Морфологические формы рака эндометрия

Рак матки – это злокачественная опухоль женской половой сферы, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки.

Рак тела матки - является самой распространенной злокачественной опухолью малого таза у женщин.

До данным Международной гистологической классификации (ВОЗ) выделены следующие морфологические формы рака эндометрия:

Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома

Опухоль может иметь экзофитную, эндофитную и смешанную формы роста.

Аденокарцинома составляет более 80% среди всех злокачественных опухолей эндометрия.

Одним из важных биологических признаков рака эндометрия является его дифференцировка.

По степени дифференцировки аденокарцинома эндометрия разделена на 3 основных варианта:

Солидный (недифференцированный) рак.

Высокодифференцированные формы имеют место у преимущественного числа больных - 66,7%, умереннодифференцированные формы наблюдаются в 20,0% и низкодифференцированные - у 9,2% пациенток.

Касаясь вопроса об особенности метастазирования рака тела матки, следует признать, что какой-либо изолированности лимфатической сети шейки и тела матки не существует. Имеется единая внутриорганная лимфатическая система целостного органа - матки.

Высокодифференцированные опухоли по сравнению с низкодифференцированными обладают более низкой потенцией к инвазии и лимфогенному метастазированию.

Наибольшая частота метастатического поражения тазовых лимфоузлов наблюдается при переходе опухоли на шеечный канал.

Вероятность лимфогенных метастазов при расположении первичного очага в верхних 2/3 и даже верхней 1/3 тела матки во многом определяется глубиной инвазии опухоли.

Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома

Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома встречается редко, чаще у пациенток до 45 лет. Клиническое ее течение, как правило, протекает весьма злокачественно.

Плоскоклеточный рак эндометрия

Плоскоклеточный рак эндометрия в виде первичной опухоли встречается крайне редко. Чаще он является результатом разрастания плоскоклеточного рака шейки матки.

Железисто-плоскоклеточный рак эндометрия

Железисто-плоскоклеточный рак эндометрия морфологически представляет собой как бы сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Степень дифференцировки каждого из компонентов может варьировать, определяя прогноз заболевания.

Недифференцированный рак

Недифференцированный рак - редко встречающаяся форма опухоли эндометрия, представленная недифференцированными клетками.

Тщательная морфологическая идентификация рака эндометрия имеет большое значение при выборе метода лечения и постановке прогноза у данной конкретной больвой.

В выборе рационального метода лечения и постановке индивидуального прогноза, кроме степени гистологической дифференцировки, большую роль играет стадия распространения ракового процесса.

Классификация рака тела матки по стадиям распространения позволяет объективно оценить эффективность различных методов лечения.

Рак эндометрия – частое онкологическое заболевание репродуктивной системы. Патология имеет скрытое начало, поэтому редко диагностируется на ранних стадиях. Рассмотрим подробнее рак эндометрия: симптомы и признаки, причины, формы, основные направления терапии.

Рак эндометрия – факторы риска

У пациенток, у которых обнаруживается рак эндометрия, возраст зачастую превышает 45-50 лет. Пусковым механизмом для структурных изменений в клетках маточного слоя, являются процессы связанные с климаксом. Угасание репродуктивной системы не проходит бесследно для организма. Среди других возможных факторов риска врачи выделяют такие состояния, как:

нарушения эндокринной системы, обменных процессов организме – сахарный диабет, ожирение;
артериальная гипертензия;
гормональнозависимые нарушения репродуктивной системы – гиперэстрогенизм;
гормонально-активные опухоли яичников – опухоль Бреннера в каждом пятом случае сопровождает рак;
синдром Штейна-Левенталя – сочетается с раком эндометрия в 30% случаев;
генетическая предрасположенность;
отягощенная наследственность – наличие у близких родственников опухолевидных патологий;
позднее начало половой жизни, ее отсутствие;
отсутствие беременностей и родов в анамнезе;
поздняя менопауза (после 55 лет);
прохождение гормональной терапии (применение Тамоксифена).

Рак эндометрия – классификация

Согласно гистологической Международной классификации, рак эндометрия матки подразделяют на следующие морфологические формы:

аденокарцинома;
светлоклеточная аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
железистый рак;
муцинозный;
серозный рак;
железисто-плоскоклеточный;
недифференцированный рак.

Светлоклеточная аденокарцинома встречается чаще других форм патологии. Для этого типа рака характерно наличие в пораженных участках ткани крупных многогранных эпителиальных клеток. При этом нередко отмечается присутствие типичных клеток, которые встречаются поочередно с элементами светлоклеточных аденокарцином. Некоторые специалисты относят к этой группе патологии и мезонефроидные клетки. Данные элементы внешне напоминают сапожный гвоздь с шляпкой.

Железистый рак эндометрия – это патология, при которой в процесс вовлекаются преимущественно железистые клетки. На практике железистая аденокарцинома поражает маточную полость и цервикальный канал. Данный тип рака составляет около 70% всех онкологических процессов, чаще диагностируется у женщин старшего возраста, но встречается и у молодых.

Плоскоклеточный рак матки относится к злокачественным неоплазиям. Формирование опухоли происходит из клеток плоского эпителия, которые приобретают различную степень атипии. При прогрессировании патологии на поздних стадиях происходит переход измененных клеток на область цервикального канала. В таких случаях онкология диагностируется при проведении гинекологического осмотра. Из-за отсутствия яркой клинической картины она не обнаруживается на ранних этапах. К редким симптомам патологии можно отнести:

боли в области таза;
нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки;
кровянистые выделения и бели.

Железисто-плоскоклеточный рак эндометриальной ткани – отдельная форма патологии. Отличительной чертой его является наличие опухоли, которая имеет диморфное строение. В составе таких образований присутствуют плоскоклеточные и железистые компоненты. Как правило, плоскоклеточный преобладает над железистым. Данная форма рака эндометрия составляет 4% от всех случаев патологии. Чаще встречается у женщин старше 55 лет, в единичных случаях возникает у молодых.

В сравнении с другими аденокарциномами железисто-плоскоклеточный рак имеет низкую дифференцировку. Из-за таких особенностей строения опухоль зачастую приобретает агрессивное течение. Макроскопически, без использования аппаратов с большим увеличением, данная форма практически не отличается от других аденокарцином. Внешне напоминает полиповидное или изъязвленное образование. Определение формы патологии проводится на микроскопическом уровне с учетом степени дифференцировки отдельных компонентов.

Серозный рак относится к большой группе эпителиальных новообразований. Патология формируется из измененных или переродившихся клеток эпителиальной ткани. При этом зачастую происхождение таковых установить сложно. Данная форма характеризуется скрытым течением, и обнаруживается при случайном обследовании женщины по поводу нарушения цикла, работы репродуктивной системы. Признаки рака эндометрия этой формы диагностировать самой женщине сложно.

Этот тип онкологии характеризуется разрастанием клеток, которые внутри себя содержат внутрицитоплазматический муцин. Такая форма патологии составляет 10% от всех случаев онкологии тела матки. Отличительной чертой новообразования является высокая дифференцировка элементов опухоли, что подтверждается проведением УЗИ диагностики и дальнейшей микроскопией образца ткани. Муцинозный рак зачастую врачи рассматривают как следствие приема синтетических гестагенов.

Рак эндометрия матки – симптомы и признаки

Когда развивается рак эндометрия, симптомы патологии возникают спустя длительное время. Большинство пациенток на момент обнаружения новообразования не предъявляет жалоб. Это и объясняет частую случайную диагностику заболевания в ходе поиска причин нарушений работы репродуктивной системы. Главным из симптомов, указывающим на рак, являются маточные кровотечения.

Эти выделения не имеют связи с менструальными. Они необильны, нередко сопровождаются незначительной болезненностью, что вводит в заблуждение пациенток. Сами женщины принимают симптоматику за внеочередные месячные и обращаются к врачу только при неоднократном их повторении. Проведение дифференциальной диагностики помогает установить истинную причину кровянистых выделений – рак маточного эндометрия.

По мере прогрессирования патологии, нарастает и симптоматика. Среди других признаков такого заболевания, как рак эндометрия, необходимо выделить:

Появление белей – патологические выделения из половых путей. Возникают при росте опухоли. Накопление в маточной полости таких выделений, вызывает болезненные ощущения внизу живота, тянущего характера.
Гнойные выделения из влагалища. Нарушение оттока белей может вызвать присоединение инфекции, спровоцировать образование пиометры – скопление гноя в маточной полости. Женщина при этом фиксирует появление боли распирающего характера, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия.
Болевой синдром – появляется при распространении патологического процесса, инфильтративных изменениях в полости малого таза. При быстром росте опухоли, происходит сдавление мочеточника, появляются боли в поясничной области.
Нарушение процесса мочеиспускания и дефекации. Большие размеры первичной опухоли провоцируют появление дополнительной симптоматики (болезненность при мочеиспускании, дефекации, тенезмы – ложные, болезненные позывы к дефекации).
Нарушение менструального цикла – удлинение, укорочение, увеличение объема менструальной крови. Зачастую связаны с гормональными изменения в организме пациентки.

В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения, выделяют следующие стадии рака эндометрия матки, согласно классификации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO):

1. Нулевая стадия (0) – наблюдается атипическая гиперплазия эндометрия, которая является начальной стадией онкологии.

2. Первая стадия – опухоль не выходит за пределы тела матки (ІА-С). Принято различать:

ІА стадию – опухоль не прорастает внутрь, ограничивается слоем эпителия;
ІВ стадию – в патологический процесс вовлекается мышечный слой, при этом не достигает его середины;
ІС стадию – карцинома прорастает половину мышечного слоя и глубже, но не достигает серозной оболочки.

2. Вторая стадия подразделяется на:

ІІА – вовлекаются исключительно железы;
ІІВ стадию – поражается строма.

3. Третья стадия – рак эндометрия покидает границы органа, но не выходит за пределы малого таза. В зависимости от клинических особенностей, данная стадия подразделяется на:

ІІІА – карцинома прорастает серозную оболочку или поражает придатки;
ІІІС – характеризуется появлением метастазов в расположенных рядом лимфатических узлах.

4. Четвертая стадия:

опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку – IVA.
появление отдаленных метастазов за пределами малого таза – IVB.

Рак эндометрия – диагностика

Присутствующие признаки рака эндометрия матки являются показанием для комплексного обследования пациентки. С целью этого проводятся:

влагалищное УЗИ органов малого таза;
гистероцервикоскопия – выскабливание тканей таза и шейки для дальнейшего микроскопирования;
эхография органов брюшной полости;
колоноскопия;
цистоскопия.

Рак эндометрия на УЗИ, признаки которого описаны выше, удается диагностировать путем трансвагинальной эхографии. При этом исследовании врач обнаруживает образование округлой или неправильной формы. Небольшие опухоли обладают повышенной эхогенностью и однородной структурой. При этом контур опухоли чаще ровный (при инфильтрации края изменяются). Повышенная звукопроводимость опухоли формирует акустический эффект, который усиливает эхосигнал. Так врачи диагностируют рак эндометрия матки, симптомы наличия которого также подтверждаются анализами.

Онкомаркеры – биологически активные вещества, синтезируемые в раковой клетке. Они состоят из молекулы белка, к которой прикрепляются липид и углевод. Маркеры вырабатываются в зависимости от фазы патологического процесса, особенностей строения опухоли. Частично они проникают в кровь, где и выявляются с помощью лабораторных исследований. Чтобы диагностировать микроинвазивный рак эндометрия, пациенткам назначаются анализы на следующие онкомаркеры:

антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA);
CA 125;
раково-эмбриональный антиген (РЭА);
онкомаркер CA 27-29.

Рак эндометрия – лечение

Узнав о страшном диагнозе, первый вопрос пациенток: лечится или нет рак эндометрия. Врачи говорят о возможном выздоровлении. Благополучный исход зависит от вида патологии, выраженности заболевания, стадии. При лечении используются следующие виды терапии:

хирургический метод;
лучевая терапия;
химиотерапия;
гормонотерапия.

Выбор способа лечения зависит от множества факторов. При подборе методики терапевтического воздействия учитываются:

стадия заболевания;
размер опухоли;
гистологическое строение;
степень дифференцировки;
глубина прорастания;
распространение опухоли за пределы пораженного органа.

Из названных методов хирургический используется чаще остальных. Он снижает рецидивы рака эндометрия. Во время операции врачи не только удаляют пораженные участки тканей из органа, но и проводят осмотр близлежащих. Хирургическое стадирование включает:

ревизию брюшной полости;
проведение биопсии лимфоузлов;
цитологическое исследование образца ткани.

По результатам полученным в ходе осмотра, принимается решение о объеме проводимой операции:

экстирпация матки (полное удаление органа) с придатками;
радикальная экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией – удаление матки вместе с местными лимфоузлами.

Рак эндометрия – прогноз

Определяющими при прогнозе исхода заболевания являются:

стадия патологии;
возраст;
глубина инвазивных изменений;
степень дифференцировки;
размер опухоли.

Одним из определяющих факторов являются метастазы рака эндометрия, которые локализуются в лимфоузлах. Статистически установлено, что с момента постановки диагноза рак эндометрия первой стадии 82% пациенток живут пять лет и больше. При диагностике заболевания на второй стадии, и правильном проведении терапии, 65% всех пациенток живут больше пяти лет. В 25% случаев патологии отмечается прогрессирование заболевания с неблагоприятным прогнозом.

Рак эндометрия

Изучение начальных форм РЭ показывает, что они с высоким постоянством возникают в области дна и трубных углов матки. В дальнейшем рост опухоли затушевывает место ее возникновения. Начальный РЭ не имеет патогномоничной макроструктуры, а выявляется при цитологическом и гистологическом исследованиях. Клинически развитые формы РЭ представлены в виде экзофитных разрастаний, реже полиповидных. Эндофитная форма роста РЭ — редкое исключение, она отмечается менее чем в 5% наблюдений. Различают локальные и диффузные формы РЭ.

Существуют различные методы определения глубины инвазии: по отношению к толщине матки (1/3, 2/3, весь миометрий) или измерением степени прорастания — до 1 см, более 1 см, всего миометрия, серозной оболочки. По гистоструктуре более чем у 90% больных РЭ определяется аденокарцинома, а остальные наблюдения распределяются между имеющими несколько худший прогноз светлоклеточной мезонефроидной аденокарциномой и диморфным железисто-плоскоклеточным раком.

Случаи так называемой аденоакантомы (или аденоэкантокарциномы), при которой в аденокарциноме (в 20—30%) находят островки и жемчужины, состоящие из плоского, чаще всего ороговевающего, эпителия, относят к группе аденокарцином.

Клиническое течение этих опухолей не зависит от псевдоплоскоклеточных включений, а определяется степенью дифференцировки железистого компонента. Их правильнее обозначать как аденокарциному с очагами аденоакантомы. Эти опухоли не следует отождествлять с диморфным железисто-плоскоклеточным раком, в котором оба компонента малигнизированы. При цитогенетическом исследовании выявляются существенные отличия между аденоакантомой и диморфным раком.

В аденокарциноме с очагами аденоакантомы сохраняется диплоидный (46) или близкий к нему набор хромосом в стволовых клетках, дающих начало железистому раку и доброкачественным плоскоклеточным очагам. В диморфных железисто-плоскоклеточных опухолях в обоих компонентах отмечается гиперплоидный набор хромосом (чаще тетраплоидный). Такие опухоли отличаются более агрессивным клиническим течением.

Эндокринные клетки при гиперпластических процессах и раке эндометрия

Своеобразным связующим звеном между патогенезом и морфологией АГЭ и РЭ стали новые исследования диффузной эндокринной системы. Анудоциты обнаружены во многих органах, а также в злокачественных гормонозависимых опухолях. Эндокринные клетки выявлены при РЭ в 18,6—25,6% наблюдений [Сережин Б. С, 1985; Okudaira et al., 1980]. Детальные исследования анудоцитов, вырабатывающих биогенные амины и пептидные гормоны (норадреналин, мелатонин, хорионический гонадотропин и др.), проведены Е. С. Столяровой (1985, 1986). Гиперплазия анудоцитов эндометрия способствует развитию присущего I патогенетическому варианту РЭ эндокринно-обменного паранеопластического синдрома и влияет па клиническое течение опухоли, ингибируя процессы деления клеток.

Установлено, что нормальный эндометрий содержит анудоциты в небольшом количестве (5, 4 в 10 полях зрения х280). В атрофичном эндометрии они отсутствуют, что связано с низким уровнем происходящих в нем обменных процессов. При ЖГЭ эндокринные клетки определяются в 18,3%, при АГЭ — в 25,0% случаев. В высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия анудоциты обнаружены в 47,4% наблюдений; частота их обнаружения уменьшается в умереннодифференцированном РЭ до 15%.

Применение аргирофильной методики Гримелиуса показало, что среднее число анудоцитов при ЖГЭ составляет 24,6 клеток (в 10 полях зрения х280), а при РЭ - 105,3. Эндокринные клетки преобладают у больных I (гормонозависимым) вариантом РЭ. Установленная антипролиферативная активность норадреналина и серотонина, синтезируемых в эндокринных клетках РЭ, может служить косвенным объяснением более благоприятного клинического течения при I патогенетическом варианте. Вместе с тем обнаружение высокого содержания анудоцитов (более 35 клеток в 10 полях зрения х280) у больных ЖГЭ и АГЭ указывает на высокий риск малигнизации.

Тщательное исследование матки патоморфологом — важное условие постановки правильного диагноза и выбора оптимального метода лечения рака эндометрия (РЭ). Рак эндометрия (РЭ) может начинаться в виде отдельного патологического очага, например полипа. Он также может быть диффузным, располагаясь в нескольких участках, а в некоторых случаях — поражать всю поверхность эндометрия.

Аденокарциноме, наиболее часто встречающемуся гистологическому варианту, обычно предшествует предраковое состояние — атипическая гиперплазия эндометрия. Только те формы гиперплазии, которые сопровождаются клеточной атипией, считаются предшественниками аденокарциномы эндометрия. В процессе роста происходит распространение опухоли в пределах эндометрия и миометрия. Затем наступает дисссминация и метастазирование.

Аденокарцинома — самый частый морфологический вариант злокачественного новообразования эндометрия. Для нее характерно наличие желез, порядок расположения которых относительно друг друга нарушен, с отличительным признаком небольшого количества или полным отсутствием связующей стромы между ними. Размер желез может быть различным, характерна их складчатость. Размер клеток, как правило, увеличен, так же как и ядер, наряду с образованием скоплений хроматина и увеличением ядрышка. Митозы могут быть частыми.

а - высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия (G1): железы расположены тесно, строма между ними скудная.
Железы выстланы высокими цилиндрическими опухолевыми клетками.
Окраска гематоксилином и эозином, х20
б - низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия (G3) характеризуется утратой железистой структуры практически во всей опухоли.
По форме клетки округлые полигональные, но не цилиндрические. При данной патологии часто наблюдается некроз клеток (вверху справа).
Окраска гематоксилином и эозином, х20.

Степень дифференцировки аденокарциномы (высокая, умеренная и низкая, или степени I—III) имеет большое прогностическое значение и включена в утвержденные FIGO критерии хирургического определения стадии опухоли. По данным большинства исследований, приблизительно в 60— 65% всех случаев РЭ представлен именно аденокарциномой.

Sivridis и соавт. различают две отдельные формы рака эндометрия (РЭ). Одна из них тесно связана с атипической гиперплазией эндометрия в результате ее злокачественной трансформации, прогностически относительно благоприятна. Другая форма развивается из атрофичного эндометрия или эндометрия, который редко претерпевает циклические изменения, и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Полагают, что этиологический фактор рака, связанного с гиперплазией, — гиперэстрогения, но для развития злокачественной опухоли из эндометрия с нормальной трофикой необходимы определенные генетические нарушения.
Биологическое поведение новообразований G1 одинаково для обоих видов РЭ. Опухоли G2—G3 степени дифференцировки чаще развиваются из атрофичного эндометрия.

На протяжении целого столетия принято, что плоскоклеточный компонент может быть связан с аденокарциномой эндометрия. Это характерно примерно для 25% опухолей эндометрия. В течение многих лет эти опухоли делят на две группы в зависимости от характера плоскоклеточного компонента: адепоакантома, если этот компонент доброкачественный, или железисто-плоскоклеточный рак, если компонент злокачественный. Прогноз для аденоакантомы благоприятный, а для железисто-плоскоклеточного РЭ — неблагоприятный.

Позднее возник вопрос о прогностической значимости такого разделения. Zaino и соавт. на основании данных GOG пришли к выводу, что выделение плоскоклеточного компонента без учета степени дифференцировки опухоли не имеет значения для прогноза выживаемости. Эти авторы проанализировали результаты обследования и лечения 456 пациенток с типичной аденокарциномой (АК) и 175 с аденокарциномой с плоскоклеточной дифференцировкой (АК + ПКД). У всех больных клинически установлены I и II стадии РЭ.

В группу АК + ПКД вошло 99 пациенток с аденоакантомой (АА) и 69 — с железисто-плоскоклеточным раком (ЖПК). Многие известные прогностические факторы были сопоставлены с дифференцировкой как железистого, так и плоскоклеточного компонента опухоли.

Возраст, глубина инвазии в миометрии, атипия ядер эпителиальных клеток, сосудистая архитектоника и степень дифференцировки опухоли были аналогичными в группах АК и АК + ПКД, хотя АА по сравнению с ЖПК были более дифференцированными и отличались менее выраженной инвазией в миометрии. Степень дифференцировки как железистого, так и плоскоклеточного компонента коррелировала с частотой возникновения метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. Показатели метастазирования в лимфоузлы после стратификации по степени дифференцировки и глубине инвазии у пациенток с АК и АК + ПКД были аналогичными.

Позднее Abeler и Kjorstad провели обзор 255 случаев РЭ и сформулировали аналогичные рекомендации.

Опухоль поселилась в детородном органе. Рак эндометрия 1 стадии – это начало опухолевого роста: карцинома прорастает через слизистую оболочку до маточной мышцы. Комбинированное лечение избавит от злокачественного новообразования, но не даст гарантии полного излечения.

Прорастание вглубь мышцы матки

Рак эндометрия 1 стадии

Любые кровянистые выделения из половых путей, не связанные с месячными, являются тревожным звоночком, особенно у женщин после 40 лет. Рак эндометрия 1 стадии – это чаще всего аденокарцинома, растущая внутри маточной полости. Опухолевые клетки еще только начали распространяться вглубь детородного органа, но – не стоит недооценивать болезнь: переход от начальной стадии к быстрой прогрессии может быть очень быстрым. Выделяют следующие варианты рака тела матки на 1 стадии:

T1a – опухолевый очаг находится только во внутренней слизистой оболочке матки;
T1b – карцинома прорастает вглубь, но менее половины толщины мышечной стенки (до 10 мм);
T1c – новообразование проникает глубже, преодолевая более половины маточной стенки (более 10 мм).

Благоприятно то, что вероятность появления метастазов в лимфатических узлах крайне низка, хотя при T1c уже могут быть очаги микрометастазирования, о которых еще никто не догадывается и не подозревает. Важный элемент предварительной диагностики – точное определение величины первичного очага и глубины прорастания в мышечную стенку детородного органа.

Методы выявления

Нарушение менструального цикла, межменструальное кровомазанье или кровотечение в менопаузе. Эти первые симптомы, которые заставляют женщину обратиться за помощью к гинекологу. Рак эндометрия 1 стадии выявить достаточно сложно, потому что еще нет выраженных признаков, а онконастороженность у обычного участкового гинеколога включается далеко не всегда. Особенно внимательным надо быть в отношении женщин со следующими заболеваниями и состояниями:

Рецидивирующая гиперплазия эндометрия;
Повторно возникающий полип в матке;
Поздний приход менопаузы (около 55 лет);
Длительное и безрезультатное лечение бесплодия;
Поликистозные яичники (СПКЯ);
Миома матки больших размеров;
Метаболический синдром (ожирение, диабет, гипертония);
Кровотечение в климаксе.

Начальный этап обследования – трансвагинальное УЗ сканирование. Необходимо оценить толщину эндометрия в 1 фазу цикла (первые дни после завершения месячных). При увеличении показателя М-эха до 12-18 мм необходимо продолжить обследование, выполнив следующие исследования:

Взятие аспирата из полости матки (цитологическая диагностика);
Гистероскопия с биопсией подозрительных очагов.

Чем толще внутренняя поверхность матки, тем больше риск (при T1c величина М-эха может составлять 21-24 мм). По результатам цитологии и гистологии врач выбирает методы терапии.

Лечебная тактика

Хоть и начальная форма онкологии, но не стоит обольщаться: только радикальная хирургическая операция сможет победить рак эндометрия 1 стадии. Объем вмешательства должен быть оптимальным – удаляется вся матка с придатками. После этого надо сделать курсы противоопухолевой терапии. Чаще всего используются облучение, химиотерапия и гормонотерапия. Для каждой пациентки подбор схемы индивидуален.

Казалось бы, всего лишь рак эндометрия 1 стадии, а прогноз уже не совсем оптимистичный (до 5 лет доживают 86% пациенток). Это как раз и указывает на коварство карциномы в матке – даже тогда, когда нет никаких признаков микрометастазирования, отдельные раковые клетки могут пережить цитостатическую терапию.

Рак эндометрия или рак тела матки представляет собой онкологическое заболевание женских половых органов, которое может быть гормонозависимым и автономным.

К развитию гормонозависимого рака эндометрия матки ведет длительная гиперэстрогения с последовательным возникновением предраковых состояний эндометрия.

Автономный рак эндометрия развивается при атрофии эндометрия из-за депрессии Т-системы иммунитета.

Симптомы рака эндометрия проявляются длительными и обильными менструациями (у менструирующих женщин) и кровяными выделениями из половых путей (у женщин в постменопаузе).

Лечение рака эндометрия определяется стадией заболевания и состоянием здоровья пациентки.

Причины рака эндометрия

Основное значение в возникновении гормонозависимого рака эндометрия матки имеет протекающая в течение длительного периода времени гиперэстрогения.

В этом случае рак эндометрия становится своеобразной мишенью для стероидных половых гормонов, которые в норме обеспечивают фазовые изменения слизистой матки. Нарушенный гормональный гомеостаз, являющийся результатом анатомических и функциональных изменений, происходящих в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, способствует развитию пролиферативных, а затем и гиперпластических процессов в эндометрии. Но точная причина появления предракового состояния и рака на этом фоне до настоящего времени точно не установлена.

Факторами риска возникновения гормонозависимого рака эндометрия являются:

Отсутствие родов в анамнезе;
Бесплодие;
Поздняя менопауза;
Сахарный диабет;
Артериальная гипертензия;
Наследственная отягощенность по раку яичников, толстой кишки, молочной железы, эндометрия;
Заместительная гормонотерапия в период постменопаузы;
Ожирение;
Применение при лечении рака молочной железы лекарственного препарата "Тамоксифен".

Автономный рак эндометрия развивается у женщин, не имеющих обменно-эндокринных нарушений и в отсутствие гиперэстрогении. В основе возникновения этого вида рака лежат изменения иммунитета, связанные со значительным снижением числа Т-лимфоцитов и угнетением всех их субпопуляций.

Автономный рак эндометрия появляется обычно у пожилых худых женщин, в анамнезе которых может иметь место кровотечение в постменопаузальном периоде на фоне атрофии эндометрия.

Классификация и симптомы рака эндометрия

Выделяют следующие морфологические формы данного заболевания:

Плоскоклеточный рак;
Аденокарцинома;
Муцинозный рак;
Светлоклеточная аденокарцинома;
Серозный рак;
Железисто-плоскоклеточный рак;
Недифференцированный рак.

В зависимости от формы роста опухоли рак эндометрия может быть:

С преимущественно экзофитным ростом;
С преимущественно эндофитным ростом;
Со смешанным ростом.

Чаще всего рак эндометрия матки локализуется в области тела и дна матки. В более редких случаях – в нижних ее сегментах.

Данный вид опухоли на ранних этапах развития не проявляет себя никакими признаками.

Основными симптомами рака эндометрия являются кровянистые выделения (меноррагии, постменопаузальные, межменструальные или посткоитальные кровотечения), бели водянистой консистенции, болезненные ощущения.

Наиболее характерным симптомом рака эндометрия, проявляющимся одним из первых у женщин репродуктивного возраста, является атипичное маточное кровотечение.

В пожилом возрасте у женщин могут появляться обильные серозные бели или водянистые выделения.

Самым поздним симптомом является появление схваткообразных или постоянных болей, которые, как правило, локализуются в пояснично-крестцовой области и нижней части живота. Боли возникают уже при распространении ракового процесса, когда в малом тазу образуются инфильтраты.

Выделяют следующие стадии развития рака эндометрия:

0 стадия. Рак in situ;
I стадия. Опухоль ограничивается телом матки;
II стадия. Распространение опухоли на цервикальный канал без выхода за пределы матки;
III стадия. Распространение опухоли в малом тазу;
IV стадия. Прорастание опухоли в соседние органы и проникновение за пределы малого таза. Эта стадия подразделяется на две: стадия IVA - прорастание опухоли в прямую кишку или мочевой пузырь, стадия IVB - наличие отдаленных метастазов.

Диагностика рака эндометрия

Для раннего диагностирования заболевания в период менопаузы женщинам необходимо проходить влагалищное ультразвуковое исследование ежегодно. Если они попадают в группу риска по раку эндометрия, то исследование должно проводиться раз в полгода. При наличии включений в структуре М-эха и его утолщение более 4 мм должны стать поводом для проведения более углубленного обследования женщины с назначением гистероскопии и диагностического выскабливания.

После того как диагноз будет поставлен, проводится тщательное обследование пациентки для установления стадии заболевания и последующего его ведения. Вместе с гинекологическим, физикальным, лабораторным исследованиями выполняется эхография брюшной полости, цистоскопия, колоноскопия, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография, экскреторная урография.

Лечение рака эндометрия

Основными направлениями лечения рака эндометрия является устранение опухоли и предотвращение повторения ее развития.

При данном заболевании пациентам показано комплексное лечение, которое включает хирургическую, лучевую и медикаментозную терапию. Лечение назначается индивидуально в зависимости от степени распространения опухоли, ее биологических особенностей и состояния здоровья пациентки.

Основным методом лечения рака эндометрия считается хирургический. Как правило, при наличии благоприятных факторов прогноза проводят экстирпацию матки и придатков. Неблагоприятные факторы являются показанием для проведения расширенной экстирпации матки.

При распространенных формах рака эндометрия в составе комплексного лечения используется лучевая терапия, которая предусматривает обработку малого таза, зон регионарного метастазирования и влагалищной трубки после лапаротомии ионизирующим излучением.

Химиотерапия при раке эндометрия проводится только в составе комплексного лечения. При этом самой распространённой является схема с применением цисплатина, доксорубицина, циклофосфамида.

В лечении данного заболевания также применяется и гормонотерапия антиэстрогенами, гестагенами, их сочетанием, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.

После проведенного лечения рака эндометрия пациентка подлежит тщательному динамическому наблюдению. Гормональная реабилитация подтверждается наступлением овуляторных циклов и восстановлением фертильности.

Таким образом, рак эндометрия является опасным для жизни женщины заболеванием, которое даже после своевременно проведенного лечения может рецидивировать (особенно в первые три года после лечения). Поэтому каждая женщина, особенно, если она входит в группу риска по данному заболеванию, должна тщательно следить за своим здоровьем, своевременно предпринимая меры по выявлению и устранению гиперэстрогении, предраковых и фоновых пролиферативных процессов эндометрия.

Читайте также: