Эпителиальная копчиковая киста у новорожденного

Воспалительные процессы в организме ребенка беспокоят родителей. Жалобы малыша на боль в нижней части спины, и появление уплотнения могут указывать на образование кисты копчика. У детей симптомы проявляются крайне редко, но всегда доставляют массу неудобств. Особенно, если ребенок не может самостоятельно указать на место локализации боли.


Диагностированная киста копчика (код по мкб 10) закладывается еще в эмбриональном периоде. Выяснить причину ее образования специалистам до сих пор не удается. Заболевание может протекать бессимптомно в течение всей жизни или давать о себе знать с рождения. Считается, что рост волосяного покрова у мужчин способствует обострению недуга. Но у детей киста проявляется также, несмотря на отсутствие гормональных изменений, способствующих появлению волос.

Интересный факт, что копчиковая киста формируется на месте зачатка хвоста, который исчез в процессе эволюции. На поверхности кожи между ягодичными складками имеются небольшие отверстия, покрытые эпителиальной тканью. Они необходимы для выхода жировых отложений и пота. Возникновение воспаления в организме ребенка способствует закупорке эпителиального хода и развитию гнойного процесса. Нагноение через время становится свищом, который перерастает в хроническую форму. Киста копчика – заболевание, которое может перейти в злокачественную опухоль, поэтому пренебрегать лечением нельзя.

У детей прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Если взрослые не спешат на прием к врачу, то воспалительные процессы малышей заставляют родителей переживать. Чем раньше киста будет диагностирована, тем больше вероятность полного ее излечения.


Причины появления кисты копчика у детей

Патологическое образование хорошо просматривается и прощупывается при пальпации. Несмотря на то, что киста – это врожденная патология, существует ряд факторов, которые провоцируют развитие осложнений. Причины, вызывающие недуг:

  • ослабленный иммунитет;
  • механические травмы;
  • переохлаждение или перегрев организма ребенка;
  • наследственные факторы;
  • инфицирование копчикового отверстия;
  • воспаление фолликулов;
  • низкий уровень активности.

У подростков появление кисты случается чаще, чем у новорожденных и детей младшего школьного возраста. Несвоевременное лечение приводит к нагноению и нарушению работы внутренних органов.

Симптомы кисты копчика у детей

Чтобы вовремя распознать болезнь у ребенка, родители должны прислушиваться к жалобам малыша и обращать внимание на его поведение (если ребенок не умеет разговаривать). Симптомы, которые должны насторожить:

  • повышение температуры тела;
  • уплотнение над анальным отверстием;
  • выход экссудативной жидкости из отверстия на копчике;
  • шелушение и покраснение кожи.

Если ребенок не может сидеть ровно, плачет и пытается сменить положение в совокупности с вышеперечисленными жалобами, возможно развитие копчиковой кисты. На ранних стадиях может ощущаться инородный предмет и дискомфорт при ходьбе.

Лечение кисты копчика у детей


Воспалившийся свищ удаляется оперативным путем. Чем раньше будет проведены необходимые манипуляции, тем больше вероятность возникновения рецидивов. Диагностика проводится при помощи рентгенографии, ректороманоскопии и лабораторных исследований. Лечение проводится только до назначения плановой операции для снятия болезненных симптомов

При сильных болях врач может посоветовать парацетамол или ибупрофен, которые разрешены для приема самым маленьким детям. Взрослые препараты даже в маленькой дозировке могут нанести непоправимый вред растущему организму

Народная медицина успешно используется для лечения детских заболеваний, в том числе и кистозных образований в мягких тканях. Действенные способы:

Состав для нанесения компресса должен быть оговорен с лечащим врачом

Операция – единственный способ избавить ребенка от кисты. Процедура несложная. Ее длительность не более получаса. Спустя несколько дней ребенок будет выписан домой. Детям чаще назначают общую анестезию, чтобы не травмировать психику.


После иссечения капсулы с содержимым остается дренаж для выхода экссудата. Если отверстий несколько, крупные аномальные ходы полностью ушиваются. При сильном воспалении хирург удаляет часть кожи и смещает пораженное место до линии ягодиц.


Период реабилитации у детей длится от 2 недель до нескольких месяцев. Чтобы проблема не вернулась, врачи советуют прислушиваться к следующим рекомендациям:

  1. Соблюдение постельного режима.
  2. Ограничение физических нагрузок.
  3. Использование антисептических препаратов.
  4. Не сидеть на холодной поверхности и не перегреваться в жаркое время года.
  5. Гигиена межъягодичной зоны.
  6. Регулярный осмотр у педиатра.

Независимо от тяжести протекания заболевания, не нужно заниматься самолечением. При обнаружении воспаления копчиковой зоны у ребенка следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Эпителиальная копчиковая киста является врожденным патологическим изменением и может иметь несколько общепринятых названий в медицинской терминологии. Такую доброкачественную опухоль могут называть эпителиальным ходом, кистой копчика или копчиковым свищем. Формируется эпителиальная копчиковая киста код по МКБ 10 по необъяснимым причинам, примерно у 20% всех жителей планеты.


Эпителиальная копчиковая киста и статистика

Статистические исследования говорят, что такая доброкачественная опухоль диагностируется преимущественно у пациентов, достигших возраста 20-40 лет. Характерным также принято считать то, что эпителиально копчиковая киста МКБ 10 появляется преимущественно у мужчин. Врожденные причины появления такого типа недуга не делают кисту легко определимым и быстро излечиваемым недугом.

Чаще всего такое аномальное формирование не могут диагностировать на ранних стадиях его развития. В запущенных формах, когда ярко выраженные симптомы болезни становятся прямым поводом для начала лечения, опухоль может выделять большое количество слизи и гноиться. Гной, который скапливает опухоль, приводит к воспалению капсулы и появлению свища – характерного осложнения. Свищ, несмотря на то, что является осложнением, а не признаком болезни, как правило, сигнализирует об опасном теле в области копчика первым.


Особенности формирования и развития эпителиального хода

Врожденное заболевание под названием эпителиальный копчиковый ход, киста копчика или копчиковый свищ может расти и развиваться на протяжении многих лет. При этом каких-либо ярко выраженных симптомов клинической картины не наблюдается. Нередко опухоль обнаруживается уже в пожилом возрасте из-за возрастных заболеваний или по ходу диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Первичными жалобами многих пациентов, у которых диагностировали упоминаемую в МКБ эпителиально копчиковую кисту, являются:

  • боли в области поясничного отдела;
  • появление влажных выделений в межягодичной зоне;
  • повышение температуры;
  • гнойные выделения в области таза и места прикрепления кисты.

Гнойные выделения из тела опухоли из-за специфичности места ее формирования могут провоцировать бактериальное заражение и воспаление кожи. По этой причине у больных в процессе роста и формирования свища кисты нередко диагностируют также:

  • зуд в области анального отверстия;
  • болезненные ощущения в межягодичной зоне;
  • воспаленные поражения кожи бактериального типа между ягодицами.

Киста эпителиального копчикового хода – это специфическое и крайне опасное заболевание. Опасность его заключается в характерном месте расположения и виде прикрепления к тканям эпителиального слоя. Дело в том, что такая опухоль, в отличие от множества других кистозных формирований в теле человека, имеет не круглую форму, но продолговатую.

Внешне опухоль похожа на воспаленную и вздутую кишку с жидким наполнением. Формируется эпителиальная копчиковая киста из-за врожденных патологий, по причине которых хвост в процессе эмбрионального развития не редуцируется, но превращается в патогенный отросток, прикрепляемый к эпителиальной прослойке.


Выделения из эпителиального хода

Эпителиальную кисту копчика сложно диагностировать на ранних этапах ее роста по той причине, что один ее конец уходит глубоко в подкожные зоны и не заметен глазу. Наружу может выступать только небольшой конец капсулы, из которого и производится выведение всех накопленных токсичных жидкостей и гноя.

Первичные признаки появления эпителиального хода отличаются крайне патогенными проявлениями. На месте формирования опухоли у больного могут диагностировать появление большого количества точечных выступов, похожих на увеличенные поры или отверстия для вентиляции. Эти поры говорят о том, что опухоль развилась до больших размеров и стала патогенной для организма.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Гной, продукты жизнедеятельности, биологический материал в виде слизи или кровянистых выделений – все это выделяется и проистекает из новообразований в виде пор на теле нагноившейся эпителиальной копчиковой кисты. Из-за таких отверстий капсула опухоли нередко становится источником бактериального заражения и вызывает появление многих осложнений, включая инфекционные заболевания.

Как уже было сказано, эпителиальная копчиковая киста чаще всего диагностируется у людей в зрелом возрасте. Тем не менее, встречаются случаи, когда данный вид опухоль проявляется вскоре после рождения.

Эпителиально копчиковая киста у детей в нормальном состоянии своего развития не считается опасной или патогенной для человеческого организма. Как правило, врожденная киста формируется на протяжении длительного периода времени и не причиняет дискомфорта носителю. Она может стать патогенной и опасной только в том случае, если ее капсула будет повреждена механическим или бактериальный путем.

Нередко случайные травмы, падения или воспалительные процессы в организме провоцируют ускорение роста опухоли, приводят к воспалению и появлению свища. Пациенты с таким врождённым недугом узнают о своем заболевании только после того, как опухоль воспаляется и начинает прогрессировать в ускоренном темпе. Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления.


Как диагностируется эпителиальная копчиковая киста

Диагностировать доброкачественное образование врожденного типа под названием копчиковая киста или эпителиальный ход может только квалифицированный специалист. Самодиагностика и домашнее лечение нагноения кисты эпителиально копчикового хода может привести ко многим плачевным последствиям и вызвать серьезные осложнения, которые в дальнейшем могут спровоцировать воспаление жировой клетчатки и рак.

Диагностика такого недуга производится в несколько этапов.

  1. Первичным этапом принято считать консультацию с доктором и изучение первичных симптомов кисты копчика. Доктор ориентируется преимущественно на появление болезненных ощущений и место их локализации. Стоит отметить, что пациенты обращаются к доктору за первичной диагностикой, как правило, в том случае, когда из опухоли уже выделяется большое количество слизи и гноя, а ткани ее капсулы крайне воспалены. На этом этапе больной испытывает жгучие боли в области прикрепления капсулы, может страдать от озноба и повышения температуры тела.
  2. Второй этап диагностической процедуры включает в себя проверку опухоли на наличие осложненных процессов и свищей. Когда наступает период болезненных проявлений и ярко выраженных симптомов, это означает, что опухоль переполнилась жидкостью и через какое-то время грозит разрывом и формированием свища. Как правило, если доктор обнаруживает признаки воспаления опухоли, больному назначается срочная операция эпителиальной копчиковой кисты. Операция — единственный способ устранить болезненные симптомы и избежать осложнений.
  3. Третий этап диагностики помогает выявить точное место прикрепления опухоли и наличие побочных отростков и осложнений. УЗИ сканирование больного места определяет разрыв опухоли, место ее прикрепления, а также позволяет выявить расположение воспаленной зоны. Такая диагностика считается максимально эффективной в процессе определения курса лечения и назначения способа терапевтического воздействия на кистозную капсулу.


Сложности диагностики кисты

В некоторых случаях доктор может столкнуться с определенными трудностями в процессе диагностирования эпителиального хода. Максимально сложными для определения и выявления принято считать осложнения кисты, которые могут формироваться в скрытой форме, вызывать соматические симптомы и мешать процессу исследования организма.

Опухоль копчика в некоторых случаях может локализоваться в близком расположении к прямой кишке и вызывать воспаление в пораженной области. По этой причине кистозное формирование можно ошибочно принять за воспалительный процесс или бактериальное поражение тканей прямой кишки, в связи с чем назначается неправильное лечение.

Для того чтобы максимально точно поставить диагноз и проанализировать заболевание, доктор производит несколько комплексных этапов проверки. Основывается врач не только на диагностических показателях и снимках УЗИ, но и на личных жалобах пациента, на локализации его болезненных ощущений и наличии выделений из проблемной зоны.

Особую сложность представляют собой хронические и запущенные опухоли, которые располагаются, как правило, в глубоких эпителиальных слоях и накапливают гной и инфильтрат в своих телах на протяжении длительного времени, не выказывая никаких очевидных симптомов, но провоцируя появление скрытых бактериальных заражений и инфекций.

Поэтому, помните: самодиагностика и самолечение кисты средствами народной медицины может стать губительным для опухоли и вызвать появление многих необратимых осложнений. Вместо того чтобы действовать наобум, лучше сразу доверьтесь квалифицированному специалисту.

Киста копчика — это заболевание, которое также имеет второе название — эпителиальный копчиковый ход. Данный недуг относится к врождённым порокам. По сути киста копчика является тем, что раньше было хвостом. А точнее, одной из частей хвоста. Доброкачественное новообразование представляет собой тоненькую состоящую из кожи трубку, которая ни коим образом не связана ни с самим копчиком, ни с крестцом.У мужчин этот недуг встречается в несколько раз чаще, чем у представительниц прекрасного пола. Заболевание является довольно распространённым.

Причины

Болезнь возникает из-за пороков развития хвостового отдела. Необратимые изменения происходят в эмбриональном периоде. Почему они имеют место быть — неизвестно.

В подавляющем большинстве случаев киста копчика протекает абсолютно бессимптомно. Порок никак не проявляет себя до тех пор, пока на него не окажут воздействие способствующие развитию воспалительного процесса факторы.

Некоторые специалисты считают, что одна из причин возникновения копчикового свища, — это обильный волосяной покров. Когда волос на теле слишком много, а межъягодичная складка является чрезмерно глубокой, волосы начинают расти по неправильной схеме. Врастая в кожу, они провоцируют развитие доброкачественного новообразования. Данное объяснение первопричин болезни более актуально для мужчин, а не для маленьких детей, которые, как правило, столь обильного волосяного покрова не имеют.

Существует ряд факторов, которые могут оказать положительное влияние на развитие кисты копчика. Эти факторы таковы:

  • плохая наследственность,
  • низкий уровень иммунной системы,
  • травмы, полученные механическим путём,
  • недостаточная двигательная активность,
  • переохлаждение организма.

Симптомы

Для того чтобы понять что у ребёнка развивается киста копчика, необходимо обратить внимание на его жалобы. В такой ситуации малыш может пожаловаться на:

  • повышение температуры тела,
  • болевые ощущения в месте, где находится копчик (боль настолько сильная, что малыш не может занять сидячее положение),
  • уплотнение в районе копчика, которое в момент прикосновения провоцирует возникновение серьёзных болевых ощущений,
  • горячее на ощупь место поражения.

Киста копчика может быть:

  • осложнённой и
  • не осложнённой.

Не осложнённая киста протекает без явных признаков. Осложнённая процессом гноения, наоборот, имеет весьма выраженные признаки. Диагностировать первую можно лишь случайно, проводя медицинское исследование по совершенно иному поводу.

Если врач знает все клинические проявления данного заболевания, он запросто сможет поставить правильный диагноз без проведения дополнительных лабораторных или инструментальных исследований. Если врачу не достаточно визуального осмотра, он может прибегнуть к использованию таких диагностических методов:

  • ректороманоскопия изондирование (эти методы позволяют исключить свищ копчика и остеомиелит),
  • рентгенография,
  • лабораторная диагностика (с её помощью можно выявить наличествующие в детском организме инфекционные недуги).

Осложнения

  • абсцесс копчиковой области,
  • флегмона (воспаление) копчиковой области.

Результатом этих состояний может быть формирование свища и перетекание первичного заболевания в хроническую форму. Если болезнь приобретёт острое течение, то в области копчика может образоваться множество рубцов.

Лечение

В данном случае родители мало чем могут помочь своему ребёнку. Самое главное, что они могут и должны сделать, — это обратиться за квалифицированной медицинской помощью в случае, если чадо озвучивает определённые жалобы. Не нужно пытаться разобраться в ситуации самостоятельно. Делать это необходимо исключительно совместно с доктором.

Симптоматическое лечение призвано избавить пациента от симптоматики. Поэтому, чтобы ребёнок не чувствовал боли, мама и папа должны контролировать приём лекарственных средств, назначенных врачом. И безусловно, родители должны оказать своему чаду, всяческую поддержку. Это далеко не самая серьёзная операция, однако даже она может отразиться на детской психике. Чтобы этого не произошло, родители всегда должны быть рядом. И до операции, и после неё.

В качестве лекарственной терапии врач может назначить своему маленькому пациенту следующие медицинские препараты:

  • антибиотики, имеющие широкий спектр действия,
  • средства, препятствующие развитию воспалительного процесса.

Для того чтобы избежать развития острого воспалительного процесса, врач назначает дату оперативного вмешательства. В ходе операции он вскрывает гнойник и выводит из кистозной капсулы её содержимое. Иногда доктора назначают радикальные операции, в ходе которых производится иссечение стенок кисты. Радикальная операция актуальна в случае, если нагноение повторилось после лекарственной терапии или дренажа.

В раннем возрасте, пока ребёнок не достиг четырнадцати лет, оперативное вмешательства рекомендуют производить под анестезией общего характера. Детям постарше операцию проводят под местной анестезией. Современное технологическое медицинское оборудование и передовые технологии позволяют уже спустя пару часов после хирургического вмешательства отпустить маленького пациента домой.

Профилактика

Чтобы избежать рецидива болезни, необходимо:

  • использовать депиляционные крема и иные методы эпиляции в отношении зоны, которая была прооперирована;
  • время от времени посещать хирурга и проктолога с профилактической целью;отдавать предпочтение щадящим, а не интенсивным физическим нагрузкам;
  • не пренебрегать правилами личной гигиены, используя для этого гипоаллергенные косметические средства.

Киста копчика – это врожденная патология, которая характеризуется наличием узкого канала в подкожной клетчатке. Другое название заболевания – эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ). Клинические признаки в основном связаны с воспалением кисты и окружающих ее тканей. Обычно это боль в крестцовой области, уплотнение и покраснение кожи. При отсутствии лечения возможны осложнения в виде абсцесса или образования вторичного гнойного свища.

Распространенность, определение и классификация

По статистике кисту копчика выявляют у 3–5% людей, не имеющих каких-либо жалоб. В основном это молодежь от 15 до 30 лет, причем в 2–4 раза чаще – мужчины. Отмечено, что данная патология с большей частотой диагностируется у кавказцев. Нередко эпителиальный копчиковый ход выявляют во время профилактического осмотра или случайно при обращении к врачу по другому поводу.

Киста копчика представляет собой узкий канал, который изнутри выстлан эпителиальными клетками. В складке между ягодицами она открывается одним или двумя-тремя первичными отверстиями. Если происходит закупорка последних, то содержимое кисты застаивается, что приводит к размножению микроорганизмов и воспалению. При отсутствии лечения процесс распространяется на окружающую клетчатку, формируется абсцесс.

В зависимости от клинической картины эпителиальный копчиковый ход может быть:

  • неосложненным,
  • осложненным.

Неосложненный вариант никак не проявляется. При осложненном течении присоединяется воспаление с соответствующими симптомами. В последнем случае процесс может протекать остро или хронически.

Причины

По мнению большинства специалистов, киста копчика – врожденная патология. Она вызвана нарушением эмбрионального развития с непропорциональным ростом позвоночника и спинного мозга. Установлена наследственная предрасположенность к данному заболеванию. В среднем 10¬–12% пациентов имеют близких родственников с подобной проблемой.

Некоторые специалисты высказывают мнение о кисте копчика как о приобретенной патологии. В этом случае механизм объясняется внедрением волос в подкожно-жировую клетчатку и впоследствии формированием свищевых ходов. Данный процесс вызван отрицательным давлением в межъягодичной складке, возникающем при длительной ходьбе и активной работе мышц.

Люди с кистой копчика обычно не имеют каких-либо симптомов в течение жизни. Однако при наличии определенных факторов и снижении иммунореактивности организма может развиться воспалительный процесс. Такими провоцирующими моментами являются:

  • хроническая травматизация крестцовой области (езда на мотоцикле, велосипеде);
  • повышенная потливость и избыточный волосяной покров в складке между ягодицами;
  • переохлаждение;
  • неправильная гигиена;
  • травмы кожи, царапины в крестцово-копчиковой области.

Симптомы

Неосложненная киста часто ничем себя не проявляет. Некоторые люди могут жаловаться на небольшой дискомфорт в области крестца, например, после поездки на велосипеде или в результате переохлаждения. Иногда появляются небольшие выделения и ощущение влаги в межъягодичной складке.

При наличии воспаления возникают следующие симптомы:

  • боль в крестцово-копчиковой области;
  • гнойные выделения из первичных отверстий;
  • покраснение, уплотнение кожного покрова между ягодицами.

Очень часто пациенты предполагают, что симптомы являются результатом травмы и не обращаются к врачу. При отсутствии лечения возможны осложнения в виде абсцесса или вторичного гнойного свища. В этом случае возможно повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия.

Иногда происходит самопроизвольное выздоровление с уменьшением симптомов. Однако инфекция остается, и заболевание переходит в хроническую форму. В этом случае симптомы мало выражены, отмечаются незначительные гнойные выделения, уплотнения и покраснения кожи нет. Заболевание протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссии. Длительное воспаление приводит к рубцовым изменениям окружающих тканей.

Диагностика

Лечением и диагностикой кисты копчика занимается хирург общей практики или проктолог. На приеме потребуется подробно описать длительность и характер симптомов, указать на возможные предрасполагающие факторы. После этого врач проведет наружный осмотр крестцово-копчиковой области с обязательной пальпацией участка воспаления. Ректальное пальцевое исследование необходимо для выявления сопутствующих патологий прямой кишки и оценки состояния анального сфинктера.

После наружного осмотра специалист назначит дополнительные обследования:

  • ультразвуковую диагностику;
  • фистулографию.

Наиболее простым и доступным методом является УЗИ. С его помощью определяют размеры, локализацию и структуру кисты, количество свищей, степень вовлеченности в воспалительный процесс окружающих тканей.

Фистулографию рекомендуют только в диагностически неясных случаях. Она нужна для уточнения хода свища, его разветвлений относительно прилежащих тканей и органов. Технически метод заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (Урографин, Йодолипол) в свищ и последующем выполнении снимков.

Дифференцируют кисту копчика со следующими патологиями:

  • гнойными процессами кожи (гидраденит, пиодермия);
  • параректальным свищом;
  • пресакральной опухолью;
  • липомой;
  • остеомиелитом и др.

Лечение

Консервативная терапия показана при хроническом течении заболевания, как предварительная подготовка к хирургическому вмешательству. Она включает следующие мероприятия:

  • Гигиенические процедуры: частое мытье и тщательное высушивание крестца и промежности.
  • Бритье волос раз в 7-8 дней в зоне от начала межъягодичной складки и до ануса.

Вариантом лечения является криотермия или диатермокоагуляция стенок кисты. В последние годы все чаще практикуется лазерное удаление кисты. Преимуществом этого метода является малоинвазивность, короткий восстановительный период, минимальный риск осложнений. Однако такой тип лечения подходит только людям с неосложненным вариантом заболевания.

Хирургическое лечение показано при наличии острого воспаления (осложненная киста). Выбор метода зависит от выраженности клинических проявлений и степени распространения процесса на окружающие ткани. Применяют следующие методики:

  • иссечение кисты с ушиванием раны;
  • операция марсупиализации (удаление стенок кисты, свищевых ходов и рубцов);
  • подкожное иссечение образования.

Если процесс осложнился абсцессом, проводят двухэтапную операцию. Для этого сначала пунктируют гнойную полость и вскрывают ее, затем через пять-семь дней после уменьшения воспаления иссекают кисту.

В послеоперационном периоде рекомендуют местную обработку раневой поверхности антисептиками (повидон-йод, хлоргексидин). Хорошим эффектом обладают мази с бактерицидным и противовоспалительным действием (например, Левомеколь). Ускоряет репарацию (заживление тканей) Метилурацил. В комплекс лечения также включают физиотерапевтические процедуры: УФ-облучение, микроволновую терапию.

Рецидивы кисты копчика после хирургического лечения – относительно редкое явление. Обычно они возникают вследствие неполного удаления инфекционного очага или неправильной тактики терапии.

Профилактика и прогноз

Прогноз в отношении эпителиального копчикового хода благоприятный. При правильном и своевременном лечении наступает полное выздоровление.

На сегодняшний день не существует специфической профилактики данного заболевания. В основном профилактические меры направлены на укрепление иммунитета и предотвращение воспалительного процесса:

  • гигиенические мероприятия в складке между ягодицами и промежности (ежедневное мытье, присыпки и пр.);
  • исключить переохлаждение и травматизацию в области копчика и крестца;
  • лечение хронических патологий кишечника (геморрой, трещины заднего прохода) и обменных нарушений (диабет).

Особенно показаны профилактические мероприятия людям с уже выявленной кистой, но без клинических проявлений.


Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.

МКБ-10


  • Причины ЭКХ
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ЭКХ
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение эпителиального копчикового хода
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Согласно наблюдениям, в клинической проктологии ЭКХ диагностируют с частотой 26 случаев на 100 тыс. населения. Средний возраст обращения - 15-30 лет. В три раза чаще с заболеванием сталкиваются мужчины. Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. В 80-90% случаев ЭКХ манифестирует с абсцедирования пилонидальной кисты.


Причины ЭКХ

Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.

Факторами, обусловливающими начало острого клинического течения пилонидального синуса обычно становятся:

  • травмы крестцово-копчиковой зоны (при езде на велосипеде, мотоцикле, занятиях конным спортом, тряске в автомобиле);
  • неудовлетворительная гигиена, приводящая к скоплению кожного сала и пота в области ЭКХ;
  • расчесы межъягодичной складки;
  • повышенное оволосение зоны первичных отверстий;
  • переохлаждение.

Патогенез

Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком. Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты секреции выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция.

При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.

Классификация

Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление. Воспаление копчикового хода различают по стадиям:

  • инфильтративная (при остром и хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника);
  • абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса);
  • стадия гнойного свища (при хроническом воспалении).

Симптомы ЭКХ

В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого благоприятствует развитию инфекции.

Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы. Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем - гнойный абсцесс. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление.

Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Осложнения

Продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.

Диагностика

К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.

Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.

  1. Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.
  2. Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.
  3. Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.
  4. Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.

Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении, рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.

Прогноз и профилактика

При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.

В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное, из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.

Читайте также: