Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей печени

Доброкачественные опухоли печени при ультразвуковой диагностики

Большинство доброкачественных опухолей печени обнаруживаются на УЗИ случайно. Большинство не требуют лечения; отсюда и интерес к конкретному диагнозу. Ожидается, что каждое достижение в области визуализации - ультразвуковая допплерография, компьютерная томография, а теперь и МРТ - решит эту сложную диагностическую проблему. И действительно, каждый раз, когда появляются новые конкретные данные, сожалению, большинство аномалий перекрываются, и ни один из них не присутствует в каждом конкретном случае опухоли. Это означает, что правильно будет идентифицировано большинство опухолей, но редко диагностика обходиться только одной процедурой. Часто, несмотря на множество дополнительных исследований, тонкоигольная биопсия становиться необходима в качестве последнего средства идентификации, при этом биопсия имеет свои собственные ограничения. Гепатоцит очаговой узловой гиперплазии (ОУГ) - это просто нормальный гепатоцит, как внутри аденомы, так и в нормальной ткани вне очага поражения. Эритроцит в гемангиоме - это просто эритроцит, как в кровеносном сосуде. И выделенный раковый гепатоцит в гемангиоме может быть очень похож на нормальный гепатоцит, что делает биопсию неубедительной, если только не настоящий фрагмент опухоли доступно, а не только несколько клеток.


Аденомы приводят к хорошо очерченным округленным образованиям печени на УЗИ, которые могут быть гипоэхогенными или гиперэхогенными. Случаи множественной аденомы подтверждают вариабельность эхогенности. Количество внутри опухолевого жира, вероятно, является причиной большинства этих морфологических изменений; Центральный жир может вызывать появление центральной эхогенной линии в образовании на УЗИ. Допплеровские сигналы обычно обнаруживаются в аденомах, но без какой-либо специфичности. При КТ аденомы усиливаются быстро и диффузно после болюсной инъекции йода; то же самое верно для МРТ с гадолинием. Из-за роли гормонов (оральная контрацепция) в патогенезе аденом, большинство из них обнаруживаются у женщин.

Последующее наблюдение на ультразвуковом исследовании после прерывания гормонального приема может показать уменьшение объема и даже исчезновение поражения. Это очевидно в случае нескольких представленных аденом. Поскольку современные оральные контрацептивы менее концентрированы, возникновение аденом должно быть реже, но этот вопрос продолжает изучаться.

Как упоминалось в предыдущей главе, у взрослых гамартомы возникают как множественные узловые образования, которые могут напоминать любой тип поражения, включая метастазы. Однако последующие обследования не показывают эволюционных изменений, и это приведет к управляемой под ультразвуковым контролем пункции.

Я описал выше пример цистаденом и цистаденокарцином, но считаю необходимым еще раз подчеркнуть, что морфологического анализа недостаточно, чтобы исключить злокачественную опухоль. Это означает, что, по-видимому, доброкачественные, бессимптомные цистаденомы требуют, по крайней мере, последующего наблюдения. Даже тонкоигольная биопсия может вводить в заблуждение, так как мультилокулярная архитектура увеличивает количество мест потенциальной дегенерации.

Липомы и ангиомиолипомы вызывают гиперэхогенные узловые образования и, таким образом, напоминают ангиомы. Акустическое затенение позади узла на УЗИ говорит в пользу неангиоматозного поражения. Липома может встречаться в рамках болезни Бурневилля (туберозный склероз Бурневилля). КТ-денситометрия или флэш-последовательности для подавления жира при МРТ позволяют поставить диагноз еще до исследования с контрастным усилением. Как мы видели выше, некоторые гепатокарциномы богаты жиром, но они гораздо менее однородны, чем липомы, и имеют гиперваскуляризированные участки.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей печени.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.

2. Мезенхимальная гамартома печени.

3. Аденома печени.

4. Билиарная цистаденома печени.

5. Липоматозные опухоли печени

6. Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ).

1.Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.

У новорожденных и детей грудного возраста чаще наблюдаются доброкачественные опухоли печени. Причем в раннем детском возрасте наиболее часто встречаются такие доброкачественные опухоли, как гемангиоэндотелиома и мезенхимальная гамартома. У детей старшего возраста и у взрослых чаще наблюдаются злокачественные опухоли и метастазы.

Гемангиоэндотелиома - часто встречающееся новообразование печени у новорожденных. В основном эти опухоли проявляются как тканевые массы в печени у детей в возрасте до 6 месяцев. Это сосудистые опухоли, которые могут сочетаться с кожными гемангиомами в 24% случаев. Высокая скорость кровотока через опухоль может привести к сердечной недостаточности, а также к гемолизу. Опухоль выглядит как гомогенная ткань обычной эхогенности, однако, если сосудистые пространства внутри опухоли относительно велики, ока может выглядеть и гипоэхогенной. Высокая скорость кровотока в опухоли может вызывать расширение аорты и печеночных вен.

Гемангиомы печени - самые частые опухоли сосудистой этиологии. Они состоят из вы­стланных эндотелием пространств (кавернозных синусов), заполненных кровью. Чаше встречаются у женщин, чем у мужчин (соотношение 5:1). Они могут быть одиночными или множественными и обычно располагаются по задней поверхности правой (73%) или левой (27%) доли. Во время беременности и при применении эстроген содержащих препаратов их размеры могут увеличиваться. Следовательно, гемангиомы являются гормонозависимыми.

На ультразвуковом изображении гемангиомы выглядят как хорошо очерченные овальные или округлые гиперэхогенные образования (объясняется наличием множества поверхностей соприкосновения стенки синуса и заполняющей его кровью). Также может акустический эф­фект усиления. На цветной допплерограмме полное отсутствие кровотока. При жировой дистрофии печени гемангиомы могут иметь гипоэхогенный ха­рактер и иметь тонкий ободок с периферической васкуляризацией. По мере увеличения размеров гемангиома может выглядеть как сложное об­разование с гипоэхогенными областями некроза, кровоизлияниями, фиброзом или тромбо­зом. Они могут имитировать метастазы рака из желудочно-кишечного тракта, печеночноклеточный рак, аденомы и очаговую узелковую гиперплазию. В таких случаях назначают КТ, МРТ или сцинтиграфию с 99 m Тс.

Капиллярная гемангиома содержит множество мелких сосудов и выглядит как эхогенный очаг с плохо или хорошо определяемыми краями. Они бывают различных размеров, но чаще маленькие и расположены в печени поверхностно.

Кавернозные гемангиомы. Большие синусоидальные сосуды имеют дольчатый гипо- или анэхогенный вид, хотя могут наблюдаться внутренние эхосигналы и обычно нет дистального акустического усиления. Внутри этих повреждений могут случаться кровоизлияния, что делает изображение неоднородным. Обнаруженные гипоэхогенные, эхогенные и неоднородные изменения не могут быть достоверно дифференцированы, от метастазов. Сосудистую природу этих повреждений могут подтвердить допплеровское исследование и ангиография. Биопсии следует избегать, так как она может вызвать катастрофическое кровотечение. Хотя имеются сообщения о спонтанной регрессии кавернозных гемангиом, они обычно мало изменяются в течение длительного периода.

2.Мезенхимальная гамартома печени.

Мезенхимальная гамартома - это вторая по частоте доброкачественная опухоль печени у детей младшего возраста. Она выглядит как хорошо определяемое тканевое образование в печени с несколькими эхогенными участками и более заметными кистозными элементами с перегородками. Встречаются злокачественные мезенхимальные опухоли. Эти формы чаще обнаруживаются у детей старшего возраста.

3.Аденома печени. Аденома печени - нечасто встречающаяся опухоль. Наблюдаются аденомы у взрослых, но могут обнаруживаться и у детей, особенно на фоне таких нарушений, как гликогеноз или анемия Фанкони. Истинные аденомы печени состоят из пакетов гепатоцитов, другие печеночные клетки отсутствуют. К. моменту установления диагноза размер опухоли может достигать 5 см или более. В этих случаях могут возникать абдоминальные боли или кровотечения. Наиболее часто аденомы наблюдаются у женщин репродуктивного возраста, что, вероятно, связано с уровнем эстрогенов и приемом контрацептивных препаратов. Сонографические признаки различны, особенно если аденома осложнена кровоизлиянием. Наиболее часто опухоль проявляется как эхогенная ткань относительно однородной структуры, но может иметь гипоэхогенные или анэхогенные участки. Вокруг опухоли может быть виден гипоэхогенный обод. Особенно необычным изображение выглядит при аденомах, сочетающихся с такой патологией печени, как гликогеноз. В этих случаях аденома может выглядеть плохо определяемой, гипоэхогенной или негомогенной. Если эхоструктура аденомы сходна с окружающей печеночной тканью, идентифицировать ее сложно.

5. Липоматозные опухоли печени. Липомы – редкие первичные доброкачественные опухоли печени, происходящие из элементов мезенхимы. Обычно они не имеют капсулы и сливаются с паренхимой печени. При эхографии они всегда гиперэхогенны, мелкие округлой или овальной формы и четко видны в не пораженной циррозом печени. Могут давать акустическую тень. Не склонны к злокачественной трансформации. К другим опухолям печени, содержащим жировую ткань, относятся ангиомиолипомы, аденолипомы и миелолипомы. Эти опухоли подобно липомам эхогенны и хорошо отграничены, однако ангиомиолипомы могут быть неоднородны. Ангиомиолипомы хорошо васкуляризированы, что подтверждается ЦДК.

6.Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ). ФУГ — редкая доброкачественная опухоль, обычно выявляемая случайно и состоящая из гепатоцитов, купферовских клеток, желчных протоков и соединительной ткани. Образова­ния могут быть единичными или множественными. Чаще они встречаются у женщин в воз­расте 20-40 лет. При использовании оральных контрацептивов риск возрастает. ФУГ чаще всего располагается по боковой поверхности печени (под капсулой), преимущественно в правой доле. Обычно симптомы отсутствуют.

Очень важно вовремя начать борьбу с онкологией, для это заболевание необходимо выявить на начальных стадиях развития патологического процесса. При диагностике онкологии внутренних органов ультразвуковое исследование считается наиболее информативным инструментальным исследованием, позволяющим заподозрить патологию . Осмотр УЗИ не требует анестезии, волны не оказывают негативного воздействия. Процедура практически не имеет противопоказаний.

Исследование позволяет установить точный размер органа, выявить небольшие очаги, обнаружить изменение структуры. Если проводится УЗИ при раке, в печени обнаруживается неоднородность сосудов, паренхимы, разрастание тканей, поражение оболочки.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Симптомы и стадии рака печени

Сначала болезнь не заявляет о себе, носит скрытый характер, маскируется под простудные заболевания, пищевые отравления. Печень остается в пределах подреберной области, не обнаруживается при пальпации, хотя чувство сдавливания в правом боку уже появляется.

Основная симптоматика на I и II стадиях заболевания:

  • небольшая эпизодическая боль под правым ребром;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение сна ночью, сонливость в дневное время;
  • скачкообразное повышение температуры;
  • потеря аппетита;
  • подташнивание;
  • эпизодические нарушения пищеварения (рвота, диарея);
  • головокружение на фоне анемии, интоксикации.

При развитии онкологического процесса появляется желтушность кожи, склер, слизистых глаза, печень заметно увеличивается. Наблюдаются сильные расстройства пищеварения, ухудшается самочувствие больного, он теряет вес, лицо заостряется. Третья стадия считается критической, потому что в это момент опухоль начинает разрастаться по организму.

Признаки рака на IV стадии:

  • сильные боли;
  • обострение хронических заболеваний;
  • механическая желтуха;
  • назальные кровотечения;
  • водянка (асцит);
  • высокая температура;
  • сбои пищеварительной системы;
  • кожный зуд, высыпания.

Можно ли по УЗИ определить рак печени?

На исследовании сложно определить глубоко расположенные опухоли, маленькие очаги незаметны на экране. Современное оборудование позволяет выявить свыше 90% случаев при очагах больше 3 см. Процент выявления мелких очагов гораздо ниже, от 60 до 80% в зависимости от разрешения экрана, квалификации специалиста. Внешне они очень похожи на участки дисплазии.

На УЗИ плохо просматривается верхняя часть печени, конец левой доли. Рак в этих областях выявляется при ультразвуковом исследовании на поздних стадиях. Ожирение органа дает смазанную картинку, мешает постановке правильного диагноза. Прорастание опухоли в сосуды, желчные протоки выявляется довольно точно. Причиной злокачественных новообразований бывает цирроз, на УЗИ хорошо видны атрофированные ткани.

Для более точного выявления заболевания при обследовании используют контрастные жидкости. С ними очаг выглядит на экране отчетливее.

Какие образования печени можно определить по УЗИ?

В ходе ультразвукового исследования органа при выявлении рака обнаруживаются новообразования доброкачественного характера:

  • аденомы с включением сосудов и без них;
  • кисты с жидким содержимым;
  • липомы –липидные капсулы;
  • гемангиомы – клубки разросшихся вен;
  • гепатоз – жировое перерождение клеток;
  • цирроз – замена функциональных тканей соединительной;
  • гепатит С, он проявляется размытым контуром органа, ее увеличением;
  • кальцификацию – уплотнение, насыщенное солями.

Обнаруживаются очаги поражения туберкулезом, кандидозом, другими заболеваниями. Воспалительный процесс выявляется по увеличению печени.

Все патологии требуют периодического наблюдения, так как они могут переродиться в рак. Рекомендуется делать обследования не реже 1 раза в год. Врач смотрит, произошло ли увеличение очагов, насколько они однородны. Все данные УЗИ заносятся в карточку пациента. Он автоматически попадает в группу риска, должен внимательней относиться к появлениям симптомов, свойственных начальным стадиям рака.

Кроме доброкачественных новообразований выявляются аномалии развития органа: недостаток или избыток долей, неправильное их расположение. На работу органа они влияют мало, клетки не перерождаются.

Рак, выявленный при УЗИ, может быть разной природы. Виды злокачественных новообразований:

  • саркома – состоит из соединительной ткани и сосудов;
  • карцинома – первичный рак, образуется путем перерождения гепатоцитов;
  • гепатобластома возникает внутриутробно из неразвившихся функциональных клеток, диагностируется в раннем возрасте, до пяти лет;
  • гемангиосаркома – патологическое разрастание тканей кровеносных сосудов, не менее опасна, чем саркома.

Правила проведения ультразвукового исследования

Для точной диагностики пациенту необходима подготовка. Она заключается в устранении избыточного газообразования, это необходимо для точной диагностики. Этапы подготовки к УЗИ:

  • за 3 дня до обследования из рациона исключаются капуста, бобовые, молоко, фрукты, хлебобулочные изделия;
  • за сутки до процедуры применяют слабительное;
  • за 7-8 часов до УЗИ нельзя принимать пищу, диагностика на сытый желудок может быть ошибочной;
  • для лучшего переваривания еды рекомендуется прием пищевых ферментов;
  • для устранения газообразования за 2 часа до УЗИ рекомендуют принимать адсорбенты (активированный уголь, Смекту).

Признаки рака печени на УЗИ

При обследовании выявляются опухолевые образования. Это очаги имеют разную плотность, резко выделяться на фоне функциональных тканей, сливаться с паренхимой, поэтому определить рак печени довольно сложно. Он может быть одиночным и узелковым. При УЗИ можно заподозрить рак по следующим признакам:

  • значительным уплотнениям в области разветвления вены;
  • ярко выраженным сосудистым рисунком оболочки;
  • неоднородностью тканей паренхимы;
  • отклонению размера от нормы до 2 см, закругление углов, нижней границы органа;
  • размытость изображения из-за поглощения звуковых волн;
  • уплотнение функциональных тканей.

При повторной диагностике во время УЗИ при необходимости делается пункция для забора тканей для гистологического исследования.


Как распознать рак печени на ранней стадии: симптомы, стадии, лечение и прогноз


Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печень: симптомы, сколько живут люди, прогноз, лечение


Анализы крови при раке печени: расшифровка показателей


Видно ли цирроз печени на УЗИ? Признаки и пример описания


Как выглядит рак печени: фото разных видов и стадий заболевания

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Все структурные изменения в печени мы можем подразделить на три группы
    • Диффузные изменения
    • Диффузно-очаговые изменения
    • Очаговые изменения



  • Круглая связка как капиллярная гемангиома


  • Кавернозные гемангиомы
    • имеют в своей структуре наряду с мелкими достаточно крупные полости, которые при ультразвуковом исследовании определяются как ан- или гипоэхогенные участки
    • форма - чаще неправильная
    • эхоструктура - неоднородная за счет ан- или гипоэогенных включений
    • контуры - четко не дифференцируются
    • размеры - порядка 80 -150 мм
    • эхогенность - различная (гипер-, гипо-, анэхогенна)
    • дают эффект дистального псевдоусиления сигнала
    • допплеровские методики малоинформативны


  • Очаговая узловая гиперплазия печени (Фокальная нодулярная гиперплазия)
  • Очаговая узловая гиперплазия печени I
    • занимает 2-е место (после гемангиом) среди доброкачественных опухолей печени представляет собой гиперпластический процесс (не неопластический), как локализованный ответ гепатоцитов (пролиферация нормальных гепатоцитов) на усиление кровотока в существующей врожденной или приобретенной артериовенозной мальформации. Местные изменения кровотока ведут к появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазии клеток печени
    • не имеет злокачественного потенциала
    • обычно выявляется случайно при ультразвуковом, КТ и МРТ исследованиях, назначенных по другим показаниям
    • наиболее часто встречается у женщин молодого и среднего возраста. Оральные контрацептивные препараты не вызывают ОУА, но они могут усиливать рост ОУА и увеличивать риск осложнений
  • Очаговая узловая гиперплазия печени II
    • Пациенты с ОУГ обычно бессимптомны, с нормальными лабораторными функциональными тестами печени
    • Симптомы могут возникнуть при кровоизлияниях или инфарктах, которые могут усугубляться контрацептивными препаратами
    • В отличие от аденом печени, ОУГ очень редко осложняются спонтанным разрывом, что также может быть связано с использованием контрацептивов
    • ОУА обычно не имеет клинического значения, но распознавание радиологических признаков, характерных для ОУГ является важным для предупреждения ненужного хирургического вмешательства и биопсии
    • Ведение пациентов с ОУГ такое же, как и при гемангиомах. Оральные контрацептивы должны быть отменены. После того, как диагноз установлен окончательно, большинство ОУГ не требуют хирургического лечения (резекции). Но резекция может потребоваться, если появляются симптомы, интенсивный рост с выявленными признаками кровоизлияний внутри образования
  • Очаговая узловая гиперплазия: патоморфология: Макроскопически ОУГ представлена образованием желто-коричневого цвета, с четкими краями, но без капсулы. В центре образования рубец, с радиально отходящими фиброзными перегородками, которые делят образование на дольки, содержащие гиперпластические узлы различного размера. Центральный рубец содержит обычно крупный сосуд (или несколько сосудов), от которого по перегородкам расходятся радиальные сосудистые ветви к периферии.Типичная ОУГ имеет крупную центральную артерию с радиально расходящимися сосудами и центрифугальным кровотоком. Артериальное кровоснабжение ОУГ получает от печеночной артерии, венозный дренаж происходит по печеночным венам. ОУГ не получает кровоснабжения от воротной вены. Портальная триада и центральная вена отсутствуют
  • Ультразвуковые признаки ОУГ II
    • Образование типично является одиночным (80-95%) и гомогенным
    • Большинство образований менее 5 см в диаметре
    • Часто располагается периферически, близко к капсуле печени
    • Поэтому часто можно увидеть выбухание контуров печени



  • Ультразвуковые признаки ОУГ V
    • Хорошо отграниченное образование пониженной эхогенности с типичной радиальной васкуляризацией при допплеровском исследовании (ЭД). Радиальный тип кровотока является высокоспецифичным признаком ОУГ. Радиальный тип кровотока присущ только для ОУГ (в других доброкачественных и злокачественных опухолях такого типа кровотока нет)


  • Аденома печени. Относится к редким доброкачественным опухолям печени, преимущественно встречаемых у молодых женщин, что вероятно связано с уровнем половых гормонов приемом контрацептивов.В связи со значительной вариабельностью ультразвуковой картины аденому печени сложно дифференцировать от других очаговых поражений печени. При локализации вблизи капсулы печени могут выявляться признаки деформации поверхности печени, а при крупных размерах опухоли возможно нарушение формы, контуров и увеличение размеров печени, изменение внутренней структуры и сосудистого рисунка. Случаи малигнизации аденомы редки. В тех случаях, когда по данным ультразвукового исследования однозначно высказаться о характере патологических изменений не представляется возможным, рекомендуется проведение пункционной биопсии под контролем ультразвукового исследования или селективная ангиография
  • Аденома печени.
    • форма - зависит от размеров
    • чаще округлая или неправильная
    • локализация - любые отделы печени
    • контуры - четкие, иногда неровные
    • эхогенность - гипер-, гипо-, изо- или смешанная
    • капсула - имеется, но не всегда определяется
    • при больших размерах наблюдается деформация сосудов и протоков
    • кровоток при ЦДК выявляется не постоянно
  • Доброкачественные кистозные образования печени
    • 1. Врожденные кисты
    • 2. Приобретенные кисты:
      • 2.1. Посттравматические (ложные) кисты печени
      • 2.2. Паразитарные кисты
      • 2.3. Абсцессы печени
  • Посттравматические кисты
    • Гематомы
    • Серомы
    • Биломы с нарушением целостности капсулы печени отмечается значительная кровопотеря. Внутрипеченочные повреждения располагаются преимущественно в правой доле печени. Чаще всего, гематомы развиваются по асептическому пути, проходя все стадии эволюции:
      • свежего кровоизлияния 1 сутки
      • сформированного сгустка 5-7 сутки
      • соединительнотканной организации 10-14 сутки
  • Формирование посттравматической кисты печени


  • Посттравматические кисты (УЗ признаки)
    • Чаще изменения локализованы в 6 и 7 сегментах правой доли печени
    • Вплотную к капсуле в паренхиме определяется участок пониженной эхогенности с нечеткими контурами
    • Формируется эхонегативная полость со сгустками и нитями фибрина в виде гиперэхогенных включений
    • При организации гематомы ее размеры уменьшаются, внутренняя структура приобретает вид солидного образования с кальцификацией
    • Если преобладает лизис, то гематома преобразуется в серому
    • При ЦЦК наблюдается отсутствие нормального сосудистого рисунка и нарушение кровоснабжения
    • Вокруг печени, под правой долей возможно появление реактивного выпота
  • Паразитарные кисты
    • Наиболее частой причиной гидатидной болезни среди людей является инвазия паразита Echinococcus granulosus, который распространен в районах, где развито овцеводство или разведение крупного рогатого скота. Эмбрион внедряется через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и по системе воротной вены достигает печени, где задерживается, хотя могут поражаться легкие, почки, селезенка. Гидатидная киста состоит из 2 слоев: наружной хитиновой оболочки и внутренней зародышевой. Отделяется киста от ткани печени фиброзной капсулой.
  • Ультразвуковые типы паразитарных (эхинококковых) кист печени
    • Тип I а - однокамерная киста (как простая);
    • Тип I b - однокамерная киста, имеющая внутреннее содержимое по типу перегородок
    • Тип I I - крупная однокамерная киста с множественными внутренними перегородками
    • Тип III - объемное образование с полностью или частично кальцифицированной капсулой
  • Эхинококковая киста. Тип I I - крупная однокамерная киста с множественными внутренними перегородками


  • Злокачественные очаговые образования печени
  • Гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР). ГЦР развивается из гепатоцитов.
    • 1. Узловая форма
      • А) Единичное объемное образование изо- или гиперэхогенное с гипоэхогенным ободком — 67%
      • Б) Многоузловое образование - 23%, чаще гиперэхогенное или смешанное, реже гипоэхогенное. Узлы расположены компактно
    • 2. Диффузная форма
      • А) Узлы множественные, рассеянные по всему объему печени (в 70% гиперэхогенные образования)
      • Б) Крупноочаговая диффузно-неоднородная структура печени. Во всех случаях отмечаются неровные контуры образований (в 74% четкие, в 26% - нечеткие)
  • Эхографические примеры ГЦР



  • Гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР) II.
    • При злокачественных опухолях железистого происхождения, в частности, гепатоцеллюлярном раке, наблюдается выраженная гиперваскуляризация очага с большим количеством хаотично расположенных, измененных сосудов с множеством артериовенозных шунтов
    • При ЦДК определить кровоток в узлах гепатоцеллюлярного рака возможно в 50-98%, особенно при размерах образований более 3 см. Максимальная систолическая скорость кровотока в гепатомах достоверно выше, чем в холангиокарциномах и метастазах и варьирует от 40 до 85 см/с, что связано с наличием множественных шунтов.
    • При ГЦР выявляется экстравазальная компрессия печеночных вен - 27%, нижней полой вены -13%, воротной вены и ее ветвей-13%, печеночной артерии и ее ветвей - 8%, можно регистрировать тромбоз воротной вены и нижней полой вены опухолевыми массами
  • Васкуляризация ГЦР


  • Мультифокальный ГЦР
    • Множественные образования в правой доле на фоне цирротически измененной паренхимы
    • Опухолевые массы обтурируют нижнюю полую вену (стрелка)
    • ГЦР, развивающийся на фоне цирротических изменений в большинстве случаев бывает первично мультифокальным


  • Холангиоцеллюлярный рак печени (ХЦР). ХЦР печени развивается из эпителия желчных протоков. Единичное и множественные образования с неправильно округлой формой, нечеткими неровными контурами. Эхогенность образования чаще повышена или смешанная. Эхоструктура неоднородная. Рано клинически проявляется желтухой при размерах опухоли от 1,5 см. В дифференциальной диагностике важно наличие объемного образования, вызывающего расширение желчевыводящих протоков. Выделяют 3 варианта ХЦР печени:
    • узловая форма
    • внутрипротоковая
    • инфильтративная
  • Холангиоцеллюлярный рак печени - УЗ признаки
    • При узловой форме очаговое образование гипо- или смешанной эхогенности с дилатацией желчевыводящих протоков в зоне опухоли, ее распространение на окружающие ткани
    • При внутрипротоковом росте выявляется расширенный с утолщенной стенкой проток левой или правой доли печени, выполненный гипо- или смешанной эхогенности опухолевыми массами, эксцентричным распространением на прилежащую печеночную ткань
    • Третий вариант отличается распространением холангиокарциномы вдоль протока и его инфильтрацией, утолщением и гиперэхогенностью его стенок
    • Все виды опухоли имеют тенденцию к распространению на прилежащую ткань печени, артерии и вены, перекрывают просвет протока, вызывая желчную гипертензию в вышележащих отделах
    • ХЦР при отсутствии сосудов внутри, вокруг опухоли обнаруживает несколько радиально расходящихся артерий, в некоторых случаях демонстрирующих признаки сдавления
  • Холангиоцеллюлярный рак печени примеры


  • Холангиоцеллюлярный рак печени крупных размеров



  • Типы эхоструктуры метастатических образований печени


  • Типы эхоструктуры метастатических образований печени. Тип I - кистозное образование без внутренних отражений с эффектом дорзального усиления. Встречаются редко, могут давать затруднения при проведении дифференциального диагноза. Отличия от кист:
      • неровные и нечеткие контуры
      • отсутствие капсулы
      • неоднородная внутренняя структура
      • увеличение в размерах и увеличение их числа при динамическом наблюдении в короткие промежутки времени
    • Диф. DS с простыми кистами печени, некротизированными первичными опухолями печени, абсцессами, гематомами, биломами, кавернозными гемангиомами, эхинококкозом печени


  • Типы эхоструктуры метастатических образований печени. Тип II - образование пониженной эхогенности
    • Гипоэхогенные метастазы имеют характерную эхографическую картину в виде объемных образований пониженной эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой и четким отграничением от паренхимы печени, обычно без ободка
    • Существенных трудностей при выявлении узлов не возникает, за исключением небольших в размерах узлов до 1 см.
    • Дифференциальная диагностика проводится с узловой гиперплазией печени, диффузными поражениями печени, гепатоцеллюлярным раком


  • Типы эхоструктуры метастатических образований печени. Тип Ill a - образование повышенной эхогенности. Гиперэхогенные метастазы представляют солидные объемные образования повышенной эхогенности с четкой границей и, как правило, неровными контурами. Структура узлов этого типа может производить впечатление однородной, но чаще бывает неоднородной. Дифференциальная диагностика производится с ГА печени, локальным и очаговым вариантом жировой инфильтрации, очаговой узловой гиперплазией печени, очаговым фиброзом, ГЦР и ХЦР печени




  • Метастатически измененные лимфатические узлы в воротах печени
  • Типы эхоструктуры метастатических образований печени. Тип IV - изоэхогенное образование
    • Изоэхогенные метастазы разделяются на два подтипа:
        • с субкапсульным расположением и выбуханием капсулы (IV a)
        • со смещением сосудов (IV б).
      • Эта группа метастазов обычно имеет эхогенность и структуру практически неотличимые от эхогенности и структуры паренхимы печени. Дополнительные эхографические признаки - ободок, дистальное ослабление или псевдоусиление ультразвука - обычно не встречается. Заподозрить наличие такого метастаза можно по выбуханию капсулы на поверхности печени или по смещению или деформации ветвей воротной вены или печеночных вен. Выявление такого типа метастазов сложный процесс и требует внимания и знания топографии печени и опыта врача.


  • Типы эхоструктуры метастатических образований печени. Тип V - образование сложного строения
    • Разновидности:
      • метастазы с участком некроза в центре (Va)
      • кистозно-солидные метастазы (Vб)
      • метастазы с участком кальцификации (Vв)
    • При ЦДК и ЭД метастазы злокачественных опухолей характеризуются наличием выраженного кровотока по периферии и отсутствием кровотока в центре очага



Читайте также: