Как настроиться на операцию по удалению рака
Психолог, Расстановщик Сказкотерапевт
Психолог, Консультации в Skype
г. Ужгород (Украина)
Психолог, Расстановщик Оn-line-терапевт
Психолог, Семейный системный психолог
Психолог, Лично и онлайн
Психолог, Ваш терапевт Скайп-консультирование
Психолог, Дефектолог логопед
Психолог, Расстановщик Сказкотерапевт
Психолог, Гипнолог тренер канд-пси-наук
Психолог, Ваш терапевт Скайп-консультирование
Психолог, Психопрактик супервизор Off-on-line
г. Лондон (Великобритания)
Это у всех так. Просто одни паникуют, а другие в своём страхе изыскивают резервы веры, превращая его в молитву. Бесстрашие - та же глупость. Страх же - это призыв углубиться в чувства, осознать момент и своё место во вселенной, прочувствовать сопричастность всего сущего.
Как раз в эти минуты проходит операция моей старшей дочки. Я и за неё молюсь. Даст Бог, всё пройдёт хорошо.
Как мы готовились? Говорили о пользе операции, желании иметь эту пользу. О том, что не она первая и не она последняя в такой ситуации. Это обычный операционный день в клинике и в мире.
Что не случайные люди будут оперировать, а профессионалы.
Что после операции мы обеспечим организм всем необходимым питанием и энергией для восстановления сил и баланса. ))
Поволновалась немного? Ну, и хватит. Не трать больше сил на это. Всего хорошо в меру. Конечно что-то новое всегда тревожит. Но ведь это всё уже не ново. Смотри сколько людей через это прошло и живы-здоровы.
г. Лондон (Великобритания)
Так что, летай себе под наркозом, а мы за тебя тут поработаем/помолимся.
"молись перед ним и получишь исцеление"-эти слова во сне были сказаны в больнице одной женщине,которая потеряла надежду на исцеление-образ помог и чудо исцеления случилось.
Психолог, Расстановщик Сказкотерапевт
как ни странно -этим врачам я доверяю. такое впервые в моей жизни. обычно у меня сложные отношения с врачами, и доверия там нет. но тут - есть. и мой хирург об этом знает :)
Психолог, Психотерапия Супервизия
г. Хельсинки (Финляндия)
Психолог, Ментальный аналитик
Психолог, Расстановщик Сказкотерапевт
Психолог, Расстановщик Сказкотерапевт
Психолог, Консультант - соционика
Психолог, Расстановщик Сказкотерапевт
Психолог, Психотерапия Супервизия
г. Хельсинки (Финляндия)
г. Лондон (Великобритания)
Икона"Всех скорбящих радость"
Тутаевская икона"Спас Всемилостивый"
Ангел со свячой
СИЛА ВСЕХ ИКОН-В ПОМОЩЬ.
Психолог, Консультант Супервизор
Психолог, Супервизор, Лично и он-лайн
г. Лондон (Великобритания)
Психолог, Гипнолог тренер канд-пси-наук
г. Лондон (Великобритания)
Живущий под кровом Всевышнего под сенью Всемогущего покоится, говорит Господу: "прибежище мое и защита моя, Бог мой, на Которого я уповаю!"
Он избавит тебя от сети ловца, от гибельной язвы, перьями Своими осенит тебя, и под крыльями Его будешь безопасен; щит и ограждение - истина Его.
Не убоишься ужасов в ночи, стрелы, летящей днем, язвы, ходящей во мраке, заразы, опустошающей в полдень.
Падут подле тебя тысяча и десять тысяч одесную тебя; но к тебе не приблизится: только смотреть будешь очами твоими и видеть возмездие нечестивым.
Ибо ты сказал: "Господь - упование мое"; Всевышнего избрал ты прибежищем твоим; не приключится тебе зло, и язва не приблизится к жилищу твоему; ибо Ангелам Своим заповедает о тебе - охранять тебя на всех путях твоих: на руках понесут тебя, да не преткнешься о камень ногою твоею; на аспида и василиска наступишь; попирать будешь льва и дракона.
"За то, что он возлюбил Меня, избавлю его; защищу его, потому что он познал имя Мое.
Лечение рака: что делать после онкологической операции и химиотерапии
Александр Мясников врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доктор медицины (США), автор книг о здоровье, телеведущий
"Все когда-нибудь кончается — и хорошее и плохое. Позади операция, радиация, химиотерапия. Начинают отрастать волосы, уже не так кружится голова и мутит по утрам. Организм потихонечку восстанавливается", - так начинает Александр Мясников в своей новой книге о лечении рака главу, посвященную жизни после операции. На сколько лет жизни после лечения рака можно рассчитывать? Можно ли улучшить свой прогноз с помощью диеты, активного образа жизни или лекарств?
Судьба у всех больных с онкологией разная: кто-то наблюдается первые годы и потихоньку забывает все произошедшее, у кого-то возникают рецидивы и необходимо постоянное лечение. Главное для всех — твердость духа, вера в себя, в свою судьбу и своего Ангела-хранителя! Никогда не сдаваться!
Знаете, что оказалось главным? То, насколько пациент активен! Ходит ли в магазин, выполняет ли работу по дому, готовит ли еду, обслуживает ли себя, следит ли за внешним видом. Есть специальная шкала всех видов активности с системой баллов за каждую. По сумме определяется прогноз.
Но давайте посмотрим непредвзято: при своевременном выявлении онкологии при подавляющем числе опухолей выживаемость на протяжении 5-летнего периода составляет 85–95%. То есть шанс неблагоприятного исхода 5–15% за 5 лет.
А теперь подсчитаем неблагоприятный исход для 50-летнего человека без признаков еще какого-либо сердечного заболевания, формально здорового. Но — с избыточным весом, повышенным сахаром, холестерином, давлением, курильщика, с наличием семейной истории сердечных болезней или инсульта.
Введем все факторы риска и посмотрим шансы неблагоприятного исхода к 55 годам, т.е. через те же 5 лет. Знаете, какая цифра появится в ответе? 33%! И никого за редким исключением это не волнует! Продолжают лежать на диване, курить, закусывать пельменями и сосисками.
Давно пора переставить акценты. Онкология перешла в разряд хронических заболеваний. Образ жизни, полный стрессов, неправильного питания, физической неактивности, вредных привычек, убивает и быстрее, и неотступней. Но для больного онкологией есть и свои плюсы! Ему уже не нужно объяснить серьезность ситуации — плохо только, что он напуган до полусмерти.
Давайте поймем, что очень многое в наших руках, главное — трезвый взгляд на вещи и никакой паники. Итак, что надо знать человеку, после первичного лечения опухоли.
Диета
Правило № 1: онкологическому пациенту необходимо придерживаться тех же принципов правильного питания, что и всем остальным людям. Упор на овощи и фрукты, больше продуктов, содержащих клетчатку, меньше мяса и больше рыбы, ограничить животные жиры, мясную кулинарию, выпечку, свести до минимума потребление соли.
Во-первых, многочисленные исследования показали, что такая диета является оптимальной почти для всех видов перенесенного рака. Во-вторых, перенесенный рак — не индульгенция: глупо выздороветь после онкологической операции и умереть от инфаркта или инсульта!
Правило № 2: держать стабильный вес, если у вас нормальный индекс массы тела. Крайности здесь не нужны. Особенно надо избегать избыточного веса. Он связан с более частой частотой рецидивов при таких заболеваниях, как рак груди, кишечника и простаты.
Правило № 3: не зацикливаться в поисках специфических продуктов с якобы противоопухолевой активностью. Эффект их, как правило, сомнителен, а вот неумеренное потребление может оказаться проблематичным.
Например, зеленый чай. Полифенолы, в нем содержащиеся, могут быть полезны при раке простаты и раке яичников. Однако, они метаболизируются в той же биохимической цепочке, что и некоторые химиотерапевтические препараты, и тем самым могут менять их действие. То же относится к витамину С — при химиотерапии надо избегать приема больших его доз.
Про алкоголь. Абсолютного запрета нет. Статистика показывает, что для большинства больных, перенесших онкологическое лечение, умеренное (умеренное!) потребление алкоголя (бокал вина или пива в день) является безвредным.
А вот с чем надо категорически и сразу расставаться — это с курением. Хотите жить — бросайте!
Физическая нагрузка
Следующее, чему надо уделять постоянное внимание — это физические нагрузки. При онкологических заболеваниях ведущим симптомом может стать хроническая усталость, и противопоставить ей мы можем только регулярные физические упражнения.
Многочисленные исследования доказывают — даже самому ослабленному пациенту (не обязательно онкологическому), даже прикованному к кровати посильные регулярные физические нагрузки улучшают прогноз и качество жизни! Пока есть силы шевелиться, надо это делать!
Что же касается подавляющего числа людей, перенесших онкологическое лечение, к ним относится общий постулат всех докторов: каждый должен посвятить какому-то виду физической нагрузки минимум полчаса в день пять раз в неделю!
Профилактика рецидивов с помощью лекарств
Метформин. Действующее вещество нескольких препаратов первой линии для лечения диабета второго типа. Обладает уникальным действием уменьшать сопротивляемость наших рецепторов действию инсулина. Применяется также для лечения бесплодия, поликистоза яичников, метаболического синдрома и с целью сбросить излишний вес. Строго говоря, диабет — предраковое состояние: резистентность к инсулину лежит в основе не только диабета и сердечных болезней, но и многих видов онкологии.
Статины — лекарства, снижающие холестерин. Эти препараты могут уменьшать риск развития рака яичников, пищевода и рака толстого кишечника. Точного объяснения этому факту пока нет, а утомлять вас гипотезами не хочу. Ситуация здесь как и с аспирином — в момент колебания чаши весов: принимать или нет — наличие факторов риска к онкологии может облегчить выбор.
Препараты, применяемые для профилактики рака груди. Если свести логику их назначения к примитиву, она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать профилактическим в плане онкологии действием.
Обезболивающие
Однако нередки случаи, когда терминальные онкологические больные не получали адекватного обезболивания, и иногда это кончалось трагически. И проблема здесь — в излишней зарегулированости выдачи обезболивающих препаратов. Нередко врач бегает от их выписки, как от огня — бумаг надо заполнить больше, чем на получения американской визы!
Очень надеюсь, что такое преступное положение вещей в ближайшее время изменится! А тем, кто допустил само существование этой проблемы, желаю приятно провести вечность на кострах в Аду (которого если и нет, то хорошо бы специально создать именно для таких индивидуумов!).
Я не знаю, с какой радости, но фейсбук забанил и удалил все ссылки на эту статью, поэтому дублирую :) Как говрится, не мытьем, так катаньем.
Тут на днях в энный раз мне рассказали, что знакомой диагностировали рак груди. Начала задавать стандартные вопросы – что да как, что сделали, что будут делать, ну и тоже в который раз уже выяснилось, что человеку с места в карьер сообщили, что нее РМЖ, тут же добавили, что запущенный, быстренько нарисовали уже и какое-то стадирование и план лечения. И это такая типичная в наших реалиях история, что я таки созрела написать алгоритм, чтоб он был под рукой и буду последующим давать ссылочку.
Онколог-маммолог или клинический онколог, вас опрашивает и делает мануальный осмотр – то есть прощупывает и разглядывает, что там у вас есть интересного, и выспрашивает, как давно и что беспокоит, чем болели вы, чем болели родственники и т.д. На этом этапе, конечно, опытные врачи, или считающие себя таковыми, прям с ходу на глаз напишут рак у вас или не рак, НО! Это только начало и все пока находится в плоскости предположений, поэтому для подтверждения или опровержения диагноза вам для начала назначат маммографию или УЗИ или и маммографию и УЗИ.
2. Мамография/ УЗИ
3. Биопсия/ Пункция/ Гистлогия/ ИГХ
Если есть образование, которое видно и доступно, то вам назначают биопсию или пункцию. Это не больно, делается под контролем УЗИ и под анастезией. (Ну мне правда умудрились без анастезии выгрызать перый раз, но то я не сориентировать вопеть громко). Но на всякий пожарный уточняем перед обследованием, как это будут делать, и берем в карман пару ампул лидокаина, что особенно актуально для госбольниц бывшего союза. В чем разница между биопсией и пункцией – при биопсии из опухоли выкусывают кусочки ткани для анализа, при пункции берут жидкость на анализ - просто шприцом высасывают из вас чуток. Предпочтительно первое, так как по материалу кроме гистологии, могут сделать анализ иммуно-гистохимия (ИГХ), который нужен для определения протокола лечения. Но в некоторых случаях приходится обходиться пункцией и тогда делают цитологию, которая показывает есть в материале злокачественные клетки или нет.
4. Общее обследование организма
Это анализы крови, онкомаркеры, компьютерная томография, остеосцинтиография. Этот шаг может делаться сразу, а может после результатов гистологии, но он очень важен, хотя его у нас любят пропускать. Я не знаю с чем это связано, они экономят или им и так все ясно, но частенько почему-то наши доктора не назначаю общее обследование. Вас должны просветить всю полностью на предмет отдаленных метастаз. Как минимум (что не есть хорошо, но лучше чем ничего) – рентген легких, УЗИ ОБП, ОМТ и анализы крови. Если в медучреждении есть доступ к томографам, то обычно назначают КТ (компьютерная томография) с контрастом, и (тут опционально, но лучше когда делают) остеосцинтиграфия – это осмотр костной структуры на предмет метастатического поражения.
5. План лечения
После того, как вы прошли все и всех, возвращаетесь с результатами к своему онкологу, и тогда он пишет вам заключение и дает некий план лечения. Обычно это комбинация трех этапов – операция, химия и радиотерапия. При небольших опухолях обычно идет хирургия, за ней химиотерапия, а радиотерапия зависит от объема операции и может быть, может не быть. Когда опухоль большая, могут начать с нескольких курсов химии, а потом операция и закончить химиотерапию. В общем, на этом этапе вы можете у разных врачей спросить мнения и сравнить протоколы лечения, которые они предлагают. Но чтобы этот план выработать все врачи будут спрашивать у вас результаты описанных выше обследований.
Вот, пожалуй, то, что важно знать на этапе первичной диагностики РМЖ. Конечно это некий упрощенный вариант, могут быть нюансы в зависимости от вида рака, вашего состояния и еще некоторых моментов. Но для большинства женщин, которые обнаружили уплотнение в груди, алгоритм будет примерно такой, как я описала. Еще есть нюансы по ИГХ, про них я расскажу отдельно потом.
Ну еще могу добавить, иногда могут местами поменяться шаги - допустим вы делали КТ и там выявили опухоль в груди, или вы делали мамографию для профилактики и она показала что-то. Но они все равно в итоге будут все пять и начинать и заканчивать вы будете у онколога, так как это его функция - по всем обследованиям все подитожить и направить вас лечиться.
Счас мне расскажут, что в областном онкодиспансере, дохтур посмотрел и ничего не назначил, а вы тут такая умная пишете шопопало. Могу рассказать из своего опыта, когда моей маме онколог на крылечке после УЗИ и цитологии уже назначил план лечения, который начинался с химии и он знал какой, на мое робкое, "Простите, а не нужно ли сделать рентген хотя бы или КТ?" - ответил - "Можно и ПЭТ сделать за 10 тысяч гривен, а зачем?" (видимо пытался впечатлить меня ценой ПЭТа - хахаха) я тихонько взяла маму за руку и отвела в Национальный институт рака. Так же сделал мой друг пять лет назад, когда мне там же сказали "приходите завтра на мастэктомию".
От того, как будет проведена первичная диагностика и выработан план лечения зависит, не побоюсь громкого слова, вся ваша дальнешая жизнь. Поэтому постарайтесь найти адекватных врачей, если не получается с вашим врачем, не бойтесь получить второе мнение хотя бы заочно. Потратьте немножко своих личных денег и пройдите обследование платно, даже если по итогу вы получите на выходе тот же самый диагноз и план лечения, что вам озвучили "на крылечке". Лучше изначально перестраховаться, потому что заднего числа, которым можно что-то исправить, в этом деле уже не будет.
Вроде бы про все рассказала? Вопросы? Уточнения?
PS:
и вот эти кнопочки я тут не случайно прицепила, обычно мне все равно респостит кто-то или нет мою писанину, но вот этим "мануалом" я прошу поделиться в сетях, потому что размах бедствия очень большой и женщины не идут на обследования в том числе и потому что им кажется, что там сразу их пригворят или же это кажется им каким-то неподъемно сложным, а те кто доходят встречают там наших милых докторов, которые непонятно что и кому экономят и ни слова не скажут, что надо и зачем.
Даже после того, как курс лечения в больнице закончен и врач сообщил, что результаты весьма обнадеживающие, борьбу с онкологическим заболеванием прекращать нельзя. Рак — болезнь крайне агрессивная, и методы ее лечения тоже не отличаются мягкостью. Как говорится, на войне все средства хороши. Однако многие лечебные методики сами по себе наносят ущерб здоровью. Поэтому реабилитация после онкологии — обязательная часть борьбы с этим заболеванием.
Восстановление после онкологии — важный этап борьбы с раком
Агрессивное лечение рака — химиотерапия и оперативные вмешательства — чревато множеством осложнений. Среди них — послеоперационные боли, нарушение работы пищеварительной системы и почек, застой лимфы, проблемы с суставами, малокровие, выпадение волос, сильная слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота (частые спутники химиотерапии). Кроме того, утомительное лечение и неясные перспективы на будущее часто приводят к неврозам и депрессиям. Свести эти проявления к минимуму возможно, если вовремя начать программу реабилитации.
Увы, в нашей стране реабилитации после онкологии не придается достаточного значения. В основном этим вопросом занимаются частные клиники. Однако реабилитация после онкологии необходима.
Восстановление после онкологии включает в себя несколько направлений. Во-первых (и это самое важное!), требуется поправить здоровье и по возможности устранить ущерб, нанесенный оперативным вмешательством и химиотерапией. Многих пациентов волнует и восстановление внешнего вида, однако это — не цель реабилитационной терапии, а скорее, ее следствие. Главное сейчас — устранить соматические нарушения и привести показатели крови к норме.
Во-вторых, людям, пережившим онкологическое заболевание, требуется помощь психотерапевта. Рак — очень серьезное испытание, и без работы со специалистом у пациентов могут развиться такие психологические проблемы, как повышенная тревожность и депрессия.
В-третьих, необходима социальная и бытовая реабилитация. Онкологическое заболевание меняет жизнь человека, и с этими изменениями нужно учиться жить.
Особенно важная задача — вернуть жизненные силы, поскольку утомляемость и хроническая усталость — одни из самых распространенных последствий химиотерапии. Упадок сил делает пациента пассивным, лишает воли к выздоровлению и не дает вернуться к привычному образу жизни. Однако правильно разработанная программа реабилитации помогает справиться и с этим.
При некоторых видах онкологических заболеваний (например, при раке груди) полное возвращение к привычному образу жизни без реабилитации возможно только для половины пациентов.
Реабилитация после любого онкологического заболевания предполагает комплексный подход и непрерывность. Иными словами, для успешного восстановления после онкологии необходимо использовать различные методы активной реабилитации и придерживаться системного подхода. Реабилитация после онкологии включает в себя следующие направления:
- Психологическая реабилитация. Работа с психотерапевтом необходима — она поможет отыскать и использовать психический ресурс, нужный для борьбы с болезнью. Врачи единодушны: у пациента, сохраняющего волю к жизни и позитивный настрой, гораздо больше шансов побороть рак. Существует даже особая специализация — психоонколог, такие врачи работают при онкологических диспансерах и в центрах реабилитации после онкологии.
- Восстановление мышечной силы и выносливости. Лечебная физкультура также важна, она позволяет поддерживать мускулы в тонусе и наращивать мышечную массу, улучшает кровообращение и ускоряет заживление после операций. Кроме того, упражнения способствуют лимфодренажу и снятию отеков. Но заниматься нужно под контролем врача — слишком интенсивные нагрузки приносят больше вреда, чем пользы.
- Воздействие на метаболизм организма. Химиотерапия оказывает самое губительное воздействие на обменные процессы. Именно по этой причине больные раком часто теряют вес и испытывают слабость. Для нормализации обменных процессов назначают прием минералов и витаминов, а также ЛФК. Укрепление иммунитета. Химиотерапия снижает естественные защитные силы организма, и даже простая простуда, с которой иммунная система здорового человека справляется за пару дней, может стать серьезной проблемой для пациента, пережившего несколько курсов лечения рака. Для укрепления иммунитета применяют витаминные комплексы, гимнастику, специальные диеты, физиотерапевтические процедуры.
- Восстановление когнитивных функций. Память, внимание, способность к концентрации также страдают после курса химиотерапии. Нередко пациенты отмечают у себя спутанность сознания или признаются, что забывают о самых простых повседневных вещах. Для восстановления когнитивных функций применяют препараты, нормализующие работу сосудов головного мозга, дието- и витаминотерапию, а также специальные упражнения.
- Реабилитация, направленная на возвращение бытовых навыков. Эрготерапия — метод восстановления утраченных двигательных навыков, который уже много лет используется в европейских клиниках. В России же это относительно новое направление. Эрготерапия — это постепенная выработка алгоритма движений, необходимых для выполнения обыденных задач.
- Профилактика лимфостаза. По статистике лимфостаз (застой лимфы) развивается у 30% больных со злокачественными новообразованиями. Он ограничивает подвижность, вызывает отеки и боль. Для профилактики лимфостаза и борьбы с ним используется специальный массаж, прессотерапия, а также аппаратные методики, например лечение при помощи лимфодренажного аппарата Lympha Press Optimal, позволяющего точно соблюсти силу давления.
- Профилактика остеопороза. Остеопороз — нередкое явление у онкологических больных, особенно у тех, кто страдает раком простаты, груди или яичников. Для борьбы с остеопорозом назначают диету, богатую кальцием и витамином D, легкие физические упражнения и курс препаратов от остеопороза (чаще всего назначают бифосфонаты).
Самые распространенные проблемы, возникающие у пациенток после рака молочной железы, — отеки рук из-за застоя лимфы после мастэктомии, стресс и депрессия после операции по удалению молочной железы, формирование болезненных (и неэстетичных) рубцов, а также все общие последствия лучевой терапии. Для лимфодренажа применяют физиотерапевтические методы, прессотерапию и массаж, а также лечебную гимнастику. Очень важна работа с психотерапевтом, поскольку нередко удаление железы приводит к развитию комплекса неполноценности и депрессии. Условно к реабилитационным методам можно отнести протезирование молочной железы. Сроки реабилитации после рака молочной железы индивидуальны, но в среднем на восстановление уходит 12–24 месяца.
Восстановление после рака желудка требует времени: ускорить срастание сухожильного и мышечного корсета после операции очень трудно. Однако облегчить состояние после резекции желудка все же возможно. Большую роль играет диета. При неправильном питании пища будет попадать в кишечник полупереваренной, а это вредно и крайне неприятно. Диета при восстановлении после рака желудка должна быть сбалансированной, богатой белками, но с низким содержанием углеводов, соли и специй. Необходимо принимать ферменты и желудочный сок, это поможет нормализовать пищеварение. При соблюдении всех правил восстановительной терапии период реабилитации занимает 9–18 месяцев.
Восстановление после рака простаты длится 3–6 месяцев. Через полгода функции мочевого пузыря и мускулатуры тазового дна полностью восстанавливаются у 96% пациентов, прошедших курс реабилитации. Следует помнить о том, что эрекция будет восстанавливаться медленнее — в среднем на это уходит 6–12 месяцев. Для ускорения процесса восстановления эрекции рекомендован прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5.
Говоря о реабилитации, обычно подразумевают меры, принимаемые после операции или курса химиотерапии. Но не менее важна и превентивная реабилитация — подготовка к лечению. Рекомендуется пройти курс психотерапии, цель которого — позволить человеку понять необходимость лечения и морально к нему подготовиться. Используются и седативные препараты, улучшающие сон и снимающие нервозность. Еще до операции нужно принять меры по укреплению сосудов, почек, печени — для этого используются витаминные и медикаментозные препараты.
Оперблок и реанимация — самые важные отделения любой больницы
Фото: Олег Каргаполов
— Алексей Борисович, есть какое-то принципиальное отличие общей — в привычном понимании — хирургии и хирургии при онкологических заболеваниях?
— Отличие, прежде всего, в тяжести операционных вмешательств, их объёме. В онкологии существует понятие радикальных и паллиативных операций. Это совершенно другие принципы и подходы при их проведении. Всегда перед онкологом-хирургом стоит главная задача по возможности провести радикальную операцию, когда удаляется не только опухоль из организма — широко, с запасом, чтобы в края резекции не попали никакие опухолевые клетки. Одновременно убираются и области потенциального регионарного метастазирования, другими словами — перекрываются все возможные пути для дальнейшего распространения опухоли. Только в этом случае операция может считаться радикальной и дать шанс на исцеление. Они больше, тяжелее, чем где бы то ни было. Требуют от хирурга-онколога высокого мастерства, повышенной внимательности, скрупулёзности, ювелирной точности, большей ответственности. Опухоль очень коварна. Она может распространять свою экспансию на соседние органы, прорастать в ткани, сосуды. Малейшая неточность может привести к катастрофическим последствиям — например, профузному кровотечению, повреждению сосудов, органов и так далее. Перед онкохирургом задача стоит гораздо шире, масштабнее, ответственность выше, тяжесть вмешательства как для хирурга, так и для самого пациента, тоже больше. Поэтому такие операции должны выполняться в специализированном медучреждении, где хирурги-онкологи обладают нужным опытом и знаниями.
От слаженных действий всей хирургической бригады зависит успех операции
Фото: Олег Каргаполов
— А зачем удалять с запасом? Почему нужно убрать ещё и здоровую ткань вокруг опухоли?
— Сама биология злокачественной опухоли такова, что не всегда можно её увидеть всю целиком: очень часто бывает скрытое течение, срытое распространение процесса. Поэтому в ход идут абластика и антибластика, которые предотвращают распространение опухолевых клеток на соседние органы и ткани и уничтожают их во время операции.
— Возможны ли при онкологических заболеваниях операции с сохранением органов? Или это принципиально невозможно, раз уж нужно удалить больше, чем занимает сама опухоль?
— Там, где орган и его функцию сохранить возможно без риска повторного рецидива и метастазирования, онкохирург будет обязан это сделать. При выборе объема резекции (удаления) учитываются многие параметры: как показания, так и противопоказания, состояние самого пациента, локализация опухоли и так далее. В приоритете — радикальное удаление всей опухолевой ткани, не органа, чтобы дать больному шанс на выздоровление. Поэтому органосохраняющие операции выполняются и при онкозаболеваниях. Например, при раке щитовидной железы, если поражение не задело весь орган, то можно удалить не всю железу, а только одну её долю. При раке кишечника, если опухоль располагается в каком-то одном отделе, не задевая соседние, то можно удалить только эту часть, а не весь орган, и лимфогенные пути регионарного метастазирования, выполнить так называемую лимфаденэктомию.
Важна такая точность движений, что за операционным столом все понимают друг друга без слов
Фото: Олег Каргаполов
— А зачем удалять ещё и лимфоузлы?
— Чаще всего опухоль дает метастазы именно по лимфатическим путям. Хирург-онколог перекрывает эти пути, убирая регионарные, наиболее близко расположенные к опухоли лимфоузлы, минимизируя риск рецидива и повторного опухолевого процесса.
— Что такое паллиативные операции?
— Радикальная операция позволяет удалить всю опухолевую ткань полностью. А когда это невозможно в силу многих причин, тогда выполняется паллиативное вмешательство, с помощью которого либо уменьшается объём опухоли, либо снимается какой-то симптом, облегчая состояние больного. Паллиативные операции бывают двух типов. Первый, когда в саму опухоль не вмешиваются — при генерализованном (распространенном) процессе, при истощённом состоянии больного и так далее. А корректируют какой-то симптом, например, острая непроходимость при раке кишечника. Если этого не сделать, то больной может погибнуть не от самой опухоли, а от этого симптома. Такого допускать нельзя.
У нас в онкоцентре используются современные методики выполнения паллиативных операций. Например, при раке пищевода можно не стомировать (вывести трубку через стенку желудка) пациента, а стентировать (установить специальный стент), чтобы дать возможность принимать пищу. Это эндоскопическая операция, которая позволит восстановить просвет в пищеводе и облегчить состояние больного.
Бывают ещё варианты паллиативных циторедуктивных операций, когда удаляется не вся опухоль, но её наиболее возможный объем. А дальше пациент идёт на адьювантное лечение (химиотерапию). Это улучшает результат, продлевает больному жизнь, улучшает её качество и дарит время.
Фото: Олег Каргаполов
— Сколько в онкоцентре операционных? Сколько всего выполняется операций в день, в год?
— Говорят, вам предстоит большой ремонт. А как же операции? Где будете делать?
— Да, нам предстоит очень большой ремонт, даже реконструкция. Пока идут проектные работы, согласования. Лечение останавливать нельзя, поэтому во втором оперблоке второго корпуса дополнительно отремонтируем две операционные и временно переедем туда. После реконструкции получим самый современный, оборудованный по последнему слову техники оперблок. И для больных это будет более высокий уровень безопасности, комфорта, и для персонала. Думаем, к концу 2018 года мы справимся с этой задачей уже полностью.
Операционная сестра в день отрабатывает минимум три-четыре операции
Фото: Олег Каргаполов
— Ещё одна важная составляющая любой операции — анестезиологическое пособие. Дмитрий Геннадьевич, какие виды наркоза используются при операциях при онкологических заболеваниях? Есть какие-то особенности?
— Да, наше отделение состоит из двух равнозначных частей — анестезиологии и реанимации. Одна часть работы проходит в оперблоке, вторая — в палатах реанимации. В нашем онкоцентре выполняются все виды анестезий: общая, различные виды периферических — эпидуральная, спинномозговая, проводниковая — на верхние конечности, в области головы-шеи, а также эндотрахеальный наркоз и комбинированный. Выбор вида анестезии зависит, прежде всего, от объёма операции и состояния пациента. Задача анестезиологов — дать возможность пациенту перенести операцию без ухудшения состояния, поэтому основное наше направление — это мультимодальная анальгезия, или многокомпонентная. Она позволяет добиваться хорошего результата малыми нагрузками.
Анестезиологи-реаниматологи под руководством Дмитрия Ворошина и усыпят, и разбудят, и выходят
Фото: Олег Каргаполов
— Значит пациент сам не может выбрать, какой вид анестезии он бы хотел получить?
— Только в тех случаях, когда в рамках лечебного пособия это возможно. Например, во время большой полостной операции оставить пациента даже в минимальном сознании нельзя. Другая ситуация — операция на нижней конечности, например. В этом случае возможны варианты, и их нужно обговаривать. Если пациент настроен оптимистично, не боится самого процесса, тогда можно не усыплять его полностью, а оставить в легкой дреме и провести проводниковую анестезию. В любом случае при выборе вида анестезиологического пособия решающим будет мнение докторов, а не самого пациента.
— Какие препараты используются? Старые добрые, проверенные временем или новейшие современные?
— Все препараты, которые мы используем как для общей, так и для местной анестезии, самые новейшие, одни из самых передовых.
Пока пациент спит, над ним колдуют специалисты
Фото: Олег Каргаполов
— Есть ли какая-то связь между тем, какая использовалась анестезия и тем, как быстро человек очнётся и будет чувствовать себя после операции? Как долго ему придётся пробыть в реанимации?
— Анестезиолог-реаниматолог — это одна специальность. Все анестезиологические преимущества сказываются и в оперблоке, и в реанимации, поскольку наш онкоцентр — плановый. Имея современные препараты, мы стараемся экстубировать — привести в сознание, разбудить пациента — ещё на операционном столе и вывезти в реанимацию уже в сознании. Это так называемый fast trаck, быстрый путь к реабилитации. Человеку лучше дышать самому, чем находиться на искусственной вентиляции лёгких.
Однако может случиться так, что после операции пациента не будут будить совсем. Например, выполненный объём операции окажется настолько большим, что после неё не останется шансов адекватно обезболить пациента. Поэтому какое-то время после операции он ещё поспит: сначала специалисты проведут все необходимые дообследования, убедятся в том, что с ним всё в порядке, а потом уже приведут в сознание. Это случается редко. Чаще всего сразу после операции пациента будят. В любом случае выбор методики анестезиологического пособия происходит совместно с хирургами.
Насколько крепким будет сон пациента, зависит от анестезиологов
Фото: Олег Каргаполов
— На сколько пациентов рассчитана реанимация?
— Наша реанимация рассчитана на 14 коек. Из них две — это отдельный бокс для тех пациентов, которые нуждаются в изоляции по разного рода инфекционным причинам.
— О чём вас пациенты спрашивают чаще всего?
— Спрашивают, какие препараты мы используем.
— Чего они опасаются? Боятся не проснуться?
— Нет, как правило, этого не боятся.
— Как долго в среднем пациент может находиться в реанимации?
— Чаще всего пациенты уже на следующий день переводятся в общую палату. Кроме тех случаев, когда есть сопутствующие патологии или когда объём операции был слишком большим. Тогда пациент требует не только энтерального (специальными смесями), но и парентерального питания (с помощью внутривенной инфузии). Это могут быть операции на желудке, кишечнике, большие полостные, реконструктивные операции и так далее. Сначала нужно восстановить возможность принимать пищу, восстановить водно-солевой баланс в организме. Удобнее и целесообразнее это сделать в реанимации под контролем специалистов.
Бояться реанимации или паниковать не нужно. Всё это делается в интересах больного. Кроме того, при необходимости к пациенту могут прийти родственники. Однако следует помнить, что, во-первых, это можно сделать только согласно внутрибольничному распорядку в часы приёма. Во-вторых, относиться с пониманием, если в посещении будет отказано, когда самому пациенту, либо кому-то другому больному в реанимации оказываются любого вида лечебные пособия, например, при ухудшении самочувствия. В-третьих, посещения больного в реанимации разрешены только тем родственникам, которые получили это право от самого пациента. Кого-то постороннего к нему, конечно, не пустят, сохраняя врачебную тайну и защищая персональные данные, гарантированные законом. По этой же причине мы не можем давать информацию о состоянии пациента, находящегося в реанимации, по телефону. К этому следует относиться с пониманием. Мы защищаем интересы пациента, который в данный момент нуждается в нашей помощи.
В реанимации борьба за жизнь пациента продолжается
Фото: Олег Каргаполов
— Что самое ценное в реанимации?
— Это люди — врачи, медсёстры, операционные сёстры, санитары, которые каждый день приходят в онкоцентр и делают свою работу. Здесь у нас — особая атмосфера. Её особенно замечают те специалисты, которые поработали в других местах, и им есть с чем сравнивать. Средний возраст — около сорока лет: есть и молодёжь после училищ и институтов, а есть и ветераны, которые работают не один десяток лет. Кроме того, большую часть времени занимает и научно-практическая работа — анализ, систематизация тех результатов лечения, которые мы получаем ежедневно. Она придает драйв нашим будням, позволяет быть в курсе тех новинок, которые появляются в отрасли, и применять их в своей практике.
Читайте также:
- Рак привратника желудка операция
- Удаление опухоли и стерилизация кошки
- Запах в носу после удаления кисты
- Операции менингиомы в германии
- Щитовидная железа рака после операции что можно кушать