Операции по онкологии в первой градской

20 февраля 2018

О преимуществах лечения в многопрофильном стационаре (в том числе, онкологических больных), о самых передовых направлениях в работе хирургов Первой Градской рассказывает заведующий 2-м хирургическим отделением ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук Камиль ДАЛГАТОВ.

- Камиль Далгатович, к вам в отделение поступают одни из самых тяжелых больных. Какие диагнозы преобладают в их медицинских картах?

- Тяжелые пациенты поступают не только в наше, но и в другие хирургические отделения Первой Градской больницы, однако профиль нашего отделения предполагает поступление самых тяжелых пациентов, а именно с острым деструктивным панкреатитом, тяжелой механической желтухой, осложненными формами острого калькулезного холецистита. Все они лечатся у нас по самым современным, европейским алгоритмам. Нагрузка на врачей и медперсонал в отделении, конечно, колоссальная, но нам очень помогают сотрудники, ординаторы и аспиранты кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, возглавляемой членом-корреспондентом РАН, профессором Александром Вячеславовичем Сажиным.

Два года назад с целью повышения качества оказания медицинской помощи больным с грыжами на базе нашего отделения был открыт Центр хирургии грыж, в котором на очень высоком уровне командой высококвалифицированных хирургов выполняются щадящие, преимущественно лапароскопические операции больным с самыми различными видами грыж (паховыми, бедренными, пупочными, грыжами белой линии живота, послеоперационными, пищеводного отверстия диафрагмы).

При этом предпочтение отдается лапароскопическим операциям, что позволяет избежать больших разрезов, минимизировать болевой синдром и максимально сократить нахождение пациента в стационаре.

- Говорят, в Центе хирургии грыж больных выписывают чуть ли не на следующий день после операции. Это правда?

- Да, это действительно так. Существует протокол ускоренного ведения больных, в мире он называется ERAS, применение которого позволяет нам быстро и качественно реабилитировать больных после операций и выписывать домой. Однако по ускоренному протоколу у нас лечатся не только пациенты с грыжами, но и, к примеру, с острым холециститом, даже осложненным желтухой. Таким пациентам мы нередко производим так называемую гибридную операцию, двумя бригадами совместно с эндоскопистами, одномоментно удаляя камни желчного протока и сам желчный пузырь. Раньше же такие больные проводили в стационаре до двух недель.

Подобный результат достигается, в том числе, и благодаря мультидисциплинарному подходу, которого придерживаются в нашем отделении. Под каждого пациента у нас собирается команда специалистов: хирург, врач УЗИ, специалист, владеющий всеми малоинвазивными вмешательствами, а если речь об онкологическом больном – химиотерапевт, врач-радиолог.

- У вас в отделении есть врач- химиотерапевт?

- Да, и мы считаем это очень большим достижением Первой Градской. Доктор медицинских наук Николай Николаевич Семенов пришел к нам из Онкоцентра им. Н.Н. Блохина, и очень успешно руководит химиотерапевтическим направлением.

Ведь что происходит с онкологическими пациентами в других стационарах, где такого мультидисциплинарного подхода нет? Они вынуждены кочевать из клиники в клинику, теряя драгоценное время. К примеру, не в каждой онкологической больнице возьмут на химиотерапию пациента с желтухой. У нас же такой пациент проходит весь цикл помощи (экстренной, общей хирургической и онкологической): от разрешения желтухи к последующей химиотерапии.

Но мы пошли еще дальше: мы стали одними из первых, кто в условиях многопрофильного городского стационара начали проводить пациентам предоперационную химиотерапию при раке поджелудочной железы, направленную на уменьшение агрессии опухоли.

- О каких опухолях речь?

- Речь идет о широком спектре онкологических заболеваний, но прежде всего – о раке поджелудочной железы. Хотя на адъювантную (превентивную) химиотерапию к нам направляют пациентов и гинекологи, и колопроктологи, и маммологи Первой Градской.

Мы сотрудничаем с известными успешными онкологическими клиниками Москвы, такими, как МКНЦ им. Логинова, ГКБ №62, больница Боткина, совместно разбирая трудные клинические случаи. Параллельно проводим оценку эффекта предоперационной химиотерапии. Но уже сейчас понятно, что эффект есть. Особенно у пациентов с поздними стадиями опухолевого процесса, которые нередко поступают к нам на лечение (планово или экстренно).

- Операции на печени и поджелудочной железе считаются одними из самых сложных в абдоминальной хирургии…

- Да, это так. Ведь в ходе операции онкологическому пациенту приходится удалять часть поджелудочной железы, желчный проток желчный пузырь, часть желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки. Такие операции порой длятся по 6-8 часов. Поэтому выход из послеоперационного периода у таких пациентов может быть длительным и сложным, что, конечно, снижает возможность проведения послеоперационной химиотерапии.

Однако если больному с опухолью печени или поджелудочной железы провести превентивную химиотерапию, из послеоперационного периода он выходит легче, а значит, и прогноз дальнейшего лечения у него лучше. К тому же, мы КАЖДОГО пациента после операции обязательно обезболиваем: устанавливаем ему помпу, которая непрерывно подает анальгезирующее лекарство. Благодаря этому пациент не тратит резервы организма на то, чтобы превозмочь боль.

Качественная онкология немыслима и без хорошей службы патоморфологии, которая в Первой Градской представлена на высочайшем уровне. В соответствии с международными протоколами, здесь исследуют удаленную опухоль, что позволяет правильно выработать последующую тактику лечения.

Спасибо также нашим врачам ЛФК, клиническим психологам. Благодаря их усилиям, онкологические больные идут на поправку значительно быстрее. И в ряде случаев уходят домой на 6-7-й день после операции. Все это позволило нам достигнуть хороших, сопоставимых с мировыми, результатов лечения этой сложной категории больных.

- Сколько в Первой Градской онкологических коек?

- Пока 40, включая гинекологию и урологию, но планируем расширяться.

Беседовала Татьяна ГУРЬЯНОВА

Ежегодно в Первой Градской оперируют около 200 экстренных пациентов с желтухой злокачественного генеза, более 100 больных с раком ободочной и прямой кишки, 30-35 больных с раком желудка, более 80 - с раком поджелудочной железы. За прошлый год в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова было проведено пациентам 1350 курсов химиотерапии.

В ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова получают лечение больные с любыми стадиями злокачественных опухолей. Объем и возможность проведения различных видов противоопухолевого лечения ограничено только состоянием больного.

Что мы лечим

За год в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова выполняется около 700 хирургических вмешательств по поводу:

- опухолей желудочно-кишечного тракта (рак желудка, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря и желчных протоков, гепатоцеллюлярный рак, рак толстой и прямой кишки, метастазов колоректального рака в печени);

- женской репродуктивной системы (рак молочной железы, рак яичников, рак эндометрия);

- мочеполовой системы (рак почки, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак яичка).

Специалисты

Виды деятельности

Виды медицинской деятельности

Тактика лечения каждого больного обсуждается на онкологическом консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта, радиолога. Все решения об этапности лечения больных принимаются на основании рекомендаций Российского общества клинической онкологии, других авторитетных онкологических организаций (NCCN, Европейского Союза).

Известно, что излечение больных с онкологическими заболеваниями возможно только при хирургическом удалении опухоли. В то же время основной проблемой остается достаточно высокая частота местных рецидивов и отдаленных метастазов. Улучшение условий для радикального удаления опухоли, максимального снижения рисков развития местного рецидива и отдаленных метастазов достигается проведением периоперационной (пред- и послеоперационной) химиотерапии.

При необходимости рекомендуется проведение лучевой терапии в отделениях радиологии, согласно договоренностям.

В хирургических клиниках нашей больницы широко применяется передовая программа ранней реабилитации больных (ERAS), позволяющая больным выписываться из стационара на 5-7 сутки даже после таких обширных операций как панкреато-гастро-дуоденальные резекции (ПДР) при опухолях поджелудочной железы, холедоха, Фатерова сосочка.

Как попасть к специалисту

Паспорт гражданина РФ
Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
Направление из поликлиники по месту жительства
Результаты исследований

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, как амбулаторно, так и в стационаре. Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств. С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг .

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 8, корпус 10, этаж 2
Тел.: 8 (495) 952-43-45
www.gkb1.ru

В 1924 году на базе больницы профессор Николай Федорович Лежнев основал клинику урологии. Под руководством Н.Ф. Лежнева клиника уделяла большое внимание таким вопросам, как влияние профессиональных вредностей на течение болезней органов мочевой и половой систем, лечение злокачественных новообразований мочеполовых органов, мочеполовых инфекций (включая туберкулез и гонорею), мочекаменной болезни. За все время своего существования клиника урологии Первой Градской больницы являлась лидером отечественной урологии. Здесь трудились такие известные имена, как А.Я. Пытель, Н.А. Лопаткин, А.Ф. Даренков, Е.Б. Мазо, А.Г. Мартов, П.А. Щеплев, С.П. Даренков. В стенах Первой Градской больницы впервые была применена методика полного удаления мочевого пузыря при раке с пересадкой мочеточников на кожу. Впервые в СССР стали успешно применять почечную ангиографию при помощи тораколюмбальной пункции аорты по Сельдингеру.

Впервые в стране разработана методика антеградной пиелографии. Впервые изучена проблема нефрогенной гипертонии при хроническом пиелонефрите. В 1960 году была успешно выполнена впервые в СССР и вторая в мире операция по формированию анастомоза между селезеночной и левой почечной артериями на единственной почке у больной с целью лечения вазоренальной гипертонии. Впервые в отечественной клинической практике применен гемодиализ.

В наши дни клиника урологии сохраняет высокий статус одной из ведущих урологических клиник России. Здесь работает молодой, трудолюбивый коллектив, основным принципом которого является оказание высокопрофессиональной, современной медицинской помощи больным с урологической патологией в соответствии с последними достижениями ведущих мировых экспертных сообществ. На сегодняшний день приоритетными направлениями клиники являются: онкоурология, реконструктивно-пластическая урология, лечение мочекаменной болезни, лапароскопическая и эндоскопическая хирургия, трансуретральные вмешательства, недержание мочи у мужчин и женщин, хирургическая андрология и другие.

Значительных успехов клиника достигла в радикальном хирургическом лечении рака предстательной железы. За прошедшие 2-3 года количество ежегодно выполняемых радикальных простатэктомий в стенах Первой Градской больницы достигло 150 вмешательств. При необходимости сохранить эректильную функцию выполняется нервосберегающая простатэктомия. При возникающем риске поражения опухолью регионарных лимфоузлов проводится расширенная тазовая лимфаденэктомия.

Большинство выполняемых радикальных операций проводится классическим позадилонным доступом. Однако пациентам доступны также такие опции, как промежностная и лапароскопическая радикальная простатэктомия. Отработанная методика, техника операции, слаженная работа операционной бригады и всего медперсонала делают данное сложное оперативное вмешательство рутинным с минимальным количеством нежелательных эффектов и осложнений. Так, уровень недержания мочи в отдаленном послеоперационном периоде составляет менее 1,5%, что сопоставимо с аналогичным показателем в ведущих мировых клиниках. В лечении таких заболеваний, как гидронефроз, кисты почек, активно применяются лапароскопические операции, с успехом осваиваются навое методики, например, ретроперитонеоскопия.

За минувшие несколько лет доля открытых оперативных вмешательств при опухолях почек неуклонно снижается. Так, более 90% операций по поводу почечно-клеточного рака (радикальная нефрэктомия и резекция почки с опухолью) выполняется лапароскопическим доступом. Благодаря этому большая часть пациентов выписывается в кратчайшие сроки после объемных радикальных вмешательств на верхних мочевых путях.

Клиника урологии ГКБ № 1 по праву гордится своими объемными вмешательствами по поводу крупных инвазивных новообразований мочевого пузыря и других органов малого таза с местным распространением онкопроцесса, требующих выполнения экзентерации малого таза с последующим формированием ортотопических, либо гетеротопических кишечных резервуаров для отведения мочи. Опыт выполнения таких операций неуклонно растет в стенах Первой Градской больницы, что, безусловно, улучшает прогнозы заболевания, а также значительно увеличивает общую выживаемость пациентов с данной тяжелой патологией. Ежегодно в нашей клинике выполняется около 40 радикальных цистэктомий с тазовой лимфаденэктомией, 30-40% среди них завершаются формированием ортотопического мочевого резервуара по Штудеру, 60% - формированием илеокондуита по Брикеру и

Также следует отметить увеличение за последние годы количества выполняемых радикальных и циторедуктивных операций по поводу рака почки с распространением опухолевого тромба в почечную и нижнюю полую вены. Данные вмешательства проводятся в объеме нефрэктомии с каватомией и тромбэктомией и требуют высокого мастерства, навыков работы на крупных магистральных кровеносных сосудах, слаженного функционирования всей операционной бригады и анестезиологической службы.

Разработана и активно внедряется в практику минимально-инвазивная уретропластика без пересечения спонгиозного тела. На сегодняшний день в нашей клинике накоплен наибольший в стране опыт лечения пациентов с использованием данной хирургической техники. При протяженных стриктурах используется увеличительная (аугментационная) пластика за счет вставки свободного тканевого лоскута (графта/graft). Сегодня наиболее распространена пластика уретры с использованием слизистой внутренней поверхности щеки (буккальная уретропластика). В некоторых случаях в качестве материала для аугментационной пластики применяется кожный лоскут. В клинике ведется база данных по результатам всех видов пластики мочеиспускательного канала, регулярно выходят в свет публикации, освещающие наш опыт выполнения данных операций, готовится докторская диссертационная работа по данной теме.

В клинике урологии Первой Градской больницы пациентам доступны все виды современных оперативных вмешательств по поводу мочекаменной болезни. В зависимости от локализации, размеров, плотности конкрементов выполняются: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопическое удаление камней мочеточников (контактная уретеролитотрипсия), чрескожная пункционная нефролитотомия. Последний метод предполагает чрескожное удаление камней почки и верхней трети мочеточника путем чрескожной пункции, эндоскопии и удаления камней под визуальным контролем. Метод является одним из наиболее частых вмешательств по поводу мочекаменной болезни в стенах ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова и позволяет в большинстве случаев полностью избавить пациента от конкрементов почек. Также применяется методика бездренажной чрескожной нефролитотомии, не требующая наличия нефростомы и внутреннего стента после операции и позволяющая подготовить к выписке пациента практически на следующие сутки после вмешательства.

Различные современные минимально-инвазивные и эндоскопические методы с успехом применяются также при других заболеваниях. Так, в лечении аденомы предстательной железы небольших и средних размеров широко используется трансуретральная биполярная резекции простаты, позволяющая полностью восстановить адекватное качество мочеиспускание пациенту уже через 1-3 суток после операции. Трансуретральная резекция используется также в подавляющем большинстве случаев при установке диагноза и лечении неинвазивных опухолей мочевого пузыря.

В лечении пациентов с варикоцеле, сопровождающемся нарушением фертильности у мужчин, выполняется микрохирургическая варикоцелэктомия из подпахового доступа (операция Мармара) - "золотой стандарт" лечения варикоцеле. Данная операция проводится только с использованием операционного микроскопа и выполняется ежедневно в 36 урологическом отделении ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова.

После стажировки врачей клиники урологии в г. Майами (США) активно освоена и внедрена в практику минимально-инвазивная методика фаллопротезирования при стойкой органической эректильной дисфункции. Метод позволяет устанавливать сложные 3-компонентные системы в течение 20-30 минут, что значительно снижает частоту перипротезной инфекции и позволяет проводить раннюю реабилитацию пациентов.

Коллектив клиники урологии продолжает развивать не только свои хирургические навыки, но и непрерывно совершенствуется на различных курсах и мастер-классах. При поддержке Департамента здравоохранения г. Москвы в 2013-2014 гг. специалисты отделения прошли курсы усовершенствования в клиниках Швейцарии и Бельгии, где стажировались по робот-ассистированной хирургии (система DaVinci), а также во Франции (г. Страсбург) и г. Казани по лапароскопической хирургии. Врачи клиники принимают активное участие в конференциях и симпозиумах в качестве докладчиков и слушателей на заседаниях Российского общества урологов, Российского общества онкоурологов, являются членами и регулярными делегатами Европейской и Американской ассоциации урологов.

Ежемесячно в отделении проходит обследование и лечение около 250 пациентов, поступающих как в плановом, так и экстренном порядке. Подавляющее большинство пациентов проходят полное догоспитальное обследование в Клинико-диагностическом центре ГКБ им. Н.И. Пирогова, результатом чего является выполнение операции на следующий день после госпитализации.

Сегодня отделение урологии ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова является общеурологическим, т.е. помощь пациентам оказывается с любой патологией органом мочеполовой с-мы. Всегда сотрудники отделения урологии готовы оказать высокоспециализированную помощь пациентам с самыми сложными урологическими заболеваниями, исправить чужие ошибки и прийти на помощь, казалось бы, в безнадежном случае.

1. общая урология

доброкачественная гиперплазия/ аденома предстательной железы – трансуретральная резекция простаты (би- и монополярная), позадилонная аденомэктомия, трансуретральная лазерная энуклеация и вапоризация аденомы простаты, биопсия простаты (трансректальная, промежностная), троакарная цистостомия.
воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, цистит, орхоэпидидимит) – консервативное и, при необходимости, оперативное лечение (пункционная нефростомия, ревизия почки)

травма органов мочеполовой с-мы – все виды экстренных и плановых реконструктивно-пластических операций

2. онкоурология

рак предстательной железы – радикальная позадилонная простатэктомия (включая нервосберегающую методику), паллиативный ТУР простаты, орхэктомия
рак почки – радикальная нефрэктомия (лапароскопическая, открытая с тромбэктомией, циторедуктивная), резекция почки (лапароскопическая, открытая без пережатия почечной ножки)
рак мочевого пузыря - ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью (+ фотодинамическая диагностика); радикальная цистпростатэктомия у мужчин и передняя экзентерация у женщин с ортотопическим (операция Штудера) и гетеротопическим (операция Брикера) отведением мочи
рак яичка – высокая орхфуникулэктомия, забрюшинная лимфаденэктомия

лечение осложнений онкоурологических операций (недержание мочи, эректильная дисфункция, стриктуры мочеточника и уретры)

3. мочекаменная болезнь

дистанционная литотрипсия
малоинвазивное эндоскопическое лечение мочекаменной болезни – чрескожная пункционная нефролитотомия, контактная уретеролитотрипсия

4. реконструктивно-пластическая урология

гидронефроз – лапароскопическая пластика ЛМП, лазерная эндопиелотомия
стриктуры мочеточника – операция Боари, уретероцистонеоанастомоз, кишечная пластика мочеточника
стриктуры уретры – все варианты уретропластик (конец в конец, с использованием слизистой щеки и т.д.)
недержание мочи у мужчин – установка искусственного мочевого сфинктера, мужской петли
мочеполовые свищи – промежностные, трансвагинальные, трансвезикальные, лапаротомные ушивания свищей

5. андрология

оперативное лечение эректильной дисфункции – фаллопротезирование (минимальноинвазивный инфрапубикальный доступ)
варикоцеле – подпаховая варикоцелэктомия с использованием операционного микроскопа (операция Мармара)
мужское бесплодие – биопсия яичка
пластическая хирургия наружных половых органов – циркумцизио, увеличение, выпрямление полового члена
оперативное лечение болезни Пейрони – все виды корпоропластики, операция Нестбита

6. нейроурология

гиперактивный мочевой пузырь – инъекции ботулинического токсина
нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей – установка нейромодулятора

7. лапароскопия в урологии – все варианты операций на почке

8. урогинекология

недержание мочи у женщин – установка свободной синтетической петли

Какие бывают операции в онкологии? Чем радикальные вмешательства отличаются от паллиативных? Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия при онкологических заболеваниях. Хирургическое лечение злокачественных опухолей пищеварительной системы. Операции в онкогинекологии.

Хирургия — старейший метод борьбы со злокачественными опухолями. Она входит в классическую триаду лечения рака, вместе с химиотерапией и лучевой терапией. Хирургические техники постоянно совершенствуются. Всё более широкое распространение получают малоинвазивные вмешательства, при которых минимальна травма тканей и кровопотеря, пациент может быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни.

В составе Европейской онкологической клиники функционирует хирургическое отделение с превосходно оснащенной операционной. Опытные хирурги-онкологи выполняют открытые и малоинвазивные операции при доброкачественных и злокачественных опухолях пищеварительной, мочеполовой и других систем. Наши доктора руководствуются современными российскими и международными стандартами лечения.

В Европейской онкологической клинике регулярно проводятся сложные хирургические вмешательства при запущенных стадиях рака. Они помогают улучшить состояние больного, продлить жизнь.

Разновидности операций в онкологии

Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую можно провести радикальную операцию. Хирург удаляет новообразование, захватывая часть окружающих тканей, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток.

Радикальное хирургическое лечение нередко дополняют курсом лучевой терапии или химиотерапии. Перед операцией они нужны для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, а после операции помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Паллиативная хирургия опухоли

К паллиативным хирургическим вмешательствам прибегают при раке с метастазами. Они помогают справиться с различными симптомами и улучшить самочувствие пациента. Онкологи применяют паллиативные вмешательства с разными целями:

Восстановление проходимости органов (например, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей).
Остановка кровотечения.
Устранение сдавления внутренних органов, нервов, сосудов.

Циторедуктивная хирургия опухоли

Одна из отличительных особенностей злокачественных опухолей — способность к инвазивному росту. Иногда они прорастают в соседние органы настолько, что удалить их полностью становится невозможно. В таких случаях прибегают к циторедуктивным операциям. Их цель — удалить максимально возможный объем опухолевой ткани. После циторедуктивного вмешательства размеры опухоли сильно уменьшаются, повышается эффективность химиотерапии, лучевой, таргетной, гормональной терапии.

Лечебная резекция при опухолях

Зачастую, если орган поражен опухолью, его приходится удалять полностью. Но в ряде случаев, как правило, на ранних стадиях, удается сохранить орган, удалив лишь его пораженную часть. Такая операция называется резекцией. Например, если в печени обнаружена одна небольшая опухоль, не прорастающая в соседние органы и не успевшая дать метастазы, можно провести резекцию. За счет своей способности к регенерации печень может восстановить прежний объем примерно в течение 6 месяцев.

Диагностические операции в онкологии

К диагностическим хирургическим вмешательствам прибегают, когда в тканях обнаружено новообразование, но непонятно, является ли оно раком. В таких случаях его удаляют и отправляют в лабораторию, где изучают под микроскопом структуру ткани и строение клеток. Такие операции называют инцизионной (забор части патологического образования) или эксцизионной (забор патологического образования целиком) биопсией.

Удаление лимфатических узлов

Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.

Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает. Этот лимфоузел называется сторожевым — именно в него в первую очередь должны были попасть раковые клетки, если они начали распространяться лимфогенным путем.

Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.

Хирургическое лечение метастазов

Иногда, если обнаружены единичные метастазы, их можно удалить хирургическим путем. Но такая ситуация встречается редко. Чаще всего метастазы мелкие, их много, и они находятся в разных органах. В таких случаях хирургия бессильна. С метастатическим раком борются с помощью химиотерапии, лучевой, таргетной терапии.

При метастазах в печени иногда применяют особые методы: радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию.

Реконструктивная хирургия в онкологии

Реконструктивные вмешательства помогают восстановить функцию и внешний вид органа, после того как была удалена опухоль. Иногда их выполняют сразу после основной операции, а иногда спустя некоторое время. Примеры реконструктивных вмешательств в онкологии: протезирование молочной железы у женщин, яичка у мужчин.

Превентивная хирургия в онкологии

Превентивные хирургические вмешательства помогают предотвратить рак, если риск его развития очень высок. Например, если в толстой кишке во время колоноскопии обнаруживают полипы, их удаляют.

Ампутации в онкологии

При некоторых онкологических заболеваниях приходится прибегать к ампутации конечностей и их частей. В частности, такие вмешательства выполняются при злокачественных опухолях костей, меланоме.

Сколько длится операция по удалению рака?

Продолжительность хирургического вмешательства бывает разной. Удалить полип желудка, в котором, возможно, есть раковые клетки, и оперировать опухоль печени — задачи совершенно разного уровня сложности. Перед лечением врач подробно расскажет о том, насколько сложная операция предстоит в конкретном случае, сколько она может занять времени, каковы риски и возможные осложнения.

Миниинвазивная хирургия в онкологии

В настоящее время хирургам-онкологам все еще приходится прибегать к классическим открытым операциям, при которых делают большой разрез. Бывают ситуации, когда альтернатив нет.

Тем не менее, в последние десятилетия расширились показания к миниинвазивным хирургическим вмешательствам. Их основные достоинства: минимизация травмирования тканей и кровопотери, сокращение реабилитационного периода.

При лапароскопических операциях вместо разреза делают несколько проколов. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света (лапароскоп), через остальные — специальные хирургические инструменты.

Эндоскопические вмешательства выполняют без разрезов и проколов. Эндоскоп и хирургические инструменты вводят через естественные отверстия: рот, прямую кишку, мочеиспускательный канал, влагалище. Показания к эндоскопическим операциям

достаточно ограничены. Можно удалить фрагмент подозрительной ткани, доброкачественные новообразования или рак на ранних стадиях, который не успел прорасти вглубь.

В Европейской онкологической клинике работает отделение интервенционной хирургии. Здесь проводят эмболизации (введение в сосуды, питающие опухоль, особых микросфер, которые перекрывают кровоток), установку венозных порт-систем, кава-фильтров, интраартериальное введение химиопрепаратов.

При некоторых новообразованиях прибегают к лазерной хирургии, криохирургии (уничтожение опухоли низкой температурой), радиоволновой хирургии и другим современным методам.

Хирургическое лечение при раке органов пищеварительной системы

Гастроинтестинальный рак — одна из самых распространенных групп злокачественных опухолей. Врачи Европейской онкологической клиники выполняют хирургические вмешательства при раке пищевода, желудка, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкой и ободочной, прямой кишки.

Помимо сложных открытых и лапароскопических операций, в Европейской онкологической клинике проводятся следующие виды вмешательств:

Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки, рака на начальных стадиях. Обычно выполняется во время диагностической гастроскопии или колоноскопии.
Стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, желчных протоков. Нашими докторами проведены сотни таких вмешательств. Стент представляет собой металлический или полимерный полый каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и восстанавливает его проходимость.
Химиоэмболизация, радиоэмболизация, радиочастотная аблация при опухолях печени.
Лапароцентез и миниинвазивные операции, направленные на устранение асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
Установка инфузионных порт-систем. Порт-система — небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. Он сильно упрощает инъекции химиопрепаратов и снижает риск местных осложнений.

Операции в онкогинекологии

На начальных стадиях рака женской репродуктивной системы хирурги Европейской онкологической клиники выполняют различные миниинвазивные вмешательства: конизацию (иссечение патологических тканей в виде конуса) и ампутацию шейки матки, гистерорезектоскопическую аблацию, резекцию и удаление яичников и придатков матки, лапароскопическую транспозицию (перемещение с целью защиты от лучевой терапии) яичников.

В нашем хирургическом отделении выполняются открытые и лапароскопические операции на любой стадии рака: экстирпация (удаление) матки, в том числе расширенная, в сочетании с транспозицией яичников, тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов, пораженных опухолевыми клетками).

В случаях, когда это возможно, наши хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям, особенно если речь идет о нерожавших пациентках, которые хотели бы в будущем иметь детей.

Что такое абластика и антибластика?

Для того чтобы предотвратить рецидив рака после операции, хирурги должны соблюдать правила абластики и антибластики. Абластика — это комплекс мер, которых помогает предотвратить оставление раковых клеток в ране и их распространение по организму:

Антибластика — это комплекс мер, направленный на уничтожение и удаление раковых клеток. Рану промывают разными растворами, лазером, во время операции пациенту вводят противоопухолевые препараты, назначают курс адъювантной химиотерапии.

Сколько живут больные люди после операции по удалению рака?

После радикальных хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний, при успешном исходе, наступает ремиссия. У пациента нет симптомов, злокачественная опухоль не обнаруживается клинически и по результатам исследований. Но в будущем возможен рецидив. Если радикальное лечение невозможно, врачи стараются максимально продлить жизнь онкобольного.

Прогноз после лечения определяется пятилетней выживаемостью — процентом пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Этот показатель в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли. Прогноз после операции при раке 1 и 2 стадии всегда намного лучше, чем при 3 и 4 стадии.

О том, на какой результат после лечения можно рассчитывать в конкретном случае, расскажет лечащий врач.

Жизнь после операции по поводу рака

После лечения пациент находится под наблюдением. Нужно периодически являться на осмотры к онкологу, проходить исследования, сдавать анализы. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить осложнения, рецидив. Программа наблюдения разрабатывается индивидуально, в зависимости от типа и стадии рака.

Питание после операций в онкологии

В восстановительном периоде после лечения онкологических заболеваний для пациента важно полноценно питаться. Но пищеварительная система не сразу восстанавливается после хирургического вмешательства, особенно если оно было выполнено по поводу рака органов пищеварительной системы.

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациенту разрешают пить воду, затем назначают жидкую диету. Постепенно можно вернуться к привычной пище. Диета после операции по поводу рака должна быть щадящей и в то же время обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

В восстановительном периоде врач оценивает нутритивный статус пациента. Некоторые больные не могут питаться самостоятельно, в таких случаях питательные растворы вводят внутривенно. После операций на пищеводе и желудке может быть выведена гастростома или еюностома — отверстие, соединяющее кожу с желудком или толстой кишкой. Больной может получать питание после операции по поводу рака через это отверстие с помощью катетера, временно или постоянно.

Терапия после операций в онкологии

Даже если опухоль удалена полностью, в ряде случаев есть вероятность того, что некоторые раковые клетки сохранились в организме. В будущем они могут стать причиной рецидива. Для того чтобы его предотвратить, назначают адъювантное лечение. Оно может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии, терапии таргетными препаратами.

Осложнения после операции по поводу рака

В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.

В послеоперационном периоде большое значение имеет адекватное обезболивание. С болями после операции по поводу рака в онкологии борются с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Повышенная температура после операции по поводу рака может свидетельствовать об инфекции. При этом в области операционной раны появляется отек, покраснение, из нее может выделяться гной. В таких случаях проводят лечение антибиотиками, если сформировался абсцесс — его вскрывают и дренируют.

После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.

После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.

Сколько стоит операция по удалению рака?

Цены на операции при раке в онкологии зависят от многих факторов: типа и стадии онкологического заболевания, размера и расположения опухоли, характера хирургического вмешательства, необходимости в дополнительных методах лечения.

Для того чтобы более точно узнать, сколько будет стоить операция при онкологии в вашем случае, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию к врачу в Европейской онкологической клинике.

В Европейской онкологической клинике проводится комплексное лечение рака, включающее хирургические вмешательства любой сложности, персонализированную химиотерапию по современным протоколам, эффективную поддерживающую терапию. Мы уверены: помочь можно любому пациенту, даже если в другой клинике сказали, что он безнадежен. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о возможностях лечения в вашем случае.

Читайте также: