Операция опухоли почки в больницах

Удаление опухоли почки – резекция почки – это органсохраняющая операция, направленная на излечение от ранних стадий рака почки.
Как проводится операция резекция почки? Что выбрать: полостную или лапароскопическую резекцию? Каков послеоперационный период? Насколько вероятен рецидив после удаления опухоли почки? Ответы на эти вопросы Вы найдете в этой статье.

Операция резекция почки

Да, онкологический диагноз сам по себе – тяжкое испытание, требующее собрать волю в кулак и бороться с болезнью. Но выявляя опухоль на ранней стадии мы можем помочь пациенту без потери органа – это крайне важно, ведь Бог создал нас с двумя почками. Хуже, когда у пациента – рак единственной почки – тут уж мы можем лишь произвести резекцию почти и надеяться, что болезнь не вернется.

Операция по удалению опухоли почки – золотой стандарт лечения рака почки 1-й стадии.

Методы удаления опухоли на почке

Это стандартный метод удаления опхуоли почки, предлагаемый практически во всех центрах: У этого метода ряд недостатков:
• Разрез около 20 см.
• Иссечение кожи и 3-х слоев мышц.
• Вероятность большой кровопотеря
• После удаления опухоли почки – спаечная болезнь.
• Грубый рубец и вероятность образования грыжи.
• Длительная реабилитация

Это современная операция по удалению опухоли, выполняемая в высокотехнологических центрах. Для нее характерны следующие преимущества:
• Минимальная травма: резекция почки из проколов.
• Нет разреза кожи и мышц.
• Отсутствие кровопотери
• Нет спаечной болезни
• Нет грубых рубцов и грыж
• Реабилитация после операции – несколько дней.

Лапароскопическая резекция почки

Давайте представим, что для удаления опухоли на почке размером всего 5-6 см приходится выполнить большой разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, повредить 3 слоя мышц, выделить опхуоль… И на всех этих этапах возможно повреждение нервов и сосудов, которые после резекции почки будут причиной долгих болей и возможной повторной операции из-за образовавшейся послеоперационной грыжи. Еще хуже то, что во время открытой операции полость открыта для проникновения бактерий, а внутренние органы, подвергаясь влиянию воздуха элементарно сушатся. Это приводит к инфицированию и спаечной болезни.
Неудивительно, что после полостной операции по удалению опухоли на почке пациент от 7 до 12 дней проводит в больнице, вынужден принимать обезболивающие препараты, а реабилитационный период порой тянется до полугода.
Что же касается лапароскопической резекции почки, то операция проводится без разреза, из 3-4 –х проколов, внутренние органы не сообщаются с внешней средой. Это приводит к отсутствию большинства осложнений. В среднем пациент после лапароскопического удаления опухоли почки проводит в больнице 2,5 дня, а еще через 2-3 дня может выйти на работу.

Преимущества лапароскопии в удалении опухоли почки - видео

Резекция почки: послеоперационный период

В послеоперационном периоде после удаления опухоли почки есть ряд особенностей. Мы рассказываем о них каждому пациенту, так как без полноценного взаимодействия врача и пациента невозможно добиться наилучшего результата.

После лапароскопического удаления опухоли почки ожидать боль не нужно. Согласно данным EAU боль после операции оценивается пациентами не выше 3-х баллов. Это означает, что большинство пациентов не соглашаются на обезбаливающий укол, а лишь иногда просят таблетку.

Показано, что коровопотеря после лапароскопической резекции почки минимальна и не отражается на общем состоянии пациента. Это связано с 10-кратным оптическим увеличением операционного поля, что позволяет аккуратно обойти все сосуды.

Один из принципов Fast-track хирургии – ранний подъем пациента на ноги. Так как мы используем безопасный наркоз 6-го поколения и поднимаем пациента на ноги на следующий же день после операции, то у него и слабость практически не выражена.

Так как брюшная полость при лапароскопической операции остается закрытой, микробам попросту неоткуда проникнуть вовнутрь и вызвать инфекцию.

Если после полостных операций пациенту строго запрещается в течении полугода поднимать тяжести из-за опасности возникновения грыжи, то лапароскопия лишена этого недостатка: нет разреза – нет грыжи.

Через два-три дня после лапароскопической резекции опухоли почки пациент вполне может идти домой. Максимум через неделю он может выйти на работу без каких-либо ограничений.

Современный метод удаления опухоли на почке – это лапароскопия.

После удаления опухоли почки

После удаления опухоли почки строго необходимо придерживаться ряда правил. Мы настаиваем на их соблюдении, так как они, в буквальном смысле слова, написаны кровью и жизньями пациентов.

Табачная зависимость – это первый фактор риска как возникновения рака почки, так и рецидива после удаления опухоли почки.

Достоверно доказано, что лишний вес – это значимый фактор риска возникновения рака почки. По этой причине после удаления опухоли почки наши пациенты наблюдаются у диетолога.

Еще одним фактором рика является гипертоническая болезнь. Именно поэтому мы работаем в паре с кардиологом и обязательно корригируем это заболевание

Раз в полгода мы зовем пациента на контрольное обследование, считая, что нельзя в случаях онкологии отправлять пациента в безвестные поликлиники.

Важно знать, что УЗИ почек после удаления опухоли почки позволяет гарантировать пациента от тяжелого рецидива. Соответственно – крайне важно качество УЗИ.

Раз в полгода мы совместно с пациентом решаем, какие именно обследования ему необходимо пройти: далеко не каждому пациенту нужно делать КТ.

Онкологический прогноз после резекции почки

Прогноз после удаления опухоли на почке, как правило, хороший. Однако онкологическая настороженность является основным принципом наблюдения за пациентами после лечения рака почки. Существует простое правило: контрольные обследования после лечения по поводу рака почки должны основываться на факторах риска для данного пациента и на том, какое лечение ему было проведено. Именно так, т.е. индивидуально, мы подходим к каждому нашему пациенту.

Профессиональный подход: современное лечение онкологии согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологии

Команда: специализированная научно-клиническая группа онкоурологии.

Консилиум специалистов: обсуждение каждого пациента совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом для верной тактики лечения.

Оборудование экспертного класса: Karl Storz, Covidien и Philips Medical для точной диагностики и эффективного лечения.

Комфорт: отсутствие очередей при приеме, стационар премиум-класса и профессиональный уход.

Безопасность: использование методик, рекомендованных профессиональными ассоциациями AAU и EAU.

Результат: точный диагноз и эффективное лечение онкологических заболеваний.

А также сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стендарты диагностики и лечения.

Наши гарантии

-Мы гарантируем Вашу безопасность, применяя современные и качественные препараты для анестезии австрийского или французского производства.
-Мы НЕ ПОЛЬЗУЕМСЯ низкокачественными аналогами никаких препаратов, что сводит риски осложнений к минимуму.
-Опыт более 12 лет обеспечивают точный диагноз и правильное лечение.
-Мы НЕ НАПРАВЛЯЕМ пациента на долечивание в безвестные поликлиники, обеспечиваем как стационарный, так и амбулаторный этапы лечения.

если Вам требуется удаление опухоли почки в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования, установим точный диагноз. Если потребуется предоперационная подготовка, мы проведем ее в кратчайшие сроки и запланируем необходимую операцию по удалению опухоли почки.

• → Рак почки
• → Удаление почки
• → Лапароскопия: что это такое, зачем и почему?
• → Рак почки - общий обзор
• → Врачи обнаружили на пальце рак почки

В мае этого года, когда пришли результаты КТ почек у мужа, стало понятно что что-то не так, и что все серьезно. Было ясно, что время не терпит. В районной поликлинике, к сожалению, все сильно затягивалось. Я стала искать специалиста в интернете. Проведение, счастливый случай, можно думать как угодно, но почти сразу я нашла доктора Диланяна. Хочу сказать спасибо Виктории, ассистенту доктора Диланяна. Очень внимательная и приятная в общении, она смогла успокоить и настроить на позитив. На первом приеме подтвердилось, что нужна срочная операция. Доктор очень понравился, все объяснил, вселил надежду. От него мы вышли с мыслью, что отчаиваться не стоит и все в наших руках и золотых руках доктора. В течении недели мужа положили на операцию, все прошло благополучно. Операция была лапароскопическая, к сожалению, почку пришлось удалить, но тут важнее сохранить здоровье на будущее. После операции муж быстро восстановился. Прошло полтора месяца, соблюдаем все рекомендации доктора и строим планы на дальнейшую, надеюсь, долгую жизнь. Спасибо за вашу работу, заботу и внимательное отношение к пациентам. Удачи в вашем нелегком труде. С благодарностью от нашей семьи Караваевых.

Доброго дня всем, кто прочитает мой отзыв, написанный по "горячему следу". Сегодня выписалась из больницы №13, где г-н Диланян Оганес Эдуардович блистательно провел мне операцию по удалению опухоли правового надпочечника. Уверена, меня поймут все, кто столкнется с возможностью страшного диагноза, даже пока и предположительного. Страх и растерянность, буквально, парализуют: куда идти, к кому обращаться, чтобы не столкнуться с равнодушием, безразличием, непрофессионализмом? Своей проблемой я поделилась только с сыном. Через полчаса он прислал мне ссылку на сайт доктора Диланяна. Я увидела лицо человека незаурядного: умнейшие глаза врача, который знает своё дело очень хорошо. Сомнений никаких не было, я решила ехать на прием только к доктору Диланяну. Записалась на прием на следующий вечер и не пожалела об этом, наоборот! Незаурядный врач оказался ещё и прекрасным, душевным человеком! Чувство, что ты один на один со своей бедой, постепенно отступало. Не было равнодушия, проволочек. Все анализы, обследования были сделаны в минимальные сроки. Через две недели операция уже была проведена, причем, операция сложная, но доктору Диланяну удалось обойти все риски полостной операции, была проведена филигранная лапароскопия. Восстановление после операции прошло очень легко, сегодня уже сняли швы. Несмотря на то, что иммунногистологическое исследование даст точный ответ через неделю, я уверена, что Оганес Эдуардович поможет мне при любом исходе. Мне вчера исполнилось 62 года, поэтому о влюбленности пациентки во врача речи быть не может, но каким же должен быть врач, если для меня он стал по-настоящему родным, близким человеком! Я желаю Оганесу Эдуардовичу всех благ и, конечно, здоровья! Такие врачи - национальное достояние. Убеждена, что создавать все условия для их нормальной работы необходимо на государственном уровне! К сожалению, врачей такого уровня мало. Как бы мне хотелось, чтобы этот отзыв прочитали люди, от которых зависит реформа здравоохранения. Необходимо создавать прекрасные условия таким талантливым врачам, иначе где мы все окажемся? Очень хочу написать слова благодарности своему лечащему врачу Блохину Никите Михайловичу! Прекрасный врач, очень хороший человек: интеллигентный, порядочный, сочувствующий. Это так важно для испуганных пациентов, а встречается редко. Спасибо Вам огромное, Никита Михайлович! Уверена, что Вас ждёт прекрасная карьера! Отдельная благодарность - ассистенту доктора Диланяна Виктории. Именно с разговора с ней начинается процесс общения с врачами. Как театр начинается с вешалки. Виктория общается с предполагаемыми пациентами очень грамотно. Подкупает её искренность и неравнодушие. Она тоже энтузиаст своего дела, что очень важно для такой профессиональной команды. Оганес Эдуардович, Никита Михайлович, Виктория! Спасибо вам огромное за ваш труд и душевное отношение! Вы - лучшие, кого я встречала в медицине. Дай Бог вам здоровья, счастья, благополучия!

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Опухоли почки оперируют, одновременно решая две задачи — диагностическую и лечебную. При доброкачественных опухолях главная задача операции — диагностика, поскольку образования бессимптомны и принципиально не требуют удаления, но внешне мало отличаются от рака.

Именно внешняя похожесть большинства доброкачественных процессов на злокачественную опухоль, при большей частоте встречаемости рака, вынуждает прибегать не только к биопсии, но и к удалению доброкачественных образований почки для морфологического исследования. Только операция позволяет поставить правильный диагноз.

Способы удаления опухолей почки

Самый оптимальный способ лечения узлового образования — операция, а объем удаляемой части зависит от размеров опухоли и её характера.

Стандартные оперативные вмешательства при опухолях почки:

• резекция предполагает удаление части почки,
• радикальная нефрэктомия — удаление всего органа,
• циторедуктивная нефрэктомия — максимальное удаление очагов опухоли.

При карциномах операция — это лечение, для выбора оптимального объема хирургии важен размер опухоли, но не только. Резекцию при карциномах относят к органосохраняющим вмешательствам, она имеет неоспоримые функциональные преимущества перед полным удалением органа. Цель резекции — максимальное удаление опухолевого поражения при максимальном сохранении ткани почки и её функции, но без вероятности рецидива в будущем. При невозможности резекции прибегают к нефрэктомии.

Какие доброкачественные опухоли почки оперируют?

Доброкачественные новообразования почки разнообразны по клеточной — морфологической структуре, главное, что объединяет большинство — отсутствие отрицательного влияния на судьбу больного. Эти процессы, как правило, обнаруживают случайно — при профосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. С доброкачественной опухолью можно жить всю жизнь, если она не растёт, не давит на соседние органы или не маскируется под злокачественное новообразование. Проблема в том, что внешне они мало отличаются от рака, а биопсия не всегда даёт уверенность в доброкачественном характере процесса.

Третья по частоте опухоль — папиллярная аденома редко бывает единственной, чаще имеется несколько мелких узелков. Одна проблема — по строению аденома похожа на неагрессивный рак, биопсия не поможет их различить, и в этой клинической ситуации нет сомнений в необходимости диагностической резекции.

Резекция почки при раке

Самые частые новообразования органа — карциномы, то есть рак. Очень редко встречаются саркомы и нейроэндокринные опухоли — карциноид.

Всем больным до начала терапии определяется выделительная функция почек, и только после изотопного исследования — динамической урографии вырабатывается тактика ведения пациента и определяется объём хирургического вмешательства — резекция или нефрэктомия.

Резекция выполняется при небольших карциномах 1–2 стадии, а также при больших образованиях и даже при метастатической стадии. При небольшом узле нет сомнений в выборе — резекция, при распространенной опухоли резекция становится способом выбора:

Резекция может выполняться классическим — открытым способом с большим разрезом в поясничной области и с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопически, отдалённые результаты одинаковы. Течение послеоперационного периода при лапароскопической резекции почки легче и время пребывания в клинике короче.

Оставьте свой номер телефона

Нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия выполняется при больших новообразованиях, занимающих большую часть почки, и при 1–2 стадии рака, когда технически не удаётся резекция. Главное — остающаяся противоположная почка должна быть здоровой и без изъянов.

Нефрэктомию выполняют в двух вариантах:

• радикальная — классическое удаление почки с окружающей клетчаткой, надпочечником и лимфатическими узлами;
• циторедуктивная — удаление части опухоли с паллиативной целью.

Радикальная нефрэктомия — стандарт лечения рака почки, ещё недавно считавшийся самым оптимальным подходом. Сегодня оптимально именно сохранение органа, поэтому пересмотрено не только отношение к назначению нефрэктомии, но также изменился и объём удаляемого:

• надпочечник удаляется только при вовлечении в опухолевый конгломерат или при метастазах, здоровый надпочечник оставляют;
• дополняется тромбэктомией при наличии в сосудах тромба, а образование тромбов — один из специфических симптомов карциномы;
• объем лимфодиссекция определяется хирургом, стандартов не существует.

Циторедуктивная нефрэктомия применяется в метастатической стадии вместе с удалением — резекцией метастазов в легких. Это паллиативное вмешательство, избавляющее от перспективы распадающейся опухоли с кровотечением из разрушенного сосуда, всасывания токсичных продуктов жизнедеятельности карциномы и для снижения рассеивания злокачественных клеток в организме.

Доступ к больной почке определяется хирургом, он должен быть удобным для выполнения поставленной задачи, но преимущество на стороне лапароскопической технологии.

В клинике Медицина 24/7 всё подчинено качественному выполнению любой процедуры, каждого исследования, всех манипуляций, поэтому частота осложнений после операции ниже минимальной. Мы умеем лечить и выхаживать.

Широкое внедрение ранней диагностики рака почек при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. привело к увеличению случаев своевременного обнаружения небольших опухолей. Их лечение можно проводить без полного удаления органа, что безусловно является существенным плюсом для пациента. Резекция участка почки может проводиться разными способами, что позволяет хирургу индивидуально подходить к каждому случаю и подбирать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

• Показания и противопоказания к операции
• Подготовка к резекции почки
• Особенности операции
• Лапароскопическая резекция почки
• Осложнения резекции
• Послеоперационный период

Показания и противопоказания к операции

Операция резекция почки выполняется не только при злокачественных новообразованиях данной локализации. В перечень показаний входят и другие заболевания и состояния, среди которых можно отметить:

1. Доброкачественные новообразования, которые имеют высокий риск малигнизации.
2. Образование в паренхиме органа камней, которые не удается удалить консервативными способами.
3. Туберкулез почки.

Решение о необходимости проведения операции всегда выносится индивидуально. При этом, хирург учитывает, насколько сильно нарушена функция органа, а также принимает во внимание возможные риски и потенциальную пользу для пациента.

Противопоказания к резекции зависят от диагноза, который выставлен пациенту. При злокачественных новообразованиях, эта операция не проводится при разрыве опухоли или поражении более 1/3 органа. В этих случаях выполняется нефрэктомия (удаление почки целиком). В других случаях, резекции почки не проводят, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений. В этом случае назначается необходимое лечение, после которого снова рассматривается вопрос о целесообразности проведения операции.

Подготовка к резекции почки

Перед проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, в которое входят следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Общеклинические анализы крови и мочи.
• Коагулограмма.
• Функциональные пробы почек.
• Посев мочи.
• Электрокардиография.
• Рентгенография легких.
• УЗИ почек.
• МСКТ почек, МРТ, ангиография.

При необходимости, в план диагностики могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог и хирург. Им необходимо рассказать о ранее проведенных оперативных вмешательствах, аллергии на лекарственные препараты, перенесенных заболеваниях и т.д.

За неделю до проведения резекции почки, по назначению врача необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови или других лекарственных средств, которые могут привести к развитию осложнений.

Особенности операции

Резекция почки может выполняться различными способами, что позволяет хирургу планировать предстоящее вмешательство с учетом особенностей конкретного клинического случая. В настоящее время актуальны три методики:

1. Иссечение полюса почки.
2. Секторальная резекция.
3. Энуклеация опухолевого узла.

Операция может выполняться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) способом. Любой тип резекции проводится под общей анестезией. Если данное вмешательство выполняется по поводу злокачественных новообразований и имеется подозрение на распространение опухолевого процесса, то дополнительно удаляется близлежащая подкожная жировая клетчатка и лимфоузлы. В остальном у каждого метода имеются свои особенности.

Иссечение полюса почки проводят в пределах 1 см здоровых тканей. Технически наиболее трудно проводить резекцию верхней части органа, ввиду высокого риска повреждения почечной артерии и вены с последующим развитием ишемии и гибелью тканей.

Операция проводится в следующей последовательности:

1. Подача наркоза, операционный доступ.
2. Выделение артериального и венозного стволов почки и их пережатие. Если артерия полностью снабжает область опухоли, то она пересекается и перевязывается.
3. Удаление патологического участка с захватом здоровых тканей в пределах 5 мм.
4. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов почки.
5. Установка дренажей, ушивание послеоперационной раны, наложение стерильной повязки.

Секторальная резекция проводится в тех случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы. Техника операции схожа с предыдущим методом, однако в этом случае удаляется не полюс, а сектор почки.

Энуклеация опухолевого узла является малотравматичной и относительно простой операцией. Ее проводят в тех случаях, когда новообразование локализуется в среднем сегменте или в воротах почки. Первоначальные этапы вмешательства остаются теми же — после наркоза и формирования доступа хирург выделяет и пережимает сосуды почки. Затем опухоль тупым способом (без разрезов) отслаивается от здоровых тканей. Если новообразование не определяется на поверхности почки визуально, то в таких случаях выполняется надрез в наиболее доступном для энуклеации узла месте (согласно УЗИ и другим инструментальным исследованиям). Образованный дефект заполняется жировой тканью или фиброзной капсулой и ушивается.

Во всех случаях резицированная ткань направляется на патоморфологическое исследование. Удаленные ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где их подготавливают, заливают в парафиновые блоки, нарезают на предметные стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.

Лапароскопическая резекция почки

Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки. Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения. Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.

Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия. При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы. Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.

Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.

Осложнения резекции

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

• Нагноение послеоперационной раны.
• Формирование наружного мочевого свища.
• Местный рецидив опухоли, что чаще всего связано с недостаточным объемом резекции.
• Паранефральная почечная гематома.
• Кровотечение.
• Нефросклероз с частичной или полной потерей функции и развитием почечной гипертензии.

Ранняя послеоперационная летальность при проведении резекции чаще всего связана с местом распространения онкологического процесса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые имелись до операции.

Послеоперационный период

Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.

После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.