Опухоль после удаления флегмоны

Медицинский эксперт статьи

• Показания
• Подготовка
• Техника проведения

• Противопоказания к проведению
• Последствия после процедуры
• Осложнения после процедуры
• Уход после процедуры

Прежде чем разобраться, как происходит вскрытие флегмоны, для начала следует объяснить, что же эта патология собой представляет.

Итак, флегмона – это острая ограниченная гнойная воспалительная реакция в тканях, сопровождающаяся их расплавлением, с дальнейшим формированием полости. По сути, это тот же абсцесс, но без четко обозначенных контуров, что объясняется все тем же расплавлением тканей. Гной при флегмоне часто распространяется, поражая близко расположенные органы и ткани.

Для лечения флегмоны хирурги применяют так называемую процедуру вскрытия, которая выполняется под общим или местным обезболиванием. Патологическую полость вскрывают, гнойное содержимое откачивают, проводят санацию и удаляют флегмонозную капсулу. [1]

Показания

Флегмона представляет собой бактериальный инфекционный очаг, затрагивающий подкожные ткани. Чаще всего воспалительный процесс развивается под влиянием стрептококков или стафилококков. Основными клиническими признаками флегмоны считаются четко обозначенная болезненность, приступы жара, быстро расходящееся покраснение и отек. На фоне прогрессирования часто возникает лихорадка, а в серьезных случаях можно заметить увеличение и уплотнение близлежащих лимфатических узлов.

Вскрытие флегмоны всегда назначают при прогрессировании воспалительного процесса, протекающего на фоне повышенной температуры и при размягчении инфильтрата. Консервативное лечение при флегмонах назначают лишь в единичных случаях – например, если болезненная реакция пребывает на самом начальном этапе серозного воспаления, а местная клиническая картина ещё недостаточно выражена: состояние пациента удовлетворительное, температура удерживается в субфебрильных пределах, а к операции вскрытия имеются какие-либо противопоказания.

Во всех остальных случаях флегмон и других гнойных процессов в кожных покровах показано хирургическое вмешательство, причем в экстренном порядке.

Подготовка

Вскрытие флегмоны выполняется после осмотра и консультации медицинского специалиста – как правило, хирурга, который осматривает и диагностирует патологическое образование. Стандартные этапы подготовки к вскрытию гнойника включают в себя:

• тщательный осмотр хирургом;
• проведение ультразвукового исследования;
• при необходимости – проведение диагностической пункции для взятия содержимого флегмонозной полости с дальнейшим его исследованием (определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикотерапии);
• лабораторные анализы (как правило, позволяют оценить выраженность воспалительной реакции).

Кроме этого, врач обязательно должен уточнить у пациента информацию о наличии аллергии на анестетики и другие медикаменты.

Инструменты для вскрытия флегмоны

Вскрытие флегмоны выполняется с использованием строго определенного набора инструментов. В этот набор входят:

• по одному скальпелю – остроконечный и брюшистый;
• две пары ножниц – остроконечные и Купера;
• четыре зажима Кохера и столько же зажимов Бильрота;
• два зажима Москит;
• по два анатомических и хирургических пинцета;
• четыре бельевых цапки;
• пара корнцангов;
• по два крючка – зубчатых и пластинчатых Фарабефа;
• по одному зонду – желобоватый и пуговчатый.

Все стерильные инструменты раскладываются на большом лотке и подаются медсестрой хирургу в ходе операции вскрытия флегмоны.

Техника проведения вскрытия флегмоны

Вскрытие флегмоны, так же как и других поверхностных гнойных образований, может осуществляться, как под местным, так и под внутривенным наркозом. Тип анестезии выбирает доктор: обезболивания должно быть достаточно для того чтобы провести тщательную ревизию флегмонозного очага. Иногда местное обезболивание может быть противопоказано вследствие высокой вероятности распространения инфекции.

Нюансы оперативного доступа зависят от анатомических и топографических особенностей пораженного участка. Если возможно, хирург выполняет вскрытие по нижнему полюсу флегмоны, для обеспечения оптимальных условий для выхода гнойного содержимого. Чаще всего проводится послойное разрезание тканей, вскрытие флегмоны, удаление некротизированных тканей и выделений при помощи тампонов или специального отсоса. После этого выполняется качественная ревизия очага, выделяются присутствующие слои, иссекаются тканевые секвестры. Полость промывают антисептическим раствором, устанавливают дренаж, используя базовый разрез или контрапертуру.

Вскрытие и дренирование флегмоны осуществляет хирург. Дренажи удаляют на следующий день, при отсутствии патологических выделений. Швы снимают на 5-6 сутки.

• Разрез для вскрытия флегмоны кисти проводится по разным методикам, в зависимости от локализации проблемы:
  • при комиссуральной флегмоне разрез выполняется над очагом воспаления от межпальцевой складки до границы основания головок пястных костей; если гнойное выделение присутствует между пястными костями к кистевому тылу, то делается разрез по симметрии с дренированием;
  • при глубокой срединно-ладонной флегмоне выполняется продольно-срединный разрез на границе внутреннего края тенара; при помощи желобоватого зонда, рассекается ладонный апоневроз, удаляется гнойное содержимое; при распространении гноя до гипотенара выполняется следующий разрез с дренированием;
  • при глубокой флегмоне кистевого тыла выполняют продольно-срединный разрез на тыльной стороне.
• Вскрытие флегмоны стопы с тыльной стороны выполняется путем проведения двух или трех продольных разрезов по параллели к разгибательным сухожилиям. Рассекается кожный покров и подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая тыльная фасция. При локализации флегмоны в области подошвы вскрытие выполняют посредством двух типичных разрезов по Делорму. Наружный и внутренний разрез пролегают по сторонам наиболее плотного участка подошвенного апоневроза. Линии намечают так: одна из них проходит на расстоянии трех пальцев от заднего пяточного края. Её середина соединяется с третьим межпальцевым промежутком (вторая линия). Третья линия – это соединение средней точки от медиальной половины поперечной пяточной линии с первым межпальцевым промежутком. Называют такое вскрытие подапоневротических флегмон подошвы по Войно-Ясенецкому: Разрезы в мягких тканях таким способом не приводят к повреждению подошвенного апоневроза и короткого пальцевого сгибателя. [2]
• Вскрытие флегмон шеи зависит от локализации процесса. При глубокой околопищеводной флегмоне выполняется разрез по медиальной границе грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. С ориентацией на боковую трахеальную стенку, проводится более глубокая ревизия, со смещением сосудистого скопления кнаружи. Так же происходит вскрытие влагалищной флегмоны, с разделением сращения и фасции наружу от пищеводной трубки ниже грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При вскрытии флегмоны бокового шейного треугольника разрезается по линии на два сантиметра выше от контура ключицы. Рассекается платизма, обнажается щечное клетчаточное пространство. При необходимости осуществляется более глубокая ревизия, с разделением третьей фасции шеи. [3]
• Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны проводится посредством разреза кожи и платизмы по линии, параллельной горизонтальной нижнечелюстной ветке. После обнажения подчелюстной железы при необходимости осуществляется более глубокая ревизия, до нижнечелюстного края. [4]
• Вскрытие флегмоны бедра медиального ложа проводится путем продольных разрезов в зоне переднемедиальной бедренной поверхности. Послойно разрезаются поверхностные ткани на два или три сантиметра медиальнее расположения бедренной артерии. После вскрытия широкой фасции выделяется срединная граница длинного приводящего мускула, а через межмышечные пространства открывается доступ к флегмоне. Вскрытие флегмоны заднего ложа выполняется продольным разрезанием по ходу латеральной границы двуглавой мышцы, либо по ходу полусухожильной мышцы. Вскрывается широкая фасция бедра, открывается доступ к гнойному очагу. [5]
• Вскрытие флегмоны промежности заключается в выполнении разреза промежностного кожного покрова до глубоких фасциальных мускульных влагалищ. Хирург определяет степень адгезии фасциальных структур друг с другом. При отсутствии некротизирующего процесса при помощи пальцевой ревизии отслаиваются фасциальные листки от рядом расположенных тканей, обнажается доступ к флегмоне. Аналогично выполняется вскрытие флегмоны полового члена и лобковой области. [6]
• Вскрытие флегмоны предплечья в ложе сгибателей проводится при помощи продольного разреза, с ориентацией на проекцию лучевых и локтевых сосудов. Рассекается кожа, ПК, собственная фасция предплечья, расслаивается поверхностный пальцевой сгибатель. Если флегмона располагается глубже, то рассекается также глублежащий листок фасции предплечья, раздвигаются элементы глубокого пальцевого сгибателя, обнажается клетчаточное пространство Пирогова. По Войно-Ясенецкому для доступа к пространству Пирогова применяют лучевой и локтевой разрезы.
• Вскрытие флегмоны подмышечной области по Пирогову выполняют при отведенной руке кверху и в латеральном направлении. Конечность укладывают на отдельную поверхность. Вершинную флегмону вскрывают путем разрезания параллельно и ниже ключичной линии. Рассекается кожа, ПК и собственная фасция, разделяются пучки большой грудной мышцы, вскрывается глубокая фасция. Таким же образом разделяется клетчатка и вскрывается флегмона. Иногда требуется пересечение или подсечение большой и малой грудных мышц. При обнаружении гноя в области подмышечной ямки выполняются дополнительные разрезы. [7]

Противопоказания к проведению

Для экстренной операции по вскрытию флегмоны противопоказаний не существует. Вмешательство выполняют в срочном порядке, в течение часа с момента постановки диагноза.

Последствия после процедуры

Если вскрытие флегмоны происходит вовремя, то никаких негативных последствий не возникает: полное заживление наблюдается в течение пары недель. В редких случаях после вскрытия возникает лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, менингит и энцефалит при локализации очага в области лица. Указанные проблемы обычно связаны с изначальным запущенным состоянием флегмоны. Однако в таких случаях в обязательном порядке больному назначается курс антибиотиков, антигистаминных и витаминных препаратов, а также дезинтоксикационное лечение.

Осложнения после процедуры

Для начала хочется указать на возможные осложнения, если пациент не хочет проводить вскрытие флегмоны, либо вообще не обращается за медицинской помощью.

• Несвоевременное обращение по поводу вскрытия флегмоны может привести к дальнейшему распространению болезненного процесса, в том числе и на крупные сосуды, что может вызвать их повреждение и кровотечение.
• Если затягивать со вскрытием, то процесс может затронуть нервные стволы (неврит), костный аппарат (остеомиелит).
• Флегмона может легко распространиться на соседние ткани, а гнойный процесс – разнестись по всему организму. Это очень опасное осложнение, требующее экстренного врачебного вмешательства.

Чтобы избежать таких неприятностей, важно обращаться к врачам уже при первых признаках развития флегмоны. К слову, на ранних стадиях развития – а именно, на этапе серозной флегмоны – воспалительный процесс можно вылечить и без вскрытия, при помощи консервативной терапии.

Сама операция по вскрытию флегмоны редко завершается развитием осложнений, однако примерно у 3-4% пациентов они все же возникают:

• рецидив воспалительного процесса;
• кровоизлияние или гематома;
• уплотнение в зоне вскрытия флегмоны, формирование грубого рубца.

Подобные осложнения не критичны и решаются при помощи дополнительных лечебных мероприятий. Так, при повторном развитии воспалительного процесса снова проводят вскрытие, дополнительно вычищают и обрабатывают ткани, назначают антибиотикотерапию. Гематомы чаще рассасываются самостоятельно, иногда возможно подключение физиопроцедур и методов наружной терапии. При уплотнении прооперированного места назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Уход после процедуры

В зависимости от размеров и местонахождения флегмоны восстановительный период может продолжаться от нескольких дней до двух недель. Как правило, после вскрытия флегмоны лечащий врач назначает пациенту курс медикаментозного лечения, для ускорения заживления и предупреждения развития осложнений. Такое лечение обычно включает в себя:

• анальгетики, жаропонижающие средства;
• антибиотики;
• иммуностимуляторы.

Уход за местом вскрытия флегмоны состоит из таких этапов:

• соблюдение гигиены тела и прооперированной зоны;
• регулярные перевязки;
• выполнение пациентом всех врачебных назначений и контроль заживления со стороны врача.

То, как заживает флегмона после вскрытия, зависит сразу от нескольких факторов:

• от размеров патологического очага, его глубины и степени запущенности;
• от локализации флегмоны (рана заживает быстрее на участках с лучшим кровоснабжением и более тонкими кожными покровами);
• от общего состояния здоровья и возраста пациента (у молодых людей, не страдающих хроническими заболеваниями и сахарным диабетом, заживление проходит быстрее).

В среднем, полное затягивание прооперированных тканей после вскрытия флегмоны происходит в течение 2-3 недель.

Важная информация, которую необходимо знать о флегмоне

Флегмона зуба – острое инфекционное заболевание мягких тканей полости рта и лица. Патология не просто опасна для здоровья, но и несет угрозу для жизни человека. Поэтому при появлении симптомов, даже отдаленно напоминающих флегмону, нужно немедленно обратиться к стоматологу. А мы предлагаем к прочтению статью, из которой вы узнаете все признаки этой опасной патологии и способы борьбы с ней.

Что собой представляет заболевание

Виной этому инфекционному заболеванию являются микробы и патогенные микроорганизмы, в частности, золотистый стафилококк и стрептококк, которые под воздействием определенных факторов вызывают развитие острого гнойного воспалительного процесса, первоначально начинающегося в подкожной жировой клетчатке, а потом распространяющегося на все рядом расположенные области. Процесс развития флегмоны еще называют разлитым, что говорит о том, что инфекция не имеет четко очерченных границ и локализации, защитной капсулы. Именно поэтому ее течение почти всегда сопровождается интоксикацией организма.

Как правило, патология возникает на фоне сниженного иммунитета и наличия травмы или повреждения на коже или слизистой оболочки полости рта. Инфекция может попасть в организм через следы инъекций и уколов, ссадины и порезы, ранки, поврежденные участки слизистой, десен, а также развиться как следствие запущенных состояний зубов. например, при не леченном пульпите или периодонтите.

На заметку! Флегмона развивается стремительно и может за короткое время сильно ухудшить состояние человека. На скорость ее распространения влияет много факторов: возраст, состояние полости рта, зубов и иммунной системы, прием лекарственных препаратов. В зависимости от интенсивности процесса патология может распространяться на небольшой объем тканей (около 2-4 сантиметров в окружности) или затрагивать обширные участки.

По сравнению с абсцессом у флегмоны нет определенных границ. Она может распространиться не только в полости рта и челюстно-лицевом отделе лица, но и переходить на шею, скулы, виски, под глаза. Самыми частыми локализациями являются участок под языком, включая его корень, область нижней челюсти и подбородка, а также обе одновременно.

Полезно знать! Скорость распространения флегмоны может быть очень стремительной. За 2-3 дня воспалительный процесс способен не только перейти на расположенные рядом участки, но и сменить серозную форму на гнойную и вызвать некротические изменения в пораженных областях.

Главные причины развития патологии

Основная причина флегмоны – проникновение микробов в определенные ткани организма. Это может произойти при наличии невылеченных стоматологических заболеваний – одонтогенный тип, или путем лимфо- и кровотока при травмах слизистой оболочки – неодонтогенный тип. Заболевание провоцируют следующие факторы:

• плохой уход за полостью рта или полное его отсутствие, особенно после удаления зуба и других ситуаций, связанных с хирургическим вмешательством. То есть чаще всего флегмона – это осложнение основного заболевания, в том числе его лечения,
• запущенные заболевания зубов, десен и полости рта: кариес, пульпит, периодонтит, гингивит, пародонтит, стоматит,
• проблемное прорезывание зуба мудрости,
• травмирование мягких тканей после удаления зуба: например, пациент в первый же день начал активно полоскать ранку и вымыл оттуда защитный сгусток, или же жевал на той стороне челюсти, где совсем недавно была проведена операция,
• игнорирование рекомендаций стоматолога пациентом после удаления зуба или другого вмешательства,
• несоблюдение асептических норм при проведении стоматологических манипуляций врачом,
• наличие фурункулов, гнойничков, язвочек на слизистой полости рта или коже,
• травмы слизистой оболочки рта: например, что касается сложного удаления зубов, то врач мог провести процедуру с излишним травматизмом.

Из микроорганизмов самыми частыми агентами, вызывающими развитие флегмоны, являются стафилококковые и стрептококковые бактерии.

Характерные симптомы патологии

В начале развития флегмона может никак себя не проявлять. Симптомы патологии становятся очевидными, когда она переходит в активную стадию:

По мере прогрессирования заболевания возникают проблемы с дыханием, на языке появляется сероватый налет, слизистая оболочка в месте воспаления становится красной, отечной. Если флегмона локализована в скуловой области, возникает дискомфорт при моргании, отечность и синюшность века, боль в глазах, ухудшение зрения.

Какие виды заболевания существуют

Флегмона классифицируется по нескольким признакам.

• поверхностная: преобладают местные симптомы – боль, отечность, повышение температуры до 39˚С, озноб,
• глубокая: более выражена общая симптоматика – резко повышается температура до 42˚С, нарушается ритм сердца, падает артериальное давление, возникают затруднения с дыханием и мочевыведением.

• острая: температура повышается резко, выражена отечность и гиперемия мягких тканей,
• хроническая: инфекционный очаг уплотнен, для него характерна синюшность, боль при надавливании,

• серозный,
• гнойный,
• некротический.

Чем опасна флегмона зуба

Флегмона зуба приводит к тяжелым последствиям для организма. Среди ее осложнений – менингит, флебит, сепсис, асфиксия и нарушение дыхания, воспаление грудной клетки. В тяжелых случаях болезнь способна довести человека до инвалидного кресла и даже до летального исхода.

Нельзя забывать, что присутствие запущенного заболевания в полости рта может в любой момент спровоцировать массовое размножение микроорганизмов и интоксикацию внутренних органов. Важно не просто остановить этот процесс и вовремя провести лечение, а не допустить его, своевременно обращаясь к стоматологу. Именно поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать проявления флегмоны, необходимо вовремя обратиться к врачу и вылечить патологию.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врачи дифференцируют заболевание от фурункулеза, рожи, кисты, от воспаления слюнных желез. Как правило, опытный стоматолог без труда распознает флегмону по визуальным признакам и жалобам. Однако для уточнения локализации гноя, его объема, степени поражения тканей требуется проведение компьютерной томографии или ультразвукового исследования. Кроме того, проводится взятие содержимого флегмоны для проведения бакпосева. Это дает возможность определить тип возбудителя инфекции и назначить оптимальное лечение, т.е. выбрать нужный и наиболее действенный антибиотик.

Методы лечения патологии

Лечение флегмоны зуба зависит от ее распространения и стадии воспаления. Если патология не запущена, и пациент обратился на раннем этапе, возможно применение консервативных методов. Часто заболевание требует оперативного вмешательства в стационарных условиях.

В самом начале заболевания лечение возможно путем приема лекарственных препаратов:

В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит устранение причины воспалительного процесса.

В сложных случаях показана госпитализация и хирургическое лечение. Операция проводится под наркозом – общим или местным – зависит от самочувствия человека, того, как выглядит флегмона зуба, наличия или отсутствия проблем с сердцем, дыханием и других факторов. Хирург вскрывает инфекционный очаг, иссекает пораженные ткани, при необходимости проводит резекцию корня зуба (если ранее не было проведено его удаление). Чтобы обеспечить отток гноя в разрез устанавливают дренаж, после чего на рану накладывают швы и стерильную повязку.

На заметку! Операция по удалению флегмоны зуба проводится строго по линиям физиологических складок лица пациента. Вмешательство требует от врача высокого профессионализма, так как существует вероятность повреждения нервных окончаний в оперируемой области.

После проведенной операции пациенту назначают антибактериальные препараты, антигистаминные средства, лекарства для поддержки сердца, анальгетики, витамины. Рану регулярно обрабатывают специальными составами для ускорения заживления.

В дополнение к консервативному лечению, а также после проведенной операции могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, среди которых – ультрафиолетовая, ультразвуковая или магнитотерапия. Как правило, курс состоит из 5-7 процедур. Физические методы активизируют местный иммунитет, способствуют регенерации тканей, нормализуют их функции, уменьшают длительность восстановительного периода. Облегчение состояния, исчезновение отечности и боли становится заметным уже после первых сеансов.

Нужна ли пластическая операция после лечения заболевания

В некоторых случаях после хирургического лечения требуется проведение пластики лица. Такая необходимость может возникать, если имеются изменения формы и размеров тканей в области лица и шеи, которые невозможно устранить другим путем.

Помогут ли методы народной медицины

Использование народных методов для лечения заболевания возможно только при согласовании с врачом и одновременно с приемом назначенных медикаментов, а также после проведения хирургической операции по удалению очага воспаления. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях – важно помнить про негативные последствия флегмоны.

В основном народная медицина используется в послеоперационный период. Полость рта можно полоскать отварами и водными настоями ромашки, эвкалипта, тысячелистника, шалфея, раствором меда. Такие полоскания устраняют воспаление, боль, отеки, повышают местный иммунитет, оказывают ранозаживляющее и антисептическое действие.

Когда диагностирована флегмона, что это такое, интересует каждого пациента. Это самостоятельное заболевание или симптом других болезней, которые сопровождаются воспалительными процессами?[toc]

Флегмона: что это такое

Флегмона представляет собой скопление гнойных масс, которые поражают жировую клетчатку, быстро распространяются на сухожилия, мышечную и костную ткань.

Иногда флегмону называют рожей, но эти заболевания имеют существенные различия.

Флегмона — это разлитое воспаление подкожной клетчатки. Пораженный участок красный, горячий, болезненный при пальпации. Рожа — это острое воспаление кожи.

Флегмону чаще всего вызывают стрептококки группы А и Staphylococcus aureus. Рожу вызывают стрептококки группы А, она может распространиться на подкожную клетчатку (флегмонозная рожа).

Почему возникает флегмона

Возбудитель воспалительного процесса на жировой клетчатке — золотистый стафилококк, который проникает в организм через раны и ссадины на поверхности кожи, которые не были своевременно и правильно обработаны. Помимо золотистого стафилококка спровоцировать накопление гноя могут и другие патогенные микроорганизмы, в том числе и стрептококки.

В зависимости от вируса, который вызвал воспаление, флегмона может иметь быстрый инкубационный период (до 1 суток) или развиваться долго, в течение нескольких недель. Наибольшую опасность для человека представляет рожистое воспаление, вызванное проникновением в организм анаэробных бактерий, жизненный цикл которых проходит без участия кислорода. Способы занесения патогенных вирусов — укусы животных, уколы рыбьими костями во время приготовления пищи. Флегмона имеет хроническую форму при заражении дифтерийной или паратифозной палочкой. Данный вид гнойного воспаления встречается редко.

подчелюстная флегмона

Что такое флегмона — самостоятельная болезнь или симптом? Скопление гноя на жировой клетчатке может возникать самостоятельно, но в некоторых случаях является следствием других воспалительных процессов. В определенных ситуациях флегмона развивается по причине прорыва гнойных очагов в ротовой полости, при проникновении гноя в мягкие ткани во время разрыва абсцесса или карбункула (например, флегмона плеча).

Не у каждого человека при уколе костью рыбы или от укуса животного возникает флегмона. Немаловажную роль играет состояние иммунной системы. Чрезмерное употребление алкогольных напитков, наркотических средств, наличие хронических заболеваний (в особенности сахарного диабета) являются факторами, усиливающими риск возникновения воспалительного процесса. В группу риска попадают люди с диагнозом ВИЧ, СПИД, туберкулез, с заболеваниями кровеносной системы.

Виды воспаления

В зависимости от того, как и почему возникла флегмона, воспаление бывает первичным и вторичным. Первичный тип флегмоны — это самостоятельное заболевание, которое возникает по причине проникновения в организм патогенной микрофлоры, развитие которой ускоряется на фоне слабой иммунной системы. Вторичная флегмона возникает вследствие распространения гнойных масс по мягким тканям внутренних органов из-за лопнувшего фурункула, абсцесса и других скоплений гнойных масс.

Инкубационный период, признаки и возможные осложнения зависят от вида разрушения мягких тканей. Флегмона бывает нескольких видов — серозного, гнилостного, некротического и гнойного. Этот вид воспалительного процесса со скоплением гнойных масс может распространяться по всему организму, формируясь на мышцах, в брюшной полости, между внутренними органами, под кожей. Существует флегмона плеча, стопы, шеи.

При отсутствии своевременного лечения на ранних стадиях развития гнойного воспаления флегмона может распространяться по всему организму, поражая мягкие ткани не только внутренних органов, но и бедер, голени, промежности, верхних и нижних конечностей.

Как проявляется воспаление

Симптоматическая картина флегмоны зависит от ее вида. Хроническое воспаление не имеет ярко выраженных признаков на первых стадиях развития и до полного созревания гнойных масс особо не беспокоит человека. При острой флегмоне симптомы нарастают быстро, инкубационный период длится не более суток:

• резкое повышение температуры до 40°С;
• жар и озноб;
• сильная головная боль;
• упадок сил;
• постоянное чувство жажды;
• увеличение лимфоузлов;
• боль в мышцах;
• ломота в суставах.

флегмона голени

Место скопления гнойных масс, например, если это флегмона плеча, начинает стремительно опухать, краснеть. Любые движения конечностью приносят боль, сначала небольшую, а с развитием воспаления пациент уже не в силах двигать рукой из-за сильного болевого синдрома. При пальпации флегмона легко прощупывается. Скопление гнойных масс представляет собой твердое горячее образование, которое не имеет четких границ. Кожный покров над местом воспаления начинает лосниться.

Как только флегмона созревает, воспаление лопается. Гной может выйти наружу в виде свища (более известного как чирий). Опасность представляет рожистое воспаление, при разрыве которого гной не выходит на поверхность кожи, а проникает вглубь, распространяясь на внутренние ткани соседних органов, вызывая разрушение мышечной системы и костей. При внутреннем заражении пациент испытывает:

• сильную слабость;
• повышается давление;
• возникает одышка, озноб, внутренний жар;
• состояние стремительно ухудшается;
• давление падает;
• пульс слабо прощупывается;
• усиливается головная боль;
• нарушается работа почек;
• количество урины значительно уменьшается.

В особо тяжелых состояниях пальцы на верхних и нижних конечностях синеют, кожа приобретает желтоватый цвет по причине дисфункции печени.

Формы воспаления

При развитии флегмоны воспалительный процесс проходит несколько этапов формирования. Начальная стадия — серозная. При серозной флегмоне под кожей происходит формирование и накопление жидкости — экссудата, в клетки жировой ткани проникают лейкоциты. Жировая клетчатка приобретает форму студня, полностью пропитываясь экссудатом. Происходит постепенное распространение воспаления на здоровые участки мягкой ткани. Если на данном этапе не было проведено лечение, флегмона переходит в следующую стадию, гнилостную или гнойную. Это зависит от того, какой вид патогенной микрофлоры привел к воспалению.

Гнойная форма провоцирует гистолиз (при котором ткани расплавляются и наполняются гноем). По причине гистолиза начинает накапливаться жидкость, она может быть зеленоватой, мутно-белой или желтой. Гнойный тип новообразования может привести к язвам и свищам. Без своевременного лечения воспаление гнойных масс распространяется на здоровые ткани, хрящи и кости. На данном этапе развития воспалительного процесса мышцы становятся рыхлыми, полностью окружаются гноем, становятся на вид серо-грязными. Внутренние кровотечения отсутствуют.

Гнилостная форма флегмоны характеризуется стремительным заражением мягких тканей, которые начинают разрушаться, запах от них исходит неприятный. Ткани становятся коричневатыми или зеленоватыми, по консистенции они скользкие и рыхловатые. При дальнейшем развитии флегмоны мягкие ткани превращаются в сплошную жидкую массу. Основной симптом гнилостной формы воспаления — сильнейшая интоксикация организма со стремительным ухудшением состояния пациента.

Флегмона некротической формы — это отмирание разрушенных мягких тканей, которые полностью поражены гнойными массами. Если ткани не расплавляются самостоятельно, организм начинает отторгать их. На данном этапе развития флегмоны воспалительный процесс начинает локализоваться, образовываются множественные очаги абсцесса, которые можно вскрыть самостоятельно. При слишком большом скоплении гнойных масс, которые находятся глубоко под кожей, необходимо их хирургическое вскрытие с установкой дренажа.

Анаэробная — тяжелейшая стадия флегмоны, при которой гнойные массы заражают соседние здоровые ткани, приводя к их отмиранию, выделяется газ. Ткани имеют зловонный запах, темно-серый цвет. Если надавить на флегмону, слышен хруст, с которым лопаются газовые пузыри. Кожа, окружающая очаг воспаления, становится мягкой и рыхлой, покраснение отсутствует.

Флегмона — крайне опасное состояние организма, которое без правильного лечения может привести к сильнейшей интоксикации и отмиранию больших участков мягких тканей. Для хронической флегмоны характерным является отсутствие ярко выраженной симптоматики. Медленный рост патогенной микрофлоры позволяет организму бороться с воспалением. В период обострения под кожей возникает уплотнение, вызванное скоплением инфильтрата, который деревенеет. Кожа вокруг воспаления становится синеватой.

Особую опасность представляет развитие флегмоны на лимфоузлах. Данное состояние чревато развитием тромбов, сепсисом. Если воспалительный процесс не был леченный до конца, и на мягких тканях осталось небольшое количество гноя, может возникнуть повторный гнойный абсцесс. Флегмона, возникающая на лице, может привести к менингиту гнойной формы.

флегмона века

При дальнейшем развитии флегмоны, во время которого поражаются здоровые ткани, может возникнуть артрит гнойной формы, плеврит, остеомиелит. Наиболее тяжелым осложнением является развитие гнойного артериита, при котором происходит воспаление стенок больших кровеносных сосудов — артерий, вследствие чего сосуд начинает расслаиваться и распадаться. Данный патологический процесс может привести к сильным внутренним кровотечениям.

Методы терапии

Флегмона — опасное заболевание, которое на запущенных стадиях может стать причиной сильных внутренних кровотечений. В отдельных случаях, когда происходит интоксикация организма с расслойкой артерий, флегмона может стать причиной летального исхода. Перед тем как лечить флегмону, необходимо определить ее вид и стадию развития. Основные методы диагностики — пальпация воспаленной области, изучение анамнеза пациента, его опрос на жалобы и симптомы. В некоторых случаях необходим анализ крови, который покажет степень выраженности воспалительного процесса по количеству лейкоцитов в биологическом материале.

На сегодняшний день единственный метод лечения флегмоны — хирургическая операция, во время которой воспалительный очаг вскрывается, и все содержимое выбирается наружу. Чтобы предотвратить формирование вторичного абсцесса, гной тщательно вычищается из раны. Избежать операции можно только при своевременном обращении к врачу, на начальной стадии образования флегмоны.

Ранняя стадия гнойного воспалительного процесса лечится с помощью тепловых компрессов и специальных мазей, которые способствуют формированию одного очага для выхода гноя наружу. В качестве тепловых компрессов используются грелки, нанесение ртутной мази на пораженный участок кожи (наложение повязки по методу Дубровина).

В отдельных случаях используется дополнительный терапевтический метод для ускорения процесса выхода гноя наружу — УВЧ-терапия. УВЧ — ультравысокочастотная терапия, которая подразумевает воздействие на воспаленные участки магнитным полем. Применять одновременно УВЧ-терапию и нанесение ртутной мази категорически запрещено.

Созревший воспалительный очаг, который начинает распространяться по соседним здоровым тканям, подлежит немедленному удалению хирургическим путем. Основное показание к операции — поднятие температуры тела, в таких случаях удалению подлежит рожистое воспаление и на начальных стадиях. Разрез очага с гноем с дальнейшей установкой дренажа способствует немедленному уменьшению воспаления, снятию отечности тканей, купированию симптомов интоксикации организма.

Операция по вскрытию флегмоны проводится только с использованием общего наркоза, с нанесением полостного разреза кожи. Для полного извлечения содержимого врачу необходимо глубоко рассечь как поверхностные ткани, так и глубокие. Когда весь гной извлекается, образовавшуюся полость, в которой находился абсцесс, тщательно промывают специальными антисептическими растворами, устанавливается дренаж. Он представляет собой резиновую трубку, которая может иметь разный диаметр и длину в зависимости от глубины раны.

После удаления гноя и установки дренажа рана закрывается повязкой, на которую наносится гипертонический раствор или мази, растворяющиеся водой и содержащие антибиотики (Левомеколь, Левосин). Использовать мази, которые имеют вазелиновую основу и предназначаются для выхода гноя на поверхность (мазь Вишневского, Тетрациклиновая), сразу после проведения операции не рекомендуется, так как они препятствуют оттоку содержимого раны.

Восстановительная терапия и реабилитация

После хирургического вскрытия флегмоны назначаются мази, антибиотики и терапевтические методики, которые способствуют выходу остатков гноя из раны и быстрейшему очищению кожи. Из средств с растительными компонентами предпочтение отдается облепиховому маслу, экстракту шиповника и Троксевазиновой мази. Если рана долго не заживает, и кожа не затягивается, пациенту назначается дермопластика.

Дермопластика — это пересадка кожи, которая проводится при сильных повреждениях дермы во время травм и обширных хирургических операций. При удалении флегмоны данная операция назначается в случае удаления обширных воспалительных очагов, при которых начался некроз мягких тканей. Помимо использования средств местного характера, которые способствуют быстрейшему восстановлению и заживлению раны, пациенту назначаются консервативные методы лечения, направленные на восстановление иммунной системы, снятие интоксикации и предупреждение повторного воспаления.

Обязательным является соблюдение постельного режима в течение всего реабилитационного периода. Область тела, на которой проводилась операция, должна находиться в немного приподнятом положении. При наличии болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты, которые вводятся в мышцу.

Все пациенты, которые прошли через операцию по удалению флегмоны, в обязательном порядке принимают курс антибиотиков. Препараты назначает лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и типа вируса, который спровоцировал воспаление. Если была удалена флегмона анаэробного типа, назначаются внутримышечные инъекции противогангренозной сыворотки. Для восстановления и нормализации кислотно-щелочного баланса назначается введение раствора уротропина. Чтобы вернуть тонус стенкам кровеносных сосудов, применяется хлористый кальций в растворе.

Для снятия последствий интоксикации, восстановления работы сердечной мышцы и кровеносной системы назначается прием адонилена и кофеина. Пациентам необходимо придерживаться правильного питания, обязательно нужно исключить жирную и жареную пищу, не рекомендуется употреблять большое количество мучного. Обязательно обильное питье простой воды, разрешаются фруктовые компоты и морсы для восстановления иммунной системы. Антибиотики применяются до полного снятия воспалительного процесса.

Методы профилактики

Флегмону, как и любое другое заболевание, можно предупредить. Особенно важно соблюдать меры профилактики людям, которые находятся в зоне риска, с такими медицинскими диагнозами, как ВИЧ, СПИД, туберкулез, сахарный диабет. Основная профилактика заключается в предупреждении травм кожи.

При наличии гнойных очагов в организме, особенно в ротовой полости (кариес, гнойные абсцессы на деснах), их необходимо своевременно лечить, предупреждая дальнейшее развитие и разрыв гнойных очагов. При ранении кожи места порезов необходимо сразу обрабатывать антисептическими растворами. Особо аккуратным нужно быть с приготовлением рыбы. Укол костью может привести к развитию рожистого воспаления, которое на фоне ослабленного иммунитета несет риск образования флегмоны.

Учитывая стремительное развитие гнойного воспаления, обращаться к врачу необходимо незамедлительно, если кожа на месте пореза в течение суток стала красной, место вокруг раны стало опухать, болеть, появился жар, и поднялась температура.

Использовать методы народной медицины можно только с разрешения лечащего врача, при точно установленном диагнозе. Как правило, различные отвары на основе лечебных трав используются в виде компрессов в реабилитационный период и только в качестве дополнительного средства для быстрейшего заживания.