Метастатический колоректальный рак после удаления всех метастаз прогноз

Рак кишечника — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. В современной России колоректальный рак вышел на второе место по количеству случаев с летальным исходом, однако при диагностировании его на ранних этапах 9 из 10 пациентов удается успешно излечить. Заболевание локализуется в части желудочно-кишечного тракта, включающего в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишки. Опухоль, как правило, перерождается из доброкачественных новообразований, называющихся полипами или аденомами. Симптоматика полипов малозаметна либо не проявляется вовсе, поэтому врачами рекомендуется проходить регулярное обследование для своевременного обнаружения образований и их своевременного удаления. Заболевание протекает в несколько стадий. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы больного на положительный исход. При метастазировании прогнозы пациента резко ухудшаются.

Содержание

Причины возникновения

Ученые несколько десятилетий пытаются ответить на вопрос: что может являться причиной возникновения этого страшного заболевания? Но ответ до сих пор не удалось получить. Установлено лишь несколько причин, которые могут спровоцировать опухоль или усугубить ее:

  • наличие у пациента вредных привычек: курения, алкоголизма;
  • неподвижный образ жизни и избыточный вес;
  • большое количество жирной и белковой пищи в рационе, малое количество или полное отсутствие клетчатки;
  • хронические заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона;
  • наличие полипов или аденом в кишечнике;
  • наследственность;
  • сопутствующие онкологические заболевания.

Для профилактики рака кишечника врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. При наличии хронических заболеваний ЖКТ необходимо постоянно наблюдаться у врача. При обнаружении полипов рекомендуется проходить колоноскопию не реже раза в год.

Стадии с метастазами

Рак толстой кишки протекает в четыре стадии. Первая характеризуется появлением опухоли в пределах стенки кишки без распространения за ее пределы или в область тонкого кишечника. На второй стадии рак прорастает сквозь всю толщу органа с возможным распространением на соседние ткани. На третьем этапе проявляется метастазирование на соседние лимфатические узлы. Четвертая стадия самая опасная. На ней уже появляется распространение отдаленных метастазов не только на ближайшие ткани, но и на другие внутренние органы, такие как легкие, печень и другие. Вылечить метастазирование на 100 % невозможно, однако есть способы замедлить развитие болезни, продлить пациенту жизнь и уменьшить или снять полностью болезненные ощущения.

Как возникают метастазы

Появление метастазов при раке кишечника в организме — сложный и многоступенчатый процесс, который не изучен до конца. Сложность диагностирования этого явления заключается в том, что, как правило, метастазы имеют микроскопический размер. Их невозможно обнаружить на снимках или полностью удалить при хирургическом вмешательстве. Выделяют следующие стадии метастазирования:

  1. Злокачественная клетка отделяется от места очага и проникает сквозь стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
  2. При миграции клетки в системе сосудов она застревает в наиболее тонком месте. Здесь большую роль играет не только его размер, но и скорость потока жидкости.
  3. Раковая клетка проникает через стенку сосуда в ближайшие ткани.
  4. Последняя стадия, в которой метастаз начинает развиваться и создает новое очаговое место.

Симптомы при возникновении рака кишечника с метастазами

  • быстрая необъяснимая потеря веса;
  • слабость, отсутствие работоспособности;
  • отвращение к пище и запахам еды;
  • постоянные сильные боли в животе, отдающие в поясницу и паховую область;
  • острый аппендицит;
  • непостоянный стул: поносы чередуются с запорами;
  • кровь, слизь в каловых массах (в некоторых случая может появляться даже гной);
  • тяжесть в области пупка, рвота и отрыжка;
  • развитие анемии.

Эти симптомы могут служить следствием целого ряда прочих заболеваний, поэтому при их появлении необходимо обратиться к лечащему врачу.

Способы диагностики

Опухоль, как правило, обнаруживают при колоноскопии. При наличии новообразований обязательно делают биопсию для выявления характера патологии. Если рак кишечника подтверждается, для обнаружения метастазов используют следующие методы визуализирующих исследований, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки. Также используется МРТ органов малого таза. В некоторых случаях врач может назначить клинический анализ крови, который, конечно, не покажет диагноз, но сможет дать оценку общего состояния организма. Кроме того, назначается анализ крови на выявление онкомаркеров. В отдельных случаях степень распространенности рака возможно оценить только при хирургическом вмешательстве. В диагностике также используются следующие методы: ПЭТ-сканирование, рентген грудной клетки, бронхоскопия, рентгенография костей, ангиография печени, диагностическая лапароскопия (по необходимости).

Порядок распространения

Первыми при прогрессировании болезни поражаются ближайшие лимфатические узлы. Система воспаляется, снижается ее способность выполнять свои функции в полной мере, появляется риск распространения рака по организму. Следующей поражается печень, которая выполняет не только защитную функцию организма, но и лимфообразующую. При попадании злокачественных клеток в печень болезнь очень быстро развивается и возникает сильный и устойчивый болевой синдром. Также при распространении заболевания по организму сильно страдают легкие, так как этот орган пронизан мелкими кровеносными сосудами и лимфоузлами. Поражение проходит быстро, бессимптомно и имеет высокий уровень смертности в течение 2–3 лет. Затем метастазы проникают в тазовые кости. Это уже последняя стадия рака с очень низкой пятилетней выживаемостью. Также метастазы могут проникать в забрюшинное пространство, половые органы, мочевой пузырь, тонкий кишечник и мозг.

Метастазы в печени

В последнее время способы лечения раковых клеток, распространенных в печени, продвинулись далеко вперед.

Хирургическое лечение. Самым распространенным видом лечения является резекция части органа. Если пораженный участок не превышает 70 %, а опухоль не проросла в ткани, ее можно удалить хирургическим путем.

РЧА, или радиочастотная абляция. Это терапия, которая применяется при невозможности вмешательства хирургов. Суть ее заключается в следующем: под контролем УЗИ или компьютерной томографии в очаговый участок вводится игла, через которую проводится ряд ударов высокочастотного тока. Процедуру проводят в случаях небольшого очагового проявления, которое хорошо проглядывается на снимках. Также необходимо отсутствие риска задеть кровеносные сосуды.

Другие методы. В качестве борьбы с метастазами применяют химиотерапию как в дополнение к резекции, так и в качестве самостоятельного метода лечения. Кибернож — современная процедура, разрушающая опухоль рентгеновскими волнами. При метастазах в печень также могут применяться таргетные препараты, блокирующие развитие молекул роста у раковых клеток.

Канцероматоз брюшной полости

Это тяжелое состояние возникает на последней стадии рака кишечника и характеризуется поражением органов внутренней оболочки живота раковыми клетками, при этом возникает множество мелких очаговых мест. Прогноз для пациента в этом случае неутешителен, так как хирургическим методом удалить опухоли в этом случае нет возможности. Симптомами канцероматоза являются:

  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит), которое сдавливает органы и вызывает болевые ощущения;
  • истощение;
  • постоянная тошнота, рвота, полное или частичное отсутствие аппетита.

Выявляют три этапа развития метастазов в брюшной полости: проявление на ограниченном участке, развитие нескольких опухолевых очагов, тотальный канцероматоз. Лечат это заболевание комплексом процедур, включающих в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, гипертермию, фотодинамическую терапию, иммунотерапию. Однако полностью избавиться от метастазов в брюшной полости невозможно. Прогнозы для пациентов крайне неутешительные.

Виды химиотерапии при раке кишечника с метастазами

Этот метод лечения применяется в подавляющем большинстве онкологических заболеваний. Чаще он применяется вкупе с другими способами лечения. При невозможности удаления метастазов хирургическим путем используют один из трех вариантов лечения химиотерапией. Первый вариант применяется в соответствии с режимом FOLFOX и включает в себя лейковорин (фолинат кальция) — FOL, фторурацил — F, оксалиплатин — OX. Вторая схема FOLFIRI: также лейковорин — FOL, фторурацил, но с использованием иринотекана. Третья схема CAPOX (XELOX) использует капецитабин и оксалиплатин. Лечение проводят до тех пор, пока опухоль не начинает прогрессировать с новой силой. Также химиотерапию останавливают или изменяют в случае острого проявления побочных эффектов. Часто этот способ назначают совместно с применением таргетных препаратов.


Informo, ergo sum!

ПАЦИЕНТЫ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

БОЛЕЕ 30% ИЗ НИХ ПЕРЕЖИВАЮТ 5-ЛЕТНИЙ СРОК

ПОСЛЕ СОВРЕМЕННОГО КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ

(Конспект материалов заседания)


Интернет: www. ronc.ru //www.oncology.ru //www.elibrary.ru //www.oncodome.narod.ru

№ 3 (596)

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА. ИЗДАЕТСЯ С 1994 г.

ОБЩЕСТВО ОСНОВАНО В 1954 г.

ЗАСЕДАНИЕ № 000

СОСТОИТСЯ В ЧЕТВЕРГ, 28 МАРТА 2013 г., в 17.00

В КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛЕ КЛИНИКИ РОССИЙСКОГО О НКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА им. Н. Н.БЛОХИНА

ПОВЕСТКА ДНЯ:

ЛЕЧЕБНАЯ СТРАТЕГИЯ

ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ

Президиум:

академик РАН, проф. М.Р. Личиницер, проф. Ю.И. Патютко, д. м.н. Д. Л.Cтрояковский, проф.

Доклад: СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ

Доклад: РОЛЬ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Cтрояковский Д. Л.,

(Московская онкологическая больница № 62)

Дискуссия, прения:

• ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ. – , , (РОНЦ им. )

• ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИЕ. – , (РОНЦ им. )

• ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ – , с соавт. (РОНЦ им. )

СОСТОЯНИЕ и ПЕРСПЕКТИВЫ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Колоректальный рак – третья по частоте злокачественная опухоль (после рака легкого и желудка). В России ежегодно выявляется порядка 50.000 пациентов. Отдаленные метастазы, прежде всего – в печени, выявляются при выборе метода лечения у каждого третьего, а при наблюдении после условно радикальных операций – у каждого второго больного. В 25% случаев поражения печени длительно остаются единственным проявлением заболевания, что обосновывает показания к хирургическим вмешательствам.

В плане комбинированного лечения больных метастатическим КРР резекция печени является оптимальным объемом хирургического вмешательства. По статистике 10-25% больных метастатическим колоректальным раком могут быть оперированы при лостаточно низких показателях частоты осложнений и летальности. Химиотерапия, по данным современных рандомизированных исследований – G.Portier, et al. (2006); B.Nordlinger, et al.(2008) – улучшает отдаленные результаты лечения.

(Продолжение – см. с. 2.)

СОСТОЯНИЕ, ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Хирургическое удаление радикально (R0) резектабельных метастазов колоректального рака в печень потенциально может привести к излечению больного. По данным литературы показатели 5-летней выживаемости соответствуют 20–45%. Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость составила после резекции печени 41,1-26,7%, но повышалась до 51,1-33,5% в группе больных после резекций с адъювантной химиотерапией. Получено достоверное увеличение показателей безрецидивной выживаемости при комбинированном лечении.

•Патютко лечение злокачественных опухолей печени. практическая медицина. Москва 2005.

•Laweus D., I. Taylor. Chemotherapy for colorectal cancer – an overview of current managements for surgeons. EJSO, 2005.

•Guillaume Portier, Dominique Elias et al. Multicenter Randomized Trial of Adjuvant Fluorouracil and Folinic Acid Compared

With Surgery Alone After Resection of Colorectal Liver Metastases. FFCD ACHBTH AURC 9002 Trial. J Clin Oncol, 2006.

•Nordlinger, B. Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from

colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial / B. Nordlinger, H. Sorbye, B. Glimelius et al. //

Lancet. – 2008. - Vol.371, N 9617. – P. .

•ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making.

По материалам Н. ВДобровой, , .

ТРУДЫ

МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY (№ #596; March 28, 2013)

THE TREATMENT STRATEGY FOR METASTATIC COLORECTAL CARCINOMA

Report-1 TREATMENT’S STRATEGY FOR METASTATIC COLORECTAL CANCER. THE DATA FROM CURRENT CLINICAL PRACTICE AND RESEARCH MATERIALS OF INTERNATIONAL Dr. N. Dobrova, et al. (The N. N.Blokhin Russian Cancer Research Center).

Report-2 COMBINED TREATMENT FOR PATIENTS WITH METASTATIC COLORECTAL Prof. D. Strojakovsky et al. (Moscow City Cancer Hospital N#62)

Discussion CURRENT PROBLEMS OF TREATMENT STRATEGY FOR METASTATIC COLORECTAL CARCINOMA. •Surgery for hepatic metastases of colorectal Dr. N. Podlujny, et al. • Surgery for pulmonary metastases of colorectal Dr. A. Allaxverdiev, et al. • Тhe results of surgical and combined treatment in patients with metastatic colorectal Dr. V. Aliev, et al. (The materials for discussion are presented by the stuff of the N. N.Blokhin Russian Cancer Research Center).

Доклад: СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ

При колоректальном раке (КРР) метастазы выявляются у 20-25% больных при установлении диагноза и еще у 20-25% – после удаления первичной опухоли. Современная таргетная и химиотерапия метастатического КРР в сочетании с удалением первичной опухоли, резекцией печени и легких (как наиболее частых локализаций метастазов) позволяют добиться длительной выживаемости и улучшения качества жизни, достигнуть клинического излечения.

В научных исследованиях продолжают изучаться вопросы выбора противоопухолевой терапии, сочетания таргетных и химиопрепаратов, продолжительности и индивидуализации лечения. Сложившиеся представления формулируются следующим образом:

Принципы лечения при наличии первичной опухоли и потенциально резектабельных метастазов. Лечебная стратегия должна предусматривать возможность достижения радикализма (выполнения R0 хирургического вмешательства). Стандартом является назначение пред-и послеоперационной химиотерапии (в режиме FOLFOX; продолжительностью 3 мес до и 3 – после операции) Возможно первым этапом удаление первичной опухоли и метастазов, затем послеоперационная адъювантная терапия в режиме FOLFOX в течение 6 месяцев.

Химиотерапия при резектабельных метастазах в печень. Современным стандартом является периоперационная химиотерапия в течение 3 мес до операции и 3 – после. Такой подход доказан в исследовании EORTC 40983 для режима FOLFOX в группе больных единичными (до 4) метастазами в печень и нелеченными оксалиплатином. У больных, не ответивших в пределах предшествующих 12 месяцев на адъювантную терапию на основе оксалиплатина, необходимо использовать другой режим (например, FOLFIRI) или сразу выполнить операцию. Больным с благоприятным прогнозом, например, при солитарном (

Рак кишечника чаще всего диагностируется у людей, живущих в экономически развитых странах. Врачи связывают это с нездоровым образом жизни и особенностями питания. В 80-90% случаев развитию злокачественных опухолей кишечника способствуют доброкачественные новообразования, например, полипы толстой кишки.

  • В чем особенность метастазирования в легкие при раке кишечника?
  • Симптомы легочных метастазов
  • Диагностика метастазов в легких
  • Методы лечения метастатических опухолей легкого
  • Прогноз и продолжительность жизни

В связи с незначительными клиническими проявлениями, ранняя диагностика колоректального рака затруднена. У большинства пациентов заболевание выявляется на последних стадиях, когда процесс уже распространился по организму. Запущенные формы заболевания характеризуются появлением метастазов в других органах, одним из которых являются легкие.

Согласно статистике, легкие по частоте метастазирования занимают второе место при раке ободочной и прямой кишки. Они поражаются у 10-15% пациентов. На первом месте находится печень.

В чем особенность метастазирования в легкие при раке кишечника?

Метастатическое поражение отдаленных органов, в том числе и легких, при злокачественных новообразованиях отмечается на последней, четвертой стадии. По количеству очагов выделяют солитарные (1), единичные (менее 10) и множественные (более 10) метастазы. При раке кишечника эти принципы сохраняются, однако процесс метастазирования отличается определенными особенностями, среди которых можно отметить следующие:

  • Чаще всего выявляют множественные узлы, как правило, в обоих легких.
  • Злокачественные клетки из кишечника распространяются гематогенным (через кровь) и лимфогенным путем (с лимфой).
  • По времени появления некоторые авторы вторичную онкологию классифицируют на синхронный и метахронный процессы. В первом случае метастатические очаги выявляются одновременно с первичной опухолью, а во втором – в течение 12 месяцев после удаления новообразования. При колоректальном раке поражение легких метастазами обычно происходит в течение 1 года после хирургического вмешательства.
  • Для рака ободочной кишки характерно длительное течение в локализованной форме, то есть без распространения на соседние органы.
  • При злокачественных опухолях прямой кишки метастатические образования в легочной ткани выявляются в три раза чаще, чем при раке ободочной кишки.
  • Риск возникновения отдаленных метастазов в легких не зависит от размеров основной опухоли в кишечнике.

В целом, вторичное поражение отдаленных органов при раке кишечника является достаточно серьезной проблемой, как в плане лечения, так и в плане последующего прогноза.

Симптомы легочных метастазов

Клинические проявления при поражении легких вторичным опухолевым процессом можно разделить на специфические и неспецифические. К первой группе относятся симптомы, которые связаны непосредственно с поражением дыхательной системы:

Кроме того, при прогрессировании рака и увеличении объема поражения легочной ткани, у пациентов могут развиваться сопутствующие осложнения, среди которых отмечаются:

  • Перифокальная пневмония (воспаление легких вокруг узла).
  • Спонтанный пневмоторакс (скопление воздуха в полости плевры).
  • Гиповентиляция сегмента или доли легких (при сдавлении бронха).
  • Пневмония с абсцедированием (при присоединении бактериальной инфекции).
  • Плеврит и эмпиема плевры (при распространении гноя в плевральную полость).

Неспецифические симптомы отмечаются при любых видах рака. Они вызваны токсическим действием опухоли на организм, распадом метастазов, нарушением функции жизненно важных органов и др. В эту группу входят такие клинические проявления, как повышение температуры тела, потеря аппетита, выраженное снижение массы тела, слабость и др. Пациента также могут беспокоить повторяющиеся инфекции дыхательных путей. При этом сухой кашель становится влажным, и выделяется гнойная мокрота, хотя чаще всего кашель и небольшая температура связаны не с воспалением, а с паранеопластическим синдромом, который возникает при любом злокачественном образовании.

Чаще всего начальные формы рака кишечника протекают бессимптомно. Точно так же могут отсутствовать и симптомы метастатического поражения легких. По этой причине вторичные очаги могут быть обнаружены случайно при обследовании пациента по поводу основного заболевания.

Диагностика метастазов в легких

Метастазы в легких обнаруживаются с помощью лучевых методов диагностики – рентгенографии или КТ грудной клетки.

На рентгене могут выявляться признаки очаговых или инфильтративных образований:

Метастатические узлы обычно располагаются в периферических отделах легких, поэтому крупные бронхи и плевральная полость редко вовлекаются в процесс. Если же образование сдавливает бронх, то возникает ателектаз. В результате участок дыхательного сегмента, связанный с бронхом, теряет воздушность и спадается. Эти изменения также видны на рентгеновских снимках. По мере прогрессирования заболевания может отмечаться увеличение размера ателектаза.

Несмотря на широкое распространение в медицине, обычная рентгенография не совсем подходит для диагностики метастазов в легких ввиду недостаточной информативности. Для того чтобы установить точную локализацию и размер вторичных очагов, а также определить тактику лечения. Для решения этих задач составляется план комплексного обследования, в который входят следующие методы:

  • УЗИ органов брюшной полости и таза.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Бронхоскопия с биопсией.
  • Позитронно-эмиссионная томография.

Для определения общего состояния пациента врач может назначить и другие методы диагностики.

В некоторых случаях установить первичный очаг рака не удается. Тогда важным этапом является биопсия метастаза. Если удается получить образец патологической ткани, то можно будет провести дифференциальную диагностику с другими видами опухолей и установить источник метастазирования.

Методы лечения метастатических опухолей легкого

Обычно на четвертой стадии колоректального рака больные считаются некурабельными, то есть полностью избавиться от всех очагов не представляется возможным. Тем не менее, улучшить состояние пациента в той или иной степени можно при помощи паллиативного лечения. Оно может проводиться разными методами.

При определении показаний к хирургическому лечению врач учитывает особенности первичной опухоли: ее гистологическую структуру и количество отдаленных метастазов.

Объем оперативного вмешательства может отличаться. При возможности, хирург выполняет удаление вторичной опухоли, а если метастазов несколько, то возможно удаление одного или нескольких из них. Радикальное удаление первичной опухоли на поздних стадиях в большинстве случаев невозможно, но хирург может убрать некоторую ее часть и устранить тем самым некоторые симптомы. Паллиативное хирургическое вмешательство также может проводиться при возникновении осложнений.

Общие принципы хирургического лечения колоректального рака с метастазами в легких выглядят следующим образом:

  • Обязательно удаляют первичную опухоль в толстом кишечнике.
  • Вторичный очаг в легких резецируют, если точно установлен гистологический тип (и он совпадает с колоректальной карциномой).
  • Резекцию сегмента или доли легкого проводят только если другие органы и внутригрудные лимфоузлы не поражены.
  • Риск ухудшения общего состояния после оперативного вмешательства не должен быть высоким, чтобы дыхательная функция не пострадала.

Лечение может проводиться и консервативными способами с применением химиотерапии и лучевой терапии. Данные методы могут комбинироваться с хирургическим лечением либо применяться отдельно от них. Точный план всегда подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом особенностей конкретного клинического случая.

Прогноз и продолжительность жизни

Прогноз зависит от размеров, локализации и распространения рака кишечника. В этом плане 4 стадия, при которой выявляются метастазы в легких и других органах, является самой неблагоприятной. Важное значение на прогноз и продолжительность жизни также оказывает проведенное лечение и ответ пациента на это лечение. Данные статистики выглядят следующим образом:

  • После радикального удаления всех метастазов 5-летняя выживаемость составляет 40%, а 10-летняя – 28%. После нерадикальной резекции более 5 лет живут около 18% больных, а более 10 лет – 10%.
  • После удаления одиночных метастазов выживаемость в течение 5 лет составляет 41%). Если же у пациента обнаружены множественные очаги, то этот показатель снижается до 35%. Появление нескольких узлов в легком, особенно в ранние сроки после излечения первичной опухоли, — обычно плохой прогностический признак (при 9 очагах и более, лишь 21% имеют шансы прожить 5 лет).

После проведенного лечения колоректального рака пациент должен регулярно наблюдаться у онколога и проходить необходимое обследование, которое поможет своевременно выявить рецидив и вовремя назначить необходимую терапию.


Современные методы дают оценку шанса человека с обнаруженной злокачественной опухолью на выживание в течение последующих 5 лет. В случае рака толстой кишки – при своевременном и быстром лечении – возможность пятилетней выживаемости достигает 90%. Это значение понижается в случае неоперабельных опухолей, где терапия носит симптоматический характер и должна обеспечить пациенту повышение качества жизни и снижение болевых ощущений.

Рак толстой кишки – развитие

Колоректальный рак – является злокачественной опухолью, образуемой чаще всего из эпителия стенки кишечника. Первоначально развивается непосредственно внутри эпителия, постепенно охватывая последующие слои: базальную мембрану, подслизистую, мышечную и брюшину, покрывающие этот орган.


Развивающаяся опухоль проникает в стенки кровеносных сосудов, что приводит к проникновению опухолевых клеток в кровь. Они попадают в печень, а затем – через сердце – в легкие. Поэтому наиболее частыми местами возникновения метастатических изменений являются печень и легкие. Реже метастазы рака толстой кишки возникают в костях или головном мозге.

Раковые клетки также распространяются с лимфой, то есть достигают лимфатических узлов. Могут в них оседать и образовывать новые метастатические очаги. Во время рака происходит постепенное истощение организма и тяжелая анемия (из-за мальабсорбции, желудочно-кишечного кровотечения и ускоренного метаболизма в опухоли, вызывающего потребление большого количества питательных веществ).

Оценка состояния развития рака и прогноз

Основой для формулировки прогноза при раке толстой кишки является оценка клинического состояния больного. Для этого, по утвержденной и признанной среди онкологов схеме TNM, где Т (tumor, отёк) – локальное развитие первичной опухоли в кишечнике, N (nodes, узлы) – это количество и объём изменений в лимфатических узлах, а М (метастазы) – определяет наличие и характеристику метастазов в отдаленных органах.

Дополнительным, очень важным критерием является оценка степени злокачественности рака. Во время гистологического исследования определяются характерные параметры раковых клеток, такие параметры, как степень дифференциации (т.е. сходство с нормальными клетками), размер, формирование регулярной структуры или хаотичное размножение, способность к созданию новых кровеносных сосудов в опухоли и так далее.

Наблюдая эти особенности, можно определить, как быстро будет развиваться опухоль, какова её агрессивность, какое лечение будет наиболее эффективно. В случае рака толстой кишки в первую очередь речь идёт о чувствительности к химиотерапии, так как радио- и гормонотерапия не приносят, как правило, клинически значимых эффектов.


Прогноз зависит также от общего состояния больного. Если сопутствующие заболевания (например, тяжелая дыхательная недостаточность) не позволяют выполнить обширного оперативного лечения, радикальное лечение бывает невозможно.

Некоторые заболевания также могут усложнять или не позволяют использовать эффективную химиотерапию, в которой используются вещества с опасными побочными эффектами.

Рак толстой кишки – лечение

Лечение рака толстой кишки зависит от тяжести заболевания. Изменения, локализующиеся в эндометрии кишечника, могут быть полностью удалены с помощью колоноскопа. Более обширные изменения удаляются (если это возможно) оперативно-розыскными мероприятиями, с большим отрезком толстой кишки и близлежащими лимфатическими узлами. Процедура может быть выполнена классическим методом или, в редких случаях, – лапароскопически. Лечение дополняется комплексной химиотерапией, которая до операции может уменьшить массу опухоли, а после неё – уничтожить остаток раковых клеток, присутствующих в месте операции или в микрометастазах.

Хирургическое лечение прекращают, когда опухоль проникает в соседние органы или имеются отдаленные метастазы. Химиотерапия позволяет в таких случаях замедлить развитие заболевания и уменьшить болезненность и вероятность осложнений (например, перфорация кишечника, воспаление брюшины, опасные кровотечения). Грозным осложнением является также непроходимость кишечника, вызванная гиперплазией опухоли.

Прогноз при метастазах в печени или легких

Метастазы рака толстой кишки в печени, легких или других органах свидетельствуют о высокой степени заболевания. Их присутствие ухудшает прогноз.

Единственное поражение может быть удалено хирургическим путем, если возможно полное удаление первичной опухоли с запасом здоровой ткани. Существование многочисленных метастазов, как правило, приводит больного к химиотерапии и паллиативному лечению.

Рак толстой кишки – общий прогноз

Прогноз при раке толстой кишки определяется на основе всей собранной информации о состоянии пациента. Это может сделать только опытный специалист-онколог, учитывая особенности конкретного заболевания. Так что нельзя привести никаких конкретных статистических данных, касающихся всех больных.

После 50 лет жизни необходимо регулярное проведение профилактических осмотров (если в семье были случаи рака толстой кишки, рекомендуется проводить первое исследование уже после 40 лет жизни). Ранняя диагностика и быстрое лечение позволяют остановить болезнь и достичь полного выздоровления.

Читайте также: