Мелкоклеточный и плоскоклеточный рак бронхов

Плоскоклеточный рак лёгкого – это злокачественное новообразование (карцинома), сформированное из плоских клеток эпителия, которые окружают ткани лёгкого. В самом лёгком эпителий, состоящий из плоских клеток, отсутствует. В начале опухолевого процесса рак начинает формироваться в пищеводе или ротовой полости. Атипичная клетка попадает в лёгкие в результате функции дыхания.

Спустя время начинает развиваться опухоль злокачественного свойства. Злокачественный процесс отличается от доброкачественного скоростью развития, агрессивности по отношению к больному, инвазией, то есть прорастанием опухоли через стенки повреждённого органа, что вызывает сильнейшую боль. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) болезни присвоен код С34.

Классификация по локализации опухоли

Локализация – это место первичного образования онкологического процесса появления опухоли. По месту локализации выделяют следующие виды:

Классификация по гистологическому признаку

Гистология – это раздел науки, который изучает строение клеток ткани. Классификация онкологии по принципу гистологического строения подразумевает классификацию по указанным видам:

Плоскоклеточный неороговевающий рак лёгкого – не рассматривается с точки зрения дифференциации болезни. Этот тип рака без ороговения представляет собой несколько разрозненных клеток с развитой цитоплазмой (микропрепарат онкологии без ороговения). Вид отличается стремительной скоростью образования вторичных очагов поражения.
Плоскоклеточный ороговевающий рак лёгкого – характеризуется чёткой локализацией опухоли. В зависимости от степени дифференцировки указанный вид подразделяется на:

высокодифференцированный рак (G1);
низкодифференцированный рак (G2);
умеренно дифференцированный рак (G3).

Наибольшую агрессивность проявляет низкодифференцированный рак. Болезнь отличается быстрым переходом к стадиям с метастазами. Таким образом, прогноз выживаемости напрямую зависит от степени дифференцировки патологии.

Железисто-плоскоклеточный рак – формируется из железистой ткани и чаще диагностируется у женщин. Отличается большими размерами опухоли, быстрой скоростью развития системы метастазов.
Мелкоклеточный рак лёгкого – наиболее агрессивный вид рака. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Стремительное развитие вторичных очагов.

Отдельный вид рака, выделяемый по гистологическому признаку – медиастинальный вид. При упомянутом виде патологии происходит поражение центральной нервной системы. Симптоматика проявляется сужением зрачков и закатыванием глазниц. Лимфоузлы поражаются быстро, происходит разрастание метастазов.

Гистологический анализ представляет собой важный метод исследования, который позволяет назначить для пациента соответствующее лечение.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Причинами появления онкологии называется ряд негативных факторов, которые способствуют возникновению онкологического процесса. Триггерная причина развития онкологии в органах дыхания при современном уровне развития медицины не выявлена.

К основным факторам риска относятся перечисленные обстоятельства:

Употребление табачных изделий. Употребление табака является основной причиной появления рака лёгких. По статистическим данным 90% больных, у которых выявлена данная патология, на протяжении длительного времени подвергались пагубному воздействию этой вредной привычки. Содержащиеся в составе сигареты токсины вызывают подавление иммунитета организма, облегчая возможность появления хронических патологий, в том числе и мутации клеточных структур. Табачный дым вызывает гибель лёгочных альвеол, что способствует снижению уровня кислорода в крови курящего. В результате асфиксии происходит регулярное стремительное снижение насыщения организма кислородом. Ткани и клетки организма испытывают недостаток, развивается отмирание клеток. Также происходит негативное влияние на сердечную мышцу и кровеносные сосуды. Таким образом, табак вызывает отравление всех жизненно важных систем организма.
Отягощённая наследственность. Научного объяснения существования этого фактора риска нет. Он подтверждается только в рамках статистических исследований. Суть фактора заключается в повышенном риске развития онкологии лёгких, если подобной патологией страдали близкие родственники в пределах одного-двух поколений (бабушки, дедушки, мамы, папы). Дальнейшие исследования генотипа человека смогут дать объяснения этому феномену.

Плохие факторы окружающей среды. При отсутствии нормального экологического состояния окружающей среды в органы дыхания попадает большое число токсинов, вредных веществ, отходов промышленного производства. Фактор риска подтверждается соответствующими статистическими исследованиями Всемирной организации здравоохранения. В соответствии с исследованиями, на промышленно развитые страны и мегаполисы относится подавляющее число диагностированных случаев плоскоклеточного рака лёгких. В условиях загрязнения окружающей среды происходит регулярное отравление организма и механизм проявления отравления схож с процессом отравления продуктами табака. Важно то, что при плохой экологии начинается процесс интоксикации организма канцерогенами и токсинами. Запускается процесс подавления иммунитета, асфиксия, перерождение клеток. В итоге развивается онкологическая патология.
Выполнение трудовой функции на предприятиях с вредными условиями труда. Указанный фактор также включён в перечень основных. При этом механизм отравления организма однотипный с вышеперечисленными факторами риска. Если человек на протяжении длительного времени подвергается пагубному воздействию строительных материалов, таких как асбест или цемент, то происходит засорение дыхательных путей частицами этих материалов. Как результат, происходит развитие хронических патологий лёгких, в том числе и тех, которые способны вызвать развитие мутагенных процессов и как следствие, привести к раку.
Воздействие радиационного излучения природного и техногенного характера. К радиации природного характера относится солнечная радиация. Особенно сильное влияние оказывает на людей, которые проживают в местах тропического и субтропического климата, где солнечная активность достигает максимального значения. Также опасность радиационного солнечного воздействия высока в местах с тонким озоновым слоем атмосферы (к примеру, заполярье). Подвергаются подобному воздействию пилоты воздушных судов военного и гражданского назначения, а также космонавты, находящиеся на орбите планеты Земля. К техногенным факторам влияния радиации относится проживание рядом с ядерными электростанциями и вблизи от зоны отчуждения после техногенных катастроф. Также повышенному влиянию подвергаются сотрудники рентгенологических медицинских лабораторий, сотрудники ядерных электростанций, служащие на ядерных подводных лодках и иные работники озвученных сфер.

Все вышеперечисленные факторы способствуют повышенному риску развития плоскоклеточного рака лёгких. При попадании человека под один или несколько негативных факторов рекомендуется регулярно производить специализированные осмотры у врача онколога. В качестве профилактики рекомендуется осуществлять рентгенографию грудной клетки (флюорография) раз в 12 месяцев. Это требуется, чтобы зафиксировать начало патологического процесса на начальных стадиях, когда рак лучше всего поддаётся лечебным процедурам. При обнаружении онкологии на третьей и четвёртой стадии шансы на излечение близки к нулю. При появлении симптомов, характерных для опухолевых процессов, рекомендуется проходить обследование вне графика.

Симптоматика патологии

В большинстве случаев, симптомы, которые проявляются при распространении и развитии опухолевого процесса, схожи с симптомами иных хронических патологий лёгких.

К основным профильным симптомам относится:

Кашель сухого и влажного характера.
Одышка (на первых стадиях появляется после осуществления физической активности, с течением времени начинает возникать в состоянии покоя).
Интенсивные болевые ощущения в грудной клетке (часто возникают в виде резей, особенно сильны при кашле).

Перечисленные выше симптомы в начальном проявлении могут возникать вследствие обычного простудного явления. Дифференцировать с опухолью можно только те симптомы, которые прогрессируют с течением времени и зависят от размеров новообразования в лёгочной ткани.

Иные симптомы патологии не связаны напрямую с органами дыхания, но встречаются при развитии почти любого онкологического процесса. К ним относятся:

Синдром хронической усталости человека – при указанной патологии КПД работы остается на низком уровне, человек чувствует усталость даже после продолжительного отдыха.
Потеря аппетита – человек перестает испытывать интерес к продуктам питания, развивается истощение организма.
Апатия – невозможность испытывать желания.

Эти симптомы тяжело интерпретировать, пока они встречаются в анамнезе пациента поодиночке. В случае же совместного появления этих симптомов требуется сразу обратиться за проведением диагностических процедур и осмотром врача онколога.

С увеличением размеров опухоли происходит усиление и интенсивность симптоматических проявлений. Возникает кровохаркание, усиливается боль в грудной клетке пациента. При развитии географии распространения вторичных очагов происходит развитие сопутствующих патологических процессов. Симптоматика зависит от того, какой именно орган пострадал от вторичного очага патологии. Характерный симптом при этом – боль в пострадавшем органе. С момента появления вторичного очага происходит инвазия вновь образованной опухоли внутрь повреждённого органа, что и вызывает боль.

Метастазы, распространившиеся от первоначальной опухоли, часто встречаются в указанных органах и тканях:

сердечная мышца;
почки;
костные структуры;
желудок;
печень.

Постепенно развивается полиорганная недостаточность. При попадании вторичных очагов в головной мозг происходит угнетение функциональности центральной нервной системы. Вероятна спутанность сознания вплоть до потери, утрата пространственной координации. У человека развивается депрессивное состояние, регулярная смена настроений, раздражительность, агрессивность. Нарушаются функции памяти.

Диагностика патологического процесса и стадии

При первичном появлении симптоматики требуется сразу обратиться к врачу для прохождения диагностического исследования. В процессе диагностики будет установлена форма патологии, локализация, стадия.

Стадия онкологического процесса оказывает прямое влияние на прогноз жизни больного. Принято выделять 4 стадии рака. Также выделяется предраковая стадия, для которой характерна метаплазия лёгочной ткани. При этом состоянии говорить о злокачественности ещё рано, но наличие этой патологии говорит о высоком риске появления рака в течение ближайшего времени.

Критерии определения стадийности процесса развития онкологии приведены в таблице:

№ стадии	Характеристика
1 стадия	Диаметр опухоли менее 3 сантиметров, имеет чёткую локализацию в пределах одной доли лёгкого и отсутствуют метастазы.
2 стадия	Высокая вероятность появления первичных метастазов в регионарных лимфатических узлах. Доля лёгкого не может в прежней степени выполнять свою функциональность. Начинается угнетение дыхательной функции. Диаметр образования не превышает 6 сантиметров.
3 стадия	Для третьей стадии характерен размер опухоли от 6 до 8 сантиметров в диаметре. Повышенная опасность заключена в активном распространении метастазов по организму. Начинают повреждаться жизненно важные органы, что приводит к появлению сопутствующих патологий, ухудшению деятельности органов.
4 стадия	Научное название – терминальная стадия. Размеры опухоли больше 8 сантиметров. Но первичная опухоль представляет наименьшую опасность в сравнении с метастазами. Поражён весь организм.

В зависимости от стадии снижается шанс на выживаемость пациентов. Градация зависимости установлена в таблице ниже:

Стадия	Процент выживаемости
1 стадия	Выживаемость 80 процентов
2 стадия	Выживаемость 50 процентов
3 стадия	Выживаемость 20 процентов
4 стадия	Выживаемость 2 процента

На 4 стадии пациенты живут не более 2-х лет.

Для выживаемости требуется выявление патологии на начальной стадии. К методам диагностики рака лёгких относятся процедуры:

Флюорография – изучение патологии с применением рентгена.
Бронхоскопия – визуальный осмотр бронхов с помощью эндоскопа.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – применяется для установления наличия метастазов.
Компьютерная томография.
Метод ПЭТ.
УЗИ органов грудной клетки.
Биопсия.
Анализы биоматериалов крови, мочи и кала.

После проведения комплекса диагностических исследований врач назначает лечение в соответствии с полученными данными клинических исследований.

Лечение

Основной метод лечения онкологии – хирургическое вмешательство. Результат достигается при проведении операции на первой и второй стадии.

Дополнительными методами лечения становятся радиотерапия и химиотерапия. При химиотерапии применяются препараты химической фармакологической промышленности. Любой из них – токсин, которому характерен цитостатический эффект, разрушающий атипичные клетки и прекращая деление.

По аналогичной схеме применяется метод с использованием радиоактивного излучения. При правильно подобранном лечении достигается улучшение жизненных показателей больного. На третьей и четвёртой стадии ставится задача улучшения и продления жизни пациента. Задача вылечить рак уже не стоит.

Плоскоклеточным раком бронхов является злокачественная опухоль, которая возникает из плоских клеток эпителия. Эта разновидность рака встречается наиболее часто. Главными отличительными чертами данного заболевания являются высокая злокачественность, относительно неблагоприятный прогноз и такая же выживаемость.

Согласно статистическим данным наибольшему риску смерти от рака легких подвержен мужской пол возрастом 70-79 лет. В большинстве случаев данное заболевание спровоцировано курением. Кроме того, пассивное курение является не менее опасным, так как возможность возникновения злокачественных новообразований бронхов у людей, находящихся рядом с курильщиками, практически одинакова.

Плоскоклеточный рак бронхов

По статистике, во всем мире ежегодно регистрируется около миллиона случаев заболеваний раком бронхов, примерно 60 процентов больных при этом гибнет.

Наиболее распространенная причина рака бронхов — курение. Вся слизистая оболочка нормальных бронхов выстилается мерцательным эпителием. Под действием постоянного движения эпителиальных ресничек происходит непрерывный ток мокроты в ротовую полость, в результате в бронхиальном древе наблюдается очищение, и у человека появляется возможность свободно дышать.

При курении человек дышит различными смолами и канцерогенами, которые губительно влияют на реснитчатый эпителий. Таким образом, это грозит возможным постепенным исчезновением ресничек бронхиального эпителия.

К причинам рака бронхов относятся также:

повышенное содержание пыли в воздухе, который вдыхает человек;
некоторые вирусы;
профессиональные заболевания, которые развиваются при вдыхании огромного количества вредных примесей (асбестоза, силикоза и пр.)
поступление в организм ионизирующего излучения из окружающей среды.

Кроме того, возможность образования плоскоклеточного рака повышается вследствие наличия хронических заболеваний легких, таких как туберкулез, пневмония, бронхит, инфицированности некоторыми вирусами, к примеру, папилломой или цитомегаловерусом. Не исключен фактор наследственности.

Симптомы

Одним из свойств, характеризующих плоскоклеточный рак бронхов, является сравнительно медленный рост, в связи с этим размеры опухоли могут оставаться без изменений месяцами. Именно поэтому еще на первых стадиях данного заболевания специфические симптомы могут отсутствовать.

Симптомы рака бронхов

К основным симптомам можно отнести:

кашель без видимых причин, который не прекращается длительное время, чаще всего он характеризуется сухостью, не купируется и не приносит облегчения. Более того, вероятен кашель с кровью;
возникновение частых бронхитов, воспаления легких и других заболеваний;
наличие ощущения боли в грудной клетке при глубоком вдохе;
резкая потеря веса;
неоднократное повышение температуры тела;
одышка;
появление хриплого голоса.

В случае распространения опухоли в направлении сердца, возможны болевые ощущения в данной области.

Кроме того, среди дополнительных симптомов можно выделить быструю утомляемость, появление сонливости, наличие постоянной слабости.

Стадии рака бронхов

Рак бронхов можно разделить на четыре стадии:

первая стадия характеризуется тем, что в одном сегменте легкого или бронхов происходит развитие опухоли, достигающей до трех сантиметров в диаметре;
на второй стадии в сегменте бронхов или легкого выявляют опухоль диаметром до шести сантиметров, при наличии единичных метастазов в лимфоузлах;
при наступлении третьей стадии величина опухоли достигает диаметра более шести сантиметров и прорастает в соседний бронх или соседнюю долю легкого;
на четвертой стадии наблюдается распространение опухоли на соседние органы. Вследствие чего может произойти образование множественных обширных метастазов.

Диагностика

Для начала необходима консультация врача. Он проводит общий осмотр и осуществляет сбор анамнеза.

Диагностика проводится следующими методами:

исследование ультразвуком;
рентгенологическое обследование, позволяющее выявить отдельные опухоли, дать приблизительную оценку их размера, формы и расположения.
компьютерная томография. Являясь наиболее точным методом диагностики, позволяет рассмотреть легочную ткань по слоям и получить в конечном результате данные об опухоли.
бронхоскопия, которая обследует слизистую оболочку дыхательных путей и дает возможность обнаружения изменений слизистой и элементов, вдающихся в просвет.
гистология, используемая для выявления клеточного и тканевого атипизма, определения вида новообразования;
бронхоальвеолярный смыв, является цитологическим исследованием, которое выявляет измененные раковые клетки.

В целом обследование длится примерно семь – десять рабочих дней.

Лечение

Как только больному поставлен диагноз плоскоклеточный рак бронхов, выбор лечения производится с учетом размеров опухоли и ее структуры. К наиболее радикальным и травмирующим методам лечения относится хирургический метод.

При нем возможно удаление как сегмента или доли бронха, так и всего органа в целом. Однако полное излечение с помощью него возможно лишь при наличии первой стадии рака. В случае поражения опухолью соседних органов и появления метастазов хирургическое вмешательство не проводят, и пациент предлагается другой метод лечения.

Другим методом, с помощью которого радиоактивными волнами производится облучение пораженной ткани, является радиотерапия. Он может применяться в сочетании с хирургией до или после операции.

В некоторых случаях для исчезновения опухоли достаточно химиотерапии. Она также может проводиться, если имеются противопоказания к хирургическому лечению. Химиотерапия заключается в применении пациентом препаратов, оказывающих губительное воздействие на раковые клетки. Однако подобное лечение влечет за собой огромное количество побочных эффектов.

Лучевая терапия является воздействием интенсивного облучения, которое направлено именно на область, где расположена опухоль. Результатом можно назвать гибель ее клетки, а также уменьшение ее в размерах. Применять лучевую терапию возможно как самостоятельно, так и сочетая с оперативным вмешательством.

Для большей эффективности, методы, перечисленные выше, комбинируются, разрабатывается индивидуальный план лечения для пациентов, что приносит максимальный результат.

При возникновении ситуации, когда плоскоклеточный рак бронхов не подлежит лечению, задача врачей состоит в максимальном продлении и улучшении качества жизни пациента.

Прогноз при плоскоклеточном раке бронхов

В случае обнаружения плоскоклеточного рака бронхов на начальном этапе развития, пятилетняя выживаемость составляет около 80 процентов.

Вторая стадия заболевания характеризуется сокращением данного процента вдвое, на третьей он составляет не более пятнадцати процентов. Соответственно, при раннем обнаружении плоскоклеточного рака бронхов наблюдается увеличение шансов на победу над заболеванием.

Советы профилактики

Профилактикой рака органов дыхания является полный отказ от курения, при контакте с вредными летучими веществами пользование защитными масками и респираторами.

Рекомендовано частое пребывание на свежем воздухе, контроль за состоянием иммунной системы. В случае появления каких-то признаков рака бронхов, откладывать обращение к врачу нежелательно. Кроме того, чем раньше вам поставят диагноз, тем больше шансов успешно излечиться от болезни.

При назначении лечения рака легких важно учитывать данные гистологического исследования. Они определяют тип раковых клеток в зависимости от особенностей их строения. Все они имеют свои характерные признаки, растут и развиваются по-своему, и вызывают разные симптомы. В зависимости от клеточного строения опухолей выделяют 2 группы рака легких: мелкоклеточный и немелкоклеточный.

Мелкоклеточный рак легкого на сегодняшний день считается одним из наиболее злокачественных и опасных. В соответствии с данными медицинской статистики, он составляет около четверти всех случаев злокачественных опухолей легких. Важен тот факт, что с советских времен этот показатель вырос. Врачи связывают этот факт с распространением курения среди населения нашей страны. То, что мелкоклеточный рак легкого в подавляющем большинстве случаев вызывает табакокурение – доказанный факт. Опасность этого вида рака проявляется в таких его особенностях, как скрытое течение и быстрое развитие, а также ранний рост метастаз. Для этого вида опухоли характерен плохой прогноз пятилетней выживаемости. Еще до недавнего времени этот показатель не поднимался выше 1%. Сегодня благодаря современным методам лечения цифры удалось немного увеличить, но в большинстве случаев речь все равно идет о том, чтобы как можно дольше тянуть время. Мелкоклеточный рак легкого очень агрессивен. Если человек не получает лечение, то после постановки диагноза он проживет максимум 4 месяца.

Немелкоклеточный рак представлен тремя разновидностями. Самая распространенная из них – плоскоклеточный рак легкого. Как явствует из названия, плоскоклеточный рак развивается из патологически измененных плоских клеток эпителия, выстилающего бронхи. В этом и состоит парадоксальность данного вида опухолей, ведь в эпителии бронхов плоские клетки отсутствуют. Как показали исследования, во всем виноват табачный дым. Бронхи здорового некурящего человека в норме выстланы реснитчатым эпителием, функция которого состоит в том, чтобы выталкивать мокроту из бронхов, очищая их таким образом. Под постоянным воздействием табачного дыма запускается защитный механизм, в соответствии с которым реснитчатый эпителий перерождается в плоский, который является более прочным и менее подвержен пагубному воздействию дыма. Однако плоский эпителий не может выталкивать мокроту, и она остается в бронхах. Застой мокроты вместе с постоянным воздействием табачного дыма вызывают плоскоклеточный рак легких. Данный вид заболевания характеризуется достаточно долгим развитием, иногда размеры опухоли не растут месяцами. Из-за этого оно диагностируется не сразу, а на достаточно сложных этапах. Часто на момент постановки диагноза у пациента уже имеются множественные метастазы. Плоскоклеточный рак легких дает около 15% пятилетней выживаемости.

К остальным подвидам немелкоклеточного рака относится аденокарцинома, которая развивается из клеток, вырабатывающих слизь и крупноклеточный рак, который встречается достаточно редко, но отличается очень агрессивным течением.

Каждый вид рака легких имеет свои неприятные особенности и сложности в лечении. Нетяжелых злокачественных опухолей легких просто не бывает. О каком бы виде ни шла речь, шансы на летальный исход очень велики. Поэтому лечение этого заболевания должно включать в себя все новые и успешные разработки. На сегодняшний день лучшей из них считается Трансфер фактор. Это препарат, который восстанавливает и активизирует функции иммунной системы, давая ей возможность вступить в борьбу с раковыми клетками. В результате приема этого иммуномодулятора значительно повышается сопротивляемость организма, благодаря чему улучшается эффективность терапии, и сглаживаются побочные эффекты от применения агрессивных методов, таких как химиотерапия и радиотерапия. Замечено, что прием Трансфер фактора значительно повышает шансы пациента на преодоление барьера пятилетней выживаемости, а также снижает риск возникновения рецидива. Трансфер фактор не имеет противопоказаний, и может использоваться людьми пожилого возраста, которые, как известно, больше подвержены раку легких.

В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?
Классификация рака бронхов
Стадии рака бронхов
Причины возникновения рака бронхов
Симптомы рака бронхов
Методы диагностики рака бронхов
Лечение рака бронхов
Хирургическое лечение бронхопульмонального рака
Лучевая терапия
Химиотерапия
Таргетная терапия и иммунотерапия
Прогноз выживаемости

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака бронхов:

Заболевание чаще всего встречается у людей старшего возраста. Более чем в половине случаев рак бронхов диагностируется в возрасте старше 50 лет. Еще 25% случаев приходятся на возрастную группу 40–50 лет.
Основная причина злокачественных опухолей бронхов — курение. До 80% больных — курильщики.
Чаще всего опухоль возникает в верхних отделах бронхиального дерева, так как они лучше вентилируются, и канцерогены, которые содержатся во вдыхаемом воздухе, с большей вероятностью приведут к злокачественной трансформации клеток.

В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?

Воздух, который вдыхает человек, проходит через нос, глотку, гортань, трахею. На уровне верхнего края пятого грудного позвонка трахея заканчивается и делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи. Главные бронхи — это бронхи первого порядка, они делятся на долевые (второго порядка), затем на сегментарные (третьего порядка), субсегментарные (четвертого порядка), дольковые, и, наконец, на терминальные (концевые) бронхиолы.

Все эти ветви вместе составляют бронхиальное дерево. Стенки крупных и мелких бронхов устроены одинаково: изнутри они выстланы слизистой оболочкой, под ней находится каркас — фиброзно-хрящевая оболочка, снаружи — адвентициальная оболочка.

Раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из слизистой оболочки. Они могут возникать в любой части легкого, но чаще всего находятся в области ворот — там, где в легкое входит главный бронх. В двух третях случаев рак развивается в бронхах первого, второго и третьего порядка.

Классификация рака бронхов

Гистологическая (основанная на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом) классификация бронхопульмонального рака включает четыре основных типа опухолей:

Мелкоклеточный рак встречается главным образом у курильщиков, отличается высокой агрессивностью, быстро распространяется и с трудом поддается лечению. На его долю приходится около 12% всех случаев бронхопульмонального рака.
Плоскоклеточный рак вместе с двумя следующими типами объединяется в группу немелкоклеточных опухолей, которые составляют более 80% от всех случаев рака легкого. Риск развития плоскоклеточного рака сильно связан с курением.
Аденокарцинома наиболее распространена среди женщин и некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы обычно имеют более мелкие размеры и склонны к росту в периферических частях легкого. Отдельно выделяют подгруппу бронхоальвеолярных аденокарцином.
Крупноклеточный рак состоит из крупных недифференцированных клеток.

В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань утратила черты нормальной, различают низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Первые более агрессивны.

При выборе лечения большое значение имеет расположение опухолевых очагов. В зависимости от этого показателя, бронхопульмональный рак делят на два типа:

Центральный — опухоль находится в бронхах 1–3 порядка (главные долевые, сегментарные).
Периферический — опухоль находится в более мелких бронхах.

Стадии рака бронхов

Бронхопульмональный рак делят на стадии, в зависимости от того, насколько сильно опухоль распространилась в организме. При этом руководствуются общепринятой классификацией TNM. Буквы в ней обозначают:

T — размеры первичного очага, степень прорастания в соседние ткани.
N — поражение регионарных (близлежащих по отношению к первичной опухоли) лимфатических узлов.
M — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от этих показателей, определяют стадию опухоли, которая обозначается римскими цифрами I–IV.

Причины возникновения рака бронхов

Нормальная клетка превращается в опухолевую, когда в ее генах происходят некоторые изменения. Нельзя точно сказать, почему в том или ином случае возникли генетические дефекты, которые привели к злокачественной трансформации. Но известны факторы, которые существенно повышают риск заболевания. Их так и называют — факторы риска.

Основным фактором риска бронхопульмонального рака является курение. Вероятность того, что у человека будет диагностирована злокачественная опухоль, напрямую зависит от стажа курения, ежедневного количества выкуриваемых сигарет, возраста, в котором человек начал курить, марки сигарет (качество табака, содержание канцерогенов). Опасно не только активное, но и пассивное курение. Если в квартире постоянно кто-то курит, риск рака легких повышен у всех ее жильцов.

Другие факторы риска:

Профессиональные вредности: работники шахт, заводов, производящих цемент, стекло и стекловолокно.
Контакт с химическими реактивами, некоторыми летучими веществами, асбестом.
Загрязнение воздуха радоном — радиоактивным газом, который естественным образом выделяется из почвы при распаде урана.
Он может накапливаться в помещениях.

Симптомы рака бронхов

На ранних стадиях симптомы чаще всего отсутствуют. Опухоль диагностируют случайно во время рентгенографии. В ранней диагностике помогает регулярное прохождение флюорографии. Эксперты Американского онкологического общества рекомендуют курильщикам с большим стажем рассмотреть регулярное прохождение компьютерной томографии. Такие периодические исследования, призванные диагностировать рак на ранних, бессимптомных, стадиях, называются скринингом.

Возможные симптомы бронхопульмонального рака:

Упорный хронический кашель.
Мокрота с примесью крови.
Одышка.
Боли в грудной клетке.

Даже когда появляются симптомы, распознать злокачественную опухоль не всегда получается сразу. Картина может напоминать вялотекущую пневмонию, плеврит или другое заболевание. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если у вас появились любые необычные симптомы, если они сохраняются достаточно долго, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Что такое паранеопластический синдром при бронхопульмональном раке?

Раковые клетки производят разные вещества, которые поступают в кровоток и могут вызывать патологические изменения в организме. Это приводит к так называемому паранеопластическому синдрому. При раке легких и бронхов опухоль часто влияет на нервную систему. Это проявляется в виде нарушения походки, удержания равновесия, координации движений, глотания, речи, памяти, зрения, сна и др.

Методы диагностики рака бронхов

Обычно опухоль выявляют с помощью рентгенографии. Уточнить ее размеры, расположение, количество очагов и их степень прорастания в окружающие ткани помогает КТ, МРТ. Применяют бронхоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент в виде длинного гибкого шланга — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево и осматривают слизистую оболочку.

Во время бронхоскопии можно провести биопсию: получить фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправить в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсию можно провести и другими способами: с помощью иглы, введенной в легкое через стенку грудной клетки, во время торакоскопии, плевроцентеза. Также можно провести цитологическое исследование мокроты на предмет раковых клеток.

Обнаружить мелкие метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят сахар со специальной радиоактивной меткой. Радиофармпрепарат накапливается в опухолевых клетках и делает очаги видимыми на снимках, сделанных с помощью специального аппарата.

При необходимости врач может назначить другие методы диагностики.

Лечение рака бронхов

При выборе лечения рака бронхов врач должен учитывать многие факторы: стадию и тип опухоли, ее расположение в легком, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, возраст, состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение бронхопульмонального рака

Хирургическое удаление опухоли зачастую является основным видом лечения локального рака бронхов и легких, когда отсутствуют отделанные метастазы. Цель радикальной операции — полностью удалить опухолевую ткань. В зависимости от размеров и расположения очагов, прибегают к разным видам хирургических вмешательств:

Удаление всего легкого — пульмонэктомия.
Удаление доли легкого — лобэктомия.
Удаление сегмента легкого — сегментарная резекция.
Удаление опухоли с некоторым количеством окружающей здоровой ткани — клиновидная резекция.
Удаление пораженных лимфатических узлов — лимфодиссекция, лимфаденэктомия.

Операция может быть выполнена открытым способом (через разрез) или эндоскопически (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или, сокращенно — VATS).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке бронхов и легких может сочетаться с хирургическим вмешательством. Перед операцией врач может назначить неоадъювантную лучевую терапию (в том числе в сочетании с химиотерапией), это помогает уменьшить опухоль, перевести ее в операбельное состояние. После хирургического лечения применяется адъювантная химиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.

Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия становится основным видом лечения. При метастатическом раке она помогает бороться с болью и другими симптомами.

Химиотерапия

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают активно размножающиеся клетки. Таким образом, их мишенью в организме в первую очередь становятся опухолевые клетки, но могут поражаться и здоровые, поэтому химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами. Современные врачи знают, как снизить их риск, и как с ними бороться.

Как и лучевая терапия, химиотерапия при раке бронхов и легких бывает адъювантной, неоадъювантной, может выступать в качестве основного метода лечения. Используют разные химиопрепараты с различными механизмами действия. Как правило, врач назначает комбинацию двух или более препаратов. Комбинации подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия и иммунотерапия — это современные, наиболее молодые направления в лечении рака, появление которых стало возможным благодаря бурному развитию молекулярной генетики в последние десятилетия:

Таргетные препараты поражают определенную молекулу-мишень, которую раковые клетки используют для выживания, бесконтрольного размножения, активации роста кровеносных сосудов. Они действуют более прицельно и избирательно по сравнению с классическими химиопрепаратами, и за счет этого более безопасны, но все же обладают некоторыми побочными эффектами.
Из иммунопрепаратов чаще всего применяют моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами контрольных точек — молекул, с помощью которых раковые клетки подавляют работу иммунной системы.

-->

Обычно эти виды лечения применяют на поздних стадиях, когда имеются метастазы. Также на поздних стадиях врачам приходится бороться с таким осложнением рака бронхов и легких, как плеврит.

Прогноз выживаемости

Вероятность успешного лечения рака бронхов зависит от многих факторов, но в первую очередь играет роль стадия и тип опухоли. При немелкоклеточном раке легкого, по данным Американского онкологического общества, выживаемость на разных стадиях составляет:

На I стадии — 68–92%.
На II стадии — 53–60%.
На III стадии — 13–26%.
На IV стадии — менее 1%.

Показатели при мелкоклеточном раке легкого:

На I стадии — 31%.
На II стадии — 19%.
На III стадии — 8%.
На IV стадии — 2%.

На четвертой стадии прогноз зависит от того, где находятся метастазы. Например, если при немелкоклеточном раке вторичные очаги находятся в надпочечниках, прогноз лучше, чем в ситуациях, когда они локализуются в печени или в головном мозге. При мелкоклеточном раке прогноз менее благоприятный, если метастазы находятся в головном мозге, и более благоприятный, если они локализуются в костях или средостении.

Имеет значение пол (у женщин прогноз обычно лучше), степень потери веса (плохо, если больной потерял более 5% от первоначальной массы), снижения работоспособности, наличие у опухоли тех или иных молекулярно-генетических характеристик (если в клетках есть молекулы-мишени, они будут реагировать на лечение таргетными препаратами).

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения бронхопульмонального рака. Мы уверены, что помочь можно любому пациенту, даже при четвертой стадии рака. Если не удается добиться ремиссии, как правило, можно продлить жизнь, купировать боли и другие мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.

Читайте также: