Что такое микрохирургическое удаление опухоли

1. Опухоли спинного мозга и их классификация

Опухоли спинного мозга встречаются относительно редко (5% в статистике новообразований). Классификация позволяет разделить их по двум критериям:

• первичные/вторичные
• доброкачественные/злокачественные

Местом первичных новообразований могут быть нервные корешки, сосуды, оболочки и само мозговое вещество.

Вторичные опухоли — результат метастазирования рака, развившегося изначально в других органах (лёгкие, молочная железа, простата, щитовидная железа).

Более детальное изучение каждого конкретного случая позволяет классифицировать новообразования в спинном мозге по признаку породивших их тканей (костная, корешки спинного мозга, оболочки, само вещество мозга) и по области захвата тканей опухолью (субдурально и экстрадурально). Изучение этих особенностей помогает выбрать оптимальный способ лечения.

2. Лечение опухолей спинного мозга

Лечение опухолей спинного мозга всегда хирургическое. Если сама по себе нейрохирургическая операция не противопоказана, её стараются провести как можно скорее, чтоб минимизировать захват тканей опухолью, которая зачастую увеличивается достаточно быстро. Затягивание с оперативным лечением — это всегда опасность высокого компрессионного воздействия на спинной мозг с присущими ему неврологическими нарушениями.

Тем не менее, микрохирургические операции на современном уровне развития в этой области позволяют удалять даже новообразования больших размеров.

Наилучшие результаты, конечно же, наблюдаются при удалении доброкачественных опухолей. Злокачественные требуют комбинированного лечения с применением (в дополнение к нейрохирургической операции) лучевой, гормональной и химиотерапии.

Полное восстановление трудоспособности отмечается у 80% больных с доброкачественными новообразованиями спинного мозга, удалёнными радикально и своевременно. Прогноз в других случаях во многом зависит от морфологической структуры опухоли, её расположения и других факторов.

3. Преимущество микрохирургии

Преимущество микрохирургии на спинном мозге в том, что удаление опухоли не затрагивает здоровые ткани или воздействие на них минимально. После тщательного исследования проводится анализ возможных рисков и степени возможных нарушений в результате операции. Чаще всего микрохирургическая операция выполняется даже при необходимости незначительного поражения окружающего опухоль пространства или других взвешенных рисках.

В ходе операции используются:

• лазерные технологии
• ультразвуковой аспиратор
• интраоперационный контроль ССВП
• фотокоагуляция
• термокоагуляция

Применение мощных микроскопов делает микрохирургическое манипулирование максимально точным, и, как правило, жизненно важные ткани затрагиваются только в том случае, если они уже частично поражены новообразованием. Если же возможно чёткое разделение, то здоровые области не затрагиваются. Наилучший прогноз — у больных с интрамедуллярными опухолями, имеющими чёткую локализацию. Метастазирующие же образования часто признаются неоперабельными. Пожилой возраст или сопутствующие заболевания также могут быть противопоказанием к оперативному лечению. Для таких больных схема лечения включает химиотерапию и лучевую терапию.

4. Реабелитация после операции

Пациенты после микрохирургического лечения восстанавливают утраченные функции в ходе реабилитационных мероприятий:

• лечебная гимнастика
• массаж
• витамины
• приём сосудорасширяющих препаратов

Период восстановления зависит от степени нарушений, спровоцированных новообразованием, и сложности оперативных манипуляций в ходе микрохирургического лечения.

Удаление несложных новообразований даёт части пациентам полное выздоровление. Результат для более сложных случаев зависит от конкретной ситуации. Нейрохирургическое оперативное лечение больных с метастатическим поражением позвоночника (наименее перспективной формой рака позвоночника) у 59% улучшает качество жизни, у 80% снижает выраженность болевого синдрома, у 71% компенсирует неврологический дефицит.

Микрохирургическое удаление опухоли спинного мозга представляет собой высокоточную операцию, при которой практически не затрагиваются окружающие здоровые ткани. Данная операционная методика выполняется с помощью микрохирургического инструментария и светового микроскопа, который позволяет врачу видеть операционное поле под большим увеличением и в хорошем качестве. Благодаря качественной оптике и тонкому лазерному инструменту достигается высокая степень точности при удалении новообразования.

Если нет противопоказаний к операции, выполнить ее рекомендуется как можно раньше, чтобы минимизировать захват опухолью здоровых тканей, особенно, в случае ее быстрого роста. Затягивание с обращением к врачу и хирургическим лечением увеличивает риск давления на структуры спинного мозга, что ведет к серьезным и нередко необратимым неврологическим нарушениям.

Возможности современной нейрохирургии, оснащение Центра хирургии "СМ-Клиника" и опыт его врачей позволяют добиваться хороших результатов даже в случае крупных новообразований.

• В Центре хирургии на базе "СМ-Клиника" данную операцию выполняют опытные нейрохирурги, имеющие узкую специализацию в области спинальной хирургии и постоянно совершенствующие свой квалификационный уровень.
• Оснащение клиники новейшим микрохирургическим оборудованием, обеспечивающим высокую точность действий нейрохирурга.
• Междисциплинарное комплексное взаимодействие врачей для составления единой индивидуальной программы лечения.
• Малая травматичность вмешательства, полное обезболивание, бытовой и психологический комфорт на протяжении всего лечения.

Показаниями к операции являются первичные (возникшие в самой спинномозговой или костно-хрящевой позвоночной структуре) и вторичные (явившиеся результатом метастазирования рака других органов) новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

Операция в случае ее целесообразности назначается как можно в более короткие сроки.

Перед операцией пациенты Центра хирургии нашей клиники проходят стандартный комплекс обследований, который включает в себя:

• Лабораторные анализы крови (общие показатели, биохимическое исследование, пробу на ВИЧ, гепатит вида В и С, RW, резус-фактор и группу, свертываемость).
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиограмма.
• Консультативный прием у кардиолога.
• Консультация врача-анестезиолога для оптимального выбора наркоза.
• Консультация терапевта для заключения о допуске к операции.

Если пациент страдает хроническими заболеваниями, необходима дополнительная консультация специалиста по данному направлению. В случае онкологической природы опухоли подготовка к операции проводится в соответствии с заключением лечащего врача-онколога.

Иссечение опухоли спинного мозга выполняется под общим наркозом. Оптимальный вид анестезии и дозировка препарата подбирается опытным врачом-анестезиологом на консультативном приеме, в течение всей операции он находится рядом и следит за жизненными показаниями пациента на специальных мониторах.

Оперирующий нейрохирург рассекает кожу вдоль позвоночного столба в проекции новообразования и производит необходимые манипуляции для доступа к новообразованию. Опухоль удаляется послойно с использованием микрохирургического лазера очень малого диаметра, что позволяет очень бережно отделять патологические ткани новообразования от здоровых.

Лазерный нож одновременно запаивает поврежденные кровеносные сосуды, благодаря чему операционная рана не кровоточит. После иссечения основного тела опухоли врач тщательно удаляет все оставшиеся мельчайшие фрагменты новообразования.

Использование инновационной световой оптики позволяет нейрохирургу видеть производимые им действия под большим увеличением, что делает микрохирургическую операцию высокоточной и максимально безопасной. На мониторе хорошо различимы не только здоровые и патологически измененные ткани, но и нервные волокна, что также минимизирует операционную травму.

В завершение операции рана ушивается с наложением стерильной повязки, и больной перевозится в стационарную послеоперационную палату.

Все удаленные ткани отправляются в собственную лабораторию "СМ-Клиника" на гистологическое исследование.

Прогноз операции зависит от первопричины, локализации и размера опухоли. Радикально и своевременно удаленное новообразование позволяет прооперированному пациенту в короткие сроки вернуться к полноценной жизни.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

1. Показания и противопоказания к операции
2. Разновидности операции по удалению опухоли
3. Трепанация черепа
4. Эндоскопия
5. Стереотаксическая трепанация
6. Иссечение отдельных костей черепа
7. Подготовка к операции
8. Проведение операции
9. Открытая операция
10. Эндоскопия
11. Стереохирургия
12. Послеоперационный период
13. Возможные осложнения

Доброкачесвенные или злокачественные новообразования могут локализоваться в различных отделах головного мозга. Приоритетным методом лечения патологии является удаление опухоли головного мозга проведением операции на мозг. Так как опухоль ограничена соседними тканями, ее развитие приводит к сдавливанию мозговых центров и функциональным нарушениям в соответствующих структурах. В 2% случаев новообразование становится причиной летального исхода.

Показания и противопоказания к операции

Операция показана в следующих случаях:

• активно развивающаяся опухоль;
• опухоль, не имеющая тенденций к росту, но негативно влияющая на отделы мозга, т. е. сдавливает и блокирует сосуды, нервные стволы, рецепторы;
• новообразование расположено в легкодоступном сегменте мозга и вероятность развития осложнений после операции минимальна;
• доброкачественная опухоль, при развитии которой повышается шанс ее перерождения в злокачественную форму.

Несмотря на то, что только консервативное лечение практически в 100% случаев заканчивается летально, иногда врачи отказывают пациенту в операции.

Такое решение принимают в случаях, когда хирургическое вмешательство опасно из-за наличия фоновых патологий:

• пожилого возраста пациента;
• общего истощения организма;
• метастазов в окружающие ткани;
• опухоль находится в труднодоступном месте;
• прогноз выживаемости после удаления ниже, чем прогноз выживаемости с новообразованием.

Разновидности операции по удалению опухоли

При наличии опухоли в головном мозге требуется ее радикальное удаление. Из-за чего хирургическое вмешательство становится травматичным и, зачастую, невозможным. В особенности если рядом с новообразованием расположены жизненно важные отделы.

Но даже при условии максимального иссечения тела опухоли хирург должен провести процедуру не задев здоровые ткани.

Методы удаления опухолей головного мозга:

• трепанация черепной коробки;
• эндоскопия;
• стереотаксическая трепанация;
• иссечение отдельных костей черепа.

Трепанация черепа или краниотомия – это операция, при которой хирургический доступ к рабочей области формируют непосредственно на черепной коробке, создавая отверстие.

При создании прямого доступа для инструментов специалист удаляет часть костных тканей вместе с надкостницей.

Трепанация является классической методикой. Общая длительность процедуры составляет от 2 до 4 часов.

По завершении операции отверстие в черепе перекрывают ранее удаленным костным фрагментом и фиксируют при помощи титановых пластин и винтов.

ВНИМАНИЕ! Особенно опасны операции краниотомии с доступом в основании черепа — части черепа, поддерживающей нижние отделы головного мозга.

Эндоскопическая трепанация проводится при помощи эндоскопа, вводимого внутрь черепной коробки через небольшое отверстие.

Он оснащен микрооптическим оборудованием, подающим изображение на монитор и позволяющим контролировать ход операции.

По завершении основных манипуляций на головном мозге удаленные ткани вынимают из черепной коробки при помощи микронасоса или электропинцета.

Иссечение новообразования путем стереотаксической операции не требует открытого вмешательства.

Вместо привычного хирургического скальпеля используется луч гамма-излучения, фотонов или протонов. Этот световой пучок излучения разрушает опухоль.

Метод широко применяют при раке головного мозга.

ВНИМАНИЕ! Стереотаксическая операция безболезненна и не требует наркоза.

Операция является разновидностью краниотомии.

Во время хирургического вмешательства удаляют некоторые кости черепа для организации доступа к опухоли.

Но по завершении манипуляций костный лоскут не возвращают на место, а удаляют навсегда.

Подготовка к операции

Важнейший этап подготовки к операции – изучение опухоли и места ее локализации. А также разработка стратегии удаления опухоли головного мозга.

В медицине существуют две противоположные стратегии:

• иссечение тканей новообразования с полным сохранением функций мозга — чревато рецидивами;
• иссечение тканей новообразования в полном объеме, вплоть до здоровых тканей — высокий риск повреждения здоровых тканей мозга.

При наличии показаний перед хирургическим вмешательством проводят подготавливающие процедуры:

• понижение внутричерепного давления при помощи препаратов или уже на операционном столе, в ходе операции;
• стабилизация организма — действия, направленные на восстановление нормальных показателей давления, сердечной и легочной деятельности;
• биопсия — забор тканей новообразования с целью провести предварительные исследования изъятого материала.

В обязательном порядке все пациенты проходят следующие обследования:

• КТ;
• МРТ;
• флюорографию;
• ангиографию;
• анализы крови и мочи.

Проведение операции

В большинстве случаев удаление опухоли головного мозга требует операции с использованием общего наркоза.

Исключение составляет только стереотаксическое вмешательство.

Но иногда хирургу требуется, чтобы пациент не был погружен в сон и мог взаимодействовать с врачом. Специалист задает вопросы и проверяет, как функционируют центры, отвечающие за речь, восприятие, память и т.д.

С помощью йода врач наносит на голову пациента разметку. Обозначается линия, соединяющая уши и перпендикуляр от переносицы до черепного основания.

Полученные квадраты делятся на еще более мелкие сектора. В месте разреза также наносится разметка.

Когда приготовления завершены врач совершает надрез мягких тканей и запаивает кровоточащие сосуды посредством электрического тока. Затем костные ткани подлежат трепанации.

Когда костный фрагмент удален, хирург может удалить новообразование тупым методом. Сосуды, сообщенные с новообразованием, пересекаются и прижигаются.

Если опухоль оказалась слишком обширной или доступ был рассчитан неверно, врач может прибегнуть к вторичной резекции кости.

Если опухоль проросла в костную ткань, перед возвращением костного лоскута хирург пытается удалить с него ткани новообразования.

ВНИМАНИЕ! Если костный фрагмент поражен раковыми клетками, вместо иссеченной кости пациенту устанавливают титановый протез.

На финальном этапе операции титановый барьер или костный фрагмент закрепляются на черепе, а мягкие ткани сшиваются.

Техника проведение процедуры отличается от открытой методики.

Больной также находится под наркозом. В операционном зале находятся ЛОР и хирург.

Исходя из места расположения опухоли, хирургический доступ организуют через носовую полость или через искусственно сформированный ход в ротовой/носовой полости.

К опухоли поводят эндоскоп, передающий изображение на экран монитора. Аппараты УЗИ, рентген и МРТ обеспечивают дополнительный контроль.

ВНИМАНИЕ! Иногда введение или удаление эндоскопа приводит к развитию кровотечений. В таком случае, чтобы спасти пациента, врач может перейти к открытой операции.

На подготовительном этапе для пациента изготавливают индивидуальные иммобилизирующие элементы.

Затем создается трехмерная копия опухоли, которая позволяет рассчитать параметры облучения.

Лечение длится от трех до пяти дней. Один лечебный сеанс занимает от получаса до полутора часов. Наркоз и реабилитация не требуются.

Послеоперационный период

После операции больной минимум 24 часа находится в палате интенсивной терапии, где его состояние подвергается непрерывному мониторингу. Затем пациент поступает в отделение нейрохирургии.

Если в результате операции некоторые функции мозга были нарушены, пациент проходит социальную адаптацию и обучение различным навыкам.

В процессе реабилитации пациент должен придерживаться рекомендаций врача:

• регулярно менять повязки;
• не мочить волосистую часть головы до удаления скоб;
• не мыть волосы раньше чем через 2 недели после операции;
• минимум 3 месяца не летать самолетами;
• в течение года не заниматься спортом, подразумевающим получение и нанесение ударов;
• избегать ситуаций, провоцирующих стрессовые состояния;
• не контактировать с химикатами;
• не употреблять спиртные напитки.

Если была удалена доброкачественная опухоль, послеоперационная терапия сводится к приему лекарственных препаратов.

После удаления злокачественной больному может понадобиться лучевая или химиотерапия.

Возможные осложнения

Распространенными последствиями хирургических вмешательств на головном мозге считаются:

• эпилептические приступы;
• частичное нарушение функций мозга в отдельных сферах жизнедеятельности;
• падение зрения.

Такие симптомы связаны с нарушением связей в нервных волокнах. С помощью длительной медикаментозной и физиотерапевтической коррекции можно добиться полного восстановления функций ЦНС.

• паралич;
• расстройство работы ЖКТ;
• инфекционные поражения прооперированного участка;
• расстройство работы вестибулярного аппарата;
• нарушение речевой функции и памяти.

Расстройство высшей мозговой деятельности наблюдается лишь у 6% пациентов, перенесших операцию.

Удаление опухоли головного мозга может повлечь у пациентов рецидивирующие новообразования.

Шансы повторного развития опухоли выше при неполном удалении атипичных тканей.

• Здоровье
• Статьи
• Медицина
• Форум

• Rating
• Full Article
• Comments

Микрохирургию впервые стали применять при удалении опухолей на сосудистом тракте. Операционный микроскоп позволяет уверенно оперировать в пределах здоровых тканей, что обеспечивает радикальность операции.

Микрохирургия позволяет с минимальной травмой делать разрезы и выделять новообразования. А если короче: операционный микроскоп помогает четко отделить здоровую ткань от пораженной.

Иногда в ходе операции возникает потребность использовать диагностические и электрохирургические инструменты. Для этой цели и сконструирован офтальмологический комбайн с диффаноскопом, электро-офтальмоскопом, светящимся зондом, термо-коагулятором. Для сохранения тканей глаза имеется и барокамера, в которой сохраняются глазные ткани.

Патогистологические исследования помогают определить характер опухоли, а главное — полноту ее удаления. Большинство опухолей (до 80 процентов) по гистологической структуре пигментного характера. Встречались, правда, и миоматозные опухоли, эпителиальные, нейрогенные, ангио-матозные и кисты.

Несколько слов об исследовании ткани. Для начала ее прикалывают к деревянному блоку и в таком виде обрабатывают. Насколько тщательно удалена опухоль, можно судить только после получения ступенчатых срезов. Ведь в противном случае необходима энуклеация с последующей лучевой терапией. Оперированных больных для обследования периодически приглашают в клинику. Стоит отметить, что у большинства сохраняется высокая острота зрения. При правильном выполнении операции рецидивы не возникают. Это показывают наблюдения за больными в течение 15 и более лет.

Начальная стадия

Коагуляция в основном назначается тем, у кого была только начальная стадия. Понятно, что при обширной опухоли световой луч не способен разрушить ее толщу.

А теперь поговорим об эпибульбарных опухолях, возникающих в поверхностных оболочках глаза. И хотя они составляют большой процент, до настоящего времени их лечением никто не занимался. Непонятно было, как поймать момент, когда это новообразования становятся злокачественными.

Однако с помощью цветной фотографии и цитологического исследования можно выяснить, что признаками перерождения (малинизации) является изменение их величины, формы и окраски. В зависимости от степени проникновения в окружающие ткани выбирается и операция. Существует система подобных операций.

Локальное исследование опухоли на конъюнктиве и склере возможно лишь при очень небольших новообразованиях.

После удаления эпцбульбарных опухолей для закрытия дефекта мы применили донорскую роговицу. Стоит отметить, что послойный трансплантат хорошо приживается к склере.

Наблюдения показали, что после операции происходит метаплазия пересаженной роговицы, и где-то через полгода трансплантат уже не отличишь от окружающей конъюнктивы. При иссечении больших новообразований для закрытия дефекта применяют корнео-склеропластику. Форма и величина трансплантата определяются размером ткани, подлежащей удалению.

Иногда для удаления опухоли используем термокаутер, а вместо пинцета крио-фиксатор.

В последнее время все большее распространение получают так называемые заднекамерные интраокулярные линзы, то есть такие, которые помещаются не впереди радужки, а сзади нее. Общим недостатком существующих моделей являются трудности их имплантации, опасность проникновения в стекловидное тело. Мы сконструировали задне-камерную линзу, позволяющую контролировать ее продвижение за радужкой и тем самым исключить осложнения. Этот искусственный хрусталик также запатентован в разных странах.

Опухоль позвоночника представляет собой патологические изменения в нем, вызванные аномальным ростом клеток. Она оказывает давление на спинной мозг и может привести к серьезным осложнениям, в том числе и нарушениям двигательной активности.

Хирургическое вмешательство при опухолях спинного мозга зачастую это основной шанс излечения, который нужно сопоставить с приемлемым риском поражения нервов.

Хирургическое удаление - лучший вариант для многих доброкачественных образований. Метастазирующая опухоль очень часто является неоперабельной.

БЛОГ ХИРУРГА

МИКРОХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА

Микрохирургическое удаление опухоли спинного мозга - процесс удаления новообразования в спинном мозге, не затрагивающий здоровые ткани.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАЦИИ

Опухоль спинного мозга и его корешков

Наличие опухоли на позвоночнике

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ

Микрохирургическое удаление опухоли спинного мозга проводится исключительно под наркозом. Обезболивающий препарат общего воздействия на организм выбирает анестезиолог, исходя из полученной до операции информации о физическом состоянии пациента. Сам анестезиолог ведет пристальное наблюдение за показателями жизненных функций.

Для удаления опухоли применяется мощнейший микроскоп, что делает возможным визуальное разделение тканей на здоровые и зараженные.

В процессе оперирования хирург пользуется только современной техникой:

1) Лазер (позволяет удалять опухоль слоями, не дает кровотечению развиваться)

2) Ультразвуковой аспиратор (удаляет те микрофрагменты, которые остались от опухоли и недоступны лазеру).

После того, как ткань была удалена, опухоль транспортируется в лабораторию с целью проведения гистологического анализа. Рану зашивают, больного переводят в стационарный центр.

ПРЕИМУЩЕСТВА МИКРОХИРУРГИИ

Микрохирургические операции на спинном мозге отличаются тем, что при удалении больной части, незараженные ткани подвергаются минимальному воздействию. После осмотра врачи оценивают вероятность дальнейших рисков и сбоев, наступивших после проведения операции. Нередко микрохирургическое оперативное вмешательство проводится даже в тех случаях, когда есть обоснованный риск затронуть здоровые ткани.

Для реализации операции используют:

Использование мощнейших микроскопов придает микрохирургическим операциям небывалую точность, и по статистике, большая часть здоровых тканей подвергается воздействию со стороны хирурга тогда, когда они уже имеют очаги заражения. Практически всегда имеется наглядное разделение на 2 группы, при котором здоровые ткани не травмируются. Наилучшим образом дела складываются у пациентов, имеющих экстрамедуллярные опухоли, которые четко локализированы. Хуже с метастазирующими образованиями их определить практически невозможно.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Послеоперационная реабилитация производится в стационарных условиях. Хирург и медперсонал наблюдают за самочувствием пациента и темпами его восстановления. Сроки, за которые больной окончательно придет в себя, зависят от уровня сложности перенесенной операции, сбоев, возникших в результате опухоли и типа самого новообразования. К процессу восстановления стоит подходить со всей серьезностью и строго выполнять все данные врачом советы. От того, как вы будете относиться к своей же реабилитации, зависит ваша дальнейшая жизнедеятельность, наличие осложнений и прочих неприятных факторов, которые только пагубным образом скажутся на жизни. За здоровьем нужно следить и относиться к нему как следует, ведь только тогда, когда вы это поймете, риск заболеваний и осложнений в процессе лечения заметно снизится !