Какие последствия после операции рак пищевода

Эзофагэктомией называют удаление пищевода, крайнюю меру терапии пищеварительного тракта. Такой способ избирают при онкозаболеваниях и других патологиях пищевода, когда консервативные методы лечения безрезультатны. В зависимости от тяжести протекания болезни, стадии развития пищевод удаляют частично или полностью. Организм восстанавливается за несколько месяцев, не приносит явного дискомфорта прооперированный орган или его полное отсутствие, но обязательно необходимо пересмотреть питание. Удаление любого из органов считается крайней мерой спасения здоровья человека.

Описание

Операция на пищеводе заключается в отсечении части органа (резекции пищевода) или полном замещении его имплантом. Главная предпосылка к удалению проявляется дисфункцией отдельных частей органа. Это проявляется недостаточностью нижнего отдела, при этом гастроэзофагеальному рефлексу препятствует розетка слизистой оболочки кардии.

Пищевод является промежуточным органом, который в процессе переваривания передает пищу изо рта в желудок. При удалении даже незначительной части пищевода требуется ее замена и укрепление. Это сохранит целостность пищеварительной системы. Для резекции существуют разные методы, выбор их зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей пациента. Какогда назначается операция на пищеводе?

Показания к оперативному вмешательству

Как уже отмечалось, к оперативным вмешательствам на пищеводе прибегают в крайних случаях при лечении недостаточности пищеварительной системы, для обеспечения смыкания прохода, поэтому показания должны быть серьезными. Резекция назначается:

• При эрозивном эзофагите — сильном воспалении розетки слизистой оболочки кардии в верхней части. Хирургическая операция уместна, если происходит постепенное смыкание просвета, а терапевтическими методами нужного результата не добились.
• Пищеводе Баррета с большим изменением клеток. Благодаря радикальным методам лечения пациент уберегается от образования онкологии.
• Медиастините — воспалении в средней области грудины, вызванном инородным телом большого размера в пищеводе. Оно давит на стенки, проход смыкается.
• Механических, химических повреждениях органа, сужении. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, то будет довольно тяжело сохранить несмыкание прохода, а последствия проявятся в острой недостаточности легких, печени, почек, желудка.
• Грыже пищевода. Операция проводится довольно часто.
• Раке. Если развилась злокачественная опухоль, это требует частичного или полного изъятия пищевода. На это влияет степень развития онкологического процесса. При раке основным этапом лечения будет эзофагектомия.

Как выявить необходимость операции на пищеводе?

Основные симптомы не могут стать существенным поводом к хирургическому вмешательству, для операции нужен конкретный диагноз, опираясь на который, врач определит необходимость в радикальных мерах.

Тщательное обследование требуется для уточнения диагноза, особенно если предполагают опухоль пищевода (операция в этом случае должна быть незамедлительной). Диагностика включает в себя:

• флюорографию пищевода — выявляется увеличение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки, очертания и их неровность;
• эзофагоманометрию — определяют смещение кардии в заднее средостение (типа недостаточности кардии);
• эндоскопию;
• биопсию;
• анализ на онкомаркеры;
• эндоскопическую оптическую когерентную томографию.

Как подготовиться к процедуре?

Серьезной нагрузкой на организм будет любое хирургическое вмешательство. Важно придерживаться предоперационных рекомендаций, чтобы негативных последствий не возникло:

• нужно держать под контролем и присмотром доктора повышенное давление, диабет, патологии в желудке, сердечную недостаточность;
• выполнять все пищевые рекомендации;
• ни в коем случае не принимать лекарственные средства для разжижения крови —витамин Е, аспирин;
• не стоит принимать лекарств, снижающих тонус мышц, так как они влияют на кардиальный сфинктер;
• необходимо воздерживаться от курения за месяц до операции на пищеводе — никотин резко повышает давление и приводит к сбоям в системе дыхания. Нужно быть готовым к сдаче анализов на наличие в крови никотина.

Хирургическое вмешательство

Процедура полностью зависит от индивидуальных особенностей пациента и от определенных признаков и симптомов. Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов — проведение анестезии, оперирование, послеоперационный восстановительный период.

При операции пользуются общим наркозом. С его помощью больной вводится в состояние сна на время вмешательства и блокируются все болевые ощущения. Чтобы поддержать дыхательный процесс, в трахею помещают специальную трубку.

Резекция пищевода в среднем продолжается шесть часов. Могут продлить это время возникновение различных осложнений во время хирургической процедуры, сопутствующие недуги и тяжесть заболевания. Кроме того, время операции зависит от того, полностью удаляют орган или частично. Что бывает после операции по удалению грыжи пищевода? Об этом - далее.

Типы вмешательств

Оперативные методы подразделяются на несколько видов. Они составляют две группы. Могут быть радикальными и паллиативными.

Радикальными полностью устраняются пораженные участки. Существует несколько способов такоих хирургических вмешательств:

1. Экстирпацией пищевода называется его полное удаление. Она будет уместной при онкологических заболеваниях, болезни Баррета либо габаритных рубцовых образованиях.
2. Резекцией считается частичное удаление пищевода. Этому способствует рак, который затронул отдельный участок органа, при этом он постепенно смыкается; рубцовые сужения и воспаления розетки слизистой оболочки кардии; грыжа пищевода. Операция бывает двух видов, может быть немедленной или вторичной.
3. Технологией Льюиса называют частичное иссечение с моментальной заменой части пищевода трубкой, которую изготавливают из желудочных тканей.
4. Тоннельным методом экстирпации пищевода считают операцию, которая совершается через два надреза в эпигастрии и на шее, под кожей образуется зияющий ход, который их соединяет.

Паллиативные оперативные методы

Необходимы для поддержания функций пищевода, а также для улучшения самочувствия больного. Разделяют на несколько типов:

1. Накладывают гастростому: если пластику пищевода, резекцию провести нельзя, то пациенту вставляют желудочный свищ для питания, обойдя пищевод.
2. Проводят стентирование: вводят в пищевод специальную трубку для гарантии несмыкания прохода.
3. Обеспечивают склерозирование вен в пищеводе: часто необходимо при циррозе печени. Используют вещества, которые сморщивают вены — этоксисклеролы или медицинский акриловый клей. До тех пор вещества вводятся, пока вены полностью не склерозируются.
4. Проводится лигитирование варикозных вен — данная процедура напоминает предыдущий метод, но по продолжительности гораздо дольше.

Помимо основных видов выделяют несколько отдельных оперативных методов.

Полное удаление

Для выполнения такой операции полностью открывают грудную полость. Послеоперационный прогноз будет в основном неблагоприятным, такую терапию назначают только при тяжелых формах патологии пищевода. В данном случае орган заменяется имплантатом, изготовленным из желудочных тканей. Это можно сделать сразу или во время повторного оперативного вмешательства.

Последней малоинвазивной технологией наносится меньше ущерба, она более продолжительна, но имеет хороший прогноз.

Поэтому она более желательна как альтернатива лечения. Под кожей делается туннель, внутрь проникают медицинскими инструментами, а он потом легко срастается. Через верхний и нижний разрезы отсекают пищевод, затем его удаляют по подкожному проходу.

Проведение резекции

Показаниями к резекции пищевода служат болезнь Баррета, кардиоспазм, увеличенный пищевод у ребенка при рождении. При данной процедуре частично удаляется орган у человека, затем производят его последующее моментальное замещение — оперируют по методу Льюиса.

Лапароскопическое вмешательство

При патологиях в нижних отделах пищевода и верхнего пищеводного отверстия в диафрагме, а также дисфункции розетки слизистой оболочки кардии назначается такой вид операции пищевода. Лечение в этом случае будет более эффективным. Так вшивают и укрепляют послегрыжевые отверстия, уменьшают объем желудка, делают пластику органа, а именно нижнего кардиального отдела.

Осуществление эндоскопических манипуляций

Производят этим способом удаление доброкачественных опухолей на слизистой оболочке, полипов.

Этого требует перевязка варикозных венозных сосудов, склеротерапия, лазерное облучение, прижигание или воздействие низкими температурами на пораженные участки.

Главным инструментом выступает эндоскопический зонд. На нем мини-видеокамера, совокупность увеличительных линз и осветительные приборы. В просвет эзофагоскопа вводятся необходимые инструменты.

К каким рискам и осложнениям это может привести?

Доктор должен предупредить пациента о том, что процедура может привести к различным негативным осложнениям:

• тромбообразованию;
• кровотечению;
• попаданию инфекции;
• сердечной недостаточности во время оперирования;
• аллергической реакции на анестезию;
• нарушению дыхательного процесса.
  

При открытой резекции пищевода имеется меньшая степень риска появления осложнений типа:

• поражения легких;
• попадания инфекции в грудную полость;
• хирургического повреждения соседних органов;
• постепенного закрытия прохода между пищеводом и желудком.

Период после операции по удалению пищевода

Первую неделю пациент чувствует себя ослабленным, прием пищи самостоятельно осуществить он не может. Этому помогает питательная трубка. Где-то две недели за пациентом присматривают врачи, чтобы возможные утечки в прооперированной области не возникли.

Если они не обнаружены, рацион постепенно разбавляется — к питательным жидкостям прибавляется мягкая, а затем и твердая еда. Между приемами пищи показана дыхательная гимнастика по методу глубокого дыхания, восстанавливающая тонус кардиального сфинктера. Пациент снабжается стимул-спирометром, так отслеживают нагрузку и постепенно ее увеличивают.

Возможность демпинг-синдрома

Простыми словами, кишечник отторгает пищу. Этому виной - желудочная недостаточность, потеря способности самостоятельно переваривать жиры и сахар. К демпинг-синдрому ведут мышечные спазмы с главным симптомом - диареей. Управление симптомами, устранением проблемы занимается диетолог. Достаточно полугода для полной перестройки организма, желудок сможет приспособиться к новому образу жизни. Питание после операции пищевода имеет огромное значение.

Диета

Некоторое время после операции питательные вещества вводятся прямо в желудок. Перед тем как возвратиться к нормальному питанию, оперированный орган нужно подготовить. В желудок вводят прозрачную жидкость с необходимым содержанием веществ для поддержания жизнедеятельности. Они не требуют большого количества секреции. Через две недели пищеварительная система укрепляется, в рацион понемногу вводится мягкая пища, а со временем — более твердая.

Из-за маленьких размеров желудка порции должны быть маленькими. Важной частью послеоперационного восстановления является диета. Подбирают ее индивидуально и по такому принципу, что она напоминает диету после резекции желудка. Операции при раке пищевода и желудка очень схожи.

Главным пунктом диеты будет избегание необработанной, грубой, раздражающей пищи. Она должна быть более жидкая, порции - маленькие, а приемы - частые. Назначается диета в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Чем может обернуться операция по удалению пищевода?

Прогноз

Процент положительной динамики выздоровления довольно большой. Медицина находится на высоком уровне в проведении хирургического вмешательства. В последнее время количество летальных исходов сократилось, а высокоточными технологиями и инструментами сводится к минимуму риск осложнений. Спустя несколько месяцев пациент может вернуться к обычному питанию, соблюдая диету.

Вот как проводятся операции грыжи пищевода (отзывы это подтверждают), а также других патологий.

Отзывы

Отзывы об операции на пищеводе имеются в основном хорошие. Отмечается положительная динамика, осложнения бывают редко. Особенно часто оперируют пищевод по поводу грыжи. Диету держать довольно трудно, но со временем рацион расширяется и становится разнообразным.

В некоторых случаях раковая опухоль образуется в пищеводе – длинной трубке, которая соединяет глотку с желудком.

По пищеводу проглоченная пища продвигается в желудок, где она переваривается. Рак пищевода, как правило, берет начало в клетках, которые выстилают внутреннюю поверхность пищевода.

Рак может поразить любой участок пищевода, но эта болезнь чаще всего возникает в нижней его части. Мужчины заболевают раком пищевода в несколько чаще, чем женщины. В развитых странах рак пищевода не является распространенной формой рака. Но в других регионах мира, таких как Африка и Азия, рак пищевода – гораздо более частое явление.

Причины рака пищевода

Точная причина возникновения рака пищевода остается неизвестной. Как и при других формах рака, возникновению рака пищевода предшествует мутация ДНК, придающая клеткам злокачественные свойства. Такие клетки быстро размножаются, захватывая соседние ткани – образуется раковая опухоль.

Рак пищевода классифицируют по типу клеток, из которых берет начало опухоль. Тип рака очень важен, поскольку он определяет тактику лечения и прогноз для больного.

Аденокарцинома начинается в клетках, которые секретируют слизь внутри пищевода. Аденокарцинома чаще всего образуется в нижнем отделе пищевода. Это наиболее частый тип рака пищевода среди жителей западных стран. Аденокарцинома преимущественно поражает белых, реже болеют представители других рас. Мужчины страдают аденокарциномой чаще всего.

2. Плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак (сквамозно-клеточная карцинома) – это опухоль, которая образуется из плоских, тонких клеток, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода. Плоскоклеточный рак часто возникает в средней части пищевода. Это наиболее распространенный тип рака пищевода в мире.

3. Другие редкие типы.

Более редкие типы рака пищевода включают хориокарциному, лимфому, меланому, саркому и мелкоклеточный рак пищевода.

Считается, что хроническое раздражение слизистой пищевода может провоцировать изменения в ДНК клеток, в результате чего повышается риск рака.

Факторы, которые провоцируют рак пищевода, включают:

• Употребление алкоголя.
• Кислотный рефлюкс.
• Жевание табака.
• Табакокурение.
• Очень горячие напитки.
• Продукты, консервированные с уксусом.
• Недостаток фруктов и овощей в рационе.
• Ахалазия (недостаточное расслабление пищеводного сфинктера).
• Предраковые состояния (пищевод Баррета).
• Избыточная масса тела.

Другие, неизменяемые факторы риска:

• Возраст от 45 до 70 лет.
• Мужской пол.

Симптомы рака пищевода

Возможные симптомы рака пищевода:

• Дисфагия – нарушение глотания.
• Необъяснимая потеря массы тела.
• Боль или жжение в груди.
• Повышенная утомляемость.
• Несварение и изжога.
• Кашель или охриплость голоса.

Проблема в том, что на ранней стадии рак пищевода практически не дает никаких симптомов, пока опухоль не вырастет до значительного размера.

Если у вас диагностировали пищевод Баррета, предраковое состояние, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу возможных рисков. Врач должен внимательно вас наблюдать, чтобы вовремя заметить, если ваше состояние ухудшится.

Скрининг на рак пищевода не является рутинной процедурой, в том числе и по причине возможных рисков, связанных с эндоскопией. Для людей, не входящих в группу риска, периодический скрининг на рак пищевода обычно не рекомендуется. Если вы страдаете пищеводом Баррета, врач может посчитать, что польза от данной процедуры выше, чем возможный риск.

Диагностика рака пищевода

Анализы и процедуры для диагностики рака пищевода включают:

Этот метод основан на использовании специальной гибкой трубки (эндоскопа), которую вводят больному в пищевод для получения изображения. Во время эндоскопии врач может искать в пищеводе участки раздражения, язвы, опухоли и другие дефекты.

2. Рентген пищевода.

Рентгеновское исследование необходимо проводить с барием, поскольку без этого вещества врач не сможет рассмотреть ваш пищевод. Для этой процедуры вы должны выпить густую жидкость (раствор бариевой соли), которая временно покроет ваш пищеварительный тракт, сделав его хорошо заметным на рентгеновских снимках. Когда вы выпьете контраст, врач сделает серию рентгеновских снимков вашего пищевода. Аналогичным образом можно проводить рентгеновское исследование желудка и кишечника.

3. Получение образцов ткани для анализов (биопсия).

При помощи той же универсальной трубки – эндоскопа – можно собрать образцы подозрительных тканей в пищеводе. Если врач увидит образование, он возьмет его фрагмент. Изучение клеток под микроскопом даст ответ на вопрос, являются ли клетки раковыми. Биопсию иногда проводят с помощью бронхоскопа, который вводят в дыхательные пути больного – это зависит от того, откуда проще добраться до опухоли.

Стадию рака пищевода определяют сразу же после того, как подтвердится диагноз. От стадии рака зависят все дальнейшие действия. Для точного определения стадии болезни используют магнитно-резонансную и позитронно-эмиссионную томографию. Стадии рака пищевода обозначают римскими цифрами от I до IV. При этом I стадия соответствует небольшой опухоли, которая не вышла за пределы оболочки пищевода, а IV стадия соответствует запущенному, неизлечимому раку, который дал метастазы в другие части тела.

Лечение рака пищевода

Лечение зависит от типа клеток, из которых возникла опухоль, а также от общего состояния больного и многих других факторов. Главным методом лечения остается хирургическое удаление рака.

Хирургическое лечение проводят самостоятельно или в комбинации с другими методами – лучевой или химиотерапией.

Операции для удаления рака пищевода могут включать:

• Удаление мелких опухолей. Если опухоль небольшого размера, ограничена поверхностным слоем клеток пищевода, то хирург может вырезать саму опухоль и край здоровых тканей вокруг нее. На очень ранних стадиях рака операция может быть сделана через эндоскоп, который вводят в пищевод больного. То есть, при своевременном лечении можно даже избежать разреза на груди.
• Удаление участка пищевода (эзофагэктомия). При опухолях большего размера хирургу придется удалить часть пищевода, а также расположенные рядом лимфатические узлы. После этого концы пищевода соединяют, обычно поднимая желудок вверх, к оставшемуся концу пищевода. В некоторых случаях даже используют фрагмент кишечника, чтобы заменить удаленную часть пищевода.
• Удаление участка пищевода и верхней части желудка (эзофагогастроэктомия). Во время этой сложной операции хирург удаляет часть пищевода, а также близлежащие лимфатические узлы и верхнюю часть желудка. Оставшуюся часть желудка сшивают с пищеводом. Если необходимо, для замены удаленной части пищевода также используют фрагмент кишечника.

Хирургические операции на пищеводе несут риск серьезных осложнений, таких как послеоперационная инфекция, кровотечение или разрыв в месте соединения пищевода. Операции по удалению опухоли могут проводиться при помощи специальных инструментов, которые вводят через маленькие разрезы на теле (лапароскопически). Но может потребоваться и крупный разрез на груди. Выбор техники зависит от конкретного случая, технического оснащения больницы и мастерства хирургов.

У безнадежных больных лечение направлено не на удаление всей опухоли, а на облегчение состояния, улучшение качества жизни в конце болезни. Основной проблемой для больных с крупной опухолью пищевода является нарушение глотания, которое нужно исправить.

Для этого могут проводить такие операции:

• Устранение обструкции пищевода. Для устранения обструкции доступно множество различных методов. Один из них – это установка специального металлического шунта (полой трубки), чтобы поддерживать пищевод открытым. Также проводят частичное удаление опухоли, лазерную терапию, фотодинамическую терапию и другие процедуры.
• Установка трубки для кормления. Если больной не может глотать даже жидкую пищу, а оперировать его по каким-либо причинам невозможно, то врач может установить специальную трубку для кормления. По ней больной будет получать питательные смеси непосредственно в желудок или кишечник. Это обычно служит временной мерой.

Это лечение рака при помощи специальных препаратов, которые убивают злокачественные клетки. Химиотерапию проводят до операции (неоадъювантная химиотерапия) или после операции (адъювантная химиотерапия). Иногда ее используют как самостоятельный метод, когда оперировать больного нельзя. Большая часть препаратов для химиотерапии очень токсична, поэтому больной может испытывать тошноту, рвоту, слабость; от этих средств может нарушиться состав крови, ухудшится работа печени и др. Пользу и риск химиотерапии следует обсудить со своим врачом.

Этот традиционный метод лечения рака основан на использовании лучей высокой энергии, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. Лучевую терапию можно проводить при помощи наружного облучения: управляемая компьютером установка вращается и облучает больного, неподвижно лежащего на столе. Можно также ввести радиоактивный материал поближе к опухоли – этот метод называется внутренним облучением, или брахитерапией. Побочные эффекты лучевой терапии включают кожные реакции (похожие на солнечные ожоги), боли при глотании, а также нарушения со стороны легких или сердца.

Лучевая терапия чаще всего комбинируется с хирургическим лечением и (или) химиотерапией. Чем же обусловлена необходимость в нескольких опасных методах лечения? Дело в том, что ни один хирург не может удалить абсолютно все клетки опухоли во время операции. Если раковые клетки останутся и приживутся, возможен рецидив болезни. Чтобы уменьшить такую вероятность, назначают дополнительное лечение. Кроме того, больным придется регулярно обследоваться у онколога даже после завершения терапии.

Плохой аппетит, затрудненное глотание, потеря веса и слабость часто сопровождают рак пищевода. Эти симптомы могут дополняться неприятными последствиями химиотерапии и облучения, что в итоге делает жизнь больных невыносимой. Больным может понадобиться направление к диетологу, который поможет найти решение многочисленных проблем с питанием.

Можно попробовать следующее:

• Выбрать пищу, которую легко глотать. При нарушении проходимости пищевода нужно употреблять супы, йогурты, молочные коктейли и другие полужидкие продукты.
• Нужно есть часто, но мелкими порциями. Для облегчения стоит попробовать разделить каждый свой прием пищи на 2-3 небольших приема, то есть подкрепляться каждый час-полтора.
• Держите готовые блюда под рукой. Для того чтобы не забывать и не лениться часто принимать пищу, держите готовые блюда в удобном месте.
• Поговорите с врачом о приеме поливитаминных комплексов. Если дискомфорт во время еды мешает вам насытиться, то потребуется принимать специальные препараты, чтобы поддержать свой организм.

Нетрадиционные методы лечения

Нетрадиционная медицина бывает полезной для тяжелобольных, поскольку иногда помогает побороть боль и другие неприятные последствия болезни.

Для контроля боли, кроме обезболивающих медикаментов, врач может посоветовать такие методы:

• Иглоукалывание.
• Психотерапия.
• Гипноз.
• Лечебный массаж.
• Техники релаксации.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу любых нетрадиционных методов лечения. Особенно это касается травяных добавок. Многие популярные восточные травяные добавки, которые якобы лечат рак, на самом деле не обладают доказанным противоопухолевым действием. А иные могут просто навредить вам, в том числе из-за несовместимости с лекарствами, которые вам назначил врач.

Осложнения рака пищевода

• Непроходимость (обструкция) пищевода. Растущая опухоль может закупоривать просвет пищевода, делая невозможным прием сначала твердой, а потом даже жидкой пищи.
• Боль. На поздней стадии рак пищевода может вызывать сильную боль.
• Кровотечения. Рак пищевода может приводить к кровотечениям из пищевода, в том числе внезапным и опасным для жизни.
• Значительная потеря веса. Рак пищевода делает прием пищи болезненным и трудным, поэтому многие больные быстро худеют и слабеют.
• Кашель. Рак пищевода может буквально разъедать пищевод и проделывать отверстие в трахее. Это называется трахеоэзофагеальная фистула. Она может вызывать сильные, внезапные приступы кашля при попытке проглотить пищу.

Профилактика рака пищевода

Надежного способа профилактики рака нет вообще, но вы можете предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск рака пищевода:

• Бросьте курить и жевать табак.
• Откажитесь от алкоголя или пейте очень умеренно.
• Употребляйте здоровую пищу, больше фруктов и овощей.
• Поддерживайте здоровую массу тела.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Появление в пищеводном канале злокачественного новообразования в современной онкологии относится к одному из довольно распространённых патологических процессов, чаще всего поражающих мужчин среднего возраста. Специалисты уделяют повышенное внимание проблематике терапии таких раковых опухолей. Существует несколько путей её устранения, но основным и самым эффективным на сегодняшний день считается хирургическое вмешательство.

Если рак пищевода (РП) удалось диагностировать на начальной стадии развития, хирургическое воздействие чаще всего бывает единственным методом, способным избавить онкобольного от патологического состояния. Хирургическое вмешательство в этом случае может быть проведено одним из нескольких способов, для выбора которого специалистом учитываются такие параметры заболевания, как место локализации и размеры новообразования, а также наличие метастаз.

Наибольшее распространение в современной онкологической практике при онкологии пищеводного канала получили следующие хирургические вмешательства:

1. Минимально инвазивные операции – эндоскопические электрорезекция, мукозэктомия и лазерная деструкция, а также фотодинамическая терапия. Их проводят при помощи лапароскопии, выполнения в брюшной стенке небольших проколов. Плюсом такой разновидности хирургического вмешательства является его малая травматичность, сокращение периода реабилитации и практически полное отсутствие осложнений. Но органосохраняющая операция допустима только на раннем этапе развития болезни. При переходе патологического состояния во II или III стадию специалистами принимается решение о проведении полостного оперативного вмешательства.
2. Радикальные операции. Методом выбора у хирургов-онкологов практически всегда становится эзофагэктомия (частичное или полное удаление пищевода). Данное оперативное вмешательство применяется по медицинским показаниям при неэффективности других методов. Чаще всего в клинической практике выполняется операция Льюиса – субтотальная резекция пищеводного канала в месте локализации патологического процесса с одновременной его пластикой, для которой используется верхняя часть желудка.

В том случае, когда диагностика выявила неоперабельность РП, пациенту назначаются паллиативные операции. При раке пищевода их основная цель состоит в облегчении общего состояния онкобольного путём восстановления у него возможности энтерального питания. Обычно для достижения результата применяются эндоскопические операции – гастростомия (выведение через стенку брюшной полости стомы), обходной анастомоз (создание искусственного пищеводного канала из части кишечника в обход поражённого участка), интубация (введение в суженную часть начального органа ЖКТ жёсткой трубки).

Важно! Если выявлены показания к любой из этих операций, отказываться от них не стоит ни в коем случае. Частичная резекция или полное удаление пищеводной трубки, поражённой злокачественным процессом, не только значительно сократит процесс выздоровления, но и увеличит сроки жизни человека с улучшением её качества.

Показания и противопоказания к проведению операции при раке пищевода

Хирургическое вмешательство позволяет не только прекратить рост аномальных клеток, но и значительно облегчить состояние онкобольного. Но для этого требуется, чтобы операция при раке пищевода была назначена правильно, с учётом всех показаний и противопоказаний.

Оперативное вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

• высокая степень дифференцировки опухолевых структур и их экзофитный характер, характеризующие достаточно низкую злокачественность. В результатах морфологического исследования это выражается в наличии у аномальных клеток структурной зрелости, то есть большого сходства со здоровыми;
• локализация злокачественного новообразования непосредственно в пределах пищеварительного органа. Её прорастание (метастазирование) значительно ухудшает результаты операции.

Важно! Обязательное условие для оперативного вмешательства при развитии в пищеводном канале аномальных тканевых структур – получение во время диагностического исследования неоспоримых вышеперечисленных обоснований для их удаления. Помимо этого хирург должен в обязательном порядке соблюдать во время операции все существующие принципы онкологического радикализма, обеспечивающие высокую эффективность операции – биологические особенности распространения новообразования в пределах подверженного процессу озлокачествления органа и возможностей прорастания опухоли в близлежащие ткани.

Противопоказанием к проведению радикального вмешательства является генерализация (обширное распространение по организму) злокачественного процесса, то есть появление отдалённых метастазов, которые будет невозможно удалить посредством оперативного воздействия. Обычно данное негативное явление очень ярко проявляется в том случае, когда рак пищевода носит низкодифференцированный, наиболее агрессивный характер. Также операция недопустима по возрастным (пациенты старше 70 лет) и медицинским (наличие в анамнезе хронических патологий сердечно сосудистой, мочевыводящей, и дыхательной систем) показаниям.

Подготовка к проведению оперативного вмешательства

Важное значение для онкобольных с карциномой пищеводного канала имеет предоперационная подготовка. Она продолжается в течение 2-х недель, начиная с момента поступления пациента в стационар. Одновременно с ней проводится полное обследование человека – инструментальное выявление стадии рака пищевода, сбор анамнеза, углублённое обследование внутренних органов, проведение лабораторных исследований крови и мочи.

У большинства людей с онкологией пищеводного канала затруднено прохождение по нему пищи, вследствие чего они сильно ослаблены от истощения и обезвоживания. Им, для восстановления сил перед оперативным вмешательством, назначается специальный, богатый микроэлементами и витаминами высококалорийный стол.

Непосредственная подготовка пациентов, которым назначена плановая операция при раке пищевода, заключается в следующем:

• нормализация синдрома гипотонии (пониженного артериального давления) подкожными введениями стрихнина или камфары;
• общие терапевтические мероприятия по устранению нарушений в функционировании внутренних органов;
• усиленная витаминизация организма путём в/в вливаний р-ра глюкозы с аскорбинкой;
• отказ курящих людей от своей пагубной привычки;
• обязательная санация полости рта.

Психологическая подготовка к оперативному вмешательству на поражённом раковой опухолью пищеводном канале заключается в помещении человека в одну палату с выздоравливающими пациентами. Специалисты уверены, что контакт между ними способствует минимизации отказов от операции. Онкобольные, вдохновлённые благоприятными результатами прооперированных людей, ждут предстоящего хирургического вмешательства спокойно и с точностью выполняют все рекомендации ведущего онколога.

Ход операции

После того, как лечащим врачом будут учтены все факторы, предрасполагающие к оперативному воздействию на пищеводный канал, и оценены возможные риски, он сможет выбрать наиболее подходящий в конкретном случае хирургический метод. Предпочтительнее всего для онкологов бывают органосохраняющие оперативные вмешательства. Любая малоинвазивная операция при раке пищевода проводится при помощи эндоскопа (лапараскопа), вводимого в брюшную полость через небольшие проколы. Далее особым красящим веществом хирург определяет размеры опухоли, намечает область будущей резекции при помощи электрокоагуляции и отслаивает электроножом аномальные клеточные структуры.

В случае, когда малоинвазивное вмешательство недопустимо в виду своей неэффективности, прибегают к полостному.

Радикальная операция при раке пищевода заключается в следующем:

• доступ к пищеводному каналу осуществляется через 6-е межреберье, находящееся с правой стороны;
• выделенный из грудной полости начальный орган ЖКТ, повреждённый злокачественным процессом, прошивают ниже и выше опухоли с помощью специального аппарата;
• разрушаемую аномальными клеточными структурами зону пищеводной трубки иссекают и одевают силиконовые колпачки на оставшиеся после резекции культи;
• дистальную (нижнюю) часть, предназначенную для создания стомы, выводят наружу через отверстие в брюшной полости;
• из проксимального (верхнего) отдела пищеводной трубки формируют эзофагостому. Именно она будет впоследствии служить начальным отделом искусственного пищевода;
• раны в передних брюшной и грудной стенках ушивают, оставляя в них отверстия для дренажа.

Через полгода после того, как было проведено радикальное вмешательство, пациенту назначается плановая реконструктивная хирургия. Основной её целью является нормализация функционирования пищеварительного тракта за счёт восстановления пищеводного канала. Для выполнения такой пластики используют части тонкого или толстого кишечника, также она может быть проведена с помощью желудка.

Важно! Самой сложной считается операция рака пищевода 3 степени. Она подразумевает комплексный подход и по большей части не даёт благоприятных результатов в силу развития обширного метастазирования. Результаты хирургии на этом этапе болезни в основном оказываются плачевными. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют всем людям из группы риска по развитию карциномы пищеводного канала проходить регулярные профилактические обследования, позволяющие своевременно выявить развитие патологического состояния и предпринять экстренные меры по его купированию.

Дополняющее лечение

В клинической практике радикальное лечение развивающейся в пищеводном канале злокачественной опухоли немыслимо без дополняющей его комплексной терапии. На сегодняшний день основные подходы к хирургии при раке пищевода, применяемые во всех ведущих онкологических клиниках, включают в себя неоадъювантные (предоперационные) и адъювантные (профилакитические) воздействия.

Они заключаются в проведении специально подобранных для каждого конкретного пациента курсов облучения и химиотерапии, позволяющих добиться следующих результатов:

• неоадъювантные лучевая терапия и приём противоопухолевых лекарственных средств приводят к уменьшению размеров новообразования, чем увеличивают его операбельность;
• адъювантные процедуры дают специалистам возможность уничтожить оставшиеся в лимфо- или кровотоке после хирургического воздействия аномальные клетки, предупредив тем самым развитие рецидива онкологического процесса, а также возможность появления злокачественного очага в другом внутреннем органе.

Хирургическое лечение рака пищевода, сопровождаемое лучевой и химиотерапией, по всем показателям бывает более эффективным. Благодаря комбинации этих методов у пациента появляются реальные шансы на продление жизни с сохранением её качества.

Послеоперационный период: реабилитация пациентов

После операции на пищеводном канале, рекомендуется в самые короткие сроки начать двигаться. Это, по мнению специалистов, является самой важной частью реабилитационного периода. Даже в том случае, когда онкобольному рекомендован постельный режим, ему следует для предотвращения тромбообразования выполнять гимнастику для ног, а для сохранения чистоты лёгких – упражнения на дыхание.

Также большое значение отводится к следующим реабилитационным процедурам:

• непосредственно после операции, когда у больного человека отсутствует возможность питаться естественным образом, ему устанавливают капельницу, через которую вводят поддерживающий силы организма раствор глюкозы;
• любому онкобольному, перенёсшему операцию по удаления из пищеводного канала ракового новообразования, в обязательном порядке устанавливается назогастральная трубка, представляющая собой тонкий шланг, соединяющий кишечник с носовой полостью. Она необходима для удаления из органов ЖКТ патологического послеоперационного субстрата;
• в течение первых двух дней после того, как проведено оперативное лечение рака пищевода, возможно установление дренажей грудной клетки, которые позволяют эффективно отводить скапливающуюся в окололёгочном пространстве жидкость;
• на протяжении 2-х суток после операции большая часть пациентов находится в отделении интенсивной терапии. Нередко прооперированного больного приходится подключать для обеспечения полноценного дыхания к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Реабилитационные мероприятия касаются и пищевого режима. Первые 2-3 дня пациентам после удаления карциномы пищеводного канала показано полное голодание. Они в этот период могут употреблять исключительно минимальные дозы воды. Нормально пить и есть прооперированный человек сможет лишь тогда, когда лечащий врач убедится в заживлении шва. Но питание, назначенное специалистом, будет очень скудным, что позволит органам пищеварения работать без напряжения и ускорит процесс выздоровления.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Прогноз после операции по удалению из пищеводного канала карциномы бывает практически полностью благоприятным только в том случае, когда патологическое состояние выявляется своевременно и проводится малоинвазивное вмешательство. Если же удаление пищевода при раке выполнялось радикальным способом, у больного человека нередко возникают серьёзные последствия. Связано это со сложностью эзофагэктомии и высоким её травматизмом. Также после этой операции отмечается нередкое затягивание реабилитационного периода. О возможных осложнениях хирургического вмешательства лечащий врач в обязательном порядке предупреждает своих пациентов перед началом проведения процедуры резекции.

Среди самых частых негативных последствий эзофагэктомии отмечаются следующие:

• остановка сердца во время проведения операции;
• инфицирование постоперационной раны;
• прорывное внутреннее кровотечение;
• развитие пневмонии;
• появление тромбов.

Практически всегда возникают и ярко выраженные побочные эффекты со стороны органов ЖКТ, связанные с нарушениями в их функционировании. Они характеризуются постоянным состоянием подташнивания, часто заканчивающегося прорывной рвотой.

Важно! В связи с тем, что эзофагэктомия является очень сложной операцией на пищеводном канале, проводить её должен только квалифицированный и опытный хирург. Именно от его профессионализма и практического опыта напрямую зависит результативность ее проведения. Человек, у которого диагностирована злокачественная опухоль в пищеводном канале, должен не впадать в депрессию, а заняться поисками лечащего врача, имеющего высокую квалификацию в онкологической хирургии пищеводного тракта.

Сколько живут пациенты после операции при раке пищевода?

В каждом конкретном случае жизненный прогноз бывает индивидуальным. Благоприятный исход оперативного вмешательства, с помощью которого проводилось удаление пищевода при раке, непосредственно связан с распространением по организму аномальных клеток. Исходя из статистических данных, пятилетняя выживаемость при оперированной онкологии пищеводного канала напрямую зависит от стадии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.

В процентном соотношении выражается следующим образом:

• на 1 стадии 60-80% пациентов не только доживают до 5-летнего рубежа, но в некоторых случаях и перешагивают его;
• на 2 стадии 30-40% онкобольных с прооперированной раковой опухолью в пищеводном канале достигают пятилетней выживаемости;
• на 3 стадии 5-10% людей, перенёсших резекцию пищевода, имеют шансы прожить до критического рубежа;
• на 4 стадии болезни любое оперативное вмешательство не эффективно, а летальный исход может наступить в течение ближайших месяцев или даже недель.

Важно! В связи с тем, что выживаемость при оперированном злокачественном новообразовании пищеводного канала имеет прямую зависимость от стадии его выявления, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью и всегда соблюдать несложные профилактические меры, предупреждающие развитие онкологического процесса в органах ЖКТ. Специалисты настоятельно рекомендуют при появлении даже незначительных признаков, указывающих на возможное развитие рака пищевода, обратиться за консультацией к онкологу, ведь чем раньше будут приняты меры по выявлению и устранению патологического состояния, тем больше у человека шансов на излечение.

Информативное видео: