Восстановление сперматозоидов после рака

25 Ноября, 2018
Потенция
Екатерина Комисарова

Онкологические заболевания являются одними из самых страшных. Для борьбы с ними используют специальные препараты, которые наносят удар не только по раковым клеткам, но в целом по всему организму. Поэтому здесь возникает вполне закономерный вопрос о том, можно ли иметь детей после химиотерапии. Он волнует не только женщин, но и мужчин, поскольку данные средства оказывают сильное влияние на репродуктивную способность человека независимо от пола. Давайте разберемся в этом вопросе более подробно и выясним, есть ли вероятность после завершения полного курса лечения зачать и родить здорового ребенка.

Побочные действия химиотерапии

С этим аспектом необходимо ознакомиться в самую первую очередь. Препараты, используемые для борьбы со злокачественными опухолями, вводятся внутривенно, поэтому они растекаются по всему организму, разрушая его. На протяжении всего курса терапии больной испытывает плохое самочувствие, но затем здоровые клетки начинают постепенно регенерироваться и наступает улучшение. Однако без определенных побочных действий, к сожалению, не обойтись.

Чаще всего больные сталкиваются со следующим:

частичное или полное выпадение волос;
снижение плотности костной ткани;
малокровие;
рак крови;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
психосоматические расстройства;
временная или полная утрата репродуктивной способности.

Тяжесть побочных эффектов зависит от возраста, состояния здоровья, типа онкологии и используемых препаратов. Одни люди переносят химиотерапию легко, а другие очень тяжело.

Воздействие химиотерапии на женский организм

Давайте на этом остановимся более подробно. Несомненно, медикаментозные препараты, которые используют при проведении этой процедуры, оказывают разрушительное воздействие на человека. От них страдают все внутренние органы и системы, поэтому одним из наиболее волнующих является вопрос о том, будут ли дети после химиотерапии. Особенно сильный удар наносится по половой системе, в результате чего значительно снижается вероятность зачатия и вынашивания ребенка. Но полностью бесплодной женщина не становится. Как утверждают врачи, слизистая оболочка матки остается нетронутой, поэтому шансы на то, что ребенок будет нормально развиваться и родится без каких-либо отклонений и врожденных патологий, достаточно высоки.

Однако, отвечая на вопрос, можно ли иметь детей после химиотерапии, необходимо несколько слов сказать о том, какое именно негативное воздействие оказывает данная процедура на представительниц прекрасного пола, желающих в будущем стать мамами.

Среди наиболее серьезных можно выделить следующие:

Ухудшение работы яичников или их полная дисфункция. После прохождения программы лечения у женщин наблюдается сильное снижение яйцеклеток, пригодных к оплодотворению. При этом наступает сбой менструального цикла, который может продолжаться на протяжении многих месяцев. Но не все так страшно, как может показаться на первый взгляд. При прохождении курса реабилитации в большинстве случаев репродуктивная способность возвращается, поэтому шансы зачать ребенка после химиотерапии достаточно высоки.
Токсичные препараты не оказывают никакого воздействия на матку, однако могут приводить к нарушению нормального кровотока, впоследствии внутренний орган не получает достаточного количества витаминов и минералов, в результате чего он начинает неправильно функционировать. Особенно это опасно во время беременности, поскольку страдает плод, что чревато замедлением его развития, проявлением различных отклонений, а в редких случаях наступает даже антенатальная гибель малыша.

Итак, можно ли после химиотерапии родить ребенка? Ответ - да, но это сопряжено со многими проблемами. Даже если супружеской паре и удастся зачатие, то нет никакой гарантии, что малыш родится здоровым, если после процедуры прошло немного времени. Лучше всего выждать определенный период и пройти курс реабилитации, после чего проконсультироваться с профилированным специалистом и пройти подготовку к беременности.

Есть ли шансы зачать ребенка во время химиотерапии?

Однозначно ответить на этот вопрос очень сложно, поскольку шансы забеременеть зависят от множества факторов. Среди ключевых можно выделить следующие:

возраст;
уровень токсичности используемых препаратов;
продолжительность процедуры.

В теории вероятность на успешное зачатие и нормальные роды есть, но доктора рекомендуют воздержаться от подобной затеи, поскольку спрогнозировать протекание беременности и предсказать возможные последствия практически невозможно. Это обусловлено отсутствием знаний о влиянии химиотерапевтических лекарственных средств на репродуктивные функции человека.

Каковы могут быть последствия?

Что об этом необходимо знать? Основным негативным последствием химиотерапии является аменорея. У молодых девушек она со временем может пройти, а вот у представительниц среднего и старшего возраста, как правило, наступает полное необратимое прекращение менструаций. Ответ на вопрос о том, можно ли иметь детей после химиотерапии, был дан выше, но что будет, если супружеская пара решит завести ребенка, не окончив лечение? Последствия могут быть следующими:

гибель плода в утробе матери;
развитие различных патологий, угрожающих жизни ребенка и матери;
резкий рост раковых клеток и появление метастаз, все это будет вызвано гормональной перестройкой организма.

Поэтому лучше воздержаться даже от идеи зачать малыша во время борьбы с онкологией. А если беременность уже наступила, то рекомендуется сделать аборт, поскольку она может привести к летальному исходу.

Реабилитационный период

Каждая женщина без исключения задается вопросом о том, можно ли после химиотерапии рожать детей. Доктора утверждают, что да, но только после полного восстановления организма. Сколько для этого потребуется, зависит от следующих факторов:

места развития патологического процесса;
формы и степени тяжести раковой опухоли;
продолжительность химиотерапии;
типы медикаментозных препаратов;
возраст;
защитные функции организма;
способность к регенерации.

Согласно медицинской статистике, молодым девушкам, у которых крепкий организм, для полного восстановления требуется около 4-6 лет. После 30 шансы самостоятельно выносить и родить ребенка сильно снижаются, поэтому во многих случаях врачи советуют прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Признаки развития бесплодия

Вы уже знаете, можно ли иметь детей после химиотерапии или нет. Но как определить, что женщина утратила репродуктивную способность? В этом вам помогут следующие симптомы:

постепенное сокращение цикла менструаций;
ощущение жара по всему телу;
неустойчивое эмоциональное и психическое состояние, а также непредсказуемые перепады настроения;
изменение цвета и структуры выделений из половых органов;
резкий набор массы тела.

Все эти проявления вызваны менопаузой. Если женщина вовремя обратиться в больницу и пройдет надлежащее лечение, то подобное состояние можно обратить, и беременность станет вполне реальной.

Влияние лечения на репродуктивную функцию у мужчин

Не менее актуальным является вопрос о том, может ли иметь мужчина детей после химиотерапии. Как утверждают квалифицированные специалисты, сильный пол намного тяжелее переносит лечение, чем прекрасная половина половина. Оно способно привести к временному или полному бесплодию. Помимо этого, химиотерапевтические препараты негативно воздействуют на качество эякулята, снижая подвижность сперматозоидов и их жизненный цикл.

Изменения, происходящие в организме

Итак, что об этом необходимо знать? Чтобы ответить на вопрос о том, можно ли иметь детей после химиотерапии мужчине, необходимо рассмотреть, какие изменения вызывает данная процедура. Врачи выделяют следующие:

снижение или полное угасание репродуктивной функции;
генетические мутации половых клеток, вызванные сильной интоксикацией организма;
сперматозоиды могут стать непригодными к оплодотворению яйцеклетки из-за лучевой терапии, подавляющей их жизненный цикл.

Молодые мужчины могут полностью оправиться после прохождения лечения, однако представители среднего и пожилого возраста практически в 90 процентах случаев становятся навсегда бесплодными. Вот, собственно, и дан развернутый ответ на вопрос о том, может ли иметь мужчина детей после химиотерапии. Ему будет очень сложно зачать ребенка, однако шансы на успех можно немного повысить, если пройти лечение в больнице. То, какие методы существуют, будет рассмотрено далее.

Основные способы терапии у женщин

Вероятность забеременеть у женщины зависит от того, сколько яйцеклеток способен воспроизвести ее организм. По мере старения их количество постепенно снижается. Каждую девушку интересует, сможет ли она иметь детей после химиотерапии, поскольку используемые препараты являются очень токсичными, поэтому они повреждают яйцеклетки, что может спровоцировать бесплодие. После прохождения всех назначенных процедур нужно пройти реабилитацию и лечение, направленное на восстановления организма. Для устранения всех негативных последствий назначается специальная терапия:

прием антиоксидантов, способствующих очищению организма от токсинов;
употребление агонистов, минимизирующих негативное воздействие химиотерапевтических препаратов на яйцеклетки;
прием фитогормонов, нормализующих гормональный фон;
употребление различных травяных отваров и настоев, стимулирующих созревание яйцеклеток.

Если лечение оказалось неэффективным и восстановить репродуктивную способность не удалось, то врачи рекомендуют женщинам экстракорпоральное оплодотворение.

Основные методы лечения у мужчин

Несмотря на то что процент наступления бесплодия у сильного пола ввиду особенностей строения организма очень высок, тем не менее, подобное случается далеко не всегда. После химиотерапии мужчины могут иметь детей, как и женщины, но для этого им нужно пройти длительный курс комплексного лечения. Оно основано на использовании медикаментозных препаратов, способствующих восстановлению половой активности. В редких случаях может потребоваться хирургическая операция, однако подобная необходимость возникает лишь тогда, когда сперматозоиды находятся в активном состоянии, но не покидают пределов яичек.

Вероятность передачи онкологии по наследству

Многие люди полагают, что предрасположенность к раку передается на генетическом уровне, однако подобное мнение далеко от истины. Если ребенок был рожден после того, как один из родителей полностью вылечился от онкологического заболевания, то ничего страшного не случится. Несомненно, вероятность развития рака будет выше, но за всю жизнь он может так и не дать о себе знать.

Как утверждают специалисты, после химиотерапии можно иметь детей мужчине и женщине, но чтобы минимизировать любые риски, необходимо очень ответственно подходить к беременности. Начинать ее планирование следует как минимум через три года после химиотерапии. Это обусловлено тем, что организму требуется очень много времени для полного восстановления от высоко токсичных лекарственных средств.

Как избежать бесплодия?

В наши дни уровень развития медицины очень высок, поэтому для нее практически нет ничего невозможного. Если у вас диагностировали злокачественную опухоль и вы боитесь, что станете бесплодными, то перед началом лечения стоит сходить в банк спермы и сдать на заморозку свой эякулят. Сегодня это очень распространенная практика, к которой прибегают многие люди. Материал хранится при температуре -180 градусов, поэтому сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении нескольких лет. Таким образом, вы сможете иметь детей независимо от исхода химиотерапии.

Заключение

К сожалению, далеко не все методы лечения обладают высокой эффективностью и при этом являются безопасными. Химиотерапия - один их таковых. Помимо пользы она причиняет большой вред организму человека, из-за чего женщины и мужчины могут стать бесплодными. Но на практике подобное случается не слишком часто, поэтому если вы пройдете курс реабилитации, то сможете самостоятельно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Многие противоопухолевые препараты избирательно уничтожают быстроделящиеся клетки. Так как в условиях организма злокачественные клетки невозможно отличить от других клеток, жизнедеятельность которых подразумевает активное деление, непреднамеренными жертвами химиотерапии неизбежно становятся клетки-предшественники сперматогенеза. Это приводит к необратимому бесплодию перенесших химиотерапию пациентов мужского пола.

Возможным решением проблемы для зрелых мужчин, планирующих после окончания лечения обзавестись потомством, является помещение спермы на хранение в криобанк. К сожалению, этот вариант неприемлем для мальчиков, не достигших полового созревания. Однако даже у очень маленьких мальчиков в семенных железах присутствуют сперматогонии – стволовые клетки, начинающие продуцировать сперматозоиды в период полового созревания.

Исследователи из медицинской школы Питтсбургского университета, работающие под руководством доктора Кайла Орвига (Kyle Orwig), решили проверить, возможно ли восстановление утраченной фертильности с помощью этих клеток. Для этого они взяли биопсии ткани семенных желез самцов макак, достигших и не достигших полового созревания, и поместили их на хранение в жидкий азот. После этого обезьяны прошли курс химиотерапии, побочным эффектом которой является утрата фертильности.

Через несколько месяцев после окончания терапии в семенные железы животных под контролем ультразвука ввели собственные сперматогониальные стволовые клетки. В результате сперматогенез восстановился у 9 из 12 взрослых самцов и начал функционировать у 3 из 5 молодых самцов после того, как они достигли половой зрелости.

В рамках другого эксперимента сперматогониальные клетки обезьян-доноров ввели 6 бесплодным самцам. В результате химеризм (одновременное содержание в сперме клеток донора и реципиента) сформировался у 2 из 6 животных. Искусственное оплодотворение 85 яйцеклеток спермой одного из самцов с доказанным химеризмом сперматозоидов привело к формированию 81 эмбриона, успешно достигших стадий морулы или бластоцисты. Донорское происхождение было подтверждено для 7 из 81 эмбриона.

Полученные результаты весьма многообещающи, так как некоторые специализированные центры в США и других странах уже криоконсервируют образцы ткани семенных желез педиатрических пациентов перед началом химиотерапии. Это делается в надежде на то, что в будущем новые методы клеточной терапии позволят им иметь собственных биологических детей.

По словам доктора Орвига, многие вопросы еще остаются открытыми. Следует ли вводить сперматогониальные клетки сразу после окончания терапии или имеет смысл дождаться подтверждения излечения пациента от онкологического заболевания, либо даже того момента, когда он будет готов создать семью. Каким образом можно исключить риск рецидива рака, так как вводимый пациенту собственный необработанный биологический материал может содержать злокачественные клетки? Эти и другие вопросы надо тщательно проработать, однако успех первой экспериментальной попытки вселяет большие надежды.

Сейчас медицина позволяет предотвратить такие последствия химиотерапии при онкологии, как бесплодие. Одним из основных побочных эффектов противоопухолевой терапии является ее негативное влияние на репродуктивную систему мужчины. Врачи-онкологи советуют сохранить сперму до начала лечения, чтобы защитить себя от возможного бесплодия в результате токсичного лечения. Успехи терапии онкологических заболеваний дают пациентам с подобным диагнозом шанс на новую жизнь.

Рак перестал быть страшным диагнозом. Современные методы противоопухолевого лечения (химиотерапия и лучевая терапия) позволяют пациенту справиться с болезнью и вернуться к полноценной жизни после лечения.

Для мужчин наиболее распространёнными являются опухоли:

трахеи, бронхов, легкого — 18,4%
предстательной железы — 12,9%
кожи — 11,4%
желудка — 8,6%
ободочной кишки- 5,9%
лимфатической и кровеносной ткани – 4,8%

Благоприятный прогноз лечения*

* при своевременном выявлении болезни

Негативные последствия лечения онкологии

Показатель выживаемости при злокачественных новообразованиях существенно повысился за последние годы. В России он ежегодно вырастает на 4,4% по данным ВОЗ. Но, агрессивное лечение раковых заболеваний имеет побочные эффекты. Основные последствия химиотерапии и лучевой терапии:

выпадение волос
анемия
изменение аппетита
временное или постоянное бесплодие
тошнота и рвота
изменения кожи и ногтей
слабость
нарушение свертываемости крови
инфекционные осложнения

К сожалению, средний возраст заболевших раком в России ежегодно понижается . Сегодня среди онкологических больных значительную долю составляют мужчины и женщины репродуктивного возраста: 20-40 лет. Многих из них волнует вопрос: Какие последствия несёт злокачественное заболевание и как влияет лечение химиотерапией на возможность в будущем иметь детей? Не многие задумываются об этих последствиях перед началом противоопухолевого лечения. Важно помнить, что среди основных последствий химиотерапии — ее негативное влияние на репродуктивную систему мужчин:

угнетение сперматозоидов

повреждение генетического аппарата половых клеток

Под воздействием химиотерапии происходит значительное сокращение сперматозоидов, а также ухудшение их подвижности. Таким образом, снижается качество репродуктивного материала, что в результате приводит к бесплодию. Мужчины, которые после лечения планируют стать отцом , могут испытывать большие сложности при зачатии.

Необходимо заранее обсудить с врачом вероятность бесплодия после химиотерапии. Доказано, что некоторые токсичные препараты вызывают генетические изменения в половых клетках. В дальнейшем эти нарушения могут передаться ребенку при зачатии. Особенно негативно на способность мужчины иметь детей в будущем влияют применяемые для химиотерапии препараты, такие как циклофосфамидом и цисплатин.

Лучевая терапия может впоследствии привести к бесплодию. При облучении резко снижается уровень подвижности сперматозоидов. При дозе не более 0,7гр полное восстановление сперматогенеза происходит через 1,5-2 года. При тотальном облучении всего организма фертильность не восстанавливается.

Особое внимание на негативные последствия химиотерапии и лучевой терапии при лечении онкологии нужно обратить мужчинам с раком репродуктивных органов: семинома яичка, опухоли простаты, полового члена. И если мужчина еще планирует стать отцом , важно задуматься о последствиях противоопухолевой терапии заранее.

Высокая токсичность лучевой и химиотерапии приводит*:

*На примере лимфомы Ходжкина

Как избежать бесплодия после лечения онкологии

В последние десятилетия медицина шагнула вперёд — современные технологии позволяют предотвращать такие последствия химиотерапии. В наше время криоконсервация спермы является общепринятым методом сохранения фертильности у мужчин со злокачественными новообразованиями, позволяющая в будущем иметь детей.

Важным условием, обеспечивающим успех криоконсервации, является замораживание спермы до начала лечения, так как качество клеток и целостность ДНК могут быть нарушены даже после однократного курса противоопухолевой терапии. Но врачи рекомендуют прибегнуть к криоконсервации даже после начала лучевой или химиотерапии. Так как с каждым последующим курсом лечения качество спермы будет ухудшаться, для избежания необратимых последствий крайне важно заморозить ее как можно раньше.

Воспользоваться своей замороженной спермой можно в любой момент. Не нужно ждать несколько лет, пока полностью восстановится сперматогенез. Зачать ребенка можно при помощи метода ЭКО или инсеминации :

Заморозка спермы является надежным способом сохранения мужской фертильности и имеет ряд преимуществ:

Замороженной спермой можно будет воспользоваться в любой момент и доставить в любую клинику в нужное время
Дети, рожденные с помощью сохраненной спермы, ничем не отличаются от зачатых естественным путем
Срок хранения замороженной спермы ничем не ограничен. Известны случаи рождения детей, с помощью спермы хранившейся более 20 лет.
Качество репродуктивных клеток никак не меняется на протяжении всего срока хранения.

Остались вопросы?

Узнайте подробнее о хранении и стоимости заморозки спермы по телефону +7 (499) 116-54-41 или заказав обратный звонок.

Мы приглашаем врачей онкологов позаботится о сохранении фертильности у мужчин, и стать партнером нашего криобанка в этой совместной работе. Узнайте больше, какие преимущества получает врач в работе с криобанком Biologic.

быть значительно снижена или полностью утрачена, как вследствие болезни, так и в результате побочных эффектов лечения. В настоящее время число больных онкологическим заболеваниями растет (в том числе онкоандрологическими), среди них много молодых мужчин. Большинство больных раком излечивается, и один из важнейших показателей качества их жизни – возможность иметь детей. Заготовка спермы может сохранить эту возможность.

Единственная надежная гарантия сохранить возможность зачать ребенка – сохранить сперму до лечения.

В настоящее время благодаря успехам медицины большинство онкологических заболеваний излечимы. Но какой будет жизнь пациента после лечения, во многом могут определить меры, принятые до его начала. Во время лечения часто ускользает из поля зрения, оказываясь второстепенной задачей, особенно важная сторона качества жизни таких пациентов – возможность иметь полноценную семью, стать отцом собственных детей.

Традиционно усилия онкологов сосредоточены на сохранении жизни пациента, перед этой задачей все остальные отходят на задний план. Но когда она решена и больной выздоровел, первостепенное значение приобретают для него иные проблемы, и одна из важнейших – восстановление репродуктивной функции, как правило, нарушенной вследствие заболевания как такового или в результате лечения.

Как показали многочисленные исследования, многие злокачественные заболевания снижают мужскую фертильность за счет действия разнообразных механизмов, которые в большинстве случаев остаются неясными [9, 27]. Так, тестикулярная функция закономерно нарушается при опухолях яичек и гематоонкологических заболеваниях (например, болезни Ходжкина, лейкозе). На функции яичек сказываются такие общие для системных заболеваний факторы, как изменение уровня цитокинов, повышение температуры, снижение массы тела, длительность течения или усиление катаболических процессов. Разграничить влияние всех этих факторов в развитии секреторного, преимущественно эндокринного мужского бесплодия, крайне трудно [14]. У многих онкологических больных, по данным ряда авторов, происходит снижение уровней общего и свободного тестостерона, снижение и прекращение импульсной секреции ЛГ [7,18]. Герминогенный рак яичка, наиболее распространенная злокачественная опухоль у молодых мужчин (от 15 до 35 лет) в индустриальных странах, получил еще большее распространение в течение последних 30-50 лет. Есть данные, что в этих странах в течение этого времени также ухудшились качество спермы и мужская фертильность. Ученые считают, что в основе развития бесплодия и рака яичка лежит общий дефект: привести к обоим заболеваниям могут нарушения репарации ДНК или отклонения в развитии, а также повреждающие факторы окружающей среды [29].

Как побочный эффект лечения, нередко могут возникать различные нарушения, часто затрагивающие репродуктивную и эндокринную систему, что в дальнейшем может проявляться частичной или полной утратой способности к зачатию или рождению детей. Препараты, способные стать причиной таких нарушений, используются при лечении большинства опухолей, что делает риск возникновения
инфертильности значительным (рис. 1, рис. 2). Методов, позволяющих точно оценить степень этого риска, пока не существует. После окончания лечения возможно самостоятельное восстановление процесса созревания половых клеток (сперматозоидов), но чаще различные патологические изменения сперматогенеза сохраняются даже спустя многие годы.

Процесс сперматогенеза весьма уязвим для повреждающего действия различных токсических веществ, радиации и гормонального дисбаланса, поэтому большинство видов онкотерапии негативно влияет на детородную функцию. В зависимости от дозы облучение приводит к более или менее долговременной азооспермии, хотя в некоторых случаях качество спермы может восстановиться. Например, при использовании такого современного метода лечения рака простаты, как брахитерапия, воздействие на сперматогенез минимально, однако для его восстановления необходимо 3-4 месяца после окончания курса. Как правило, после хирургического лечения или лучевой терапии рака простаты у мужчины наступает бесплодие. Это связано с тем, что при операции удаляется как сама предстательная железа, важнейший орган, участвующий в формировании спермы, так и семенные пузырьки, которые также участвуют в формировании ее состава. Удаление простаты и семенных пузырьков приводит к невозможности эякуляции.

Лучевая терапия приводит к возникновению бесплодия, поскольку облученные клетки простаты и семенных пузырьков уже не могут продуцировать необходимые компоненты спермы, отвечающие за подвижность сперматозоидов. Кроме того, хоть и редко, иногда радиация при лучевой терапии может затрагивать и яички, что негативно сказывается на их функции. Восстановление сперматогенеза после лучевой терапии при лимфоме Ходжкина происходит не ранее чем, через 12-24 месяца, при условии, что рассеянная доза была не более 0,7 Гр (70 рад) [15]. Тотальное облучение иногда проводится как компонент лечения перед пересадкой костного мозга у больных с лейкемией. Фертильность в этом случае восстанавливается менее чем у 20% больных [23]. Стандартные дозы I¹³¹, применяемые для лечения рака щитовидной железы, также могут оказывать обратимое отрицательное воздействие на сперматогенез [4, 13]. Высокие дозы облучения, полученные во время лечения опухолей простаты, могут оказывать повреждающий эффект на тазовые артерии, а также сосуды кавернозных тел полового члена [5], что способствует развитию эректильной дисфункции [20], люмбосакральной плексопатии, и как следствие дисфункции тазовых органов [8].

В основе повреждающего действия многих химиопрепаратов лежит их способность вступать в соединения с ДНК и нарушать ее структуру [3]. Неалкилирующие агенты (андриамицин, винкристин, метотрексат) вызывают постоянную азооспермию почти у 16% больных детей. При применении цисплатина азооспермия развивается у 37% детей, а при введении алкилирующих агентов (циклофосфамида или прокарбазина) бесплодие возникает у 68% больных [16]. Неизвестно, можно ли использовать ткань яичек, взятую у больных препубертатного возраста до начала лечения, для
последующей ретрансплантации с целью восстановления фертильности. Риск стойкой олиго- и азооспермии возрастает, если химиотерапия сочетается с лучевой терапией [10, 17].
Исследование после полового созревания фертильности мужчин, получавших лечение по поводу острого лимфобластного лейкоза в детстве или юности между 1970 и 1980 гг. показало, что ни у кого не наблюдалось нормозооспермии.

У мужчин после полового созревания химиопрепараты, вероятнее всего, повреждают эпителий извитых канальцев, что приводит к снижению количества сперматозоидов, атрофии яичка и бесплодию. Снижение количества и функций сперматозоидов обычно обратимо, но восстановление может занять 2-3 года, иногда более, после химиотерапии. У мужчин, получавших по поводу болезни Ходжкина химиотерапию по схеме МОРР (мустарген, винкристин, натулан и преднизолон), азооспермия развивается в 100% случаев, и только у 10% сперматогенез восстанавливается. С другой стороны, назначение схемы ABVD (адриамицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин) приводит к обратимой азооспермии лишь у 35% больных мужского пола, получавших лечение по поводу болезни Ходжкина.
Рост числа онкологических больных отмечается во всем мире.
Причины этого как в увеличении продолжительности жизни, так и в ухудшении экологической обстановки. Растет и онкоурологическая заболеваемость, в том числе в России: в 1999-2009 гг. заболеваемость раком мочевого пузыря на 100 000 населения в РФ выросла с 8,10 до 9,34 (+ 15,3%), раком предстательной железы с 15,69 до 38,41 (+144,8%), а раком почки с 8,84 до 12,92 или на 46,2%. В структуре онкологической заболеваемости в 2009 г. доля злокачественных новообразований мочевого пузыря составила 2,6%, почки 3,6%, предстательной железы 5,0%. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения доля злокачественных новообразований мочевого пузыря составила 4,4%, почки 4,3%, предстательной железы 10,7% [2]. Результатом такого роста становится и увеличение числа мужчин с повышенным риском бесплодия.

Благодаря успехам современной медицины, лечение онкологических заболеваний приводит к выздоровлению большинства пациентов, и с каждым годом число излеченных будет неуклонно увеличиваться. Так, для большинства онкологических заболеваний выживаемость составляет 75-100%; вылечиваются около 99% всех пациентов, пораженных раком яичка и раком простаты [21].

Однако лечение с большой вероятностью приводит к бесплодию [11, 19]. Иногда снижение качества спермы обратимо, но вероятность восстановления фертильности различна и малопредсказуема. Особенно велика вероятность бесплодия для мужчин, перенесших лечение по поводу рака простаты и рака яичка. Тема фертильности очень важна для молодых пациентов с онкологическими заболеваниями, и ее обязательно надо обсуждать до начала лечения [25]. Часто единственный шанс для таких пациентов иметь потомство после лечения - использование криосохраненной спермы, для чего перед началом лечения мужчина сдает свою сперму, которая подвергается моментальной глубокой заморозке в жидком азоте.

Успехи развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), низкая перспективность лечения секреторного бесплодия у онкологических больных привели к тому, что в последнее десятилетие рекомендации предварительной криоконсервации спермы становятся все более настоятельными.
Перед тем, как приступить к лечению, пациента необходимо поставить в известность о вероятном бесплодии, как побочном эффекте терапии, и предложить ему криоконсервацию сперматозоидов [28].

Разговор с больным происходит на фоне его тяжелого физического и психологического состояния, и в литературе также обсуждаются этические проблемы, связанные с возможностью криоконсервации сперматозоидов больных с неопределенной перспективой выживания [1]. Признается, что криоконсервация сперматозоидов может до некоторой степени психологически поддержать больного, даже в столь травмирующей ситуации.

Согласно современным представлениям, высокий риск репродуктивных нарушений вне зависимости от типа опухолевого заболевания является основанием для проведения замораживания спермы перед началом химиотерапии всем пациентам репродуктивного возраста (от 14 лет и старше), в будущем не исключающим желание иметь детей. На сегодняшний день единственным эффективным и доступным методом сохранения фертильности является низкотемпературное хранение половых клеток в жидком азоте (криоконсервация). Важно, чтобы процедура заготовки половых клеток или тканей была проведена до начала противоопухолевого лечения. Однако в редких случаях допускается сохранение репродуктивного материала во время проведения лечения. В ситуациях, при которых пациент не имеет возможности самостоятельно добраться до клиники (тяжелое состояние, начало лечении или пр.), материал может быть собран вне клиники. Сохраняя собственный наследственный материал, пациент страхует себя от возможных необратимых повреждений сперматогенеза, устранить которые зачастую уже невозможно.

В большинстве стран Евросоюза (Нидерланды, Бельгия, Словения, Германия, скандинавские страны) и в Израиле криоконсервация и хранение спермы включается в стандарты лечения онкологических больных репродуктивного возраста. По мнению зарубежных онкологов, криосохранение спермы перед началом лечения у мужчин с онкологическим заболеванием должно применяться еще чаще [24].
В том случае, если при обследовании после лечения выявляются необратимые нарушения репродукции, сохраняющиеся при повторных исследованиях, пациенту рекомендуют воспользоваться хранимым в криобанке собственным репродуктивным материалом с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Таким образом, криоконсервировация спермы, проведенная до начала противоопухолевой терапии, дает возможность мужчине, излеченному от злокачественного новообразования, в будущем иметь детей и тем самым рассчитывать на продолжение рода.

Литература

Читайте также: