Осложнения при биопсии опухоли

Биопсия легкого при раке — показания
Противопоказания
Виды биопсии легких
Бронхоскопическая
Чрескожная пункционная биопсия легкого
Открытая биопсия легкого
Видеотораскопическая биопсия
Подготовка к процедуре
Проведение биопсии легкого
Анализ результатов исследования
Риски и осложнения после биопсии

Биопсия легкого при раке – это метод диагностики, при котором часть тканей органа изымается хирургическим путем для подробного микроскопического анализа. Методика позволяет произвести дифференцированный диагноз, если картина заболевания не полная, а неинвазивные методы исследования малоэффективны.

Биопсия легкого при раке — показания

Процедура назначается в том случае, если в легких пациента обнаружено новообразование неизвестной природы. Она показана при наличии патологии или подозрении на:

саркоидоз;
абсцесс;
раковую опухоль;
туберкулез;
альвеолит;
доброкачественные новообразования.

Если рентгенодиагностика подтвердила наличие патологических изменений, выявить специфические черты их развития может только инвазивное вмешательство.

Противопоказания

Биопсия легкого при раке противопоказана в случаях, когда проблемы со здоровьем у пациента могут стать причиной развития осложнений.

К таким заболеваниям относят:

кисты в области легких;
гипоксию;
болезни кроветворной системы – нарушения свертываемости;
гипертензии легких;
тяжелые случаи анемии;
декомпенсированная стадия недостаточности миокарда;
эмфиземы;
неудовлетворительное общее состояние организма;
астма;
аритмия;
хроническая почечная недостаточность.

ВНИМАНИЕ! Несогласие пациента на проведение биопсии рассматривается как противопоказание к ее проведению.

Виды биопсии легких

На сегодняшний день существует 4 типа биопсии. Их классифицируют по типу доступа к органу.

Если патологические изменения легочной ткани локализуются в центральной части органа, рядом с бронхами, процедуру проводят во время бронхоскопии. Метод актуален и при подозрении на инфекционное поражение.

Узкую, гибкую, оснащенную микрокамерой трубку бронхоскопа проводят в дыхательные пути через рот или нос.

В ходе процедуры врач может оценить состояние слизистых оболочек и дыхательный путей, взять биоптат с любой области, где локализуются ткани аномальной структуры. Забор материала совершают специальными микрощипчиками через ту

Пункционная биопсия имеет прицельный характер и выполняется с помощью полой медицинской иглы. Инструмент вводят через грудную клетку. Первичный доступ для введения иглы представляет собой небольшой разрез до 4 мм.

Врач контролирует процесс с помощью ультразвуковой и рентгеновской методики или при помощи КТ. Больной в это время находится в сидячем положении, но в некоторых случаях может лежать на кушетке.

Во время забора материала пациенту нельзя двигаться и нужно задержать дыхание. Для обезболивания зоны манипуляции вводится местный анестетик.

Метод используют, если аномальные ткани расположены близко к грудной клетке и при помощи бронхоскопа к ним не подобраться.

Метод оправдан если для анализа требуется забор большого количества тканей. Операцию проводят под общим наркозом с интубацией и подключением к аппараты искусственной вентиляции. Кожные покровы в рабочей зоне обрабатывают.

В грудной клетке между ребер делают разрез и вскрывают плевральную полость. Затем хирург делает забор тканей устанавливает дренажную трубку, герметизирует плевру и ушивает края раны.

Процесс реабилитации длится до двух недель — на 14 день пациенту снимают швы.

Этот метод применяют в большинстве случаев. Видеотораскопическая биопсия позволяет контролировать процесс за счет введения в плевральную полость специального оптического оборудования.

Но при этом процедура относится к миниинвазивным методикам. Врач совершает два прокола со стороны пораженной доли органа, затем вводит через них эндоскоп и инструменты для забора биоптата.

