Можно ли рожать при саркоме

Саркому определяют, как группу злокачественных опухолей, образующихся преимущественно из различных типов соединительных тканей. Место локализации может быть любым, в том числе внутренние органы, кожный покров и т. д. Разновидности опухолей чаще всего имеют костное, мышечное или сосудистое происхождение.

Проведя диагностику и подтвердив заболевание, врач узнаёт, что делать с саркомой в дальнейшем. Лечение данного опухолевого новообразования осуществляется в соответствии со стандартами лечения других онкологических заболеваний. Первая помощь может включать в себя химиотерапию, лучевую терапию, радикальное оперативное удаление злокачественного новообразования.

Причины

Саркома возникает по причине отрицательного влияния ультрафиолетовых лучей и радиации, может появиться из-за воздействия химикатов и канцерогенов.

Перечисленные факторы провоцируют возникновение мутаций в организме на генетическом уровне.

Кроме того, такое онкологическое заболевание способно вызвать предраковые недуги и доброкачественные образования.

Появление саркомы Юинга обусловлено патологией в развитии костей и нарушениями гормонального фона. Провоцирующими факторами риска злокачественного новообразования является курение (что в принципе запрещено беременным), работа с химикатами, наследственной предрасположенностью к раку, нарушения в работе иммунитета.

Симптомы

Первым признаком заболевания является возникновение новообразования, оно увеличивается в размерах, вызывая болезненные ощущения. Боль локализуется в разных местах, в зависимости от варианта саркомы.

Иногда на месте злокачественного процесса наблюдаются изменения на кожных покровах. Покраснение и отёк кожи, увеличение сосудистой сетки и расширение вен – тоже характерная симптоматика для разных видов сарком.

Повышается температура тела.

При саркоме конечностей нарушается их двигательная функция.

Первым делом врач выслушивает жалобы больной, изучает анамнез недуга и анамнез жизни беременной. После этого проводится осмотр больной и назначается ряд лабораторных исследований.

В точной постановке диагноза помогает информация, полученная в результате рентгенологического и гистологического исследования.

Используются различные диагностические методы:

• выполняют рентгенографию костей в разных проекциях;
• назначают рентгенографию грудины (с целью обнаружения метастазов в дыхательных путях);
• проводится МРТ-диагностика и компьютерная томография;
• выполняется исследование печени и брюшины при помощи ультразвука;
• назначают проведение допплерографии и ангиографии;
• показано выполнение радионуклидной диагностики;
• необходима биопсия новообразования с дальнейшим цитологическим, гистологическим и цитохимическим обследованием биоматериала.

Подробное обследование открывает возможности для точного определения размещения и размеров злокачественного новообразования, имеющихся метастазов, их структуры, особенностей кровообращения и роста, уровня зрелости опухолевых клеток. Особенно важным является диагностировать заболевание на ранней стадии.

Осложнения

Осложнением и наиболее опасным последствием любого онкологического недуга, включая и все варианты саркомы, является летальный исход. При своевременном обращении к врачу удаётся начать лечение до появления метастазов, что увеличивает шансы на выживаемость. Хороший прогноз, как правило, обеспечивается молодым возрастом пациентки, низким уровнем злокачественности образования, небольшими размерами поражённого участка.

При тяжёлом течении заболевания возможны сопутствующие болезни, которые возникают, как правило, вследствие прорастания опухолей в жизненно важные ткани и органы.

Лечение

Часто боли в костях и мягких тканях беременные пациентки связывают с их интересным положением. В действительности, нормальным является состояние будущей мамы, у которой ничего не болит. Во всяком случае сильного болевого синдрома точно не должно быть. Поэтому, если вы чувствуете характерную симптоматику, например, болят конечности даже в состоянии покоя, необходимо обратиться к врачу.

Самолечением заниматься не стоит, поскольку таким образом можно не помочь себе, а навредить, и не только собственному организму, но и тому, кто развивается в утробе.

Прерывание процесса вынашивания ребёнка при заболевании саркомой не показано, хотя решение во многом обусловлено стадией заболевания, сроком беременности, вариантом саркомы. То же касается и начала терапии. Чаще всего лечение откладывается на период после родоразрешения больной.

Терапия злокачественного процесса всегда должна осуществляться комплексно, то есть предполагать хирургическое лечение, а также курсы химиотерапии и лучевой терапии. Подобный принцип способствует получению эффективных результатов.

В процессе оперативного вмешательства злокачественное образование удаляется в границах анатомического сегмента. Если опухоль прорастает глубоко в ткани, может потребоваться ампутировать конечность, но современные хирургические методики и достижения в онкологической отрасли медицины в большинстве случаев позволяют не допустить такого радикального решения. В межмышечных полостях необходимо удалять часть не тронутых болезнью мышц.

После радикальной терапии саркомы мягких тканей новая беременность рекомендуется врачами спустя три 3 года.

Профилактика

Особых профилактических мер, которые смогут предотвратить развитие саркомы, не разработаны. Необходимо просто беречь своё здоровье, своевременно лечить предраковые заболевания, стараться не получать травм. Как правило, при беременности саркома развивается не часто. В группе риска молодые будущие мамы с наследственной предрасположенностью к онкологии.

1. Типы саркомы матки
2. Причины развития заболевания
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Прогноз и профилактика

Типы саркомы матки

Саркома матки склонна к быстрому росту и распаду. Заболеть может женщина любого возраста, в том числе и девочки до начала периода полового созревания. В постменопаузе риск развития саркомы слегка повышается. Нередко болезнь сочетается с саркомой влагалища.

В зависимости от морфологической формы выделяется:

• стромальная саркома;
• мезодермальная;
• лейомиосаркома;
• карциносаркома.

Если болезнь диагностирована в раннем детском или подростковом возрасте, речь идет о ботриоидной саркоме. В редких случаях она может развиться даже у новорожденных. Иногда ботриоидная саркома выступает наружу из влагалища. Это становится основным поводом для обращения к врачу.

Саркома развивается быстрее обычной злокачественной опухоли независимо от того, какой орган она поражает. Синовиальная саркома развивается из оболочки суставов, остеогенная – из костной ткани, саркомы внутренних органов - из мышечной или жировой ткани.

Причины развития заболевания

Механизм зарождения саркомы изучен недостаточно хорошо. Факторами, располагающими к развитию злокачественной опухоли, являются:

• эндометриоз – патологическое разрастание железистой ткани эндометрия;
• эндометрит – острое или хроническое воспаление эндометрия;
• полипы – доброкачественные образования в полости матки, образовавшиеся из-за гиперплазии эндометрия;
• миома – доброкачественная гормональнозависимая опухоль матки, произрастающая из гладкомышечной ткани;
• фиброма – доброкачественное образование из соединительной ткани.

В половине всех выявленных случаях саркомы перерождение доброкачественных клеток в злокачественные начинается именно в очаговых узловых образованиях – миомах и фибромах.

В группу риска входят женщины, перенесшие аборты, диагностические выскабливания, страдающие от нейроэндокринных нарушений. Значение имеет также фактор наследственности и наличие вредных привычек.

Симптомы

На ранних стадиях могут возникать незначительные признаки, сходные с проявлениями множества других гинекологических заболеваний:

• увеличение количества белей;
• болезненные менструации;
• боли внизу живота.

По мере развития саркомы отмечаются нарушения менструального цикла. Он укорачивается, менструации становятся обильными, у ежедневных выделений появляется резкий гнилостный запах. Женщину беспокоят боли внизу живота. Симптоматика зависит от места локализации новообразования и темпа его роста.

Саркома на поздних стадиях сопровождается резкой потерей веса, анемией, состоянием сильной слабости. Нередко развивается асцит – накопление экссудата в брюшной полости.

Если опухоль дала метастазы в легкие, наблюдается плеврит – воспаление серозной оболочки легких, при метастазировании в печень появится желтуха. Конкретные симптомы зависят от того, какой орган будет поражен метастазами. Это могут быть яичники, влагалище, лимфатические узлы.

Рак 3 и 4 степени сопровождается выраженным болевым синдромом. Чтобы избавиться от него, врачи используют анальгетики, мягкие опиоиды, на последних стадиях – сильнодействующие опиоиды.

Диагностика

Очень важно отличить саркому матки от доброкачественных новообразований. Обратиться к врачу обычно заставляет появление неприятных симптомов. Гинеколог проводит следующую диагностику:

• влагалищное исследование с помощью зеркала. Осмотр позволяет выявить, что у шейки матки появляется синюшный оттенок, она отекает и увеличивается в размере. В редких случаях на ней обнаруживается развивающийся саркоматозный узел. Также врач исследует состояние придатков;
• на УЗИ будет установлена неоднородная эхогенность матки, ее деформация, наличие некротизированных узлов;
• аспирационная биопсия эндометрия – гистологическое исследование тканей.

Также при подозрении на эндометриальную саркому могут назначить гистероскопию или диагностическую лапароскопию.

Для выявления метастатических узлов проводят обследование, включающее в себя назначение КТ или МРТ, УЗИ и рентгенографию. До получения полной диагностической картины врач не может делать окончательных прогнозов.

Лечение

Лечение проводится в несколько этапов. Первый из них – хирургический. Для удаления стромальной саркомы назначают пангистерэктомию. Это полостная операция, она выполняется под общим наркозом. Ее суть заключается в полном удалении матки и придатков.

Пангистерэктомия проводится в 3 техниках:

• лапаротомической – доступ к внутренним органам предоставляется через рассечение передней стенки брюшины. Виды лапаротомиии различаются в зависимости от направления разреза. Выделяют продольную, косую, поперечную, угловую и комбинированную методики;
• лапароскопическая – на передней стенке брюшины хирург делает несколько проколов. Через в них в брюшную полость подается газ, и вводятся хирургические инструменты. После операции, выполненной лапароскопически, восстановление проходит быстрее;
• влагалищная – вмешательство проводится через влагалище.

Также полностью удаляются регионарные лимфоузлы.

Какая именно техника будет выбрана решает хирург, ориентируясь на состояние пациентки и результаты диагностических исследований.

Операция требует предварительной подготовки. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи, мазок на половые инфекции, пройти флюорографию.

Еще один важный этап лечения – лучевая терапия. Облучается область малого таза, это необходимо для снижения риска рецидива заболевания, особенно если в ходе хирургического вмешательства были удалены метастазы.

Лучевую терапию часто совмещают с химиотерапией. Она бывает эффективна, если заболевание диагностировали на 1 или 2 стадии. Результаты подобранной схемы химиотерапии напрямую зависят от гистологического строения образования.

Эффективность противоопухолевой терапии имеет следующие критерии:

• значительное уменьшение или полное удаление саркомы и метастазов;
• увеличение продолжительности жизни в перспективе;
• увеличение длительности периода ремиссии;
• улучшение качества жизни.

Если саркому диагностировали на 4 стадии, кардинально помочь пациентке не представляется возможным. Множественные метастазы поражают лимфатические узлы и внутренние органы. Это становится причиной частых кровотечений и выраженного болевого синдрома. Операцию в этом случае не назначают, химиотерапия и лучевая терапия помогают немного замедлить течение заболевания.

Основная задача - максимально устранить сильные боли с помощью сильнодействующих препаратов, грамотно рассчитывая их дозировку. Больному оказывается паллиативная помощь: купирование симптомов интоксикации, психологическая поддержка.

Прогноз и профилактика

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание:

• на первой стадии она достигает 46-47%;
• на второй 43-44%;
• на третьей не более 40%;
• на 4 стадии лишь 10%.

Имеет значение возраст пациентки, выбранная тактика лечения, состояние иммунной системы организма. Относительно благоприятной можно считать ситуацию, когда эндометриальная саркома образовалась из фиброматозного узла и процесс метастазирования еще не начался.

Профилактика заболевания заключается в своевременной диагностике нейроэндокринных патологий:

• несахарный диабет;
• болезнь Иценго-Кушинга;
• синдром персистирующей галактореи-аменореи.

Необходимо 1 раз в 6–12 месяцев проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это позволит на ранней стадии выявить заболевания, поражающие эндометрий матки:

• эндометрит;
• эндометриоз;
• фибромиома;
• полипы.

К врачу следует обращаться незамедлительно при появлении следующих симптомов:

• острые и тянущие боли внизу живота;
• выделения с неприятным запахом;
• межменструальные кровотечения.

Также следует подобрать для себя оптимальный и максимально надежный метод контрацепции. Это позволит избежать абортов и связанных с ними осложнений.

Саркоидоз и беременность

Записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) системное заболевание неясной этиологии, характеризующееся образованием в тканях гранулем, состоящих из Т-лимфоцитов и фагоцитов.

• В ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно.
• В России саркоидоз встречается с частотой 5 случаев на 100 000 населения (в США – 10-40 на 100 000). На частоту заболевания пол не влияет.
• Гранулемы однотипны, округлы (''штампованные''), четко отграничены от окружающей ткани. В отличие от туберкулезных бугорков в них отсутствует казеозный некроз.
• Встречается преимущественно в молодом и среднем возрасте: 20-40 лет.
• Поражаются практически все органы: наиболее часто отмечается поражение органов дыхания, далее – кожа (узловатая эритема – в 25% случаев), глаза (увеит - в 25% случаев), лимфоузлы, легкие, печень, селезенка, реже - почки, кости.

Этиология и патогенез саркоидоза остаются неизученными. Под воздействием тех или иных причин (например, микобактерии и пропионибактерии) возникает локальная хроническая воспалительная реакция по типу образования гранулем.

Диагноз.

1. Необходимо устанавливать только после исключения туберкулёза, ВИЧ-инфекции, системных заболеваний соединительной ткани. Обязательным считается морфологическое подтверждение заболевания.
2. Симптоматика заболевания: кашель, одышка, боли в грудной клетке, быстрая утомляемость, слабость, недомогание, лихорадка, потеря веса.
3. Патологические данные рентгенограммы легких отмечаются в 90% случаев:

• Интерстициальный пневмонит – главный признак поражения легких (интерстициальные/альвеолярные инфильтраты).
• Лимфаденопатия, особенно средостения (двусторонняя прикорневая аденопатия), встречается в 75-90% случаев.
• У половины пациентов изменения на рентгенограмме не претерпевают обратных изменений.

Общий прогноз.

1. Выздоровление без лечения наступает в 50% случаев.
2. У половины пациентов остается легкая полиорганная недостаточность, которая далее не прогрессирует.
3. Примерно у 10% пациентов заболевание приводит к смерти:
   
   • При отсутствии лечения в III и IV стадиях, легочная функция прогрессивно ухудшается.
   • Кроме органов дыхания поражаются кожа (папулы, кожные узелки, узловатая эритема), лимфатическая система (лимфаденопатии), глаза (иридоциклит, хориоретинит, кератоконъюнктивит) и печень. Реже встречаются поражения селезенки (спленомегалия), нервной системы, слюнных желез, костного мозга, ротовой полости, сердца, почек, костей, мышц и суставов.
   • Для саркоидоза характерно нарушения кальциевого гомеостаза в виде гипер- и гипокальциемий.
   • Вне беременности в качестве маркера активности саркоидоза может использоваться уровень ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Лечение:

• Ключевыми препаратами в лечении саркоидоза являются кортикостероиды.
• При отсутствии выраженных симптомов поражения легких лечение откладывается на несколько месяцев. При отсутствии улучшения назначается преднизолон ежедневно по 1 мг/кг на 4-6 недель.
• При неэффективности стероидов используются хлорокин, метотрексат, азатиоприн, пентоксифиллин, талидомид, циклофосфамид, циклоспорин, инфликсимаб.

Важно отметить: на сегодня не ясно, необходима ли длительная стероидная терапия у пациенток с бессимптомным течением заболевания.

Риск для матери

• Саркоидоз редко поражает женскую репродуктивную систему, хотя известны случаи поражения эндометрия, яичников и узлов лейомиомы.
• Системный саркоидоз при отсутствии значительных респираторногемодинамических нарушений не снижает плодовитость и не повышает риск осложнений со стороны матери и плода.
• Беременность не ухудшает течение саркоидоза.
• При беременности заболевание может улучшать свое течение, повидимому, вследствие увеличения концентрации свободного кортизола.
• У некоторых больных саркоидозом развивается прогрессивный легочный фиброз и гипоксиемия с исходом в легочное сердце и легочную гипертензию.
• Среднетяжелая и тяжелая форма легочной гипертензии считаются показанием для прерывания беременности в связи с высоким риском материнской смертности (до 50%).

Риск для плода

• Не существует специфических факторов риска, приводящих к нарушению состояния плода.
• Нелеченная гиперкальциемия у матери теоретически может привести к гипокальциемии и тетании у новорожденных. Однако при саркоидозе гиперкальциемия чаще умеренная и редко вызывает какие-либо проблемы в неонатальном периоде.
• Саркоидные гранулемы могут быть обнаружены в плаценте, но никогда не формируются у плода.

Подготовка к беременности

• Оценить степень сатурации кислорода (SaO2) в покое и после физической нагрузки.
• Исследовать функцию внешнего дыхания (включая исследование диффузной емкости монооксида углерода – чувствительный тест наличия интерстициальной легочной патологии).
• Выполнить рентгенографию легких.
• Выполнить лабораторные тесты – общий анализ крови, печеночные ферменты, креатинин, сывороточный кальций, азот в моче.

Прогноз при беременности

• Пациентки с I и II стадиями и незначительными внелегочными проявлениями в целом имеют благоприятные исходы беременности.
• При более тяжелых степенях заболевания возможно прогрессирование саркоидоза и необходимость проведения терапии, что вероятно, может осложнить течение беременности.
• Как правило, используемые препараты не оказывают побочного эффекта на плод.

Ведение беременности

Обследование:

• Одышка является одним из проявлений нормальной беременности, но может быть и симптомом саркоидоза II стадии.
• Жалобы на нарастающую одышку у беременной с саркоидозом диктуют необходимость определения сатурации кислорода (SaO2) в покое и после физической нагрузки, проведения рентгенографии легких, определения функции внешнего дыхания, в том числе диффузной емкости монооксида углерода.
• Определение клеточного состава крови, печеночных ферментов, креатинина, кальция, необходимо проводить не реже одного раза в триместр.
• В некоторых случаях для определения распространения заболевания необходимо проведения высокоразрешающей компьютерной томографии.
• Это исследование не противопоказано при беременности.
• Болезненность суставов и узловатая эритема могут свидетельствовать о прогрессировании саркоидоза, хотя эти симптомы встречаются и при нормальной беременности.
• У пациенток с саркоидозом может развиваться гиперкальциемия, частично провоцируемая также употреблением витамина D.
• Даже при нормальном уровне кальция в крови, связанная с саркоидозом гиперурикемия может приводить к нефрокальцинозу.

Лечение.

• Системные кортикостероиды назначаются при наличии симптомов саркоидоза: 1мг/кг преднизолона в сутки. При наличии соответствующих показаний польза от назначения глюкокортикоидов при беременности превышает их потенциальный вред.
• При необходимости лечения другими препаратами (см. выше) требуется тщательно оценивать необходимость применения этих медикаментов и их возможных эмбрио- и фетотоксичный эффект.
• Лечение и контроль за эффективностью лечения проводят совместно пульмонолог и акушер-гинеколог.
• Следует помнить: беременным с саркоидозом противопоказан прием витамина D и препаратов кальция.

Родоразрешение

• При наличии поражения паренхимы легких предпочтительнее использование эпидуральной анестезии, а не общего обезболивания.
• Женщинам, получавшим глюкокортикоиды более 2 недель в течение предшествующего года, следует назначать стрессовые дозы стероидов во время родов и в течение суток после родов по схеме, указанной в разделе ''Ведение и родоразрешение беременных с бронхиальной астмой''.

Послеродовый период

• Не существует каких-либо специфичных рекомендаций по ведению послеродового периода у женщин с саркоидозом.
• Еще раз напоминаем: гиперкальциемия у матери теоретически может привести к гипокальциемии и тетании у новорожденных.

Литература

Гурьев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Ведение и родоразрешение беременных с заболеваниями легких, методические рекомендации, ЯГМА, 2007

Саркомы — это общее название злокачественных опухолей, которые образуются из разных типов соединительной ткани. Зачастую они характеризуются прогрессивным, очень быстрым ростом и частыми рецидивами, особенно у детей. Такое поведение сарком объясняется ускоренным развитием в молодом возрасте клеток соединительной и мышечной тканей.

• Причины сарком и факторы риска
• Развитие саркомы
• Распространенность саркомы
• Симптомы
• Диагностика
• Выберите врача и запишитесь на приём
• Лечение саркомы

Саркомы подразделяют на две большие группы: мягких тканей и костей.

В отличие от рака, который представляет собой злокачественное новообразование из эпителия, саркомы произрастают из соединительной ткани и не привязаны к какому-либо конкретному органу, а могут возникать в любом месте организма. В быту все злокачественные новообразования принято называть раком, однако это некорректно.

Саркомы костей могут развиваться как непосредственно из костной ткани (параостальная саркома, хондросаркома), так и из тканей некостного происхождения (саркома Юинга — из мезенхимальных стволовых клеток, ангиосаркома — из клеток кровеносных сосудов и др.). Они могут поражать внутренние органы, кожу, лимфоидную ткань, центральную и периферическую нервную систему. Классификация, основанная на типе ткани, из которой сформировалась опухоль, включает следующие ее разновидности:

• остеосаркомы произрастают из костной ткани;
• мезенхимомы — из эмбриональной;
• липосаркомы — из жировой;
• миосаркомы — из мышечной ткани;
• ангиосаркомы — из кровеносных и лимфатических сосудов и т.д.

Всего известно около 100 различных вариантов сарком, каждая из которых имеет свои особенности развития, лечения и, соответственно, свой прогноз.

По степени зрелости ткани, их разделяют на низко-, средне- и высокодифференцированные. От данной особенности зависит степень злокачественности опухоли, а также тактика ее лечения: чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем агрессивнее новообразование и серьезнее прогноз.

Причины сарком и факторы риска

На сегодняшний день существуют научные работы, доказывающие роль ионизирующего излучения, ультрафиолета, химических веществ, а также некоторых вирусов в развитии сарком. Все эти факторы вызывают генетические мутации, которые в результате ведут к бесконтрольному росту и размножению клеток.

В возникновении саркомы Юинга большую роль играет скорость роста костей и гормональный фон. Также к факторам риска можно отнести курение, работу в сфере химической промышленности, наследственную отягощенность, сбои в работе иммунной системы.

Кроме того, среди причин, способствующих образованию сарком, можно отнести следующие: наличие доброкачественных новообразований (они могут озлокачествляться), механические травмы, наследственная предрасположенность и др.

Развитие саркомы

Произошедшие генетические нарушения ведут к бесконтрольному делению клеток соединительной ткани. Опухоль начинает расти, проникая в соседние органы и разрушая их. Как правило, чем менее дифференцированы клетки, тем более злокачественное течение имеет заболевание.

По мере развития новообразования, опухолевые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, они оседают далеко от расположения первичной опухоли и образуют вторичные очаги — метастазы. В связи с этим, даже после радикального лечения саркомы, зачастую возникают рецидивы.

По мере развития опухоли, происходит ее врастание в окружающие ткани и органы с нарушением их функционирования, развитием болевого синдрома (при врастании в нервные стволы), нарушением глотания (при поражении пищевода), нарушением дыхания (при поражении трахеи).

Чаще на разрезе ткань саркомы бело-розового цвета и напоминает рыбу, по консистенции мягкая или эластичная. Она не имеет четких границ и плавно переходит в здоровую ткань.

Поскольку саркомы включают в себя большое множество вариантов, все же стоит отметить, что некоторые виды характеризуются крайне медленным прогрессированием (паростальная саркома костей), для других характерно молниеносное течение (рабдомиосаркома), а, например, для липосаркомы характерно одновременное или последовательное появление сразу нескольких очагов в разных местах.

Распространенность саркомы

Саркомы встречаются довольно редко — они составляют около 1% от всех злокачественных опухолей человека. В России среди мужчин показатель заболеваемости составляет 2,13 и 1,83 случая на 100 тысяч населения среди мужчин и женщин соответственно.

Данный тип новообразований обнаруживают и у детей, и у взрослых людей. Выделяют формы, которые встречаются в основном у детей (саркома Юинга) или преимущественно у взрослых (лейомиосаркома, хондросаркома, стромальные опухоли ЖКТ).

Каждый второй случай костной саркомы и каждый пятый случай мягкотканной саркомы выявляется у пациентов в возрасте до 35 лет. Треть случаев выявляют у пациентов в возрасте до 30 лет, но большая их часть обнаруживается в промежутке от 33 до 60 лет.

Симптомы

Проявления саркомы могут быть самыми разными в зависимости от места ее возникновения, размеров и направления их роста. В большинстве случаев сначала обнаруживается новообразование, которое постепенно увеличивается в размерах. По мере его роста, вовлекаются соседние ткани, прорастая в которые, саркома повреждает в них нервы и сосуды. Это проявляется болевым синдромом, который плохо купируется анальгетиками.

• при саркоме Юинга — боли по ночам в ногах;
• при лейомиосаркоме кишечника — прогрессирующие признаки кишечной непроходимости;
• при саркоме матки — межменструальные кровотечения;
• при внебрюшинной саркоме — лимфостаз и слоновость нижних конечностей;
• при саркоме средостения — отек шеи, расширение подкожных вен на груди, одышка;
• при саркомах лица и шеи — асимметрия, деформация головы, нарушения в работе жевательных и мимических мышц лица и др.

По мере развития саркомы конечностей, над ней появляются изменения кожи в виде покраснения, расширения вен, тромбофлебита и местного повышения температуры. Подвижность рук и ног становится ограниченной, нарушение функций сопровождается постоянной болью.

Диагностика

Постановка диагноза основана на типичных ее проявлениях, данных рентгенологического, лабораторного и гистологического исследования. В молодом возрасте боли в костях должны вызывать повышенную онкологическую настороженность. Методы, использующиеся для выявления сарком, следующие:

• рентгенография костей в 2 проекциях;
• рентгенография грудной клетки (для выявления метастазов в легких);
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• УЗИ брюшной полости;
• допплерография и ангиография;
• радионуклидная диагностика;
• биопсия опухоли с последующим гистологическим, цитологическим и цитохимическим исследованием материала.

Полное обследование позволяет точно определить расположение и размеры саркомы, ее метастазов, их строение, особенности кровоснабжения и роста, степень зрелости клеток. Важно еще до начала лечения как можно точнее установить диагноз, поскольку от него зависит тактика лечения.