Органосберегающие операции при раке молочной железы

Что такое органосохраняющие операции?

Органосохраняющая операция - оперативное вмешательство, предполагающее удаление опухоли с сохранением органа, где развивается опухоль. В отношении рака молочной железы органосохраняющая операция предполагает удаление части молочной железы, подмышечной клетчатки с лимфоузлами с сохранением большей части ткани молочной железы.

Почему возникли органосохраняющие операции?

Органосохраняющие и функциональнощадящие операции - это одно из самых мощных направлений в онкологии за последние 30 лет. Во многом появлением таких операций связано с развитием ранней диагностики, которая позволила выявлять опухоли на ранней стадии. С другой стороны, появление и широкое распространение химиотерапии и лучевой терапии позволили при ряде злокачественных опухолей уменьшить объем хирургического вмешательства.

Какие виды органосохраняющих операций выполняются при раке молочной железы?

Существует 2 принципиальных вида хирургических вмешательств:

· Органосохраняющая операция без замещения дефекта (радикальная резекция, лампэктомия с подмышечной лимфодиссекцией)

· Органосохраняющая операция с замещением дефекта с помощью торако-дорзального лоскута, с помощью эндопротеза.

При первом виде операции возникающий дефект удается устранить за счет ткани молочной железы. При втором виде операций необходим дополнительный объем, который можно создать с помощью лоскута из широчайшей мышцы спины или эндопротеза.

Что лучше мастэктомия (удаление все молочной железы) или органосохраняющая операция?

При правильно выбранных показаниях с точки зрения риска развития рецидива мастэктомия и органосохраняющее лечение (органосохраняющая операция + лучевая терапия) не отличаются. С эстетической точки зрения органосохраняющие операции имеют явные преимущества.

Женщины относятся к органосохраняющим операциям очень различно. У меня есть пациентки, которые говорят: "Дмитрий Андреевич, вы обязаны сделать все возможное, чтобы сохранить грудь, от этого зависит мое внутреннее состояние, благополучие в семье". Другие пациентки говорят: "Я не хочу волноваться о том, что что-то могло остаться в молочной железе. Лучше удалить все".

Каковы показания к органосохраняющей операции?

Основным показанием к выполнению органосохраняющей операции является желание женщины сохранить грудь. Существуют "онкологические ограничения" для выполнения органосохраняющих операций. Они выполняются при 1-2 стадии и при отсутствии мультицентричного роста опухоли.

Каковые противопоказания к органосохраняющей операции?

· размер опухоли более 3 см (относительное противопоказание, так как после проведения химиотерапии с целью уменьшения размеров опухоли можно выполнить органосохраняющую операцию)

· мультицентричный рост опухоли - абсолютное противопоказание. Выполнение органосохраняющей операции при мультицентричном росте опухоли практически всегда сопровождается рецидивом.

· 3 -4 стадия рака молочной железы.

Что такое неоадъювантная терапия?

Неоадъювантная терапия - это химиотерапия или гормонотерапия, которые проводятся перед операцией с целью уменьшения объема операции. Например, у пациентки 2 стадия рака молочной железы, опухоль имеет размер 4.5 см. Пациентке возможно выполнить сразу мастэктомию (удаление всей молочной железы) с последующей профилактической (адъювантной) химиотерапией. Однако пациентка пожелала выполнить органосохраняющую операцию. Для уменьшения размеров опухоли назначена неоадъювантная терапия. После прохождения 4 курсов химиотерапии опухоль уменьшилась в размерах, и выполнение органосохраняющей операции стало возможным.

Что такое мультицентричный рост опухоли?

Мультицентричный рост опухоли предполагает рост опухоли в нескольких участках. То есть имеется не один узел, а сразу несколько. Мультифокальный рост предполагает наличие очагов в одном квадранте молочной железы. Также является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции.

Как выполняется органосохраняющая операция?

Органосохраняющая операция выполняется под общим обезболиванием. Обследование перед операцией не отличается от такого при удалении всей молочной железы. Перед операцией хирург-онколог выполняет разметку. После того как пациентка заснула, выполняются разрезы кожи. Последовательно удаляется сектор или сегмент молочной железы. В едином блоке или из отдельного разреза удаляется подмышечная клетчатка. Объем удаления подмышечной клетчатки не отличается от такого при удалении всей молочной железы. После операции накладывают косметически швы. При значительном дефекте после удаления опухоли может выполняться пластика данного дефекта с помощью торакодорзального лоскута.

Что такое края резекции?

Края резекции - это участки ткани молочной железы, которые находятся рядом с разрезом. Эти кусочки отдельно отправляют на исследование с целью выяснения, нет ли в них опухолевого роста. При обнаружении в краях резекции опухолевого роста выполняется повторная резекция, если это невозможно выполняется удаление молочной железы.

Почему после органосохраняющих операций проводится лучевая терапия?

Лучевая терапия позволяет снизить риск развития местного рецидива. Облучению подлежит оставшая часть молочной железы. Обычно лучевая терапия занимает от 30 до 45 дней.

Дмитрий Андреевич Красножон, 11-16 мая 2010

Операция по удалению опухоли в молочной железе – это один из видов обязательных манипуляций в лечении онкологического заболевания. При обнаружении у женщины злокачественной опухоли ей будет показа операция, масштабы которой зависят от степени развития патологии и других сопутствующих факторов. Удаление молочной железы при онкологии – не редкое явление. В лечении рака это позволит устранить злокачественное новообразование и снизить риск рецидива заболевания в дальнейшем. Лечение рака груди в Москве успешно выполняют в Юсуповской больнице. Это современный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний различного вида. В Юсуповской больнице можно получить полный курс лечения патологии и проходить дальнейшее наблюдение для исключения рецидива заболевания.

Операция при раке молочной железы

Хирургическое лечение при наличии онкологической опухоли в молочной железе является одним из обязательных мероприятий в устранении патологии. В редких случаях возможно излечение рака молочной железы без операции. Это может быть при неинвазивной опухоли (то есть на 0-ой стадии рака), когда заболевание не несет угрозу для жизни женщины. В других случаях показана операция.

Опухоль удаляют из груди вместе с пораженными тканями. Также удалению подвергаются лимфатические узлы, если в них обнаруживаются злокачественные клетки. Стандартными операциями являются:

• Лампэктомия (удаление небольшой части груди);
• Квадрантэктомия (удаление четверти груди);
• Мастэктомия (удаление всей груди).

В случае гормонозависимой опухоли также проводится удаление яичников при раке молочной железы. Это позволяет снизить риск рецидива патологии в дальнейшем, если злокачественные клетки реагируют на женские половые гормоны. Удаление яичников при раке молочной железы, в основном, имеет отрицательные отзывы (особенно у женщин детородного возраста). Данный вид операции является особым случаем и применяется при высокой агрессивности опухоли и отсутствия адекватной реакции на гормонотерапию.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Органосохраняющая операция при раке груди подразумевает удаление только самой опухоли и участка тканей около нее. Согласно обсуждениям на Международной конференции по заболеваниям молочной железы 2005 года минимальным порогом для резекции тканей вокруг опухоли должен быть 1 см. При необходимости будет удален больший объем тканей.

Органосохраняющая операция назначается при лечении на ранней стадии инвазивного рака или при неинвазивном раке. Объем операции будет зависеть от размеров опухоли и распространения злокачественных клеток на соседние области.

В большинстве случаев после операции потребуется химио- или радиотерапия для достижения лучшего эффекта в лечении рака груди. Это позволит уничтожить злокачественные клетки, которые остались в организме после операции, и снизить риск рецидива патологии.

Удаление опухоли молочной железы у женщин: радикальная операция

Операция при онкологии молочной железы, подразумевающая удаление органа, называется радикальной мастэктомией. Она используется в лечении рака на II-III стадиях (на IV стадии обычно рак не операбелен).

Во время хирургического вмешательства выполняется полная резекция молочной железы. При распространении рака на лимфатические узлы они также подвергаются удалению. В некоторых случаях выполняют резекцию обеих молочных желез, если онкологический процесс распространился на оба органа. После операции потребуется проведение химиотерапии и лучевой терапии, поскольку на этих стадиях обычно наблюдаются метастазы.

После радикальной мастэктомии женщина может воспользоваться методами пластической хирургии для реконструкции груди с помощью имплантов. Это поможет улучшить эстетический вид прооперированного участка. Альтернативным вариантом является использование специальных съемных протезов, которые можно надевать под одежду и снимать в любой момент.

Прогноз

Успех лечения рака молочной железы во многом зависит от его вида и стадии, на которой была начала терапия. Следует отметить, что не всегда размер самой опухоли будет являться фактором, ухудшающим прогноз. Например, если при неинвазивном раке новообразование имеет большие размеры, рак все равно считается 0-ой степени и имеет 98% выживаемость.

При обнаружении рака на І стадии также отмечается высокий процент положительного исхода после лечения, и может потребоваться только органосохраняющая операция.

На ІІ стадии процент выживаемости снижается и составляет 60-80% пятилетней выживаемости после лечения и отсутствия рецидивов.

Рак на ІІІ стадии обычно сопровождается метастазами, что значительно осложняет лечение. В большинстве случаев потребуется радикальная мастэктомия, возможно, с удалением обеих молочных желез. Также применяется химиотерапия в сочетании с лучевой терапией, что отрицательно сказывается на общем состоянии организма. Выживаемость на этой стадии составляет 30-60%.

Онкология IV степени обычно не поддается полноценному лечению. На этой стадии уже отмечается метастазирование в несколько органов и систем. Все мероприятия терапии направлены на улучшение состояние больного и устранение болевых ощущений.

Лечение рака молочной железы в Москве

В Москве успешное лечение рака молочной железы проводят в Юсуповской больнице. Здесь пациентки получают полный спектр медицинских услуг для качественного устранения патологии:

1. Первичная консультация у опытных маммологов и онкологов.
2. Диагностика с использованием современного высокоточного оборудования (маммография, МРТ, КТ, определение онкологических маркеров, биопсия и др.).
3. Хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей молочной железы (выполняется на базе широкой партнерской сети современных хирургических клиник Москвы).
4. Химиотерапии и радиотерапия, составляемые по международным протоколам лечения онкологии молочной железы, учитывая индивидуальные особенности пациентки.
5. Последующие профилактические обследования.

В самых тяжелых случаях в Юсуповской больнице предоставляется паллиативная помощь для облегчения состояния больного.

Лечение пациентов выполняется в комфортном стационаре. Уход за пациентами выполняет квалифицированный персонал, который знает особенности ведения онкологических больных. Палаты оборудованы всем необходимым, чтобы пациенты не беспокоились о бытовых вопросах:

• Удобные кровати;
• Санузел с индивидуальными гигиеническими наборами;
• Телевизор;
• Кондиционер;
• Кнопка вызова медицинской сестры и т.д.

Комфортная обстановка и заботливый персонал создают условия для улучшения самочувствия и скорейшего выздоровления.

Грудь для каждой женщины чуть ли не её визитная карточка. Испокон веков великие художники и скульпторы, поэты воспевали красоту женской груди. И особенно сейчас, когда идёт массивная реклама, культивирующая идеальное тело, женщине вдвойне тяжелее услышать страшный диагноз – рак молочной железы. Какие методы лечения предлагает современная медицина женщине, на какой эстетический эффект женщина может рассчитывать после лечения ?

При мастэктомии молочная железа убирается целиком, обычно вместе с соском. Нередко при этом также иссекаются подмышечные лимфатические узлы. Врач может удалить 1 или 2 лимфатических узла, которые называются сигнальными, либо проводит более обширную лимфодиссекцию, что необходимо для оценки распространенности опухоли.Мастэктомия требует госпитализации пациентки. При этом для профилактики отека в операционную рану вводится дренажная трубка.

При органосохраняющих операциях иссекается только опухоль и небольшой участок окружающих ее тканей. Подобные операции носят различные названия: лампэктомия, секторальная или частичная резекция молочной железы, квадрантэктомия. После лампэктомии обычно проводится радиотерапия, что позволяет уничтожить все оставшиеся раковые клетки в пределах ткани молочной железы.

В ходе лампэктомии или после нее врач также иссекает сигнальные лимфатические узлы или проводит полное удаление подмышечных лимфатических узлов.
Считается, что у 75-80% пациенток вместо мастэктомии возможно выполнение органосохраняющих операций с превосходными результатами лечения. Различные клинические исследования показывают, что эффективность подобных операций не ниже, чем у радикального удаления молочной железы.

При раке молочной железы возможны следующие виды радиотерапии:

• Наружная лучевая терапия
• Радиотерапия с модулированной интенсивностью
• Брахитерапия (внутритканевая, или интерстициальная; с применением катетера или баллона): временное размещение радиоактивного материала в области опухоли. Используется как самостоятельный метод лечения или дополнительно после оперативного лечения.

При высоком риске распространения опухоли за пределы молочной железы на другие органы пациентке может быть назначена химиотерапия или гормональная терапия.

Как сделать выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией?

Органосохраняющие операции обычно проводятся при инвазивных формах рака молочной железы на самых ранних стадиях (стадия I и стадия II по системе классификации РМЖ). Их проведение возможно при протоковой карциноме in situ (ПКИС, стадия 0).

Причины отказа от проведения органосохраняющих операций могут быть самыми разными:

• Личное предпочтение
• Высокий риск развития осложнений последующей радиотерапии при некоторых состояниях и заболеваниях
• Необходимость удаления большого объема тканей, что повлечет за собой выраженный косметический дефект
• Наличие опухоли с высоким риском рецидива после органосохраняющей операции

Многие пациентки делают выбор относительно лечения на основании и других факторов, таких как удобство (например, необходимость регулярных длительных поездок до радиологического центра) или личные предпочтения, такие как страх перед побочными эффектами лучевой терапии или ощущение большей безопасности после мастэктомии.
Конечно же, большинство женщин предпочитают сохранить молочную железу, если это безопасно, однако подобные действия подходят далеко не всем пациенткам.

Поэтому решение о выборе метода терапии женщине следует принимать только совместно с лечащим врачом.

В некоторых случаях перед проведением хирургического лечения требуется консультация радиолога, который даст ответы на некоторые вопросы относительно органосохраняющих операций.
Если риск рецидива РМЖ больше 20%, то практически каждый специалист будет рекомендовать мастэктомию, но не органосохраняющую операцию. Такое возможно при множественных очагах в молочной железе или крупных опухолях.

Каковы косметические результаты органосохраняющих операций?

Современные методики хирургических вмешательств и радиотерапии позволяют добиться превосходных или хороших косметических результатов в 80-90% случаев. При этом форма, размер, структура и внешний вид молочной железы не меняется совсем или изменяется несущественно, по сравнению с исходным состоянием до операции.
У пациенток с крупными молочными железами после радиотерапии отмечается более выраженное уменьшение объема органа, чем у женщин с небольшой грудью.

Справиться с данной проблемой помогает использование таких методик, как радиотерапия с модулированной интенсивностью. При небольших опухолях на ранних стадиях также можно рассматривать вариант частичного облучения молочной железы с помощью брахитерапии. Тем не менее, данный метод лечения все еще изучается в клинических исследованиях. О возможности проведения брахитерапии следует поговорить с врачом перед и вскоре после завершения хирургического лечения.

Обращайтесь, мы подберем для вас врача и клинику, исходя из вашей индивидуальной ситуации и возможностей, в Корее, Турции, Германии и в России.

О.Б. ДРУЖКОВ, заведующий маммологическим отделением Республиканского клинического онкологического диспансера Минздрава Республики Татарстан, кандидат медицинских наук, доцент; Б.К. ДРУЖКОВ, врач 13 городской больницы, г. Казань, кандидат медицинских наук, доцент

В проблеме лечения рака молочной железы (РМЖ) в последние десятилетия наметились новые подходы, связанные в основном с пересмотром хирургической тактики в сторону сокращения объема удаляемых тканей без нарушения радикализма хирургического лечения. Следует выделить несколько причин отхода от устоявшейся многими десятилетиями агрессивной хирургической тактики: улучшение ранней диагностики и увеличение числа больных с ранними стадиями рака, совершенствование методик лекарственного и лучевого противоопухолевого воздействия, дополняющих хирургическую операцию и позволяющих получить более надежные результаты лечения. Чрезвычайно важное значение имела новая концепция клинико-биологического течения опухолевого процесса в молочной железе (МЖ).

В 1993 г. В.П. Демидов, Л.Д. Островцев и Д.Д. Пак, основываясь на результатах органосохраняющих операций в ведущих онкологических центрах и собственных материалов, составили методические рекомендации по применению этих операций при РМЖ. Уделяя особое внимание размеру опухоли, по которому косвенно можно было судить о ее агрессивности, приходят к заключению, что для органосохраняющих операций следует отбирать больных с опухолью не более З см в диаметре. При опухолях большего размера, при мультицентричном росте опухоли и при диффузных формах РМЖ органосохраняющие операции они считают противопоказанными. Оказалось, что, кроме отмеченных факторов, для определения объема резекции МЖ и дополнительного лечения имеют значения гистологическое строение опухоли, ее тип и темп роста, выраженность пролиферативной активности клеток, степень васкуляризации, уровень гормональных рецепторов, наличие или отсутствие гиперэкспрессии HER-2 neu и т.д.

Все эти данные позволяют более точно прогнозировать последующие события не столько в пределах радикально резецированной МЖ, сколько за ее пределами и избрать дополнительное терапевтическое воздействие на опухолевый процесс с целью улучшения отдаленных исходов заболевания. При выборе объема операции и комплекса лекарственного и лучевого воздействия на опухоль следует учитывать и соматический статус больной. Среди факторов, характеризующих состояние организма, учитывают возраст, сопутствующие заболевания, состояние функциональных, эндокринно-метаболических и иммунной систем.

Ввиду вышеизложенного появилась необходимость в выработке новой стратегии лечения этой патологии. U. Veronesi с соавторами (1995 г.), анализируя результаты лечения 1973 больных со средней продолжительностью наблюдения 82 месяца, пришли к выводу, что при размере опухоли до 2,0—2,5 см вполне возможно проведение органосохраняющего лечения. В группе больных, оперированных в объеме радикальной мастэктомии по Холстеду, квадран­­­т­­эктомии с лучевой терапией, лампэктомии с лучевой терапией и квадрантэктомии без облучения, показатели общей выживаемости не разнятся между собой, однако частота развития местных рецидивов после лампэктомии с облучением и квадрантэктомии без облучения значительно выше, чем после квадрантэктомии с облучением и радикальной мастэктомией.

Оказалось, что частота местных рецидивов зависит от гистологического строения опухоли. Так, P. Holland с соавторами приходят к заключению, что при протоковом инвазивном раке с преобладанием внутрипротокового компонента отмечаются более частые местные рецидивы. Вместе с тем U. Veronesi (1988 г.) после анализа результатов органосохраняющих операций приходит к заключению, что развитие местного рецидива не приводит к повышению риска диссеминации заболевания и ухудшению выживаемости.

В нашей клинике мы широко используем органосохраняющие операции при РМЖ с начала 90-х годов и приобрели в этом значительный опыт. К сожалению, не всегда радикальная резекция МЖ выполнима без реконструктивного компонента операции. Речь идет о соотношении объемов удаляемой и сохраняемой частей МЖ. При относительно больших размерах опухоли и небольшом объеме МЖ реконструктивный этап тем или иным способом становится необходимым.

Одной из наиболее часто применяемых нами методик реконструкции МЖ после органосохраняющих операций является реконструкция с помощью кожно-мышечного торакодорзального лоскута. Преимуществом данной методики является то, что при ней можно мобилизовать довольно большой по площади участок кожи с большим участком мышечной ткани, выкроенной из широчайшей мышцы спины, при сохранении исключительно надежного кровоснабжения лоскута. Еще одним достоинством торакодорзального лоскута является его мобильность благодаря длине его сосудистой ножки, что делает его применимым при любой локализации дефекта в МЖ. Для полной реконструкции МЖ после выполненной мастэктомии эта методика применяется довольно редко. Как правило, для полной реконструкции МЖ торакодорзальный лоскут используют в сочетании с имплантатом. Мы же применяем эту методику для реконструкции МЖ после выполненной радикальной резекции.

Пластика передней грудной стенки с помощью торакодорзального лоскута известна давно и впервые была описана в 1906 г. Tansini, который использовал этот лоскут для устранения широких кожных дефектов передней грудной стенки. Для реконструкции МЖ этот метод стал широко применяться в 70—80 гг. XX века.

Вышеизложенное в большей степени отражает историю внедрения в клиническую практику органосохраняющего хирургического лечения РМЖ, чем современное состояние этой проблемы. Многие упомянутые положения утратили свое былое значение ввиду разработки методов их коррекции. Примером могут служить противопоказания к выполнению органосохраняющих операций, связанные с размерами опухоли (не более 3 см), при РМЖ. Рациональная неоадъювантная лекарственная и лучевая терапия, основанная на результатах иммуногистохимического исследования опухоли, проведенного на диагностическом этапе, позволяет получить стадиопонижающий эффект и выполнить операцию меньшего объема, чем предполагалось при первичном осмотре больной.

Мы предложили свой способ радикальной резекции МЖ, отличающийся от классической радикальной резекции сохранением кожи над опухолью. Методика операции заключается в следующем. Выполняют кожный разрез по инфрамаммарной складке, продлевая его по ходу наружного края большой грудной мышцы до уровня IV-го ребра, затем по ходу его продолжают кзади до наружного края широчайшей мышцы спины. Разрез кожи углубляют через подкожную клетчатку до поверхностной фасции груди (f. Thoracoacromialis), сохраняя при этом наружный сосудисто-нервный пучок МЖ (III-е межреберье). Преимущественно тупым путем выполняют отделение тела МЖ от передней поверхности большой грудной мышцы вместе с фасцией вплоть до ключицы (при необходимости выполнения подключичной лимфатической диссекции).

Необходимо отметить, что все органосохраняющие операции на МЖ должны сопровождаться интраоперационным гистологическим исследованием резекционных линий, взятых с участков препарата, наиболее близко расположенных к краям опухоли.

В послеоперационном периоде, независимо от стадии заболевания и данных иммуногистохимического исследования, необходима дистанционная лучевая терапия на оставшуюся часть МЖ в суммарной очаговой дозе 45 Гр. После выполнения подкожной радикальной резекции на ложе опухоли необходимо добавить еще 20 Гр с помощью линейного ускорителя или одного из методов внутритканевой лучевой терапии.

Наряду с перечисленными выше методами появляются различные методики возмещения объема МЖ с использованием имплантатов, но при этом ключевым моментом становится сохранение кожных покровов и сосково-ареолярного комплекса МЖ.

Операция на груди при раке

При раке молочной железы мы выполняем все виды операций.
Для того, чтобы предложить пациенту оптимальную операцию - ему необходимо пройти правильное обследование.

ОБСЛЕДОВАНИЕ перед операцией при раке

Операция с сохранением груди

При такой операции удаляется до 15-20% объёма железы - форма молочной железы почти не изменяется, потому что удаление такого объёма ткани - мало заметно.

Как выглядит грудь после таких операций смотрите здесь:

Такая операция ещё называется лампэктомия, тилэктомия или радикальная секторальная резекция.
Помимо удаления самой опухоли - выполняется операция на лимфатических узлах: или их полное удаление или биопсия сторожевых узлов (смотрите ниже).

Операция при раке молочной железы

Операции на груди при раке с онкопластикой - это когда операция при раке сочетается с подтяжкой или уменьшением молочной железы.

Сначала удаляется сама злокачественная опухоль, а затем выполняется "маскировка" онкологической операции под пластическую. При этом может быть удалено до 70 % её ткани (как при операции по уменьшению груди).
Кроме удаления опухоли выполняется удаление всех лимфатических узлов в подмышке или биопсия сигнальных узлов.

Грудь после операции выглядит более эстетично, чем до операции.
Подробнее про наш опыт таких операций (с фото) смотрите здесь:

Выполнение таких операций требует навыков в пластической хирургии.

Когда невозможно сохранить молочную железу - несколько опухолей, или опухоль слишком большая - предлагается операция по удалению груди с её одномоментным восстановлением.
Про наш опыт таких операций смотрите здесь:

При удалении молочной железы в 80% мы сразу делаем
одномоментную её реконструкцию (по квотам для жителей всех регионов РФ)

Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА

Операция на лимфатических узлах

Операция на лимфатических узлах при раке молочной железы подразумевает:

• или их полное удаление (не важно - поражены они или нет)
• или их проверка на метастазы и - только если при биопсии сторожевого узла выясняется, что они поражены метастазами - их удаление.

Биопсия СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ

Биопсию сторожевого узла можно делать только если до операции (по результатам обследований - КТ, МРТ, УЗИ) не нашли признаков поражения лимфатических узлов метастазами (N0), или когда после неоадьювантного лечения метастазы в лимфатических узлах исчезли .

Сохранять или не сохранять грудь

Ещё в 1980 году было завершено исследование Milan I, которое показало, что если удалить только опухоль, но провести лучевую терапию, то результаты выживаемости такие же, как после удаления всей молочной железы.
После этого с 1995 года в Швеции число органосохранных операций стало больше мастэктомий. Нам такого удалось добиться в 2013 году, когда мы все вместе работали в КНпЦСВМП(о) - впервые в нашей стране, только в отдельно взятом отделении.
По данным 2018 года в СПб 2/3 всех операций при раке молочной железы - до сих пор - мастэктомии.

Более 65% операций при раке молочной железы мы делаем с её сохранением по квотам для жителей всех регионов РФ

Прогноз при раке молочной железы не зависит от объёма операции (мастэктомия или сохранение груди). В большей степени он зависит от типа опухоли и стадии.

ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы

Операция на молочной железе

Органосохраняющие операции можно делать при раке молочной железы T1 и T2 стадии (при размере опухоли до 5 см).

Органосохраняющая операция возможна и при опухоли больше 5 см в большой железе, или большую опухоль можно уменьшить при помощи химиотерапии или гормонотерапии.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ после мастэктомии (сделанной ранее)

Когда при раке можно сохранить грудь

Операцию с сохранением груди при раке можно выполнять, если:

1. Нет отёка кожи молочной железы
2. Нет диффузных микрокальцинатов по маммограмме
3. Нет противопоказаний к лучевой терапии
4. После удаления опухоли удастся достичь приемлемого эстетического результата

Фото доклада на 5-th International Breast Symposium (28-29 апреля 2017 г) в Дюссельдорфе:
Удаление рака груди на расстоянии 1-2 мм от опухоли и лучевая терапия дают
такой же результат, как мастэктомия.

Рак груди Израиль

Если Вы рассматриваете возможность лечения в Израиле или в другой стране - обратите внимание на наш Центр. Мы можем предложить абсолютно аналогичное обследование и лечение у лучших специалистов Санкт-Петербурга.
За 2-4 дня мы можем Вас полностью обследовать. Стоимость всех анализов и обследований, стоимость операции - в зависимости от объёма операции и уровня сервиса (Первый Медицинский Университет или частная клиника РАМИ) - обойдётся Вам в 2-3 раза дешевле без потерь качества.

Аналогично быстро и качественно мы можем Вам организовать лечение после операции - химиотерапия (с оригинальными препаратами), лучевая терапия (на современных линейных ускорителях). Все специалисты - прошли стажировки в ведущих онкологических центрах США и Европы.
Многое можно сделать по квотам, которые мы оформляем сами.

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Для выбора варианта операции с сохранением груди при раке не имеют значения:

Подтип опухоли (степень её злокачественности, ИГХ-статус: ER, PR, Ki-67, Her2/neu),
Центральная локализация опухоли (под соском),
Множественность опухолевых узлов в молочной железе,
Наличие метастатических узлов в подмышке.

Все эти факторы не влияют на выживаемость: результаты одинаковы и у тех - кому сохранили грудь и у тех - кому сделали мастэктомию. Не знают этого те - у кого нет возможности посещать подобные конференции и учиться.

Метастазы в лимфатические узлы

Метастатическое поражение лимфатических узлов при раке молочной железы: No, N1 и N2 - не является противопоказанием к органосохраняющей операции.

Грудь после операции рак

Как проходит операция при раке молочной железы

Когда кожа над опухолью никак не скомпрометирована и подвижна – её можно не удалять. Тогда разрезы могут выполняться не над опухолью, а рядом (чтобы потом они были менее заметны). При онкопластической операции разрезы кожи делаются по предварительной разметке для – чтобы после выполнения онкологической операции по ним выполнить пластическую.

Операция при раке молочной железы цена

Использование современного оборудования и расходных материалов при операции уменьшает риск возможных осложнений.

Операция по полису ОМС (при раке молочной железы) оплачивается страховой компанией на сумму около 21000 рублей. На эти деньги организуется питание пациента, стирка постельного белья, обеспечение расходными материалами для анестезии, операции, перевязок и послеоперационного ведения, заработная плата сотрудников. Понятно, что при таком финансировании претендовать можно только на самые недорогие составляющие.

Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ПОСМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

При лечении по полису ДМС, средств предоставляется больше, что позволяет применять более современные расходные материалы и добиваться лучших эстетических результатов. Однако, при раке молочной железы полис ДМС действует только у очень небольшого числа страховых компаний (читайте внимательно условия наступления страхового случая).

Операция "по-квоте" подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.

Чтобы лечить пациента по квоте, его врачу необходимо (дополнительно к своей основной работе) оформить пакет документов, и "доказать", что случай подходит под тот или иной вариант высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). По квоте ВМП-ОМС - за операцию по сохранению груди - в учреждение поступает около 115 000 рублей. Очевидно, что в таком варианте предоставляются более дорогие расходные материалы, чем при лечении по полису ОМС.

Как оформляется квота и как её получить жителям СПб и иногородним СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Совмещение одновременно разных видов ВМП, ОМС и платного лечения у одного пациента - не предусмотрено.

Пластические операции осуществляются только на платной основе. Исключение составляет восстановление молочной железы при раке (выполняется по квоте ВМП). Об этом подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Операция при подозрении на рак молочной железы

В ряде случаев у пациентов может быть подозрение на рак молочной железы. Например, при биопсии не попали в опухоль, или когда пациентка от биопсии отказалась. В таких случаях выполняется секторальная резекция молочной железы (удаление опухоли), и опухоль экстренно доставляют в лабораторию. В гистологической лаборатории врачи-гистологи её рассматривают под микроскопом (делают срочное гистологическое исследование), пока пациент спит под наркозом. Если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее о влиянии результатов этих исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план лечения каждого пациента (химотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

При подозрении на рак молочной железы технология биопсии сторожевого узла не используется (рак не был доказан до операции).

Как подготовиться к операции на молочной железе

Мы госпитализируем пациентов после их полного обследования, чтобы операция была выполнена на следующий рабочий день. В день госпитализации больные оформляют историю болезни, располагаются в отделении; их и результаты их обследований осматривает врач отделения, анестезиолог; проводится комиссионное обсуждение плана операции и последующего лечения.

За день до операции пациент может принимать пищу (завтрак, обед, ужин), вечером до 21:00 можно пить жидкость без ограничений. После 21:00 и утром в день операции пить жидкость и принимать пищу категорически не рекомендуется: во время наркоза содержимое желудка может затечь в рот - пациент рискует захлебнуться. Его, конечно, будут спасать, но не разумно самому провоцировать осложнения.

Вечером желательно принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наши медсёстры помогут пациенту надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами.

Как проходит операция по удалению опухоли в груди и лимфоузлов

Операция проходит под наркозом (под общим обезболиванием). В среднем она длится от 60 до 120 минут. Детали Вам расскажет врач, с учётом какая именно операция Вам планируется.

Когда после операции удаляют дренаж

Во время операции по удалению злокачественной опухоли устанавливается дренаж. Чаще всего его удаляют после того, как по нему в продолжении 2-3-х дней подряд ежедневное количество отделяемого будет меньше 50 мл за сутки.

Серома после операции

Иногда серомы скапливаются под оставшейся кожей молочной железы. Как правило, это бывает при избытке оставленной кожи. У онкологов это тоже не считается дефектом операции, а зависит от опыта врача.

Копится жидкость после операции рмж

Если застаивающаяся в сероме жидкость не воспаляется, а её количество - до 50 мл - её можно не трогать. Со временем напряжение в ней исчезнет само собой. Останется только её фиброзная капсула, не вызывающая проблем. При признаках воспаления серомы - назначают антибиотики и обеспечивают отток жидкости (пункции или проколы - для выкачивания жидкости, устанавливают дренаж (трубка), делают фенистрацию или разрез - чтобы жидкость текла в повязку, которую сможет менять сам пациент). Формально всё это - амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, и может (должна) выполняться врачами амбулаторного звена. Иногда (из сострадания к пациенту) врачи стационаров идут на нарушения и оказывают помощь таким больным, используя ресурсы стационаров на непрофильных пациентов.

Гимнастика после операции

ЛФК после онкологической операции на молочной железе - мастэктомии, органосохранной операции не рекомендуется делать первые 2-3 суток из-за угрозы риска кровотечения. После удаления дренажа, первых дня не рекомендуется выполнять активных движений рукой в плечевом суставе со стороны операции. При сероме ЛФК провоцирует её накопление.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры смотрите СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Химиотерапию, как и облучение после операции можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (если в зоне операции не копится лимфа). Если Вам выполняли пункции для удаления лимфы - химиотерапию лучше отложить до прекращения лимфореи, так как при химиотерапии (лучевой терапии) процесс заживления значительно увеличится. Подробнее о химиотерапии после операции смотрите ЗДЕСЬ.

Облучение проводят после химиотерапии, а если химиотерапия не нужна - тоже через неделю после удаления дренажа при отсутствии лимфореи.

Гормонотерапию проводят после завершения лучевой терапии.

Лечение в маммологическом центре

Чтобы попасть к нам на лечение необходимо просто прийти к врачу нашего центра на приём. Он осмотрит Вас и результаты уже выполненных Вами обследований. Если у Вас всё есть - он согласует дату госпитализации, или расскажет: что из обследований ещё необходимо выполнить и где это лучше (качественно, быстро и дёшево) сделать (в СПб).

Если Вы живёте в другом регионе – желательно приехать к нам на консультацию с направлением и максимальным числом выполненных обследований с большим сроком годности. (О необходимых обследованиях смотрите ЗДЕСЬ). Наши специалисты осмотрят Вас и согласуют Вашу госпитализацию в максимально короткие сроки, окажут содействие для Вашего быстрого обследования. На время обследования вы не сможете быть госпитализированы.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.