Подготовка к процедуре

Подготовка включает в себя обязательную консультацию у врача. Специалист объясняет пациенту ход процедуры, уведомляет о рисках.

Пациент должен поставить врача в известность о наличии аллергии на медикаменты, нарушении свертываемости крови, подтвержденной или возможной беременности, употреблении лекарственных препаратов.

Для определения точной локализации патологии пациенту перед биопсией назначают:

рентгенографию;
СКТ;
МРТ.

Больной берет направление на общий анализ мочи и крови. Минимум за четыре дня до назначенной биопсии необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь. Есть и пить можно не позднее чем за 8 часов до начала процедуры.

ВНИМАНИЕ! Врач обязан попросить пациента снять протезы, линзы и ювелирные изделия.

Проведение биопсии легкого

Перед началом биопсии пациент подписывает все необходимые бумаги и подтверждает согласие на проведение процедуры.

Затем анестезиолог проводит легкую седацию пациента, чтобы не допустить шокового состояния на момент биопсии.

Во время забора биоптата необходимо оставаться в неподвижном состоянии и воздержаться от кашля. Ткани берут из центральной части аномального участка и с периферии, на границе атипичных и здоровых тканей.

Когда обезболивающий препарат или наркоз подействует, врач обеспечивает доступ к органу, делая разрезы или прокол. Ход процедуры зависит от выбранного типа биопсии.

При чрезкожных манипуляциях после забора биологического материала больному накладывают шов и стерильную повязку, отправляют в палату на 1–2 часа. Все это время пациент находится под контролем медицинского персонала.

Анализ результатов исследования

Полученные образцы отправляют на гистологическое исследование. В среднем результаты можно получить через неделю. На расширенное исследование понадобится около 2 недель.

При анализе биоптата могут быть выявлены следующие патологические процессы:

опухолевые процессы злокачественной или доброкачественной природы;
гранулематоз;
воспаления специфического или неспецифического типа;
фиброз.

Если патологии отсутствуют, в анализах будет зафиксировано:

отсутствие бактерий, грибков и вирусов;
отсутствие инфекционных и воспалительных процессов, раковых клеток;
нормальное состояние легочных тканей

Риски и осложнения после биопсии

Биопсия легкого при раке может стать причиной осложнения текущего заболевания. Но если на стадии подготовки будут тщательно проанализированы относительные противопоказания, риск сведется к минимуму.

Наиболее частые осложнения:

кровотечения;
пневмоторакс;
пневмония;
эмфизема.

Поводом для обращения к врачу должны стать нарастающие боли в грудном отделе, посинение кожи, скачки пульса и появление одышки, ранее не свойственной пациенту.

Биопсия, лампэктомия и мастэктомия используются при различных стадиях традиционного официального пути диагностики лечения РМЖ. Однако эти процедуры имеют много общего в том, что наносят непоправимый вред для здоровья человека. Биопсия и лампэктомия (удаление пораженного участка груди, включая немного окружающей его здоровой ткани) вообще считаются процедурами “сберегающими грудь”, хотя на самом деле имеют довольно опасные побочные эффекты.

Если вы рассматриваете прохождение одной или обеих этих процедур, то вы должны владеть информацией и понимать, какой выбор будет лучшим для вашего здоровья.

Биопсия груди и лампэктомия груди имеют риск распространения раковых клеток.

Традиционно онколог рекомендует биопсию для того, чтобы собрать больше информации о характере опухоли, после того как в груди обнаружены подозрительные образования. Согласно определению клиники Майо (Mayo Clinic): “Биопсия – это введение иглы в область новообразования с целью извлечения кусочка ткани для дальнейшего его исследования в лаборатории”.

Затем, после подтверждения наличия опухоли, онколог вероятно предложит мастэктомию или менее вероятно – лампэктомию (иногда называемою “частичной мастэктомией). Вам может показаться, что лампэктомия является более щадящим и безопасным методом устранения опухоли. Однако, как и мастэктомия, биопсия и лампэктомия должны быть рассмотрены как инвазивные хирургические процедуры, которые сопровождают те же самые опасности как и у большой операции.

При любом хирургическом вмешательстве на опухоли, натуральные барьеры, которые в норме ограничивают опухоль в определенной локализации – будут нарушены. Это может позволить раковым клеткам распространиться и метастазировать в другие части тела, через хирургические разрезы и проколы.

Итальянское исследование более чем 1000 пациентов с РМЖ, опубликованное в British Journal of Cancer утверждает, что: “Хирургическое вмешательство должно быть рассмотрено как основной причинный фактор метастатического процесса у лабораторных животных. Это также вызывает нарушение метастатических процессов.

Перед принятием решения о биопсии, лампэктомии и мастэктомии нужно знать следующее

Хирургическая операция, как и любая другая физическая травма, вызовет подавление иммунитета. Она также вызовет воспалительный ответ, который в свою очередь может вызывать пролиферацию раковых клеток. Также, как ответ на травму, во время операции организм будет вырабатывать специфические факторы роста с целью быстро начать восстановительный процесс. К сожалению, этот натуральный ответ на травму может создать противоположный эффект, провоцируя стимуляцию деления раковых клеток и рост опухоли.

Другой особенностью раковых клеток, является то, что они “липучие”, примерно как лента Велкро, что позволяет им слипаться друг с другом и прилипать к стенкам сосудов. При эксперименте, воссоздающем условия хирургической операции, было установлено, что способность раковых клеток “прилипать” к стенкам сосудов увеличивается на невероятные 250% во время хирургических вмешательств.

Операция также уменьшает продукцию клеток-убийц (Natural Killer cells) и существенно уменьшает их активность. Главной работой этих клеток является поиск различных патогенов и их разрушение.

В 2011 году, медицинский журнал The Annals of Surgery опубликовал исследование, в котором говорилось, что хирургическое вмешательство способно создать условия, необходимые для роста и распространения рака. Отчасти это происходит за счет резкого падения иммунитета во время операции.

Является доказанной также связь между диагностической биопсией молочной железы и метастазами в регионарные лимфатические узлы. Другое исследование, проведенное в 2004г специалистами из John Wayne Cancer Institute в Санта Моника в Калифорнии, обнаружило, что манипуляция иглaми для биопсии на нетронутой опухоли ассоциируется с увеличением метастазов в локальные лимфатические узлы. Вероятно, это происходит за счет механического нарушения целостности опухоли иглами.

Биопсия, лампэктомия, мастэктомия. В чем опасность?

операции на опухоли и биопсия позволяют раковым клеткам выйти за пределы опухоли и метастазировать в другие части тела;
операции подавляют иммунную систему;
операция на опухоли может провоцировать раковые клетки к росту;
в процессе операции, способность раковых клеток “прилипать” к стенкам кровеносных сосудов увеличивается на 250%;
операции подавляют производство натуральных клеток киллеров – одной из основных составляющих клеточной части иммунитета;
биопсия может провоцировать метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Насколько необходима биопсия?

Можно понять тех женщин, которые хотят узнать больше о специфике своего заболевания и биопсия это делает. Тем не менее, по мнению экспертов: “Рак – есть рак”. Причина рака остается неизменной в не зависимости от того какой формой рака вы были продиагностированны.

Для натурального комплексного лечебного протокола, который вы можете использовать для лечения рака, специфика разновидности РМЖ скорее всего не будет играть роли. Причиной этого является то, что при использовании растительных и других видов “натуральной химии”, детоксикации, иммуномодуляции, восстановительных натуральных препаратов, изменения образа жизни, питания и восприятия реальности, т.е комплексного протокола – различия в гистологии опухоли по большому счету не существенны.

Также существуют альтернативы Биопсии с гораздо меньшим риском для вашего здоровья, которые могут предоставить дополнительную информацию о вашем раке. Тест ОNCOblot и термография – одни из них.

Действия для поднятия иммунитета быстрейшего восстановления после хирургии

Если вам уже сделали мастэктомию, лампэктомию или биопсию, то полезно будет узнать о том, какие действия вы можете сделать СЕЙЧАС для поддержания иммунной системы и ускорения восстановления организма:

Модифицированный Цитрусовый Пектин (МЦП) не позволяет раковым клеткам прилпать к стенкам сосудов (некоторые исследования указывают на понижение этой активности на 95%). Рекомендуется принимать 14 грамм МЦП ежедневно на протяжении одного года после хирургии и биопсии.
Медицинские грибы, чеснок, глютамин и IP-6 (инозитол гексафосфат) – все имеют способность активизировать активность иммунных клеток-киллеров (Natural Killer Cells). В дополнение к этому, экстракт белой омелы (Mistletoe), принятый до операции или биопсии, способен уменьшать подавление активности этих клеток.
Генистеин, молочный чертополох, ЭГКГ/EGCG (галлат эпигаллокатехина – экстракт зеленого чая, особенно matcha green tea), куркумин – согласно ряду научных работ, способны уменьшать факторы роста сосудов опухоли при метастатическом раке. Согласно некоторым исследованиям, куркумин способен уменьшать массу опухоли на 60-80%.

Выбор идти на биопсию и/или лампэктомию остается за женщиной. Однако, нужно знать все факты для того, чтобы решение было информативным и способствовало лучшему исходу как для молочной железы, так и для общего здоровья.

Резюме

Биопсия и Лампэктомия – обе считаются процедурами сохраняющими грудь, однако несут вместе с собой опасность серьезных осложнений.

Лампэктомия груди, состоит из удаления самого образования (т.е. саму опухоль) и обычно некоторые здоровые ткани, окружающие его. Часто эта операция называется частичной мастэктомией.

Каждый раз, при физическом взаимодействии с раковой опухолью во время операции (включая биопсию), происходит нарушение целостности естественных барьеров, которые в норме будут ограничивать опухоль. Это может позволять раковым клеткам выходить за пределы опухоли и метастазировать в другие части тела.

Хирургическое вмешательство вызывает подавление иммунитета и может инициировать воспалительный ответ, который в свою очередь может стимулировать раковые клетки к пролиферации (дальнейшему росту). Это также подавляет продукцию и активность клеточной части иммунитета (Natural Killer Cells), основной функцией которых является поиск и уничтожение вредных патогенов (включая раковые клетки).

Существуют альтернативы Биопсии, являющиеся практически безопасными для здоровья женщины, которые могут предоставить дополнительную информацию о виде РМЖ. К таковым относится тест ONCOblot и термография.

Если вы все же прошли инфазивное хирургическое вмешательство: мастэктомия, лампэктомия или биопсия, то рассмотрите прием следующих пищевых добавок, которые ускорят восстановление и укрепят иммунитет:

Модифицированный Цитрусовый Пектин;
Медицинские грибы, чеснок, глутамин, IP-6 (иноситол гексафосфат);
Генистеин, молочный чертополох, ЕГКГ (EGCG), куркумин.

Смотрите также

Правда о раке. Неэффективность и опасность традиционных тестов на рак – маммографии и psa
Все переведённые нами серии “правда о раке” и здесь

Следите за новой информацией

Наш канал на Ютуб
Наша страница на Фэйсбук
Наша группа в Одноклассниках
Наш аккаунт в Инстаграм

Внимание! Предоставленная информация не является официально признанным методом лечения и несёт общеобразовательный и ознакомительный характер. Мнения, выраженные здесь, могут не совпадать с точкой зрения авторов или сотрудников МедАльтернатива.инфо. Данная информация не может подменить собой советы и назначение врачей. Авторы МедАльтернатива.инфо не отвечают за возможные негативные последствия употребления каких-либо препаратов или применения процедур, описанных в статье/видео. Вопрос о возможности применения описанных средств или методов к своим индивидуальным проблемам читатели/зрители должны решить сами после консультации с лечащим врачом.

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу "Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию"

Статьи 1 комментарий 10 апреля 2017 Просмотры:

Стереотаксическая биопсия опухолей пинеальной области

Знание гистологического диагноза имеет большое значение для построения правильного плана лечения опухоли пинеальной области.

В настоящее время этим в значительной мере определяются показания к лучевой, химиотерапии и прогноз.

Несмотря на данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и исследование опухолевых маркеров, возможны ситуации, когда гистологическая принадлежность опухоли остается неясной. В подобных случаях возникает необходимость в применении открытой биопсии или стереотаксической биопсии.

Учитывая довольно большой риск осложнений при открытой биопсии, в 70-е годы стали внедрять метод стереотаксической биопсии для диагностики опухоли пинеальной области. Техника стереотаксического наведения при биопсии опухоли пинеальной области описана рядом авторов.

В настоящее время пункционная стереотаксическая биопсия широко используется для диагностики различных опухолей головного мозга. При этом в 90-95% случаев удается уточнить гистологию опухоли при сравнительной безопасности метода (0,5-1% летальности и серьезных осложнений). В табл. 6 приведены опубликованные серии наблюдений стереотаксической биопсии опухолей пинеальной области.

Таблица 6. Серии наблюдений стереотаксической биопсии опухолей пинеальной области

В период с 1982 до 2000 года в Институте нейрохирургии стереотаксическая биопсия была выполнена у 61 больного с опухолями пинеальной области. Это составило 21% по отношению ко всем больным с верифицированными опухолями этой локализации и около 10% от всех стереотаксических биопсий, выполненных в Институте по поводу интракраниальных опухолей различной локализации.

18 опухолей после уточнения их гистологической природы были удалены, в остальных 43 наблюдениях лечение ограничилось шунтированием желудочков в комбинации с лучевой и/или химиотерапией.

Стереотаксическая биопсия проводилась на оборудовании BRW (Radionics, Trent Wells, США) и Riechert-Mundinger (Fischer Met Gbch, ФРГ). Мишени для стереотаксической биопсии рассчитывались на основе данных КТ, с контрастным усилением при толщине КТ-срезов 3-5 мм.

Больным с небольшими опухолями внутривенно вводилась двойная доза контраста, при этом сначала, за 15 минут до исследования, вводилась стандартная доза — 40 мл имнискана, затем, непосредственно перед сканированием — еще 20 мл контрастного вещества. Это позволило четче визуализировать опухоль, оценить гетерогенность ее структуры, а также контрастировать вены, прилежащие к опухоли, чтобы учесть их локализацию при расчетах безопасных траекторий к мишени.

Использовалась биопсийная канюля Nashold (диаметром 2,0 мм) и спиральный биопсийный стилет Gildenberg. Реже, в случаях, где предполагалась плотная консистенция опухоли, применялись биопсийные микрокусачки (1x1 мм), которые проводили через предварительно установленный троакар диаметром 2,0 мм.

Для доступа к опухоли пинеальной области и проведения биопсийных инструментов в основном применялась техника чрезкожной трефинации тонкими сверлами, имеющими диаметр 2,8 мм. В отдельных случаях биопсия проводилась через фрезевое отверстие.

Стандартным доступом к пинеальной области служит траектория через премоторнуто область, вещество лобной доли и зрительный бугор. Следует подчеркнуть, что, по-видимому, это наиболее безопасный путь, так как он позволяет проникнуть в опухоль в промежутке между крупными венами, в частности, между внутренней и базальной венами мозга под наиболее оптимальным для этого углом.

При симметричном расположении опухоли манипуляция производились со стороны недоминантного полушария. У больных с выраженной латерализацией процесса, с асимметричным ростом опухоли в направлении среднего мозга или зрительного бугра, биопсия производилась с наиболее пораженной стороны. В стереотаксических расчетах учитывалась неоднородность структуры опухоли.

Траектория хода канюли выбиралась так, чтобы она пересекала, по возможности, большее число неоднородных по структуре участков опухоли. Количество мишеней зависело от объема и структуры опухоли, а также вида применяемого биопсийного инструмента. Последнее обстоятельство является весьма важным.

Для исследования обычно бралась ткань из 2-х участков по ходу одной траектории. Биоптаты — не менее 2-х с каждого уровня (мишеней) — заливались в парафин и окрашивались гематоксилин-эозином. В большинстве случаев применялось экспресс-исследование части биопсийного материала, путем окрашивания мазков или срезов замороженной ткани. В ряде случаев применялись также иммуно-гистохимические методы.

Гистологический диагноз

В табл.7 приведено распределение больных в зависимости от гистологического строения опухоли, установленного с помощью стереотаксической биопсии.

Таблица 7. Распределение больных в зависимости от гистологического строения опухоли

У 8-ми больных по ходу биопсии производена пункция и аспирация расположенных в опухоли кист. В одном наблюдении аспирация кистозной части герминомы полностью разрешила окклюзию ликворопроводящих путей, в связи с чем отпала необходимость в шунтирующей операции перед облучением.

Осложнения, связанные со стереотаксической биопсией больных с опухолями пинеальной области, отмечены нами в 4-х наблюдениях в виде легких преходящих неврологических нарушений. В 2-х случаях после стереотаксической биопсии возник стойкий неврологический дефект; одна больная с пинеобластомой погибла. Во всех случаях причиной осложнения было кровоизлияние в опухоль, которое, у погибшей больной сопровождалось прорывом крови в желудочки.

Следует отметить, что кровотечение на разных этапах биопсии возникало сравнительно часто (в 15% случаев), но, как правило, оно ограничивалось местом биопсии и прекращалось в течение двух, трех минут. При возникновении кровотечения исследование прекращалось. В 6-ти из 9-ти неинформативных случаев биопсия сопровождалась небольшим кровоизлиянием в область изъятия материала. Повторные биопсии в подобной ситуации не только опасны, но и нецелесообразны, так как полученный после этого материал в большей части представляет собой сгустки крови.

Сопоставимые с нашими данными частоты осложнений после стереотаксической биопсии опухолей пинеальной области получил G.Edner. Несколько более благоприятные результаты были представлены в кооперативном исследовании, проведенном французскими нейрохирургами: в серии из 370 наблюдений стереотаксической биопсии при опухолях пинеальной области, летальные осложнения возникли в 1,3% случаев. В 0,8% случаев после биопсии развился стойкий неврологический дефект и в 7% наблюдений осложнения имели временный характер.

К числу редких осложнений стереотаксической биопсии следует отнести возможность диссеминации опухоли по штихт-каналу.

Полученные нами данные говорят о достаточно высокой достоверности стереотаксической биопсии — совпадение диагноза при стереотаксической биопсии и последующей операции отмечено в 86% случаев.

Достоверность этой методики, несколько превышающей 90%, получена Е.А. Popovic и P.J. Kelly — 92%, а также французскими нейрохирургами — 93,5%.

Таким образом, наши данные позволяют констатировать, что стереотаксическая пункционная биопсия на основе компьютерной томографии при опухолях пинеальной области позволяет в 80-90% случаев получить репрезентативный и достоверный биопсийный материал из опухоли при риске летальности и тяжелых осложнений 1-2%.

При всех достоинствах стереотаксическая биопсия имеет ряд ограничений: для ее выполнения необходимо специальное оборудование и опыт проведения данного исследования. При опухолях смешанного строения, например герминативноклеточных опухолях, стереотаксическая биопсия не позволяет дать полноценную гистологическую характеристику опухоли, поэтому некоторые хирурги предпочитают производить открытую биопсию, позволяющую в большом объеме и из разных участков получить ткань опухоли для ее гистологического исследования.

Показанием к стереотаксической биопсии могут являться те случаи, когда существуют серьезные противопоказания к прямому вмешательству, например, в случае метастазирования, значительной инфильтрации окружающих опухоль структур мозга и др.

Основным показанием к проведению стереотаксической биопсии при опухолях пинеальной области мы считаем, в первую очередь, те случаи, где есть основание предполагать герминому. Известно, что герминомы не требуют удаления, поскольку они хорошо поддаются лучевой терапии.

Опухолевые маркеры

Первым опухолевым маркером, определение которого стали применять в клинической практике, считается белок, обнаруженный Бене Джонсом в 1846 году при миеломной болезни. После долгого перерыва интерес к этой проблеме вновь возобновился с открытием в 1963 году альфа-фетопротеина и в 1965 году карцино-эмбрионального антигена.

В дальнейшем установлено, что помимо этих опухолевых белков, маркерами опухоли могут быть различные органические вещества: ферменты, гормоны, гликопротеины, полиамины, протеины центральной нервной системы и др.

В клинической нейроонкологии практическое значение имеют в основном два маркера, которые высокоспецифичны для герминативноклеточных опухолей, — альфа-фетопротеин и бета-человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Первичные интракраниальные герминативноклеточные опухоли, которые продуцируют онкопротеины, — эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса и хориокарцинома, называют негерминогенными герминативноклеточными опухолями (nongermi-nomatous germ cell tumor). Они отличаются крайней степенью злокачественности и методы их лечения пока малоэффективны. Эти опухоли способны давать метастазы по ликворным пространствам или диссеминировать гематогенным путем за пределы центральной нервной системы. По этой причине исследование альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина крайне важно для распознавания этих опухолей.

Альфа-фетопротеин гликопротеин с молекулярной массой 70 килодальтон эквивалентен альбумину плода. В норме альфа-фетопротеин продуцируется в желточном мешке и в печени плода, и к моменту рождения его синтез прекращается. В общей онкологии принято считать, что появление этого белка указывает на наличие гепатоцеллюлярного рака или тератокарциномы. Опухолевые клетки, продуцирущие альфа-фетопротеин, являются аналогом зародышевых клеток, которые во время внутриутробного развития продуцируют тот же белок.

Уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови в норме не превышает 20 нг/мл.

В нейрохирургической практике повышение титра этого маркера вызывает опухоль желточного мешка, эмбриональную карциному и герминативноклеточные опухоли смешанного строения, состоящие, в основном, из этих двух компонентов. В очень редких случаях альфа-фетопротеин может быть обнаружен при хориокарциномах, тератомах, герминомах. Следует подчеркнуть, что некоторое повышение концентрации данного маркера возможно и при отсутствии герминативноклеточных опухолей.

По мнению W.C.Penley в диагностике интракраниальных герминативноклеточных опухолей важен не столько уровень альфа-фетопротеина, сколько соотношение между его количеством и количеством альбумина в сыворотке крови и ликворе. Повышение этого соотношения в ликворе более чем в 1,4 раза говорит о синтезе альфа-фетопротеина в пределах центральной нервной системы.

Некоторые исследователи обращают внимание на относительную достоверность данного маркера: он может отсутствовать в 10-20% случаев негерминогенных герминативноклеточных опухолей, и наоборот, иногда альфа-фетопротеин обнаруживают при отсутствии этих опухолей. Ложноположительная реакция объясняется возможностью перекрестной реакции альфа-фетопротеина с некоторыми протеинами ликвора. В некоторых случаях уровень альфа-фетопротеина по неустановленным причинам может повышаться и у здоровых людей.

Бета-хорионический гонадотропин человеческий является гормоном, продуцируемым клетками плаценты, а точнее синцитиотрофобластами. ХГЧ — гликопротеин с молекулярной массой 30 килодальтон состоит из двух субъединиц — альфа и бета. Альфа-ХГЧ аналогичен альфа субъединице гипофизарного гонадотропина, фолликул-стимулирующего, лютеинизирующего и тироидстимулирующего гормонов. Бета-субьединица этих гормонов уникальна в своем роде и специфична для определенного типа злокачественной опухоли — хориокарциномы. Уровень хорионического гонадотропина в сыворотке крови в норме не превышает 1 нг/мл.

Кроме беременности и трофобластной болезни (пузырный занос), концентрация данного маркера может повышаться при хориокарциноме, аденокарциноме легкого, гепатомах и меланоме. При опухолях мозга ХГЧ может быть обнаружен при хориокарциноме, эмбриональной карциноме, смешанной герминативноклеточной опухоли и некоторых других редких метастатических опухолях.

Определение биологических маркеров опухоли важно и для оценки эффективности проводимого лечения. Если, несмотря на лечение, остается высокий уровень маркеров, нельзя рассчитывать на благоприятный исход.

В тех случаях, когда опухоль продуцирует оба маркера (эмбриональная карцинома, смешанные герминативноклеточные опухоли), снижение их титра в процессе лечения происходит не одинаковыми темпами. Этот феномен объясняется тем, что период полураспада этих белков различен — альфа-фетопротеин — 5 дней, ХГЧ — 30 часов. Поэтому уровень альфа-фетопротеина может оставаться высоким в течение нескольких дней и даже недель, тогда как уровень гонадотропина быстро нормализуется после тотального удаления опухоли.

В серии больных с интракраниальными герминативноклеточными опухолями (153 наблюдения), проанализированной M.Matsutani и соавт. титр альфа-фетопротеина и/или ХГЧ был высоким у 39% больных, но ни в одном случае чистой герминомы и зрелой тератомы не было отмечено повышение концентрации маркеров.

В нашей серии наблюдений определение уровня альфа-фетопротеина и ХГЧ было проведено у 68 больных. Повышение уровня того или иного маркера установлено только в 18 случаях (27%). Опухолями, продуцирующими эти маркеры, оказались: хориокарцинома — 5 случаев, герминома — 4, смешанная герминативноклеточная опухоль — 3, эмбриональная карцинома — 3, злокачественная тератома — 2 и опухоль желточного мешка — 1.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на бесспорную ценность, применение данного метода в нейрохирургической практике ограничено из-за редкой встречаемости маркеропродуцирующих опухолей.

Помимо перечисленных, имеются и другие маркеры опухолей герминативного ряда, например — карциноэмбриональный антиген, плацентарная фосфатаза, ангиотензин-1 конвертирующий фермент, однако они менее специфичны и их практическая значимость невелика.

Существуют разные мнения о диагностическом значении мелатонина, как маркера в диагностике опухолей паренхимы шишковидного тела (пинеалоциты относятся к клеткам, продуцирующим мелатонин). Известно, что мелатонин продуцируется в сетчатке, эритроцитах, периферических нервах, желудочнокишечном тракте, гипоталамусе и сосудистом сплетении. Он может продуцироваться некоторыми опухолями (меланома). В настоящее время измерение концентрации мелатонина не имеет практического значения в диагностике опухолей пинеальной области.

Исследование клеточного состава ликвора хотя и не имеет большого клинического значения, может оказаться полезным для распознавания злокачественных опухолей пинеальной области, склонных к диссеминации (герминативноклеточные опухоли, пинеобластомы). По данным некоторых авторов, обнаружение в ликворе больных опухолевых клеток говорит о высоком риске диссеминации процесса. В то же время отсутствие этих опухолевых клеток в ликворе не исключает возможность субарахноидального метастазирования.

Читайте также: