Гиперплазия предстательной железы нарушение мочеиспускания препарат

Недержание мочи возникает при невозможности удерживать мочу должным образом. У мужчин это обычно связано с увеличением размера предстательной железы. В целом нарушения мочеиспускания можно разделить на две основные группы: (1) нарушение удержания мочи (недержание); (2) нарушение оттока мочи (задержка).

Недержание мочи встречается более чем у 10% взрослого женского населения. Это состояние, определяемое как ненамеренное мочеиспускание, сильно влияет на качество жизни. В США продается больше памперсов для взрослых, чем для педиатрического использования. Недержание мочи у пожилых людей, прикованных к постели, является решающим фактором в необходимости нанимать сиделку.

Стрессовое недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание при отсутствии сокращения детрузора, когда внутрипузырное давление превышает давление в мочеиспускательном канале. У некоторых беременных непроизвольное мочеиспускание может произойти при кашле, чихании, смехе или во время физических упражнений. Первичная причина — изменение взаимоположения уретры и главным образом внутрибрюшных структур.

При раздражении мочевыводящих путей может возникнуть недержание мочи в сочетании с сильными позывами к опорожнению. Существуют моторный и сенсорный типы недержания мочи. Моторный тип связан с гиперактивностью детрузора и/или снижением его растяжимости. Сенсорный тип связан с раздражением, вызванным простатитом или циститом. Гиперактивность детрузора характеризуется его непроизвольными сокращениями во время фазы наполнения, которые могут быть спонтанными или спровоцированы и которые пациент не может подавить полностью.

Гиперактивность детрузора может развиваться вследствие препятствия оттоку мочи (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы), воспаления предстательной железы и мочевого пузыря (например, при простатите и интерстициальном цистите), мочекаменной болезни с камнями, закупоривающими уретру, или неизвестных причин.

У некоторых пациентов недержание мочи вызвано сочетанием нескольких причин и требует расширенной диагностики. Гиперрефлексия — это состояние неконтролируемой активности детрузора, связанное с неврологическими причинами.
Терапия недержания мочи и гиперрефлексии направлена на уменьшение активности детрузора и увеличение емкости мочевого пузыря.

Признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы часто ассоциируются с ее увеличением и затруднением оттока мочи. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее часто диагностируемое заболевание у 85% мужчин старше 50 лет. К 80 годам 50% всех мужчин в США нуждаются в симптоматическом лечении. ДГПЖ характеризуется увеличением простаты и сопровождается признаками затруднения оттока мочи и недержанием мочи; может развиться длительная или полная задержка мочи.

Хотя патогенез ДГПЖ не полностью раскрыт на молекулярном уровне, ясно, что присутствует связь с андрогенными факторами, особенно с 5а-редуцированным метаболитом тестостерона и дигидротестостерона (DHT).

Появление симптома затруднения оттока мочи всегда вторично по отношению к процессу увеличения простаты и является следствием развития статического и динамического компонентов механизма задержки мочи. Статический компонент — результат механической непроходимости, которая возникает из-за сжатия уретры увеличенной в размерах предстательной железой.

Динамический компонент связан с изменениями тонуса гладких мышц в фибромышечной строме капсулы простаты и шейке мочевого пузыря. Тонус периуретральных гладких мышц зависит от активности симпатической нервной системы (СНС), которая посредством норадреналина стимулирует а1-адренорецепторы. Увеличение тонуса мышц повышает сопротивление току мочи и уменьшает отток мочи. Механизмы, вовлеченные в формирование этого симптома и никтурии у пациентов с ДГПЖ, сложны и могут включать компоненты, которые сохраняются даже при отсутствии механической преграды для оттока мочи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: расстройства мочеиспускания, мочеиспускание, гиперплазия, предстательная железа, заболевания предстательной железы, заболевания мочевыводящих путей, урология

Предстательная железа – это жизненно важный орган, выполняющий различные функции в организме мужчины. Железа расположена в передненижней части малого таза, под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. Простата состоит из мышечной, железистой и соединительной ткани, а также окружающей прочной соединительнотканной капсулы. Кроме того, различают внутреннюю и наружную части простаты. Внутренняя часть железы образует секрет, который поддерживает слизистую оболочку мочеиспускательного канала во влажном состоянии.

В наружной части железы продуцируется семенная жидкость. Дополнительной функцией простаты является ускорение потока спермы путем контракции (сжатия) всей железы, при этом одновременно сокращается сфинктер мочевого пузыря, для того чтобы сперма выталкивалась только вперед. В предстательной железе также осуществляется обмен мужских половых гормонов, что имеет существенное значение как для жизнедеятельности организма в целом, так и для половой активности мужчин. Кроме регуляции половой деятельности и обеспечения нормального процесса размножения, предстательная железа оказывает влияние на акт мочеиспускания, состояние мочеполовой системы в целом, а также на различные системы организма, и прежде всего нервную и сердечно-сосудистую системы.

При рождении простата у мальчиков весит всего несколько граммов. Под влиянием андрогенных гормонов в пубертатном возрасте она начинает расти, пока приблизительно в 20 лет не достигнет обычной массыоколо 15–20 г и не перестанет увеличиваться. При различных патологических состояниях предстательная железа начинает увеличиваться в размерах, что сопровождается симптомами нижних мочевых путей. Если у пациентов молодого возраста симптомы нижних мочевых путей чаще всего обусловлены простатитом, то в старших возрастных группах причиной может быть ДГПЖ или рак простаты.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто становится причиной нарушения мочеиспускания у пожилых мужчин. Железистая ткань простаты, которая вырабатывает семенную жидкость, транспортирующую и питающую сперматозоиды, разрастается, что приводит к образованию узелков и увеличению самой предстательной железы. При разрастании простата сдавливает уретру, нарушая отток мочи и приводя к типичным симптомам при ДГПЖ:

Сужение мочеиспускательного канала в худшем случае может вызвать острую задержку мочи с очень болезненным растяжением мочевого пузыря. Это экстренная урологическая ситуация, требующая немедленного отведения мочи с помощью катетера.

Диагностика и лечение ДГПЖ

Диагностика ДГПЖ осуществляется путем ректального, ультразвукового исследований, урофлоуметрии, которая позволяет объективно оценить скорость мочеиспускания и установить степень обструкции. Лабораторное исследование включает общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА, что дает возможность дифференцировать доброкачественный и злокачественный рост простаты.

Лечение ДГПЖ зависит от стадии обструкции. На ранних стадиях заболевания с незначительным количеством симптомов первично показано медикаментозное лечение. Помимо лекарственных препаратов на растительной основе, терапевтическое действие которых подтверждается на самых ранних стадиях болезни, на фармакологическом рынке существуют эффективные препараты, которые снижают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы или замедляют ее рост. При продолжающемся увеличении простаты и нарастании жалобв качестве самого эффективного лечения необходимо рассматривать оперативное вмешательство.

Помощь при расстройствах мочеиспускания

В большинстве случаев диагноз аденомы предстательной железы ставится без каких-либо затруднений, однако необходимым условием остается своевременное обращение пациента к врачу. Международная система суммарной оценки симптоматики при заболеваниях предстательной железы (шкала IPSS) позволяет оценить тяжесть нарушений, развившихся вследствие гиперплазии простаты. Шкала IPSS представляет собой анкету из семи вопросов, касающихся степени выраженности симптомов нарушения мочеиспускания (от 0 до 5 баллов) (табл. 1). Анкета заполняется пациентом самостоятельно, суммарное количество баллов отражает тяжесть симптоматики:

Восьмой вопрос выясняет влияние заболевания на качество жизни больного (шкала QoL) и оценивается от 0 до 6 баллов.

Для повышения качества жизни пациентов, страдающих расстройствами мочеиспускания, рекомендуется использовать специальные изделия для мужчин при недержании – прокладок-вкладышей V-образной формы, которые гарантируют защиту от неприятных инцидентов. Прокладки-вкладыши специально разработаны для мужчин, адаптированы к мужской анатомии и незаметны при ношении. Благодаря этому мужчинам легче приспособиться к данному виду гигиенических изделий.

Остаточная моча при гиперплазии простаты

Существует прямая зависимость количества остаточной мочи от размеров аденомы простаты. Неполное опорожнение мочевого пузыря наблюдается на второй стадии заболевания. Субкомпенсированная гиперплазия проявляется в учащенном мочеиспускании. Появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наблюдается сопутствующая симптоматика:

Струя мочи становится вялой и прерывистой.
После приема алкоголя и стрессах, мочеиспускание при аденоме простаты происходит с сопровождением болезненных ощущений. Боли возникают в области лобка и распространяются на поясницу.
Так как при мочеиспускании приходится сильно напрягаться, осложнение может проявиться в выпадении прямой кишки или возникновении грыжи.
Если не бороться с остаточной мочой в мочевом пузыре, со временем увеличится объем скапливающейся жидкости приблизительно до 1 л.

Допустимая норма остатка мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы не более 100 – 200 мл. При большем объеме, устанавливают

катетер или цистостому

(дренаж, выводящийся из мочевого пузыря). В остром воспалительном периоде у пациента меняется цвет мочи, появляются вкрапления крови и гноя.

Проблемы с мочеиспусканием наблюдаются в постоперационный период. Если у пациента до хирургического вмешательства остаточная моча была на уровне 200 мл и выше, обязательно ставят цистому. В остальных случаях проводится обязательная катетеризация.

Хлопья в моче – это мелкие остатки удаленной во время оперативного вмешательства предстательной железы. Частички отличаются по размерам. Без дренажа сгустки забивают мочеточники и приводят к ухудшению мочеиспускания, в частности, к появлению остаточной мочи.

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы наблюдается при причине инфекционного заражения. Гиперплазия возникает по причине воспалительного процесса. Катализаторами воспаления выступают разные факторы. Чаще всего пациент страдает от попадания стафилококковой или другой инфекции.

По причине острого воспаления, ткани простаты набухают, что приводит к увеличению давления на мочевой пузырь и постепенному передавливанию мочеточников. При этом, у пациента наблюдаются следующие признаки:

Изменение цвета мочи – окрашивание жидкости от небольших красных вкраплений до насыщенного коричневого цвета.
Резкие боли при отводе мочи – болевые ощущения иррадиируют в надлобковую область, поясницу половой член.
Плохое отхождение мочи.

Если описанные выше симптомы сопровождаются поднятием температуры тела до 39-40°, потребуется неотложная помощь, а при диагностировании острой задержки мочи у больного с аденомой предстательной железы – госпитализация.

Вкрапления крови и гноя в моче, боли и затруднения при мочеиспускании – признаки развития инфекционного поражения мочеполовой системы. Без своевременной помощи, состояние осложнится развитием дисфункции почек, гидронефрозом.

Доврачебная помощь – опасна. В остром периоде препараты для лечения задержки мочи могут только усугубить положение и привести к дополнительной нагрузке на мочевой пузырь, и почки. Все лекарственные средства принимают исключительно по назначению лечащего врача.

Задача родственников мужчины, у которого наблюдается симптомы, указывающие на затрудненное мочеиспускание, убедить его как можно раньше обратиться в один из урологических центров.

После поступления пациента, уролог проведет дифференциальную диагностику, чтобы выявить факторы, провоцирующие рези и дискомфорт при мочеиспускании, повышение температуры и другую симптоматику. Обязательно проводятся клинические анализы. Может потребоваться пункция, для определения характера новообразования.

По результатам диагностических исследований, пациенту при затруднительном мочеиспускании назначаются лекарства, улучшающие приток крови в области малого таза и устраняющие застойные явления.

Как правило, отвод мочи при аденоме предстательной железы при назначении соответствующей терапии, выполняется естественным способом. Катетеризация требуется редко. Пациент принимает медпрепараты, улучшающие функцию мочеиспускания, изменяет привычки питания и выполняет упражнения, направленные на нормализацию работы органов малого таза.

Этих мер достаточно, чтобы улучшить и нормализовать состояние больного. Если улучшить отток не удается, назначается хирургическая операция.

После удаления ДГПЖ, в 95% случаев потребуется отвод мочи через трубку. После лазерной хирургии, абляции и вапоризации, катетер оставляют на 1-2 дня. Период восстановления мочеиспускания после удаления аденомы простаты с помощью трансректальной резекции (ТУР), от 2-3 дней до недели.

При увеличенном скоплении оксалатов в организме у пациента появляется сильный запах мочи изо рта, по интенсивности напоминающий тот, что исходит от тела, страдающих инконтиненцией.

Недержание мочи при аденоме простаты наблюдается у больных на 1 стадии гиперплазии предстательной железы. Средняя частота позывов составляет около 20 раз в течение суток. Во время посещения туалета, струя мочи вытекает с малой скоростью.

Ночное недержание мочи у мужчин – характерный признак начальной стадии гиперплазии. На этом этапе заболевание хорошо поддается терапии. При своевременном обращении к врачу, в 70% случаев удается добиться устойчивой ремиссии.

Прежде чем назначить медикаментозные средства при недержании мочи, определяется катализатор проблемы. При инфекционном воспалении назначают антибиотики широкого спектра. Первостепенное внимание уделяется борьбе с инфекцией в моче.

Только после удаления инфекционных агентов, начинают полноценную терапию ДГПЖ. При принятии лекарств против воспаления, соблюдают указанную врачом дозу и длительность приема препаратов.

После прекращения воспалительного процесса, прописывают три группы медикаментозных средств:

Адреноблокаторы и Альфаблокаторы.
Ингибиторы редуктазы.
Растительные препараты.

Хорошо зарекомендовали себя следующие средства: GENTOS, VITAPROST, BIOPROST (свечи) AVODART и другие. Принимать лекарственные средства без назначения врача и заниматься самолечением, крайне опасно.

Если терапия назначена своевременно, заболевание находится на ранней стадии, ночное увеличение количества выделяемой мочи со временем приходит в норму. В тяжелых случаях, потребуется госпитализация и проведение хирургического вмешательства.

Гиперплазия простаты – наиболее часто встречающаяся урологическая проблема у мужчин зрелого возраста. Причем, чем старше пациент, тем выше процент развития заболевания. И хотя встретить старость без аденомы простаты суждено не каждому представителю сильного пола, с этой проблемой можно долго и вполне пристойно жить.

Знания о болезни, причинах ее возникновения и особенностях течения помогают вовремя подобрать нужное лечение и постоянно держать процесс под контролем. Рассмотрим, что такое гиперплазия предстательной железы, какой она бывает, ее причины и отличительные симптомы. Осветим также основное лечение этой патологии.

Предстательная железа – непарный мужской половой орган, напоминающий по форме каштан и имеющий железисто- мышечное строение. Располагается простата в тесной связи с мочеиспускательным каналом, находясь непосредственно над мочевым пузырем, она окружает верхнюю (простатическую) часть уретры и семявыводящие протоки, имеет две боковые доли, правую и левую, которые разделены перешейком, и условно разделяется на две части:

Переднюю (верхнюю) – краниальную.
Заднюю (нижнюю) – каудальную.

Размеры, структура и форма простаты индивидуальны и зависят от возраста, конституционных особенностей и состояния здоровья. В среднем предстательная железа взрослого мужчины весит 20 граммов и заканчивает свой рост к семнадцати годам, увеличение ее размеров в зрелом возрасте, вызванное разрастанием тканей, приводит к гиперплазии, причины возникновения которой весьма многообразны.

Гиперплазия предстательной железы, в большинстве случаев, возрастное заболевание.

Основные функции простаты:

Секреторная – продуцирует специальный секрет, входящий в состав спермы.
Моторная – благодаря сокращению мышечных волокон участвует в семяизвержении.
Барьерная – служит клапаном между мочевым пузырем во время эрекции.

Опасные узелки

Гиперплазия предстательной железы (узловая гиперплазия) – это разрастание тканей предстательной железы, происходящее под действием какой-либо причины, и появление в ней узелковых новообразований. Увеличение объема простаты приводит к постепенному сдавливанию мочеиспускательного канала и нарушению нормального оттока мочи. При этом появляются характерные симптомы: частое затрудненное мочеиспускание с ощущением неполного опорожнения.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Доброкачественная гиперплазия простаты – это, как правило, возрастное заболевание. Причем, чем старше мужчина, тем выше шанс развития данной патологии. Причины развития аденомы простаты могут быть различные, но основными запускающими факторами гиперплазии считают:

Особенности гормонального фона мужчины, в частности, нарушение метаболизма тестостерона.
Относительное повышение концентрации эстрогенов.
Недостаточное кровообращение в железе, приводящее к застойным явлениям и пролиферации клеток.

Наследственную предрасположенность.
Нерегулярную половую жизнь, длительное воздержание.
Сидячий образ жизни, вредные привычки, избыточный вес.
Хроническое воспаление в мочеиспускательном канале.

Прогрессирование гиперплазии приводит к постепенному увеличению объема простаты, которое приводит к сдавливанию уретры и нарушению нормального выхода урины. Выраженность симптомов гиперплазии напрямую зависит от степени патологии.

В настоящее время различают три стадии развития болезни, которые находятся в пропорциональной зависимости от параметров опухоли и скорости развития гиперпластического процесса. Степени гиперплазии имеют свои отличительные симптомы и, соответственно, различное лечение.

Первая степень заболевания является компенсированной, с сохраненной функцией мочевыделения. Характерные симптомы аденомы 1 степени:

При отсутствии терапии первая стадия в течение двух-трех лет переходит во вторую, субкомпенсированную стадию, при которой происходит дальнейшее механическое сдавливание уретры разросшимся органом. На этом этапе начинает страдать мочевой пузырь, происходят изменения его мышечного слоя, он уже не способен вытолкнуть всю мочу, остаточный ее объем (от 100 до 500 мл) постоянно остается в нем. На этом этапе начинает развиваться почечная недостаточность.

Болезнь приводит к увеличению объема простаты.

При 2 степени гиперплазии симптомы усугубляются, появляются:

Стойкое затруднение мочеиспускания.
Струя урины прерывистая, очень слабая.
Вынужденная потребность в напряжении мышц брюшины и малого таза.
Появление воспаления в мочевом пузыре.
Встречаются случаи острой задержки мочи, лечение которой возможно только в стационаре.

При 3 (декомпенсированной) степени гиперплазии простаты объем остаточной мочи доходит до 2-х литров, мочевой пузырь растянут до уровня пупка. При этом наблюдается снижение его чувствительности. Появляются характерные симптомы:

Причины прогрессирования болезни чаще всего связывают с недостаточной терапией или полным ее отсутствием.

Терапия

Лечение аденомы простаты зависит от характера процесса, причины и стадии заболевания, а также от возраста и состояния здоровья пациента. Следует учитывать, что гиперплазия может быть:

Доброкачественного происхождения – узловатая гиперплазия, которая образуется в краниальной части железы.
Злокачественной природы – рак простаты, развивающийся в каудальном отделе.

В первом случае предстательная железа под действием некоторых факторов, чаще это эндокринологические причины, увеличивается в размерах без прорастания в соседние органы.

При раке простаты (злокачественной гиперплазии) образуются метастазы. Раковые клетки разносятся кровью и лимфой и постепенно прорастают в соседние органы и ткани.

Внимание! Следует заметить, что у одного пациента возможно одновременное присутствие доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) и рака простаты. Поэтому наблюдение и регулярный осмотр мужчин с гиперплазией простаты являются обязательной процедурой, которая необходима для раннего выявления злокачественной патологии.

Узловая гиперплазия имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Лечение чаще консервативное, реже хирургическое, и основано на восстановлении проходимости мочевыводящих путей. Основные лекарственные препараты, назначаемые при аденоме простаты:

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, приводящие к уменьшению размеров железы за счет подавления активности фермента 5-альфа-редуктазы, участвующего в трансформации тестостерона в дигидротестостерон, являющийся пусковым механизмом, запускающим рост простаты. К ним относятся: Финастерид, Дутастерид.

Встречаются пациенты у которых одновременно рак простаты и доброкачественная гиперплазия.

Это антиандрогенные лекарственные средства, применение их направлено на гормональные причины возникновения гиперплазии. Снижение концентрации дигидротестостерона приостанавливает рост органа и, как следствие, убирает симптомы нарушения мочеиспускания.

α адрено-блокаторы, снижающие напряжение гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и уменьшающие обструкцию в мочевыводящих путях, препараты: Тамсулозин, Силодозин, Афлузозин, Доксазозин, Теразозин. Применение этой группы препаратов эффективно убирает симптомы и улучшает качество жизни пациентов.

В некоторых случаях гиперплазии простаты рекомендуют комбинированное лечение, при котором одновременно назначают обе группы препаратов. Такое сочетание позволяет потенцировать терапевтический эффект и в скором времени добиться значительного снижения симптоматики заболевания.

Классическую терапию аденомы простаты нередко сочетают с нестандартными методами лечения. В частности, следует отметить высокую эффективность восточной акупунктуры, являющейся если не полной альтернативой, то, во всяком случае, важным звеном в лечебном процессе гиперплазии. Точечный массаж эффективно снимает симптомы и, по мнению специалистов, способен повлиять на причины возникновения гиперпластического процесса.

Эффект точечного массажа

Использование акупрессуры хорошо влияет на доброкачественную гиперплазию простаты.

Успокоить или, наоборот, стимулировать работу органа.
Улучшить кровообращение и питание его тканей.
Восстановить деятельность желез внутренней секреции.
Снять мышечное напряжение и болевые ощущения.

Основные точки, применяемые при точечном массаже при проблемах простаты, делятся на две основные и две дополнительные.

Основная № 1 – находится внизу спины, на расстоянии 3-х пальцев по обе стороны позвоночника, на уровне соединения подвздошных гребней.
Основная № 2 – расположена в трех пальцах по обе стороны ануса.
Дополнительные – находятся между пупком и лобком.

Для достижения цели все средства хороши, поэтому если ваша цель – выздоровление, то в борьбе с гиперплазией простаты нужно использовать весь комплекс лечебных мероприятий. Лечение этого сложного заболевания на любом этапе не должно проходить без наблюдения специалиста. Помните: самолечение может быть опасно для вашего здоровья!

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Читайте также: