Уплотнение под мышкой после операции рака молочной железы

Рецидивирующий рак молочной железы – это рак молочный железы, который развивается повторно после первого курса лечения. Несмотря на то, что лечение направлено на устранение всех раковых клеток, несколько может остаться. Необнаруженные раковые клетки размножаются, вследствие чего развивается рецидивирующий рак молочной железы.

Рецидивирующий рак молочной железы может развиться через несколько месяцев и даже лет после прохождения первого курса лечения. При рецидиве злокачественное новообразование может иметь ту же локализацию, что и первоначальная опухоль – это так называемый местный рецидив. Но злокачественное новообразование может также распространяться в другие области, как правило, кости, печень или легкие – это системный рецидив.

Симптомы

Рецидивирующий рак молочной железы может иметь различные признаки и симптомы в зависимости от локализации рецидива. Он может проявляться в форме уплотнения в молочной железе, утолщения послеоперационного рубца или уплотнения на стенке грудной клетки после мастэктомии. Эти изменения могут быть выявлены по отклонениям на маммограме молочной железы на месте, где ранее уже было проведено удаление опухоли молочной железы (лампэктомия), либо на отдаленном участке тела, например, в кости, печени или легких.

Признаки и симптомы местного рецидива в той же молочной железе:

Появление новой опухоли в молочной железе или уплотнения неправильной формы.
Новое уплотнение в области молочной железы.
Новое натяжение кожи или втяжение на месте лампэктомии.
Воспаление кожи или появление участков покраснения
Уплощение или вдавливание соска или другие изменения в соске

Признаки и симптомы местного рецидива на стенке грудной клетки после мастэктомии:

Появление одного или нескольких безболезненных узлов на коже или под кожей стенки грудной клетки.
Новый участок утолщения вдоль рубца после мастэктомии или около него
Регионарный рецидив

При регионарном рецидиве рака молочной железы рак развивается повторно в лимфатических узлах в области подмышечной впадины или ключицы. Признаки и симптомы регионарного рецидива:

Уплотнение или увеличение лимфатических узлов в области подмышечной впадины или в ямке над ключицей
Отек верхней конечности
Постоянная боль в руке или плече
Усиление потери чувствительности в руке или кисти
Системный (метастатический) рецидив

При системном, или метастатическом, рецидиве рак поражает отдаленные части тела, наиболее часто кости, печень и легкие. Признаки и симптомы:

Боль, а именно боль в груди или костях
Постоянный сухой кашель
Затрудненное дыхание
Потеря аппетита
Постоянная тошнота, рвота или снижение массы тела
Сильная головная боль
Повышение температуры
Озноб

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

После прохождения курса лечения по поводу рака молочной железы следует продолжать наблюдение у врача, регулярно проходя обследование. Врач оценит состояние на наличие каких-либо признаков рецидива рака. После лампэктомии необходимо ежегодно проходить маммографическое исследование. Кроме того, многие женщины обнаруживают у себя рецидивирующий рак молочной железы самостоятельно. Никто не знает ваш организм так же хорошо, как и вы: что для вас нормально, а что является нарушением. Необходимо ежемесячно проверять молочные железы или стенку грудной клетки после мастэктомии на наличие изменений.

Важно знать признаки и симптомы рецидивирующего рака молочной железы, а именно:

Новые болевые ощущения
Изменения или появление уплотнений в молочной железе, послеоперационном рубце или на стенке грудной клетки.
Потеря веса
Удушье

При появлении каких-либо признаков или симптомов, указывающих на наличие рецидива, необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Местные рецидивы рака могут вызвать отечность и неприятные ощущения в области рецидива. Местные рецидивы во многих случаях поддаются излечению, однако у некоторых людей с местным рецидивом заболевание проявляется позднее на отдаленном участке тела, например, в кости, печени или легком. При распространении за пределы молочной железы и близлежащих областей рак, как правило, не излечивается.

хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук

+7 921 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

В Ленинградском областном онкологическом диспансере (юридический адрес — Санкт-Петербург, Литейный, 37)работаю с 2002 года в отделении заболеваний молочной железы. В 2007 году проходил обучение по онкологии в МАПО. С 2007 года являюсь действительным членом ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МАММОЛОГОВ (EUSOMA) и ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ESMO).

С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном онкологическом диспансере.

Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.

Рабочий телефон 945 33 18

Мобильный телефон +7 921 945 33 18

Адрес: Заозерная ул. 2, пос. Кузьмоловский, Всеволожский район, Ленинградская область, Россия. 188663.

На личном транспорте. 1. Выезд из города по пр. Руставели (конец проспекта, недалеко от перекрестка с проспектом Просвещения через Девяткино и Новодевяткино и по трассе до поселка Кузьмоловский. После автозаправки Аэро поворот налево. Далее по дороге до железнодорожной станции. Не доезжая ее, свернуть направо. С правой стороны через 200 м увидите трехэтажное здание из белого кирпича. Машину следует оставить у ворот и проследовать через центральный вход в клинику.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация маммолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Симптомы

Признаки и симптомы местного рецидива в той же молочной железе:

Появление новой опухоли в молочной железе или уплотнения неправильной формы.
Новое уплотнение в области молочной железы.
Новое натяжение кожи или втяжение на месте лампэктомии.
Воспаление кожи или появление участков покраснения
Уплощение или вдавливание соска или другие изменения в соске

Признаки и симптомы местного рецидива на стенке грудной клетки после мастэктомии:

Появление одного или нескольких безболезненных узлов на коже или под кожей стенки грудной клетки.
Новый участок утолщения вдоль рубца после мастэктомии или около него
Регионарный рецидив

Уплотнение или увеличение лимфатических узлов в области подмышечной впадины или в ямке над ключицей
Отек верхней конечности
Постоянная боль в руке или плече
Усиление потери чувствительности в руке или кисти
Системный (метастатический) рецидив

Боль, а именно боль в груди или костях
Постоянный сухой кашель
Затрудненное дыхание
Потеря аппетита
Постоянная тошнота, рвота или снижение массы тела
Сильная головная боль
Повышение температуры
Озноб

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Важно знать признаки и симптомы рецидивирующего рака молочной железы, а именно:

Новые болевые ощущения
Изменения или появление уплотнений в молочной железе, послеоперационном рубце или на стенке грудной клетки.
Потеря веса
Удушье

Осложнения

Постмастэктомический отёк может возникнуть в результате оперативного лечения при развитии новообразований и опухолей в молочной железе. Удаление таких образований может повлечь появление лимфостаза, при котором возможен отек руки со стороны проведённой хирургической операции. Он может быть первичным и поздним.

С причинами подобных отеков, помогут разобраться врачи Юсуповской больницы. Высококвалифицированные специалисты Юсуповской больницы используют в своей терапии комплексы упражнений для лимфодренажа и медикаменты для максимально быстрого выздоровления пациента.

Что это такое

Согласно классификации по времени возникновения застоя лимфы, который приводит к отеку, в современной медицине различают первичный постмастэктомический и поздний отек руки. Как правило, первичный, послеоперационный отек происходит от непосредственного хирургического вмешательства. Поздний отек руки может спровоцировать ряд внутренних и внешних факторов, о которых стоит знать и стараться избегать их влияния. К таким факторам относят:

блокирование лимфоузлов, новообразованием путей оттока лимфы;
появление фиброза;
инфекционные процессы в лимфатических узлах или сосудах. Например, лимфаденит или рожистое воспаление;
воспалительные процессы в лимфатических узлах;
пересечение путей оттока лимфы.

К внешним факторам появления лимфодренажа специалисты относят следующие факторы:

гипертермия, которая вызывается повышением температуры тела при болезнях, а также после посещения сауны, длительного пребывания на солнце, пребывания в жарком климате;
повышенные или длительные физические нагрузки и усилия на конечность;
различные травмы руки, такие как ушибы, ссадины;
воспалительные и инфекционные заболевания системного и местного характера.

Мягкий лимфостаз, который наблюдается после операции по удалению груди в течение года, поддается коррекции и лечению. Плотный лимфостаз, для которого характерны значительные затруднения оттока лимфы, часто является следствием формирования в лимфоузлах рубцовой ткани. Это происходит под воздействием лучевой терапии в результате удаления опухолевого образования. Также это может быть следствием появления новообразований и роста метастаз. Отёк руки после удаления молочной железы, усиливающийся, несмотря на проведённую терапию, или отёк, который длится более года после операции, обязательно нуждается в консультации у специалиста. Получить качественную консультацию по вопросам отека под мышкой после удаления молочной железы можно в Юсуповской больнице.

Лечение

Считается, что болезненность в руке в стороне хирургического вмешательства, является нормальным реабилитационным периодом. Настораживать пациентов должны прогрессирующие и длительные симптомы. В современной медицине выделяют следующие виды симптомов:

увеличение отека в течение короткого периода;
нарастающие болевые ощущения руки;
наблюдается уплотнение подкожной клетчатки;
отечность конечности становится, легко заметна;
развитие трофических язв;
утолщение и огрубление верхнего слоя кожи;
появление трещин на кожных покровах.

При наличии подобной симптоматики следует обратиться за консультацией к специалисту.

Среди медикаментов после хирургической операции, для того чтобы восстановить кровоток применяют препараты-венотоники. Также, при значительном отеке врач может назначить использование диуретических средств. Такие препараты применяются кратким курсом чтобы снизить отечность и, как правило, требуют контроля хирурга и терапевта. Также, к средствам, которые помогают осуществить лимфодренаж в конечности, врачи относят бинтование конечности эластичными материалами, компрессионный рукав. Они стимулируют отток лимфы за счет увеличения давления на поверхность.

Чтобы убрать отек после резекции молочной железы, рекомендуется проводить упражнения. Можно начинать выполнять их на 9 день после операции. На первое время желательно выполнять упражнения под контролем специалиста. Методика таких упражнений состоит из следующих движений:

приседания с опорой;
плавное поднятие рук вверх и в стороны;
поднимание и удержание здоровой рукой больной руки и удержание 5 секунд;
поднимание больной конечности вверх и удержание с опорой как можно дольше;
поднимание и последующие выпрямление больной руки.

Все движения должны выполняться плавно. Необходимо выполнять по несколько подходов за раз. Необходимо проделывать такой курс упражнений дважды в день и постепенно увеличивать нагрузки. Врачи Юсуповской больницы, для облегчения состояния при отеке руки после мастэктомии, рекомендуют поверхностный самомассаж руки с применением мазей-венотоников. Движения следует выполнять от кончиков пальцев вверх к направлению плечевой части.

Лечение и реабилитация в Юсуповской больнице

После проведения операции по удалению груди в Юсуповской больнице поводят реабилитацию для пациентов. В профилактические меры, которые снижают вероятность отека руки, применяют гидромассаж, теплые ванны, душ. Пациентам рассказывают, что в течение года, после операции, нельзя спать на боку, где проводилась операция. В руку, со стороны которой проводилась операции категорически нельзя делать инъекции, измерять артериальное давление, использовать тугую одежду и поднимать или удерживать тяжести более килограмма.

В Юсуповской больнице применяется медицинское оборудование, которое предназначено для лечения лимфостаза на любой его стадии. Эффективность лечения, когда отекает рука после удаления молочной железы, доказана многими исследованиями.

В клинике реабилитации работают высококвалифицированные врачи, которые проведут тщательную диагностику и назначат соответствующее эффективное лечение на современном оборудовании для скорейшего выздоровления своих пациентов. Записаться на приём к специалисту можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.

Во многих случаях комплексное обследование – маммография, ультразвуковое исследование молочных желез, магнитно-резонансная томография (МРТ), а иногда и биопсия (когда образец ткани из новообразования извлекается и исследуется под микроскопом) – единственный способ определить, что на самом деле представляет собой появившееся безболезненное уплотнение в молочной железе.

Ожидание результатов обследования может вывести вас из себя, нарушить эмоциональное равновесие. Однако, имейте в виду, что даже если у вас выявлена инвазивная карцинома молочной железы, эта болезнь поддается лечению. Это факт, что злокачественная опухоль, обнаруженная на ранних стадиях – излечима. Поэтому лучше перестраховаться и провериться, чем упустить начало развития онкологического заболевания.

Доброкачественные уплотнения молочной железы

По факту, выявленное при пальпации в груди уплотнение, во многих случаях оказывается доброкачественным новообразованием. То есть, отсутствует потенциал к малигнизации (не превращаются в рак), и клетки не способны проникать в окружающие ткани. Тем не менее, уплотнение в молочной железе может болеть при надавливании. Кроме того, возможно инфицирование образования, что чревато серьезными последствиями.

Киста не является опухолью молочной железы, по сути, это заполненный жидкостью мешочек. Киста груди – очень распространенное явление у женщин репродуктивного возраста. Имеет ряд причин, главная из которых – гормональный дисбаланс.

Кистозное образование имеет гладкую поверхность, на ощупь упругое. Если кисту придавить пальцами, то создаться впечатление, что это воздушный шарик. В течение менструального цикла ее размеры могут меняться. Кроме того, киста молочной железы может болеть. Обычно болевые ощущения появляются перед месячными.

Кисты могут находится где угодно – сразу же под кожей или глубоко в ткани молочной железы. Обычно для подтверждения диагноза достаточно ультразвукового исследования. Однако если присутствует внутреннее включение, локальное утолщение стенки, необходима биопсия.

Фиброаденома – доброкачественная органоспецифическая опухоль грудной железы, состоит из железистого и соединительнотканного компонента. Характерное отличие фиброаденомы от аденомы – преобладание последняя волна железистой паренхимой. Встречаются в любом возрасте, но чаще всего выявляются у женщин в возрасте 20-30 лет. Причины развития этой опухоли точно не выяснены.

При пальпации определяется как опухоль с четкими краями, упругой консистенции. Как правило, ускользает из-под пальцев, если на неё надеть. Встречаются фиброаденомы небольших размеров, которые невозможно пропальпировать. В этом случае они являются случайной маммографической находкой.

Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Другой вариант – полное удаление опухоли. В этой ситуации операция выступает в роли как лечебной, так и диагностической процедуры. Помимо лампэктомии (операция по удалению опухоли из молочной железы), применяется радиочастотная абляция и другие методики лечения фиброаденомы.

Фиброаденомы не способны к озлокачествлению, практически не поддаются консервативному лечению.

Аденоз молочной железы является доброкачественным состоянием, характеризующимся разрастанием железистой ткани груди. Клинически и рентгенологически аденоз может симулировать рак молочной железы — при маммографии могут выявляться кальцинаты. Конкретизировать диагноз помогает биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Мастит – инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе, часто сопровождается покраснением, отеком и болью. Чаще всего он встречается среди рожениц, которые кормят грудью ребенка (лактационный мастит). Мастит можно легко спутать с так называемым воспалительным раком молочной железы (также можно встретить маститоподобный, или отечно-инфильтративная форма рака груди). Воспалительный рак молочной железы начинается с покраснения кожи, болезненности и сыпи. Обычно в начале уплотнение в груди не прощупывается.

Эктазия протоков молочных желез – доброкачественное заболевание молочной железы, характеризующаяся расширением и утолщением стенки молочных протоков, просвет которых заполняется густым секретом. Характерный признак эктазии молочных протоков – зеленоватые выделения из сосков. Кроме того, заболевание может сопровождаться появлением небольшого уплотнения, расположенного сразу за соском. Патология чаще всего диагностируется у женщин, находящихся в менопаузе.

Жировой некроз молочной железы относится к доброкачественным изменениям, представляет собой омертвение жировой ткани, локализированное в определенном участке. Заболевание чаще встречается у женщин с большими молочными железами, может имитировать рак, поэтому необходима биопсия, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Масляные кисты молочной железы – это заполненные жидкостью полости, образующиеся в протоках молочной железы. На ощупь они упругие, с гладкой поверхностью.

Масляная киста формируется на месте омертвевшей жировой ткани. Поэтому часто эти уплотнения в груди образуются после операции. Киста называется масляной, потому что её содержимое – жир в жидкой форме.

Большинство масляных кист со временем регрессируют. Поэтому один из вариантов – оставить ее в покое. Кисту можно пропунктировать или удалить хирургическим путем.

Другие доброкачественные уплотнения в груди

Помимо перечисленных выше доброкачественных опухолей, могут выявляться гамартомы, гемангиомы, аденомиоптелиомы и нейрофибромы. Кроме того, после травмы в молочной железы может может сформироваться гематома.

Доброкачественные уплотнения в груди и риск развития рака
Женщины, у которых анамнез отягощен доброкачественными заболеваниями, более склонны к развитию рака, чем те, у которых не выявлялась какая-либо патология молочной железы. Согласно исследованию, опубликованному в 2019 году в Международном журнале рака, выявление доброкачественных изменений является фактором, который увеличивает риск развития злокачественных опухолей, в дополнение к уже имеющейся высокой вероятности возникновения рака молочной железы, обусловленной семейной или индивидуальной историей заболевания, а также риск-ассоциированными мутациями генов.

Предраковые изменения в молочной железе

Истинно доброкачественные опухоли молочной железы, как правило, не малигнизируются. Некоторые из них ассоциируются с повышенным риском развития рака. Предрак – изменения тканей молочной железы, способствующие возникновению злокачественных новообразований. Если опухоль определена как доброкачественная, то ее либо удаляют, либо оставляют в покое. Но если уплотнение в груди является предраковым состоянием, то его следует обязательно удалять.

Это небольшой нарост внутри молочного протока. Встречаются единичное и множественное поражения. В случае нескольких наростов диагностируется папилломатоз. Существуют центральные внутрипротоковые папилломы (расположены в области соска и ареолы) и периферические (расположенные удаленно от ареолы). Наиболее частое проявление внутрипротоковой папилломы – это кровянистые или прозрачные выделения из соска.

В небольшом проценте случаев диагностируются внутрипротоковые папилломы, в которых присутствуют участки атипичной гиперплазии (см. ниже). Данная патология, как правило, определяется не клиницистом или специалистом по визуализации, а цитологом или патоморфологом.

Радиальный рубец молочной железы – это специфичное разрастание соединительных тканей, которое может быть доброкачественным, предраковым или злокачественным. Обычно симптомы отсутствуют. Чаще всего патология выявляется при проведении биопсии. На маммограмме радиальный рубец имеет звездчатую конфигурацию. Доброкачественный радиальный рубец следует регулярно проверять (УЗИ, маммография). Другой вариант – хирургическое удаление.

Атипичная гиперплазия считается предраковым состоянием. Другими словами, эти опухоли не являются раком, но они могут стать злокачественными, поэтому их необходимо лечить до того, как их характеристики изменятся. Современные подходы к ведению пациенток с этой патологией сводятся к следующему:

обнаружение протоковой атипичной гиперплазии после биопсии требует хирургического иссечения (частота обнаружения рака 15–30 % и более);
при атипичной дольковой гиперплазии хирургическое иссечение не обязательно, особенно если это случайная находка. Вероятность верификации рака в этом случае 0–6 %;
пациенткам с атипичной гиперплазией может быть показано превентивное лечение с помощью антиэстрогенов или ингибиторов ароматазы. Это позволяет снизить риск рака грудной железы на 50 %.

Карцинома in situ (carcinoma in situ, CIS, лат. carcinoma in situ – рак на месте), или рак 0 стадии – злокачественная опухоль на начальных стадиях развития. Инвазивная карцинома определяются как рак молочной железы от I до IV стадий – скопление гистологически измененных клеток выявляются в подлежащей ткани.

Дольковая карцинома in situ (LCIS) не является преинвазивным заболеванием (предраковым, другими словами, из неё не развивается инвазивный рак), однако LCIS является индикатором повышенного риска последующего развития инвазивного рак. Риск выявления инвазивной карциномы увеличивается у пациенток, близкие родственники которых болели РМЖ (т.е. у носителей BRCA-1 и BRCA-2 генов), особенно это касается женщин моложе 40 лет.

Субстратом для образования большинства злокачественных опухолей молочной железы является эпителиальные клетки, которые выстилают протоки и альвеолы молочной железы. Что же касается филлоидных опухолей, то они формируются из мезенхимальных клеток (клеток соединительной ткани), поэтому эти опухоли относятся к саркома.

Узнайте больше: Саркомы – злокачественные опухоли соединительной ткани

Рак молочной железы

Рак молочной железы – злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы, проникают в близлежащие ткани молочной железы (инвазия), с током лимфы и крови они могут попадать в лимфатические узлы или другие органы, создавая там очаги вторичного опухолевого роста.

Выделяют следующие формы злокачественных опухолей молочной железы:

Рак Педжета грудной железы
Воспалительный рак молочной железы
Инвазивная протоковая карцинома молочной железы
Инвазивная дольковая карцинома молочной железы
Медуллярная карцинома
Слизистый рак молочной железы
Метапластический рак (плоскоклеточный рак)
Тубулярная карцинома
Папиллярный рак

Обычно это неподвижное уплотнение в груди, без четких контуров и очень плотное. Злокачественная опухоль молочной железы чаще всего имеет бугристую поверхность (хотя иногда она может быть и гладкой).

Клиническое обследование молочной железы и маммография могут помочь в постановке диагноза, хотя иногда требуется УЗИ или МРТ. Каждый из этих типов опухолей имеет свои уникальные характеристики, которые выявляются с помощью лучевой диагностики.

Тем не менее, любую из методов лучевой диагностики не дает стопроцентной гарантии, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, и вам, вероятно всего, необходима будет биопсия.

Маммография пропускает до 15 % случаев рака молочной железы. Особенно часто это наблюдается, если у женщины высокая рентгенологическая плотность ткани молочной железы. Биопсия молочной железы – единственный способ отличить доброкачественный узел от злокачественного.

Существует несколько методик забора ткани для морфологического исследования, включая аспирационную биопсию включая сердцевинную биопсию (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) или открытую (хирургическую) биопсию.

Наконец, важно знать, что биопсия молочной железы обычно отбирает клетки из небольшого участка новообразования, что оставляет возможность ложного отрицательного результата (злокачественные клетки не выявляются, даже если рак молочной железы присутствует).

В ткань молочной железы могут метастазировать рак толстой кишки или рак легких (встречаются очень редко). Это приводит к появлению в молочной железы вторичных опухолей. Только с помощью биопсии можно определить – это первичный рак молочной железы или метастазы другого злокачественного образования.

Выбор лечебной тактики и прогноз заболевания зависят от стадии развития злокачественного процесса. Помимо основного хирургического метода лечения, применяются химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия и таргетная терапия.

Несколько слов от OncoInfo

Уплотнения в молочных железах являются довольно распространенным явлением. Важно, чтобы вы регулярно проверяли свои груди, постоянно следили за их состоянием и убеждались, что с ними не произошло никаких изменений. Если выявлено уплотнение в груди – не стоит паниковать, вероятнее всего, что это изменение доброкачественной природы. Только 5 – 6% уплотнений в груди — злокачественные опухоли, остальные – доброкачественные.

Однако не стоит игнорировать находку – следует обратиться к врачу. Самый простой способ – записаться к семейному врачу, который направит к нужному специалисту. Также в поликлиниках есть врачи-онкологи, которые разбираются во всех онкологических заболеваниях и порекомендуют нужные обследования.

Список использованных источников:

Читайте также: