Не дифференцируемый рак пищевода

Злокачественные новообразования, локализовавшиеся в пищеводном канале человека, имеют разные гистологические (строение клеточных структур) особенности. С учётом степени дифференцировки (появления различий в клетках) в международной классификации выделяются высоко, умеренно и низкодифференцированные опухоли. В зависимости от этого признака выявляется степень опасности патологического состояния (она возрастает от высокой дифференцировки к низкой). Но самым опасным считается недифференцированный тип недуга.

Такой тип развития онкоопухоли наиболее безопасен, так как у него достаточно низкая склонность к атипии и медленный рост. Морфологическое строение аномальных клеток имеет практически полное сходство с нормальными. Высокодифференцированный рак пищевода очень медленно растёт и не проявляет склонности к агрессии. Метастазирование при этой разновидности карциномы также выявляется нечасто, в основном на поздних стадиях её развития выявляются одиночные метастазы в близлежащих регионарных лимфоузлах. Благодаря этому рак пищевода с высокой степенью дифференцировки легче всего поддаётся полному излечению.

Раковая опухоль пищевода

В связи с тем, что атипия клеточных структур практически никак себя не проявляет очень длительное время, отсутствуют и клинические признаки высокодифференцированного рака пищевода. Самое большое, что человек ощущает длительное время, это негативные проявления свойственные многим заболеваниям внутренних органов.

Специалисты рекомендуют не игнорировать следующую негативную симптоматику:

• постоянные апатия, чувство усталости, даже если человек ничего не делал, и раздражение;
• появление частой изжоги, отрыжки и першения в горле;
• чувство распирания за грудиной;
• потеря аппетита;
• нарушения сна;
• истощение.

Она на самом деле настолько неспецифична, что не вызывает тревоги. Это приводит к нежеланию пациента обращаться к специалисту за консультацией, так как он списывает небольшую дисфункцию организма на какие-либо нарушения пищевого рациона или усталость и нервное перенапряжение. Болезнь же в это время усиленно прогрессирует и достаточно быстро переходит в неоперабельную стадию, когда шансы на продление жизни человека приближаются к нулю.

Умеренно дифференцированный рак пищевода

Новообразование, локализовавшееся в пищеводном канале и имеющее такой тип гистологического строения, характеризуется средней выраженностью микро- и макропризнаков, выявляемых при гистологическом исследовании. Умеренно дифференцированный рак пищевода считается онкологами промежуточным звеном между опухолями с высокой и низкой атипией. Все морфологические признаки имеют только отдалённое сходство, как с нормальными, так и полностью озлокачествившимися клеточными структурами.

Исходя из этого, гистологические признаки умеренно дифференцированного рака заключаются в следующем:

• на гистологическом срезе выявляется равное количество полиморфных, полностью утративших свои морфологические характеристики, и нормальных клеток;
• скорость деления аномальных клеточных структур и склонность их к атипии средняя.

Клинические симптомы рака пищевода такого типа сходны с проявлениями низкодифференцированной патологии, но на начальных этапах развития патологического состояния имеют смазанный характер, что препятствует своевременному выявлению болезни, но в то же время плюсом такой карциномы, по мнению онкологов, является её способность выделять в кровь повышенное количество антигена SCCA. Благодаря высокой концентрации этих онкомаркеров злокачественное новообразование можно обнаружить.

Низкодифференцированный рак пищевода

В случае, когда во время гистологического исследования выявляются различные по форме и размерам клеточные структуры, из которых состоит злокачественное новообразование, специалисты диагностируют развитие опухоли с низкой дифференциацией. То есть, если сказать проще, мутация задела клетки, находящиеся на начальной стадии своего развития, и они не приобрели характерных для тканевых структур пищеводного канала черт. Их форма отличается особой своеобразностью – внешне они напоминают веретено, и практически полностью сходны с таковыми при саркоме.

Низкодифференцированный рак пищевода на клеточном уровне имеет следующие характерные признаки:

• ярко выраженный полиморфизм. Он выражается в разнородности размеров и формы, количестве ядер, а также скудности или обильности цитоплазмы;
• высокая атипия. Она характеризуется ускоренным делением и быстрым ростом.

Эти гистологические признаки обуславливают высокий потенциал злокачественности низкодифференцированных клеточных структур. Возникновение такого типа опухоли чаще всего провоцируется длительным нарушением пищевого рациона, в котором преимущественно преобладают твёрдые продукты питания, употребляемые всухомятку, и приверженность к слишком горячей пище, провоцирующей возникновение на стенках пищевода ожогов. Похожий эффект оказывает и неумеренное употребление алкоголя, провоцирующее возникновение химических повреждений слизистой.

Клинические признаки низкодифференцированного рака пищевода на первых этапах развития неспецифичны, и пациент не воспринимает их серьёзно. Так как появление низкодифференцированных клеток связано в основном с нарушением пищевого рациона и алкоголизмом, люди с этим типом онкоопухоли относят негативную симптоматику на счёт вышеперечисленных провоцирующих факторов. По мере прогрессирования патологического состояния, сопровождающие его проявления, приобретают более яркую выраженность. У онкобольного развивается дисфагия, и появляются боли в загрудинной области.

Стоит знать! В связи с тем, что низкодифференцированный тип онкозаболевания, локализовавшегося в пищеводном канале, имеет слабо выраженные специфические признаки с одновременной высокой клеточной атипией, людям, находящимся в группе риска, необходимо более внимательно относиться к своему здоровью. Только своевременное выявление и проведение адекватного лечения даёт при этой разновидности онкологии шансы на продление жизни с сохранением её качества.

Недифференцированный рак пищевода

Раковые структуры недифференцированного типа относятся ведущими онкологами к одной из самых агрессивных злокачественных патологий, способных поразить пищеводный канал. Связано это с её высокой склонностью к раннему метастазированию как лимфогенным, так и гематогенным или контактным путями. Даже на самых ранних стадиях выявления недифференцированного рака специалистами в 75% клинических случаев обнаруживаются ранние метастазы. Также у этой опухоли присутствует и ещё одна характерная особенность – возможность глубокого прорастания в стенки пищеводного канала.

Всё это приводит к очень раннему появлению клинических признаков, как специфичных для раковой опухоли пищеводного канала, так и характерных метастатическим поражениям других внутренних органов.

Основными тревожными симптомами, позволяющими заподозрить развитие такого типа новообразования, специалисты считают следующие негативные проявления:

• загрудинные и эпигастральные боли разливного характера;
• постоянная субфебрильная температура;
• апатия и потеря работоспособности;
• резко выраженная дисфагия;
• сильное истощение;
• бессонница.

Лечение относительно степени дифференцировки

Онкология любых органов лечится исключительно комбинированно, с применением таких подходов, как оперативное вмешательство и радиационное облучение, воздействующие на новообразование локально, и системная химиотерапия, оказывающая непосредственное разрушающее воздействие на аномальные клетки материнского опухолевого очага и расползшиеся по организму метастазы. Лечение рака пищевода подбирается в зависимости от гистологических характеристик, связанных со стадией болезни и степенью возможного для онкобольного риска.

Оптимальным терапевтическим воздействием, дающим человеку шансы на максимальное продление срока жизни и сохранение при этом её качества, является совместное применение оперативного вмешательства с химией или облучением. Протокол такого лечения подбирается специалистом в индивидуальном порядке, в зависимости от медицинских показаний и общего физиологического состояния конкретного онкобольного. Основное внимание лечащий врач уделяет в этом случае такому показателю, как резектабельность опухоли. Полный объём терапевтического воздействия, повышающий при этом заболевании шансы на жизнь, возможен в том случае, когда проводится лечение высокодифференцированного рака пищеводного канала.

Такой тип злокачественного новообразования всегда операбелен, поэтому основным методом становится оперативное вмешательство. Резекцию выполняют полостным или малоинвазивным способом. Хирургическое лечение рака пищевода, имеющего высокую дифференцировку, всегда проводится в сопровождении противоопухолевой медикаментозной терапии и/или облучения. Выбор протокола будет зависеть от характеристик опухолевой структуры.Лечение умеренно дифференцированного рака верхнего отдела ЖКТ, напрямую зависит от своевременности обнаружения недуга. Чем раньше будет выявлена опухоль, тем больше шансов на достижение длительного периода ремиссии.

Лечение умеренно-дифференцированной карциномы пищеводного канала будет результативным только лишь при условии использования для её удаления комплексной комбинированной терапии.

Адекватный протокол лечения пищеводного рака такого типа может включать следующие методики:

• радикальная резекция пищевода с полным или частичным его удалением и, в некоторых случаях, дополнительным вырезанием верхней части основного пищеварительного органа или 12-перстной кишки;
• пред- и постоперационные воздействия противоопухолевыми лекарственными препаратами и радиационным облучением;
• иммунологическая терапия, направленная на активацию иммунитета, а именно те звенья иммунной системы, которые ответственны за борьбу с процессом озлокачествления;
• виротерапия, одна из новейших инновационных терапевтических методик, направленных на борьбу с раком. Она заключается в том, что в организм человека вводят определённые вирусы, останавливающие развитие в клеточных структурах процесса мутирования.

Лечение низкодифференцированного рака начального пищеварительного органа чаще всего бывает паллиативным. Такой тип терапии не приводит к полному выздоровлению пациента, но позволяет улучшить качество последних месяцев жизни онкобольного. Операция при таком типе опухоли нужна только для того, чтобы расширить пищеводный проход, что позволяет уменьшить проявления дисфагии. Одновременно с оперативным воздействием применяют и химиотерапию. Цель её проведения также заключается в увеличении размеров пищеводного канала путём разрушения значительно увеличившейся в размерах первичной опухолевой структуры и уничтожении распространившихся по организму человека вторичных метастатических очагов.

Лучевая терапия при раке пищевода недифференцированного или низкодифференцированного типа используется достаточно редко. Необходимость в ионизирующем радиационном воздействии возникает только в том случае, когда специалист всё-таки после получения результатов диагностического исследования сделает выбор в пользу проведения радикального хирургического вмешательства с одномоментным установлением анастамоза.

Важно! Благоприятность прогнозов проводимых лечебных мероприятий имеет прямую зависимость с гистологическим строением клеток, составляющих злокачественную структуру. Поэтому следует прислушаться к рекомендациям онкологов и обращаться за консультацией даже при незначительных изменениях в самочувствии и появлении минимальных признаков дисфункции пищеварительных органов. Только своевременно начатое лечение даст шансы на продление жизни человека и сохранение её качества.

Прогноз жизни в соответствии со степенью дифференцировки

От гистологических критериев, которые имеет выявленная у пациента онкология пищевода, зависит прогноз жизни.

Пятилетняя выживаемость непосредственно связана со степенью дифференцировки онкоопухоли и выражается в следующем:

• высокодифференцированный рак пищевода имеет 80% выживаемость, то есть практически все пациенты с таким типом ракового новообразования имеют шансы на 5 лет нормальной жизни. Но возможно это только в том случае, когда своевременно было проведено адекватного лечение рака пищевода. При отказе от терапевтических мероприятий сроки жизни составят не более нескольких месяцев;
• умеренно дифференцированный рак пищевода имеет значительно худшие прогнозы. До пятилетнего рубежа доживает только 50% пациентов;
• низкодифференцированный рак пищевода, являющийся наиболее агрессивным, даёт шансы на 5 лет жизни не более чем 20% онкобольных. На низкий показатель основное влияние оказывается скоростью и распространённостью метастазов.

Самые неутешительные прогнозы бывают при недифференцированном типе онкоопухоли, которая практически всегда является неоперабельной. Пятилетняя выживаемость в этом случае колеблется в пределах 3-7%. Тем людям, которые благополучно избавились от раковой опухоли в пищеводном канале, следует всю оставшуюся жизнь регулярно проходить плановые обследования у онколога и соблюдать строгую диету.

Информативное видео:

Аденокарцинома в пищеводе встречается редко. В зависимости от степени развития железисто-подобных структур и анаплазии клеток различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированные аденокарпииомы, они имеют такое же строение, что и в других отделах пищеварительной системы.

Редко встречающийся в пищеводе аденокистозныи рак (цилиндрома), возникающий из слизистых желез пищевода, имеет такое же строение, что и соответствующие опухоли слюнных желез.

При некоторых формах рака пищевода имеется сочетание энидермоидного и железистого компонентов. К ним относятся аденоакантома, железисто-плоскоклеточный и мукоэнидермоидный рак. Аденоакантомой. согласно классификации ВОЗ, следует называть опухоли, в которых наряду с железистым компонентом, соответствующим аденокарциноме, имеются участки плоского эпителия без морфологических признаков злокачественности.

Железисто-плоскоклеточный рак представляет собой сочетание структур аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Мукоэпидермоидный рак аналогичен по строению соответствующим опухолям слюнных желез. Характерна тесная связь между эпидермоидными и слизистыми клетками. Последние располагаются среди плоскоклеточных комплексов или на их поверхности, иногда они выявляются только при окраске на слизь.

Ороговение нехарактерно для этих опухолей. Не всегда можно четко разграничить мукоэпидермоидную опухоль и железисто-шюскоклеточный рак. Иногда в железисто-нлоскоклеточном раке встречают участки, соответствующие но строению мукоэпидермоидному раку.

Недифференцированный рак пищевода по своему строению сходен с мелкоклеточным или овсяноклеточным раком легкого. Он состоит из мелких, относительно мономорфных округлых или слегка вытянутых клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. В материале, взятом при эзофагоскопии, клетки легко деформируются. Возможно часть этих опухолей является низкодифференцированным нлоскоклеточным раком, а другая — представляет собой карциноидные опухоли, источником которых могут служить эндокринные клетки, присутствующие в базальном слое слизистой оболочки пищевода.
Описаны овсяноклеточный и мелкоклеточный рак пищевода, обладающие гормональной активностью.

Наиболее частой доброкачественной опухолью в пищеводе является лейомиома, которая имеет такое же строение, что и при других локализациях. Лейомиомы в пищеводе могут быть множественными. Лейомиосаркома наиболее частая из редко встречающихся злокачественных неэпителиальных опухолей пищевода. Дифференциальный диагноз между доброкачественной и злокачественной гладкомышечной опухолью может вызвать затруднения. В пользу злокачественного характера опухоли свидетельствуют богатство клеточных элементов и большое число фигур митоза.

В пищеводе встречаются нейрофибромы, которые могут быть как самостоятельными, так и проявлением нейрофиброматоза. Пищевод может поражаться при системных гематологических заболеваниях, в него могут прорастать и метастазировать опухоли других органов.

Виды рака пищевода по гистологическому признаку

В зависимости от гистологического строения новообразования, поражающие пищевод, подразделяются на несколько видов. Специфика лечения рака пищевода за рубежом подразумевает точное определение формы заболевания:

Развивается в ороговевшей и неороговевшей форме, причем во втором случае заболевание протекает агрессивнее.

Саркома. В структуру опухоли ходят мышечные или соединительные ткани. Новообразование представлено несколькими подвидами, в том числе агрессивно развивающиеся и рецидивирующие.

Цилиндроклеточный рак. Агрессивная патология, которая часто дает метастазы. Диагностируется как первичный рак, так и вторичный рак, который изначально развивается в желудке.

Недифференцированный рак. Патология развивается в агрессивной форме, лечение усложняется тем, что невозможно выяснить клеточное строение опухоли, т. к. дифференциация клеток очень низкая.

Редкие типы рака. Такие злокачественные опухоли являются высоко агрессивными и представлены мелкоклеточным раком, меланомой, мукоэпидермоидным раком.

Каждая гистологическая форма раковой опухоли обладает специфическими свойствами, которые учитываются при выборе подходящих лечебных методик. Зная клеточный состав и используя международную классификацию стадий рака пищевода, онкологи могут дать прогноз при диагностировании патологии.

Причины

Точные причины рака пищевода не установлены, но ученые пришли к выводу, что появлению опухоли могут способствовать внешние факторы, такие как частое употребление горячей пищи и алкоголь. Чаще всего со злокачественной или доброкачественной опухолью пищевода сталкиваются люди, проживающие в Иране, Китае, Средней Азии, что говорит о таком факторе, как употребление в пищу большого количества маринадов, приправ, плесневых грибов и нитрозаминов наряду с недостатком в рационе свежих овощей и фруктов, а также селена.

К факторам риска можно отнести авитаминозы, особенно недостаток в организме витамина A и C. Курильщики рискуют столкнуться с патологическим перерождением клеток в четыре раза больше, а у пьющих людей опухоли пищевода обнаруживаются чаще в двенадцать раз. Не редки случаи, когда онкологический процесс развивается через несколько лет после ожога щелочью. При таких относительно легких заболеваниях, как ахалазия пищевода, эзофагит или синдром Баррета существует десятипроцентная вероятность возникновения карциномы.

Рекомендуем к прочтению Опухоль гортани — причины, симптомы, виды, лечение

Типы рака пищевода в зависимости от расположения в пораженном органе

Пищевод состоит из трех неравных частей: шейной, грудной и брюшной. Раковые опухоли классифицируются в зависимости от локализации на:

1. Рак, поражающий шейный отдел. Редкая разновидность заболевания, которая диагностируется примерно у 9% больных. Опухоль рано метастазирует с поражением средостения, клетчатки шеи, надключичного пространства. Метастатические очаги развиваются в шейных, подключичных, медиастинальных и паратрахеальных лимфоузлах.
2. Рак, поражающий грудной отдел. Распространенная форма заболевания (встречается у 65% больных). Опухоль метастазирует в прилегающую клетчатку и лимфоузлы средостения. При позднем метастазировании поражаются ткани печени и бронхолегочная ткань.
3. Рак, развивающийся в брюшном отделе. Такая локализация встречается у 30% пациентов. Метастазирование опухоли сопровождается поражением околокардиальных, параэзофагеальных, поддиафрагмальных лимфоузлов. При отдаленном метастазировании происходит поражение печени и костей.

Все локализации раковых новообразований сопровождаются поздним метастатическим процессом с поражением лимфоузлов. Узнайте, как лечат рак пищевода в Израиле при выявлении опухолей разной локализации.

Разновидности рака пищевода с учетом внешнего строения

По строению раковые опухоли пищевода классифицируются следующим образом:

• Полипозный рак. Новообразование представлено множественными узлами, имеющими неправильную форму (напоминает цветную капусту). По мере распространения узлы перекрывают просвет пищевода и становятся причиной дисфагии.
• Фиброзный рак. Слизистая оболочка в очаге поражения отвердевает, по мере развития опухоли просвет пищевода сужается. Пациенты ощущают спазматическую боль, которая не купируется с помощью спазмолитиков. На поздних стадиях опухоль изъязвляется. У многих пациентов первичный фиброзный рак начинает развитие в желудке, после чего распространяется на пищевод.
• Язвенный рак. Патология представлена кольцеобразной опухолью, у которой края четко выражены и приподняты.
• Грибовидный рак. Его характеристики схожи с полипозной формой, но грибовидное новообразование правильнее очерчено, по форме похоже на гриб.
• Мозговидный рак. Образование мягкое, быстро поражает слизистую оболочку и распадается. Характерным признаком патологии считается дисфагия (нарушение функции глотания).
• Узловой рак. Опухоль, для которой характерно отсутствие ножки.

Раковые опухоли, поражающие пищевод, также могут быть представлены смешанной формой.

Симптомы

Клиническая картина опухоли пищевода на начальном этапе отсутствует, иногда человеку может казаться, что пища прилипает к стенкам пищевода. Также может присутствовать небольшое воспаление в горле. Когда доброкачественная опухоль в пищеводе разрастается, развивается дисфагия (затруднение глотания пищи). При злокачественных образованиях к признакам добавляется раковая интоксикация, возникающая вследствие распада опухоли. Основные симптомы новообразований таковы:

• нарушается функция глотания;
• першит в горле;
• становится трудно принимать даже жидкую пищу;
• возникает ощущение, будто в органе присутствует инородное тело;
• возникает тошнота и рвота, иногда с кровью;
• повышается слюноотделение;
• за грудиной возникают боли, становящиеся интенсивнее во время трапезы;
• возникает слабость, головокружение, быстрая утомляемость;
• вес резко становится меньше;
• развивается железодефицитная анемия.

Рекомендуем к прочтению Кератомы — причины возникновения, лечение в домашних условиях

Типы рака пищевода с учетом клеточной дифференциации

Клеточной дифференциацией называются признаки, которые клетки получают по мере своего развития. Такие свойства позволяют определить тип опухоли. У атипичных клеток нарушен процесс созревания, поэтому нарушается и дифференциация. Чем сильнее нарушен процесс созревания, тем сложнее такие клетки дифференцировать. Опухоли с высокодифференцированным клеточным составом медленно растут, поздно метастазируют и хорошо поддаются лечению, в том числе и с помощью разных видов операций при раке пищевода, поэтому связаны с положительными прогнозами. Опухоли низкой дифференцировки развиваются быстрыми темпами, рано метастазируют, плохо реагируют на лечение, следовательно, имеют худшие прогнозы:

Опухолевые клетки слабо отличаются от нормальных клеток. Такие новообразования могут долго развиваться и при этом не метастазировать либо давать единичное метастазирование.

Умеренно-дифференцированные опухоли. Для них характера средняя степень злокачественности. Данный тип является промежуточным, при условии своевременной диагностики патологии прогнозы будут оптимистичными.

Низкодифференцированные опухоли. Структура клеток аномальная и неодинаковая, клетки могут различаться количеством ядер, формой, размером, количеством цитоплазмы. Такие клетки быстро и бесконтрольно делятся и растут, поэтому для них характерна высокая злокачественность.

Различают и недифференцированный тип раковой опухоли, который считается наиболее агрессивным и часто поражает пищевод в качестве вторичного рака. Онкологи государственной клиники Меир в Израиле применяют передовые методики для борьбы с патологией, которая требует лечения первичного и вторичного рака.

Нетрадиционное лечение

Нетрадиционное лечение при раке пищевода является неэффективным и может быть опасно для организма. Народные средства не помогут, а любые инновационные методики требуют проверки на практике. Поэтому все виды предписаний должен назначать только лечащий врач после получения полной клинической картины.

Многие рекламируют различные методики в интернете, но данная информация не подтверждена высококвалифицированными специалистами в области онкологии. Рак коварен по своей природе и очень быстро развивается, а при упущении времени и прогрессирование прогнозы на относительное выздоровление минимизируются.

Сейчас читают: Что такое пищевод Барретта: лечение, прогноз и клинические рекомендации

Классификация рака пищевода в зависимости от роста новообразования

Новообразование может разрастаться вглубь органа или в его просвет:

• Эндофитный или язвенный тип роста (диагностируется у 30% больных). Опухоли распространяются циркулярно (вглубь стенок органа), приводят к стенозу и спазму пищевода. Такой рост характерен для язвенного рака и скирра.
• Экзофитный тип роста (60% случаев). Опухоль растет в просвет пищевода и приводит к стенозу, который развивается на фоне заполнения просвета патологическими тканями. По экзофитному типу развивается полипозный, мозговидный, узловой, грибовидный рак.

Примерно 10% случаев рака приходится на смешанный тип развития, при котором присутствуют признаки эндофитного и экзофитного развития. Такая патология активно прогрессирует, поражает всю толщу пищевода, быстро метастазирует в бронхи и мышцы сердца.

Точная диагностика

Подтвердить или опровергнуть диагноз может только врач–гастроэнтеролог после тщательного обследования. Предусмотрены такие мероприятия:

• Определение локализации болевого синдрома на основании жалоб пациента.
• Эзофагоскопия с эндоскопическим осмотром структуры слизистой. Такая диагностика целесообразна, если негативные признаки сохраняются на протяжении минимум 6 дней.
• Биопсия тканей эпителия гортани.

Когда присутствуют жалобы на нарушение моторики пищевода, назначают эзофагоманометрию. Ещё один метод – рентгеноскопия – даёт информацию о наличии на стенках гиперемированных участков, изъязвлений, избыточных слизистых выделений.

Виды рака пищевода по глубине прорастания

Пищевод представляет собой трубку, состоящую из мышечных тканей. Изнутри орган покрывает слизистая оболочка, снаружи – адвентициальная оболочка. Промежуточным слоем между мышцами и слизистой оболочной является подслизистый слой. Поражению раковыми опухолями подвергаются слизистый и подслизистый слой, после чего патология постепенно переходит на мышцы органа, а далее и за его границы.

Существует классификация опухолей, которая учитывает глубину поражения пищевода, по которой определяется стадийность патологии:

• 1 стадия. Поражен слизистый и подслизистый слой, при этом просвет не сужается, метастазирования нет.
• 2 стадия. Поражены все слои пищевода, но опухоль находится в границах органа, при этом его просвет немного сужается. На данном этапе уже могут развиваться единичные метастатические очаги в соседних лимфоузлах.
• 3 стадия. Новообразование распространяется за границы мышечного слоя, происходит поражение адвентициальной оболочки, прорастание околопищеводной клетчатки. Другие органы не вовлечены в злокачественный процесс. Развивается значительный стеноз, присутствуют множественные метастатические очаги в регионарных лимфоузлах.
• 4 стадия. Опухолью поражены все слои органа, при этом патология распространяется за его границы, метастазирует в близлежащие лимфоузлы и органы, в том числе и отдаленные.

Определение точной стадии рака имеет большое значение при разработке лечебной тактики. На 1 стадии проводится органосохраняющее хирургическое вмешательство, при котором опухоль удаляется в границах патологических тканей. На 2 и 3 стадиях может потребоваться проведение тотальной резекции с последующей восстановительной операцией, а также выполнение лучевой терапии и химиотерапии.

Термальная, или 4 стадия, часто не позволяет провести радикальное лечение. Пациентам назначается паллиативная терапия – в желудок вводится трубка, с помощью которой устраняется стеноз. Также применяется комплекс консервативных мероприятий.

С раком пищевода сталкивается семь процентов всех больных онкологией, что говорит о большой распространенности этого заболевания среди других злокачественных болезней. Что такое онкология пищевода необходимо знать каждому, кто попадает в группу риска, поскольку только своевременная диагностика и терапия могут избавить пациента от онкологического процесса и продлить ему жизнь.

Развитие злокачественного новообразования в пищеводе происходит в слизистом слое, патология возникает в результате малигнизации нормальных эпителиальных клеток пищевода. В основном данное заболевание локализуется в среднем или нижнем отделе органа, и опасно тем, что может произойти сужение просвета пищевода, но это зависит от размера опухоли. Наиболее часто патология возникает у мужчин в возрасте старше шестидесяти лет. Злокачественное новообразование пищевода может пускать метастазы не только в ближние, но и в дальние органы.

Причины

Точные причины возникновения рака пищевода и желудка неизвестны, но специалисты выделяют некоторые факторы, способные провоцировать раковую опухоль в пищеводе:

• Генетическая предрасположенность. Ученым удалось установить взаимосвязь онкологии пищевода с генной аномалией (мутирует ген p53). Во время этого в организме начинается выработка патологического белка, не способного защищать кишечник и пищевод от патологических клеток. Рак чаще всего поражает людей, у родственников которых уже были онкологические заболевания пищеварительной системы.
• ВПЧ. Очень часто во время постановки диагноза в крови пациента обнаруживают вирус папилломы человека, что приводит ученых к мысли о его причастии к злокачественному перерождению клеток.
• Повреждения пищевода. Травмы, которые возникли из-за проглатывания твердой еды или посторонних предметов могут спровоцировать мутацию клеток.
• Термические или химические ожоги. Повреждения пищевода горячей пищей или жидкостью, паром или химическими веществами негативно влияют на структуру клеток. Ожог щелочью может малигнизировать спустя несколько лет.
• Вредные продукты питания. Человек, постоянно употребляющий в пищу острое и маринады, продукты с нитратами, а также пренебрегающий свежими овощами и фруктами рискует столкнуться с онкологией.
• Алкоголизм. Спиртные напитки способствуют обжиганию и истончению слизистой оболочки, а также разрушению ее верхнего слоя.
• Курение. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыму, способствуют негативным изменениям эпителиальных клеток. Доказано, что курильщики сталкиваются с раком в четыре раза чаще некурящих людей. Опасным также является пассивное курение.
• Авитаминоз. Дефицит в организме витаминов A, B и E становится причиной потери слизистой тканью защитных свойств.
• Ожирение. Из-за лишнего веса в брюшине повышается давление, что приводит к рефлюксу. Пища из желудка забрасывается в пищевод и приводит к тому, что состояние слизистой ухудшается, возникает такое воспалительное заболевание как эзофагит.

Чаще совокупность факторов провоцирует опухоль стенок пищевода.

Классификация и виды

Классификация может зависеть от формы роста новообразования, морфологического строения опухоли, ее локализации. Классификация рака пищевода в зависимости от особенностей роста:

1. Экзофитная опухоль – происходит рост новообразования внутрь просвета органа и возвышение ее над слизистой оболочкой;
2. Эндофитная опухоль – возникновение новообразования в подслизистом слое или внутри тканей;
3. Смешанный тип опухоли – новообразование затрагивает все слои стенок пищевода, изъязвляется и быстро распадается.

В зависимости от морфологического строения клеток онкология пищевода делится на:

1. Аденокарциному. Данный тип является очень редким, новообразование формируется из железистых клеток, которые продуцируют слизь. Это тяжелая форма рака, которая чаще локализуется около желудка.
2. Плоскоклеточный рак пищевода. Распространенная форма онкопатологии, берущая свое начало в клетках плоского эпителия.

К наиболее редким видам рака относятся саркома, лимфома, хорионкарцинома и меланома. Плоскоклеточная карцинома делится на:

• поверхностную, имеющую наиболее благоприятный прогноз и имеющую вид бляшек или эрозий;
• глубоко-инвазивную, захватывающую глубоко лежащие ткани, имеющую форму гриба или углубленной язвы.

Очень редко патология растет в форме полипа, чаще рак опоясывает орган изнутри, вследствие чего наблюдается сужение просвета пищевода, формирующее основную клиническую картину болезни. Установлено, что у пациентов женского пола плоскоклеточный тип рака чаще возникает внизу органа и переходит в верхние отделы, тогда как у мужчин опухоль возникает на грани с желудком.

Плоскоклеточный тип онкологического процесса также разделяется на:

• Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода. Орган практически теряет свою функцию из-за того что его просвет сильно сужается. Человеку трудно глотать пищу и слюну, также он периодически срыгивает.
• Плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода. Изменяется поверхность слизистой оболочки, она становится ороговевшей и пересушенной. Размер новообразования быстро увеличивается, но так как в нем медленно образуются сосуды, происходит нарушение питания опухоли и ее частичный некроз.

При дифференцированном раке строение клеток опухоли похожее на здоровые ткани, умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак пищевода носит среднюю степень злокачественности, при недифференцированном раке врачу трудно определить, из каких клеток он произошел и какой имеет прогноз.

Стадии

Онкологический процесс может приостановиться на 1-вой стадии и не развиваться, но потом опухоль начинает стремительный рост.

Всего существует четыре стадии рака пищевода:

1. Опухоль первой стадии локализуется в верхних слизистых оболочках и подслизистом слое, но не прорастает в мышечную ткань, из которой образован пищевод. Метастазирование на этом этапе отсутствует, а просвет органа не сужается.
2. Когда речь идет о второй стадии, то подразумевается прорастание новообразования в мышечный слой. При этом происходит незначительное сужение просвета, но это еще не сопровождается нарушением процесса глотания. Опухоль может незначительно инфильтровать за пределы органа, но это не проявляется выраженной симптоматикой. На второй стадии может быть наличие метастазов в ближайших лимфоузлах, но опухоли в них единичны.
3. На третьей стадии развития новообразование прорастает все слои пищевода. Иногда может поражаться клетчатка и серозная оболочка органа. В соседние органы опухоль еще не прорастает, но при обследовании выявляется множественное поражение лимфатических узлов.
4. При онкологии 4-й стадии возникает яркая симптоматика, поскольку происходит прорастание новообразования сквозь орган. Опухоль пищевода 4 стадии пускает метастазы в отдаленные органы, просвет настолько сужается, что больной уже не может проглотить даже слюну.

Так как первые две стадии могут протекать бессимптомно, только полное обследование больного дает врачу возможность определить стадию протекания болезни.

Симптомы

Сразу после возникновения рака пищевода симптомы отсутствуют, поэтому заболевание очень редко диагностируется на ранних стадиях. В процессе роста опухоли пищевода возникает проявление дисфагии (затрудненного глотания), которая набирает выраженность в соответствии с увеличением опухоли. Незадолго до ее возникновения у человека могут появиться первые признаки рака пищевода:

1. За грудиной начинает царапать;
2. Возникает несильный, но навязчивый кашель;
3. Человеку кажется, что в пищеводе что-то застряло;
4. Во время глотания возникают незначительные болезненные ощущения.

Когда опухоль пищевода начинает понемногу перекрывать просвет, больному становится трудно проглатывать, плохо пережеванные кусочки еды, пища словно образовывает комок в пораженном отделе или прилипает к стенкам органа, но это ощущение проходит после того, как человек попьет. Чуть позже возникает следующий признак онкологии пищевода – становится трудно проглатывать хорошо прожеванную пищу. Человек начинает питаться полужидкими блюдами – пюре, киселями и т.д. Через какое-то время первые симптомы рака пищевода отступают, что говорит о распаде опухоли.

Несколько позже симптомы возобновляются, проявления болезни уже более выражены, кроме проблем с принятием пищи возникают сильные боли за грудной клеткой, которые могут носить жгучий, тупой, либо ноющий характер, или проявляться в ощущении сдавливания. Часто это говорит о том, что плоскоклеточный рак пищевода или другая форма онкопатологии распространилась за черту органа и сдавливает нервные окончания. Чем дальше, тем боль становится сильнее.

Характерный признак рака – дисфагия только усиливается, глотание даже полужидкой пищи становится невозможным и человек переходит на питание бульонами. При нарушении глотания потеря веса является естественной, так как больной практически ничего не есть. Дальше пищевой ком провоцирует рвоту и постоянные срыгивания слюной и слизью. Пищевые остатки приводят к тошноте, неприятному запаху изо рта и налету на языке. Из-за недостаточного питания возникает анемия и истощение организма. На этом этапе у мужчин и у женщин с раком возникает слабость, чувство постоянного голода.

• голосовые связки или возвратный нерв – осиплость голоса;
• трахею и бронхи – пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ, что приводит к кашлю при употреблении жидкости, пневмония, абсцесс, гангрена легкого;
• легкие – болевой синдром в грудной клетке, набухание ямки под ключицей, одышка;
• органы средостения – перикардит или медиастинит;
• узлы симпатической нервной системы – сужение зрачков, нарушение их реакции на световой раздражитель, опущение века, западение глазного яблока, краснота кожного покрова на лице и другие признаки синдрома Бернара-Горнера.

Так как выраженная симптоматика возникает только на поздних стадиях болезни, необходимо периодически проходить обследование, что позволит выявить патологию на самом начальном ее этапе.

Диагностирующие меры

Для постановки диагноза необходимо проведение всестороннего полноценного обследования. Только совокупность лабораторных и инструментальных исследований помогает выявить патологию, позволяет добиться понимания стадии развития болезни, а также определиться с выбором методов терапии.

Диагностика рака пищевода подразумевает следующие виды исследований:

• Рентгеноскопия – исследование проводится с использованием контрастного вещества (жидкого бария), которое пациент должен выпить. Метод позволяет увидеть сужение просвета пищевода, состояние его стенок, язвы.
• Эзофагоскопия – при помощи тонкой трубки с маленькой камерой на конце врач осматривает внутреннюю поверхность органа. С помощью процедуры можно также взять биологический материал для дальнейшего исследования.
• Бронхоскопия – с помощью эндоскопа доктор определяет, в каком состоянии находятся голосовые связки, бронхи и трахея. Во время проведения манипуляции возможно увидеть метастазы, находящиеся в этих органах.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – в момент диагностики рака пищевода при помощи КТ или МРТ врач составляет точную картину изменений, произошедших не только в пищеводе, но и во всех отделах организма, куда пошло метастазирование.
• УЗИ – с помощью ультразвукового исследования можно выявить новообразование, определить, каких оно размеров, а также найти участки вторичного поражения в других органах и лимфоузлах.
• Диагностическая лапароскопия – при помощи лапароскопа, введенного в брюшину в области пупка, врач осматривает органы, находящиеся в брюшной полости, а также проводит пункционную биопсию новообразования.

Обязательными лабораторными методами диагностики являются общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Также сдаются онкомаркеры на рак. Онкомаркеры – это специфические белки, которые вырабатывает опухоль, их можно найти в венозной крови, которая сдается натощак. Когда врач будет уверен в диагнозе, он может назначать терапию.

Лечение

Как лечить рак решается в зависимости от стадии болезни. Также врач учитывает, есть ли метастазы и каково общее состояние больного. Лечение рака пищевода часто проводится при помощи лучевой терапии и химиотерапии, но самым эффективным лечением рака пищевода является проведение операции в гастроэнтерологии. Эти методы терапии проводят как отдельно друг от друга, так и в совокупности, в каждом конкретном случае врач индивидуально подходит к выбору тактики избавления от онкологического процесса.

Операция при раке пищевода проводится, если новообразование локализовано внизу или посредине органа. Хирургическое вмешательство помогает в восстановлении просвета и нормализации питания человека. Операция может проводиться двумя способами:

1. Пораженная часть пищевода вырезается вместе с опухолью. При этом врач захватывает по пять сантиметров здорового органа с обеих сторон. В тяжелых случаях может проводиться резекция верхнего отдела желудка. Часть органа, которая осталась, подшивается к желудку.
2. Если поражен средний отдел, то спереди брюшины доктор делает отверстие для зонда, который вставляется в желудок для введения пищи, а пищевод удаляется полностью. Во время операции врач также может удалить лимфоузлы, если их поразили метастазы. Спустя год после успешной операции при условии отсутствия метастазов проводится повторное хирургическое вмешательство по созданию искусственного пищевода, используя для него участок тонкого кишечника. Если не выдержать такой большой перерыв, то могут возникнуть тяжелые последствия.

После оперативного вмешательства восстановительный период длится около полугода.

Оперативное вмешательство проводится при помощи эндоскопа, введенного через ротовую полость пациента. На конце аппарата находится небольшая камера, а также хирургическая петля. Чтобы расширить просвет врач бужирует его с помощью специальных инструментов цилиндрической формы. Такой вид операции менее травматичен, чем традиционное оперативное вмешательство.

Хорошим методом лечения является лучевая терапия. При небольших опухолях она может выступать как самостоятельный вид лечения или проводиться в несколько курсов до и после хирургического вмешательства. Ионизирующее облучение приостанавливает рост опухоли и не дает делиться раковым клеткам. Постепенно новообразование становится меньше. Облучению поддается само новообразование, а здоровые ткани остаются нетронутыми.

Химиотерапию проводят совместно с облучением, отдельно химическая терапия не дает положительного эффекта. Клетки опухоли погибают под воздействием токсических и ядовитых препаратов, но в то же время могут погибать и здоровые клетки.

С помощью комбинации лучевой и химической терапии за две или три недели до операции можно существенно уменьшить размер новообразования и улучшить прогноз хирургического вмешательства. Также больному ежедневно колют витаминные комплексы и препараты белка. Если естественное питание нарушено не сильно, то человеку перед операцией необходимо принимать в пищу высококалорийные белковые продукты. Если пациент не может кушать самостоятельно, то питание при раке проводится при помощи зонда.

Осложнения

Часто осложнения рака пищевода возникают уже на второй стадии болезни. Чаще всего у человека начинается обструкция пищевода. Новообразование закупоривает просвет, нарушая проходимость пищи в желудок. У пациента истощается организм, что без лечения может привести к летальному исходу. Еще одним осложнением является кровоизлияние по причине распада опухоли. Иногда этот процесс приводит к возникновению перфорации стенок пищевода.

Сколько живут пациенты с раком пищевода

Прогноз рака пищевода зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение, как организм воспринял терапию и как сильно развита дисфагия. Пятилетняя выживаемость при лечении на первой стадии составляет девяносто процентов. Сколько живут при раковой опухоли пищевода 2 степени зависит от методики лечения. При успешной операции пятилетняя продолжительность жизни составляет пятьдесят процентов. На третьей стадии успешность лечения составляет около десяти процентов.

Рак 4 степени очень неблагоприятный в плане прогноза. Человек не может долго жить с метастазами и только десять процентов больных после химиотерапии и облучения могут прожить один год. Своевременная диагностика и новейшие методики лечения позволяют успешно бороться с раком.

Профилактика

На сегодняшний день нет стопроцентных методов, позволяющих избежать онкологического процесса. Профилактика рака пищевода заключается в ведении здорового образа жизни, избегании предрасполагающих факторов и периодическом обследовании у гастроэнтеролога.