Пересадка кишечника при раке

В Израиле клиника Шиба провели уникальную операцию по пересадке кишечника. Хирурги, достигли желаемого результата: кишечник пациентки прижился и снабжается кровью. Медицина Израиля как всегда не высочайшем уровне. Годами проверено, что новейшие медицинские технологии и профессионализм врачей неоспоримый залог успеха сложнейших операций. Сегодня на первый план выходят операции по пересадке органов.

Самые тяжелые недуги можно победить благодаря трансплантологии. Этот метод лечения насколько эффективен, настолько и опасен. Пересадка донорского органа может спасти жизнь. Но это не решение всех проблем. Пациенты сталкиваются с целым рядом проблем: бесчисленные очереди на трансплантацию, после операции возможны осложнения вплоть до отторжения пересаженного органа. При этом нельзя не признать тот факт, что в некоторых случаях, трансплантация, или пересадка органа, является единственным способом сохранить жизнь пациенту.

До недавних пор пересадка кишечника оставалась экспериментальным вмешательством.

Подобные операции проводят не более 80 раз за год во всем мире.

Кишечник – это орган, который обеспечивает и пищеварение, и является в свою очередь часть иммунной системы организма. Вместе с пересаженным кишечником в организм реципиента попадает огромное количество донорских иммунных клеток. Наиболее важно при этом не допустить подавление иммунитета, чтобы не произошло отторжение органа.

На сегодняшний день трансплантация кишечника – это уникальная и поэтому крайне редкая операция.

Такие операции проводят лишь в некоторых медицинских центрах, которые надлежащим образом оборудованы. При этом хирург, проводящий данную операцию должен обладать самой высокой квалификацией.

Когда хирурги прибегают к подобной операции?

Ушиб копчика: симптомы и лечение
Расшифровка показателей ЭКГ

Трансплантация требуется, когда необходимо удалить опухоль кишечника; при раке толстого кишечника, тонкого кишечника или прямой кишки, единственный вариант – этопроизвести резекцию иной отдел кишечника. Человек, перенесший одну из перечисленных операций не способен питаться самостоятельно. Функции кишечника ограничены, питание может поступать только внутривенно, поэтому необходима трансплантация кишечника.

Говоря об опыте израильских врачей в этой области, нельзя не сказать об операции по пересадке кишечника, проведенной впервые в январе 2014 года в клинике Шиба в Израиле.

Уникальная операция была проведена при участии настоящих профессионалов: трансплантологов, анестезиологов, реаниматологов, гастроэнтерологов, персонала центра исследований питания, банка крови.

Операция была проведена женщине, у которой диагностировано заболевание, вызывающее развитие доброкачественных опухолей брюшной и желудочно-кишечной полостей. Вследствие чего у пациентки удалена тонкая кишка. На протяжении двух лет пациентка не питалась самостоятельно, находясь в зависимости от внутривенного питания. Ее состояние оценивалось как тяжелое, что приводило к частой госпитализации.

Команда врачей, проводивших операцию, отметила, что в процессе пересадки возникли технические сложности, что было связано с тяжелым состоянием пациентки. В конце операции кишечник показал положительную активность и хорошее кровоснабжение. Женщину перевели в реанимацию для продолжения лечения; состояние пациентки стабильно.

Трансплантация тонкого кишечника требует большого мастерства и хирурга, сопровождающего персонала, но не менее важен и тщательный послеоперационный уход.

Статистика показывает, что выживаемость пациентов после пересадки кишечника пока все еще низкая. Потому подобное хирургическое вмешательство применяется только в крайних случаях, как единственная возможность спасти жизнь пациенту.

Теоретически можно трансплантировать любой орган, и пересадка кишечника не исключение. Другой вопрос – насколько сложна такая операция, и возьмется ли за нее врач. Хотя наиболее серьезные проблемы связаны с последующей реабилитацией пациента, а не с самим вмешательством.

Строение кишечника

Это самый объемный внутренний орган человека, состоящий из нескольких отделов. Одна только тонкая кишка достигает от 4 до 7 м. Ее внутренняя стенка формирует складки, которые покрыты тонкими кишечными ворсинками. Они всасывают химус – пищевую кашицу, поступающую из желудка. Жидкая часть химуса переходит в млечный сосуд лимфатической системы, который выводит жидкость из организма. А питательные вещества попадают в кровь и разносятся по всем органам.

Тонкая кишка переходит в более широкую и менее длинную трубку – толстый кишечник. Твердый химус идет по нему и постепенно превращается в фекалии, которые через прямую кишку выходят наружу.

Тонкий и толстый кишечник, в свою очередь, тоже подразделяются на несколько отделов. И пострадать от заболеваний или повреждений может любой из них. Редко бывает так, что пересадки требует весь орган: обычно это какая-то его часть. И какая бы она ни была, нормальное пищеварение будет невозможно, если кишечник не будет полноценным.

Немного статистики

По данным на 2016 год в мире пересажено всего 500 кишечников с переменным успехом. За три последних года количество сделанных операций увеличилось. На сегодня в одних только Соединенных штатах ежегодно проводится до 150 операций с выживаемостью примерно 85%. Но эти цифры неутешительно снижаются с каждым прожитым годом пациента.

Так, через год после пересадки кишечника погибает примерно 25% людей, через 3 года – 45%, а через 5 лет – более 50%. И связано это с общим ухудшением здоровья на фоне обязательного приема иммунодепрессантов.

Российский опыт

В России первая успешная и громкая пересадка кишечника была проведена в 2009 году. Пациенткой стала Елена Семинюта, которая несколько месяцев жила вообще без тонкой кишки. Орган ей удалили из-за тяжелого тромбоза сосудов, поэтому Елене фактически было нечего терять. Пока женщина ждала донорский кишечник, она ничего не ела, а жизнь ей поддерживали таблетки. Елена стала весить 34 кг при росте 1,6 м.

Появился спасительный донорский орган, и женщину прооперировали. Она восстановилась и стала постепенно набирать вес. Врачи отметили нормальную функциональность пересаженного кишечника и расширили диету. Так, у Елены появился шанс на новую жизнь, а у трансплантологии – новые перспективы развития.

Показания

Трансплантация кишечника не относится к рядовым операциям, типа аппендэктомии. Это технически сложное вмешательство, сопряженное с большими рисками. Поэтому его проводят только при наличии показаний, подтвержденных многочисленными исследованиями:

Иногда бывает так, что человеку сначала удаляют часть кишечника, а только потом задумываются о пересадке. Да, пациент может какое-то время прожить без этого органа (как и случилось с Еленой Семинюта), но качество такой жизни будет отвратительным.

Кстати! Экстренное удаление кишки требуется почти при всех вышеперечисленных патологиях. При онкологии – чтобы не было распространения метастаз. При завороте кишок – чтобы не развилось воспаление и сепсис. И т.д.

Анализы и выбор донора

Перед пересадкой кишечника пациент проходит полное медицинское обследование. Врачи должны изучить его организм со всех сторон, чтобы быть готовыми к любым чрезвычайным ситуациям во время операции и после нее. Во-первых, это стандартные исследования плюс специфические (по профилю):

кровь, моча, кал;
ЭКГ;
флюорография;
УЗИ брюшной полости;
МРТ брюшной полости;
ФГДС;
колоноскопия

Во-вторых, пациент сдает кровь на генетический анализ, чтобы по его результатам можно было подбирать донора кишечника. Это очень важный аспект, потому что приживаемость органа зависит от этого параметра. И чем более схожими будут ДНК донора и реципиента, тем лучше.

Донором может стать умерший человек, который заранее дал свое согласие на изъятие органов. Либо разрешение могут подписать его родственники. Также в качестве донора подходит и близкий родственник. В этом случае у него изымается часть определенного отдела кишечника, а концы сшиваются. Отдел становится короче, но он справляется со своими функциями. Хотя соблюдать диету донору придется. Но когда на кону жизнь родственника, люди идут на это, не раздумывая.

Ход операции

Технически пересаживать кишечник несколько проще, чем некоторые другие органы. Здесь не так много кровеносных сосудов, как, например, в легких, и они более доступны, в отличие, например, от желудка. Длительность пересадки составляет 5-6 часов, поэтому одной бригады вполне достаточно.

Есть 3 вида операции по трансплантации кишечника;

изолированная (пересадка только какого-то отдела кишечника);
комбинированная (пересадка тонкой кишки и части печени);
полиорганная (пересадка еще и поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки и других близлежащих органов).

Разумеется, полиорганная трансплантация самая сложная и длительная. В России подобного опыта пока не было.

Хоп операции стандартен: сначала у пациента извлекают пораженную часть кишечника (хотя на операционный стол обычно попадают люди уже без кишки). Затем ему пересаживают донорский орган, сшивая все сосуды и нервы.

Реабилитация

Больше всего врачи опасаются биологического конфликта, который может развиться из-за генетической несовместимости. Для предотвращения этого пациенту начинают проводить иммуносупрессивную терапию сразу после операции. Это капельницы или уколы.

Из реанимации в палату пациента с новым кишечником переводят на 2-3 день. Питание он начинает получать тоже не сразу. Первое время это вода и жидкая пища (пюре, каши). Кал обязательно собирается на анализ.

Даже после заживления швов пациент не отпускается домой. Он пробудет в больнице до тех пор, пока врач не убедится в том, что орган нормально прижился и функционирует. Тогда человек отправится домой со строгими назначениями по диете и приему иммунодепрессантов до конца жизни.

Стоимость

Операция, проведенная в России в 2009 году, была экспериментальной, и пациентке не пришлось ничего платить. За 10 лет наверняка проводились и другие пересадки, но достоверной информации о них нет. Соответственно, по стоимости тоже никто сориентировать не может.

Пересадить кишечник можно за границей. Например, в Индии, где добились довольно больших успехов именно в этой области трансплантологии. Это будет стоить баснословные 200 тысяч долларов. В США за такую операцию придется заплатить еще больше: сумма колеблется в пределах миллиона долларов. В Европе расценки приблизительно такие же: от 600 до 800 тысяч евро.

Несмотря на активные темпы развития медицины в целом и трансплантологии как науки в частности, некоторые ее области все еще остаются в разряде экспериментальных. К таким манипуляциям относится пересадка кишечника.

В Соединенных Штатах Америки ежегодно проводится около 120-150 операций. Выживаемость в первые 3 месяца составляет около 87%, через год – 77%, через три года – около 55%, а через 5 лет – 47%. Такая неутешительная статистика связана, прежде всего, с массивной иммуносупрессивной терапией, которая приводит к развитию других побочных заболеваний, вызванных крайне низкой сопротивляемостью организма к воздействию внешних агрессивных факторов, а также к воздействию нормальной микрофлоры человека, которая в подобных условиях становится очень патогенной и вызывает тяжелые поражения различных систем органов. Конечно, пересадка кишечника в России – далеко не такая распространенная манипуляция, как хотелось бы. Но показания к такому вмешательству ставят врачей и пациента практически в безвыходное положение, так как оно относится к разряду жизнесохраняющих.

Показания к трансплантации кишечника

Предпосылками к развитию состояний, требующих оперативного вмешательства, являются такие тяжелые заболевания, как некротический энтероколит (воспаление, вызывающее омертвение тканей пищеварительного тракта), дивертикулезы (при этом в стенке кишки образуются выпячивания), странгуляционная непроходимость (непроходимость, вызванная сжатием кишечника извне), энтериты, болезнь Крона (тяжелое воспаление всех слоев кишки). У детей к первоначальным состояниям, требующим проведения сложных манипуляций, относятся пороки развития – недоразвитие кишечника, отсутствие мышечного слоя, укорочение кишечника и т.д. Все это приводит к недостаточности, которая в конечном итоге требует проведения серьезных хирургических вмешательств.

Почему нужна операция

Дело в том, что кишечная недостаточность приводит к серьезным нарушениям пищеварения и усваивания питательных веществ. Организм просто не в состоянии получить изпоступаемой пищи необходимые витамины, микроэлементы, белки, липиды и углеводы. Все это ведет к резкому ухудшению состояния человека, характеризующемуся нарушениями водно-солевого баланса и массивной недостаточностью макро- и микронутриентов. Особенно это опасно для детей, так как для сбалансированного развития крайне важно качественное питание и доступность всех необходимых веществ. Нарушения приводят к физической и психической задержке развития ребенка, развитию системных заболеваний, угрожающих жизни.

Альтернативы пересадки тонкого кишечника

К сожалению, нет. Предпосылки и предрасполагающие состояния крайне сложно поддаются медикаментозному лечению. В случае, когда заболевание привело к кишечной недостаточности, единственный выход – парентеральное питание, то есть вливание питательных веществ непосредственно в кровоток через вены. Подобная длительная терапия будет приводить к тяжелым и не менее опасным заболеваниям –желчекаменной болезни, почечнокаменной болезни, сепсису, абсцессам, тромбозам (образованию тромбов в кровотоке и закупорке ими жизненно важных сосудов), токсическому гепатиту, общим нарушениям метаболизма. Конечно, полноценное и продолжительное существование пациента в таких условиях почти невозможно, поэтому вполне разумным выходом будет является трансплантация кишечника.

Откуда брать трансплантат

Есть два варианта, где можно взять донорский трансплантат. Первый – посмертное изъятие органа у другого человека. Конечно, такой способ сопряжен с большими рисками и бумажной волокитой, а также потребует проведения более серьезной иммуносупрессивной терапии для пациента в будущем.

Второй вариант – наиболее перспективный и подходящий – донорство близкого родственника. В этом случае забирать следует только небольшой участок, во избежание причинения серьезного вреда здоровью донора. Поэтому такой вариант является наиболее перспективным именно для маленьких детей первых лет жизни, потому что маленькому ребенку небольшого трансплантата будет вполне достаточно. Так как ткани родственника и пациента очень похожи, то в последующем реабилитационном периоде иммуносупрессивная терапия будет более щадящей, а реабилитация более легкой.

Подготовка к пересадке кишечника

Прежде всего, если донором является близкий родственник, то ему нужно будет пройти тест на совместимость с реципиентом. Кроме того, потребуются результаты всевозможных анализов, полное обследование обоих пациентов специалистами всех направлений, начиная с терапевта, и заканчивая стоматологом, урологом, гастроэнтерологом и пр. К сожалению, все эти манипуляции отнимают много времени, поэтому подготовка к операции является достаточно длительной.

Как проходит операция

Нужно понимать, что данное вмешательство – крайне сложная и обширная процедура, требующая от специалистов огромных навыков и глубоких знаний. В каждом конкретном случае существуют свои особенности, но общие принципы операции одинаковы.

Во-первых, потребуется широкий доступ, то есть для взрослых это вертикальный разрез по всей брюшной полости, а для детей – горизонтальный. Забор участка кишки у донора стараются произвести так, чтобы он кровоснабжался из одной вены и артерии, таким образом последующая его пересадка и восстановление питания будут проходить проще. Оставшиеся концы кишечника просто сшивают. Перед трансплантацией органа реципиенту убеждаются в отсутствии перекручиваний, затем фиксируют брыжейку (связку, на которойв брюшной полостикрепится кишка), соединяют артерии и вены, накладывают анастомозы на сосуды, и в конце соединяют кишечник пациента и донорский участок вместе. Для контроля отсутствия осложнений в постоперационном периоде один конец трансплантанта подшивают к брюшной стенке так, что образуется искусственное сообщение – стома.

После вмешательства пациент еще какое-то время находится на парентеральном кормлении, а через образовавшееся отверстие специалисты осматривают внутренние стенки кишечника, чтобы как можно раньше выявить возможные осложнения и устранить их.

Если все хорошо и признаков воспаления, отторжения и ишемии нет, то тогда человека переводят на обычное питание, а стому устраняют.

Пересаживают ли толстый кишечник

Трансплантация толстого кишечника проводится крайне редко, так как его отсутствие в организме не так критично, как отсутствие тонкого. В таких случаях, как правило, работу этого органа выполняет оставшийся функционирующий участок пищеварительного тракта.

Стоимость пересадки кишечника

К сожалению, данных о стоимости пересадки кишечника в России в общем доступе нет, так как опыт проведения таких вмешательств очень мал, по сравнению с остальным миром. Вероятно, можно будет запросить квоту на такую сложную операцию. Первые подобные манипуляции начали проводить только в 2009 году, что явно недостаточно для наработки достаточных практических знаний и данных, чтобы выполнять трансплантации в потоковом режиме.

В других странах картина более оптимистична, но стоимость вмешательства очень велика. Пересадка кишечника входит в разряд самых дорогих операций в мире. По данным 2011 года, в США цена составила 1 200 000 долларов, куда входит полный комплекс подготовки, наблюдения и реабилитации. Во Франции сумма начинается от 200 000 евро, без учета проживания, подготовки, питания и реабилитации. Если подсчитать конечный итог – получится около миллиона евро.

Что ждет пациента после операции

Как говорилось ранее, основной метод контроля и профилактики осложнений – регулярный осмотр и проведение биопсии просвета трансплантата через стому. Примерно через месяц при условии адекватных процессов заживления, восстановления кровоснабжения и подавления иммунитета, назначают пероральное питание с соблюдением специализированной диеты. Кроме того, необходим пожизненный прием лекарств, предотвращающих отторжение пересаженного кишечника.

Медикаментозная терапия будет включать в себя четыре основных компонента: гибридные моноклональные антитела, ингибитор кальциневрина, глюкокортикоиды, препараты микофеноловой кислоты.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трансплантация тонкого кишечника показана пациентам с синдромом мальабсорбции, связанным с заболеваниями кишечника (гастрошизис, болезнь Гиршпрунга, аутоиммунный энтерит) или с резекцией кишечника (мезентериапьная тромбоэмболия или распространенная болезнь Крона), с высоким риском смерти (обычно вследствие врожденной энтеропатии, такой как инклюзионная болезнь) или имеющим осложнения полного парентерального питания (TPN) (печеночная недостаточность, рецидивирующий сепсис, полное нарушение венозного оттока). Кандидатами на трансплантацию также являются пациенты с локальными инвазивными опухолями, которые приводят к обструкции, абсцессам, фистулам, ишемии или геморрагиям (обычно из-за десмоидной опухоли, связанной с наследственным полипозом).

Взятие трансплантата от доноров-трупов со смертью мозга и работающим сердцем проводят в комплексе с другими органами, поскольку тонкий кишечник может трансплантироваться изолированно, вместе с печенью или с желудком, печенью, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Роль живых доноров-родственников аллотрансплантата тонкого кишечника в настоящее время еще не определена. В различных медицинских центрах процедура трансплантации проводится по-разному; иммуносупрессивная терапия также назначается разная, но обычно она включает антилимфоцитарный глобулин с последующим назначением высоких доз такролимуса и микофенолата мофетила в качестве поддерживающей терапии.

Для обнаружения отторжения еженедельно проводится эндоскопия. Симптомы и объективные признаки отторжения включают диарею, лихорадку и абдоминальную колику. При эндоскопии обнаруживается эритема слизистой, отек, изъязвления, эксфолиация; изменения распространены неравномерно, обнаружить их трудно и необходимо дифференцировать от цитомегаловирусного энтерита путем выявления включений вирусных телец. При биопсии выявляются деформированные ворсинки и воспалительные инфильтраты в собственной пластинке слизистой оболочки. Лечение острого отторжения заключается в назначении высоких доз глюкокортикоидов, антитимоцитарного глобулина или обоих этих препаратов.

К третьему году выживает более 50 % трансплантатов при трансплантации одного тонкого кишечника, а выживаемость пациентов составляет около 65 %. При трансплантации в комплексе с печенью показатель выживания ниже, поскольку процедура более травматична и выполняется реципиентам с более тяжелым исходным состоянием.

Показания к трансплантации, особенности отбора реципиентов

Трансплантация тонкой кишки развивалась в мире с некоторым опозданием по сравнению с трансплантацией других органов, однако к настоящему времени стала признанным методом лечения синдрома кишечной недостаточности.

Синдром кишечной недостаточности обусловлен неспособностью желудочно-кишечного тракта обеспечить водно-электролитный баланс и необходимый уровень абсорбции питательных веществ ввиду резкого снижения или отсутствия эффективной площади всасывания и пристеночного пищеварения. Особенно остро проблема кишечной недостаточности стоит в педиатрической практике в связи с высокими метаболическими потребностями детского организма. Наиболее частые причины кишечной недостаточности - заболевания, приводящие к удалению кишки, такие, как некротический энтероколит, странгуляционная кишечная непроходимость, болезнь Гиршпрунга, а у детей - пороки развития: атрезия, гипоплазия кишечника, отсутствие мышечной оболочки кишки и другие.

Считают, что кишечная недостаточность возникает при длине тонкой кишки менее 40 см от связки Трейтца.

В патогенезе кишечной недостаточности преобладают процессы мальабсорбции и энергетической задолжности клеток, характеризующиеся формированием абсолютного дефицита липидов, гидрокарбонатов, белков, витаминов и других питательных веществ. Это приводит к низкому уровню метаболизма, тотальному дефициту основных макроэргических соединений и резкому водно-электролитному дисбалансу. В клинической картине заболевания преобладает диарея.

При успешной трансплантации тонкой кишки пациенты возвращаются к естественному способу питания и демонстрируют полную физическую и социальную реабилитацию. Основная проблема трансплантации тонкой кишки - сложность преодоления реакции отторжения, которая обусловливает потерю трансплантата как в ранние, так и в поздние сроки.

Варианты трансплантатов тонкой кишки

Тонкокишечный трансплантат получают как в результате посмертного донорства, так и от живого родственного донора. В составе мультиорганного изъятия у донора в состоянии смерти мозга тонкую кишку забирают целиком, начиная от связки Трейца до терминального отдела подвздошной кишки, что соответствует бассейнам верхней брыжеечной артерии и вены.

Мировой опыт родственного донорства при трансплантации кишки невелик и насчитывает несколько десятков наблюдений. В то же время отсутствие периода ожидания, хорошая или идеальная гистосовместимость пары донор-реципиент и, как следствие, существенно меньший риск отторжения при более щадящем режиме медикаментозной иммуносупрессии делают родственную трансплантацию кишки привлекательной. Получение тонкой кишки от живого донора должно ограничиваться небольшой длиной трансплантата, чтобы не нанести ущерба здоровью донора. В связи с этим представляется логичным использовать живое (родственное) донорство тонкой кишки в педиатрической практике, в основном у детей первых лет жизни. Таким реципиентам для компенсации кишечной недостаточности можно имплантировать участок, не превышающий 1 м, тогда как для взрослого реципиента трансплантат должен быть значительно длиннее, что небезразлично для здоровья донора.

Участок кишки, удаляемый у живого донора в качестве трансплантата, можно получить в любом месте тощей или подвздошной кишки, что определяется вариантом кровоснабжения, то есть наличием хорошо сформированной сосудистой аркады, питающейся от одной из ветвей верхней брыжеечной артерии и имеющей отток в один венозный ствол. Чаще всего этим условиям соответствует подвздошная кишка (рис. 69-14).

Рис. 69-14. Забор у живого (родственного) донора фрагмента тонкой кишки (схема): 1 - верхнебрыжеечные артерия и вена; 2 - подвздошно-ободочные артерия и вена; 3 - фрагмент подвздошной кишки, выделенный для трансплантации.

Техника трансплантации тонкой кишки

Для реваскуляризации кишечного трансплантата можно использовать любые артериальные и венозные сосуды, наложение анастомозов с которыми может обеспечить оптимальные условия для кровоснабжения трансплантата - аорта выше чревного ствола или ниже отхождения почечных артерий, подвздошные артерии, а также собственно верхняя брыжеечная артерия реципиента.

Поскольку в состав трансплантата тонкой кишки входит брыжейка, перед наложением сосудистых анастомозов необходимо убедиться в отсутствии перекрутов брыжейки вокруг оси. Для профилактики возможных дальнейших деформаций брыжейки целесообразно отдельными серо-серозными швами фиксировать её в брюшной полости в наиболее выгодном положении.

Рис. 69-16. Схема имплантации фрагмента тонкой кишки: 1 - анастомоз между тощей кишкой реципиента и проксимальным отделом трансплантированной кишки (конец-в-бок); 2 - анастомоз между дистальным концом трансплантированной кишки и подвздошной кишкой реципиента (конец-в-конец); 3 - проксимальный конец трансплантата (выведен на переднюю брюшную стенку в виде концевой энтеростомы).

Особенности ведения послеоперационного периода, иммуносупрессивное лечение

Необходимое условие адекватного контроля реакции отторжения трансплантата - эндоскопическое исследование через энтеростому, которое заключается в осмотре состояния слизистой оболочки трансплантированной кишки и выполнении её биопсии. Через 3-4 нед после операции при достижении адекватного подавления трансплантационного иммунитета и восстановлении функции желудочно-кишечного тракта энтеростому закрывают и начинают энтеральное питание. Такой период полного парентерального питания после трансплантации тонкой кишки необходим для ликвидации последствий ишемического повреждения трансплантата, а также для заживления раневых поверхностей корня брыжейки и для профилактики лимфореи в брюшную полость.

Иммуносупрессивное лечение проводят по четырёхкомпонентному протоколу:

индукция иммуносупрессии гибридными (гуманизированными) моноклональными антителами - даклизумабом или базиликсимабом;
основной компонент поддерживающего лечения - ингибитор кальциневрина - такролимус, введение которого в практику трансплантологии позволило сделать трансплантацию тонкой кишки реальной;
глюкокортикоиды, дозы которых постепенно уменьшают;
препараты микофеноловой кислоты.

Результаты трансплантации тонкой кишки

В США в течение года выполняют 120-130 трансплантаций тонкой кишки. Выживание кишечного трансплантата в течение 3 мес составляет 87%, тогда как годичное выживание - 77,1%. Через 3 года функционируют 55,7%, а через 5 лет - 47,5% трансплантатов. Из реципиентов тонкой кишки живут 5 лет только 53,5% больных, перенёсших операцию. Такой низкий уровень выживания реципиентов тонкой кишки объясняют проведением массивного иммуноподавляющего лечения, что способствует развитию большого числа инфекционных осложнений и лимфопролиферативного синдрома.

Трансплантация тонкой кишки - операция, спасающая жизнь больного, поэтому проблема выживания тонкокишечного трансплантата весьма актуальна. Для её решения ведут активную разработку новых иммуносупрессоров и схем иммуноподавляющего лечения. В педиатрической практике перспективно использование родственного донорства, что существенно облегчает проведение иммуноподавляющего лечения.

Читайте также: