Как отличить кисту от парапроктита

Основные факторы возникновения гнойного процесса в параректальной клетчатке: ослабление местного и гуморального иммунитета при истощении, алкоголизме, вследствие острой или хронической инфекции. Причины возникновения острого и хронического парапроктита.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	13.12.2014

Зондирование свища дает возможность судить о направлении свищевого хода, ветвлении его в тканях, наличии гнойных полостей, отношении хода к наружному сфинктеру. Лучше пользоваться пуговчатым металлическим зондом. Его осторожно вводят в наружное свищевое отверстие и далее продвигают по ходу, контролируя с помощью указательного пальца свободной руки, введенного в кишку. Грубые манипуляции неуместны, так как это не только очень болезненно, но и опасно из-за возможности сделать ложный ход.

Когда свищ имеет короткий и прямой ход, зонд свободно проникает в просвет кишки. Если ход извилистый, зондом проникнуть во внутреннее отверстие часто не удается. При наличии гнойной полости зонд баллотирует. При множественных наружных свищевых отверстиях обычно зондируют все ходы.

При наличии интрасфинктерного или неглубокого транссфинктерного свища зонд идет по направлению к анальному каналу. Если же свищевой ход высокий, то зонд идет вверх, параллельно прямой кишке. По толщине мостика тканей между пальцем, введенным в кишку, и зондом можно судить об отношении свищевого хода к наружному сфинктеру заднего прохода.

Для всех больных со свищами прямой кишки обязательна ректороманоскопия, которая нужна для выявления состояния слизистой оболочки прямой кишки, наличии других заболеваний (новообразования, воспалительные заболевания и др.).

Если при осмотре создалось впечатление, что у больного имеется транс- или экстрасфинктерный свищ прямой кишки, необходимо дополнить обследование фистулографией. Рентгенологическое исследование с применением бариевой клизмы обычно используется в диагностике свища прямой кишки как вспомогательное при необходимости дифференцировать хронический парапроктит от других заболеваний.

Выше была упомянута необходимость оценки функции анального сфинктера, особенно при длительном существовании свища и повторных операциях по поводу него. При этом наиболее информативным методом исследования является сфинктерометрия.

Конечно, у больных со свищами прямой кишки иногда приходится проводить и другие дополнительные исследования при подозрении на наличие конкурирующих заболеваний, а также дифференциальную диагностику для выявления сопутствующих заболеваний других органов и систем. Но основными методами диагностики при наличии свища прямой кишки являются: наружный осмотр, пальпация, пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, проба с краской, зондирование хода, ано-, ректороманоскопия, фистулография при высоких свищах, обильных выделениях и баллотировании зонда.

Большую помощь в топической диагностике свищевого хода оказывает ультрасонография.

В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода выделяют интра-, транс- и экстрасфинктерный свищи прямой кишки.

Самые простые свищи -- это интрасфинктерные свищи. Их называют также подкожно-подслизистыми, краевыми. Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из крипт.

Диагностика этого вида свищей достаточно проста: пальпация перианальной области позволяет определить свищевой ход в подслизистом и подкожном слоях, зонд, введенный в наружное свищевое отверстие, обычно свободно проходит в просвет кишки через внутреннее отверстие или подходит к нему в подслизистом слое. Проба с краской у больных с таким свищем обычно положительная. Функция сфинктера сохранена. Фистулография и другие дополнительные методы исследования, как правило, не требуются.

Транссфинктерные свищи прямой кишки встречаются чаще чем экстрасфинктерные. Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным: ход может идти через подкожную порцию сфинктера, через поверхностную, т. е. более глубоко, и еще глубже -- через глубокую порцию.

Чем выше по отношению к сфинктеру расположен ход, тем чаще встречаются не прямые, а разветвленные ходы, гнойные полости в клетчатке, сильнее выражен рубцовый процесс в тканях, окружающих ход, в том числе и в сфинктере.

