Сколько будет стоит операция по удалению опухоли надпочечника

Доброкачественными опухолями надпочечников называют локальные разрастания клеток, которые образуются в корковом или внутреннем (мозговом) слое железы. Новообразования имеют разную структуру и симптомы. Одни подлежат только хирургическому лечению, другие можно наблюдать в динамике. Доброкачественные опухоли надпочечников диагностируют и у мужчин, и у женщин вне зависимости от возраста. Риск появления новообразований выше у пациентов, страдающих заболеваниями эндокринной системы (патологиями щитовидной или поджелудочной железы, гипофиза), наследственной артериальной гипертензией и др.

Гормонально неактивные. Такие опухоли (инциденталомы) не продуцируют гормоны, поэтому протекают бессимптомно. Как правило, их обнаруживают случайно при обследованиях. Гормонально неактивные опухоли размером до 4 см не удаляют, а лишь наблюдают в динамике.

Гормонально активные. Образуясь на надпочечнике, начинают вырабатывать избыточное количество того или иного гормона. В результате нарушается функционирование эндокринной системы и развиваются сопутствующие патологии и состояния (артериальная гипертензия, ожирение, угасание половых признаков и др.). Опасность гормонально активных опухолей – в возможности развития кризов, которые, в свою очередь, способны привести к инсультам, острой коронарной недостаточности и другим серьезным осложнениям. Новообразования, продуцирующие гормоны, лечат только хирургическим путем, вне зависимости от их размера.

Врачи нашего Центра проводят успешные операции по удалению следующих гормонально активных опухолей:

Альдостерома. Новообразование коркового слоя надпочечника, способствующее чрезмерной выработке гормона альдостерона. В результате в организме нарушается минерально-натриевый обмен, что приводит к повышению давления, ослаблению тканей мышц, возникновению судорог и спазмов.
Андростерома. Опухоль корковой области надпочечника. Чаще всего диагностируется у женщин 20–40 лет и сопровождается задержкой или полным исчезновением менструального цикла, гирсутизмом, уменьшением молочных желез, развитием бесплодия. Причина этих состояний – в излишнем продуцировании андрогенов.
Кортикостерома. Опухоль коры надпочечника, провоцирующая избыточную выработку глюкокортикоидов. В результате развивается синдром Иценко-Кушинга, сопровождающийся повышенным АД, ожирением, ранним угасанием полового влечения и половых признаков.
Феохромоцитома. Новообразование мозговой зоны надпочечника. Наличие этой опухоли приводит к серьезным нарушениям гемодинамики: резкому повышению артериального давления, головным болям, тахикардии, приступам паники.

Своевременно удаление опухоли поможет нормализовать работу всех систем организма и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Опухоли надпочечников, которые не продуцируют гормоны, протекают бессимптомно. Клинические проявления гормонально активных опухолей отражаются практически на всех системах организма и зависят от вида новообразования. Как правило, при альдостероме и феохромоцитоме это:

сердечно-сосудистые симптомы – развитие артериальной гипертензии, тахикардии, аритмии;
симптомы нервной системы – судороги, ослабление мышц;
почечные симптомы – жажда, увеличение суточного объема мочи, полиурия и др.

О наличии андростеромы и кортикостеромы свидетельствуют внезапные изменения во внешности: ожирение, появление растяжек, изменение цвета кожи, угасание типичных для женщин половых признаков, развитие женских половых признаков у мужчин и т.д.

Для диагностики опухолей специалисты Центра применяют различные методики и оборудование. Например, для уточнения локализации и размера новообразования мы проводим УЗИ или компьютерную томографию. Гормональная активность опухоли определяется путем выполнения анализов мочи и крови на количественное содержание определенных гормонов.

В Центре хирургии выполняют удаление гормонально неактивных опухолей размером более 4 см и всех видов гормонально активных новообразований. Большинство операций проводится с использованием эндоскопического оборудования: это позволяет минимально травмировать ткани и ускорить процесс восстановления. При наличии противопоказаний к такому вмешательству наши хирурги успешно проводят традиционные открытые операции.

Операция на надпочечниках – частичное или полное удаление органа. Проводят при появлении в нем онкологических новообразований или кист. Удаление надпочечников вызывает нарушение баланса адреналина, глюкокортикоидов и других гормонов, которые вырабатывает орган, пациент нуждается в пожизненном приеме медикаментов. Поэтому операцию проводят не при любых новообразованиях, а только если они угрожают жизни пациента, а медикаментозная терапия не помогает.

Показания

Сложное вмешательство проводят при тяжелых заболеваниях, которые угрожают жизни. К ним относятся:

киста в надпочечниках – капсула, заполненная жидкостью или нежизнеспособными клетками;
синдром Конна – нарост в надпочечной коре в виде альдостеромы, доброкачественной опухоли, которая вырабатывает чрезмерное количество гормона альдостерона и нарушает гормональный фон;
феохромоцитома – разновидность гормонально активной опухоли, которая прорастает из мозгового слоя надпочечников и вырабатывает чрезмерное количество катехоламинов;
адренокортикальный рак – онкозаболевание, злокачественная опухоль, прорастающая из коры надпочечников и провоцирующая синдром Иценко-Кушинга, гинекомастию, сбой менструального цикла;
аденома надпочечников – доброкачественное образование в коре органа, которое может проявлять патологическую гормональную активность;
лимфома – разрастание лимфатической ткани надпочечников, которое развивается вследствие осложнения другого онкологического заболевания – неходжкинской лимфомы;
миелолипома надпочечников – редкий вид опухоли, состоящей из жировой ткани и элементов красного костного мозга;
выявление в надпочечниках метастазов рака других органов (легкого, почки, молочной железы, толстой кишки, желудка).

Противопоказания

Большой риск имеет проведение операции по удалению опухоли надпочечника, если у пациента такие нарушения жизнедеятельности организма, как сердечная, легочная или почечная недостаточность, это опасно для его жизни.

У лапароскопической операции есть специфические противопоказания:

перитонит;
ожирение 3-й степени;
грыжа диафрагмы;
инфекционные процессы в брюшной полости;
спайки и рубцы, которые образовались на брюшной стенке.

Подготовительный этап

Подготовительные действия. До операции больному необходимо:

перечислить врачу названия всех препаратов, БАДов, травяных лекарственных сборов, которые он принимал в последнее время;
женщине – заранее предупредить о беременности;
временно отказаться от любых лекарственных препаратов, которые снижают свертываемость крови, перестать принимать Ибупрофен, Варфарин, Напроксен;
отказаться от курения, чтобы ускорить процесс реабилитации;
накануне операции поставить клизму дома, а если такой возможности нет, предупредить врача и попросить, чтобы это сделала медсестра.

Консультации врачей и обследования. За 5-7 дней перед оперативным вмешательством пациент должен:

пройти консультации узких специалистов (хирурга, аллерголога, кардиолога, анестезиолога);
сдать анализы крови и мочи;
пройти УЗИ или КТ, сделать ЭКГ и рентген органов грудной клетки;
сдать на биопсию ткани надпочечников и пройти сцинтиграфию костей при подозрении на злокачественный характер новообразования.

Предварительная терапия. До операции необходимо скорректировать гемодинамические и обменные нарушения в организме. Чтобы снизить вероятность осложнений, нужно нормализовать объем циркулирующей крови, ее электролитный состав и кислотность, уровень холестерина и сахара, артериальное давление. При помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур показатели приводят в норму или состояние, максимально близкое к норме.

Премедикация. Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту вводят обезболивающие и успокаивающие препараты. В операционной вводят наркоз внутривенно или при помощи маски для вдыхания ингаляционной смеси.

