Нужно ли делать химиотерапию при раке яичка

Несмотря на крайне агрессивное течение, в абсолютном большинстве случаев рак яичек хорошо поддается лечению. Наилучшие результаты отмечаются при лечении больных с семиномами. Такие злокачественные опухоли растут из клеток ткани, которая вырабатывает сперму. Несеминомы – тератомы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы, опухоли желточного мешка – несколько хуже реагируют на онкотерапию. Однако использование современных лекарств и методов позволяет специалистам успешно справляться и с этими типами новообразований.

Прогнозы при лечении рака яичка на разных стадиях

Методы лечения рака яичка

Помимо стадии, на объем, состав и схему лечения влияет местоположение и тип опухоли, а также уровень специфических белков (онкомаркеров) в крови пациента и общее состояния его здоровья.

Операция по удалению пораженного яичка (орхиэктомия) у больных с семиномами первой стадии может быть выбрана в качестве единственного метода лечения, если новообразование ведет себя неагрессивно и риск возвращения заболевания минимален. Основанием для принятия такого решения, в том числе, становится низкий уровень онкомаркеров – белка альфафетопротеина (АФП), гликопротеина ХГЧ и фермента ЛДГ. Если же онкомаркеры сигнализируют об агрессивном характере процесса, после операции назначают курс химиотерапии.

Если предварительная диагностика позволяет усомниться в злокачественности процесса, в некоторых случаях хирурги могут принять решение попробовать сохранить яичко, удалив только саму опухоль. Для этого новообразование иссекают и проводят экспресс-гистологию. При выявлении атипичных клеток операцию продолжают, при отсутствии – завершают.

Хирургическое вмешательство применяется на всех стадиях болезни, включая продвинутые. Его характер зависит как от распространенности, так и от типа рака. Помимо пораженного яичка с придатками могут быть удалены лимфоузлы в нижней части брюшной полости, а также в области грудного отдела аорты и в легких, если после химиотерапии там сохраняются опухолевые очаги.

Орхидэктомию по стандартной схеме выполняют под общим наркозом или с помощью спинальной анестезии (разновидность местного наркоза). Продолжительность такой операции занимает не более получаса. При расширенном объеме хирургического вмешательства наркоз всегда общий.

Лучевая терапия

Радиотерапия обычно используется в схемах лечения местно-распространенных семином. Хотя этот метод и уступает по эффективности химиотерапии, однако он более щадящий. Поэтому мужчинам с семиномами 2А стадии после операции, как правило, назначается облучение лимфоузлов нижней части живота. Лучевое лечение также может быть выбрано в качестве дополнения к хирургическому у пациентов с семиномами 2Б стадии.

Курс радиотерапии составляет от 3 до 4 недель с перерывами для отдыха и восстановления в выходные дни.

На более поздних стадиях развития семином, а также в комплексной терапии несемином приоритет отдается химиолечению.

Химиотерапия при раке яичка

Химиотерапия относится к основным и наиболее эффективным способам борьбы со злокачественными опухолями яичек при высоком риске рецидива и распространенном процессе. Продолжительность циклов, их количество и периодичность зависят от вида цитостатиков, особенностей заболевания и состояния здоровья пациента.

Для химиотерапии при раке яичка могут применяться курсы внутривенных капельных инъекций:

  • блеомицина, этопозида и препаратов платины (БЭП);
  • паклитаксела, ифосфамода и циспластна (TIP);
  • винбластина, ифосфамида и циспластина (VeIP), а также комбинированная терапия по схеме POMB/ACE или моно-лечение циспластином, этопозидом или карбоплатином.

В перерывах между циклами больного выписывают домой на 1-2 недели.

Согласно результатам клинических испытаний, проведенных специалистами британских профильных онкоцентров и хирургами-онкоурологами РОНЦ им. Блохина, при диагностировании негерминогенной опухоли яичка на 1 стадии курс адъювантной химиотерапии позволяет повысить 2-хлетнюю безрецидивную выживаемость у больных с данным диагнозом с 70% до 97%, а общую – до 99%.

Доктор медицинских наук, профессор Тюляндин Сергей Алексеевич рекомендует включать адъювантную ХТ в схемы лечения пациентов с несеминомами.

Последствия лечения

При отсутствии послеоперационных осложнений общего характера (кровотечение и др.), уже через 2 дня после удаления яичка разрешается двигаться, однако болезненность в паху может сохраняться до 7-10 дней. Ее устраняют с помощью обезболивающих препаратов.

На фоне радиотерапии и в первые дни после ее окончания иногда развивается постепенно прогрессирующая слабость и чувство усталости, появляется болезненность кожи, боли в нижней части живота, расстройства стула (диарея).

Действие химиопрепаратов проявляется рядом преходящих нарушений, включая потерю аппетита и веса, слабость, разбитость, снижение устойчивости к инфекциям, появление кровоподтеков и кровотечений. Важно знать: некоторые БАДы или фито-препараты способны существенно облегчить состояние во время химиолечения, другие – усугубить. Поэтому использование любых биодобавок возможно только с разрешения лечащего врача.

Поскольку заболевание развивается в молодом возрасте, к одному из наиболее ощутимых и нежелательных отдаленных последствий радиотерапии и химиотерапевтического лечения рака яичек у мужчин нужно отнести вероятность снижения способности к зачатию. Сохранить возможность продолжения рода помогает предварительный сбор спермы, ее замораживание в жидком азоте и хранение в специальных хранилищах – банках спермы, которые сегодня есть практически в каждом российском регионе.

Восстановление после лечения

Продолжительность восстановительного периода зависит от характера и состава лечения, тяжести побочных эффектов (при их наличии), а также общего состояния здоровья мужчины.

В это время необходимо вести размеренный образ жизни, полноценно отдыхать, избегать тяжелых физических нагрузок (не менее 6-ти недель), исключить возможность попадания инфекции в послеоперационную область.

В процессе восстановления больным с диареей рекомендуется пить много жидкости и придерживаться специальной диеты, исключив из рациона отруби, сухофрукты, капусту, хлеб и каши из цельного зерна, сократив употребление свежих фруктов и овощей, соков. В меню полезно добавить бананы.

При соблюдении рекомендаций врачей в отношении питания, режима и личной гигиены полное заживление послеоперационных швов наступает через несколько недель, побочные эффекты радиотерапии проходят в течение 1-2 недель, химиотерапии – в течение нескольких дней.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Рак яичка. Курс химиотерапии помогает.

Здравствуйте. Моему мужу (39 лет) в декабре диагностировали опухоль правого яичка на основании УЗИ мошонки, очного приема у уролога, анализов крови на онкомаркеры и КТ с контрастом органов брюшной полости, лимфоузлов и органов малого таза. Заключение КТ: все оргны в норме, кроме лимфоузлов по ходу подвздошных сосудов (2,6*1,0 справа), и в правом надпочечнике определяется округлой формы образование с ровными контурами, размером 1,1 см в диаметре. Плотностью до -28 ед.Н. Аденома правого надпочечника, Лимфоаденопатия.
В январе была проведена орхиэктомия справа. Проведена гистология. Заключение гистологии: Т2N1M0, эмбриональный рак, семинома, незрелая тератома с вовлечением придатка яичка.
После операции сдавал кровь на онкомаркеры ( ЛДГ - 316+; В-ХГЧ - 0,1; АФП - 2,21). 22 февраля назначили курс химиотерапии по схеме ЕР (этопозид - 200 мг,5 дней; цисплатин - 40мг, 5 дней). Первый курс химиотерапии перенес хорошо, без осложнений. на 16 марта назначили второй курс химиотерапии, перед ним сдавал так же кровь на онкомаркеры ( ЛДГ - 240+; В-ХГЧ -0,1 ; АФП - 5,35). Так же был сделан единовременный укол неуластима 0,6п/к, после которого случился гипертонический криз. Был проведен второй курс химиотерапии так же по схеме ЕР (этопозид - 200 мг,5 дней; цисплатин - 40мг, 5 дней). После второго курса на второй день поднялась температура 39,5. был госпитализирован в стационар с диагнозом обострение хронического пиелонефрита, было проведено УЗИ почек и мочевого пузыря. Из заключения УЗИ: почки и мочевой пузырь без особенностей, по ходу нижней полой вены визуализируются несколько увеличенных лимфоузлов с максимальными размерами 2,9*1,3 см овальной формы пониженной эхогенности с отсутствием дифференцировки на отделы - эхопризнаки mts. По ходу правых подвздошных сосудов несколько лимфоузлов подобной эхоструктуры максимальными размерами справа 2,4*1,2 см, слева 2,3*1,2 см.
В стационаре было проведено лечение с 24.03 по 31.03: Инфузионная терапия: Амикацин 1,0; Лефлобакт 100,0 в/в; Кеторолак 1,0 - 2 раза; Дротаверин 2,0 - 3 раза.
Так же перед 3-им курсом были сданы анализы на онкомаркеры ( ЛДГ - 322+; В-ХГЧ -0,1 ; АФП - 4,13) и проведено КТ с контрастом органов грудной полости, органов малого таза, органов брюшной полости, и лимфоузлов. Из заключения КТ: В средостении определяются единичные мелкие лимфоузлы до 0,8*0,4 см. в правом надпочечнике определяется округлое образование с ровными контурами, размером 1,1 см в диаметре. Плотностью до -24 ед.Н. Парааортально и паракавально определяются измененные лимфоузлы , размером до 1,7*1,5 см(ниже головки поджелудочной железы). По ходу подвздошных сосудов определяются единичные лимфоузлы, размером до 3,1*1,0 см (справа). Лимфоаденопатия. Аденома правого надпочечника. ( все остальные органы без изменений).
По словам лечащего врача, будут менять схему химиотерапии. (Насколько это правильно, и стоит ли ее менять?)
Вопросы: Насколько страшен этот диагноз и возможно ли избавиться от этого "подарка"? Почему так резко "подпрыгнули" онкомаркеры(в частности ЛДГ)? Что нам делать дальше? Может стоить поехать на материк( мы проживаем в Республике Крым, и Республиканский онкоцентр в Симферополе единственный на полуострове)?
Заранее спасибо за ответы.
С уважением, Анастасия.

Не врач, но лечу папу 77 лет от рака простаты Т3N1M1

Да, если негде получить другое-третье мнение - надо, думаю, куда то ехать консультироваться. И надо спешить, ваш муж молодой человек, а в молодом возрасте опухоль развивается довольно быстро. Это мне сказал один киевский онколог, когда говорил про папину болезнь: "Если бы папе было 40 лет, с таким диагнозом и гистологией он бы ушёл за год, а в 77 лет из-за пожилого возраста все процессы в организме проходят медленно и он может протянуть и 4-5 лет при грамотной терапии. Поэтому операцию не стали делать, чтобы не "будить" агрессивность метастазов, а осторожненько провели двустороннюю орхеотомию (и то, только после полугода химической кастрации и терапии Ареклоком для уменьшения размеров простаты и агрессивности процессов).
Пошукайте, тут есть ссылки на клиники, где можно получить второе мнение, сам же этого делать, не стану. может, кто из врачей ответит.

Добавлено через 4 минуты

Тут дело в том, что яички - основной участник производства раковых клеток, поэтому их удаление в лечении рака мочеполовых путей имхо, в приоритете, тогда активность образования сокращается на 75% где то, но не полностью,как показывает наш опыт, походу ПСА всё равно растёт без терапии.

Основными методами лечения рак яичка (тестикулярного рака) являются хирургия, химиотерапия и радиотерапия. Радикальная орхиэктомия (удаление пораженного яичка) выступает в роли как лечебной, так и диагностической операции. После орхиэктомии, в зависимости от стадии и клеточной характеристики опухоли, пациенту рекомендуется пройти лучевую терапию или химиотерапию, или их комбинацию.


Благодаря достижениям в области химиотерапевтического лечения, пятилетняя выживаемость при 1 стадии приближается к 99%. Более того, пятилетняя выживаемость при 3 стадии составляет приблизительно 73%.

Хирургия

Если диагностирован рак яичка, то операция всегда будет одним из компонентов лечения. Хирургическое вмешательство обычно предусматривает удаление яичка с опухолью. Операция называется радикальная орхиэктомия . В зависимости от того насколько рак распространился за пределы места исходной опухоли, а также ее характеристик (тип рака яичка) может потребоваться дополнительная операция по удалению пораженных лимфатических узлов.

Удаление яичка (радикальная орхиэктомия)

Орхифуникулэктомия обычно является завершающим этапом диагностики рака, так и первым этапом лечения.

Если выполняется операция, то оставшееся яичко берет на себя функции обоих. Удаление яичка не сделает вас бесплодными и не помешает вашей способности заниматься сексом или достичь эрекции. При желании вы можете восстановить внешний вид мошонки, можно обратиться к косметическому хирургу с целью установки силиконового импланта.

Техника операции. Орхифуникулэктомия занимает от трех до шести часов. Она выполняется урологом обычно сразу же при госпитализация в больницу (в тот же день).

Операция начинается с разреза от 7 до 14 см, который делается чуть выше пораженного яичка и продолжается в направлении к лобковой области по ходу пахового канала. После чего яичко извлекают вместе с семенным канатиком, который предварительно легитимизируют и пересекают в пределах пахового канала. Перевязывают и пересекают направляющую связку яичка, после чего его удаляют вместе с придатком и семенным канатиком.

Восстановление: период реабилитации после орхиэктомии обычно занимает около двух-трех недель. Постельный режим обычно рекомендуется в течение первых 24 часов. Специальной поддерживающей повязкой (суспензория) необходимо будет пользоваться в течение первых нескольких дней. Осложнения встречаются редко. Тем не менее послеоперационный период может осложниться кровотечением, инфекцией, локализованным онемением или хронической болью в паху и мошонке.

Постановка диагноза и принятие решения о дальнейшем лечении: На основании результатов анализа ткани (патогистологическое заключение) и других тестов патолог поставит стадию заболевания. Каждая из этих стадий — от 1 до 3 — описывает распространение и тяжесть рака:

  • Стадия 1 означает, что рак находится только в яичке.
  • Стадия 2 означает, что он распространился на близлежащие лимфатические узлы (в онкологический процесс вовлечены забрюшинные лимфоузлы).
  • Стадия 3 означает, что рак метастазирует в лимфатические узлы средостения или имеются метастазы в печень, кости, легкие, головной мозг.

Кроме того, лечащий врач захочет узнать, какой у вас тип опухоли. Рак яичек подразделяют на семиномы , тип, который растет медленно и у него вероятность метастазирования низкая, и на несеминомы , они имеют тенденцию быть агрессивными и при этих опухолях часто выявляются метастазы.

На основании полученной информации ваш доктор определится с оптимальным вариантом лечения.

Очень редко выполняется частичная орхиэктомия , при которой удаляется только часть органа с опухолью. Это вынужденная мера, позволяющая сохранить фертильность, если у пациента имеется только одно яичко или поражены оба парных органа.

Ретроперитонеальная диссекция лимфатических узлов (РПДЛУ, ретроперитонеальная лимфодиссекция)

Если подтвержден диагноз рак яичка, то может быть рассмотрен вопрос о выполнении так называемой ретроперитонеальной (забрюшинной) диссекции лимфатических узлов. Данная операция выполняется в случае подтверждения поражения раковыми клетками забрюшинных лимфоузлов, а также если существуют опасения, что это возможно.

Метастазирование рака яичка происходит относительно предсказуемо. Обычно первыми поражаются лимфатические узлы забрюшинного пространства, которое ограничено задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; распространяется от диафрагмы до малого таза. После удаления этих лимфоузлов патолог может определить, распространяется ли заболевание в данную область.


Ретроперитонеальная диссекция лимфоузлов — удаление забрюшинных лимфоузлов, расположенных вдоль позвоночника.

Ретроперитонеальная лимфодиссекция обычно показана при несеминомных опухолях стадии 1 и стадии 2, потому что они более склонны к метастазированию. (Напротив, семиномы 1-й и 2-й стадий чаще лечат только облучением.)

Если подтверждена несеминомная опухоль 2-й стадии, то РПДЛУ может быть выполнена после химиотерапии, если имеются какие-либо признаки того, что раковые клетки остались в организме. Порой злокачественные клетки рак яичка становятся устойчивыми к химиотерапевтическим препаратам. Если это произойдет, рак будет гораздо сложнее лечить.

Если после облучения или химиотерапии по поводу семиномы стадии 2 или стадии 3 остаются какие-либо признаки остаточного рака в забрюшинных лимфоузлах, то пациенту рекомендуется выполнить РПДЛУ.

Техника операции. Выполняется разрез передней брюшной стенки, начинающийся чуть ниже грудины и продолжающийся до пупка. После мягкого смещения кишечника удаляется около 40-50 лимфатических узлов, во время операции хирург старается не повредить рядом находящиеся нервы. Эта операция, требует колоссального опыта и ювелирного мастерства.

После ушивания раны лимфатические узлы отправляют в лабораторию для анализа. В целом, продолжительность операции может достигать 6 часов.

Восстановление: после операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии на несколько часов, после чего направляет в обычную палату. Обычно во время операции устанавливается мочевой катетер; он будет находиться там в течение двух-четырех дней. В течение первых двух или трех дней рекомендуется жидкая диета. Также могут быть назначены обезболивающие препараты как в таблетированной виде, так и внутривенное их введение.

Обычно пациент выписывается на 7-10 день. По возвращению домой полное восстановление может занять от трех до семи недель.

Послеоперационные осложнения: возможно повреждение симпатического нерва, идущего параллельно спинному мозгу. Если это происходит, то возникает так называемое ретроградное семяизвержение, при котором сперма перенаправляется в мочевой пузырь, а не в мочеиспускательный канал. Хотя это может стать причиной бесплодия, определенные лекарства, такие как тофранил (имипрамин), могут помочь улучшить мышечный тонус.

Другие послеоперационные осложнения включают инфекцию, непроходимость кишечника и реакцию на анестезирующие средства. Вопреки распространенному мнению, РПДЛУ не вызывает эректильную дисфункцию, так как нервы, регулирующие эрекцию, расположены в других частях тела.

Химиотерапия

Химиотерапия предполагает использование противоопухолевых препаратов (цитостатиков), нарушающих процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные. Как правило, применяются два или более цитостатика, которые вводятся внутривенно.

Это стандартное лечение для семином второй и третьей стадии. РПДЛУ выполняется позже, если на фоне лекарственного лечения отсутствует полная регрессия поражения забрюшинных лимфоузлов.

При семиноме 1 стадии химиотерапия применяется только в тех случаях, если раковые клетки после радикальной орхиэктомии обнаружены в удаленном препарате вне яичек.


BEP, EP и VIP — три основные схемы химиотерапии, которые применяются при лечении рака яичка

В отличие от этого, химиотерапия обязательно используется при лечении несеминомы 1 стадии и даже может быть предпочтительнее, чем РПДЛУ при стадии 2. В случае третьей стадии химиотерапия является стандартом лечения несеминомы.

Чаще всего применяются следующие препараты:

  • Блеомицин (англ. Bleomycin).
  • Цисплатин (Платинол (Platinol), Платидиам (Platidiam).
  • Этопозид (Вепезид, англ. Etoposide, Toposar, VePesid, Etopophos,VP-16).
  • Ифосфамид (Ифекс).
  • Винбластин (англ. Vinblastine).
  • Таксол (Паклитаксел).

В большинстве случаев используется комбинация этих препаратов. Существует три стандартные схемы, применяемые при раке яичка:

  • BEP: блеомицин + этопозид + платинол (цисплатин).
  • EP: этопозид + платинол (цисплатин).
  • VIP: VP-16 (этопозид) или винбластин + ифосфамид + платинол (цисплатин).

Курс терапии обычно состоит из 2-4 циклов, которые повторяют каждый три-четыре недели. Химиотерапию стараются начать сразу же после орхиэктомии.

Побочные эффекты: химиотерапевтические препараты воздействуют на делящиеся клетки. К сожалению, помимо злокачественных клеток, цитостатики также атакуют и нормальные делящиеся клетки, который находится в волосяном фолликуле, костном мозге, слизистой ротовой полости и кишечника. Поэтому при проведении химиотерапии возможны следующие побочные эффекты:

  • Потеря волос.
  • Усталость (из-за подавления костного мозга).
  • Появление эрозий в ротовой полости.
  • Диарея
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря аппетита.
  • Легкие синяки (из-за низких тромбоцитов).
  • Повышенный риск заражения бактериальной инфекцией.

Большинство из этих побочных эффектов исчезнет после окончания лечения. Если вы испытываете тяжёлые проявления побочных эффектов, поговорите со своим врачом, он назначит вам лекарства, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой, уменьшить проявления диареи или риск инфицирования.

В некоторых случаях химиотерапию приходится прекратить, если побочные эффекты становятся невыносимыми. После чего, возможна, смена режима химиотерапии или другие варианты.

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Большинство типов рака яичка реагирует на химиотерапию хорошо, тем не менее это не всегда так бывает. Когда стандартная химиотерапия плохо действует, необходима высокодозная терапия, которая способна серьезно повредить костный мозг. При выраженный супрессии (подавлении) костного мозга возможно развитие потенциально опасного для жизни кровотечения или тяжёлой инфекция из-за нехватки лейкоцитов.

В прошлом стволовые клетки изымались непосредственно из костного мозга. Сегодня их чаще всего получают из кровотока с помощью специальной машины. Процедура выполняется за несколько недель до проведения химиотерапии. Стволовые клетки хранятся замороженными до тех пор, пока они не понадобятся.

После начала химиотерапии стволовые клетки будут мягко размораживаться и возвращаться в кровоток посредством внутривенной инфузии. Попав в организм, стволовые клетки оседают в костном мозге и начинают вырабатывать новые клетки крови.

Процедура чаще всего используется при рецидиве рака. Даже среди мужчин с несеминомными опухолями, трудно поддающимися лечению, комбинированное использование высоких доз цитостатиков и ТПСК приводит к долгосрочному выживанию в районе 60%.

Хотя процедура отнимает много времени, она обычно терпима, побочные эффекты незначительны. Как сбор, так и инфузия стволовых клеток могут вызвать локальную боль, покраснение и отек в месте инъекции. Некоторые пациенты могут реагировать на консерванты, используемые для хранения стволовых клетках, а также испытывать озноб, одышку, усталость. Побочные эффекты, как правило, мягкие и быстро проходят.

Если по какой-либо причине вы не можете перенести процедуру (или если лечение не дает ожидаемых результатов), вам могут предложить участвовать в клинических исследованиях.

Радиационная терапия

Лучевая терапия подразумевает использование высокоэнергетических лучей (гамма-лучи или рентгеновские лучи) или потока частиц (электроны, протоны или нейтроны) с целью разрушения раковых клеток или замедления их скорости роста. Радиотерапия обычно используются для лечения семином, которые более чувствительны к излучению.

При стадии 1 семиномы облучение иногда используется в качестве вспомогательной (профилактической) терапии, чтобы гарантировать, что раковые клетки будут уничтожены.

Семинома 2-й стадии чаще облучается после радикальной орхиэктомии. Такая тактика лечения считается предпочтительной при 2-й стадии семиномы, если поражение лимфатических узлов не слишком обширное. Химиотерапия может использоваться как альтернативный вариант.

Лучевая терапия начинается сразу же по завершению восстановления после орхиэктомии. Подводимая доза облучения будет зависеть от стадия рака.

Лечение проводится пять раз в неделю в дозах 2,0 Гр. При семиноме стадии 2 пациент в течение двух недель получит 10 сеансов облучения, а при 3-й стадии — 15 сеансов в течение трех недель.

Побочные эффекты: они могут возникнуть сразу же после лучевой терапии или спустя годы. Преходящее побочные эффекты — усталость, тошнота и диарея.

Большее беспокойство вызывают долгосрочные побочные эффекты, в том числе повреждение соседних органов или кровеносных сосудов, что может появится через несколько лет. Лучевая терапия также может спровоцировать развитие новых видов рака, включая лейкоз, рак мочевого пузыря, желудка, поджелудочной железы или почек. К счастью, в настоящее время, благодаря введению новых технологий, риск таких осложнений гораздо ниже, чем он был ранее.

Риски лечения

Лечение рака яичка может повлиять на уровни гормонов и на способность к зачатию. Важно обсудить это со своим лечащим врачом до начала лечения. Это позволит лучше оценить вашу перспективу, знать, какие у вас могут быть варианты решения этих проблем в будущем.

Обычно сохраненное яичко в достаточном количестве вырабатывает тестостерон, при двусторонней орхиэктомии (удаление обоих яичек) потребуется проведение какой-либо из форм постоянной заместительной терапии этим гормоном. Может быть использован гель на основе тестостерона, трансдермальный пластырь или ежемесячная инъекция пролонгированной формы гормона.

Нередко химиотерапия становится причиной временного бесплодия (риск растет с увеличением дозы цитостатиков). У многих мужчин способность к зачатию вернется спустя несколько месяцев. Однако бывают варианты, когда это происходит через пару лет, а у некоторых фертильность вообще не восстанавливается.

Что касается радиации, риск бесплодия в последние годы снизился из-за более низких доз облучения, более высоких мер безопасности и более совершенных технологий подведения наружного излучения. Если страдает фертильность, то обычно она восстанавливается через 2-3 года.

Также существует возможность криоконсервации спермы (КС) до начала лечения, что позволит в будущим провести экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Особенности

Лекарства, подавляющие атипичные клетки, называют цитостатиками. Они вводятся внутривенно, струйно либо капельно. Попадая в общий кровоток, активные вещества разносятся по всему организму и уничтожают злокачественные клетки даже во вторичных очагах. К сожалению, это приводит к ряду осложнений. Их степень выраженности и количество зависят от применяемых препаратов, дозировки, наличия хронических заболеваний, индивидуальной восприимчивости и ряда других особенностей организма. Именно поэтому химиотерапия при раке яичка чаще всего сопровождается одновременным назначением цитостатиков и лекарств, устраняющих или снижающих неприятные симптомы.

Обратите внимание: наличие или отсутствие последствий не свидетельствует об эффективности процедуры. Если нет ухудшения самочувствия, это не означает, что лечение не приносит пользы.

Важным показателем является ответ опухоли на проводимое лечение:

  1. Полный ответ — опухоль полностью исчезает в течение 1 месяца с начала лечения химиопрепаратами.
  2. Частичный ответ — уменьшение очага на 50% и более. При этом заболевание не прогрессирует.
  3. Стабилизацию процесса — опухоль никак не реагирует на вводимые препараты.
  4. Прогрессирование болезни — опухоль растет, либо появляются новые очаги.

По завершении нескольких курсов делаются контрольные исследования, позволяющие оценить эффективность процедуры.

позволяющее наиболее точно установить тип опухоли и степень распространенности процесса.

Тщательный подбор препаратов и количества курсов.

прошедшие строгий контроль качества.

Возможность забора семенного материала с его последующим криохранением, что значительно повышает шансы стать родителем после операции и химиотерапии.

В каких случаях применяется химиотерапия

Этот вид терапии назначают при наличии:

  • семиномы I, IIA, IIB, IIC, III стадии;
  • несеминомных герминогенных опухолей I–III стадии.

Химиотерапия при раке яичка может преследовать разные цели:

  • полное уничтожение злокачественной опухоли,
  • замедление распространения процесса,
  • уменьшение новообразования,
  • усиление действия лучевой терапии,
  • уничтожение оставшихся раковых клеток после операции и снижение риска рецидива,
  • уничтожение метастазов или лечение рецидива,
  • облегчение боли и повышение качества жизни на поздних стадиях онкопроцесса.


При метастазах, когда поражения более обширны, применяются комбинированные методы. Если метастазы не превышают в размере 3 см, их хирургическое удаление не требуется: они успешно лечатся при помощи химиопрепаратов.

При третьей стадии рака после оперативного вмешательства и удаления яичка у пациентов, прошедших необходимые курсы, пятилетняя выживаемость составляет около 50%.

На второй стадии выживаемость достигает 90%, тогда как при вовремя выявленной первой — 100%.

Чаще всего для химиотерапии при раке яичка применяются:

  • Комбинация BEP, состоящая из блеомицина (препарата, синтезируемого бактериями Streptomyces verticillus), этопозида (полусинтетического подофиллотоксина, полученного из корня Podophyllum peltatum) и цисплатина (неорганического комплекса, содержащего атомы платины). Эти лекарственные средства ингибируют синтез ДНК и РНК и приводят к разрушению их цепочек. При II-III стадии несеминомных герминогенных опухолей показаны 2–4 курса химиотерапии комбинацией BEP. Три курса BEP понадобятся больным при наличии семиномы I, IIA, IIB, IIC, III стадии с благоприятным прогнозом, а также при рецидиве заболевания после ранее проведенной лучевой терапии. Если была диагностирована I стадия несеминомной герминогенной опухоли с отсутствием инвазии в сосуды яичка или выявлена опухолевая инвазия и высокий риск рецидива в сосуды яичка, проводят 1 курс адъювантной химиотерапии.
  • Карбоплатин в дозе AUC7. Это более совершенный и менее токсичный аналог цисплатина. Один или 2 цикла внутривенного введения карбоплатина могут быть предложены при лечении семиномы I стадии вместо лучевой терапии или активного наблюдения после удаления яичка.
  • ЕР –комбинация. Состоит из этопозида и цисплатина, используется в ситуациях, когда существует риск развития токсических осложнений со стороны легких при введении блеомицина. Для лечения семиномы I, IIA, IIB, IIC, III стадии с благоприятным прогнозом, а также для купирования рецидива после лучевой терапии понадобится 4 курса ЕР.

Противопоказания

Химиотерапия при раке яичка не может быть назначена мужчинам, имеющим:

  • повышенную чувствительность к препарату;
  • тяжелые сопутствующие заболевания (тромбоцитопению, острые инфекционные процессы, выраженные нарушения в работе сердечно-легочной системы);
  • серьезные сбои в работе почек и печени;
  • крайнее истощение организма;
  • недавно перенесенные операции, когда послеоперационные раны еще на стадии заживления.

К счастью, большинство критериев, не позволяющих вводить цитостатики, можно устранить. После нормализации состояния пациента лечение химиопрепаратами возобновляется в привычном режиме.

Наши врачи сделают все возможное для выздоровления пациента и его дальнейшей полноценной жизни.

Читайте также: