Удаление кисты в брюшной полости у ребенка

Кисты брыжейки чаще носят врожденный характер. Образуются они от разрастания смешанной лимфатической ткани, обособленной от основной системы, и характеризуются скоплением жидкости.

Клиника. Преимущественно кисты располагаются в брыжейке тонкого кишечника, реже в брыжейке толсто­го. Имеют различную форму, содержат серозную или хи­лезную жидкость, чаще бывают одиночными, но встреча­ются и множественные гигантские кисты. Для кист бры­жейки тонкой кишки характерным симптомом является наличие в брюшной полости опухоли, расположенной по средней линии, подвижной и смещаемой в различных на­правлениях. Для кисты восходящей и слепой кишок ха­рактерно расположение ее в правом нижнем квадранте и смещение в поперечном направлении. Опухоль обычно мягкоэластической консистенции, с четкими контурами, при пальпации безболезненная, перкуторно над ней опре­деляется тимпанит (симптом, описанный Тилло). Кисты брыжейки растут медленно и могут длительное время ос­таваться бессимптомными, пока они не увеличиваются в размере и не становятся доступными для пальпации че­рез брюшную стенку. Ребенок отмечает некоторое чувство тяжести в животе, плохой аппетит, похудание, тошноту. При наличии быстро растущей кисты и резком увеличе­нии живота (до 50—60 см в окружности) могут появить­ся схваткообразные боли в животе, рвота. Нередко такие кисты протекают с осложнениями, вызывая сдавление кишки или перекрут с явлениями кишечной непроходи­мости, а в случае нагноения и прободения развитие пери­тонита. Ребенок становится беспокойным, боли в животе усиливаются, появляется рвота, отхождение газов и кала прекращается, нарастает интоксикация, температурная реакция может быть повышенной, становятся отчетли­выми симптомы раздражения брюшины.

Диагностика кист брыжейки основывается на обнару­жении в области пупка эластической подвижной опухоли. Дополнительным методом исследования с целью дооне- рационной диагностики является контрастное рентгено­логическое исследование кишечника, которое позволяет судить о расположении петли кишки по отношению к опухолевому образованию и о степени сужения кишки в данном отделе. Дифференциальный диагноз проводится с кистами яичника, поджелудочной железы, гидронефрозом и опухолью почки. Нередко окончательный диагноз уста­навливают только во время операции. Особые диагности­ческие трудности до операции представляют осложнен­ные кисты брыжейки, когда оперативное вмешательство производят йб витальным показаниям при картине остро­го живота.

Лечение кист только оперативное по установлению диагноза. Наилучшим методом операции является вылу­щивание кисты из брыжейки. В случае плотного сраста­ния кисты с кишкой необходимо удалить кисту с участ­ком кишки и наложить анастомоз. При очень больших кистах, вылущивание которых опасно из-за возможности повреждения крупных сосудов брыжейки, производят паллиативную операцию — вшивание (марсупиализация) кисты в рану брюшной стенки.

Кисты сальника образуются при закупорке лимфатического канала, имеют дольчатое строение, ок­руглой формы, содержат серозную жидкость.

Клиника. Клиническая картина кист сальника про­текает без выраженной симптоматики. При росте кисты живот равномерно увеличивается, пальпируется мягко- эластическое образование, подвижное, которое принима­ют за кисту брыжейки. Характерным для кисты сальника является более поверхностное расположение ее и отсут­ствие нарушений со стороны других органов брюшной полбсти.

При осложненных кистах сальника (перекрут, нагное­ние) развивается картина острого живота. У больного появляются боли в животе, может отмечаться рвота и повышение температуры. В брюшной полости пальпиру­ется болезненное, подвижное образование, могут быть выражены симптомы раздражения брюшины.

Диагностика кисты сальника затруднена. Кисты саль­ника нередко принимают за асцитическую жидкость, про­изводят пункцию, но опорожнения их полностью не про­исходит. При рентгенологическом исследовании брюшной полости выявляется гомогенное затемнение впереди ки­шечных петель.

Лечение хирургическое — иссечение кисты. При ос­ложненных кистах удаляют кисту с частью измененного сальника.

Встречаются у детей любого возраста. Они бывают единичными и множественными.

Клиника зависит от величины кисты, от локализа­ции процесса в брюшной полости и присоединившихся осложнений. Заболевание чаще развивается постепенно. Периодически у девочек возникают кратковременные бо­ли в животе при беге, физической нагрузке. При соблю­дении постельного режима боли исчезают. Иногда забо­левание протекает длительное время бессимптомно и много лет может не беспокоить ребенка. Только при объ­ективном обследовании случайно определяется опухоле­видное образование в брюшной полости округлой формы, довольно подвижное. Киста хорошо определяется при рек­тальном исследовании. У детей с кистами яичников воз­можны признаки гормональной дисфункции. Яичниково­гипофизарные взаимоотношения и характер взаимоотно­шений между функцией яичников и других эндокринных желез весьма сложны.

При перекручивании кисты вокруг ножки боль в живо­те возникает остро. Она носит приступообразный харак­тер и усиливается при перемене положения тела и может иррадиировать в промежность, задний проход, бедро. Боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой стула, частым мочеиспусканием. Нередко отмечается бледность кожных покровов, холодный пот. Температур­ная реакция может отсутствовать. В нижних отделах жи­вота и подвздошных областях при пальпации определяет­ся болезненность. Доступным в постановке диагноза является ректо-абдоминальное (бимануальное) иссле­дование: киста яичника пальпируется как напряженное, иногда болезненное округлое образование, которое у де­тей нередко свободно перемещается кверху.

При разрыве кист яичника боли появляются среди полного здоровья, бывают интенсивными, колющими, раз­литыми, часто сопровождаются диспептическими рас­стройствами, затем локализуются в подвздошной или мезогастральной области, становятся постоянными. По­добный болевой синдром обусловлен тем, что первона­чально происходит кровоизлияние в кисту яичника, растя­жение ее стенок, а потом — разрыв ее стенок и раздра­жение излившейся кровью брюшины. В дальнейшем боли определяются в области пораженного яичника. Болезнен­ность также определяется в нижних отделах живота или в подвздошных областях. Отмечается нерезко выражен­ное напряжение брюшных мышц, у некоторых больных выявляются симптомы раздражения брюшины. Темпера­тура тела, лабораторные показатели могут оставаться нормальными. Диагностика разрыва кист яичника труд­на. Дооперационная диагностика в большинстве случаев бывает ошибочной. Дифференциальный диагноз проводят между острым аппендицитом, воспалительным инфильт­ратом брюшной полости, опухолью брюшной полости.

Кисты брюшной полости

Лечение. При установлении диагноза показана опе­рация— удаление кисты. При большой кисте ее удаляют вместе с яичником. При перекручивании и разрыве кис­ты резко измененные яичники удаляют или резецируют частично.

Урахус развивается из верхней части аллан­тоиса и до рождения ребенка облитерируется и превра­щается в срединную связку пузыря, идущую от его вер­хушки до пупка. Если наступают отклонения от нормального развития, то образуются свищи и кисты урахуса.

Клиника. Киста урахуса прощупывается по сред­ней линии в толще брюшной стенки, между пупком и ло­ном, бывает различного размера и при росте выбухает в брюшную полость.

Клиника кисты урахуса протекает без выраженной симптоматики. Иногда ребенок жалуется на боли в жи­воте неопределенного характера, быстро проходящие и не заслуживающие внимания врача.

Киста урахуса вследствие своего эмбриогенеза может давать серьезные осложнения. Инфицирование и нагноение кисты дает картину глубокого абсцесса. У ребенка кожа вокруг пупка становится гиперемированной, паль­пируемое образование размягчается, становится болез­ненным, может наблюдаться повышение температуры. В моче можно обнаружить гной. При дальнейшем нагное­нии кисты происходит прободение ее в брюшную по­лость, развивается картина острого живота с выраженны­ми перитонеальными симптомами, что вызывает необхо­димость экстренной операции.

Диагностике может помочь рентгенологическое ис­следование в боковой проекции, когда между брюшной стенкой и гомогенным образованием нет кишечных пе­тель. Помогает диагностике и цистограмма.

Лечение только хирургическое. При установлении диагноза производят операцию — иссечение кисты вмес­те с мочевым протоком внебрюшинно. Урахус выделяют до пузыря, перевязывают и отсекают. В осложненных случаях при нагноении кисты без перитонеальных явле­ний проводят вскрытие и дренирование кисты до стиха­ния воспалительного процесса. В холодном периоде за­тем показано полное иссечение урахуса.

Кисты брюшной полости у детей относятся к редкой патологии, составляют 1:20000 и в основном представлены кистами брыжейки и сальника.

Эмбриогенез . Происхождение мезентериальных и сальниковых кист связывают с нарушением формирования лимфатической системы, к частности с нарушением процесса соединения ее с венозной системой, недостаточностью лимфатических шунтов, локализованной дегенера­цией лимфатических узлов.

Анатомия . Кисты брыжейки могут локализоваться в любой ее части, начи­ная с двенадцатиперстной кишки до прямой. Они встречаются в 4- 5 раз чаще, чем кисты сальника. В 60 % всех случаев они на­ходятся в брыжейке тонкой кишки, в 24 % — в брыжейке толстой кишки и в 15 % — забрюшинно.

Кисты сальника могут локализоваться в малом и большом саль­нике. Они бывают единичными и множественными и содержат се­розную. хилезную или геморрагическую жидкость.

Симптомы кисты брюшной полости у детей

Неосложненные кисты брюшной полости длительное время про­текают бессимптомно. При их значительных размерах отмечают­ся увеличение живота, боли в животе.

Осложненные кисты брюшной полости проявляются клиниче­ской картиной острой кишечной непроходимости: приступы острых болей в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота, пальпируемая опухоль в животе.

Характер других осложнений представлен кровоизлияниями в стенку, воспалением, разрывом кисты, перекрутим кисты, сдавле­нием желчных протоков и желчевыводящих путей.

Диагностика кисты брюшной полости у детей

Диагностика основывается на пальпации живота, которая во всех случаях выявляет наличие объемного образования. Обзорная рентгенография брюшной полости показывает снижение газонаполнения кишечника, гомогенное затемнение в брюшной полости, сме­щающее кишечник. УЗИ имеет высокую диагностическую точность при кистах брюшной полости.

Лечение кисты брюшной полости у детей

Лечение оперативное, цель которого заключается в полном уда­лении кисты.

1. Послеоперационный инфильтрат брюшной полостиПослеоперационные инфильтраты брюшной полости чаще локализуются в правой подвздошной области. Образованию послеоперационных ин­фильтратов способствуют плохой.
2. Обследование брюшной полости при асцитеПравильная методика обследования живота при асците имеет очень большое значение для успешного и своевременного распознавания.
3. Что это — кисты брюшной полости ?Интересный случай ,давно хотел вынести на обсуждение коллег но фото потерялись, одну сохранившуюся сегодня нашел.Дежурная.
4. Кисты поджелудочной железы у детейПоджелудочная железа формируется из двух эндодермальных почек, которые происходят из каудальной части первичной кишки. Обе.
5. УЗИ органов брюшной полостиУЗИ является одним из главных источников для назначения лечения при многих заболеваниях. Проводится оно очень.
6. Туберкулез брюшной полостиТуберкулез брюшной полости никогда не бывает первичным. Источником поражения являются легкие, перибронхиальные лимфоузлы, кишечник, кости.

2 thoughts on “ Кисты брюшной полости у детей ”

Моей дочери 4 года при осмотре на узи обнаружили на печени подкапсульное кистозное образование в паренхиме в 7 сегменте. Не исключающий лямблиозный абцесс размеры 28х15мм. Что нам делать могли бы посаветовать хорошего детского хирурга, можно ли делать лазерные операции на печень?

Доброкачественные новообразования возникают в разных частях тела и внутренних органах. Их появление обычно связано с закупоркой выводящих каналов. Однако иногда опухоли появляются по иным причинам. Киста брюшной полости – одна из разновидностей уплотнений. Она способна достичь большого размера и часто сдавливает внутренние органы.

Опухоль способна достичь большого размера и часто сдавливает внутренние органы.

Причины и механизм развития кист брюшной полости

Этот тип кистозных образований считается редким и в большинстве случаев диагностируется у женщин. Как и у прочих разновидностей утолщений, у кисты нет симптомов на ранней стадии развития. При постепенном увеличении в диаметре она вызывает нагноение, грозит самопроизвольным разрывом оболочки, сдавливает внутренние ткани и органы. Живот растет вместе с новообразованием.

Причины возникновения доброкачественной опухоли могут быть следующими:

Различные инфекционные заболевания.

• механические травмы живота;
• инфекционные заболевания;
• генетическая предрасположенность и наследственный фактор;
• врожденные нарушения деятельности внутренних органов, располагающихся в брюшной полости;
• наличие паразитов;
• снижение защитных сил иммунитета и проч.

Риск осложнений

Поначалу киста не вызывает сильного дискомфорта. Когда происходит увеличение ее размеров, патология представляет угрозу для здоровья, а иногда и для жизни пациента. Кистозные образования больших размеров давят на внутренние ткани, деформируют органы.

Опасным осложнением является самопроизвольное вскрытие капсулы. Это может произойти при ударе, травме или перенапряжении. В этой ситуации содержимое оболочки (которое может содержать гной) выливается в брюшную полость. Появляются симптомы интоксикации, требующие срочной госпитализации пострадавшего.

Разновидности патологии

Уплотнения могут располагаться и слева, и справа. Их классифицируют в зависимости от положения, которое они занимают. Новообразования могут появляться в кишечнике, желудке, в мягких тканях.

При этом типе утолщение крепится на большом сальнике. Важно отличать доброкачественную опухоль от злокачественной, которая тоже иногда образуется. Распространенная причина появления этого типа – нарушение оттока лимфатической жидкости. Полость заполнена серозным содержимым, а стенки капсулы очень тонкие.

Когда утолщение значительно увеличивается в диаметре, растет и сам живот.

При небольших размерах диагностируется сложно, но по мере роста кисту можно прощупать во время осмотра. Эффективные методы диагностики – УЗИ или КТ. Когда утолщение значительно увеличивается в диаметре, растет и сам живот. Пациенты жалуются на боль, затрудненное мочеиспускание, при интоксикации – на повышение температуры.

Следующий тип кистозных образований относится к кишечному тракту. В большинстве случаев к появлению новообразования приводят аномалии в развитии кишечника. При этом происходит расслоение тканей, а также разрастание эпителиальных клеток. Поскольку опухоль врожденная, ее выявляют у грудничков после родов.

Стадии роста опухоли.

К основным симптомам относят боли в брюшной полости, нарушение проходимости кишечника, изредка – кровотечения. При нагноении, разрыве оболочки развивается перитонит.

Столкнуться с кистой яичника могут женщины в любом возрасте, а также девочки-подростки. Существует классификация уплотнений в зависимости от причины, которая их вызвала. Часто к появлению полости с жидким содержимым приводят гормональные сбои, нарушение в созревании фолликулов и проч.

Часто к появлению полости с жидким содержимым приводят гормональные сбои.

При увеличении размеров утолщения появляется боль в том яичнике, где оно локализуется. При разрыве капсулы проявляются симптомы интоксикации. Не исключается развитие сепсиса, перитонита.

Это достаточно редкий тип кисты, который чаще всего возникает после механического повреждения селезенки. На внутреннем органе появляется небольшая гематома, затем она трансформируется в полость и постепенно заполняется содержимым. В некоторых случаях фактором риска становится нарушение в деятельности системы кровообращения, в результате которого ткани селезенки не получают необходимого питания.

Фактором риска становится нарушение в деятельности системы кровообращения.

При этом типе новообразований человеку грозит серьезная опасность. Поскольку симптомы чаще всего отсутствуют, опухоль увеличивается в размерах и постепенно вызывает нарушения в деятельности систем организма.

Пока киста не увеличится в размерах, она не будет причинять боли или дискомфорта. В дальнейшем проявятся неприятные признаки в области пищевода. Симптомы включают затруднение пищеварения, расстройство желудка, появление тошноты и рвоты, а также болезненных ощущений.

Методы лечения этого типа патологий связаны с использованием медикаментов, которые подбирают врачи. В некоторых случаях утолщение рассасывается самостоятельно и в дальнейшем не влияет на состояние человека.

Забрюшинные новообразования

Кисту забрюшинного пространства очень сложно диагностировать. Она располагается в свободной клетчатке, не крепится ни к каким органам. В результате этого обнаружить полость трудно.

Пациент жалуется на затрудненную дефекацию, мочеиспускание.

При этом типе патологии пациент жалуется на затрудненную дефекацию, мочеиспускание. Ухудшается общее самочувствие. Появляется тошнота, иногда – рвота. Слабость сопровождается снижением аппетита, вялостью и апатией. При этом живот значительно увеличивается в размерах, иногда меняется его форма. Также к признакам относят метеоризм, боль в животе.

Чтобы поставить точный диагноз, недостаточно провести осмотр с пальпацией. Опухоль выявляют при помощи компьютерной томографии. Основные причины появления утолщения в мягких тканях:

• механическое воздействие (травмы);
• инфекционные или иные болезни, связанные с органами брюшной полости;
• злокачественные процессы.

Особенности диагностики

При появлении любых тревожных симптомов требуется обратиться к врачу для постановки диагноза. В первую очередь доктор проведет осмотр пациента, а также пальпирует ту область, в которой располагается киста. Диагностика позволит определить, нет ли изменений в тканях, не деформированы ли внутренние органы. Кроме того, пальпация дает представление о приблизительном месте локализации капсулы.

УЗИ помогает установить размеры опухоли, ее точное место крепления.

В дальнейшем используют и иные средства диагностики. В первую очередь речь идет об УЗИ либо о компьютерной томографии. Оба этих способа помогают установить размеры опухоли, ее точное место крепления. Дополнительно назначают анализы (крови и мочи). Они необходимы для того, чтобы исключить воспалительный процесс.

При подозрении на злокачественный характер уплотнения назначают гистологическое обследование. Для этого используют пункцию, при которой происходит сбор материала для исследования.

Способы лечения

Не существует общего для всех пациентов метода лечения патологии. Врач в первую очередь собирает полную информацию о доброкачественной опухоли. Необходимо уточнить причину ее появления, место локализации, состояние внутренних тканей и наличие в организме воспалительных очагов.

Медикаментозное лечение редко приносит эффект.

Только после сбора всех сведений принимается решение о назначении терапии. Медикаментозное лечение редко дает результат, однако его могут использовать при наличии показаний. Если причиной возникновения кисты стали гормональные нарушения, то подбирают препараты, которые стабилизируют деятельность эндокринной системы. Дополнительно назначают средства, блокирующие воспаление.

Поскольку медикаментозное лечение редко приносит эффект, в большинстве случаев проводят хирургическое удаление капсулы вместе с содержимым. Операция – единственный способ полностью исключить или свести к минимуму риск рецидивов.

В тех ситуациях, когда оперативное вмешательство противопоказано, назначают медикаментозные средства. Чаще всего это происходит при выявлении кисты у новорожденного, в период нагноения и при наличии воспаления в брюшной полости. В этой ситуации препараты используют до тех пор, пока полость не уменьшится в размерах, или состояние пациента не стабилизируется. У детей ждут наступления возраста, при котором разрешено проводить хирургическое удаление без риска для здоровья. В дальнейшем кисту все равно потребуется устранить оперативным путем.

Операция – единственный способ полностью исключить риск рецидивов.

Существуют несколько видов процедуры. У них есть следующие особенности:

• классическое хирургическое иссечение при помощи скальпеля. Эффективно при больших размерах новообразования. Период восстановления длительный;
• лапароскопия – совершение точечных проколов, через которые удаляют капсулу вместе с содержимым. Здоровые ткани практически не повреждают, поэтому реабилитация длится недолго. Нельзя применять метод при крупных размерах кист;
• пункция. Капсулу опустошают, затем обрабатывают специальными средствами. Высок риск повторного наполнения оболочки.

В случае появления неприятных симптомов человеку требуется обратиться к врачу за уточнением диагноза. Утолщения в животе могут достигать большого размера и в дальнейшем начнут давить на внутренние органы. При механическом воздействии повышается риск разрыва стенок капсулы и заражения организма.

Кистой называют доброкачественное полое образование (опухоль), внутри которого находится жидкость. Структура её ткани не соответствует той, которая присуща месту локализации новообразования. Киста может иметь различные размеры, иногда достигающие таковых, что происходит смещение органов и нарушение их работы. Эти опухоли могут появляться в любой части тела.

Причины

Патология у грудного ребёнка в виде кисты – явление достаточно распространённое. Оно вызвано проблемами с кровообращением, нарушением обмена веществ или недостатком кислорода ещё в утробе. Новообразование может локализоваться на различных органах, включая головной мозг.

Насчитывается целый ряд типов опухолей, появление которых вызвано определёнными причинами. Достаточно часто у малышей грудничкового возраста диагностируют кистозные образования в голове. Они делятся на такие разновидности:

• сосудистых сплетений (причина – инфицирование младенца вирусом герпеса; необходимо оперативное вмешательство);
• арахноидальная (бывает врождённая или спровоцированная воспалительным процессом; удаляется хирургическим путём);
• субэпендимальная (следствие недостатка кислорода плоду в утробе; лечится оперативным вмешательством);
• хориоидальная (может быть следствием попадания инфекции или травмы черепа при родах; лечится медикаментозно или хирургически);
• перивентрикулярная (причина – инфицирование, проблемы в развитии или осложнения в период вынашивания; предполагается консервативное лечение или операция).

Кроме возможного появления новообразований в голове, у младенцев могут наблюдаться следующие виды кисты на других органах:

• киста яичника (связана с патологией кишечника; лечится медикаментозно);
• семенного канатика (причина – внутриутробная патология; удаляется путём хирургической операции);
• яичка (может быть врождённой или приобретённой вследствие травмы мошонки или инфицирования; лечится посредством лапароскопии);
• селезёнки (причина появления – врождённое нарушение эмбриогенеза; лечится медикаментозным методам);
• на почке (причиной её может быть наследственность, травма или пиелонефрит; если образование отрицательно влияет на работу других органов, его удаляют хирургическим путём);
• кисты в полости рта десневые и нёбные (генетические патологии, вызванные инфекцией; в лечении обычно не нуждаются).

Симптомы

Некоторые виды опухолей в голове, имеющихся у крохи, могут никак не проявляться. Они отрицательно не влияют на работу мозга головы, развитие младенца в целом. Однако если вы заметили что-то неладное, даже первые признаки возможности наличия опухоли, следует немедленно обращаться к врачу. В зависимости от разновидности кисты, её размеров, локализации и течения, наблюдаются её следующие проявления, симптомы:

• замедленная реакция на какой-либо внешний раздражитель;
• нарушение координации;
• головные боли;
• временная потеря чувствительности верхних и нижних конечностей;
• проблемы со сном и/или зрением;
• набухание родничка;
• частые срыгивания, рвота.

Симптомы кисты яичника, которые могут распознать родители, проявляются в виде болей в животе, увеличения его в размерах. Определить патологию семенного канатика можно по припухлости в области паха, увеличению в размерах мошонки. Припухлость последней может также свидетельствовать о наличии кисты яичка.

Что касается новообразований на почке или селезёнке, их можно обнаружить только при плановом или целенаправленном исследовании с помощью ультразвука. Киста во рту начинается с появления новообразования на языке, нёбе или десне. Прогноз кист этого вида чаще всего положительный, т.е. они рассасываются к годовалому возрасту без вмешательства извне. Тем не менее, симптомы какого бы новообразования вы не обнаружили, об этом обязательно следует проинформировать педиатра.

Диагностировать любой вид кисты можно с помощью УЗИ, поэтому в первые месяцы жизни младенца проведение исследования всех его органов обязательно. В дополнение к УЗ исследованию мозга применяется также МРТ, компьютерная томография, допплеровское исследование и измерение давления так называемого глазного дна.

Для более точной постановки диагноза опухоли семенного канатика, яичников и яичек берётся пункция, проводится томография. Кисты селезёнки и почек диагностируются методом пальпации, с помощью определённых анализов и компьютерной томографии. Всё, что необходимо для обнаружения новообразования в ротовой полости, – это визуальное и рентгеновское обследование. УЗИ используется в отдельных случаях.

Осложнения

Как уже отмечалось выше, прогноз кисты у грудничков чаще всего положительный. Но это не означает, что можно сидеть и ждать, когда всё пройдёт само собой. Обязательно следует обратиться к врачу при возникновении малейших подозрений и симптомов, чтобы не довести недуг до запущенного состояния.

Последствия несвоевременного диагностирования и начала адекватного лечения (особенно если речь идёт о кисте в мозге головы) бывают более чем серьёзные. Патологические изменения могут стать необратимыми и повлечь за собой проблемы с координацией движений, зрением или слухом в течение всей последующей жизни.

Они опасны также возникновением заболевания гидроцефалии, более известного под названием водянка головного мозга. В отдельных случаях, если рост кисты приобретает стремительный характер, может возникнуть кровоизлияние в мозг и наступить летальный исход.

Лечение

То, чем и как лечить грудничка, если у него обнаружено новообразование, зависит от многих факторов, в том числе:

• места нахождения опухоли,
• стадии развития заболевания и скорости его прогрессирования,
• возможных осложнений.

В большинстве случаев вылечить этот недуг может просто время, т.е. новообразование рассасывается само собой в течение первого года жизни.

Всё, что вы можете сделать, если у вашего грудничка было выявлено новообразование, – оказывать своему малышу первую помощь до приезда доктора, внимательно наблюдать за изменениями опухоли, чётко выполнять все предписания врача. Никогда не занимайтесь самолечением.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение приобретённой опухоли у грудничка, профилактические мероприятия проводятся с будущей мамой ещё на первых месяцах вынашивания. У неё берутся определённые генетические пробы, по результатам которых определяется степень угрозы возникновения опухоли у плода, назначаются необходимые лечебные мероприятия.

Самой же беременной следует позаботиться, чтобы не допустить воспалительных заболеваний, любой травмоопасной ситуации. Если этого избежать всё же не удалось, следует немедленно обращаться к доктору.

У новорожденных наблюдаются следующие виды кистозных образований брюшной полости.

1. Кисты пупочно-кишечного протока, ductus omphalo-mesentericus, возникающие вследствие расширения слепого конца протока.

Распознавание их основано на рентгенологическом исследовании с введением контрастного вещества в отверстие в пупке, из которого в этих случаях выделяется секрет. При сообщении протока с пищеварительным трактом образуется меккелев дивертикул, диагноз которого на основании рентгенологического исследования удается поставить редко (рис. 206, 207).

Рис. 206. Меккелев дивертикул у ребенка 1 месяца.
Контрастное вещество (сергозин), введенное через пупочный свищ, заполнило кистовидное образование.

Рис. 207. Меккелев дивертикул у того же ребенка, что и на рис. 206, в возрасте 3 месяцев.
Контрастное вещество перешло в петли кишечника. Операция. Секция.

Рис. 208. Дупликатуры пищеварительного тракта.

Стенка их имеет структуру, сходную со структурой гладкой мускулатуры и слизистой желудочно-кишечного тракта. Величина от незначительных до очень больших размеров. В 80% эти кисты сообщаются с каким-либо отделом пищеварительного тракта. Различают свободные кисты и интрамуральные, заключенные в стенку желудка, кишки или брыжейку.

Клинически при значительных размерах кисты в брюшной полости определяется подвижная мягкая опухоль.

Рентгенологическое исследование с контрастной клизмой устанавливает ее сообщение с кишечником или отсутствие связи с ним, смещение кишечника кпереди или кзади. Точный диагноз обычно возможен при операции.

3. Мезентериальные кисты наблюдаются исключительно редко. Они располагаются между обоими мезентериальными листками тощей и тонкой кишок или области сальника. Величина их различна. Иногда киста заполняет весь живот. Различают одиночные и множественные кисты. Характерным клиническим признаком является смещаемость кисты в стороны.

На бесконтрастной рентгенограмме живота определяется гомогенная тень с выпуклыми границами. На боковой рентгенограмме видно смещение кишечника кпереди.

4. Киста поджелудочной железы может возникнуть в любом отделе железы. В первые дни жизни при больших размерах кисты в полости живота определяется неподвижная опухоль. На бесконтрастной рентгенограмме живота определяется смещение желудка книзу и кишечника влево. В левой половине живота определяется затенение, которое распространяется в область малого таза (рис. 209).

Рис. 209. Киста поджелудочной железы (бесконтрастная рентгенограмма).
Тень опухоли видна слева. Кишечник смещен вправо.

5. Киста печени развивается из зародышевой печеночной ткани и зачатков желчных ходов. Она локализуется справа или слева от желчного пузыря, имеет ножку или связана с тканью печени. Киста наполнена жидкостью желтого цвета с кристаллами холестерина, содержит жир, лейкоциты. Размеры кисты варьируют от нескольких кубических сантиметров до огромных размеров.

Клинически с первых дней жизни наблюдаются рвоты, увеличение живота, расширение пупочного кольца, лоснящаяся, напряженная кожа живота.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости в центре определяется гомогенная тень круглой формы. Контрастное рентгенологическое исследование (клизма) производится с целью определить отношение этой тени к кишечнику.

7. Кисты яичников составляют 1% всех детских опухолей. У новорожденных девочек встречаются дермоидные кисты яичников, которые могут быть двусторонними.

Клинически в брюшной полости пальпируется мягкая, неотграниченная, безболезненная опухоль, большей частью в верхней половине живота.

Бесконтрастная рентгенограмма живота обнаруживает гомогенное затенение, смещающее кишечник кнаружи. При исследовании с контрастной клизмой определяется полная проходимость кишечника (рис. 210).

Рис. 210. Киста правого яичника у девочки 2 суток (бесконтрастная рентгенограмма живота). Кишечник смещен вправо и книзу. Операция.

Диагностическая пункция опухоли может ухудшить состояние ребенка и потому не рекомендуется.

Hasse (1962) оперировал девочку через 5 ч после ее рождения. На операции была обнаружена киста, имевшая вес 430 г, и поликистозная дегенерация яичника. Девочка поправилась.

Опухоли почек

Большинство опухолей брюшной полости у новорожденных детей — опухоли почек. Они могут быть односторонними и двусторонними, кистозными или солидными. После физикального обследования выполняют ультразвуковое исследование, являющееся простым и безопасным методом диагностики. С его помощью можно установить солидную или кистозную природу опухоли, наличие или отсутствие нормальных почек, а также собрать информацию о других нарушениях в брюшной полости. Определенную помощь может оказать внутривенная пиелография (ВВП), но она показана не во всех случаях. Некоторым детям для уточнения диагноза и планирования адекватной терапии требуется проведение дополнительных исследований, таких как компьютерная томография, радиоизотопное сканирование почек, ретроградная пиелография, венография и артериография.

I. Поликистоз почки. Это одна из форм дисплазии почек и наиболее часто встречающееся кистозное заболевание почек у новорожденных. К счастью, поражается, как правило, одна почка. Ультразвуковое исследование позволяет установить природу заболевания, ВВП помогает оценить состояние остальных отделов мочевыводящих путей. Основным методом лечения является нефрэктомия.

II. Гидронефроз. Обструкция мочевыводящих путей в зависимости от ее локализации может являться причиной одностороннего или двустороннего опухолевидного образования, пальпируемого в брюшной полости и по боковым поверхностям живота. Лечение заключается в устранении обструкции или декомпрессии проксимальнее обструкции уровня. Почку, функция которой полностью утрачена вследствие сдавления паренхимы на фоне гидронефроза, лучше всего удалить. Обструктивная уропатия относится к категории заболеваний, коррекция которых возможна в антенатальном периоде. Хирургическое вмешательство, направленное на декомпрессию мочевыводящих путей при их обструкции, позволяет улучшить функцию почек в постнатальном периоде и увеличить выживаемость детей.

III. Поликистозная болезнь почек (детский тип). Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, поражает обе почки и имеет очень плохой прогноз.

IV. Тромбоз почечной вены. Типичными клиническими проявлениями являются синдром пальпируемой опухоли с одной или обеих сторон живота и гематурия, как правило, в первые 3 дня жизни. К факторам риска относятся сахарный диабет у матери и обезвоживание. В целом лечение рекомендуется консервативное.

V. Опухоль Вильмса.

Опухоли яичников

Наиболее частой причиной синдрома пальпируемой опухоли у новорожденных девочек является простая овариальная киста. Она представляет собой сравнительно подвижное опухолевидное образование с гладкими стенками, пальпируемое в брюшной полости. Киста не малигнизируется и ее удаление является эффективным методом лечения.

Опухоли печени

Увеличение печени, иногда до неестественно больших размеров, может быть обусловлено различными факторами. Если после выполнения физикального обследования, ультразвукового исследования и ВВП возникает подозрение на печеночное происхождение опухоли, необходимо проведение ангиографии. Этот метод дает возможность установить диагноз и спланировать хирургическое лечение. Возможны следующие поражения печени:

I. Кисты печени

II. Солидные доброкачественные опухоли печени

III. Сосудистые опухоли

А. Гемангиома. Гемангиомы печени могут приводить к сердечной недостаточности, тромбоцитопении и анемии. Методы лечения включают назначение сердечных гликозидов, стероидных гормонов, перевязку печеночной артерии и резекцию печени.

IV. Злокачественные опухоли. Гепатобластома — самая частая раковая опухоль печени у новорожденных. У таких больных может быть увеличен уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови. Единственной надеждой на излечение является резекция опухоли.

Опухоли желудочно-кишечного тракта

Опухоли брюшной полости, происходящие из желудочно-кишечного тракта, встречаются редко; обычно они являются кистозными, гладкостенными и подвижными (в зависимости от размеров). К ним относятся дупликатура кишечника и мезентериальные кисты.

Абдоминальные опухоли

Частой причиной синдрома пальпируемой опухоли живота у новорожденных являются также опухоли забрюшинного пространства, характерные для периода детства. Они представляют собой плотные, неподвижные образования, распространяющиеся от края реберной дуги по косой линии, иногда отчетливо пересекающей срединную линию живота, в нижнюю его часть.

I. Нейробластома

А. Патофизиология. Нейробластома является, по-видимому, наиболее часто встречающейся врожденной опухолью. Обычно она происходит из надпочечника.

1. Лабораторные исследования. Необходимо определить содержание VMA и других метаболитов в суточной моче.

2. Рентгенография. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаружить участки каль-цификатов внутри опухоли. Типичными изменениями при ВВП являются наружное сдавление и смещение почки.

II. Опухоль Вильмса. Нефробластома в 5% случаев бывает двусторонней, Отмечается очень высокая частота сопутствующих пороков развития, включающих пороки мочеполовой системы, аниридию, гемигипертрофию. При ВВП определяется искажение нормальной внутренней структуры почки.

III. Тератомы. Тератомы у новорожденных являются крестцово-копчиковыми по локализации. Считают, что они представляют собой абортивную форму каудального удвоения плода. Обычно тератомы имеют большие размеры, но в ряде случаев первоначально локализуются пресакрально и ретроперитонеально. При этом тератома определяется как пальпируемая в брюшной полости опухоль. Существенную помощь в диагностике в таких случаях оказывает тщательное ректальное исследование пресакрального пространства. Показано полное иссечение опухоли, так как с возрастом растет риск ее малигнизации.