Техники проведения операции

Врач выбирает вид операции с учетом размеров новообразования, его локализации, результатов клинических анализов и аппаратных обследований. Хирург может провести:

резекцию – удаляют опухоль вместе с той частью надпочечника, в которой она располагается;
адреналэктомию – удаление всего органа, если в нем проросло крупное новообразование;
адреналэктомию с диссекцией лимфоузлов – радикальное удаление, при котором вырезают расположенные рядом лимфоузлы.

При планировании вмешательства врач выбирает подходящий оперативный доступ:

Больной ложится на бок или на спину. Хирург, используя эндоскопические инструменты, делает проколы в полости живота. Через них вводится эндоскоп. Чтобы в брюшной полости появилось свободное пространство для хирургических манипуляций, в нее вводят углекислый газ.

Чтобы получить доступ к надпочечникам, врач отодвигает в сторону кишечник, рассекает брюшину. Перед удалением надпочечников их основные сосуды клипируют, после операции ушивают брюшину, раны на животе.

После лапароскопической операции восстановление пациента проходит быстрее, но у метода есть и недостатки. Он связан с ухудшением вентиляции легких из-за повышенного давления газа, поэтому опасен для больных с заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы. Также введение инструментов может спровоцировать травматизацию кишечника и спаечную болезнь.

Считается самым прогрессивным и малотравматичным. Имеет две разновидности:

CORA – инструменты вводят через проколы в пояснице без использования газа, рассечения брюшины и проникновения в брюшную полость, с выделением надпочечника в забрюшинной клетчатке;
SARA – на пояснице делают один разрез на 3 см, вводят камеру и инструмент, при помощи которого выделяют и удаляют надпочечник.
Открытый доступ.

Пациент лежит на боку, его туловище зафиксировано в области таза. Хирург рассекает брюшную стенку, стенку грудной клетки, диафрагму. Надпочечники частично или полностью удаляют при помощи скальпеля. После на разрезы накладывают операционные швы.

Полостная операция относится к радикальным и проводится, когда нужно вырезать крупное новообразование и удалить расположенные рядом с ним лимфоузлы. Операция занимает больше времени и более опасна для пациента.

Цена операции зависит от ее вида и доступа. Врач обсуждает с пациентом стоимость обследований, хирургического вмешательства и реабилитации заранее.

Восстановительный период

Продолжительность послеоперационного восстановления зависит от вида операции:

Если лапароскопическая операция прошла без осложнений, и пациент способен в любой момент самостоятельно подойти в клинику и получить амбулаторную помощь, его выписывают из госпиталя домой на второй день.
Если пациент не имеет возможности посещать клинику для наблюдения и при необходимости получить амбулаторную помощь, лечение в отделении хирургии продолжается 3-5 дней.
После открытой полостной операции стационарное наблюдение и лечение длятся 15-20 дней.

В первые 12 часов после операции пациента могут беспокоить сильные боли. Для их снятия ему делают уколы наркотических анальгетиков. В дальнейшем их заменяют обезболивающими инъекциями или таблетками.

После операции пить можно только ближе к вечеру, также разрешен легкий ужин, например, кисломолочный напиток или диетический протертый суп.

Возможные осложнения

Операция проходит без осложнений при своевременном обращении больного к медикам и удалении новообразования небольшого размера. Если опухоль или киста разрослась или у пациента были другие проблемы со здоровьем, повышается риск нежелательных последствий хирургического вмешательства. В таких случаях возможны осложнения:

кровотечение из вены надпочечника в месте введения хирургического инструмента троакара;
тромбоз вен рук или ног, тромбоэмболия легочной артерии;
инфицирование мягких тканей, перитонит, абсцесс;
нарушение работы легких и сердца, связанное с полостным введением хирургического газа;
резкое падение давления и уровня сахара в крови, слабость, спутанность сознания.

Обращение к неопытному врачу чревато осложнениями в ходе операции. Есть риск, что хирург может задеть инструментом расположенные рядом с надпочечниками органы – селезенку, желудок, почки или печень, повредить кишечник во время лапароскопии. Чтобы этого не произошло, важно обращаться к проверенным врачам в надежных клиниках Москвы.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Операция при раке надпочечников (адреналэктомия) — это радикальный и наиболее эффективный метод уничтожения опухоли. Хирургическое вмешательство предполагает полное удаление органа, исключающее повреждение опухолевой капсулы во избежание риска рецидива. В силу агрессивности патогенных клеток хирурги, как правило, удаляют ближайшие к новообразованию лимфоузлы.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Как проводится и сколько длится операция при раке надпочечников

Оперативное лечение проводится двумя способами:

• Первый, когда разрез делается под ребрами на спине. Применяют при опухолях небольших размеров.
• Второй, при объемных злокачественных образованиях, путем рассечения диафрагмы и передней брюшной стенки. Этот способ позволяет увидеть масштабы распространения опухоли. Например, если рак поразил печень или почку, то органы сразу подвергаются резекции.

В случае проникновения атипичных клеток в полый крупный сосуд, который поставляет кровь к сердцу из нижней части, требуется крупномасштабное операционное лечение с подключением системы искусственного кровообращения. В процессе иссекают опухоль и стараются не повредить нижнюю полую вену.

Также нередко хирурги-онкологи применяют лапароскопическую методику при помощи эндоскопической техники. Данный способ заключается в использовании трубки с минивидеокамерой на конце, которую вводят в небольшой надрез.

Остальные хирургические инструменты вводят через лапароскоп или другие небольшие надрезы. Преимущество этого метода в том, что он малотравматичен и проводится гораздо быстрее классического оперативного вмешательства. Даже при крупных онкообразованиях можно провести лапароскопическую операцию по удалению рака надпочечников и не переживать за серьезные последствия. При этом для полной эктомии злокачественного образования больших размеров следует его заранее разрезать на небольшие части. Однако лапароскопия неприемлема при запущенных стадиях онкозаболевания, когда патогенные клетки проникли в лимфоузлы и соседние органы.

Иногда применяют длительное роботизированное иссечение при раке надпочечников, но стоимость такой операции довольно высока по сравнению с традиционными методами. Поэтому чаще пациентам назначают ретроперитонеоскопическую операцию, которая при отсутствии осложнений длится не более 40 минут. Ретроперитонеальный доступ позволяет удалить опухоль до 7-8 см при трех разрезах. Причем выписывают больного уже через 3-4 дня, так как этот метод характеризуется минимальной травматичностью.

Стоимость операции по удалению надпочечника

В силу индивидуальной ценовой политики в онкологических клиниках Москвы цена одного из видов операции по удалению рака надпочечников может варьировать в зависимости от сложности операционных действий, проведения диагностического обследования, расходных медицинских материалов и других факторов. В некоторых случаях лечение проводится по специализированной программе, исключающей высокие суммы оплаты.

Реабилитация после операции при раке надпочечника

Обычно при раке надпочечников послеоперационный период у каждого пациента проходит по-разному. Имеет значение общее состояние онкобольного. Не исключено, что уже через неделю врач подпишет документ о выписке. Но иногда в силу осложнений приходится проводить реабилитационный курс в течение нескольких недель по причине возникновения постоперационных негативных последствий.

Лечение рака надпочечников в Израиле

Лечение рака надпочечников в Израиле — это использование передовых медицинских технологий для комплексной борьбы с онкологией.

Облучение при раке надпочечников

Лучевая терапия при раке (карциноме) надпочечников не является основным методом лечения, поскольку ткань органа слишком чувствительна.

Рак надпочечников — это злокачественное новообразование, которое формируется из клеток коркового (реже — мозгового) слоя.

Лечение рака надпочечников

Лечение рака надпочечников — сложное испытание не только для пациента и его родственников, но и для лечащего врача. Надпочечники —.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Опухоли надпочечников занимают 4 место в перечне наиболее часто встречающихся опухолей. К сожалению, позднее проявление симптомов опухоли и недостаточный уровень компетенции отечественных специалистов могут приводить к запоздалому выявлению заболевания. Это значительно снижает качество жизни пациентов после проведённого лечения и чревато развитием агрессивного метастатического процесса.

Лечение рака надпочечников за рубежом находится на совершенно другом уровне, по сравнению со странами СНГ. Высококлассное диагностическое оборудование (например ПЭТ-КТ в клиниках Израиля), малоинвазивные оперативные методики и грамотный подбор комплексной заместительной терапии позволяет зарубежным специалистам добиваться наилучших результатов. Доверьте своё здоровье настоящим онкоэндокринологам, выбрав лечение в клиниках Израиля (Ассута, Ихилов), Германии (Гроссхадерн) или других стран.

Обратите внимание на другие 33 клиники России, которые работают и помогают пациентам по направлению Онкология

Диагностика опухолей надпочечников

Зарубежные клиники оснащены диагностическим оборудованием последнего поколения. Это высокочувствительные лабораторные планшетки, мини-эндоскопы, позволяющие оценить морфологию новообразования и взять образец тканей для микроскопического исследования. Отдельно стоит выделить оборудование, позволяющее визуализировать опухолевый очаг. В эту категорию входят не только стандартные УЗИ-аппараты, КТ и МРТ сканеры, но ещё и представительно последнего поколения, представленный в лучших клиниках Израиля- ПЭТ- томограф. Его метод работы основан на введении контрастных радиоизотопов, связанных с молекулой глюкозы. Так как опухолевые клетки активно поглощают глюкозу, радиоизотопы активно накапливаются в патологических очагах, расположенных даже в отдалённых участках тела. Метод обладает высокой степень чувствительности и позволяет выявить даже единичные метастатические клетки.

Для диагностики различных опухолей надпочечников используют следующие методы исследования:

Лабораторная диагностика:

Общие исследования крови и мочи
Определение уровня метаболитов гормонов надпочечников в моче
Исследование суточного колебания уровня кортизола, альдостерона
Определение уровня адренокортикотропного гормона
Исследование уровня натрия, калия и кальция крови
Обязательное определение уровня андрогенов у женщин
Обнаружение в крови антител к ВИЧ, гепатитам и сифилису
Определение свёртывающей способности крови
Гистологическое исследование биоптата опухоли

Инструментальная диагностика:

УЗИ надпочечников
Компьютерная томография
МРТ
ПЭТ-КТ
Катетеризация надпочечниковых вен для определения концентрации гормонов в них
Сцинтиграфия с галлием
Пункционная или эндоскопическая биопсия тканей надпочечников

Лечение опухолей надпочечников за границей

Подходы к лечению новообразований надпочечников могут различаться в зависимости от клиник, полученных результатов исследований и текущего состояния пациента. Наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство, однако оно также может сочетаться с радио и химиотерапией.

Хирургическое лечение – зарубежные специалисты применяют малоинвазивные эндоскопические методики, позволяющие не только эффективно удалить опухоль, но и значительно сократить срок реабилитации. Например, в клиниках Израиля, помимо стандартных операций большой популярностью пользуются методы робот-ассистированного оперативного вмешательства и стереотакссической хирургии.

Радиотерапия

Химиотерапия

Цена лечения рака надпочечников за рубежом

В вопросах ценообразования терапии рака надпочечников за рубежом пациенту необходимо учитывать особенности системы здравоохранения отдельно взятой страны. Например, в странах Европы (Германия, Швейцария, Испания) помимо визы пациент обязательно должен иметь страховой полис. Соответственно, формируя бюджет поездки, необходимо внести обязательные 300-800 евро на оформление полного пакета документов.
Для лечения в Израиле пациенту нет необходимости терять время и средства на решение вопроса с бумажной волокитой. Для оформления в клинику необходим только документ, удостоверяющий личность и сопутствующая медицинская документация (имеющиеся врачебные заключения и результаты исследований).
Также не стоит забывать, что в Израиле стоимость лечения привязана к доллару, что значительно упрощает алгоритм оплаты услуг медучреждения.
Исходя из вышеперечисленных фактов, можно сделать вывод, что стоимость лечения рака надпочечников за границей значительно различается – в клиниках Израиля она всегда на 30-50% ниже, чем в клиниках аналогичного уровня Европы и США.

Преимущества лечения рака надпочечников за границей

Разнообразие по-настоящему эффективных клинических программ и богатый опыт зарубежных специалистов позволяют добиться наилучших результатов лечения в кратчайшие сроки.
Новейшее техническое оснащение клиник и лабораторий позволяет получить высокоточные результаты исследований, и на их основании индивидуально составить терапевтический протокол.
Комфортные условия пребывания: уютные палаты, развитая инфраструктура, а в клиниках Израиля – обилие русскоязычного персонала.
Система полного сопровождения: медицинский координатор встречает пациента в аэропорту, помогает с поиском жилья, берёт на себя решение всех организационных вопросов, связанных с пребыванием в клинике.
Возможность получить предварительную консультацию по стоимости лечения: в клиниках Израиля пациент может в любой момент запросить бесплатный финансовый аудит для ознакомления с расценками на услуги, предоставляемые клиникой.

Опишите свою медицинскую проблему русскоязычному онлайн консультанту прямо сейчас и получите исчерпывающую бесплатную консультацию в кратчайшие сроки.

Лечение опухоли надпочечника, под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

Что такое опухоли надпочечника?
Симптомы заболевания
Диагностика
- Визуализация образования
- Гормональное обследование
- Биопсия образования
Лечение
Какие вопросы задать врачу?
- К какому врачу мне следует обратиться после обнаружения образования надпочечника?
- Что мне делать после того, как обнаружили рак надпочечника?
- Когда мне следует делать операцию?
- Опасна ли операция по удалению надпочечников?
- Как часто мне необходимо обследоваться после удаления рака надпочечника?
Источники
Видео: Лапароскопическая адреналэктомия справа
Видео: Лапароскопическая адреналэктомия слева

Часто задаваемые вопросы
Врачи

Что такое опухоли надпочечника?

Опухоли надпочечника - это патологическое разрастание клеток, имеющее злокачественную или доброкачественную природу, локализованное в корковом или мозговом веществе.

Случайно выявленное образование надпочечника называется инциденталомой надпочечника.

Инциденталома может оказаться:

кистой - доброкачественным образованием, просто существующим, не продуцирующим гормоны,
аденомой - доброкачественным образованием, продуцириующим гормоны,
злокачественной опухолью: адренокортикальным раком, который так же может продуцировать, а может не продуцировать гормоны,
метастазом онкологических опухолей другой локализации.

Зачастую образования надпочечника обнаруживают при выполнении визуализирующих процедур: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Как правило, данные исследования проводятся пациенту не по поводу заболевания надпочечников, а по другим причинам. Злокачественные опухоли возникают редко: заболеваемость составляет примерно от 1 до 5 человек на 100 000 населения в год. Отмечаются два пика заболеваемости: первый - у детей до 5 лет, второй выпадает на промежуток жизни между 40 и 50 годами.

В этой статье мы рассмотрим следующие злокачественные образования надпочечника: аденокортикальный рак и метастазы в надпочечник других опухолей.

Симптомы заболевания

Наши надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. В свою очередь корковое вещество разделяется на три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую. В каждой из зон вырабатываются свои жизненно важные гормоны.

В клубочковой зоне коры надпочечника вырабатываются минералокортикоиды (главным образом - альдостерон). Альдостерон регулирует концентрацию натрия и калия в нашем организме, влияет на уровень артериального давления.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АЛЬДОСТЕРОНА проявляется:

Последние два симптома - прямое следствие дефицита калия в крови.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ КОРТИЗОЛА проявляется:

В сетчатой зоне коры надпочечника вырабатываются андрогены – половые гормоны.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ ЭСТРОГЕНОВ у взрослых мужчин вызывает:

снижение полового влечения;
отложение подкожного жира по женскому типу;
гинекомастию – набухание молочных желёз.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АНДРОГЕНОВ у взрослых женщин вызывает:

нарушение менструального цикла (вплоть до полного прекращения менструаций);
уменьшение размеров молочных желез и половых органов;
угревую сыпь, повышенное оволосение лица и тела.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АДРЕНАЛИНА проявляется:

тахикардией - быстрым сердцебиением;
повышенной потливостью;
повышенное артериальное давление, трудно поддающееся лечению.

Примерно 60% злокачественных опухолей надпочечника являются гормонально активными, поэтому клиническая картина заболевания часто включает определенные синдромы, возникающие из-за синтеза определенных гормонов опухолью.

Стоит помнить, что опухоли могут вырабатывать гормоны не изолированно - часто происходит одновременный синтез опухолью разных групп гормонов:

например, опухоли, вырабатывающие только кортизол встречаются в 45% случаев.
опухоли, продуцирующие одновременно и кортизол, и андрогены - реже, но все равно довольно часто: в 25% случаев.

ЕСЛИ ОПУХОЛЬ НЕ ВЫРАБАТЫВАЕТ ГОРМОНОВ, то симптомы, как правило, отсутствуют. Иногда человека может беспокоить боль в боку.

МЕТАСТАЗ другого вида рака в надпочечник так же протекает бессимптомно.

ЧАЩЕ ВСЕГО В НАДПОЧЕЧНИКИ МЕТАСТАЗИРУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ виды рака: опухоли легкого, почки, толстой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы, печени, желудка.

Надпочечниковые метастазы часто бывают двусторонними - поэтому двустороннее поражение надпочечников требует прицельного обследования.

Диагностика

Очень важно знать характеристики образования, которые помогут понять, доброкачественным оно является или нет. В 2-5% случаев находка оказывается раком, а большее количество опухолей надпочечника, к счастью, носят доброкачественный характер (около 95-97%). При проведении УЗИ, КТ или МРТ следует обращать особое внимание на такие показатели, как размер, форма, структура и рост в динамике образования.

Условные критерии адренокортикального рака:

размер более 4 см в диаметре;
форма злокачественных образований в большинстве случаев неправильная, с нечеткими, неровными краями;
структура злокачественных образований неоднородная, различной плотности;
рост в динамике злокачественных образований достаточно быстрый: более 2 см в год.

Условные критерии метастаза в надпочечник:

размер менее 3 см в диаметре;
форма местастаза в большинстве случаев округлая с нечеткими, неровными краями;
структура метастаза неоднородная, различной плотности;
рост в динамике метастаза не отличается закономерностью.

Всем пациентам с опухолью надпочечника необходимо проводить гормональное обследование. Важными являются 4 теста.

Тест № 1: Определение альдостерон-рениного соотношения (АРС).

Методика проведения: АРС производится в утренние часы, после пребывания пациента в вертикальном положении не более 2 часов (до 10 часов утра). Перед забором крови пациент должен сидеть (лежать) в течение 5–15 минут. По рекомендациям Международного эндокринологического общества диагностическим критерием для первичного гиперальдостеронизма является величина АРС ≥ 30.

Тест №2: Ночной дексаметазоновый тест.

Методика проведения: в 23 часа пациент принимает 1 мг Дексаметазона, в 8 часов утра следующего дня определяют кортизол в крови. В норме кортизол снижается менее уровня 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).

Тест №3: Определение в суточной моче, а также в плазме крови свободных фракций метанефрина и норметанефрина.

Методика проведения: перед забором крови пациент должен находиться 30 минут в горизонтальном положении, далее, также в положении лежа проводится сам забор крови. При превышении допустимых верхних границ значений метанефринов более чем в 3 раза проведения подтверждающего теста не требуется. При увеличении уровня метанефринов менее, чем в 3 раза требуется дополнительное проведение сцинтиграфии.

Тест №4: Определение уровней стероидных гормонов (андрогенов и эстрогенов).

Если у пациента подозревается рак надпочечника, то биопсия образования не рекомендуется - эта довольно трудная манипуляция не показала себя достаточно эффективной с точки зрения дифференциального диагноза между злокачественным и доброкачественным образованием надпочечника. А вот если врачи подозревают метастатическое поражение - то проведение биопсии оправдано и рекомендовано.

Лечение

Основных метода лечения любой онкологии три: хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Для определении тактики лечения рекомендуется тщательное обследование опухоли: ее размер; прорастание за пределы надпочечника в соседние органы; вовлечение близко расположенных лимфатических узлов и наличие метастаз.

Для определения стадии заболевании рака надпочечника используется классическая классификация TNM:

I T1 N0 M0 Размер 5 см;
III T1-2 N1 M0 T3-4 N0-1 M0 - метастазы в лимфоузлах, опухолевая инфильтрация в соседние органы и почку и/или тромбоз нижней полой вены;
IV T1-4 N1-2 M1 - отдаленные метастазы;

При I-III стадиях рака надпочечника - хирургическое лечение является методом выбора.

АДРЕНАЛЭКТОМИЯ (удаление надпочечника) проводится под общей анестезией (наркозом) двумя способами: традиционно (полостная операция) и эндоскопически (через небольшие проколы).

При полостной операции делается небольшой разрез кожи и мышц сбоку в поясничной области (если размер опухоли небольшой) или довольно широкий разрез со стороны живота (если размер опухоли большой).

Эндоскопическая адреналэктомия выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся через маленькие разрезы (до одного сантиметра). Причем разрезы могут быть выполнены на спине, боку (в поясничной области) или на животе (лапароскопическая адреналэктомия).

Достоверные рекомендации относительно выбора метода хирургического вмешательства - операциия открытая (полостная) или эндоскопическая - отсутствуют. Однако, большинство хирургов сходятся во мнении, что эндоскопическая хирургия рекомендуется при I-II стадиях рака, а при большем распространении рака все же рекомендовано выполнять полостную операцию.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Пациенты с неоперабельным опухолями надпочечника (очень большого размера, распространившимися на соседние органы), наличием метастаз, быстрым прогрессированием заболевания должны получать химиотерапию. Схемы препаратов назначаются врачом-онкологом.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ является методом выбора для терапии костных и мозговых метастаз.

Какие вопросы задать врачу?

После первого выявления любого образования первым делом необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Если после проведенного обследования выяснится, что образование носит злокачественный характер, он перенаправит Вас к онкологу.

После того, как подтверждена злокачественность образования, необходимо оценить последствия ее нахождения в организме - осуществить поиск метастаз. В спектр исследований при поиске метастаз входят проведение КТ легких, КТ или МРТ головного мозга и брюшной полости, сцинтиграфии и МРТ костей. Для выявления опухолевых тромбов выполняется флебография забрюшинных сосудов.

Каждые 3 месяца необходимо проходить обследования для контроля над процессом.

Источники

ADRENOCORTICAL CARCINOMA – данные uptodate. André Lacroix, MD, 2019 год.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА, Мельниченко, Бельцевич, Кузнецов - 2015 год.
Диагностика адренокортикального рака, Мельниченко, Стилиди, Алексеев - 2014 год.

Видео: Лапароскопическая адреналэктомия справа

Видео: Лапароскопическая адреналэктомия слева

Читайте также: