Покажет ли мрт рак пищевода

- Юрий Андреевич, насколько часто в ваш центр обращаются с вопросом о том, можно ли сделать у вас МРТ желудка?

Достаточно часто: по крайне мере, несколько раз в неделю.

- А можно ли на МРТ увидеть желудок? Выполняете ли вы эту процедуру?

- Какие? Покажет ли МРТ, например, признаки гастрита, эрозии, язвы желудка?

Гастрит – воспаление слизистой желудка – на МРТ не виден. Практически то же самое можно сказать об эрозии и язве желудка. Некоторые язвы увидеть можно, но это скорее случайность, нежели закономерность.

Читайте материалы по теме:

- Иными словами, если у человека болит в верхней части живота, беспокоит изжога, вы делаете ему МРТ органов брюшной полости и не находите патологических изменений в желудке, это ещё не говорит о том, что их в нём нет.

Совершенно верно. У пациента при этом может быть и гастрит, и язва.

- А как обстоит дело с раком желудка? Покажет ли его МРТ или при этом заболевании она тоже неинформативна?

Какие могут быть выводы? Если новообразование мало, располагается на слизистой оболочке желудка, то здесь лучшим методом его обнаружения будет фиброгастродуоденоскопия (другие названия – гастроскопия, ФГДС). Более того, ФГДС позволяет выявить предраковые изменения слизистой оболочки, взять небольшие её фрагменты (биопсия) для дальнейшего микроскопического исследования.

Подробнее о гастроскопии можно прочитать в нашей статье

С другой стороны, если опухоль проросла за пределы желудка, то что-либо сказать о внежелудочном её расположении традиционная ФГДС уже не сможет. Здесь поможет МРТ, которая расскажет о том, в какие органы и ткани проникла опухоль.

- То есть постановка вопроса, что лучше – МРТ или ФГДС желудка – не совсем верна?

Да, именно так. Какие-то патологические изменения в желудке раньше и лучше выявляются с помощью ФГДС, для уточнения других может понадобиться МРТ.

- Юрий Андреевич, а если сравнить МРТ с рентгенологическими методами исследования желудка, в частности, рентгеноскопией, рентгенографией?

Сильные и слабые стороны есть и у этих методов. Если мы говорим о рентгеновском исследовании с барием (разновидность контрастного вещества), то можно рассмотреть внутреннюю поверхность желудка, язвы, какие-то образования, выступающие в полость желудка. В этом ключе рентгеноскопия и рентгенография желудка более чувствительна, чем МРТ. Однако, как и МРТ, рентгеновское исследование не сможет оценить ни цвет слизистой оболочки, ни её менее рельефные, менее заметные изменения. Разумеется, нельзя сделать и биопсию.

Вместе с тем рентгеноскопия желудка, так же как и гастроскопия, не даст информации об опухоли, вышедшей за пределы желудка и проникшей в соседние области – здесь уже понадобится МРТ.

- Если резюмировать, можно ли сказать, что сейчас полностью заменить гастроскопию рентгеноскопией/рентгенографией, компьютерной или магнитно-резонансной томографией желудка невозможно?

Да. У каждого из этих методов свои сильные стороны. Лучше всего для выявления гастрита, эрозий, мелких язв, предраковых изменений и ранней стадии опухоли, располагающейся на уровне слизистой оболочки, подходит ФГДС. Если опухоль находится в стенке желудка или вышла за его пределы, здесь дополнительную информацию даст МРТ или КТ.

В любом случае рекомендую вначале обратиться к врачу-клиницисту. При жалобах со стороны желудка, верхней части живота это могут быть терапевт, врач общей практики, из узких специалистов (к которым могут отправить на консультацию) – гастроэнтеролог, хирург, онколог. На основании опроса, осмотра доктор составит план диагностики, куда войдут те методы, которые помогут поставить диагноз в каждом конкретном случае.

Записаться на приём к специалистам можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

На МРТ пищевода направляет гастроэнтеролог, онколог или хирург, когда данные предварительного обследования - эндоскопического ультразвукового сканирования, ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии), компьютерной томографии, рентгенографии - подозрительны на злокачественный процесс. Магнитно-резонансную томографию выполняют для выявления распространения опухоли в соседние структуры, уточнения ее размеров, характера, хотя окончательная верификация станет возможной исключительно после проведения биопсии.

МРТ - абсолютно безопасный неинвазивный способ исследования, использующий для построения многоплоскостных изображений с заданной толщиной среза принцип ядерно-магнитного резонанса. Лучевой нагрузки на организм, как при КТ, во время диагностической процедуры нет. Абсолютное противопоказание - присутствие в теле металлических составляющих. Для улучшения возможностей визуализации МРТ пищевода и желудка выполняют с контрастным усилением. Препарат на основе хелатов гадолиния имеет больший профиль безопасности, чем йодосодержащий краситель, используемый при КТ.

Делают ли МРТ пищевода?


МРТ пищевода в спокойном состоянии в норме: А - верхний грудной сегмент, В - средний и С - нижний

Для определения характера патологического процесса в зоне интереса (воспалительного, опухолевого, дегенеративного) врач может назначить МРТ.

Пищевод - это мышечная трубка длиной от 20 до 24 см, которая соединяет глотку с желудком. Описываемый орган состоит из пяти слоев (для каждого характерны свои клетки) и имеет три сегмента: шейный, грудной и брюшной, первый из которых лежит спереди от позвонков и сзади за трахеей. На протяжении своего хода пищевод граничит с жизненно важными структурами: легкими, сердцем, кровеносными сосудами, лимфатическими узлами и пр.


Магнитно-резонансные томограммы показывают нормальный пищевод в расширенном состоянии (стрелки), верхний (А), средний (В) и нижний (С) грудные сегменты. Вода в просвете дает высокоинтенсивный сигнал

Показания для проведения МРТ пищевода:

  • динамическое наблюдение за подтвержденной патологией на фоне лечения;
  • предоперационная диагностика (часто в комбинации с КТ);
  • злокачественные или доброкачественные новообразования, подозрение на прорастание опухоли из желудка в пищевод, компрессия извне;
  • стеноз (сужение просвета);
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • острый или хронический воспалительный процесс (эзофагит, гастрит);
  • инородное тело;
  • оценка последствий химического ожога;
  • язвенная болезнь желудка, осложненная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пр.


МРТ пищевода, норма, сагиттальная плоскость:, А - в спокойном состоянии, В - во время прохождения воды

Жалобы, причину которых поможет выяснить МРТ пищевода и желудка:

  • затрудненность при глотании, чувство инородного тела;
  • кровохарканье (кровотечение из расширенных вен, при прогрессировании локального рака или цирроза печени);
  • рвота, в том числе, непереваренной пищей, тошнота;
  • метеоризм, отрыжка, изжога, икота;
  • дегтеобразный кал;
  • пальпируемое образование в эпигастрии, беспричинное похудание, субфебрилитет, слабость, лимфаденопатия и др.
  • боль в верхних отделах живота, за грудиной (иногда напоминает приступ стенокардии) и др.

На исследование необходимо явиться на голодный желудок, последний неплотный прием пищи за 4-6 (в идеале - 8-12) часов до диагностической процедуры. О необходимости приема препаратов (спазмолитиков, сорбентов) следует уточнить у лечащего врача.

Что входит в МРТ пищевода?


МРТ: гигантский фиброваскулярный полип пищевода (стрелки)

Магнитно-резонансное сканирование пищевода включает оценку желудка, поскольку часто заболевания ЖКТ взаимосвязаны между собой. Если врач лучевой диагностики обнаружит какие-либо изменения со стороны трахеи, сердца, легких, позвонков, лимфатических узлов, сосудов и других структур, данные будут внесены в протокол исследования.

В стоимость МРТ пищевода и желудка в медицинском центре “Магнит” в СПб входит консультация врача по вопросам, касающимся МР-сканирования, выдача заключения и диска с записью хода процедуры. За отдельную плату особенно показательные изображения, подтверждающие патологию, могут быть распечатаны на пленку. По желанию пациента после МРТ бесплатно пошаговые сканы перезапишут на любой электронный носитель.

Как проходит МРТ пищевода?


Для исследования важно выбрать просторную одежду, ведь процедура МРТ пищевода длится около 40 минут

В назначенное время пациент прибывает в клинику. После предварительной беседы для выявления противопоказаний и заполнения медицинской документации больного укладывают на стол в положение лежа на спине. Все металлические предметы предварительно должны быть сданы на хранение во избежание появления артефактов на МР-сканах. Для улучшения визуализационных возможностей над зоной интереса настраивают катушку-усилитель. По команде медтехника испытуемый перемещается вглубь кольца барабана томографа.

При запланированном контрастировании препарат на основе гадолиния в вену вводит медсестра, или краситель подает порционно инжектор в запланированные фазы исследования. Общение с медперсоналом осуществляют посредством громкой связи, внутри капсулы установлена видеокамера, показывающая состояние пациента. Вас могут попросить задержать дыхание или выпить воды. При введении контраста возможны неприятные ощущения: тошнота, головокружение, неприятный привкус во рту, жар. Эти явления - реакции со стороны вегетативной нервной системы - через несколько минут проходят самостоятельно. Процедура МРТ пищевода длится 35-40 минут, по ее завершении препятствий к повседневной деятельности нет.

Рак пищевода на МРТ


МРТ пищевода: аденокарцинома нижнего отдела правой стенки (стрелка), Т2 ВИ. Опухоль замещает подслизистую оболочку и проникает в мышечный слой, перед аортой виден пораженный лимфатический узел (наконечник)

Магнитно-резонансная томография может быть полезна при обнаружении опухолей пищевода и метастазов. Этот метод обеспечивает больший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография. Диагностическую значимость ограничивают перистальтические артефакты, поэтому окончательный вердикт возможен исключительно после оценки всех данных комплексного обследования: МРТ, КТ/ПЭТ, эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), эндоскопического УЗ-сканирования, результатов биопсии.

Магнитно-резонансная томография показывает первичную опухоль желудка, позволяет оценить глубину инвазии, определить прорастание в пищевод, выявить сопутствующие заболевания. Метастазы одинаково хорошо визуализируют МР- и КТ-изображения (исключение - раковые отростки, развивающиеся в костной ткани, где у компьютерного сканирования есть определенные преимущества). Сделать КТ/МРТ пищевода обосновано пациентам с прогрессирующей дисфагией (расстройством акта глотания), потерей веса, охриплостью голоса, кашлем, параличом голосовых связок или другими признаками и симптомами инвазии средостения. Повод для более глубокого обследования - ухудшение самочувствия или появление новых жалоб при гастроэзофагеальном рефлюксе. В группу риска по раку пищевода входят люди, имеющие в анамнезе:

  • хронический алкоголизм и никотиновую интоксикацию;
  • получение ожога пищевода или суицидальные попытки с принятием агрессивных растворов внутрь;
  • диагностированный пищевод Барретта на фоне осложнения гастроэзофагеальной болезни с появлением в слизистой оболочке нетипичных цилиндрических эпителиальных клеток (метаплазии);
  • злоупотребление продуктами, содержащими канцерогены - афлатоксины (микроскопические плесневые грибки) и нитрозамины (образуются в процессе жарки мяса, при взаимодействии нитритов и белков и пр.);
  • ахалазию (недостаточное рефлекторное расслабление или спазмирование нижнего сфинктера пищевода);
  • склеродермию.

МРТ при раке пищевода выполняют для диагностики осложнений (образование свища в трахее, бронхах или средостении), которые могут быть связаны с прогрессированием злокачественного новообразования или с ятрогенными повреждениями на фоне лучевой терапии.

С помощью магнитно-резонансного сканирования возможна дифференциация между раком пищевода и лейомиомой, лейоматозом, диффузным воспалением, метастазами из других органов, стенозом, рубцовыми изменениями. Пациентам с подозрением на опухоль ЖКТ в рамках предоперационной подготовки для определения стадийности неопроцесса и определения тактики ведения проводят МРТ печени, легких, надпочечников, малого таза, лимфоузлов, сцинтиграфию скелета. Для получения диагностически ценных снимков с визуализацией всех слоев стенки пищевода МРТ при раке делают при высоком разрешении на Т2 ВИ с кардиореспираторной синхронизацией.

КТ или МРТ пищевода?


МРТ и КТ пищевода: лейомиома (стрелки)

Что лучше сделать: “КТ или МРТ пищевода и желудка?” - зависит от клинической ситуации и противопоказаний. Решение о выборе в пользу того или иного способа диагностики должен принять врач. Контрастирование при КТ ограничивают:

  • гипертиреоз;
  • почечная недостаточность любой стадии;
  • прием метформина;
  • детский возраст;
  • беременность;
  • аллергия на йод и морепродукты.

Пациентам, для которых по той или иной причине компьютерная томография недоступна, назначают МРТ или иные диагностические тесты. В ряде случаев полную картину можно получить, выполнив одновременно оба сканирования.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб МРТ проводят на современном аппарате с закрытым контуром. Напряженность поля - 1,5 Тесла - достаточна для получения максимально качественных изображений. Доступность в режиме 24/7, индивидуальный подход к каждой клинической ситуации, возможность коллегиальной оценки сканов при получении неоднозначных результатов не оставляют болезни ни единого шанса скрыться. Приходите - мы Вас ждем!


МР - Холангиография


МРТ брюшной полости цены в СПб


МРТ при раке прямой кишки

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Плоскоклеточный рак пищевода (ПРП)
2. Определение:
• Первичное злокачественное новообразование пищевода:
о ПРП и аденокарцинома

б) Лучевые признаки рака пищевода:

1. Основные особенности:
• Локализация:
о Согласно классификации Американского объединенного комитета по изучению рака (AJCC) пищевод с целью стадирования рака пищевода делят на 4 отдела:
- Шейный: от перстнеглоточной мышцы до вырезки грудины Верхний грудной: от верхней апертуры грудной клетки до дуги непарной вены
- Средний грудной: от дуги непарной вены до нижней легочной вены
- Нижний грудной: от нижней легочной вены до нижнего пищеводного сфинктера
- Опухоли пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) классифицируют как рак пищевода, если:
Центр новообразования расположен в нижнем грудном отделе пищевода или в ПЖП
Центр новообразования расположен в желудке не далее 5 см от дистальной границы пищевода, и опухоль распространяется на пищевод
• Размер:
о Варьируется от небольшого патологического участка в слизистой до крупного объемного образования
• Особенности рака пищевода:
о Отсутствие серозного слоя стенки пищевода => злокачественное новообразование легко распространяется на прилежащие структуры (трахею, щитовидную железу, аорту)
о Перекрестная сеть лимфатических сосудов пищевода с двунаправленным током лимфы => лимфогенное распространение выше или ниже уровня опухоли

2. Рентгенография рака пищевода:
• Изолированное объемное образование средостения:
о Смещение или выпуклость контура азигоэзофагеального кармана
о Утолщение задней трахеальной полосы в боковой проекции
о Смещение трахеи вперед:
- Опухоль в проксимальных отделах пищевода
- Параэзофагеальная лимфаденопатия
• Дилатация пищевода ± уровень жидкости и газа
• Исследование пищевода с двойным контрастированием:
о Участок слизистой с неровным, узловатым контуром или изъязвлением
о Ограниченная зона уплощения стенки пищевода, ее ригидность
о Неравномерное сужение просвета пищевода, проксимальный и дистальный края резко обрываются
о Крупное объемное образование с дольчатым контуром в просвете пищевода


(а) Пациент, страдающий раком пищевода, обратился с жалобами на дисфагию. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в нижних отделах средостения определяется объемное образование, на фоне которого азигоэзофагеальный карман и левый парааортальный контур не визуализируются.
(б) У этого же пациента при рентгеноконтрастном исследовании пищевода в боковой проекции визуализируются расширение проксимальных отделов пищевода и выраженное неравномерное сужение его просвета. Дистальный и проксимальный края суженной части пищевода резко обрываются. Данная картина соответствует объемному образованию в просвете пищевода.

3. КТ рака пищевода:
• Утолщение стенок пищевода:
о Асимметричное или циркулярное
о Не позволяет дифференцировать опухоли на стадии Т1, Т2 и Т3
о Сохранность жировой клетчатки между опухолью пищевода и прилежащими структурами средостения исключает стадию Т4
• Изолированное объемное образование пищевода
• Местная инвазия (Т4):
о Отсутствие жировой клетчатки между пищеводом и аортой или позвоночником
о Трахеоэзофагеальный или бронхоэзофагеальный свищ
о Смещение дыхательных путей, вдавление на их стенках или рост опухоли в их просвет
о Утолщение перикарда, перикардиальный выпот, отсутствие жировой клетчатки между перикардом и пищеводом/опухолью
о Охват аорты на протяжении >90°
• Мультипланарная реконструкция изображений облегчает определение протяженности опухоли в краниокаудальном направлении, что необходимо для планирования хирургического вмешательства или лучевой терапии
• Лимфаденопатия:
о Размер внутригрудных и брюшных лимфатических узлов > 1 см по короткой оси
о Размер надключичных лимфатических узлов>5 мм по короткой оси
о КТ не обладает высокой чувствительностью или специфичностью
• Метастазы:
о Внутригрудные или внегрудные метастазы


(а) У пациента с аденокарциномой пищевода при КТ с контрастным усилением определяются циркулярное утолщение стенок дистальных отделов пищевода и увеличенный правый параэзофагеальный лимфатический узел.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ в коронарной плоскости визуализируется интенсивное поглощение ФДГ первичной опухолью, которую сложно отличить от прилежащего параэзофагеального лимфатического узла. Следует отметить наличие лимфаденопатии правой паратрахеальной области и метастазов в заднем отрезке ребра справа и в правом надпочечнике.

4. МРТ рака пищевода:
• При высоком разрешении на Т2ВИ с кардиореспираторной синхронизацией визуализируются слои стенки пищевода

5. Ультразвуковое исследование рака пищевода:
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ):
о Визуализация 5 слоев стенки пищевода различной эхогенности:
- Ориентиры для оценки глубины опухолевой инвазии
- Превосходит КТ по возможностям разграничения опухолей стадии Т1, Т2 и Т3
- Под контролем данного метода возможно выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии лимфатических узлов
- По сравнению с КТ позволяет с большей точностью выявлять метастазы в лимфатических узлах:
Форма округлая
Гипоэхогенная зона в центре
Контур четко отграничен
о Ограничения: крупные опухоли могут вызывать выраженное сужение просвета пищевода, которое препятствует проведению эндоскопа к месту стеноза


(а) При ЭУЗИ мышечный слой определяется в виде гипоэхогенной полосы. Гипоэхогенное объемное образование пищевода распространяется глубже мышечного слоя в адвентицию, что соответствует стадии опухоли. ЭУЗИ является методом выбора для определения категории Трака пищевода.
(б) У пациента с плоскоклеточной карциномой (ПКК) при КТ с контрастным усилением визуализируются утолщение стенок пищевода и вдавление по задней стенке трахеи, что свидетельствует в пользу инвазии дыхательных путей. В таких случаях для исключения инвазии обычно выполняют бронхоскопию.

6. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о По сравнению с КТ позволяет точнее определить проксимальную и дистальную границу опухоли, что важно для планирования лучевой терапии
о По сравнению с ПЭТ позволяет точнее проводить стадирование регионарных лимфатических узлов благодаря установлению локализации очагов поглощения ФДГ вблизи первичной опухоли
о В 5-40% случаев позволяет обнаруживать не выявленные до этого отдаленные метастазы
о При первичном стадировании позволяет в 1,5-8% случаев выявлять синхронное первичное злокачественное новообразование
о Высокая чувствительность при определении рецидивирования опухоли или выявлении метастазов после проведенного лечения
о Позволяет на раннем этапе определить эффективность неоадъювантной терапии

7. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о ЭУЗИ является методом выбора для определения стадии Т опухоли и обнаружения вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфатических узлов
о КТ после первичной диагностики позволяет выявлять нерезектабельные новообразования на стадии Т4 или обнаруживать метастазы
о ПЭТ /КТ используется для стадирования, рестадирования и выявления синхронной злокачественной опухоли


(а) Пациент с крупным образованием (ПРП), расположенным в верхнем грудном отделе пищевода. При КТ с пероральным контрастированием определяется трахеоэзофагеальный свищ (ТЭС). Для сохранения проходимости трахеи и закрытия свища был установлен стент. Рак пищевода является наиболее частой причиной развития ТЭС.
(б) Курильщик с плоскоклеточным раком пищевода (ПРП). При первичном стадировании посредством ФДГ-ПЭТ визуализируется поглощение ФДГ первичной опухолью, увеличенными желудочно-печеночными лимфатическими узлами и первичной аденокарциномой верхней доли правого легкого. ФДГ-ПЭТ облегчает выявление синхронного злокачественного новообразования.

в) Дифференциальная диагностика рака пищевода:
1. Стромальная опухоль пищевода: лейомиома, лейомиосаркома:
• Объемное образование в стенке пищевода, расположенное глубже слизистого слоя
• Может достигать больших размеров, не вызывая дилатации пищевода выше уровня локализации опухоли
• Лейомиома: гомогенная структура при КТ
• Лейомиосаркома: гетерогенная структура при КТ
2. Метастазы в пищеводе:
• Обычно у пациентов с ранее выявленным первичным злокачественным новообразованием:
о Рак молочной железы, легких, желудка
3. Эзофагит:
• Воспаление, обусловленное химиотерапией, лучевой терапией, гастроэзофагеальным рефлюксом, инфекцией
• Протяженный линейный участок накопления ФДГ или протяженное утолщение стенки пищевода в краниокаудальном направлении

г) Патоморфология рака пищевода:

1. Основные особенности:
• Этиология:
о Плоскоклеточная карцинома (ПКК): обычно в проксимальных 2/3 пищевода
- Факторы риска:
Употребление табака
Употребление алкоголя
Нитрозамины в консервированных продуктах
Ахалазия
- Наиболее распространенный повсеместно тип рака пищевода
- В странах северной Америки и Западной Европы уровень заболеваемости снижается; в США плоскоклеточная карцинома (ПКК) встречается реже, чем аденокарцинома:
о Аденокарцинома:
- Факторы риска:
Гастроэзофагеальный рефлюкс и метаплазия Барретта
Курение
Ожирение
- В странах северной Америки и Западной Европы уровень заболеваемости быстро растет

2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Классификация TNM разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака (AJCC):
о Категория Т; глубина инвазии стенки пищевода:
- Tis: рак in situ
- Т1: опухоль ограничена слизистым слоем, собственной пластинкой слизистой оболочки или подслизистым слоем
Т2: инвазия мышечной оболочки
Т3: инвазия адвентиции
Т4а: резектабельная злокачественная опухоль с инвазией в прилежащие структуры (плевру, перикард, диафрагму)
Т4b: нерезектабельная злокачественная опухоль с инвазией в прилежащие структуры (аорту, тело позвонка, трахею)
о Категория N; регионарные лимфатические узлы, любые параэзофагеальные лимфатические узлы от шейных до чревных:
N0: в регионарных лимфатических узлах метастазы отсутствуют
N1: метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах
N2: метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах
- N3: метастазы не менее чем в 7 лимфатических узлах
о Категория М:
М0: отдаленные метастазы отсутствуют М1: отдаленные метастазы
• Степень дифференцировки:
о G1: высокодифференцированная
о G2: умеренно дифференцированная
о G3: низкодифференцированная
о G4: недифференцированная
• Группировка стадий по категориям Т, N, М, G для ПКК и аденокарциномы отличается:
о Плоскоклеточный рак пищевода (ПРП): группировка стадий зависит в том числе и от локализации опухоли (верхний, средний, нижний отделы пищевода)

3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Плоскоклеточная карцинома (ПКК):
о На ранних стадиях ограниченное бляшковидное утолщение слизистого слоя
о Полиповидное объемное образование в просвете пищевода
о Язвенно-некротические дефекты ±эрозирование в дыхательные пути, аорту
• Аденокарцинома:
о На ранних стадиях плоские или приподнятые бляшки
о Узловые объемные образования

д) Клинические аспекты:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Дисфагия, потеря веса
• Другие симптомы:
о Боль при глотании
о Охриплость: инвазия возвратного гортанного нерва
2. Демографические данные:
• Возраст:
о Средний: 65-70 лет
• Пол:
о М>Ж
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• В 24% случаев опухоль на момент выявления ограничена пищеводом
• В 30% случаев на момент выявления обнаруживают отдаленные метастазы
• Общий показатель пятилетней выживаемости при аденокарциноме

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.2.2019

Причины развития рака в пищеводе

  • Рак пищевода - самая распространенная злокачественная опухоль пищевода;
  • Составляет 1 % всех злокачественных опухолей и 7% злокачественных опухолей ЖКТ;
  • Распространенность рака пищевода составляет 3:1 000 000;
  • Заболеваемость увеличилась за последние 20 лет, помимо того изменилась типичная локализация опухоли и гистологическая картина - стала чаще встречаться аденокарцинома нижней трети пищевода при снижении частоты плоскоклеточного рака;
  • Заболеваемость у мужчин раком пищевода значительно выше, чем у женщин (соотношение 5:1);
  • Наиболее часто рак пищевода встречается в возрасте от 40 до 60 лет;
  • В 25% случаев опухоль располагается в верхней трети пищевода, в 50% - в средней трети, в 25% - в нижней трети.

Плоскоклеточный рак (50—70% случаев):

  • наиболее значимые факторы риска при возникновении рака пищевода - злоупотребление алкоголем и курение;
  • употребление продуктов питания, содержащих токсичные вещества (афлатоксины и нитрозамины);
  • химический ожог пищевода щелочными растворами;
  • ахалазия;
  • пищевод Барретта;
  • склеродермия.

Аденокарцинома (30-50% случаев):

  • факторы риска - гастроэзофагеальный рефлюкс
  • пищевод Барретта.

Какой метод диагностики рака пищевода выбрать: МРТ, КТ, рентген

  • эндоскопическое исследование, эндосонография, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью, КТ.
  • Сужение просвета;
  • Ригидный неправильный контур сужения;
  • Реже - дефекты наполнения;
  • Утолщение стенки и раннее контрастирование средостения;
  • Увеличенные лимфатические узлы.
  • Неправильный контур и сужение просвета пищевода;
  • Возможность точного определения степени и протяженности стеноза пищевода;
  • Особенно показана при стенозе высокой степени, при невозможности проведения эндоскопического исследования.


а-с Распространенный рак верхней и средней трети пищевода: а) Двойное контрастирование. Сужение просвета пищевода с неровным контуром;


b) КТ. Эксцентрично растущая опухоль пищевода;


с) КТ, сагиттальный срез. Распространенная опухолевая инфильтрация в предпозвоночном пространстве.

  • Определение протяженности и объема распространения опухоли
  • Осуществление биопсии
  • Ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.
  • Стенка пищевода утолщена и слабо накапливает контраст;
  • Пероральное контрастирование улучшает визуализацию участка стеноза:

- I стадия: опухоль пищевода со слабым утолщением стенки (3-5 мм);

- II стадия: утолщение стенки (>5 мм) с гладким наружным контуром;

- III стадия: распространение рака пищевода на органы средостения, такие как лимфатические узлы, трахеобронхиальное дерево, перикард и аорта;

- IV стадия: вовлечение в процесс поддиафрагмальных лимфатических узлов, метастазы в легкие и плевру, печень и надпочечники.



а, b Рак пи­щевода. КТ. Экзофитная опухоль в просве­те дистального отдела пищевода (стрелки), распространяющаяся до кардиального отде­ла желудка.

  • Диагностическая значимость ограничена в связи с перистальтическими артефактами.
  • ПЭТ с 18Р-ФДГ - метод выбора для диагностики регионарных и отдаленных метастазов при раке пищевода;
  • Диагностическая точность варьирует в зависимости от стадии опухоли (40% при Т1 и 100% при Т4);
  • Может быть эффективно использована в сочетании с КТ. ПЭТ-КТ может стать одним из наиболее важных методов стадирования.

Клинические проявления

Ключевые симптомы рака пищевода следующие:

  • Прогрессирующая дисфагия, вначале при приеме твердой пищи, затем - полужидкой и жидкой;
  • Боль и чувство жжения за грудиной;
  • Регургитация;
  • Икота.

Существует следующие направление в лечении рака пищевода:

  • Резекция опухоли с удалением медиастинальных, паракардиальных и верхних поджелудочных лимфатических узлов (полная резекция воз­можна в 40% случаев);
  • Лучевая терапия и химиотерапия при неопера­бельных опухолях;
  • Паллиативные эндоскопические вмешательства, та­кие как лазеротерапия и стентирование, при стенозирующих опухолях.

  • Зависят от локализации и распространенности рака пищевода, количества во­влеченных лимфатических узлов;
  • Средняя 5-летняя выживаемость при раке пищевода со­ставляет менее 10%;
  • Только в 10% случаев опухоли являются ранними, что дает шанс на излечение.
  • N- и М-критерии при стадировании.
  • Размер и расположение опухоли

С какими заболеваниями можно спутать рак пищевода

Воспалительное сужение просвета пищевода

- постепенное развитие стеноза

- часто сохраняется остаточная перистальтика

- внутренний контур гладкий или слегка неровный

- в анамнезе хронический гастроэзофагеальный рефлюкс или химический ожог пищевода щелочью

Опухоль подслизистого слоя

- Полипообразное выпячивание в просвет пищевода

- Гладкий контур слизистой оболочки

Советы и ошибки

Рак пищевода может быть ошибочно принята за доброкачественное сужение.

Читайте также: