Рак яичка повышение афп во время химиотерапии
Найдено вопросов: 180
- Вопрос: #80557
- Спрашивает: Сергей ( г. Россия )
- 02.09.2019
- 21:09
- Вопрос: #80528
- Спрашивает: саша ( г. украина, харьков )
- 02.08.2019
- 19:08
- Вопрос: #80527
- Спрашивает: саша ( г. украина,харьков )
- 02.08.2019
- 18:08
- Вопрос: #80517
- Спрашивает: Петя ( г. казань )
- 27.07.2019
- 13:07
- Вопрос: #80514
- Спрашивает: Петя ( г. казань )
- 25.07.2019
- 19:07
- Вопрос: #80513
- Спрашивает: Айжан ( г. бишкек )
- 25.07.2019
- 18:07
- Вопрос: #80395
- Спрашивает: Владимир ( г. Минск )
- 16.04.2019
- 18:04
- Вопрос: #80383
- Спрашивает: Александр ( г. Владивосток )
- 11.04.2019
- 19:04
- Вопрос: #80375
- Спрашивает: Александр ( г. Владивосток )
- 08.04.2019
- 16:04
- Вопрос: #80374
- Спрашивает: Александр ( г. Владивосток )
- 08.04.2019
- 15:04
197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34
+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88
Рак яичка. Курс химиотерапии помогает.
Здравствуйте. Моему мужу (39 лет) в декабре диагностировали опухоль правого яичка на основании УЗИ мошонки, очного приема у уролога, анализов крови на онкомаркеры и КТ с контрастом органов брюшной полости, лимфоузлов и органов малого таза. Заключение КТ: все оргны в норме, кроме лимфоузлов по ходу подвздошных сосудов (2,6*1,0 справа), и в правом надпочечнике определяется округлой формы образование с ровными контурами, размером 1,1 см в диаметре. Плотностью до -28 ед.Н. Аденома правого надпочечника, Лимфоаденопатия.
В январе была проведена орхиэктомия справа. Проведена гистология. Заключение гистологии: Т2N1M0, эмбриональный рак, семинома, незрелая тератома с вовлечением придатка яичка.
После операции сдавал кровь на онкомаркеры ( ЛДГ - 316+; В-ХГЧ - 0,1; АФП - 2,21). 22 февраля назначили курс химиотерапии по схеме ЕР (этопозид - 200 мг,5 дней; цисплатин - 40мг, 5 дней). Первый курс химиотерапии перенес хорошо, без осложнений. на 16 марта назначили второй курс химиотерапии, перед ним сдавал так же кровь на онкомаркеры ( ЛДГ - 240+; В-ХГЧ -0,1 ; АФП - 5,35). Так же был сделан единовременный укол неуластима 0,6п/к, после которого случился гипертонический криз. Был проведен второй курс химиотерапии так же по схеме ЕР (этопозид - 200 мг,5 дней; цисплатин - 40мг, 5 дней). После второго курса на второй день поднялась температура 39,5. был госпитализирован в стационар с диагнозом обострение хронического пиелонефрита, было проведено УЗИ почек и мочевого пузыря. Из заключения УЗИ: почки и мочевой пузырь без особенностей, по ходу нижней полой вены визуализируются несколько увеличенных лимфоузлов с максимальными размерами 2,9*1,3 см овальной формы пониженной эхогенности с отсутствием дифференцировки на отделы - эхопризнаки mts. По ходу правых подвздошных сосудов несколько лимфоузлов подобной эхоструктуры максимальными размерами справа 2,4*1,2 см, слева 2,3*1,2 см.
В стационаре было проведено лечение с 24.03 по 31.03: Инфузионная терапия: Амикацин 1,0; Лефлобакт 100,0 в/в; Кеторолак 1,0 - 2 раза; Дротаверин 2,0 - 3 раза.
Так же перед 3-им курсом были сданы анализы на онкомаркеры ( ЛДГ - 322+; В-ХГЧ -0,1 ; АФП - 4,13) и проведено КТ с контрастом органов грудной полости, органов малого таза, органов брюшной полости, и лимфоузлов. Из заключения КТ: В средостении определяются единичные мелкие лимфоузлы до 0,8*0,4 см. в правом надпочечнике определяется округлое образование с ровными контурами, размером 1,1 см в диаметре. Плотностью до -24 ед.Н. Парааортально и паракавально определяются измененные лимфоузлы , размером до 1,7*1,5 см(ниже головки поджелудочной железы). По ходу подвздошных сосудов определяются единичные лимфоузлы, размером до 3,1*1,0 см (справа). Лимфоаденопатия. Аденома правого надпочечника. ( все остальные органы без изменений).
По словам лечащего врача, будут менять схему химиотерапии. (Насколько это правильно, и стоит ли ее менять?)
Вопросы: Насколько страшен этот диагноз и возможно ли избавиться от этого "подарка"? Почему так резко "подпрыгнули" онкомаркеры(в частности ЛДГ)? Что нам делать дальше? Может стоить поехать на материк( мы проживаем в Республике Крым, и Республиканский онкоцентр в Симферополе единственный на полуострове)?
Заранее спасибо за ответы.
С уважением, Анастасия.
Не врач, но лечу папу 77 лет от рака простаты Т3N1M1
Да, если негде получить другое-третье мнение - надо, думаю, куда то ехать консультироваться. И надо спешить, ваш муж молодой человек, а в молодом возрасте опухоль развивается довольно быстро. Это мне сказал один киевский онколог, когда говорил про папину болезнь: "Если бы папе было 40 лет, с таким диагнозом и гистологией он бы ушёл за год, а в 77 лет из-за пожилого возраста все процессы в организме проходят медленно и он может протянуть и 4-5 лет при грамотной терапии. Поэтому операцию не стали делать, чтобы не "будить" агрессивность метастазов, а осторожненько провели двустороннюю орхеотомию (и то, только после полугода химической кастрации и терапии Ареклоком для уменьшения размеров простаты и агрессивности процессов).
Пошукайте, тут есть ссылки на клиники, где можно получить второе мнение, сам же этого делать, не стану. может, кто из врачей ответит.
Добавлено через 4 минуты
Тут дело в том, что яички - основной участник производства раковых клеток, поэтому их удаление в лечении рака мочеполовых путей имхо, в приоритете, тогда активность образования сокращается на 75% где то, но не полностью,как показывает наш опыт, походу ПСА всё равно растёт без терапии.
З.Г.Кадагидзе, В.М.Шелепова, А.В.Соколов
Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва
Общеизвестно, что за последние 15 лет достигнуты большие успехи в лечении трофобластических неоплазм и герминогенных опухолей. В онкологических центрах, специализирующихся на лечении этих заболеваний, частота излеченности больных превышает 90%. Главными причинами наблюдаемого значительного прогресса являются, наряду с внедрением новых лекарств — цисплатина, VP16-213 и др., — также и рациональное использование опухолевых маркёров.
Наиболее информативными при герминогенных опухолях считаются a-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека, b-субъединица (b-ХГЧ).
АФП представляет собой гликопротеин с молекулярной массой 70 кД. Он является физиологическим продуктом желточного мешка, печени и желудочно-кишечного тракта плода. Повышенный уровень сывороточного АФП у пациентов с герминогенными опухолями яичка был впервые обнаружен Абелевым в 1997 г. В герминогенных опухолях АФП продуцируется элементами эндодермального синуса (желточного мешка). У детей старше года, как и у взрослых, сывороточный АФП имеет верхнюю границу нормы 15 нг/мл (
10kE/л). Его концентрация может быть повышенной при доброкачественных заболеваниях печени и некоторых злокачественных новообразованиях. Наиболее часто повышенные уровни наблюдаются при герминогенных опухолях и гепатоклеточной карциноме, но иногда также — при раке желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы и лёгких (приблизительно у 20% пациентов). Полупериод жизни сывороточного АФП после орхэктомии составляет 4-5 дней.
В клинической практике эти маркёры используются для диагностики, мониторинга и прогноза герминогенных опухолей яичка.
Роль АФП и b-ХГЧ в диагностике.
Скрининг на наличие герминогенных опухолей по биохимическим тестам в общей популяции проводить не рекомендуется. При клиническом подозрении герминогенной опухоли (основанном на данных пальпации и УЗИ яичка) определение опухолевых маркёров может быть иногда полезным в дифференциальной диагностике злокачественной опухоли и эпидидимитов у пациентов с безболезненным опуханием одного из яичек. Использование маркёров в дополнение к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию брюшной полости повышает диагностическую чувствительность в отношении как гонадных, так и внегонадных (медиастинальных, забрюшинных, центральной нервной системы) герминогенных опухолей.
Связь маркёров с патологией. Проблема диагностики рака яичка состояла, прежде всего, в дифференциации семиномных и несеминомных герминогенных опухолей. В настоящее время эта проблема в большой мере решена благодаря использованию АФП и b-ХГЧ. (таблица 1).
Таблица 1.
Наличие АФП и b-ХГЧ в сыворотке в зависимости от гистологического строения опухоли.
| Гистологическое строение опухоли | АФП | b -ХГЧ |
| Семинома чистого типа | — | — |
| Эмбриональный рак чистого типа | — | — |
| Тератомы незрелые | — | — |
| Тератокарциномы | + | + |
| Опухоли желточного мешка (из эндодермального синуса) | + | — |
| Желточный мешок + другие | + | +/- |
| Хорионкарциномы | — | + |
| Хорионкарциномы + другие | +/- | + |
| Низкодифференцированный рак | +/- | +/- |
Как можно видеть из представленных данных, все больные с герминогенными опухолями яичка в зависимости от наличия маркёров могут быть разделены на две группы. К первой группе (
Таблица 2
Частота герминогенных опухолей яичка с АФП>10kE/л, b-ХГЧ>5E/л.
| Гистологическое строение | АФП+ | ХГЧ+ |
| Несеминомные опухоли | ||
|---|---|---|
| Низко- и средне-дифференцированная злокачественная тератома | 70-72% | 55-60% |
| Зрелая тератома | 0% | 0% |
| Желточный мешок | 64% | 0% |
| Трофобластическая дифференцировка | 0% | 100% |
| Смешанные опухоли | 50-80% | 50-60% |
| Все | 60-80% | 40-60% |
| Семинома | ||
| Семинома | 0% | 15-20% |
Поскольку подходы к лечению семиномных и несеминомных герминогенных опухолей различаются, определение АФП и b-ХГЧ имеет очень важное практическое значение, и часто эти маркёры оказываются более информативными, чем патоморфологическое заключение. Так, по совокупным литературным данным, высокие уровни ХГЧ позволяют распознать трофобластические структуры, нераспознанные в рутинном патогистологическом рапорте, примерно в 10% семином и приблизительно в 30% несеминомных герминогенных опухолей. Практически не вызывает сомнения, что, если у пациентов с семиномой уровень ХГЧ повышен, то в опухоли имеют место быть несеминомные элементы, которые влияют на эффективность лечения и выживаемость.
Использование маркёров для стадирования. При клинической стадии I показано оперативное лечение. Второе определение маркёров проводят через 5-6 дней после операции, чтобы вычислить полупериод жизни соответствующего маркёра. Таким образом, установленная клинически стадия заболевания может быть подтверждена ретроспективно, если концентрация маркёра снижается в соответствии с полупериодом его жизни. До 1997 г. клиническое и патологическое стадирование герминогенных опухолей основывалось только на распространённости заболевания в соответствии с системой ТNM. Следовательно, для стадирования первичной опухоли необходимо было проведение орхэктомии, для классификации N и М — радиографическое исследование грудной клетки, брюшной полости и таза. Определение исходных (до лечения) уровней АФП, ХГЧ и ЛДГ было рекомендовано для клинической практики на основании результатов, полученных в ходе обширного исследования, включавшего 5000 пациентов с герминогенными опухолями и проводившегося под эгидой Международной Группы по изучению герминогенных опухолей — IGCTCG (The International Germ Cell Tumour Collaborative Group). Эти маркёры официально не включены в качестве обязательных в Международную систему по стадированию герминогенных опухолей, но благодаря их определению до и сразу же после орхэктомии, частоту ошибок клинического стадирования удаётся снизить с 50% до менее чем 15%.
Роль маркёров в лечении и наблюдении за больными.
Рациональное использование маркёров находится в соответствии со стадией заболевания.
Стадии 1А и 1В. После проведения паховой орхэктомии более предпочтительным, чем диссекция забрюшинных лимфоузлов, является наблюдение за больным. Наряду с клиническим обследованием и рентгенологическим исследованием органов грудной клетки должно проводиться рутинное определение опухолевых маркёров: ежемесячно в течение первого года после орхэктомии, а затем каждые 6 месяцев во второй и третий годы. Если после орхэктомии уровни АФП и b-ХГЧ остаются повышенными, и полупериод жизни маркёров увеличен, то, несмотря на то, что, по данным компьютерной томографии, остаточная опухоль не обнаруживается, существует высокая вероятность отдалённых метастазов; при этом системная химиотерапия будет предпочтительнее по сравнению с диссекцией забрюшинных лимфоузлов.
Стадия II. После удаления забрюшинных лимфоузлов и либо а) проведения 3-4 циклов химиотерапии, либо б) проведения 2-х циклов адъювантной химиотерапии непосредственно после диссекции — в обоих этих случаях мониторинг больных должен включать, наряду с физикальным и рентгенологическим обследованием, определение опухолевых маркёров: ежемесячно в течение первого года, каждые 3 месяца на протяжении второго года и 1 раз в 6 месяцев на протяжении 3-го года.
Распространённые стадии II и III. Скорость снижения опухолевых маркёров после химиотерапии прогнозирует ответ на лечение. Устойчивое повышение уровня маркёра или удлинение полупериода его жизни в первые 6 недель после специфической химиотерапии указывают на резистентность опухоли и плохой прогноз. Пациенты с остаточной опухолевой массой после проведения химиотерапии могут быть подвергнуты оперативному лечению. Однако, в тех случаях, когда уровни маркёров устойчиво повышаются, пациенты чаще всего оказываются иноперабельными, и вместо операции им показана химиотерапия.
Несеминомные герминогенные опухоли содержат различные типы клеток. Помимо этого, опухоль, которая синтезировала оба маркёра, в ходе лечения может переключиться на продукцию лишь одного из них. Случается, что безмаркёрная до лечения опухоль при рецидиве начинает продуцировать один или оба маркёра в больших количествах. Поэтому необходимо вести мониторинг с использованием обоих маркёров — как АФП, так и b-ХГЧ. Следует также учитывать, что в опухолях со смешанным типом клеток снижение концентрации АФП и b- ХГЧ после резекции отражает соответствующее уменьшение опухолевой массы, в то время как снижение уровней маркёров после химиотерапии отражает лишь поведение маркёр-положительного типа клеток.
После полного удаления опухоли уровни маркёров должны снижаться до нормальных значений в соответствии с их полупериодами жизни: для АФП 1000 кЕ/л, ХГЧ >10000 МЕ/л, опухолевые массы в средостении более 5 см в диаметре и 20 и более метастатических узлов в лёгких. IGCTCG предлагает использовать систему стадирования для метастатических герминогенных опухолей (как семиномных, так и несеминомных), основанную на факторах прогноза. Это позволяет подразделить опухоли на 3 группы — с хорошим, средним и плохим прогнозом — в зависимости от концентрации опухолевых маркёров, как показано в табл.3.
Таблица 3.
Вклад опухолевых маркёров в классификацию прогноза метастатических герминогенных опухолей
| Концентрация опухолевых маркёров | ||
| Группа прогноза1 | АФП (кЕ/л) ХГЧ (Е/л) ЛДГ (х RR)2 | |
| Хороший (S1) | 10 000 >50 000 >10 x (RR) | |
1) — S, сывороточный уровень маркёра
2) — концентрация ЛДГ выражена как произведение соответствующего значения на верхний предел референс-границы (RR- Reference Range).
Предлагаемая система учитывает также расположение опухоли (яичко, забрюшинная область, средостение) и наличие или отсутствие внелёгочных висцеральных метастазов. Для этих трёх прогностических групп частота безрецидивного периода и средней выживаемости составляет, соответственно: для S1 — 89% и 92%, для S2 — 75% и 80%, для S3 — 41% и 48%.
При лечебном мониторинге рекомендуется определять полупериод жизни АФП и ХГЧ; нормализация обоих маркёров (АФП за 5 дней, ХГЧ за 1-2 дня) предполагает благоприятный прогноз. У пациентов с полупериодом жизни АФП более 7 дней и/или ХГЧ более 3 дней частота выживаемости значительно ниже. Система прогноза распространённых герминогенных опухолей была значительно улучшена за счёт использования разработанных в Великобритании United Kingdom Medical Research Council — MRC — комбинированных прогностических критериев, включающих анализ полупериода жизни маркёров (табл. 4). На основании этого пациенты также подразделяются на 3 группы риска.
Таблица 4.
Прогностическая классификация для метастазирующих герминогенных опухолей, основанная на прогностических критериях UK MRC и измерении опухолевых маркёров.
Итак, герминогенные опухоли являются уникальным примером интеграции опухолевых маркёров в диагностику, стадирование и мониторинг терапии. При дифференциальной диагностике чистых семином и опухолей с трофобластическими элементами повышенные уровни ХГЧ более доказательны, чем гистологическое заключение, что имеет значение для выбора терапии. Помимо этого, определение опухолевых маркёров позволяет более аккуратно поставить стадию заболевания. Кинетика маркёров на протяжении первых 6 недель химиотерапии обеспечивает важную прогностическую информацию. У пациентов в ремиссии повышение уровней АФП и ХГЧ может прогнозировать рецидив за несколько месяцев до его клинического диагностирования. Определение маркёров показано при оценке ответа на терапию, а их нормализация является предпосылкой для успешной операции после воздействия химиотерапии.
Рак яичек – злокачественное новообразование в тканях одного или обоих яичек. Существует ряд факторов, которые увеличивают риск столкнуться с болезнью. Признаки и симптомы рака яичек включают отек, дискомфорт в мошонке, слабость, боли в пояснице и промежности (при распространении опухоли).
Для установления диагноза применяют лабораторную и инструментальную диагностику, окончательная верификация осуществляется гистологами. Определенные факторы в течении болезни влияют на жизненный прогноз (вероятность выздоровления) и варианты терапии. Лечебные мероприятия при раке яичка могут привести к мужскому фактору бесплодия.
Яички – мужские половые железы, основная функция – синтез тестостерона и выработка сперматозоидов. В семенном эпителии производятся незрелые формы мужских половых клеток, которые по окончанию сперматогенеза уже в зрелой форме хранятся в эпидидимисе. Почти все злокачественные новообразования яичек берут начало в семенном эпителии.
Основные типы: семиномы и несеминомы.
Гистологические аспекты значимы для лечения и прогноза. Несеминомы имеют тенденцию к более агрессивному росту, чем семиномы. Но последние более чувствительны к радиационному воздействию.
С раком яичка чаще сталкиваются мужчины в возрасте от 20 до 35 лет.
Какие патологии могут предшествовать раку яичка
Все, что увеличивает вероятность заболеть раком, называется факторами риска, к таковым относят:
• крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
• врожденные аномалии развития гениталий;
• диагностированный ранее опухолевый процесс в яичке;
• отягощенный семейный анамнез (злокачественная опухоль у отца или брата);
• гормональный дисбаланс;
• травму мошонки;
• синдром Клайнфельтера.
Отметим, что даже если есть несколько факторов, нельзя со стопроцентной уверенностью утверждать, что разовьется рак яичка. В то же время, злокачественная опухоль может появиться, если анамнез не отягощен.
Подозрение на рак яичка: что дальше
Необходимо установить, перешли ли атипические клетки из опухоли яичка на другие части тела. Существует три способа распространения рака: рост атипической ткани, перенос опухолевых клеток с током крови или лимфы.
Чтобы определить стадию, врач назначит ряд исследований:
• КТ-сканирование: процедура, которая позволяет получить высококачественные изображения различных областей, сделанные в разных проекциях. Для уточнения диагноза (в спорных ситуациях) предварительно выполняют контрастирование, что улучшает визуализацию.
• ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): при исследовании радиоактивная глюкоза вводится внутривенно. Сканер во время ПЭТ фиксирует участки, где есть наибольшее скопление радиофармпрепарата.
• МРТ: диагностика, которая использует магнит, радиоволны и компьютер для создания множества четких снимков областей.
• Биопсию лимфатического узла. Биопсия – операция, при которой удаляют лимфатические узлы в брюшной полости, а полученные образцы ткани исследует под микроскопом на предмет атипических клеток.
Для пациентов с несеминомой удаление лимфатических узлов может помочь остановить распространение заболевания. Раковые клетки в лимфатических узлах пациентов с семиномой можно убить с помощью лучевой терапии.
• Опухолевые маркеры: исследуется образец крови для количественного измерения определенных субстанций, высвобождаемых в кровь органами, тканями или опухолевыми клетками в организме. Определенные онкомаркеры коррелируют с конкретными видами рака, если их обнаруживают в количестве, превышающем норму.
Опухолевые маркеры, которые используют при раке яичка:
• Альфа-фетопротеин(AFP).
• Бета-хорионический гонадотропин человека (в-ХГЧ).
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Уровни опухоли измеряют до орхфуникулэктомии и после, чтобы определить стадию рака. На основании полученных данных делают выводы об эффективности терапии или необходимости проведения дальнейшего лечения.
Во время динамического наблюдения уровень онкомаркеров позволяет определить, вернулся (прогрессирует) или нет рак яичка.
Метастазирование – распространение раковых клеток через лимфу или кровь в другие части тела, метастатическая опухоль состоит из тех же клеток, что и первичная.
Предполагаемые прогнозы при раке яичка
Всего выделяют 3 группы:
С хорошим прогнозом
Несеминомы: 5-летнее течение без развития рецидива – 89%, продолжительность жизни в течение 5 лет – 92%.
Критерии: опухоль яичка первичная или забрюшинная, отсутствие внелегочного метастсзирования, АФП менее 1000 нг/мл, в-ХГЧ менее 5000 МЕ/л, ЛДГ менее 1,5 х ВГН.
Семиномы: 5-летнее безрецидивное течение – 82%, 5-летняя выживаемость – 86%.
Первичная локализация любая, внелегочных метастазов нет, АФП – норма, в-ХГЧ и ЛДГ – любое значение.
С промежуточным прогнозом
Несеминомы: 5-летнее безрецидивное течение – 75%, продолжительность жизни в течение 5 лет – 80%
Критерии (все перечисленные): первичная/забрюшинная опухоль, отсутствие внелегочных метастазов в органах, АФП более 1000 нг/мл, но менее 10000 нг/мл, или ХГЧ более 5000МЕ/л и менее 50000 МЕ/л, или ЛДГ более 1,5 ВГН, но менее 10 х ВГН.
Семиномы: 5-летнее безрецидивное течение 67%, 5-летняя выживаемость 72%.
Критерии (любой из перечисленных): любая первичная локализация, присутствуют внелегочные метастазы во внутренних органах, АФП – норма, в-ХГЧ и ЛДГ – любое значение.
С неблагоприятным прогнозом
Несеминомы: безрецидивное течение в течение 5 лет 41%, 5-летняя выживаемость – 48%.
Критерии (любой из перечисленных): медиастинальная локализация, внелегочные метастазы, АФП более 10000 нг/мл, или в-ХГЧ более 50000 МЕ/л, или ЛДГ более 10 х ВГН.
Семиномы не включены в группу с плохим прогнозом.
Какие существуют варианты лечения при раке яичка
В клинических рекомендациях на первом месте стоит орхфуникулэктомия. Операцию выполняют, чтобы морфологически верифицировать опухоль, устранить первичный очаг, определить дальнейшее лечение, в зависимости от результатов гистологии.
Чистая семинома 1 стадии:
• орхфуникулэктомия;
• профилактическая лучевая и химио-терапия.
По данным исследования, профилактическая химиотерапия может служить альтернативой адъювантной лучевой терапии;
Безрецидивная выживаемость – 82,5%, 5-летняя – около 98%.
Рассматривают тактику ведения в зависимости от следующих аспектов:
• размер опухоли более 4 см;
• прорастание в сосудистую сеть;
• возрастной порог старше 35 лет.
Если есть хотя бы 2 из описанных критериев – риск метастазирования высокий и составляет при сочетании факторов риска 32%, с единичным фактором – 12%.
Лечение распространенной семиномы:
• лучевая терапия;
• химиотерапия.
Неблагоприятными аспектами в прогностическом плане у пациентов с распространенной семиномой считают большие размеры забрюшинных метастазов, отдаленные очаги первичной опухоли и повышенный уровень ЛДГ.
Операция не выполняется, так как хороший эффект ожидаем от применения химиопрепаратов. Если динамика отрицательная – показано проведение биопсии для исключения несеминомного компонента.
Лечение несеминогенных герминогенных опухолей яичка
Примерно у 1/3 пациентов с данным типом опухоли есть субклиническое метастазирование, но уровни онкомаркеров остаются в норме. Если есть прорастание новообразования в сосудистую сеть – этот патоморфологический критерий считается неблагоприятным, а таких пациентов относят в высокую группу риска. Процесс метастазирования в этом случае ожидаем в 53% случаев.
Читайте также: