Как жить без операции рака прямой кишки

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль клеток, выстилающих прямую кишку. Она растет в теле человека примерно 1,5-2 года и может прорасти в кости таза и соседние органы. Она образует очаги опухолей (метастазы) в лимфоузлах, головном мозге, позвоночнике, легких и печени.

Стадии заболевания:

1. 1 стадия — небольшая подвижная опухоль не глубже подслизистого слоя.
2. 2 стадия содержит 2 этапа. Этап 2А — новообразование занимает от 1/3 до 1/2 окружности слизистой, метастаз нет. Этап 2Б — появление метастаз в околокишечных лимфоузлах.
3. 3 стадия также имеет 2 этапа. Этап 3А — опухоль прорастает всю стенку органа и клетчатку около него, поражено больше половины прямой кишки. Этап 3Б — опухоль дает множественные метастазы во все соседние лимфоузлы.
4. 4 стадия: опухоль любого размера дает отдаленные метастазы во внутренние органы, или опухоль распадается, разрушая прямую кишку и прорастая сквозь ткани таза.

Обычно болезнь обнаруживается случайно на приеме у проктолога. Только 20% случаев выявляются на 1-2 стадиях, большинство больных приходят к врачу уже с метастазами.

1. Как лечат?
2. Подготовка к операции
3. Виды операций
4. Можно ли обойтись без операции?
5. Последствия операции
6. Как питаться?
7. Сколько живут после операции?

Как лечат?

Способ лечения рака прямой кишки определяется в зависимости от состояния больного, расположения и размера опухоли. Центральный метод лечения — операция. Но на 3-4 стадии ее недостаточно, и применяется комплексный подход:

• Лучевая терапия до и после операции;
• Хирургическое вмешательство;
• Полихимиотерапия.

Комплексное лечение серьезно повышает шансы на выздоровление.

В среднем операция рака прямой кишки стоит:

• в Израиле — от $ 20 000;
• в Германии — от € 15 000;
• в России — от 20 000 руб.

Подготовка к операции

Перед тем как будет произведена операция по удалению рака прямой кишки, пациент обследуется посредством:

• Пальпации;
• УЗИ брюшной полости;
• Эндосонографии;
• Рентгена грудной клетки;
• Анализа крови и кала;
• Ректоскопии;
• Колоноскопии.

Важно правильно питаться перед удалением опухоли.

Диета при раке прямой кишки до операции:

• Дробный (5-6 раз в день) режим питания;
• Нежирные кисломолочные продукты (протертый свежий творог, 3-дневный кефир, ряженка, простокваша);
• Овощи (морковь, цветная капуста, брокколи, томаты, свекла, кабачки, шпинат);
• Фрукты (яблоки, слива, абрикос);
• Ягодные пюре и компоты;
• Злаки, отруби, гречка, перловка и овсянка;
• Нежирная говядина, крольчатина, курятина, индейка;
• Нежирная рыба и морепродукты;
• Пища только отварная или приготовленная на пару.

Перед операцией (под общим наркозом) пациенту очищают желудок и дают антибиотик.

Виды операций

Оперативная хирургия зависит от характеристик опухоли и состояния больного.

На 1-2 стадиях удаляется опухоль, пораженные ткани и лимфоузлы и ближайшие здоровые ткани, чтобы избежать опасности метастаз.

1. Щадящая местная резекция наиболее эффективна на 1 стадии рака. Опухоль удаляется эндоскопом.
2. Открытая лапароскопия сводит боль и время восстановления к минимуму. Применяется на 1-2 стадиях.
3. Бесконтактная операция начинается с перевязки кровеносных и лимфатических сосудов, связанных с опухолью. Затем отсекается пораженное место.
4. Трансанальное иссечение устраняет некрупные опухоли в нижнем сегменте кишки, сохраняя сфинктер и лимфоузлы.
5. Передняя резекция применяется к опухоли в верхней части кишки. Надрезается низ живота, удаляется участок соединения прямой и сигмовидной кишок, концы кишечника сшиваются.
6. Низкая резекция применяется на 2-3 стадии. Прямая кишка удаляется, сфинктер сохраняется. Может понадобиться временная стома (отверстие для вывода кала в брюшной стенке).
7. Брюшно-промежностная экстирпация — удаление прямой кишки, участков анального канала и мышц сфинктера с созданием постоянной стомы.

Сфинктерсохраняющие операции минимизируют негативные последствия, гарантируют значительную длительность жизни без снижения ее качества.

На данном этапе лечение без операции рака прямой кишки невозможно.

Лучевая и химическая терапия, не могут заменить хирургическое вмешательство. Они — только часть комплексного лечения.

Оба вида терапии применяются до и после операции, позволяя уменьшить опухоль, ускорить выздоровление и снизить риск рецидива.

Последствия операции

Любое оперативное вмешательство может повлечь риски.

Среди неприятных последствий могут быть:

• Кровотечения в брюшину;
• Инфекции;
• Длительный период заживания;
• Разрыв сшитых концов кишечника и воспаление (перитонит);
• Расстройства пищеварения;
• Недержание кала и мочи;
• Сексуальная дисфункция (импотенция);
• Сращение (спайки).

После операции рак прямой кишки может вернуться в течение 2 лет. Чтобы вовремя обнаружить метастазы, нужно постоянно наблюдаться у врача (каждые 3-6 мес), проходить колоноскопию и обследования, делать анализ крови.

Как питаться?

Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов.

Желательная диета после операции та же, что и перед ней:

• Нужно отказаться от жирного, острого и жареного – лучше тушить, варить или готовить на пару.
• Пейте между приемами пищи от 2 литров жидкости в день.
• Питайтесь дробно (5-6 раз в день) и тщательно пережевывайте пищу, не ешьте очень горячее или холодное.

Сколько живут после операции?

Продолжительность жизни после удаления опухоли зависит от нескольких факторов:

1. Стадия, на которой было диагностировано заболевание. После операции на 1 стадии выживают 90-95% пациентов, на 2 стадии — 75%. На 3 до — 50%, а на 4 — 5-8%.
2. Размеры опухоли серьезно влияют на прогнозы после операции. При поверхностном поражении выживают 85% пациентов, при поражении мышц — 67%, разросшиеся метастазы снижают шансы до 49%.
3. Возраст больного: среди пациентов до 30 лет процент выживаемости значительно ниже, чем у пожилых.
4. Уровень резекции: резекция на границе с опухолью дает шанс 55% пациентов. При резекции на большем расстоянии — 70%.

В то же время больные раком прямой кишки живут без операции не более года. Поэтому именно своевременное обращение к врачу способно спасти жизнь.

В последнее время наблюдается ухудшение ситуации относительно рака прямой кишки, особенно напряженная обстановка в индустриальных городах, так как более 60% пациентов проживают именно в них. Это связывают с изменением образа жизни, привычек питания и экологической обстановки.

Прогнозы выживаемости и заболеваемость

Согласно статистическим данным, ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. пациентов с раком прямой кишки, из них погибает более 600 000. В большинстве случаев патология затрагивает лиц старше 40 лет, но имеется тенденция к омоложению заболевания. Рак прямой кишки встречается примерно одинаково у мужчин и у женщин. Доля болезни среди всех злокачественных новообразований равна 10%.

По данным разных источников, рак прямой кишки занимает одну из главных позиций среди онкологических заболеваний. За последние годы в структуре заболеваемости он переместился с 6 места на 3. В 2014 году в России было зарегистрировано 25230 первичных пациентов с этим диагнозом, при этом на учете на конец года состояло примерно 143200 больных. Из них 50% прожили больше 5 лет после постановки диагноза, но около 24,9% умерли в течение года.

Распространенность болезни в разных странах

Заболеваемость на 100 000 населения

Исходя из наблюдений ученых, наблюдается рост заболеваемости раком прямой кишки, особенно в развитых странах. Они сделали вывод, что чем выше уровень благосостояния и экономического развития, тем выше риск развития опухоли. Около ста лет назад показатели заболеваемости в Японии были очень низкими; это связано с тем, что население этой страны имеет высокую культуру питания и тщательно следит за своим здоровьем. В последние тридцать лет заболеваемость раком прямой кишки в Японии значительно увеличилась, что связывают не с изменением образа жизни местных жителей, а с бомбардировкой в Хиросиме и Нагасаки в 1945 году.

Прогноз выживаемости и стадии рака прямой кишки

Стадии рака прямой кишки и прогноз выживаемости – взаимосвязанные понятия. Выделяют 4 стадии опухолевого процесса, зависящие от размеров новообразования и степени его распространения.

На 1 стадии выявляется опухоль небольших размеров, она расположена в пределах слизистой оболочки. Прогноз пятилетней выживаемости на этом этапе довольно высок и после лечебных процедур равняется 93%. Как правило, производится хирургическое иссечение новообразования и небольшого количества тканей вокруг него.

2 стадия характеризуется поражением мышечного слоя кишки и увеличением размеров опухоли, но лимфатические узлы на этом этапе в процесс не вовлечены. Лечебные мероприятия подразумевают оперативное вмешательство и химиопроцедуры, пятилетняя выживаемость достигает 75%.

3 стадия означает распространение рака на всю стенку кишечника, опухоль окружает его и дает метастазы в отдаленные лимфатические узлы. По количеству пораженных лимфоузлов выделяют IIIA, IIIB и IIIC этапы. Лечение заключается в радикальной операции, лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость равна 45%. Чем меньше пораженных лимфоузлов, тем лучше прогнозы.

При 4 стадии рак распространяется за пределы прямой кишки и поражает окружающие органы и ткани, а также дает отдаленные метастазы. На этом этапе проводят комплексные лечебные процедуры, пятилетняя выживаемость не больше 6%.

В развитых станах учет пациентов с таким диагнозом ведется длительное время, но в России информация собирается только с 1990 года, поэтому данных недостаточно. В среднем прогноз выживаемости при раке прямой кишки достигает 48%, после радикальных хирургических операций этот показатель колеблется от 35 до 75%. Успех лечения зависит не только от стадии процесса, но и от объема манипуляции, степени тяжести, количества метастазов и квалификации хирурга.

Метастазы в регионарных лимфоузлах снижают выживаемость до 25-40%. Разработка современных методов лечения и диагностики не повлияла на показатели, они остаются неизменными многие десятилетия. Это связано с высоким риском развития рецидивов, которые появляются в 38% случаев, а также поздним обнаружением злокачественного новообразования.

Удельный вес пациентов от общего числа первичных больных с раком прямой кишки в зависимости от стадии процесса за 2004-2014 года:

Удельный вес пациентов в %

Влияние различных факторов на прогнозы выживаемости

Прогнозы при раке прямой кишки обусловлены не только стадией патологического процесса, но и величиной опухоли и ее локализацией. Если рак прямой кишки расположен только в поверхностном слое слизистой оболочки, то шансы на успешное выздоровление есть у 85% пациентов. Поражение мышечного слоя уменьшает показатель до 67%, еще больше ухудшается ситуация при повреждении серозной оболочки (брюшины), в этом случае положительного результата можно добиться в 49% случаев.

Одним из важных прогностических факторов является объем оперативного вмешательства, а точнее, уровень резекции. Иссечение пораженного сегмента на минимальном удалении от здоровых тканей снижает шансы на положительный результат и приводит к повторному хирургическому вмешательству. Пятилетняя выживаемость в данном случае достигает 55%. Обширная резекция позволяет улучшить показатели и добиться пятилетней выживаемости в 70% случаев.

На эффективность лечебных мероприятий также оказывает влияние возраст пациента и его состояние. Конечно, в большинстве случаев рак прямой кишки регистрируется в 40-45 лет, но он может появиться в любом возрасте. Пятилетняя выживаемость лиц старше 45 лет достаточно высокая, это связано с особенностями строения лимфатических и кровеносных сосудов в этот период: они тонкие, узкие и их мало. Поэтому раковые клетки медленнее распространяются по организму. У молодых все устроено иначе, до 30 лет дистальный отдел толстой кишки окружен развитой сосудистой сетью, поэтому у них наблюдается раннее метастазирование и снижаются показатели выживаемости.

В любом случае комплексные терапевтические мероприятия не могут дать 100% гарантию успеха. Рецидивы отмечаются у большинства пациентов (80%). Особенно часто они развиваются в первые 2 года после операции, поэтому требуется динамичное наблюдение за состоянием больных, так как своевременное обнаружение повторной опухоли улучшает эффективность процедур на 35%.

Влияние факторов риска на вероятность развития рака прямой кишки

Никто не может назвать точные причины возникновения рака прямой кишки, но, несмотря на это, специалисты выявили факторы риска, которые способствуют его образованию:

Предраки: выделяются несколько типов предраковых состояний, которые могут переродиться в злокачественную опухоль. Большую роль играют полипы, которые встречаются у 50% людей старше 75 лет и у 25% в возрасте 50 лет. Их своевременное обнаружение и удаление значительно снижает риск развития опухоли;

Генетическая предрасположенность: у пациентов с отягощенным семейным анамнезом в 5-6 раз выше риск формирования рака прямой кишки. Примерно 5% всех случаев опухоли вызвано мутацией генетического материала;

Особенности питания: рост заболеваемости раком прямой кишки в развитых странах побудил ученых выявить причины этого явления. Они обнаружили, что у людей с ожирением и лиц, которые предпочитают мясо и жареные продукты, опухоль регистрируется чаще. При этом растительная пища заметно снижает риск возникновения рака (в 40-50 раз);

Возраст: более 90% пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет;

Сахарный диабет: патология увеличивает риск возникновения опухоли на 30-40%;

Курение: эта вредная привычка вызывает развитие различных злокачественных новообразований, в том числе в 30-40 раз увеличивает вероятность формирования рака прямой кишки. Примерно 12% смертельных исходов связано именно с курением;

Хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы: длительно протекающая воспалительная патология неблагоприятно сказывается на обменных процессах и увеличивает скорость и частоту формирования новообразований до 50%.

Прогнозы выживаемости и лечебные мероприятия

Выживаемость при раке прямой кишки зависит от комплекса лечебных мероприятий. Основной метод лечения при этом новообразовании – оперативное вмешательство. По данным за 2014 год 53% пациентов (14184) провели радикальное хирургическое лечение. Комбинированное лечение использовали только в 41%. Чтобы изучить эффективность от проведенных процедур, пациентов обследовали после радикальной операции и наблюдали за ними долгое время. В 53% случаев им провели сфинктеросохраняющие вмешательства, в 42% - экстирпацию прямой кишки.

После гистологического исследования полученного материала врачи доказали, что у 96% пациентов обнаруживается аденокарцинома. В большинстве случаев (51,5%) преобладает экзофитный рост (внутрь полости кишечника), в 12,5% – эндофитный (вглубь тканей), в 36% - смешанный. Метастазы выявлены у 36% пациентов.

Всех исследуемых пациентов поделили на 3 группы:

1. Больные после классических радикальных операций (35,2%);

2. Пациенты после расширенных операций и лимфаденэктомии (44,5%);

3. Больные с предшествующей лучевой терапией перед операцией (20,3%).

Осложнения после лечения встречались одинаково часто во всех исследуемых группах: 20%, 23% и 25% соответственно. Летальность составила 3,5%, при этом основной причиной трагического исхода был перитонит (58%).

Большую проблему для хирургов представляет местно-распространенный вид рака прямой кишки, который поражает окружающие ткани и органы. Такой тип диагностируется в 40-50% случаев, 30% из них подвергаются радикальным операциям, представляющим частичное или полное удаление поврежденных органов (матка, мочевой пузырь, толстый кишечник, печень и т.п.). При этом после резекции пораженных органов послеоперационные осложнения наблюдаются в 33% случаев по причине гнойно-воспалительных процессов, при полном удалении конгломерата (эвисцерации) побочные реакции регистрируются в 50% . Последний вид операции подразумевает сложный реабилитационный период, который напрямую влияет на продолжительность жизни пациентов: пятилетняя выживаемость составила 30,6%.

Многочисленные исследования показали, что у 55% пациентов после операции выявляются метастазы в печени. Они могут поражать всю ткань печени (в 65%), одну из долей (24,5%) или один сегмент (10,4%). Если вовремя провести их удаление, то можно добиться 5-летней выживаемости у 30-43% больных. Поэтому очень часто проводят одномоментное удаление не только первичного патологического очага, но и резекцию печени.

- Наверняка спросите, как можно избежать онкологии? А никак! Если раку быть, он будет. Вопрос в другом: как относиться к этой болезни до ее начала и что делать, если она все-таки случилась…

- Почему в онкологии абдоминальная хирургия выделена в самостоятельную область?

Анатолий Белоножка, заведующий отделением, стаж работы в отделении 25 лет:

Это не только затрудняет работу во время операции, но и создает угрозу инфицирования в послеоперационном периоде. Перед медицинской командой встает задача не просто грамотно прооперировать пациента, но и выходить его после.

Вячеслав Порунов, стаж работы в отделении 23 года:

Но знаете, как-то я пересидел, не встал и не хлопнул. Почему? Работать, понимая, что твой пациент может умереть, можно, только если есть какой-то сокровенный смысл, который стоит на порядок выше ситуации в целом. И я его увидел. Мы все когда-то умрем. Но сейчас у человека есть проблема, и ею кто-то должен заниматься. Например, я!

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансера Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Не хочу жить

- Что самое сложное в вашей работе?

- Наши операции бывают калечащими. Врачи же не боги, и иногда бывают ситуации, в которых наложение кишечной стомы – единственный выход для пациента (стома - это искусственное отверстие в отделе кишечника с выходом через брюшную стенку для вывода содержимого, - прим. ред.). В 90-е годы это была просто катастрофа. Тогда же ничего не было в помощь пациентам, никаких средств! Каждый выходил из ситуации как мог: вместо калоприемников приспосабливали мешочки разные, баночки из-под майонеза. Многие просто жить не хотели…

Валерий Карпов, стаж работы в диспансере 8 лет:

Лучше поздно, чем никогда

- Вспомните случаи из вашей практики, которые вам запомнились особенно.

Александр Шулбаев, стаж работы в отделении 2 года:

Вячеслав Порунов:

- А я хочу рассказать другую историю. Историю о том, как человек свою болезнь сделал примером, возможно, спасшим чью-то жизнь.

При выписке мы с ним обо всем откровенно поговорили, он спросил, сколько ему осталось. При таких ситуациях даже год-полтора считались весьма оптимистичными прогнозами…

Спустя несколько лет после того, как его не стало, я случайно узнал от другого пациента, что вернувшись в свой район, он развернул обширную профилактическую работу. В районную газету написал статью о себе: честно и подробно рассказал о том, как болел, какие были симптомы, о стоме - обо всем. Используя административный ресурс, обеспечил местную больницу колоноскопом, эндоскопом, аппаратом УЗИ .

Оптимизм профессии

- Что изменилось в лечении опухолей кишечника за четверть века?

Анатолий Белоножка:

- Когда я пришел в абдоминальную хирургию в 1994 году, отделением заведовала Надежда Сергеевна Братышева. Она была легендой диспансера! Этой женщине принадлежали первые шаги в хирургии кишечника на Алтае . Она просто взяла и сдвинула эту глыбу с мертвой точки.

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансера Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Мы стали использовать гармонический скальпель и свели кровопотери до минимума. Применяем более надежные импортные сшивающие аппараты, что крайне важно для хирургии прямой кишки. Научились проводить малоинвазивные эндоскопические операции, выполнять пластику кишечника. Внедрили в практику технологию сохранения и восстановления естественной функции кишок, признанную колопроктологами всего мира как бесспорный эталон. В лечении наших пациентов мы активно используем предоперационную химиолучевую терапию, послеоперационную лекарственную терапию, в том числе современными таргетными препаратами.

Валерий Карпов:

Вячеслав Порунов:

- Наши пациенты стали дольше и качественнее жить. Это добавило нам оптимизма. Сейчас стома уже не воспринимается как трагедия, потому что появились очень хорошие калоприемники и средства ухода – от защитных кремов до нейтрализаторов запаха. И все это доступно онкологическим пациентам, которые при оформлении инвалидности могут получать эти средства бесплатно.

О науке и рукоделии

- Ваша работа больше наука или искусство?

Валерий Карпов:

Хотя, с другой стороны, если операция выполнена эстетично, она почти всегда проходит без осложнений. А если осталось ощущение, что вроде бы все по правилам сделал, но как-то шероховато получилось, - в таких ситуациях часто осложнения и бывают. Кто-то из японских хирургов говорил, что работать хирургическим инструментом нужно, как художник кистью. В этом есть доля истины.

- И совершенно напрасно. Что принято называть рукоделием? Вышивку, вязание, кружево, оригами и прочее. То есть тонкую работу, что-то очень аккуратное, эстетичное, требующее точности и терпения. А разве это не про работу хирурга?

- Дайте профессиональный совет: как жить, чтобы избежать рака кишечника?

Врачи отделения абдоминальной хирургии краевого онкодиспансера Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Вячеслав Порунов:

- Нет такого совета. Если раку быть, он будет. Это та область, которая нам, к сожалению, пока не подвластна. Самое главное: не надо самим ставить себе диагнозы и назначать лечение. Если появились любые симптомы, которые выбиваются из вашей привычной картины мира, идите к врачу!

- Но многие стесняются, потому и тянут до последнего.

- Но что ж делать, если болезнь завелась не в глазе, не в ухе, а именно ТАМ?! Вовремя диагностированная болезнь – это огромный шанс на благополучный исход и долгую безрецидивную жизнь.

Галина Жданович:

- За время лечения мы становимся с пациентами почти как родственники – столько всего бывает пересказано и переслушано. Я заметила, что у всех наших больных была какая-то серьезная эмоциональная встряска, которая перевернула их жизнь: развод, смерть близкого человека, несчастная любовь, предательство.

Для меня среди причин возникновения рака главная – стресс и душевная боль. Нам нужно учиться жить в ладу с собой и миром.

И ни разу я не слышала про чудесное исцеление. Я не верю в это, но я верю врачам. Я вижу, как они работают. Доверяйте им! Не надо сваливать всю ответственность за свою болезнь на докторов. Активное участие и правильный настрой – залог наилучшего результата.

Кстати

Пищеварительная система образуется из тонкого кишечника и толстого кишечника, который представляет собой длинную трубку, в которую входит ободочная кишка и последняя часть кишечника – прямая кишка. Длина толстого кишечника составляет приблизительно 1,% метра. Прямая кишка – это последняя часть пищеварительной системы, которая образует собой расширение толстого кишечника, длиной в среднем в 15 см.

Аденокарцинома прямой кишки, которая называется раком прямой кишки, начинается с клеток в районе прямой кишки. По мере увеличения количества клеток, они распределяются по кругу в виде кольца, вокруг прямой кишки. Если будет поставлен диагноз на ранней стадии, то раковые клетки можно определить только строго в пределах прямой кишки. Однако если диагностика заболевания будет задержана, то рак может распространиться в ближайшие органы, в лимфатические железы и, посредством кровообращения, перейти на печень, легкие и другие органы.

Наряду с тем, что рак прямой кишки очень похож по своим характеристикам с раком толстого кишечника, но он отличается тем, что после операции у него есть возможность местного возобновления, если опухоль охватывает все переплетения кишечника и/или если были затронуты соседние лимфатические железы, поэтому лечение отличается от тех методов, которые применяются при раке толстого кишечника. Причиной тому служит то, что как и в толстом кишечнике, отсутствует мембрана, покрывающая внешнюю поверхность как сероза, и лимфоток гораздо более насыщенный, по сравнению с толстым кишечником.

Кроме того, из-за операции, при которой будет удаляться опухоль, расположенная в средней-нижней зоне прямой кишки, больной может столкнуться с потерей ануса и с необходимостью носить с собой колостому на протяжении всей жизни. Поэтому лучевая терапия и химиотерапия (неоадъювантная терапия), которые будут применяться при борьбе с раком прямой кишки перед операцией данной группы больных, смогут увеличить защиту анального отверстия, снизить вероятность ношения при себе специальной емкости (колостомы); кроме того, лучевая терапия, которая проводится до операции, не приведет к побочным явлениям, которые усиливаются у больных при применении после хирургического вмешательства.

Очень важно после постановки диагноза у больного раком прямой кишки произвести комплексную оценку, выяснить, может ли проводиться лечение перед хирургическим вмешательством для того, чтобы максимально снизить вероятность потери анального отверстия. После тщательной визуализации такого рода больных ситуацию должны оценить вместе и радиолог, и хирург, и медицинский онколог и лучевой онколог; эти специалисты должны вместе разработать конечный план лечения.

Приблизительно 30% всех видов рака толстого кишечника занимает рак прямой кишки. Кроме того, рак прямой кишки, по сравнению с другими опухолями в толстом кишечнике, с точки зрения лечения отличается. Стадии рака прямой кишки классифицируются в виде ранней локальной (региональной), локальной продвинутой и метастатической (в случае, когда рак распространяется в дальние зоны организма).

Хирургическое вмешательство при раке прямой кишки и онкологическое лечение (химиотерапия и лучевая терапия) могут изменяться, в зависимости от стадии заболевания и места расположения опухоли. Операция при заболевании на ранней стадии является основным методом лечения. Прямая кишка, грубо говоря, состоит из трех частей, и исследуется в виде первой, средней и последней зоны прямой кишки. Метод хирургического вмешательства при этом виде рака является ключевым, но в некоторых случаях ему не отдают первое место в последовательности лечения. В случае, если опухоль достигла определенных размеров, то есть если опухоль достигла стадии, которую мы называем локальной продвинутой стадией, или если опухоль расположилась в средней-конечной части прямой кишки, то для того, чтобы не потерять анальное отверстие, в первую очередь операции не отдается предпочтение.

Часть опухолей прямой кишки может выйти за пределы петель кишечника, продвигаться до ближайших тканей и/или распространяться в лимфатические узлы вокруг кишечника. В таком случае заболевание классифицируется в качестве рака прямой кишки на локальной продвинутой стадии (локальная продвинутая стадия рака).

Метод хирургического вмешательства, который применяется при опухолях, расположенных в конечной части прямой кишки и/или в самом конце средней части прямой кишки, требует удаления прямой кишки и мышц, которые отвечают за выведение кала, которые мы называем анальным отверстием. Такая операция завершается необходимостью ношения колостома (прикрепление емкости для сбора кала, которая крепится к животу). Это всегда крайне нежелательно для самого больного и его родных, и доставляет большое дискомфорт и переживания.

Когда перед нами предстает больной раком прямой кишки, мы можем выявить наличие распространения заболевания в другие органы, например, в печень, посредством метода ПЭТ-КТ. В то же время, если отсутствуют метастазы в дальние зоны, в добавление к ПЭТ-КТ может также проводиться МРТ зоны прямой кишки, чтобы понять, на каком уровне опухоль охватила петли кишечника, перешла ли опухоль на лимфатические узлы, а также чтобы увидеть место расположения опухоли. На все эти вопросы мы можем получить ответ посредством ПЭТ-КТ и МРТ.

В обоих случаях, указанных выше, неправильным будет начинать лечение с проведения операции, и для таких больных проведение операции напрямую без первостепенных методов (неоадъювантная химиотерапия/лучевая терапия) принесет неблагоприятные результаты.

В свете данных, которые были получены за последние годы, актуальным лечением рака прямой кишки является, прежде всего, химиотерапия и лучевая терапия, которые проводятся перед операцией по удалению опухоли, которая расположена в средней-последней части прямой кишки, при локальном продвинутом виде рака. Для всех больных после завершения химио- и лучевой терапии в зоне опухоли выполняется операция, если это возможно, хирург старается сохранить анальное отверстие; если же сохранить анальное отверстие оказывается невозможным, то открывается колостома, и опухоль удаляется в безопасных пределах. За последние годы специалисты стали изучать необходимость применения метода хирургического вмешательства после проведения неоадъювантной терапии (химиотерапии). Потому что у 30-40% этих больных последовала полная реакция на лечение и опухоль исчезла.

Таким образом, становится очевидной необходимость изучения реальной целесообразности проведения операции для больных, у которых полностью исчезла опухоль или последовала полная реакция организма на лечение, что было доказано посредством биопсии.