Организация помощи больным со злокачественными опухолями

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Муханова И.Ф.

В статье представлены данные о состоянии онкологической службы в Российской Федерации за последние годы, задачах национальной онкологической программы по совершенствованию организации онкологической помощи населению и регламентирующие документы, подготовке квалифицированных кадров.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Муханова И.Ф.

1. Всероссийское социологическое исследование «Изучение мнения населения Российской Федерации о доступности и качестве медицинской по-

2. Огнева, Е. Ю. Оценка доступности и качества медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения / Е. Ю. Огнева, Р. А. Хальфин, В. В. Ма-дьянова, И. Я. Таджиев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2010. — № 1-2. — С. 30-39.

3. Пятилышнова, О. М. Удовлетворенность пациентов качеством стационарной медицинской помощи / О. М. Пятилышнова, Н. В. Беляева // Вестник РУДН; серия Медицина. — 2010. — № 4. — С. 426-428.

5. Боброва, И.Н. Удовлетворенность населения доступностью и качеством медицинской помощи, оказанной детям первого года жизни (на примере Оренбургской области) /И. Н. Боброва, Н. Ю. Перепелкина // Медицинский альманах. — 2011. — № 2 (15). — С. 28-30.

УДК 614.2:616-006.04(470+571) И. Ф. МУХАНОВА

ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В статье представлены данные о состоянии онкологической службы в Российской Федерации за последние годы, задачах национальной онкологической

программы по совершенствованию организации онкологической помощи населению и регламентирующие документы, подготовке квалифицированных кадров.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ, ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА, ПРОГРАММЫ ОНКОЛОГИИ.

The article presents data on the state of cancer services in the Russian Federation in recent years , the problems

of the national oncology program to improve the organization of cancer care to the population and regulatory documents, training of qualified personnel.

KEY WORDS: MALIGNANT TUMORS, CANCER SERVICE PROGRAM OF ONCOLOGY.

Злокачественные новообразования (ЗНО) представляют одну из наиболее сложных медико-социальных проблем в здравоохранении.

Злокачественные новообразования занимают ведущие позиции среди причин снижения потенциала здоровья населения во всем мире [2, 4, 5].

По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 9 млн новых случаев онкологического заболевания, а при сохранении нынешних тенденций к росту к 2020 г. прогнозируется увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями до 15 млн.

Рост смертности от ЗНО является одним из негативных показателей в динамике состояния здоровья населения Российской Федерации. Онкологические болезни занимают второе место среди причин смертности населения.

В Российской Федерации повышается онкологическая заболеваемость. Онкологические болезни наносят экономике страны существенный ущерб — более чем в 90 млрд руб. в год, а при сохранении нынешних тенденций к росту заболеваемости к 2020 г. он может возрасти до 200 млрд руб. [3].

Каждый пятый житель страны заболевает в течение жизни одной из форм рака. Число потерянных лет жизни в активном возрасте в результате заболевания раком составляет в среднем 7,5 года у мужчин и 10 лет у женщин [6].

В структуре причин смертности населения злокачественные новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения [1].

Целью исследования является на основе изучения состояния онкологической службы совершенствовать медицинскую помощь больным вследствие злокачественных новообразований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Метод исследования статистический — изучение состояние онкологической помощи населению Российской Федерации.

Ежегодно выявляется более 560 тыс. новых случаев ЗНО. На конец 2015 г. на учете в онкологических учреждениях состояло более 3,2 млн больных, то есть 2,32% населения страны, показатель распространенности ЗНО составил 2252,4 на 100 тыс. населения.

Онкологические болезни наносят обществу огромный экономический ущерб — более чем 90 млрд руб. в год, а к 2020 г. он может составить около 200 млрд.

Реализация перечисленных выше мероприятий способствовала технической модернизации службы, укреплению ее кадрового потенциала, что позволило внедрить современные инновационные диагностические и лечебные технологии в практику оказания онкологической помощи населению.

В 2015 г. на административных территориях России действовал 101 онкологический диспансер. Число онкологических коек достигло 35 208, что в расчете на 1000 случаев вновь выявленных ЗНО

составило 62,6; радиологических коек - 7786 и 13,8; гематологических - 5506 и 211,4 соответственно.

В 2015 г. специализированное лечение на онкологических койках получили 1 115 612 взрослых и 40 487 детей в возрасте до 18 лет. Средняя продолжительность пребывания больного на онкологической койке составила 10,0 дня для взрослых и 16,4 дня для детей. При этом средняя занятость онкологической койки для взрослых составила 336,9 дня, для детей - 337,0 дня. Интенсивность использования коечного фонда радиологических отделений была выше: при продолжительности пребывания больного в стационаре в среднем в течение 22,8 дня койка была занята 345,2 дня в году.

Основная проблема в организации медицинской помощи при онкологических заболеваниях связана с дефицитом специалистов. В настоящее время вопросам подготовки и переподготовки кадров для онкологической службы, врачебного персонала, в первую очередь врачей-онкологов, радиологов, специалистов лабораторной диагностики, а также подготовке средних медицинских работников, уделяется самое пристальное внимание. За последнее десятилетие обеспеченность специалистами онкологической службы увеличилась на 14%.

В 2015 г. в лечебно-профилактических организациях России работали 7017 врачей-онкологов, что соответствовало 4,8 врача-онколога на 100 000 населения, 1574 радиолога и радиотерапевта. На 1 врача-онколога в среднем приходилось 485,1 состоящего на учете пациента (2010 г. - 465,3).

Число штатных должностей врачей в онкологических учреждениях — 14 508,5, а число физических лиц врачей в онкологических учреждениях — 9154, дефицит врачей компенсировался высоким коэффициентом совместительства — 1,6, что оказывает негативное влияние на качество диагностики, лечения, диспансерного наблюдения пациентов, отражается на показателе смертности.

На конец 2015 г. в России функционировало 4963 смотровых кабинета. Профилактический осмотр в них прошли 17 990 229 человек, из которых в онкологическое учреждение было направлено 314 912 (1,75%; в 2013 г. — 1,67%).

Реализация мероприятий программ модернизации, соблюдение этапов маршрутизации пациентов способствовало повышению активной выявляемо-сти ЗНО. В 2015 г. удельный вес больных, у которых онкологическое заболевание было выявлено активно, составил 21,0% от числа всех первичных онкологических пациентов (2009 г. - 12,9%). Высокие показатели активного выявления отмечены в Камчатском крае (60,0%), Тамбовской (49,2%) и Курской областях (40,2%), Чукотском автономном округе (34,2%).

Благодаря реализации профилактических мероприятий среди активно выявленных случаев рака доля больных ЗНО I-II стадии заболевания возросла с 60,4% (2009 г.) до 74,0%. Выявление онкологического заболевания на ранней стадии имеет существенный экономический эффект. Например, лечение больной раком молочной железы III стадии с учетом тактики лечения обходится в 15-30 раз дороже, чем при I стадии. В то же время затраты на диагностику составляют 5% средств, на лечение - 95%.

Для достижения качественной медицинской помощи необходимы высококвалифицированные врачи и средний медицинский персонал в достаточном количестве. В 2013 г. всеми субъектами Российской Федерации были приняты кадровые программы, направленные на повышение квалификации и поэтапное устранение дефицита медицинских кадров.

Выявлению злокачественных новообразований на ранней (I-II) стадии заболевания способствует проведение диспансеризации населения и профилактических медицинских осмотров. Поэтому диспансеризацию следует рассматривать как вид медицинской помощи не только профилактической, но и лечебной направленности. Диспансеризация, выполненная качественно и в полном объеме, способствует снижению показателей заболеваемости и влияет на предотвращение преждевременной смертности населения.

Таким образом, современный этап развития онкологической службы Российской Федерации характеризуется быстрым внедрением в медицинскую практику инновационных технологий диагностики, лечения и реабилитации пациентов за счет качественного технического переоснащения онкологических диспансеров современными лечебными и диагностическими аппаратами, в том числе экспертного класса.

Разработаны, утверждены приказами Минздрава России и поэтапно внедряются в регионах медико-экономические стандарты оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Эти мероприятия позволили повысить эффективность деятельности онкологической службы, сократить сроки лечения в условиях стационара, увеличить объемы стационарозамещающей помощи.

Онкологическая служба Российской Федерации активно развивается, постоянно повышается уровень ее технической оснащенности, растет численность и квалификация медицинских кадров. В настоящее время онкологическая служба России располагает ресурсами для выполнения задач, поставленных в Государственной программе развития здравоохранения. Главной задачей, стоящей перед онкологической службой, является снижение смертности населения

от онкопатологии. Пути ее решения лежат в активном развитии профилактического направления противораковой борьбы, тесном взаимодействии с первичным звеном здравоохранения, в котором первичная медицинская помощь должна быть переориентирована на преимущественно профилактическое направление.

Оптимизация работы в перечисленных направлениях будет способствовать совершенствованию онкологической службы страны и позволит оказывать специализированную помощь населению, соответствующую современному научно-техническому развитию медицинской науки не зависимо от места проживания конкретного больного.

1. Дымочка, М. А. Анализ показателей первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации, ее округах и субъектах в динамике за 2011-2013 гг. / М. А. Дымочка, Л. П. Гришина, З. М. Волкова // Медико-социальные проблемы инвалидности. — 2014. — №2. — С. 8-12.

2. Злокачественные новообразования в России в

4. Социально значимые заболевания населения России в 2013 году // Статистические материалы. - М., 2014. - 71 с.

5. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2014 году. - М., 2015. - 226 с.

6. Чиссов, В. И. Модернизация онкологической службы — важнейшее направление системного совершенствования онкологической помощи населению России [Текст] / В. И. Чиссов // Терапевтический архив. — 2014. — Т. 84, № 10. — С. 4-8.

М. Ю. СТУПИНА, Н. П. СЕТКО

ПОКАЗАТЕЛИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НАДЕЖНОСТИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ-ОПЕРАТОРОВ В СИСТЕМЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

M. YU. STUPINA, N. P. SETKO

INDICATORS OF FORMATION OF PROFESSIONAL RELIABILITY IN EXPERT TRAINING OF OPERATORS IN THE SYSTEM OF SECONDARY PROFESSIONAL EDUCATION

В статье представлены данные об особенностях умственной работоспособности, нервно-психической устойчивости и склонности к развитию стресса обучающихся профессии оператора по ремонту скважин. Установлено, что более половины подростков имели снижение умственной работоспособности относительно физиологической нормы, так, снижение было отмечено у 90,9% обучающихся 1-го курса, 66,7% - 2-го курса и 75% - 3-го курса. Выявлено, что к 3-му курсу 20% обучающихся профессии оператора имеют неудовлетворительную нервно-психическую устойчивость, низкую стрессоустойчивость и высокий уровень тревожности.

Сетко Н. П. — З. р. в. ш. РФ, д. м. н., профессор, зав. кафедрой гигиены и эпидемиологии; тел. (3532) 403564.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: УМСТВЕННАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ, СКЛОННОСТЬ К РАЗВИТИЮ СТРЕССА, ОБУЧАЮЩИЕСЯ.

The article presents data on peculiarities of mental health, mental instability and propensity for developing stress of students to the profession operator for repair of wells. Found that more than half of adolescents had a decrease of mental performance relative to the physiological norm, the decline was observed in 90.9% the students of the 1st course, 66,7% — 2-year and 75% — 3rd course. It is revealed that the 3rd course 20% of students of the profession are in poor mental stability, a high level of anxiety and low stress tolerance.

KEY WORDS: MENTAL PERFORMANCE, MENTAL INSTABILITY, TENDENCY TO DEVELOP STRESS STUDYING.

Проведенные исследования, анализ возможностей дерматологических учреждений и онкологической службы в территориях позволили разработать схему взаимодействия специалистов, обеспечивающую оптимизацию оказания медицинской помощи данной категории больных (рис. 8.14).

Пациенты с зудящими, атипичными, длительно существующими или часто рецидивирующими высыпаниями на коже, резистентными к проводимой стандартной терапии, должны находиться на учете в дерматовенерологических учреждениях. Специалисты-дерматовенерологи, обладающие необходимым объемом знаний и навыков, проводят клиническую дифференциальную диагностику между хроническими дерматозами различного генеза, паранеоплазиями и злокачественными лимфомами кожи (ЗЛК).

Клинический мониторинг, общеклинические методы лабораторных исследований и результаты патоморфологического анализа гистологического препарата позволяют в отдельных случаях установить диагноз ЗЛК, в особенности у пациентов с типичными проявлениями и стадийным течением грибовидного микоза (ГМ).


Рис. 8.14. Схема (алгоритм) диагностического маршрута больного с подозрением на ЗЛК

Лечение в онкологических учреждениях

Лечение в онкологических учреждениях, как правило, необходимо в случае наличия выраженного опухолевого процесса (III—IV стадии ГМ), наличия специфического поражения лимфоузлов и внутренних органов.

В случае когда специалист-дерматовенеролог не имеет клинико-лабораторного подтверждения наличия ЗЛК, но подозрение на таковое имеется, пациенты остаются под наблюдением, предпринимаются дополнительные методы диагностики (повторные гистологические исследования, иммунофенотипирование образца кожи, при возможности — молекулярно-генетические исследования).

На первичных приемах у врачей-онкологов могут встречаться пациенты с опухолевидными проявлениями и/или лимфаденопатией, в таком случае специалист проводит дифференцирование между первичными злокачественными новообразованиями кожи различного тканевого происхождения, в том числе лимфоидной природы, а также с метастазами злокачественных опухолей в кожу. В случае диагностирования у больных первичных ЗЛК рациональным является направление пациента к специалисту-дерматовенерологу для консультации по нозологическому диагнозу, уточнению тактики терапии, в том числе применяемой наружно.

Пациенты с установленными диагнозами злокачественных лимфом кожи (ГМ на ранних стадиях развития, эритродермическая форма грибовидного микоза, лимфоматоидный папулез, педжетоидный ретикулез и др.) могут получать лечение в КВУ в соответствии с принятыми стандартами лечения. Однако при назначении химиотерапии таким больным необходима консультация онколога-химиотерапевта. Цель консультации — определение показаний к проведению химиотерапии, выбор конкретного препарата, определение методики введения и дозового режима, согласование общей программы лечения с учетом прогностических факторов, тактики профилактики рецидивов.

Необходимость совместного обследования и наблюдения больных ЗЛК специалистами дерматовенерологами и онкологами обоснована рядом обстоятельств. Так, существуют объективные трудности в клинической и гистоморфологической диагностике ЗЛК на ранних стадиях опухолевого процесса, именно поэтому средняя продолжительность диагностического периода (от момента первых клинических проявлений до окончательной морфологической верификации) у больных с грибовидным микозом составляет до 5—7 лет.

В учреждениях онкологического профиля более доступно проведение иммуногистохимических исследований образцов кожи, позволяющих значительно ускорить процесс диагностики, избежать повторных эксцизионных биопсий. Важным является также использование широких лабораторно-инструментальных возможностей онкологических учреждений в ситуации уточнения стадии злокачественных лимфом кожи, когда необходимо исключить специфическое поражение лимфоузлов и внутренних органов; в случае подозрения на паранеопластический характер эритродермий, а также поиска опухолевой патологии у больных ЗЛК, развивающейся при длительном течении заболевания у 7,0—10,0 % пациентов.

Приказом предусмотрено в случае подозрения или выявления ЗНО при обследовании в федеральном, областном или другом медицинском учреждении направлять пациентов на первичное профильное обследование в муниципальное медицинское учреждение по месту жительства, где должны быть проведены диагностические и лечебные мероприятия в установленном приказом порядке и объеме (для различных локализаций злокачественных новообразований приведен необходимый комплекс исследований), а в дальнейшем направлять больных на консультацию в областные онкологические диспансеры в соответствии с Перечнем муниципальных образований, прикрепленных на обслуживание в областных онкологических диспансерах Свердловской области.

В случае если невозможно дать окончательный ответ об отсутствии ЗНО, пациент также получает направление на консультацию в областной онкоди-спансер. При этом приказом определены сроки обследования пациента с подозрением на ЗНО — не более 20 рабочих дней. Приведенные положения касаются и больных с подозрением на развитие ЗЛК, что открывает возможности тесного взаимодействия со специалистами-онкологами.

Таким образом, анализ данных литературы по проблеме злокачественных лимфом кожи свидетельствует о возрастающем внимании специалистов к лимфопролиферативным заболеваниям кожи, заболеваемость которыми, по данным зарубежных исследователей, неуклонно возрастает в промышленно развитых странах. В то же время проведенные собственные исследования позволили констатировать недостатки и сложности в организации оказания специализированной медицинской помощи больным ЗЛК в территориях РФ.

Установлены низкий уровень регистрации ЗЛК в территориальных КВУ (31,4 %), полное отсутствие диагностированных случаев в 68,6 % учреждений; недостаточное внимание к формированию группы диспансерного наблюдения больных с подозрением на развитие злокачественной лимфомы кожи. Выявлены факторы, определяющие неудовлетворительный уровень диагностирования ЗЛК, в том числе на ранних стадиях развития заболевания, что связано с недостаточным кадровым и ресурсным обеспечением, низкой диагностической активностью и трудностями во взаимодействии со смежными специалистами.

Установлены низкая терапевтическая активность специалистов, недостаточное использование стандартных и воспроизводимых в КВУ методов патогенетической терапии ЗЛК (ФХТ, системные ретиноиды, интерфероны, экстракорпоральный фотоферез), что частично имеет объективные причины.

Вместе с тем в Порядке оказания специализированной медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля (утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ № 151н от 16 марта 2010 г., зарегистрирован Минюстом 13 апреля 2010 г. № 16881) предусматривается лечение и диспансерное наблюдение больных злокачественными лимфомами кожи в КВУ, что делает рациональным формулирование перспективных направлений совершенствования помощи больным ЗЛК:

  • осуществление долгосрочного мониторирования заболеваемости ЗЛК в территориальном, гендерном, социально-экономическом аспектах;
  • осуществление комплексного клинико-лабораторного подхода к диагностике злокачественных лимфом кожи и дифференциации их с доброкачественными, хроническими дерматозами;
  • повышение диагностической активности, в том числе с максимальным использованием морфологических и иммуноморфоло-гических методов, внедрение молекулярно-генетических методов диагностики ранних стадий ЗЛК;
  • использование согласованной современной классификации ЗЛК, разработанной и принятой WHO/EORTC (2005);
  • применение усовершенствованной системы стадирования злокачественных лимфом кожи;
  • оптимизация терапии ЗЛК на ранних стадиях развития заболевания в учреждениях дерматовенерологического профиля с использованием всего спектра доступных фармако- и физиотерапевтических методов;
  • разработка четких рекомендаций по диспансерному наблюдению и ведению больных ЗЛК и групп пациентов с подозрением на развитие злокачественных лимфом кожи;
  • научное обоснование и разработка новых организационных технологий, позволяющих сократить преддиагностический период, повысить результативность лечения на ранних стадиях заболевания, улучшить качество жизни и выживаемость больных;
  • разработка тематических программ постдипломного образования по вопросам диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных ЗЛК, основанных на современных доказательных научных данных;
  • научное обоснование и разработка способов диагностики и терапии ЗЛК в формате новых медицинских технологий, методических рекомендаций, пособий для врачей;
  • научное обоснование и подготовка предложений для принятия управленческих решений, регламентирующих и обеспечивающих взаимодействие со смежными специалистами онкологами и гематологами;
  • подготовка предложений по разработке Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению злокачественных лимфом кожи под эгидой РОВД.

Н. В. Кунгуров, Н. П. Малишевская, М. М. Кохан, В. А. Игликов

СОДЕРЖАНИЕ

РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ ………………………………….6

Тема 1. Организация онкологической помощи. Деонтология в онкологии …. 6

Тема 2. Эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей ……….12

Тема 3. Закономерности развития злокачественных новообразований ……. 15

Тема 4. Принципы диагностики злокачественных новообразований ………..17

Тема 5. Общие принципы лечения злокачественных новообразований ……..20

РАЗДЕЛ II. ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ……………………………………. 23

Тема 1. Рак нижней губы ……………………………………………………. 23

Тема 2. Рак слизистой оболочки полости рта ………………………………….26

Тема 3. Рак щитовидной железы ……………………………………………. 29

РАЗДЕЛ III. ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ……………………..32

РАЗДЕЛ IV. ОПУХОЛИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И

ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ………………………………………….40

Тема 2. Рак толстого кишечника ……………………………………………. 46

Тема 4. Рак поджелудочной железы ……………………………………………57

Тема 5. Опухоли забрюшинного пространства ………………………………..61

РАЗДЕЛ V. ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ ……………………………………………..63

Тема 1. Рак шейки матки ………………………………………………………. 63

Тема 2. Рак тела матки …………………………………………………………. 67

РАЗДЕЛ VI. ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ……………………… 73

Тема 2. Рак предстательной железы …………………………………………….76

Тема 3. Рак мочевого пузыря ………………………………………………… . 79

РАЗДЕЛ VII. ОПУХОЛИ КОЖИ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ОПОРНО-

ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ………………………………………………. 83

Тема 1. Злокачественные новообразования кожи ……………………………..83

Тема 2. Саркомы мягких тканей ………………………………………………. 90

Тема 3. Злокачественные новообразования костей …………………………. 92

РАЗДЕЛ VIII. ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ …………………………….95

Тема 1. Рак молочной железы ………………………………………………….. 95

Тема 2. Предраковые заболевания молочной железы …………………………97

РАЗДЕЛ IX. ОПУХОЛИ ЛИМФОИДНОЙ СИСТЕМЫ ……………………..102

Тема 1. Лимфогранулематоз …………………………………………………. 102

Тема 2. Злокачественные лимфомы …………………………………………. 106

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА …………………………………………. 125

ВВЕДЕНИЕ

В методических рекомендациях указаны необходимые для достижения цели последовательные действия по отдельным темам и разделам дисциплины.

В результате изучения настоящей дисциплины обучающийся должен:

• знать эпидемиологию, этиологию, патогенез злокачественных новообразований; организацию онкологической помощи в России и проведение скрининговых исследований; использование современных методов диагностики и лечения злокачественных новообразований; проведение комплекса социальных и трудовых реабилитационных мероприятий больным злокачественными новообразованиями, паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным;

• уметь интерпретировать результаты современных лабораторных и инструментальных исследований больных злокачественными новообразованиями, реализовывать профилактические мероприятия по снижению уровня заболеваемости наиболее распространенных онкологических заболеваний;

• владеть навыками самостоятельного определения необходимого объема и набора лечебно-диагностических мероприятий при отдельных локализациях рака, осуществления необходимых и адекватных лечебных и диагностических манипуляций и процедур онкологическим больным в амбулаторных и стационарных условиях; проведения диспансерного наблюдения онкологических больных, реализации профилактических мероприятий по снижению уровня заболеваемости наиболее распространенных онкологических заболеваний.

Предлагаемые методические рекомендации основаны на научных положениях психологической теории поэтапного формирования умственных действий. Для подготовки к практическому занятию по каждой изучаемой теме необходимо отработать учебные вопросы, учитывая указанную целевую установку и используя рекомендуемую литературу.

ТЕМА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ДЕОТОЛОГИЯ В ОНКОЛОГИИ.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Структуру онкологической службы

2. Деление больных на клинические группы, тактику врача в зависимости от клинической группы больного.

3. Систему и сроки диспансеризации онкологических больных.

4. Систему чета и порядок заполнения учетной онкологической документации.

1. Установить клиническую группу у онкологического больного.

2. Составить извещение о впервые выявленном больном и заполнить контрольную карту диспансерного наблюдения

3. Заполнить выписку из стационара о больном со злокачественным новообразованием.

4. Составить и проанализировать протокол на запущенный случай злокачественной опухоли.

1. Заполнения учетной медицинской документации на больного злокачественным новообразованием.

2. Установления клинической группу у онкологического больного.

СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

1. Онкологическая служба практического здравоохранения Российской Федерации представлена онкологическими диспансерами, онкологическими кабинетами

2. В смотровых кабинетах обследуют кожу, нижнюю губу, молочные железы, периферические лимфатические узлы и женские половые органы, берут мазки для цитологического исследования. Производят пальцевое исследование прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И УЧЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

1. Деление на 4 клинические группы служит основой для выбора тактики по отношению к конкретным онкологическим больным.

2. Утверждены 4 специальные формы учетной документации для онкологических больных: извещение о впервые выявленном больном, контрольная карта диспансерного наблюдения, выписка из стационара и протокол на запущенный случай рака.

3. Извещение о больном с впервые выявленной злокачественной опухолью обязан заполнить врач любой клинической специальности, первым диагностировавший злокачественную опухоль у онкологического больного.

4. Протокол запущенности составляют на всех впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями в IV стадии, а также на больных с III стадией рака наружных органов.

1. У больной установлен диагноз рака молочной железы II стадии. Радикальное лечение противопоказано из-за тяжелых сопутствующих заболеваний К какой клинической группе следует отнести больную?

2. Этапы: а) участковый врач заподозрил у больного рак, б) после обследования диагноз подтвердился, в)больной госпитализирован в стационар, где хирург выполнил ему радикальную операцию. Как изменилась на этапах клиническая группа больного? Какую документацию должен заполнить каждый из врачей?

3. При обследовании больной, обратившейся с легочными жалобами, терапевт обнаружил в молочной железе плотное образование размерами 1,5х1,5см и один плотный лимфатический узел в подмышечной области. Диагностирован рак молочной железы. Как правильно записать диагноз в извещении?

4. У больного с инфарктом миокарда в стационаре при рентгеноскопии диагностирован рак желудка. Радикальная операция невозможна из-за тяжелой сердечной патологии. К какой клинической группе относится больной? Какая документация должна быть заполнена?

1. Лица, излеченные от злокачественных опухолей, остаются под диспансерным наблюдением в течение всей последующей жизни. Целью наблюдения является своевременное распознавание рецидива или метастазов.

2. Лица, излеченные от предраковых заболеваний, находятся под диспансерным наблюдением в течение 2 лет. Цель наблюдения: выявление рецидива.

1. Больной год назад перенес правостороннюю гемиколэктомию по поводу рака слепой кишки. Явился на контрольный осмотр. Какие исследования должны быть выполнены? К какой клинической группе его отнести при отсутствии метастазов или рецидива? Когда необходим следующий осмотр?

2. Больная перенесла секторальную резекцию молочной железы по поводу фиброаденомы 15 месяцев назад. Рецидива нет. Следует ли продолжить диспансерное наблюдение?

ТАКТИКА ВРАЧА ШИРОКОГО ПРОФИЛЯ.

1. Срок обследования больных Iа клинической группы не должен превышать 10 дней.

2. Больные Iб клинической группы находятся под диспансерным наблюдением. После излечения диспансерное наблюдение продолжается 1,5-2 года.

3. Лечение больных II и IIа клинических групп должно быть начато в течение ближайших 10 дней осле становления диагноза.

4. Диспансерное наблюдение за больными III клинической группы осуществляется пожизненно. Периодичность осмотров зависит от времени, прошедшего после лечения.

5. Больные IV клинической группы подлежат симптоматическому лечению, которое осуществляют врачи общей лечебной сети.

1. У больного заподозрен рак желудка. Очередность на рентгеноскопию желудка – 3 недели. Как поступить лечащему врачу?

2. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Операция не показана. У врача какой специальности он должен состоять на диспансерном учете? Какова периодичность осмотров и объем обследования?

3. У больной диагностирован рак молочной железы. направлена в онкодиспансер. Через неделю медсестра выяснила, что больная на лечение не поехала. Что предпринять участковому врачу?

4. Больной, перенесший год назад резекцию желудка по поводу рака, явился на прием в сентябре. Установлена III клиническая группа. Назначьте срок очередной явки на обследование.

5. У больного рак легкого с метастазами в надключичные лимфатические узлы. Состояние тяжелое, необходима госпитализация. В какой стационар направить больного?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

"ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ" (форма 027–1/У) – учетная форма, заполняемая на больных злокачественными опухолями после лечения в стационаре. Заполняется лечащим врачом, направляется в онкологический диспансер.

"ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ" (форма 090/У) – учетная форма, заполняемая на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью. Служит для анализа заболеваемости. Заполняется врачом, первым установившим у данного больного диагноз злокачественной опухоли.

КАНЦЕР-РЕГИСТР – учреждение, осуществляющее регистрацию всех онкологических больных на значительной территории. Это же название имеет централизованная система учета больных злокачественными опухолями.

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ – деление онкологических больных на 4 категории, определяющие тактику врача в выборе диагностических и лечебных мероприятий.

"КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (ОНКО)" (форма 030–6/У) - учетная форма, заполняемая на больных со злокачественными новообразованиями. Служит для диспансеризации онкологических больных.

МИНИРЕЙТЕРЫ – специальные фишки разных цветов, используемые при работе с перфокартами с целью обозначения определенного признака. Облегчает диспансерное наблюдение за больными.

"ПРОТОКОЛ НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНОГО ЗАПУЩЕННОЙ ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ" (форма 027 – 2/У) – учетная форма. Заполняется на впервые выявленных больных любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на больных с III стадией рака наружных органов. Служит для анализа причин диагностических и тактических ошибок. Подлежит разбору на врачебной конференции.

РАСХОЖДЕНИЕ С ЗАГСом – случай, когда человек, умерший от злокачественной опухоли или страдавший ею в качестве сопутствующего заболевания, но не состоял при жизни на онкологическом учете.

ДЕОНТОЛОГИЯ В ОНКОЛОГИИ.

1. Принципы деотологии в онкологии.

2. Особенности подхода к различным категориям онкологических больных в поликлинике.

3. Деонтологические особенности поведения ординаторов в онкологической клинике.

1. Найти контакт с больными при сборе анамнеза.

2. Правильно доложить о больном на обходе.

3. На амбулаторном приеме успокоить онкологического больного и убедить его в необходимости лечения.

1. Деонтологического подхода к различным категориям онкологических больных.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ В ДЕОНТОЛОГИИ.

1. Проведение диагностических процедур и лечебных мероприятий должно быть адекватным степени распространения опухоли и состоянию больного.

2. Беседы врача должны строиться с учетом типа высшей нервной деятельности больного на основе максимального щажения его психики.

3. Информировать больного о наличии у него рака без крайней необходимости недопустимо.

1. У больного при рентгеноскопии обнаружен рак желудка. Имеются метастазы в надключичные лимфоузлы. Состояние средней тяжести. Направить ли его на фиброгастроскопию для подтверждения диагноза и установления гистологической формы рака?

2. Больная раком молочной железы находится в подавленном состоянии, боится консультации в онкологическом диспансере. Следует ли сообщить ей истинный диагноз?

3. У больного осиплость голоса, вызванная раком гортани. Доказывая необходимость операции, врач заявил, что иначе рак не излечить. Оправдано ли такое сообщение?

ВРАЧ ПОЛИКЛИНИКИ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ БОЛЬНОЙ.

1. При направлении больного в онкодиспансер надо убедить его в необходимости консультации, не сообщая о наличии рака.

2. При отказе от консультации онколога и от лечения следует выяснить мотивы отказа и в доверительной беседе переубедить больного.

1. Больной раком временно отказывается от поездки на лечение в онкодиспансер из-за неотложных домашних дел. Как поступить участковому врачу?

2. Врач использовал все доступные лично ему меры переубеждения, но больной злокачественным новообразованием отказывается от лечения. Что делать?

ДРУГИЕ АСПЕКТЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ОНКОЛОГИИ.

1. Врач не имеет права разглашать сведения о наличии у больного злокачественной опухоли, но родственников следует объективно информировать и характере заболевания, стараясь не лишать их надежды на благоприятный исход.

2. Вывод о наличии у больного канцерофобии может быть сделан после углубленного специального исследования и безоговорочного исключения злокачественной опухоли.

1. У больного обнаружен рак легкого. По рассказу дочери жена больного недавно перенесла инфаркт миокарда. Следует ли рассказывать ей о заболевании мужа?

2. Больная убеждена в наличии рака. После детального обследования рак исключен, но больную переубедить не удалось. Как вы поступите?

ПОВЕДЕНИЕ ОРДИНАТОРА В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

1. Ординатор не имеет права являться для больного источником неблагоприятной информации.

2. Доклад о больном во время обхода должен быть четким и кратким, не должен содержать понятной для больного отрицательной информации.

1. Больного интересует характер выполненной ему операции и операционные находки. Как должен ответить ординатор?

2. У больного раком желудка во время лапаротомии обнаружены метастазы в печень. Как доложить о больном на обходе профессора?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

Н.Н. БЛОХИН (1912г.р.) – крупнейший онколог и организатор здравоохранения СССР. Почетный директор Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР. Президент АМН СССР (1960 – 1968 и 1977 – 1986) Автор ряда монографий, руководств, сборников трудов по различным разделам онкологии.

Н.Н. ПЕТРОВ (1876 – 1964) – выдающийся советский хирург и онколог, один из основоположников советской онкологии. Академик АМН ССР. Зав. кафедрой хирургии Ленинградского ГИДУа (1913-1958). В 1926 г. организовал и до 1942 г. возглавлял Институт онкологии МЗ СССР в Ленинграде. Автор более 400 работ, в том числе первого отечественного руководства по онкологии " Общее учение об опухолях" (1910). Редактор фундаментального многотомного руководства " Злокачественные опухоли" и руководства по общей онкологии.

КАНЦЕРОФОБИЯ – навязчивое состояние, выражающееся в необоснованном убеждении больного о наличии у него злокачественной опухоли.

РЕАКЦИЯ " ОТРИЦАНИЯ" – состояние больного злокачественной опухолью, при котором человек в связи с хорошим самочувствием не верит в установленный в результате обследования диагноз.

СИНДРОМ " ВЫТЕСНЕНИЯ" БОЛЕЗНИ – состояние после излечения от рака, при котором излеченный отвергает диагноз злокачественной опухоли или не придает заболеванию значения.

СИНДРОМ "САМОИЗОЛЯЦИЯ" – состояние, проявляющееся потерей интереса к жизни, ощущением одиночества, затрудненным общением с окружающими. Наблюдается у больных со злокачественными новообразованиями и у лиц, излеченных от рака.

Читайте также: