очистительная клизма эффективна;

е. хронические запоры;

ж. каловая интоксикация; обезвоживание, анемия.

ПО. Характерными симптомами декомпенсированной формы болезни Гиршпрунга являются:

а. застойная рвота;

б. постоянное вздутие живота;

в. болезненный напряжённый живот; г. отсутствие перистальтики;

д. отсутствие отхождения стула и газов; е. каловая интоксикация; ж. обезвоживание, анемия.

111. Основные объективные методы диагностики болезни Гиршпрунга:

б. ректальная манометрия;

в. ректальная электромиография;

г. определение активности тканевой ацетилхолинэстеразы; д. ректальная биопсия мышечного слоя;

ж. пневмоирригография; ультразвуковая ирригография.

112. Рентгенологические признаки болезни Гиршпрунга состоят из: а. зоны сужения; б. супрастенотического расширения;

в. сглаженности или отсутствия гаустр; задержки контраста на отсроченных снимках;

д. дефекта наполнения;

е. затёка контраста в брюшную полость.

113. Хронические запоры у детей связаны с:

а. мегадолихосигмой, мегаректумом;

б. вторичным мектколоном;

в. нейроанальной интестинальной дисплазией; г. спаечной непроходимостью;

д. алиментарным фактором; дисбактериозом кишечника;

ж. болезнью Гиршпрунга;

з трещинами слизистой оболочки заднего прохода; и . болезнью Крона.

j j 4 . Острое кровотечение из пищеварительного тракта у детей возникает

а. геморрагической оодезни новорожденных;

б. портальной i ипергензии;

в. язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

г. стрессовых язвах;

д . неспецифическом язвенном колите; е. меккслевом дивертикуле:

ж. полипе прямой кишки .

115. Хроническое кровотечение из пищеварительного тракта у детей воз­

а. неспецифическом язвенном колите;

б. меккелевом дивертикуле;

в. ангиоматозе кишечника;

г. полипе прямой кишки:

д . полипозе кишечника;

ж. трещинах слизистой оболочки заднего прохода.

Укажите правильный ответ.

116. Кровотечение при подозрении на пептический эзофашт требует об­ следования:

а. ФЭГДС; б. ангиографии;

в. радиоизотопного исследования;

г. УЗИ и допплерографии сосудов системы воротной вены; Д. лапароскопии; е. рентгенографии желудка и пищевода;

ж. рН-метрии пищевода.

117. Кровотечение при подозрении на стрессовую язву желудка требует Обследования:

а. ФЭГДС; б. зондирования желудк;

г « радиоизотопного исследования; Д. УЗИ и допплерографии сосудов системы воротной вены; е - лапароскопии;

Ж. рентгенографии желудка и пищевода.

П 8 . Кровотечение при подозрении на язвенную болезнь желудка и две­ надцатиперстной кишки требует обследования:

б. зондирования желудка

4 1 4 О- Хирургичес

ю л с з н и детского во-

в. ангиографии; г. радиоизотопного исследования;

л. УЗИ и допплеро!рафии сосудов системы воротной вены;

ж. рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки.

Укажите правильные ответы.

119. Кровотечение при подозрении на синдром портальной пшертензии требует обследования:

б. зондирования желудка; в. ангиографии;

г. радиоизотопного исследования; д. УЗИ и допплерографии сосуяов системы воротной вены; е. лапароскопии;

ж. рентгенографии желудка и пищевода.

120. Кровотечение при подозрении па неспецифический язвенный ко­ лит требует обследования:

б. радиоизотопного исследования;

в. рентгенографии пищеварительного тракта с контрастом; фиброколоноскопии;

е. иммунологического исследования.

121. Кровотечс??ие при подозрении на полипоз кишечника требует об- 'ледования:

а. ангиографии; б. радиоизотопного исследования;

в. рентгенографии пищеварительного тракта с контрастом;

е. иммунологического исследования.

Укажите правильный ответ.

122. Кровотечение при подозрении на полип прямой кишки требует об­ следования:

а. ангиографии; б. радиоизотопного исследования;

в. рентгенографии пищеварительного тракта с контрастом; г. фиброколоноскопии; л, копрологии;

е. иммунологического исследования.

Укажите правильные ответы.

123. Кровотечение при подозрении на ангиоматоз кишечник; обследования:

П р и л о ж е н ие 2

а . ангиографии; б. радиоизотопного исследования;

в. рентгенографии пищеварительного тракта с контрастом; г . фиброколоноскопии; д. копрологии;

е. иммунологического исследования.

124. Кровотечение при подозрении на меккелев дивертикул требует об­ следования:

а. ангиографии; б. радиоизотопного исследования;

г. рентгенографии пищеварительного тракта с контрастом:

125. Этиология и патогенез синдрома портальной гипертензии при внепечёночной форме включают:

а. идеопатическую трансформацию воротной вены;

б. тромбоз воротной вены;

в. флебит системы воротной вены;

г. хронический персистирующий гепатит: д. цирроз печени; е. фиброхолангиокистоз печени;

ж. фстальный гепатит;

з. атрезию жёлчных ходов.

126. Этиология и патогенез синдрома портальной гипертензии при впутрипечёночной форме включают:

а. флебит системы воротной вены; б. хронический персистирующий гепатит; в. цирроз печени;

г. фиброхолангиокистоз печени;

Д. фетальный гепатит;

е. атрезию жёлчных ходов;

Ж. флебит печёночных и нижней полой вен.

127. Этиология и патогенез синдрома портальной гипертензии при синДроме Балда-Киари включают:

а. идиопатическую трансформацию воротной вены: б. тромбоз воротной вены; в. флебит системы воротной вены;

г. флебит печёночных и нижней полой вен; Д. стеноз нижней полой вены;

е. болезни накопления;

Ж. абсцесс печени.

128. Для внепечёиочной формы синдрома портальной гипертензии ха­ рактерны жалобы:

а. отсутствие симптомов в раннем детстве;

416 -О Хирургичсч.

б. тяжесть в верхних отделах живота; в. "лабость, утомляемость:

г. периодические боли в животе:

е. снижение памяти, плохая успеваемость; ж. лихорадочные состояния; з. дизурические явления.

129. Для внепечёночной формы синдрома портальной гипертензии ха­ рактерны симптомы:

б. гепатоспленомегалия; в. желтуха;

асцит; д. энцефалопатия;

е. стул с алой кровью;

ж. рвота с кровью; артериальная гипертензия.

130. Для внепечёночной формы синдрома портальной гипертензии ха­ рактерны лабораторные признаки:

а. тромбоцитопения; б. лейкопения;

в. анемия нормохромная; г. анемия гипохромная; д. диспротеинемия;

е. повышение активности ферментов АЛТ, ACT, Щ Ф , ЛДГ

О н к о л о г и я

Укажите правильный ответ.

131. Солидные злокачественные опухоли у детей чаше имеют происхож­

132. Для детского возраста типичны солидные опухоли:

а. эпителиальные раки;

Укажите правильные ответы.

133. Для детскою возраста характерны:

б. лейкоз; в. рак поджелудочной железы;

г. саркома Юинга; д. нефробластома;

П р и л о ж е н ие 2 <>

134. Врождёнными опухолями являются: а . лимфогранулематоз;

г. нефробластома; д. нейробластома;

е. остеогенная бластома;

ж . все перечисленные.

135. Злокачественные опухоли встречаются: Нозологические группы:

1. нефробластома, нейробластома, тератобластома;

2. остеогенная саркома.

6. подростковый. Ответы: 1 , 2 .

Укажите правильные ответы .

136. Хирургическому удалению подлежат:

137. Для нейробластом характерна локализация: а. переднее средостение;

б. малый таз; в. забрюшинное пространство;

г. заднее средостение.

138. Из нейрогенных опухолей злокачественными являются: а. нейробластома;

в. симпатогониома; г. ганглионейробластома.

Укажите правильный ответ.

139. При подозрении на меланому нужно провести:

а. аспирационную биопсию;

б. инцизионную биопсию;

в. удаление в пределах здоровых тканей.

Укажите правильный ответ.

140. Для установления окончательного диагноза злокачественной опухо­ ли выполняют:

418 • Хирургические болезни детского возраста • Прило;-

в. комплекс (УЗИ, рентгенография, КТ, ангиография); г. морфологическое исследование ткани опухоли.

141. Противоопухолевое лечение назначают без морфологической вери­ фикации диагноза при:

а. остеотенной саркоме; б. саркоме Юинга;

Укажите все правильные ответы.

142. Источником роста нейрогенных опухолей являются:

а. симпатические ганглии;

б. белое вещество мозга; в. оболочки периферических нервов;

г. мозговое вещество надпочечников. Укажите правильный ответ.

143. Оценку биологической активности нейрогенной опухоли произво­ дят по:

а. реакции Абелева-Татаринова; б. экскреции катсхоламинов мочи.

Укажите все правильные ответы.

144. Врождённые аномалии, предрасполагающие к злокачественному перерождению:

а. эктопия яичка; б. гипоплазия яичка; в. крипторхизм; г. варикоцеле; д. гидроцеле.

145. Вид опухоли и локализация:

1. остеогенная саркома;

2. саркома Юинга.

а. диафизы длинных трубчатых костей; б. метафизы длинных трубчатых костей;

в. эпифизы длинных трубчатых костей; г. крупные суставы; д. мелкие суставы.

146. Прогноз при современном лечении злокачественных опухолей . ше при:

а. саркомах; б. эпителиальных раках.

Приложение 2 О* Тестовый экзамен • 419

147. Показана ли радикальная операция при саркоме Юинга после хоро­

шего клинико-рснтгенологического эффекта от химиотерапии?

Укажите правильные ответы.

i- 148. Рентгенологические изменения при остеогенной саркоме:

а. литическая деструкция;

[' б. бластическая деструкция;

! в. смешанная деструкция;

• 149. Рентгенологические изменения при саркоме Юинга:

j а. литическая деструкция;

б. бластическая деструкция; в. смешанная деструкция;

г. однослойный периостальный козырёк;

е. наличие мягкотканного компонента.

Укажите правильный ответ.

150. Можно ли ограничиться радикальной операцией при остеогенной Саркоме, если не выявлено отдалённое метастазирование?

Укажите все правильные ответы.

151. При остеогенной саркоме прогноз неблагоприятный, если поражены:

а. кости таза, позвонки;

б. длинная трубчатая кость; в. метастазами лёгкие;

г. метастазами лимфатические узлы; Д. метастазами другие кости.

Укажите правильный ответ.

152. Прогноз лучше при саркоме Юинга при поражении:

а. длинной трубчатой кости;

153. При злокачественных опухолях печени у детей характерны: а - резкая боль в правом подреберье;

б. высокий титр а-фетопротеина;

в. повышение экскреции катехоламинов с мочой; г - повышение концентрации билирубина сыворотки крови;

Д- повышение активности трансаминаз сыворотки крови; е - резкое снижение белково-синтетической функции печени.

Укажите все правильные ответы.

154. К злокачественным гсрминогенным опухолям относятся:

б. тератобластома; в. гепатоцеллюлярная карцинома;

г. дисгерминома яичника.

155. Укажите признаки, характерные для нефробластомы: а. синдром малых признаков; б. макрогематурия; в. увеличение живота;

г. манифестация опухоли в 9—12 лет; д. манифестация опухоли в 0-4 года.

Укажите правильный ответ.

156. Первые признаки гемангиом проявляются в виде:

а. небольшого красного пятна;

б. пигментного образования;

в. обширной опухоли.

157. Возраст особо интенсивного роста гемангиомы:

а. первое полугодие жизни;

Укажите правильные ответы.

158. Методы выбора при лечения гемангиом:

б. короткофокусная рентгенотерапия; в. криогенное воздействие;

г. хирургическое удаление; д. склерозируюшее; е. гормональное;

ж. эндоваскулярная хирургия.

159. Чаще лимфангиомы локализуются в области: а. головы; б. конечностей;