В 15--20 % наблюдений отмечаются экстрасфинктерные свищи, при которых ход располагается высоко, как бы огибая наружный сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, т. е. ниже. Такие свищи образуются вследствие острого ишио-, пельвио- и ретроректального парапроктита. Для них характерно наличие длинного извитого хода, часто обнаруживаются гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий, иногда воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной стороны на другую -- возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ может быть и задним, и передним.

Экстрасфинктерные свищи классифицируются по степени сложности. При первой степени сложности экстрасфинктерного свища внутреннее отверстие узкое без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой. При второй степени сложности в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке. При третьей степени экстрасфинктерные свищи характеризует узкое внутреннее отверстие без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс. При четвертой степени сложности у них широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцами, с воспалительными инфильтратами или гнойными полостями в клетчаточных пространствах.

При транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки обследование больного необходимо дополнять фистулографией, ультрасонографией, а также определением функции сфинктеров заднего прохода. Эти исследования необходимы для того, чтобы отличить хронический парапроктит от других заболеваний, могущих быть причиной свищей.

Свищи прямой кишки обычно приходится дифференцировать от кист параректальной клетчатки, остеомиелита крестца и копчика, актиномикоза, туберкулезных свищей, свищей при болезни Крона, эпителиального копчикового хода.

Кисты параректальной клетчатки, относящиеся к тератомам, часто нагнаиваются и опорожняются наружу. В этом случае в перианальной области образуется свищ, который нужно отличить от парапроктита. Пальпация со стороны кожи промежности и пальцевое исследование прямой кишки при наличии кистозного образования позволяют в подавляющем большинстве случаев обнаружить округлое образование плотноэластической консистенции с четкими границами. Чаще всего кисты дренируются через свищ на коже и тогда нет связи наружного отверстия свища с просветом прямой кишки. При этом зонд и краска не выявляют эту связь -- ее просто нет. Но иногда киста может вскрыться одновременно и на кожу и в просвет прямой кишки -- возникает полный свищ. В таких случаях внутреннее отверстие в кишке расположено высоко, выше уровня крипт, в то время как при обычном свище оно обычно локализуется в одной из крипт. Выделения из криптогенного свища прямой кишки вне обострения скудные гноевидные, из кистозной полости выделения могут быть обильными, слизистые по характеру, с крошковидными включениями, иногда -- замазко- или желеобразные. При наличии кисты при ректоскопии отмечаются некоторое сужение просвета, выбухание одной из стенок кишки. При фистулографии полость кисты заполняется, контур ее обычно четкий, гладкий, в отличие от обычного парапроктита, когда при заполнении затеков и полостей контур неровный, сам ход извитой и узкий. На рентгенограмме при наличии тератомы выявляется расширение ретроректального пространства. Большую помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование параректальных клетчаточных пространств.

Остеомиелит тазовых костей также может привести к образованию свищей промежности, крестцово-копчиковой и ягодичной областей. При хроническом парапроктите наружное свищевое отверстие чаще всего одно, при остеомиелите их может быть несколько, располагаются они обычно далеко от заднепроходного отверстия, связи их с просветом кишки нет. Рентгенография костей таза и позвоночника позволяет поставить правильный диагноз.

Свищи при актиномикозе обычно множественные, кожа в окружности наружных отверстий с синюшным оттенком, свищевые ходы могут быть длинными и хорошо пальпируемыми под кожей промежности и ягодиц, связь с просветом кишки не выявляется. Выделения из свищей скудные, иногда крошковидные.

Свищи при болезни Крона возникают на фоне основного заболевания как его осложнение. Характерным для болезни Крона является наличие в кишке язв-трещин, в то время как при обычных свищах воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки отсутствуют или минимальны.

Редко бывает озлокачествление свища прямой кишки; при этом выделения из него становятся кровянистыми с примесью слизи. Надежным методом диагностики является цитологическое исследование соскоба из свищевого хода, причем соскоб лучше делать из глубокой части хода, а не из области наружного отверстия. В случае необходимости подвергаются гистологическому исследованию элементы самого хода.

Лечение хронического парапроктита

Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический, т. е. наличие свища является прямым показанием к операции. Конечно, существуют противопоказания к радикальной операции, в основном это тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного консервативного лечения, то операция становится возможной.

Наиболее распространенные виды операций при свищах прямой кишки:

1. рассечение свища в просвет прямой кишки;

2. иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля);

3. иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием затеков;

4. иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера;

5. иссечение свища с проведением лигатуры;

6. иссечение свища с перемещением слизистой оболочки или слизисто-мышечного лоскута дистального отдела прямой кишки для ликвидации внутреннего отверстия свища.

Выбор метода операции определяется следующими факторами:

1. локализация свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода;

2. степень развития рубцового процесса в стенке кишки, области внутреннего отверстия и по ходу свища;

3. наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке.

Основные осложнения после операции -- это рецидив свища и недостаточность анального сфинктера. Причинами рецидива могут быть как ошибки в выборе методики операции, так и технические погрешности, а также дефекты в послеоперационном ведении больного.

Прогноз. Хирургическое лечение краевых, подслизистых свищей прямой кишки, а также невысоких транссфинктерных приводит к стойкому излечению и не сопровождается какими-то серьезными осложнениями.

Понятие и основные причины возникновения, факторы развития парапроктита как бактериального воспаления околопрямокишечной клетчатки. Предпосылки перехода данного патогенного процесса в хроническую фазу. Этиология и патогенез заболевания, лечение.

презентация [3,8 M], добавлен 22.06.2014

История развития и причина возникновения заболевания. Объективное исследование сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной и нервной систем. Обоснование предварительного диагноза и лабораторные исследования. Операция вскрытия острого парапроктита.

история болезни [29,9 K], добавлен 20.06.2010

Этиология, патогенез и симптоматика острого гнойного ишиоректального парапроктита. Анамнез жизни, настоящее состояние больного, постановка предварительного диагноза. План обследования и лечения. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству.

история болезни [32,8 K], добавлен 23.06.2011

Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Обследование общего состояния пациента. Данные лабораторных и дополнительных методов исследования. Постановка основного диагноза: острый парапроктит. Выбор методов лечения, обоснование проведения операции.

история болезни [24,3 K], добавлен 26.09.2012

Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Обследование основных органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка диагноза: острый подслизистый парапроктит. Показания и подготовка к операции.

история болезни [443,4 K], добавлен 22.05.2013

Жалобы пациента на боль в области промежности, повышение температуры, общую слабость, озноб, потерю аппетита. Анамнез заболевания и жизни. План обследования, данные лабораторных и дополнительных методов исследования. Окончательный диагноз – парапроктит.

история болезни [43,6 K], добавлен 20.02.2011

Система органов дыхания, осмотр и пальпация. Перкуссия живота больного. Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация кишечника по Образцову-Стражеско. Протокол операции, вскрытие парапроктита, санация пельвиоректального пространства справа.

история болезни [24,0 K], добавлен 19.09.2011

Расположение гнойников при остром парапроктите околопрямокишечной клетчатки. Клиника болезни. Виды мастита, его причины и симптомы. Функции, значение и классификация гнойных заболеваний кисти руки. Пути распространения инфекции. Признаки тендовагинита.

презентация [136,9 K], добавлен 12.02.2015

Общая характеристика и формы бронхита. Этиология и факты, влияющие на появление и развитие острого и хронического бронхита. Патологическая анатомия, клиническое течение и симптомы острого и хронического бронхита. Профилактика и лечение заболеваний.

реферат [26,0 K], добавлен 07.06.2010

Физические и химические причины возникновения пульпита. Характеристика симптомов заболевания, особенности его острой и хронической форм. Виды хронического пульпита. Ликвидация очага воспаления в пульпе и устранение боли. Основные методы лечения.

реферат [21,6 K], добавлен 17.12.2012

Почему возникают болезни прямой (одно из фундаментальных понятий геометрии) кишки?

Многие годы пытаетесь вылечить ГЕМОРРОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить геморрой просто принимая каждый день.

Прямая кишка осуществляет в организме человека очень важную функцию: она освобождает пищеварительный тракт от переваренной пищи и выводит токсичные продукты. В ходе своей работы орган испытывает существенные нагрузки и нередко подвергается повреждениям, что существенно увеличивает риск развития различных проктологических заболеваний, как, например, киста или грыжа прямой кишки и некоторых других.

Хотя заболеваний прямой кишки (многозначный термин: Кишечник — орган в анатомии) не так уж и мало, симптомы у них схожие. К общим признакам относят:

Для лечения геморроя наши читатели успешно используют Proctonol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

болевые ощущения в заднем проходе;
зуд, ощущение чего-то инородного в прямой кишке;
нарушения стула;
метеоризм;
различные анальные выделения.

Все вышеописанные симптомы являются достаточной причиной для похода к врачу.

Только проктолог проведя ряд инструментальных и лабораторных исследований сможет правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

У заболевания несколько названий: грыжа кишечника, выпадение прямой кишки, грыжа промежности, ректоцеле. Патология развивается из-за того, что тазовые мышцы ослабевают. Это нарушает фиксацию прямой кишки (многозначный термин: Кишечник — орган в анатомии), из-за чего она начинает выпадать из анального отверстия. При этом у больного проявляются все вышеописанные симптомы.

У женщин иногда развивается прямокишечная грыжа: дистальный отдел прямой кишки выпадают во влагалище.

Чтобы диагностировать патологию, достаточно простого проктологического осмотра, а вот для выбора тактики лечения потребуются более точные исследования, например, УЗИ с трехмерной реконструкцией и лабораторные анализы.

Если симптомы и проведенное обследование говорят о том, что заболевание еще не приобрело запущенную форму, достаточно будет укрепить мышечно-связочный корсет с помощью физиолечения, а также лечебной физкультуры.

Однако большая часть случаев не обходится без хирургического вмешательства, в результате которого прямую кишку вправляют на место.

Патология, которой подвержены не только взрослые, но и дети, поскольку в большинстве случаев киста является врожденным пороком.

Кисты, как правило, локализуются в позадипрямокишеечном пространстве, из-за чего диагностика заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) сильно затруднена. Чтобы ее диагностировать проводят ректороманоскопию.

Рост кист приводит к сдавливанию просвета прямой кишки, из-за чего затрудняется дефекация, каловые массы выходят полосками в виде лент. Другие симптомы при этом могут вовсе отсутствовать.

Лечится киста только хирургическим путем. Чем раньше больному провели операцию по удалению кисты, тем меньше шанс рецидивов и развития возможных осложнений.

Полипы – это новообразования доброкачественного характера, возникающие как на внутренних, так и на внешних стенках прямой кишки. Большинство специалистов уверены, что они совершенно безвредны, однако диспансерное наблюдение, а еще лучше – удаление при их обнаружении все-таки не помешает, поскольку это исключит возможность развития такого серьезного заболевания, как колоректальный рак.

Как правило, какие-либо симптомы при образовании и росте полипов отсутствуют и их обнаруживают совершенно случайно на профилактическом осмотре. Их можно увидеть и даже удалить при помощи колоноскопии, эндоскопического метода с местным обезболиванием. Поскольку полипы склонны к рецидивам, после удаления обязателен регулярный осмотр проктолога.

Растут они как по одиночке, так и целыми группами, внешне напоминают грибы, фото которых можно отыскать в сети. Иногда полип отрывается со своей ножки, при этом нередко происходит кишечное кровотечение. Если полип крупного размера, он перекрывает просвет прямой кишки, из-за чего развивается кишечная непроходимость, а если у полипа длинная ножка, она может перекручиваться, когда проходят каловые массы, в результате чего у больного возникнают такие симптомы, как болевые ощущения и кровянистые выделения.

Воспалительный процесс в жировой ткани, при котором образуются гнойники. Причиной заболевания является инфицирование вредоносными бактериями (кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, анаэробными бактериями). Возникает как следствие других патологий: анальных трещин, кишечных травм, геморроя, цистита, уретрита, простатита.

Парапроктит бывает острый и хронический. Первый развивается в результате инфекций, проникающих через крипты заднего прохода, а второй – это запущенная форма невылеченного острого заболевания.

Если есть такие симптомы, как каловые массы с примесью гноя и крови, это говорит о том, что гнойник перешел в свищ. Главная же опасность парапроктита состоит в том, что гнойник может вскрыться в брюшную полость и спровоцировать развитие перитонита.

Лечить заболевание рекомендуют только хирургическим путем, консервативная терапия будет неэффективна.

Прямая (одно из фундаментальных понятий геометрии) (одно из фундаментальных понятий геометрии) кишка – орган, где злокачественные образования возникают довольно часто. В зависимости от отдела, который поражен опухолью, разделяют рак анальный, проксимальный и ампульный.

Развитие опухолей провоцирую следующие факторы:

генетика;
запоры;
нарушения в питании;
хронические воспалительные процессы.

Основным признаком заболевания являются выделения из анального отверстия в виде слизи, крови, гноя, кусочков эпителия. Другие симптомы схожи со всеми раковыми патологиями.

Современная медицина располагает всеми возможностями для успешной борьбы с этим недугом при условии, что выявлен он своевременно.

Согласно статистическим данным, лишь у малого числа больных заболевания прямой кишки провоцируют генетические факторы. В основном болезни развиваются из-за того, что люди выбирают вредные привычки взамен здоровой жизни. Правильное питание и физическая активность уже существенно снижают риск возникновения как воспалительных, так и онкологических заболеваний.

Внимание! По этическим соображениям все фотографии заменены на черно-белые схемы.

Свищ (его ещё называют фистулой) – это патологический канал между двумя полыми органами, либо полым органом, опухолевым, воспалительным очагом и поверхностью тела или его полостью. Свищ прямой кишки у 80 – 98% пациентов является последствием острого парапроктита, хотя не исключены и другие причины его возникновения.

Очень часто при остром парапроктите гнойник, расположенный в параректальной клетчатке, вскрывается самостоятельно. При этом его содержимое выходит наружу, самочувствие больного значительно улучшается, и кажется, что заболевание (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) прошло само собой.

Но остаётся воспалённая анальная крипта в стенке кишки. Через неё инфекция из просвета кишечника постоянно попадает в параректальное клетчаточное пространство, поддерживая в нём воспалительный процесс. При этом расплавляются окружающие ткани, и отделяемое очага выходит на поверхность тела через образовавшийся канал.

Свищ существует, пока сохраняется воспаление, поэтому образовавшиеся таким образом свищи рассматриваются как хронический парапроктит.

Аналогично формируется фистула, если гнойник был вскрыт и дренирован хирургическим путём, но не было проведено радикальной операции. В этом случае также остаётся воспалённая крипта и ход, по которому инфекция из кишки попадает в параректальную клетчатку.

В редких случаях свищи прямой кишки возникают как осложнение после оперативного лечения геморроя – геморроидэктомии или геморроидопексии. Такое возможно при захвате мышечных волокон во время ушивания краёв слизистой с последующим присоединением инфекции и развитием воспаления в стенке кишки.

Выделяют ещё посттравматические свищи, которые формируются после различных травм с воспалением в повреждённом участке кишки.

Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.

У полных свищей всегда есть два отверстия – внутреннее, расположенное в анальной крипте и открывающееся в просвет кишки, и наружное на поверхности кожи, чаще всего рядом с анусом.

Для неполного свища характерно наличие только внутреннего отверстия на поверхности слизистой. Большинство авторов утверждают, что неполная фистула (Фистула — патологическое или искусственно созданное отверстие в теле) – это временное явление, всего лишь стадия формирования полного свища, поскольку рано или поздно происходит расплавление окружающих тканей, и свищевой ход отрывается наружу.

При внутренних свищах оба отверстия, и входное, и выходное, находятся в стенке прямой кишки.

По расположению свищевого хода относительно наружного прямокишечного сфинктера свищи делят на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные.

Ход чрезсфинктерного свища идёт на разной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. Эта разновидность свищей имеет одну особенность: чем выше залегает ход по отношению к сфинктеру, тем он больше разветвляется, тем чаще в параректальной клетчатке образуются гнойные затёки, а вокруг свища формируется рубцовая ткань. Рубцы могут захватывать и сам сфинктер, приводя к его деформации и нарушениям функции.

Третья разновидность прямокишечных свищей, внесфинктерный свищ, отличается тем, что его внутреннее отверстие располагается на поверхности кишечной крипты, а сам ход идёт достаточно высоко, не затрагивая, а огибая наружный жом. Такие фистулы обычно формируются при локализации гнойного очага в тазово-прямокишечном, подвздошно-прямокишечном и позадипрямокишечном клетчаточных пространствах, а их частота составляет 15 – 20% от общего числа случаев заболевания.

Наличие гнойных затёков и рубцов по ходу внесфинктерной фистулы имеет значение для выбора метода операции при лечении такого свища. В связи с этим существует классификация, выделяющая 4 степени сложности внесфинктерных свищей:

I степень – вокруг узкого внутреннего отверстия рубцов нет, ход свища прямой, в параректальной клетчатке (волокна — компоненты пищи, не перевариваемые пищеварительными ферментами организма человека, но перерабатываемые полезной микрофлорой кишечника) нет ни гнойных затёков, ни инфильтратов
II степень – появляются рубцы вокруг внутреннего отверстия, но инфильтратов и гнойников (Гнойник — абсцесс; Гнойник — гмина в Польше; Гнойник — деревня в Польше) в клетчатке нет
III степень – вход в канал свища узкий, без рубцов, в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гнойники
IV степень – входное отверстие широкое, вокруг него множественные рубцы, в параректальной клетчатке есть инфильтраты и гнойники

Не имеет особого значения, как расположен свищ прямой кишки – симптомы заболевания схожи при разных его формах.

Течение заболевания обычно волнообразное, с чередованием периодов обострения и ремиссии.

При отсутствии активного воспаления больного беспокоит гнойное, серозно-гнойное или кровянистое отделяемое из отверстия на коже вблизи ануса. Оно может быть скудным, имеет неприятный запах, и, как правило, раздражает ткани вокруг заднепроходного отверстия. Общее самочувствие больного при этом особо не страдает.

При недостаточном дренаже и скоплении экссудата в канале свища может быть тупая боль в прямой кишке, усиливающаяся во время стула. Но после него болевые ощущения, наоборот, уменьшаются, поскольку улучшается отток из свища.

Когда процесс обостряется, и в параректальной клетчатке образуется гнойник (Гнойник (Гнойник — абсцесс; Гнойник — гмина в Польше; Гнойник — деревня в Польше) — абсцесс; Гнойник — гмина в Польше; Гнойник — деревня в Польше), появляются жалобы, характерные для острого процесса: повышение температуры, интенсивные боли в области таза, прямой кишки, низа живота, нарушения стула и мочеиспускания, общее недомогание, слабость, головная боль.

Нередко после обострений на коже могут появляться новые наружные отверстия свища, что особенно характерно для внесфинктерных фистул (Фистула — патологическое или искусственно созданное отверстие в теле).

Для постановки диагноза заболевания, который обычно не вызывает затруднений, используют несколько методов:

опрос больного позволяет выявить характерные жалобы
при внешнем осмотре области ануса обнаруживается одно или несколько наружных отверстий свища
при ощупывании мягких тканей вокруг заднепроходного отверстия и исследовании прямой кишки (многозначный термин: Кишечник — орган в анатомии) пальцем можно ощутить ход свища, особенно при его подкожном или подслизистом расположении
зондирование специальным зондом, введённым через наружное отверстие, позволяет определить направление свища и его входное отверстие. Этот метод наиболее информативен при краевых фистулах, имеющих прямой и короткий канал
проба с красителями делается всем больным со свищами и помогает установить его тип – полный или неполный. Для этого через тонкий катетер в наружное отверстие свища вводится метиленовая синька. Если свищ полный, то краска попадает в прямую кишку и окрашивает находящийся в ней тупфер. При неполной фистуле окрашивания не происходит
ректороманоскопия даёт возможность выявить воспаление в слизистой кишки, а также опухоли, геморроидальные узлы и трещины
фистулография – это дополнительный рентгенологический метод обследования, который используется не при всех свищах, а только при подозрении на чрезсфинктерную или внесфинктерную фистулу. Больному ставится клизма с бариевой взвесью, а затем делается рентгеновский снимок
ультрасонография – ультразвуковой метод, который тоже достаточно информативен при наличии прямокишечных свищей
сфинктерометрия позволяет оценить функцию сфинктеров прямой кишки

Прямокишечные свищи нужно дифференцировать от других заболеваний, при которых также образуются наружные отверстия на коже вокруг ануса. Это могут быть кисты параректально расположенной клетчатки, остеомиелит костей таза, эпителиальный копчиковый ход.

Кроме того, в отличие от банального хронического парапроктита, свищи могут возникать при некоторых специфических процессах, например, при туберкулёзе, актиномикозе, болезни Крона.

Пока сохраняются условия для распространения инфекции, будет поддерживаться хроническое воспаление, а значит, будет существовать и прямокишечный свищ. Поэтому у всех без исключения больных с диагнозом свищ прямой кишки (многозначный термин: Кишечник — орган в анатомии) лечение должно состоять не только в устранении фистулы, но и в удалении воспалённой крипты.

Единственный эффективный метод борьбы с прямокишечными свищами – это операция, а вот какую технику выбрать, будет зависеть от нескольких моментов:

от типа свища по отношению к наружному жому прямой (одно из фундаментальных понятий геометрии) кишки (многозначный термин: Кишечник — орган в анатомии)
от наличия рубцов по ходу свищевого канала, вокруг входного отверстия и в стенке прямой кишки
от воспалительных изменений параректальной клетчатки, наличия в ней гнойников и инфильтратов

Существует несколько методик операции, но в основе всех их лежит иссечение свища прямой кишки. При необходимости в предоперационном периоде проводится интенсивная антибиотикотерапия для устранения воспалительных инфильтратов в параректальной клетчатке.

Не стоит тратить время на лечение свища прямой кишки народными средствами, поскольку это принесёт лишь временное облегчение, не решив проблему кардинально.

Длительно существующая фистула (Фистула — патологическое или искусственно созданное отверстие в теле), особенно с частыми обострениями, нередко приводит к явлениям хронической интоксикации и нарушению общего состояния больного.

Повторяющийся воспалительный процесс способствует образованию рубцов в тканях, окружающих свищевой ход, в стенке прямой (одно из фундаментальных понятий геометрии) кишки, анальном канале и сфинктере. Это приводит к их деформации и развитию недостаточности сфинктера.

Но самым серьёзным, хоть и не частым последствием прямокишечных свищей может быть их малигнизация, то есть, злокачественное перерождение. Поэтому лечение при этой патологии должно проводиться обязательно, и только квалифицированными проктологами в условиях специализированного колопроктологического отделения.

Читайте также: