Новообразование на сосцевидном отростке что это

Доброкачественные опухоли сосцевидного отростка встречаются очень редко. Редкое наблюдена гигантоклеточной опухоли сосцевидного отростка описал А. Генкин.
Злокачественные новообразования сосцевидного отростка обычно протекают с одновременным поражением то барабанной полости, то наружного слухового прохода, то опухоль захватывает все эти полости и ушную раковину. Не следует забывать, что в некоторых стадиях карцинома сосцевидного отростка может быть принята за мастоидит; саркома, чаще всего встречающаяся в детском возрасте,— за субпериостальный абсцесс. В подозрительных случаях необходимо производить возможно ранее гистологическое исследование опухоли.

Опухоли барабанной полости. Изолированное поражение барабанной полости опухолевым процессом практически почти не встречается. Обычно эти опухоли выходят за ее пределы, и поэтому правильнее говорить об опухолях среднего уха.

Доброкачественные опухоли барабанной полости носят некоторый элемент злокачественности. Фибромы среднего уха, как правило, не помещаются в барабанной полости при экстенсивном росте и выходят в наружный слуховой проход. Такую фиброму описала Н. Мумладзе.

Ангиомы среднего уха, так же как и в других отделах уха, могут давать повторные кровотечения. Особенностью ангиом среднего уха является медленный рост опухоли, которая постепенно разрушает окружающие ткани. Ангиомы среднего уха описаны как в иностранной [Штейн (Stein), Руттин (Ruttin), Гейне (Heine)], так и в отечественной литературе (Е. Маркой и Д. Розенгауз; А. Поташев, А. Варшавский). Ф. Ф. Маломуж описал двух детей 2 и 3 лет с ретикуломой сосцевидного отростка.


Редкий случай цилиндромы в барабанной полости описал Ухтиль (Uchtil). Заболевание протекало по типу подострого среднего отита с покраснением барабанной перепонки, перемежающимися болями и понижением слуха.

К категории редких опухолей среднего уха относится истинная холестеатома. Опухоль эта обычно развивается в самой височной кости, не касаясь среднего уха [Лексер (Lexer), Манассе (Manasse)]. Если она захватывает среднее ухо, то необходимо ее отдифференцировать от холестеатомы при эпитимпаните.

Эндотелиомы среднего уха встречаются очень редко. В отечественной литературе описали такую опухоль Ф. Кравченко, В. Супрунов. Опухоли эти, исходящие из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов, склонны к гиалиновому перерождению. Они растут медленно, почти не дают метастазов, но рецидивируют.

Хлорома среднего уха за последние десятилетия описана в отечественной литературе только двумя авторами (И. Айзендорф и К. Борщев). Поражаются, как правило, дети до 15 лет, почти всегда мальчики. При хлороме височной кости на фоне таких общих явлений, как истощение, высокая температура, прогрессирующая анемия, геморрагии, со стороны уха отмечаются: боли, гноетечение, гной с зеленоватым оттенком, понижение слуха.
Прогноз этого заболевания плохой. Хирургическое лечение не достигает цели, поскольку здесь имеется общее заболевание — одно из проявлений лейкемии.

Мастоидит — болезнь, с которой сталкиваются многие люди. Но далеко не каждый человек знает о том, что представляют собой сосцевидные отростки, и где они находятся. Каково строение этой части височной кости? Насколько опасно воспаление этих структур, и чем может быть вызвано заболевание? Этими вопросами интересуются многие люди.

Где находятся сосцевидные отростки?


Сосцевидный отросток представляет собой нижнюю часть височной кости. Если говорить о его расположении, то он находится внизу и сзади от основной части черепа.

Сам отросток имеет форму конуса, основание которого граничит с областью вокруг средней черепной ямки. Верхушка отростка направлена вниз — в ней крепятся некоторые мышцы, в частности грудино-ключично-сосцевидная мышца. Основание конуса граничит с твердой оболочкой головного мозга (именно поэтому инфекционное воспаление данного участка столь опасно, ведь патогенные микроорганизмы могут проникать непосредственно в нервные ткани).

В подкожной клетчатке, которая покрывает эту часть височной кости, находятся лимфатические узлы и сосуды, заушная вена и артерия. Здесь же проходят ветви малого и большого ушного нервов.

Стоит отметить, что сосцевидные отростки могут иметь разную форму. У одних людей они длинные с узким снованием, у других — короткие, но с широким основанием. Эта анатомическая особенность во многом зависит от генетической наследственности.

Строение сосцевидного отростка

Как уже упоминалось, эта часть височной кости по форме напоминает конус. В современной анатомии принято выделять так называемый треугольник Шипо, который находится в передневерхней части отростка. Сзади треугольник ограничен сосцевидным гребешком, а спереди его граница проходит у задней части наружного слухового канала.


Внутренняя структура отростка чем-то напоминают пористую губку, так как здесь есть множество полых ячеек, которые представляют собой не что иное, как воздухоносные придатки барабанной полости. Количество и размер таких ячеек может быть разным и зависит от особенностей роста и развития организма (например, воспаление уха в детском возрасте оставляет свой след на структуре сосцевидного отростка).

В области треугольника Шипо находится самая большая ячейка, именуемая антрумом или пещерой. Это структура образуется в связи с тесным взаимодействием с барабанной полостью и присутствует у каждого человека (в отличие от меньших ячеек, количество которых может варьироваться).

Типы сосцевидных отростков

Как уже упоминалось, сосцевидный отросток височной кости может иметь разную внутреннюю структуру. В первый год жизни младенца происходит формирование антрума. До трех лет идет активная пневматизация внутренних тканей отростка, что сопровождается появлением полых ячеек. Кстати, этот процесс длится в течение всей жизни человека. В зависимости от количества и размеров полостей принято выделять несколько типов строения:

  • Пневматические сосцевидные отростки характеризуются образованием крупных ячеек, которые заполняют всю внутреннюю часть этой костной структуры.
  • При склеротическом типе внутри отростка практически нет ячеек.
  • В диплоэтическом сосцевидном отростке находятся мелкие ячейки, которые содержат в себе небольшое количество костного мозга.

Стоит отметить, что чаще всего врачи обнаруживают следы смешанного формирования полостей в этой части височной кости. Опять же здесь все зависит от генетических особенностей организма, темпов развития, а также наличия травм и воспалительных заболеваний в детском и подростковом возрасте.

Воспаление сосцевидного отростка и его причины


Болезнь, при которой наблюдается воспаление тканей сосцевидных отростков, называют мастоидитом. Чаще всего причиной является инфекция, причем патогенные микроорганизмы могут попадать в эту область черепа разными путями.

Чаще всего подобное заболевание развивается на фоне отитов. Инфекция попадает в сосцевидный отросток височной кости из барабанной полости или слухового прохода. В некоторых случаях воспаление развивается при непосредственной травме черепа в области виска или уха. Источником инфекции могут быть воспаленные лимфатические узлы, находящиеся в этой зоне. Гораздо реже причиной заболевания является системное заражение крови.

Основные симптомы воспаления

Основные признаки мастоидита во многом зависят от степени тяжести и стадии развития заболевания. Например, на начальных этапах отличить воспаление сосцевидного отростка от обыкновенного отита очень сложно.

Пациенты жалуются на острую, стреляющую боль в ухе. Наблюдается повышение температуры, слабость и ломота в теле, головные боли. Появляются выделения из слухового прохода.


При отсутствии терапии или недостаточном лечении (например, слишком быстром прекращении приема антибиотиков) клиническая картина меняется. Сосцевидный отросток уха постепенно наполняется гноем, а под давлением разрушаются костные перегородки между ячейками. Кожа и подкожные ткани за ушной раковиной отекают и краснеют, становятся твердыми, горячими на ощупь. Ушная боль становится сильнее, а из ушного канала выделяются густые гнойные массы.

Воспаление из полостей сосцевидного отростка может распространяться под надкостницу — гной накапливается уже в слое подкожной клетчатки. Довольно часто гнойник разрывается самостоятельно, в результате чего на коже образуется свищ.

Насколько опасным может быть заболевание? Самые распространенные осложнения


Как уже упоминалось, расположен сосцевидный отросток за ухом и граничит с важными органами. Поэтому отсутствие своевременной терапии чревато опасными последствиями. Если очаг прорывается в полость среднего и внутреннего уха, развивается лабиринтит. Воспаление внутреннего уха сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также поражением органа равновесия, что ведет к нарушению координации движений.

Сосцевидные отростки граничат с твердыми оболочками головного мозга. Инфекция может распространяться на нервные ткани, что приводит к развитию менингитов, энцефалитов, а иногда и абсцессов.

Опасным является проникновение инфекций в сосуды, отвечающие за кровообращение головного мозга — это чревато не только воспалением сосудистых стенок, но также образованием тромбов, закупоркой артерий и даже летальным исходом.

К осложнениям мастоидита можно отнести и поражение лицевого нерва. Ведь сосцевидный отросток за ушами находится очень близко к нервным волокнам.

Как лечат мастоидит?

Как видно, мастоидит — крайне опасное заболевание, поэтому адекватная терапия здесь просто необходима. Любое промедление и попытки самолечения могут повлечь за собой массу опасных осложнений.

Как правило, лечение проводится в условиях стационара, где у врача есть возможность постоянно наблюдать за состоянием пациента. Больным назначают внутривенное введение антибиотиков, помогающих бороться с бактериальной инфекцией. Кроме того, нужно создать условия для свободного выхода гнойных масс из слухового прохода.

Когда нужна трепанация сосцевидного отростка?


К сожалению, консервативная терапия эффективна лишь на начальных стадиях мастоидита. Если гной начал накапливаться в полостях нижней части височной кости, то хирургическое вмешательство простой необходимо. Трепанация сосцевидного отростка начинается с вскрытия костной стенки отростка. После этого хирург с помощью инструментов очищает ткани от гноя, обрабатывает их антисептиками и антибактериальными растворами. Затем устанавливается специальная дренажная система, которая обеспечивает легкое и быстрое удаление выделений, а также местное введение антибиотиков.

Строение уха. Типы злокачественных опухолей среднего уха

Рак среднего уха – заболевание, проявляющееся в образовании злокачественной опухоли в области среднего уха. Существует несколько распространенных терминов, под которыми можно понимать злокачественные новообразования полости среднего уха.

Среди них такие определения:

  • холестеатома (жемчужная опухоль);
  • гломусная опухоль (гломангиома);
  • холестериновая гранулема;
  • базальная карцинома среднего уха;
  • плоскоклеточный рак среднего уха.

В целом опухоли шеи могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Они могут образовываться снаружи уха, в ушном канале, а также в среднем и внутреннем ухе. Локализуясь в различных участках уха, опухоли могут вести себя по-разному. Лечение зависит от места расположения опухоли, а также степени их агрессивности, роста, типа раковых клеток и состояния здоровья больного до момента диагностирования рака.


Виды опухолей среднего уха

1. Полипы и грануляционные ткани среднего уха

2. Холестеатома

Это доброкачественная опухоль среднего уха. Она наиболее распространена из всех видов опухолей. Однако опасность её состоит в том, что без надлежащего лечения и при соответствующих факторах риска, эта опухоль из доброкачественной может мутировать в злокачественную. Холестеатома возникает при перфорации барабанной перепонки с врастанием кожи в среднее ухо. Кроме того, она может носить врожденный характер.

4. Холестериновая гранулема

Холестериновые гранулемы – достаточно большая редкость. Они представляют собой скопление желеобразного вещества, заполняющего сосцевидный отросток и среднее ухо в результате кровоизлияния в эти участки. Материал, который образуется после кровоизлияния, имеет синевато-черный оттенок. Поскольку природа этого вещества органическая, оно трансформируется в клейкую и твердую субстанцию, приводя к повреждению структуры среднего уха. Обычно проблема решается путем хирургического иссечения с дренированием. Специальные трубки вставляются в барабанную перепонку и остаются в течение длительного времени, чтобы препятствовать повторному появлению холестериновой гранулемы.

Диагностика и лечение опухолей среднего уха

Злокачественные опухоли среднего уха и сосцевидного отростка встречаются очень редко. Из всех редких видов опухолей наиболее распространен плоскоклеточный рак. Он же является самым агрессивным видом рака. Раковые опухоли появляются у тех пациентов, которые в течение длительного периода пренебрегали хроническим или длительным дренажом, необходимым при инфекции среднего уха или сосцевидного отростка. Точное соотношение хронических инфекций и плоскоклеточного рака остается неясным. По-видимому, злокачественная природа опухолей связана с процессом хронического воспаления.

В процессе диагностики хирург определяет, насколько велика опухоль, а также проводит ряд дополнительных тестов, в том числе МРТ, КТ и биопсию опухолевых тканей. Любая опухоль среднего уха грозит полной или частичной потерей слуха для пациента, независимо от степени злокачественности.

Лечение опухолей среднего уха

Методы лечения стандартны и подразумевают хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Основной вид лечения – хирургическое иссечение опухоли.

После физического осмотра, биопсии и компьютерных исследований пациент переходит в руки целой команды врачей: хирурга, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и хирурга-офтальмолога. Подготовка к операции подразумевает возможность удаления части лицевого нерва, кроме того, возможны нарушения равновесия и потеря слуха. Для того чтобы полностью удалить опухоль, удаляется и часть ушного канала, барабанной перепонки и внутреннего уха.

Лучевая терапия проводится после операции, чтобы противостоять распространению раковых клеток, которые, возможно, были удалены не до конца, в прилегающие ткани. Дополнительная лучевая терапия, которая начинается спустя примерно 4 недели после операции, направлена на уничтожение любых злокачественных клеток. Если опухоль вторглась в твердую мозговую оболочку, ее считают неоперабельной и используют паллиативные методы лечения, направленные на снятие болевых ощущений и улучшение условий жизни пациента.

Строение носовой полости. Виды злокачественных опухолей носа

Злокачественные опухоли носовой полости развиваются по тому же механизму, что и опухоли среднего уха. Часто заболевание проходит на начальных этапах бессимптомно. Этот вид рака диагностируется на самых поздних стадиях, зачастую он обнаруживается, когда пациент находится на лечении в стационаре из-за воспаления носовых пазух или по другой причине, например, при синусите или другом заболевании.


Виды злокачественных опухолей носа:

  • эпителиомы (базально-клеточные, метатипичные, недифференцированные и другие);
  • цилиндромы (формируются из цилиндрического эпителия);
  • невоэпителиомы (меланобластомы);
  • саркомы различного происхождения (фибросаркомы, остеосаркомы, хондросаркомы, лимфосаркомы).

Симптомы рака носовой полости, факторы риска. Лечение рака носовой полости

Существует достаточно обширный список симптомов, которые могут являться показателем рака носовой полости. Вот они:

  • постоянная заложенность носа;
  • хронические инфекции пазух носа, не отвечающие на лечение антибиотиками;
  • частые головные боли, боли в области пазух;
  • болевые ощущения в области всего лица, глаз и ушей;
  • отеки, постоянное слезотечение;
  • выделение большого количества слизи из носа;
  • выпячивание одного или обоих глаз, частичная или полная потеря зрения;
  • снижение обонятельных способностей;
  • боль в челюстях, онемение зубов;
  • ослабление жевательной способности;
  • появление гематом (шишек) на лице, носу или во рту;
  • частые кровотечения из носа;
  • трудности с открытием рта;
  • боль в носу, раздраженность слизистой и кровоточивость;
  • сильная постоянная усталость, сопровождающаяся потерей веса;
  • ощущение комка в горле.

Если у больного присутствует несколько или хотя бы один из указанных симптомов, необходимо в срочном порядке полностью обследовать полость рта и носа на наличие подозрительных опухолей или уплотнений, а также сдать анализы крови и сделать УЗИ этого участка лица. Рак полости носа и околоносовых пазух имеет намного больше вероятности на успешное излечение, если заболевание обнаруживается на ранней стадии.

Многие симптомы могут быть показателями так называемой предраковой стадии заболевания, кроме того, целый ряд заболеваний не злокачественного характера может вызывать аналогичные указанным симптомы. Для профилактики рака носовой полости необходимо регулярно проводить стоматологические осмотры. Особенно важно это делать тем людям, которые курят и употребляют алкоголь. Курение и алкоголь в несколько раз повышают шансы на развитие любого вида рака (любых внутренних органов, кожи, костей и так далее). Осмотр у отоларинголога необходимо проходить не реже одного раза в год. Процедура осмотра занимает порядка 15 минут, однако она может спасти жизнь тем, кто находится в группе риска по раковым заболеваниям.

  • курящие, употребляющие алкоголь;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • пациенты с ВПЧ;
  • сотрудники вредных производств (лаки, краски, автомобильные шины, химикаты);
  • люди с ожирением и диабетом;
  • люди, родственники которых болели раком.

Лечение рака носовой полости

Для лечения рака носовой полости применяют стандартные методы: хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, облучение. Облучение и химиотерапия в основном проводятся после операции, чтобы предупредить повторное появление раковой опухоли. Если опухоль неоперабельна, применяется паллиативная терапия – медикаменты и ряд мер по облегчению состояния пациента и снятию болевых симптомов.

В зависимости от стадии развития опухоли, степени её злокачественности и пораженности лимфатических узлов и других органов прогноз может быть либо благоприятным, либо неблагоприятным. В подавляющем большинстве случаев после диагностирования опухоли на 3-4 стадии больной живет около 2-3 лет. Саркомы различного происхождения ведут себя агрессивно, быстро разрастаясь и поражая соседние ткани, а также лимфоузлы. Эпителиомы позволяют при правильном лечении сделать более благоприятный прогноз.

По материалам:
American Cancer Society, Inc
University of California, Irvine Department of Head and Neck Surgery
Dr. Mark Levenson
American Society of Clinical Oncology (ASCO)

Опухоли среднего уха — явление редкое, однако при их возникновении обычно возникают значительные проблемы, относящиеся как к диагностике, так и лечению.

Доброкачественные опухоли среднего уха

Эти опухоли возникают чрезвычайно редко. К ним относятся гломусная опухоль, гемангиома, фиброма и остеома. Некоторые из этих опухолей могут отличаться злокачественным течением.

Гломусная опухоль относится к одной из разновидностей параганглиев, представляющих собой скопление гормонально-активных и рецепторных клеток, имеющих общее происхождение с клетками вегетативной нервной системы. Несмотря на то что по морфологическим признакам эта опухоль не относится к злокачественным образованиям, она при распространении может представлять существенную опасность для соседних жизненно важных органов. Эта опасность обусловлена давлением опухоли на окружающие ткани и их резорбцию в результате действия токсических веществ, которые выделяются ее поверхностью. Возникая в области луковицы яремной вены или из сосудистого сплетения на мысе барабанной полости, опухоль может распространяться в трех направлениях (рис. 1), обусловливая возникновение трех синдромов, соответствующих каждому из представленных на рисунке направлений.

Рис. 1. Направления распространения гломуса яремного параганглия: А — ушное распространение (отиатрическая форма); В — краниальное распространение (черепная форма); С — шейное распространение (шейный форма)

Клиническое течение. Гломусная опухоль уха проявляется отиатрическим синдромом: пульсирующий дующий шум в одном ухе, синхронный с частотой пульса и исчезающий при пережатии общей сонной артерии, прогрессирующая односторонняя тугоухость смешанной формы. При прорастании во внутреннее ухо — вестибулярные кризы, завершающиеся выключением вестибулярной и слуховой функций на одноименной стороне. Объективно отмечаются признаки наличия в барабанной полости сосудистой опухоли, которая просвечивается через барабанную перепонку в виде красновато-розового или синюшного образования.

Дальнейшее развитие опухоли приводит к разрушению барабанной перепонки и выходу опухоли в наружный слуховой проход. Здесь опухоль определяется как красно-синюшное образование, легко кровоточащее при дотрагивании пуговчатым зондом (рис. 2).

Рис. 2. Тимпанальная параганглиома (по Томассину Д. М.): 1 — гиперемия области промонториума, барабанная перепонка в норме (жалобы на односторонний пульсирующий шум в ухе); 2 — этап операции: в барабанной полости видна красного цвета гломусная опухоль

Прогноз — от осторожного до весьма серьезного в зависимости от времени диагностики, направления роста опухоли, ее размеров и проводимого лечения. Рецидивы весьма часты.

Диагностика затруднительна лишь на начальных стадиях заболевания, однако пульсирующий шум, один из самых первых признаков гломусной опухоли среднего уха, возникающий даже до проникновения образования в его полость, всегда должен настораживать врача. Значение в диагностике имеет оценка последовательности возникающих признаков: кондуктивная тугоухость, нарушение слуха, шейная псевдоаневризматическая симптоматика, а также описанная отоскопическая картина. Диагностические методы дополняются рентгенографией височных костей в проекциях по Шюллеру, Стенверсу, Шоссе II и III, при которых на рентгенограммах могут визуализироваться разрушение барабанной полости и надбарабанного пространства, расширение рваного отверстия и просвета костной части наружного слухового прохода. Наиболее эффективными методами лучевой диагностики являются КТ, МРТ и ангиография.

Лечение включает в себя удаление опухоли и лучевую терапию. Оперативное вмешательство должно производиться как можно раньше и в самых широких пределах. Перед удалением опухоли производят эмболизацию питающих ее сосудов, устанавливаемых методом ангиографии.

Гемангиома среднего уха характеризуется развитием ангиоматозных образований из сосудов слизистой оболочки и распространением их на окружающие ткани. При давлении опухоли на медиальную стенку барабанной полости возникают нарушение ее целости и признаки перцептивной тугоухости и вестибулярной дисфункции (головокружение, спонтанный нистагм, вестибуловегетативные симптомы), нередко — и паралич лицевого нерва. Выход опухоли в область мостомозжечкового угла и боковой цистерны мозга ведет к поражению нервов слухолицевого пучка и каудальной группы.

Диагноз ставят на основании клинических признаков и данных отоскопии, при которой через истонченную барабанную перепонку просвечивает бледно-розовое образование. Для диагностики применимы методы ангиографии, при которой сосудистая фаза указывает на размеры сосудов, участвующих в образовании опухоли, а тканевая фаза — на ее распространенность. Ценность этого метода заключается в том, что по его результатам можно планировать объем хирургического вмешательства и прогнозировать его результат. Применимы также методы рентгенографии, КТ и МРТ.

Дифференцировать гемангиому следует с гломусной опухолью: отличие заключается в отсутствии при гемангиоме пульсирующего шума в ухе, прорастания опухоли в наружный слуховой проход и наличия в нем кровоточащих мясистых тканей и отореи.

Лечение определяется распространенностью гемангиомы и включает различные методы: лучевая терапия, введение в опухоль склерозирующих средств, разрушение опухоли термокоагуляцией или СО2-лазером, хирургическое лечение — перевязка питающих сосудов или тотальное выскабливание опухоли. Последнее предусматривает предварительную перевязку наружной сонной артерии или эмболизацию соответствующих сосудов и наложение провизорной лигатуры на общую сонную артерию.

Прогноз при нераспространенных гемангиомах обычно благоприятный. При обширных гемангиомах, распространяющихся единым блоком в направлении мостомозжечкового угла, к основанию черепа и основной кости с поражением ее пазух, прогноз неблагоприятный.

Возникает в скалисто-сосцевидном массиве из эндоста ячейки сосцевидного отростка либо из кортикального слоя одной из внутренних полостей височной кости. Когда опухоль возникает в области верхушки сосцевидного отростка, она может достигать значительных размеров, заполняя почти всю ретроаурикулярную область. Кожный покров над опухолью обычно не изменен или слегка гиперемирован.

Клинически остеомы сосцевидного отростка ничем не проявляются, лишь при значительных размерах приводят к оттопыриванию ушной раковины. Иногда при сдавливании входа в наружный слуховой проход возникает понижение слуха. При возникновении остеомы в барабанной полости она оказывает давление на звукопроводящий аппарат и окна ушного лабиринта. Это приводит к возникновению ушного шума, снижению слуха, вестибулярным расстройствам. При распространении остеомы в область луковицы яремной вены возникает пульсирующий шум в ухе дующего характера.

Диагностику проводят с помощью рентгенографии, при которой остеома визуализируется в виде тени костной контрастности, округлой или овальной формы, с четко очерченными границами (см. рис. 3, 1). Опухоль не отграничена от костной ткани, из которой она происходит, а плавно переходит в нее (2). В случаях, когда опухоль развивается в наружном слуховом проходе, на рентгенограмме выявляется сужение его костного отдела, определяемое как экзостоз.

Рис. 3. Остеома скалисто-сосцевидной области височной кости: 1 — рентгенограмма по Шюллеру, левое ухо; остеома визуализируется в виде округлой рентгеноконтрастной тени у основания сосцевидного отростка; 2 — антротимпанальная проекция, правое ухо; остеома визуализируется в виде неправильной формы рентгеноконтрастной тени в антротимпанальном пространстве барабанной полости

Лечение. Экзостозы наружного слухового прохода удаляют в тех случаях, когда они препятствуют звукопроведению и самоочищению прохода, остеомы заушной области удаляют при косметических дефектах. Наиболее сложным представляется лечение при остеомах среднего уха, поскольку хирургическое вмешательство в этой области сопряжено с возможностью травматизации канала лицевого нерва и ушного лабиринта. Удаление остеом этой локализации проводят с помощью микрохирургической техники и в тех случаях, когда имеется угроза поражения ушного лабиринта.

Злокачественные опухоли среднего уха

Эти опухоли возникают редко и подразделяются на первичные и вторичные.

Первичная опухоль — наиболее частое и типичное заболевание для среднего уха из всех возникающих здесь злокачественных опухолей. Первичный рак может развиваться из эпителия слизистой оболочки барабанной полости, а саркома — из фиброзной ткани надкостницы, причем чаще всего ей предшествуют либо доброкачественные соединительнотканные опухоли, либо длительно текущие гнойные процессы среднего уха.

Вторичная опухоль возникает в результате проникновения в него опухолей из соседних анатомических образований (основание черепа, носоглотка, околоушная область) или путем метастазирования из опухолей отдаленных локализаций.

Клиническая картина. Обычно первые проявления злокачественной опухоли среднего уха маскируются симптомами хронического гнойного воспаления, а подозрение на наличие опухоли возникает лишь когда при рентгенографическом исследовании выявляется нетипично обширное разрушение костной ткани, выходящее за пределы барабанной полости, надбарабанного пространства и пещеры.

Основным симптомом является тугоухость. Единственный признак, который может насторожить врача, — это необычно быстро прогрессирующее понижение слуха вплоть до полной глухоты на одно ухо. Постоянным спутником злокачественной опухоли является ушной шум, а при распространении опухоли в направлении медиальной стенки барабанной полости и окон — признаки вестибулярных нарушений и присоединение к кондуктивной тугоухости нарушения звуковосприятия. Гноетечение, сукровичные выделения из наружного слухового прохода могут быть отнесены к одному из признаков рака среднего уха. Болевой синдром при раке среднего уха отличается особым упорством, не свойственным банальному хроническому отиту; боль носит глубинный постоянный характер, усиливается в ночное время.

Общее состояние больного прогрессивно ухудшается (анемия, кахексия). При нелеченых или инкурабельных случаях больные погибают в состоянии кахексии или в результате бронхопневмонии, менингита, профузных аррозивных кровотечений из внутренней сонной артерии, сигмовидного синуса или внутренней яремной вены.

Прогноз обычно серьезный или пессимистичный при позднем распознавании болезни.

Диагностика основывается на отоскопической картине и результатах лучевого исследования. На начальных стадиях наблюдают более или менее интенсивное затенение полостей среднего уха без признаков деструкции костной ткани (если эта деструкция не возникла раньше, в результате предшествовавшего хронического гнойного эпитимпанита!). Дальнейшее развитие процесса приводит к костным разрушениям, проявляющимся в резорбции костной ткани, неравномерному остеолизису с образованием дефектов кости с неровными и нечеткими краями (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенографическое изображение правой височной кости в антро-тимпанальной проекции при раке среднего уха: а — визуализируются разрушение медиальной стенки барабанной полости на уровне бокового полукружного канала, краев окна преддверия и косточек (→); 6 — схематическое отображение рентгенограммы

При раке костные разрушения наступают значительно раньше и прогрессируют значительно быстрее, чем доброкачественные опухоли среднего уха. Саркомы среднего уха существенно не отличаются от рака ни в клиническом течении, ни по результатам рентгенологического исследования. Их идентифицируют по результатам гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз проводят с хроническим гнойным средним отитом, гломусной опухолью и другими доброкачественными опухолями наружного и среднего уха. Во многих случаях окончательный диагноз возможен только на операционном столе при гистологической экспресс-диагностике.

Некоторые системные заболевания могут симулировать злокачественную опухоль среднего уха (особенно саркому). К этим заболеваниям относятся лейкозы, лейкосаркоматозы, миеломная болезнь, эозинофильная гранулема и др.

Лечение злокачественных опухолей среднего уха включает хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы, последовательность применения которых определяется в основном распространенностью опухолевого процесса. Симптоматическое лечение включает применение анальгетиков, нормализацию обменных процессов и состава красной крови, профилактику суперинфекции.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Читайте также: