Удаление одной доли щитовидной железы при раке

Рак щитовидной железы – разновидность злокачественных опухолей, развивающаяся, как правило, из фолликулярных железистых клеток щитовидной железы и имеющая тенденцию к быстрому росту и инвазии соседних органов и тканей. Это сравнительно редкая патология, поражающая чаще представительниц прекрасного пола. У мужчин подобный рак встречается уже в преклонном возрасте.

Этиология

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз, быстро прогрессирует. Как и любое злокачественное новообразование, рак щитовидной железы образуется под действием целого ряда внешних факторов. Среди основных его причин выделяют:

Ионизирующее излучение: лучевое воздействие, радиоактивное воздействие. Данную теорию подтверждает тот факт, что наибольшее число заболевших было зарегистрировано во время аварии на Чернобыльской АЭС. Щитовидная железа более чувствительна к радиоизотопам, по сравнению с другими органами. Соответственно в группе риска по раку щитовидной железы люди, проживающие в городах с высоким радиоактивным загрязнением, и пациенты, которым недавно был проведён курс лучевой терапии.
Постоянное воздействие профессиональных вредных факторов: ионизирующее излучение, работа на химической промышленности и т.п. Ежедневное воздействие небольших доз этих агрессивных агентов также со временем способствует трансформации нормальных клеток в опухолевые.
Курение. Сигареты и табачный дым содержит десятки канцерогенных веществ. Кроме того, многолетнее курение снижает иммунный ответ, а значит, иммунные клетки не способны вовремя уничтожить атипичные опухолевые клетки.

Кроме производящих факторов, имеются предрасполагающие факторы. Они не являются собственно причиной патологии, но способствуют её развитию и быстрому прогрессированию, что ухудшает прогноз заболевания. Среди них:

Пожилой, старческий возраст.
Отягощённая наследственность (если в семье имелся рак у ближайших родственников, то высока вероятность, что у их потомков также обнаружится данная патология).
Стрессовые воздействия, неврозы и неврозоподобные состояния.
Наличие хронических заболеваний мочеполовой сферы и эндокринных желёз, в том числе щитовидной железы.

Патогенез

Воздействие вредных факторов приводит к тому, что нормальные фолликулярные клетки железы мутируют, что приводит к их опухолевой трансформации. В норме иммунная система распознаёт эти атипичные клетки и уничтожает их. Однако, если этого сделать не удалось, то опухолевая клетка начинает быстро размножаться и расти в объёме. Предрасполагает к этому пожилой возраст отягощённая наследственность, курение и наличие сопутствующих соматических патологий. Таким образом, опухоли щитовидной железы имеют моноклинальное происхождение, они развиваются из одной-единственной мутировавшей клетки.

Важно! В ходе роста опухоль захватывает питательные вещества из окружающих тканей, что приводит к их дистрофии и атрофии, нарушению анатомической целостности капсулы. Снижение функций щитовидной на этом фоне приводит к системному нарушению обмена веществ.

По мере роста опухоль прорастает капсулу и даёт метастазы: сначала в соседние образования, а затем по всему организму (отдаленные метастазы). Образование опухолевых очагов отсева опасно, как правило, на данной стадии рак не излечим.

Симптомы и признаки

На ранних стадиях развития рака симптомы мало специфичны и пациенты их не замечают. Первый признак опухоли – образование припухлости на шее в области щитовидной железы. Это может быть просто шишечка или уплотнение, которое легко пальпируется сквозь кожу.

Важно знать! Узловые образования на шее в области расположения железы имеются в норме у половины населения России. Причинами тому служат доброкачественные образования, зоб из-за недостатка йода, и лишь у 4-5% такое уплотнение – это первый признак рака. Если вы обнаружили у себя подобное образование, не паникуйте. Отправляйтесь к доктору, чтобы провести УЗИ-диагностику и проверить кровоток в органе.

Второй ранний признак – увеличение лимфатических узлов на шее, которые пальпируются при обычном врачебном осмотре. Это также мало специфичный симптом, так как лимфатические узлы увеличиваются и набухают при любом воспалительном заболевании респираторной системы.

Легко диагностируется рак на поздних стадиях, когда появляются специфические симптомы:

При выявлении данных симптомов можно говорить о запущенных стадиях рака, что имеет неблагоприятный прогноз для жизни и здоровья пациента.

Стадии заболевания

Стадия определяется на основании ультразвуковой диагностики самого опухолевого узла и всех других органов человека. Смотрят на размер опухолевого узла, наличие метастатических отсевов в органы и лимфатические узлы.

1 стадия. Опухолевый узел внутри одной доли, не прорастает капсулу, не образует метастатические отсевы.

2 стадия. Множественные опухоли узлы или единичный узел, располагающийся в обеих долях. Щитовидная капсула не повреждена. На этой стадии могут быть метастатическое поражение не более одного лимфатического узла.

3 стадия. Опухолевый узел пророс капсулу, что обусловливает сращение её с близлежащими тканями и образованиями. Опухоль множественная или достигает больших размеров, имеются метастатические отсевы в рядом расположенные органы и лимфатические узлы.

4 стадия. Ставится в том случае, когда обнаруживаются отдалённые метастатические очаги отсева.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Пациенту с подозрением на рак щитовидной железы делают ряд диагностических и лабораторных методов обследования:

Ультразвуковое обследование щитовидной железы. В пользу рака говорит обнаружение на экране аппарата очагов просвета, которые хорошо поглощают ультразвуковые волны, с нечёткими контурами и краями. В целом железа при опухолевом поражении неоднородна по эхо структуре. Одновременно с ультразвуковым обследованием врач изучает кровоток в органе. Раковые узлы хорошо кровоснабжаются, поэтому при обнаружении таких участков больной отправляется на дальнейшую диагностику.
Биопсия тонкоигольная под контролем УЗИ. Проводится всем пациентам с подозрением на рак. Для этого тонкой иглой берётся небольшой участок обнаруженного патологического участка и микроскопируется. При сомнительных результатах биопсии проводится открытая биопсия. В этом случае пациенту дают наркоз, удаляется небольшой кусочек патологического участка с помощью скальпеля и также исследуется под микроскопом. В пользу рака говорит обнаружение большого количества атипичных опухолевых клеток.
Анализ крови с целью определения уровня гормонов щитовидной железы. Это необходимо для оценки общего состояния больного.
Рентгеновское (КТ и МРТ) и ультразвуковое обследование всех других систем организма (внутренних органов, костей, головного мозга) с целью обнаружения в них отдалённых метастазов.
Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными заболеваниями железы, многоузловым и тиреотоксическим зобом.

Лечение

На ранних стадиях лечение может быть только консервативным с применением радиоактивного йода и его препаратов. Раковые клетки концентрически накапливают йод, в том числе радиоактивный. Последний разрушает их изнутри, что замедляет рост опухоли. На поздних стадиях применяется исключительно комбинированное лечение: хирургическая операция по удалению органа и консервативная терапия.

Важно! При комбинированном лечении, после удаления органа прогноз для жизни и здоровья более чем благоприятен, однако больному придётся пожизненно принимать гормональные препараты с целью компенсации недостатка выработки тироксина и трийодтиронина.

В ходе операции удаляется вся щитовидная железа с прилежащими поражёнными тканями и метастазированными лимфатическими узлами. Удаление может быть полным и неполным. Тактика и ход операции выбирается самим хирургом.

Прогноз и восстановление после операции удаления

Первое время оперированный может ощущать боли в области шеи, отек в области послеоперационной раны. Всё это проходит к концу выписки, максимум к концу месяца. В это время важно правильно обрабатывать швы, не давать большую физическую нагрузку на мышцы шеи. По возможности дайте покой шее: не поворачивайте головой из стороны в сторону, не наклоняйте голову.

Сразу после операции удаления для улучшения прогноза выздоровления пациенту проводят курс лечения радиоактивным йодом. Это уничтожает и удаляет оставшиеся раковые клетки.

Выписка пациента проводится на 2-3 неделе. С 3 недели лечащий врач проводит лабораторные анализы и назначает супрессивную терапию тироксином. Экзогенный тироксин снижает стимуляцию гипофиза, что приводит к снижению выработки тиреотропного гормона. В итоге подавляются все функции оставшихся поражённых тиреоцитов, что улучшает прогноз выздоровления.

В это время оперированный должен показаться на обязательный консультативный приём эндокринолога в поликлинике. Оценивается общее состояние и назначается повторный курс лечения радиоактивным йодом, которым удаляются все оставшиеся опухолевые клетки. Кроме того, каждые 6 месяцев оперированный должен сдавать анализ крови для определения гормонов и контроля уровней онкомаркеров.

С целью составления прогноза для здоровья и своевременного обнаружения отдалённых очагов метастазирования пациент ежегодно проходит рентгенологическое и ультразвуковое обследование всех органов и систем.

Важное видео: Как победить рак щитовидной железы

Прогноз выживаемости после операции

В целом прогноз благоприятный. При своевременном лечении в ранних стадиях рака выживаемость пациентов практически 100%. У больных пожилого возраста и с множественными метастатическими поражениями прогноз не столь оптимистичен.

Прогноз для жизни зависит от морфологической формы опухоли. Наиболее лёгкий по течению папиллярный рак, менее благоприятен в плане прогноза апластический рак. По итогам многолетних статистических исследований можно говорить о том, что при 1 и 2 стадии пятилетняя выживаемость после удаления органа составляет 97-100%, при более тяжёлых стадиях прогноз неблагоприятный. Летальный исход в течение 5 лет после операции наблюдается в 50-70% случаев.

Щитовидная железа является важнейшим органом организма человека. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ, регуляцию температуры тела, работу сердца, аппетит. Удаление железы приводит к серьезным последствиям – гипотиреозу. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо пожизненно пить искусственные гормоны, чтобы компенсировать это состояние.

Когда необходимо удаление щитовидной железы?
Заместительная терапия после удаления щитовидной железы
Особенности жизни после удаления щитовидной железы у женщин

Когда необходимо удаление щитовидной железы?

В России теми или иными заболеваниями щитовидной железы страдает около 30% населения. При этом у женщин патология встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание удается взять под контроль с помощью консервативных методов лечения, но есть определенные ситуации, когда удаление железы необходимо:

Для лечения узлового зоба и тиреотоксикоза могут применяться и органосохраняющие операции, когда щитовидная железа удаляется частично. Но от них начинают отказываться, поскольку часто возникают сложности в плане последующего контроля уровня гормонов. При наличии остаточной ткани органа бывает сложно подобрать адекватную гормональную заместительную терапию.

Последствия удаления щитовидной железы у женщин

Удаление щитовидной железы не является обширной и травмирующей операцией, поэтому достаточно легко переносится пациентами. Выписка из стационара производится на 5-7 сутки после вмешательства.

После операции на щитовидной железе остается рубец длиной около 7 см. Он располагается в области яремной ямки. Из-за травмирования тканей первое время может быть сложно двигать головой. Со временем болезненные ощущения пройдут и никакого дискомфорта не останется.

Самым важным моментом раннего послеоперационного периода является коррекция неизбежно развивающегося гипотиреоза. Пока не подберут оптимальную дозу тироксина, могут присутствовать симптомы гипо- и гипертиреоза:

Повышенная нервная возбудимость, плаксивость, раздражительность, подавленное состояние.
Головокружение.
Выраженная слабость.
Учащенное сердцебиение.
Тремор рук.
Изменение веса как в сторону увеличения либо уменьшения.
Судороги.
Ухудшение качества кожи и волос.

Следует помнить, что все эти трудности временные и по мере коррекции дозы тироксина пройдут без следа.

Помимо этого, могут встречаться хирургические осложнения, связанные непосредственно с оперативным вмешательством:

Изменение или частичная потеря голоса. Она происходит из-за повреждения гортанного нерва, проходящего рядом со щитовидной железой. В подавляющем большинстве случаев со временем он восстанавливается, и голос возвращается в норму.

Резкое падение уровня кальция. Оно происходит из-за повреждения паращитовидных желез, в результате которого развивается гипопаратиреоз – состояние, сопровождающееся резким снижением уровня кальция в крови и костях, а также увеличением уровня фосфора в крови. В большинстве случаев ситуация со временем может компенсироваться самостоятельно. В других же придется принимать специальные препараты для коррекции гипопаратиреоза пожизненно.
Кровотечения. Из-за повреждения крупных кровеносных сосудов, а также при наличии патологии свертываемости крови может развиться кровотечение. В тяжелых случаях кровь может попадать в дыхательные пути и вызывать их обструкцию и пневмонию. Чтобы этого не произошло, врач будет пристально следить за гемостазом во время и после операции.

Многих женщин волнует проблема послеоперационного шрама на видном месте. К сожалению, сделать его абсолютно незаметным невозможно. В лучшем случае он будет выглядеть как тонкая белесоватая полоска. У некоторых людей, например, при склонности к келоидным рубцам, могут остаться заметные шрамы. Для их устранения применяются различные аппаратные косметологические процедуры.

Заместительная терапия после удаления щитовидной железы

Ключевым моментом при удалении щитовидной железы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Уже на следующий день после операции женщина должна начать принимать гормональную заместительную терапию в полной дозировке. Если до операции уровень гормонов был в норме, назначат препарат из расчета 1,6 мкг тироксина на 1 кг веса. Для женщин средняя дозировка составляет 100 мкг. Это ориентировочная цифра, которая в дальнейшем будет корректироваться в соответствии с результатами анализов.

Препарат необходимо принимать строго натощак за пол часа до еды. Запивать таблетку нужно исключительно водой. Эти принципы очень важны, чтобы полноценному всасыванию тироксина ничего не мешало. Если пациент случайно забудет принять таблетку, нет необходимости на следующий день увеличивать дозу. Нужно продолжать принимать препарат в стандартном режиме.

Правильность дозы тироксина определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона, который секретируется в особом отделе головного мозга – гипофизе). При адекватной гормонально заместительной терапии (ГЗТ) его цифры должны быть в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Исключение составляет некоторые виды рака щитовидной железы. Здесь необходим прием тироксина в супрессивных дозах, которые позволяют достичь уровня ТТГ не более 0,1 мЕд/л. Такие цифры позволяют вовремя отслеживать рецидивы заболевания.

В первый год после операции по удалению щитовидной железы необходимо измерять уровень ТТГ раз в 3-4 месяца. Чаще делать такие анализы нецелесообразно, поскольку это интегральный показатель, который отражает средний уровень тиреоидных гормонов в крови за последние 2-3 месяца. После того, как дозу гормонов подберут, необходимо будет проводить контроль ТТГ не реже 1 раза в год.

Особенности жизни после удаления щитовидной железы у женщин

Глобальных изменений образа жизни после удаления щитовидной железы у женщин не происходит, за исключением периода подбора терапии. В остальном жизнь проходит в обычном режиме, без ограничений. Даже наоборот, многие женщины отмечают улучшение самочувствия, поскольку уходят тягостные симптомы заболевания щитовидной железы. В целом единственное что нужно делать, это применять ГЗТ и своевременно проходить диспансерное наблюдение.

Все пациенты, прошедшие операцию по удалению щитовидной железы, подлежат диспансерному учету, главной задачей которого является контроль и коррекция гормонального статуса. Сроки визитов к врачу и перечень необходимых исследований зависят от основного заболевания, которое послужило причиной тиреоидэктомии. Наиболее пристальное наблюдение осуществляется за пациентами, прошедшими лечение по поводу рака щитовидной железы.

В первый год после удаления железы они должны посещать врача каждые 3 месяца, во второй год — раз в четыре месяца, с 3 по 5 год — раз в 6 месяцев и далее раз в год. Во время визита врач проведет осмотр, уточнит наличие жалоб и назначит необходимое обследование (лабораторные анализы, УЗИ, рентген). При других заболеваниях такого пристального наблюдения не требуется. В первый год после удаления щитовидной железы осмотр врача проводится раз в 3-4 месяца, а затем однократно ежегодно. При правильно подобранной заместительной терапии необходимость в коррекции дозы возникает редко. Показания для пересмотра дозы тироксина:

Существенное изменение веса пациентки.
Беременность.
Необходимость приема некоторых других лекарственных препаратов — гормональная контрацепция, препараты кальция и др.

Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Более того, данная операция может проводиться как один из этапов лечения бесплодия.

Планирование зачатия можно начинать через 6-8 недель после подбора оптимальной дозы ГЗТ. Исключение составляют ситуации, когда требуется дополнительная терапия радиоактивным йодом. В этом случае беременность придется отложить минимум на 8-10 месяцев.

Что касается ведения беременности, то потребуются регулярные консультации гинеколога-эндокринолога с мониторингом уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. При необходимости будет проводиться коррекция дозы принимаемого препарата. В остальном наблюдение такое же, как и за здоровыми женщинами.

После подбора ГЗТ можно заниматься любыми видами спорта. В некоторых случаях могут присутствовать ограничения относительно кардионагрузок.

В целом женщины после удаления щитовидной железы живут полноценной жизнью. Они могут заниматься спортом, путешествовать, меняя климатические пояса, рожать детей и в целом не иметь никаких ограничений помимо ежедневного приема таблетки. Современный уровень медицины позволяет без проблем обеспечить высокий уровень жизни таких пациенток.

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

Рак щитовидной железы это страшно? Расскажу свою историю про удаление одной доли ЩЗ. Как обнаружили, жизнь после и какие изменения пришли в мою жизнь.

Привет, дорогой читатель.

Если ты зашёл в этот отзыв, то скорее всего ты переживаешь сейчас не самый лучший период в своей жизни. Поскольку отзывов на удаление щитовидной железы сейчас достаточно много по разным причинам - свой отзыв я хочу посветить для людей со страшным диагнозом - рак. Дабы немного успокоить и рассказать о подготовке и своих результатах.

Как все начиналось?

Примерно 2 года назад в моем горле было странное ощущение кома. Будто что-то застряло и сильно мешало. Это ощущение сводило меня с ума и приходили приступы паники. Я обратилась к ЛОРу с данной проблемой и мне был поставлен острый фарингит. Пролечив этот недуг ощущения все равно возвращались, но не так часто.

Врач меня сразу успокоил и сказал, что биопсия это просто перестраховка и делать ее прям сейчас вовсе не обязательно. Если я решусь, то могу и через полгода ее пройти. Немного странный подход на мой взгляд, но перепугавшись и уже через неделю отправилась во Владимирскую поликлинику на пункцию.

К моему несчастью биопсия показала наличие опасных клеток после чего мне было озвучено, что у меня рак на 90% и сомнений практически в этом нет

Опять же. Ну кто до операции и до результатов гистологии оглашает такой диагноз?

Описать, что происходило со мной в тот день я попросту не могу. Это был самый страшный день в моей жизни и такого страха, отчаяния и неизвестности и не испытывала никогда.

Если некоторых моих знакомых, кто удалял ЩТ полностью или частично отправляли к хирургу-эндокринологу, то я пошла к хирургу-онкологу в онкологический центр. От чего становилось ещё страшнее.

Куда идти дальше?

Ровно через неделю после биопсии я отправилась в онкологический центр города Владимир по направлению на консультацию с хирургом-онкологом. На первом приеме мне дали список анализов и узи, которые мне необходимо пройти перед операцией. Список очень длинный, но большую его часть занимают анализы крови из пальца и вены. На ВИЧ, время свёртывая, кальцитонин, белок, сахар и тд.

Помимо этого снимок легких, узи почек, брюшной полости, щитовидной железы, кардиограмма и тд.

Далее через некоторое время после сдачи всех анализов и узи мне назначили дату операции.

Операция:

Положили меня в больницу за 1 день до операции.

Вечером со мной провёл беседу мой хирург и анестезиолог. Рассказали что именно меня ждёт и ура! Обрадовали, что щитовидную железу мне удалят не полностью как говорили раньше, а только одну долю. Но тут одновременно ждал и ещё один сюрприз.

По результатам гистологии будет ясно какой именно у меня рак и стоит ли удалять вторую долю ложась повторно на операцию. В любом случае это наверно лучше, чем лишиться важного органа сразу.

В день операции с самого утра нельзя пить и есть. Только накануне совсем лёгкий ужин не позднее 18-00.

Далее сидим и ждём. Примерно в 5:30 меня разбудили и только в 14-00 подошла моя очередь и за мной приехала долгожданная каталка.

Операция проходила полтора часа и ровно в 15-30 я была уже в палате. Могу сказать точно и уверено, что в больнице, где я делала операцию - Лучший анестезиолог! Меня разбудили сразу же после операции, ещё на операционном столе и дальше спать запретили. Да и не хотелось если честно. Состояние было такое, что в принципе, если бы не капельница, которая прокапывала мне противовоспалительное средство, то я спокойно бы дошла и самостоятельно до палаты.

Фотография сразу после операции:

Единственное, была повязка очень плотная на шее, немного сдавливала. Но больше никаких ощущений не было.

Ночь после проходила в общем-то легко. У меня ни разу не болел шов ни в какой день и никаких пробоем именно с местом разреза не было. Единственное, жутко болело горло при глотании. Болело так, будто это сильная ангина. Поэтому будьте внимательны, возьмите с собой несколько средств от горла. Мне привезли на следующий день таблетки для рассасывания и за сутки практически вся жуткая боль при глотании ушла.

Никаких процедур мне назначено не было (кроме обезболивающих от которых я сразу отказалась). Никаких таблеток, уколов мне не ставили.

Только ежедневные перевязки.

Повязку с шеи полностью сняли на 3-й день и я впервые увидела это..

Шов в пол горла. Но ничего, привыклось.

Выписали меня на 6 день после операции по моей настоятельной просьбе. Я чувствовала себя прекрасно уже на 2-3 день и когда уже закончились перевязки ежедневные и мне сняли швы, мне уж шибко захотелось домой.

Сняли швы, заклеили пластырем и отпустили домой.

Выписать то выписали, но осталось самое важное, это результаты гистологии. Которые я забрала уже на 18 день после операции.

Гистология:

Я знала конечно что у меня рак щитовидной железы, но не знала какой стадии и какой именно вид рака.

Лечится ли он вообще или может придётся повторно ложиться и удалять остатки ЩЗ.

По результатам у меня Фолликулярный рак 1 стадии.

Лечение не назначено. По разговору с хирургом мне было сказано, что лечить на данный момент нечего, так как опухоль вырезали, метастаз она не пустила и пока беспокоится не о чем. Но поскольку это рак, то есть вероятность (малейшая, но есть) что все может вернуться и тогда уже придётся удалять вторую долю, проходить лечение радиоактивным йодом и тд. Сейчас пока беспокоится не о чем и следует наблюдаться каждые 3 месяца в онкологии.

Рекомендации которым мне дал хирург:

- Приём специальных таблеток, которые помогают нормализовать работу ЩЗ. (Пью ежедневно по 1 таблетке перед завтраком)

- Нельзя замерзать и наоборот находится на жаре. Это может вызвать активность рака.

- Временно нельзя заниматься тяжелыми визами спорта. В том числе мне ограничили и мой любимый бег.

Все. Вроде ничего сверхъестественного и трудного в этом нет.

Жизнь после:

Что я могу сказать) конечно качество жизни улучшилось)

- Если раньше у меня было постоянное чувство усталости, то сейчас я постоянно бодра и активна весь день! Мне в этом очень помогают прописанные мне таблетки для нормализации работы ЩЗ.

Если раньше я лежала тюленем весь день и было постоянно подавленное состояние, то сейчас этого нет.

- У меня к счастью пропал дикий аппетит, который помог мне наесть лишние килограммы.

- Ушли высыпания и вообще проблемы с кожей. Если раньше мне могло обсыпать всю к примеру щеку так, что там место живого не оставалось, то сейчас меня вообще это не беспокоит. Могут 1-2 прыщичка появится, но это как и у всех.

На сегодняшний день шов заметен конечно невооружённым глазом. Но мне это безразлично, я не прячу. Через год хирург обещал, что он будет тоненький, белый и не заметный)

И напоследок я хочу сказать. Пожалуйста, запомните, рак не болит. Если у вас есть какие-то симптомы, то сходите на всякий случай к эндокринологу. Не пожалейте времени и сделайте узи ЩЗ.

Трудно на самом-то деле оценку ставить и рекомендовать, но если у вас есть показания к операции, то конечно, даже не сомневайтесь. Все будет хорошо)

Читайте также: