Укажите преимущественную локализацию рака кожи

Рак кожи является злокачественным заболеванием кожных покровов. Данная форма опухолевого процесса считается одной из самых распространенных в мире. До сих пор специалистами в области онкологии не установлены точные причины возникновения патологического очага. Как и многие другие онкологические новообразования, рак кожи относится к полиэтиологичным заболеваниям. Выделяют предрасполагающие факторы и предраковые заболевания, наличие которых увеличивает возможность развития опухолевого процесса кожи. В зависимости от стадии и вида рака подбирается соответствующее лечение. Заподозрить наличие рака кожи можно самостоятельно, проводя осмотры кожных покровов, уделяя особое внимание невусам. Прогноз для жизни и заболевания при выявленной опухоли кожной поверхности также зависит от формы и стадии процесса. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) рак кожи имеет код С43-С44.

Причины развития заболевания

В настоящее время нет однозначного ответа на вопрос от чего бывает рак кожи. Как и многие другие онкологические заболевания, опухоль кожи считается полиэтиологичной патологией. Существует несколько предрасполагающих факторов, наличие которых увеличивает риск возникновения опухолевого очага. К ним относятся:

• Чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу. Подобная ситуация возникает при длительном и частом нахождении под солнечными лучами, посещении солярия, работы на улице. Жители Южных регионов находятся в группе риска развития рака кожи.
• Наличие светлой кожи. Недостаток выработки меланина увеличивает возможность возникновения опухоли кожных покровов.
• Ожог кожи. Высокая степень ожога сопровождается рубцеванием кожных покровов. Этот процесс способствует возникновению скрытого канцерогенеза.
• Облучение. Воздействие радиоактивных, ионизирующих лучей обладает пагубным воздействием на кожные покровы. Увеличивается риск образования лучевого дерматита.
• Наличие контакта кожи с токсическими веществами. К данной группе канцерогенов относятся мышьяк, алюминий, титан, никель и другие тяжелые металлы.
• Иммунодефицит. Состояния, при которых происходит снижение защитных функций организма, предрасполагают к формированию опухолевого очага.
• Возраст. Наиболее часто опухолевый процесс кожи поражает людей, чей возраст старше 50 лет.
• Сопутствующие системные заболевания. Врачи выделяют группу патологий, при которых риск развития рака кожи значительно увеличивается. К их числу относятся системная красная волчанка, лейкоз, хронические заболевания кожных покровов.
• Наследственность. Наличие опухоли кожи у предыдущих поколений родственников не является основным фактором риска. Однако отягощенная наследственность в совокупности с другими предрасполагающими состояниями увеличивает возможность развития рака кожных покровов.
• Нанесение татуировок. В данном случае имеется два фактора риска. Это нарушение целостности кожи и введение краски с канцерогенными веществами. Дешевые чернила для тату могут содержать в себе примеси алюминия, титана, мышьяка.
• Большое количество невусов. Врачи призывают следить за состоянием родинок и при малейших изменениях обращаться к специалистам. Травматизация невусов повышает возможность развития рака кожных покровов.
• Чрезмерное употребление алкоголя, курение. Хроническая интоксикация оказывает пагубное воздействие на организм в целом. На этом фоне риск формирования опухолевого процесса увеличивается в несколько раз.
• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием нитратов.

Врачи-онкологи выделяют несколько предраковых состояний, наличие которых существенно увеличивает риск развития рака кожных покровов. К ним относятся:

• Пигментная ксеродерма.
• Болезнь Боуэна.
• Болезнь Педжета.
• Гиперкератоз.
• Кожный рог.
• Лучевая болезнь в поздней стадии.
• Дерматиты и дерматозы.

Врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Каждый год на территории России регистрируется 9000 случаев впервые выявленной меланомы. Это агрессивная злокачественная опухоль является причиной летального исхода 40% пациентов. Подобная статистика свидетельствует о том, что население страны недостаточно осведомлено о симптомах меланомы. В результате обращение к врачу происходит на поздних стадиях, когда лечение считается малоэффективным.

Врачи Юсуповской больницы определяют локализацию меланомы и назначают соответствующее стадии развития опухоли лечение. Индивидуальный подход к проблеме каждого пациента позволяет снизить количество летальных исходов. Вовремя обнаруженная опухоль характеризуется благоприятным прогнозом для выздоровления. Чем позже выявлена меланома, тем длительнее будет процесс лечения. Его успешность зависит от многих факторов. Основными способами лечения меланомы являются операция, лучевая и химиотерапия. В зависимости от состояния проводится симптоматическая терапия.

Предположить наличие рака кожи можно самостоятельно в домашних условиях. Врачи рекомендуют регулярно осматривать кожные покровы, особенно невусы, на предмет появления патологических образований.

Симптомы и признаки

Клиническая картина развития рака кожи зависит от его вида. Зачастую первые признаки опухоли принимаются за другие кожные заболевания. От этого происходит несвоевременное обращение к врачу и распространение злокачественного процесса. Общими признаками для всех типов рака кожи являются:

• Появление на коже пятна или уплотнения небольшого размера. Цвет образования может быть розоватым, серо-желтым. Примечательно отличие окраса новообразования от родинок и веснушек.
• Неровная форма и ассиметричные контуры патологического очага.
• Появление зуда, незначительного дискомфорта в области опухолевого процесса. Данным симптом появляется спустя некоторые время после образования рака.
• Прогрессирующий рост новообразования.
• Наличие усталости, слабость, резкий упадок сил.
• Снижение аппетита, вследствие чего происходит резкая потеря веса.
• По мере развития рака происходит поражение регионарных лимфоузлов.

При появлении любого из вышеперечисленных признаков рекомендуется обратиться за медицинской помощью. В зависимости от вида рака кожи выделяют следующие симптомы:

1. Базалиома. Относится к самой распространенной форме опухоли кожных покровов. Характеризуется благоприятным прогнозом при выявлении на начальной стадии. Появляется в виде узелка, безболезненного при пальпации. Он имеет серовато-розовый цвет. Поверхность узелка, как правило, гладкая. Возможно образование чешуек. По мере распространения опухолевого процесса увеличивается пораженная зона. Новообразование покрывается кровянистой пленкой. Преимущественной локализацией базальноклеточного рака является лицо, шея, область рук. Существенного изменения состояния базалиома не вызывает. Это является причиной позднего обращения за медицинской помощью.

2. Плоскоклеточный рак. На раннем этапе имеет вид плотного узелка красного или коричневого цвета. Опухоль данного вида склонна к быстрому распаду, в связи с чем по мере прогрессирования процесса образуется язва. Ее края неоднородны, язва часто кровоточит. Плоскоклеточный рак быстро прорастает в близлежащие ткани. При выявлении на поздней стадии возможно метастазирование в регионарные лимфатические узлы или органы.

3. Меланома. Относится к агрессивному типу опухоли. Наиболее часто меланома возникает на месте травмированного невуса, который увеличивается в размере, меняет окрас и приобретает неровные контуры. Характерной особенностью данного вида рака являются ассиметричная форма образования, а также склонность к кровоточивости. Злокачественное новообразование зудит, увеличивается в размере. По мере развития процесса опухоль превращается в язву. Меланома быстро прогрессирует и часто дает метастазы.

4. Аденокарцинома. На начальной стадии развития выглядит как плотный узелок. Локализуется чаще всего в области подмышечной впадины, под грудью. С развитием опухолевого процесса происходит прорастание аденокарциномы в близлежащие ткани. Опухоль данного вида выявляется крайне редко и характеризуется медленным ростом.

В зависимости от типа клеток, из которых формируется опухоль, выделяют несколько основных видов рака кожи. Определение строения опухоли необходимо для уточнения диагноза и проведения соответствующего лечения. Кроме того, от типа онкологического очага зависит скорость его распространения и дальнейший прогноз. Онкологи выделяют следующие разновидности рака кожи:

1. Базальноклеточный (базалиома). Базальноклеточная карцинома относится к самой распространенной форме рака кожи. Она берет свое начало из базальных клеток эпителия. Базалиома характеризуется медленным, внезапным развитием и относительно благоприятным течением. В отличие от остальных типов рака кожи, она редко дает метастазы. Базальноклеточная карцинома, как правило, локализуется в области крыльев носа, переносицы, надбровья, верхней губы и носогубной складки. Редким расположением данного типа рака считается шея и уши. Выделят несколько форм базальноклеточного рака:

13) ОПУХОЛИ КОЖИ

001.У больного 72 лет базалиома кожи спины 0.8 см в диаметре. Ему наиболее целесообразно

г)все ответы равнозначны

(+) д)правильно а) и б)

002.У больной 62 лет базалиома кожи височной области около 1.5 см в диаметре. Ей наиболее целесообразны

(+) д)правильно а) и б)

003.При лучевой терапии базалиомы наиболее целесообразно использовать

в)фотоны 15-20 МЭВ

(+) д)правильно а) и б)

004.При лучевой терапии базалиомы наиболее целесообразно подведение суммарной дозы

005.У больного 65 лет рецидив базалиомы около 1 см в области носогубной складки через год после близкофокусной рентгенотерапии в СОД-60 Гр. Ему наиболее целесообразно

а)повторный курс близкофокусной рентгенотерапии

б)курс дистанционной g-терапии

006.У больной 65 лет рак кожи волосистой части головы 2 см, подвижный с кожей. Ей наиболее целесообразна

007.У больного 63 лет плоскоклеточный рак кожи спины около 2,5 см на фоне рубцовых изменений после ожогов. Ему наиболее целесообразно

008.У больного 62 лет рак кожи ягодичной области IIIа стадии. Ему наиболее целесообразно

а)дистанционная g-терапия (самостоятельный курс)

(+) в)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной g-терапией

г)комбинированное лечение с предоперационной близкофокусной рентгенотерапией

009.У больного рецидив рака кожи волосистой части головы через год после близкофокусной рентгенотерапии в СОД 60 Гр. Ему наиболее целесообразно

а)повторный курс близкофокусной рентгенотерапии

б)курс дистанционной g-терапии

(+) в)хирургическое иссечение с пластикой

г)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной g-терапией

010.У больной 35 лет меланома кожи задней поверхности голени диаметром около 2 см. Ей целесообразно

б)сочетанная лучевая терапия

в)комбинированное лечение с предоперационной близкофокусной рентгенотерапией

(+) г)чисто хирургическое удаление

011.К облигатным предракам кожи относят

(+) г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

012.К факультативным предракам кожи относят

(+) г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

013.Канцерогенным действием на кожу обладают

б)вещества, содержащие мышьяк

в)производные каменноугольного дегтя и нефти

014.Рак кожи в структуре заболеваемости злокачественными опухолями составляет

015.Базальноклеточный рак наиболее часто локализуется на коже

а)волосистой части головы

016.Наиболее высокие показатели заболеваемости кожи отмечены

а)среди лиц негроидной расы

б)среди лиц монголоидной расы

(+) в)среди лиц белого населения Африки и Австралии

г)одинаковы, независимо от расы и географии

017.Наиболее выраженным инфильтративным ростом и тенденцией к метастазированию обладают

а)плоскоклеточный рак кожи на фоне пигментной ксеродермы

б)плоскоклеточный рак кожи на фоне сифилиса

(+) в)люпус-карцинома (на фоне красной волчанки)

г)особой разницы не выявляется

018.Частота локализации базалиомы на коже лица составляет

г)на коже лица встречается редко

019.Для синдрома Горлин - Гольца характерно сочетание

а)мультицентрических очагов роста базалиомы

(+) б)педжетоидной эпителиомы и множественных кист нижней челюсти или аномалий развития ребер

в)базалиомы и плоскоклеточного рака

020.Плоскоклеточный рак кожи наиболее часто развивается

(+) а)на фоне хронических заболеваний кожи

б)на здоровой коже (de novo)

в)с одинаковой частотой и в том, и в другом случае

021.У больного раком кожи волосистой части головы, без деструкции костей черепа, размерами 2.5 см, без регионарных метастазов, следует выставить стадию процесса

022.Рак кожи волосистой части головы без деструкции костей черепа, без регионарных метастазов, размерами более 5 мм соответствует

023.Частота регионарного метастазирования при плоскоклеточном раке кожи составляет

024.Отдаленные метастазы плоскоклеточного рака кожи в первую очередь поражают

(+) д)правильные ответы а) и в)

025.Больному плоскоклеточным раком кожи лица II стадии наиболее целесообразно проводить

б)сочетанную лучевую терапию

(+) д)правильные ответы б) и в)

026.Пятилетняя выживаемость больных плоскоклеточным раком кожи I-II стадий составляет

027.К меланомонеопасным невусам относятся

а)синий (голубой) невус

в)пограничный пигментный невус

г)гигантский пигментный невус

028.К меланомоопасным невусам следует отнести

029.Из нижеперечисленных невусов, как правило, трансформируется в меланому

030.Заболеваемость меланомой кожи составляет

031.Меланома кожи относится к опухолям

032.Ведущим методом диагностики меланомы кожи является

б)лучевая меланурия (реакция Якша)

033.Клинически заподозрить наличие меланомы кожи можно по следующим признакам

б)асимметрии невоидного образования

в)бурному темпу роста опухоли

г)выпадению волос при волосатом невусе

034.Наличие дочерних пигментных включений на коже (сателлитов) вокруг меланомы указывает

а)на местную распространенность процесса

б)на наличие дополнительных невоидных образований

в)на рецидив меланомы

(+) г)на диссеминацию процесса

035.Наличие инфильтрации меланомы до ретикулярного слоя кожи указывает на степень инвазии по Clark

036.Поражение сосочкового слоя кожи при меланоме соответствует степени инвазии по Clark

037.Поражение базального слоя кожи при меланоме соответствует степени инвазии по Clark

038.Ведущим методом лечения меланомы кожи является

039.При наличии меланомы кожи лица размерами до 0.5 см в области носогубной складки наиболее целесообразным является применение

040.Пятилетняя выживаемость больных, лечившихся хирургическим методом, без наличия регионарных метастазов в среднем составляет

041.Наихудшей в плане прогноза можно считать локализацию меланомы на коже

042.При хирургическом лечении базалиомы следует отступать от краев опухоли

043.При хирургическом лечении плоскоклеточного рака кожи от краев опухоли следует отступать в пределах

044.При хирургическом лечении меланомы кожи туловища и конечностей от краев опухоли следует отступать

г)на 5.0 см и более

045.При хирургическом лечении меланомы кожи лица от краев раны следует отступать в пределах

046.Для врожденного дискератоза, кроме изменения кожи, наиболее характерно

а)лейкокератоз слизистой оболочки рта

(+) д)правильные ответы а) и б)

047.К факультативным предракам с малой вероятностью малигнизации относятся

048.К внутриэпидермальному раку canсer in situ относится

г)выбухающая дерматофибросаркома Дарье - Феррана

д)правильные ответы а) и г)

049.Метастазы рака внутренних органов в кожу могут локализоваться

а)на спине и груди

(+) д)все ответы правильные

050.Профилактика злокачественных опухолей кожи включает

б)исключение повторного лечения лучами Рентгена

в)ограничение применения мышьяка

г)диспансерное наблюдение за работающими с углеводородом и продуктами перегонки нефти

(+) д)все ответы правильные

051.Факультативные предраки с большей вероятностью малигнизации - это

а)поздние рентгеновские язвы

052.К гистологическим признакам, которые обычно помогают отличить доброкачественную юношескую меланому от злокачественной меланомы, относятся все перечисленные, кроме

а)отсутствия или недостаточного количества меланина

б)большого количества гигантских клеток

в)воспалительного инфильтрата и полиморфизма клеток

053.Злокачественное перерождение нейрофибромы при нейрофиброматозе Реклингаузена составляет

054.Пигментные невусы на слизистой оболочке полости рта в основном

055.Гемангиомы полости рта могут быть

г)все ответы правильные

056.Рак слизистой оболочки полости рта связан со всем перечисленным, кроме

057.Множественные базальноклеточные невусы похожи

в)на пигментные невусы

д)на все перечисленные опухоли

058.При дифференциальной диагностике экземы соска и болезни Педжета учитывается все перечисленное, кроме

а)односторонности при болезни Педжета

б)четкости границ при экземе

в)плотности очага при болезни Педжета

(+) г)успешности лечения экземы

059.Рак в области рубца может возникнуть чаще всего на фоне

(+) а)склеротического и атрофического лишая

060.Наиболее предрасположены к метастазированию

061.Первичные злокачественные меланомы слизистой оболочки рта чаще всего локализуются

(+) в)на слизистой верхней челюсти

г)на слизистой нижней челюсти

062.Меланомы в гигантских родимых пятнах

а)обычно происходят из участков с контактной активностью

б)обычно образуются из глубоких клеточных элементов

(+) в)образуются только в мягких мозговых оболочках

д)процент злокачественности очень низок

063.Диагноз злокачественной меланомы подтверждается присутствием

г)ничем из вышеперечисленного

064.Наиболее принятой теорией о природе клеток родимых пятен является образование клеток

а)из эпидермальных нервных элементов

б)из меланоцитов с прогрессирующим созреванием

в)из клеток Шванна

(+) г)из меланоцитов и элементов Шванна

д)единой точки зрения не существует

065.Основные клетки рака развиваются

а)из недифференцированных клеток основного клеточного слоя

(+) б)из волосяных матричных клеток

в)из недифференцированных наружных корневых капсулярных клеток

г)из недоразвитых плюрипотенциальных эпителиальных клеток

д)ничто из вышеперечисленного

066.Плоскоклеточному раку чаще всего сопутствуют

д)ничто из вышеперечисленного

067.Постоянным признаком как лучевого кератоза, так и лейкоплакии является

г)атипичные эпидермальные клетки

068.Наиболее неблагоприятный прогноз в отношении развития эпителиомы и меланомы имеется при пигментной ксеродерме

в)синдроме Санктиса - Каккионе

д)прогноз одинаковый при всех формах

069.Пигментная ксеродерма I типа характеризуется всем перечисленным, кроме

а)начала в раннем детстве

б)повышенной чувствительности к УФО и проникающим излучениям

(+) г)развития меланомы и эпителиомы в молодом возрасте

070.Пигментная ксеродерма II типа характеризуется всем перечисленным, кроме

(+) а)начала в раннем детстве

б)повышенной чувствительности к УФО, светобоязни

г)развития меланомы и эпителиомы в зрелом возрасте

а)одновременное появление у больного туберкулезной волчанки и рака кожи

б)одновременное появление у больного красной волчанки и рака кожи

в)одновременное появление у больного туберкулезной и красной волчанки

г)наличие двух самостоятельных очагов туберкулеза и рака кожи

(+) д)появление в старом очаге туберкулезной волчанки рака кожи

072.Метастазы рака внутренних органов в кожу наблюдаются с частотой

073.Болезнь Боуэна характеризуется всем перечисленным, кроме

а)эритематозной овальной бляшки

г)несколько приподнятого коричневатого края

д)болезненности или зуда

074.Болезнь Боуэна характеризуется всем перечисленным, кроме

а)начала в юношеском возрасте

б)медленного увеличения очага

(+) в)отсутствия зуда или боли

г)излюбленной локализации в области плечевого пояса

075.Синдром множественных базалиом характеризуется всем перечисленным, кроме

а)одновременного появления нескольких базалиом

б)последовательного появления нескольких базалиом

в)отсутствия излюбленной локализации

(+) г)наклонности к самопроизвольному рубцеванию базалиом

076.Наиболее тяжелой формой базалиом является

в)"грызущая язва" Джакоба

077.Рак кожи может иметь все перечисленные виды, кроме

(+) а)быстро растущего плотного бугристого узла

б)язвы с плотным вывороченным краем

в)разрастаний типа цветной капусты с мягкой влажной поверхностью

г)разрастаний типа цветной капусты с гиперкератотическими наслоениями

д)ограниченного очага типа нумулярной экземы

078.Излюбленная локализация базалиомы на коже

а)дистальных отделов конечностей

в)волосистой части головы

д)места перехода кожи в слизистую

079.Излюбленная локализация рака кожи

в)на волосистой части головы

г)на периорбитальной зоне

(+) д)на местах перехода кожи в слизистую

080.С нарушением рогообразования связаны все перечисленные опухоли, кроме

081.Рак на рубце может характеризоваться

в)изъязвлением и кровоточивостью

082.Трансформация пигментного невуса в злокачественную меланому может проявиться

а)неравномерной зоной гиперемии вокруг невуса

б)увеличением или неравномерностью пигментации

(+) в)увеличением или неравномерностью плотности

г)изъязвлением, кровоточивостью, увеличением размеров

Особенности раковых образований кожи

Самый большой орган человеческого тела это кожа.

• Предотвращения чрезмерной потери воды и других жидкостей
• Препятствия проникновению в организм бактерий и других микробов
• Покрытия других органов и защиты их от повреждения
• Защиты организма от воздействия ультрафиолетовых лучей
• Участия в процессах синтеза витамина Д
• Поддержания температуры тела

Рак кожи — это группа опухолей с локализацией на коже, в которую входят базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический виды. Среди всех злокачественных заболеваний кожи чаще встречаются базалиома и меланома.

Самый верхний слой кожи называется эпидермис. Он защищает нижние слои кожи и внутренние органы от неблагоприятных условий окружающей среды. Толщина эпидермиса составляет около 0,2 мм.

Эпидермис состоит из клеток, которые называются кератиноциты. Эти клетки вырабатывают белок под названием кератин, обуславливающий защитные свойства всей кожи.

Поверхностный слой эпидермиса состоит из отмерших кератиноцитов, которые беспрерывно слущиваются по мере образования новых клеток и называется роговым слоем. Эти клетки имеют плоскую форму, и носят название плоских клеток.

Под роговым слоем расположены функционирующие плоские клетки. Они перемещаются из самого нижнего слоя эпидермиса, который называется базальный слой. Клетки, которые называются базальными, постоянно делятся и образуют новые кератиноциты. Старые кератиноциты вытесняются на поверхность кожи.

Также в эпидермисе присутствуют меланоциты. Эти клетки образуют коричневый пигмент меланин, придающий коже и волосам оттенок и эффект загара. Меланин защищает нижние слои кожи от вредного воздействия солнечных лучей. Именно из клеток меланоцитов и развивается меланома.

Базальная мембрана является границей между эпидермисом и более глубокими слоями кожи. Базальная мембрана очень важное образование кожи и обладает барьерными функциями. Меланома постепенно прорастает через него во время своего прогрессирования.

Дерма это средний слой кожи. Этот слой намного толще эпидермиса. В дерме расположены потовые железы, кровеносные сосуды и нервы, волосяные фолликулы. Они удерживаются на своем месте с помощью коллагена - особого белка. Коллаген придает коже эластичность и прочность. За образование коллагена отвечают клетки фибробласты.

Подкожная жировая клетчатка

Вместе с самыми нижними слоями дермы подкожная жировая клетчатка формируют сеть из коллагена и жировых клеток - адипоцитов. Жировая клетчатка обладает амортизирующими свойствами, что защищает внутренние органы от повреждения и позволяет организму удерживать тепло.

Опухоли кожи относятся к разряду лидирующей патологии.

В структуре онкологической заболеваемости злокачественные новообразования кожи находятся на третьем месте у мужчин (после рака легкого и желудка) и на втором месте у женщин (после рака молочной железы).

Доля новообразований кожи (с меланомой) в России составила в 1997 году 9,3 процента у мужчин и 14,1 процент у женщин, в Беларуси в 1997 году – соответственно 8,6 процентов и 13,8 процентов в структуре заболеваемости злокачественными опухолями. Обращает на себя внимание тот факт, что в последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости этой патологии.

Опухоли могут быть эпителиальной и неэпителиальной природы (то есть исходящие из покровных клеток кожи и нет).

Рак кожи, в частности плоскоклеточный рак, возникает почти во всех случаях на почве предраковых состояний кожи. По частоте плоскоклеточный рак следует за базалиомой.

Рак кожи встречается главным образом у лиц пятидесяти – семидесяти лет, чаще у мужчин; У детей бывает крайне редко.

В отличие от базалиом, плоскоклеточный рак чаще встречается в виде одиночного узла, характеризуется более быстрым ростом, достигая за относительно короткий период времени три сантиметра и более в диаметре. Первично-множественные поражения наблюдаются в десяти процентах случаев. Опухоль может располагаться на любых участках тела, но наиболее часто поражаются открытые части. Преимущественная локализация – кожа головы и лица (семьдесят-девяносто процентов), рак кожи верхних и нижних конечностей составляет двенадцать процентов из числа всех эпидермальных раков.

В зависимости от гистогенеза (из какой ткани происходит опухоль) злокачественные опухоли кожи делят на две группы: эпителиальные, к которым относят базалиому и плоскоклеточный рак, и не эпителиальные - это такое очень серьезное заболевание как меланома.

О причинах возникновения злокачественных новообразований кожи можно сказать следующее

В основном они развиваются из длительно существующих доброкачественных образований, облигатных предраков, местно-деструирующих опухолей. Собственно же имеет значение, в какой именно области возник рак кожи, от этого и зависит наиболее частая причина.

Для рака кожи в локализации век (нижнего и верхнего) имеет значение наличие действия различных канцерогенных веществ (а именно такие, например, как нитриты, нитраты, тяжелые металлы, афлотоксины). Чаще встречается рак кожи у женщин в пожилом возрасте, где-то в районе пятидесяти - семидесяти лет. С чем это связано много спорят, но предположительно, что женщины все-таки чаще травмируют эту область нанесением макияжа.

Например для рака кожи губы (нижней и верхней) характерной причиной является курение, длительные травмы слизистой ротовой полости, например прикус слизистой, травмы протезами, брекетами. Также явной причиной может служить жевание табака. Потребление слишком горячей и острой пищи. Но самой распространенной и важной причиной является все, же курение, и не имеет значения какие сигареты, с фильтром или без, какое содержание смол, и наиболее опасны в этом плане сигары.

Для рака кожи других локализаций будь то лицо, голова, шея или любая другая часть тела, значение имеет наличие доброкачественной опухоли, или облигатных предраков, или местно - деструирующих опухолей. Связано это с постоянным изменением нормальных клеток и деформацией их, то есть изменением под действием постоянной травмы.

Например, самая частая доброкачественная опухоль – гемангиома. Встречаются они чаще у девочек и женщин, локализуются в основном на волосистой части головы и лице, но могут находиться и на любой части тела. При их не лечении и травматизации они могут кровоточить, изъязвляться, инфицироваться. И в последствии такое безобидное, доброкачественное образование может трансформироваться в злокачественную опухоль. Не стоит пускать все на самотек, и оставлять такую опухоль без лечения, лечить нужно, без спешки конечно, но все-таки полечить.

Ну и, конечно же, не последнюю роль играет наследственность в развитии рака кожи вне зависимости от локализации. Если у вас у родственников первой лини, то есть мамы папы, дедушки, бабушки, братья, сестры были эпизоды рака кожи или доброкачественных образований или облигатных опухолей, то стоит пристально следить за своим здоровьем. По возможности не допускайте вторичных ежедневных травм, следите за чистотой кожи, так как хронические кожные заболевания, такие как экзема (разной этиологии), кожный клещ, чесотка, и многие другие заболевания изменяют правильную структуру кожного покрова. Так как эти заболевания плохо поддаются лечению и возникают вновь и вновь, то нужно по возможности как можно лучше следить за чистотой этих кожных участков, не травмировать их и при обострении обращаться к лечащему доктору.

Клиническое течение у плоскоклеточного рака кожи имеет значительное количество вариантов, значительно отличающихся друг от друга.

Одни опухоли растут медленно, и тем самым не обращают на себя должного внимания. Другие быстрее прорастают кожу, и тем самым разрушают хрящи носа, ушной раковины, и поэтому наносят большой косметический дефект. А третьи могут внезапно из медленно развивающихся опухолей превратиться в быстро растущие, инфильтрируя при этом подлежащие структуры, то есть соседние ткани и органы, и метастазируя в лимфатические узлы, кости, легкие и тем самым наносят огромный вред пациентам, у которых появилась данная форма.

Метастазы гематогенные, то есть распространяющиеся по кровеносным сосудам, и лимфогенные (распространяющиеся) по лимфатическим сосудам, чаще обнаруживаются при локализации опухолей на верхних и нижних конечностях, коже ушной раковины.

При плоскоклеточном раке анапластического типа (это один из вариантов весьма агрессивной формы) и распространенном раке кожи в рубцах после ожогов метастазы в лимфатических узлах могут наблюдаться, по данным различных онкологов, в четырнадцати – двадцати процентах, а при локализации опухоли на конечностях – даже в двадцати четырех процентах случаев.

Различают несколько видов рака кожи.

Поверхностная форма рака кожи

При поверхностной форме рака на коже появляется желтовато-сероватый узелок, пятно или блестящая бляшка. Эта форма развивается медленно. Какие-нибудь субъективные ощущения вначале отсутствуют, но затем в последующем начинается зуд, неприятные ощущения, чувство дискомфорта, покалывания в данной области. В последующем, через какое-то время, центральная часть узелка изъязвляется, образуется мокнущая, иногда слабо кровоточащая и покрывающаяся корочкой язвочка. При пальпации (ощупывании) основание язвы оказывается плотнее окружающих тканей, хотя воспалительные явления вокруг опухоли не выражены. В некоторых случаях в центральной части опухоли происходит рубцевание, по периферии же продолжается рост новообразования с формированием валикообразных фестончатых, то есть волнообразных, участков.

Инфильтрирующая, или глубоко проникающая, форма рака кожи

Данная форма рака может протекать в двух разновидностях.

В одном случае опухоль представляет собой твердый смещаемый узел, который может локализоваться на лице, туловище, половых органах. По мере роста опухоли этот узел фиксируется в окружающих тканях, изъязвляется, в процесс вовлекаются подлежащие ткани. Язва становится кратерообразной с плотными валикообразными краями, в центре язвы видны некротические массы, то есть отмершие клетки сероватого или черного цвета.

Другой вариант течения – это, прежде всего глубокая язва с острыми и крутыми краями. В центре этой язвы также могут находиться отмершие клетки, так называемые некротические массы, серо-черного цвета. При запущенном процессе появляется характерный неприятный запах. Глубоко проникающая форма рака кожи гистологически, то есть на клеточном уровне, чаще всего склонна к метастазированию.

Папиллярная или фунгозная (грибовидная) форма рака кожи

Данная форма рака способна к быстрому росту и частому метастазированию. Она представляет собой массивный узел на широком основании или на ножке, поэтому ее и назвали фунгозной за сходство с грибом. Иногда опухоль может принять вид цветной капусты, достигая при этом значительных размеров. Развивающиеся бугристые образования приобретают характер грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками папиллом.

Также существует еще рак кожи, возникший на фоне рубцов. Такой рак имеет вид язвы с утолщением, подрытыми краями, с наличием сукровичного отделяемого, или гнойного отделяемого с характерным неприятным запахом.

Вообще у рака кожи множество различных вариантов развития форм. Разновидности рака кожи могут переходить из легкой формы в более тяжелую форму. Например, поверхностная форма рака кожи может трансформироваться в глубоко проникающую форму рака при отсутствии должного и своевременного лечения.