Что такое химия терапия при раке матки после операции

Медицинский эксперт статьи


Химиотерапия при раке матке применяется для замедления роста опухолевых клеток и уменьшения объемов новообразования. Химиотерапия используется на второй, третьей и четвертой степени рака матки. Чаще всего пациенток поражает рак эндометрия, то есть аденокарцинома, реже встречается лейосаркома. Химиотерапия используется как отдельное лечение, так и в сочетании с другими терапевтическими методами, которые увеличивают процент выживаемости после рака.

Как правило, химиотерапия при раке матки используется после удаления органа. Противоопухолевые препараты предотвращают рецидивы заболевания и метастазирование. При лечении рака матки второй стадии, удаляют не только матку и придатки, но и окружающие лимфатические узлы, в которых могут быть метастазы. Для проведения химиотерапии, чаще всего используют такие препараты, как: Карбоплатина, Доксорубицин, Цисплатин и др. Препараты вводятся внутривенно или принимаются через рот. При последнем методе приема препаратов, раковые клетки уничтожаются через системный кровоток. Но химиотерапия применятся только в том случае, когда другие методы не дают желаемого результата. Это объясняется тем, что химиопрепараты вызывают множество побочных эффектов.

  • На сегодняшний день существует множество лекарственных препаратов, которые обладают противоопухолевым действием и используются в химиолечении. Не смотря на то, что препараты имеют разные действующие вещества, все они работают по схожему механизму действия.
  • Некоторые препараты обладают узким спектром действия или используются для лечения 1-2 видов ракового заболевания. Курсы химиотерапии при раке матке позволяют уменьшить размеры опухоли, разрушить раковые клетки и предотвратить метастазирование, а также повысить эффективность лечения рака.

Химиотерапия проводится курсами, от 1 недели, с перерывами в месяц. Длительность лечения зависит от стадии рака и возраста пациента. Весь процесс химиолечения проходит в стационаре, под присмотром медицинского персонала и врачей-онкологов, которые регулярно берут анализы и следят за эффективностью химиолечения.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

К кому обратиться?

Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапия при раке шейки матки – представляет собой метод лечения злокачественной опухоли. Особенность данного онкологического заболевания в том, что рак может прорастать в органы малого таза, поражать регионарные лимфатические узлы и давать отдаленные метастазы. Перед проведением химиотерапии, врач подбирает индивидуально для пациента лекарственные препараты с противоопухолевым действием. При этом особое внимание уделяется стадии ракового заболевания, размерам опухоли, общему состоянию пациентки и степени вовлечения окружающих тканей. Химиотерапия может использоваться как отдельный метод лечения рака шейки матки или до/после операционного вмешательства.

Современные химиопрепараты, которые используются при раке шейки матки, избирательно действуют на раковые клетки. Это позволяет сделать лечение эффективным и существенно снизить процент побочных эффектов. Основные показания к проведению химиотерапии при раке шейки матки:

  • Вид онкологического заболевания с повышенной чувствительностью к химиопрепаратам (это определяют с помощью гистологического анализа и биопсии).
  • Химиотерапия проводится при опухолях больших размеров. В данном случае, задача химиотерапии уменьшить новообразования для последующего хирургического вмешательства.
  • Химиотерапия проводится при неоперабельных и метастатических стадиях рака шейки матки, когда нет возможности радикального удаления опухоли.

Единственный недостаток химиотерапии – это побочные эффекты. Появление побочных эффектов связано с тем, что противоопухолевые препараты нарушают метаболические процессы, замедляя рост и деление раковых клеток. Но под влияние химиопрепаратов попадают и здоровые клетки, что приводит к временным нарушениям обмена веществ. Но побочные действия химиотерапии проявляются не у всех пациентов. Их степень и выраженность зависят от индивидуальных особенностей организма больного. Чаще всего у пациентов с раком шейки матки при проведении химиотерапевтического лечения встречаются такие побочные эффекты, как:

  • Временные нарушения выработки лейкоцитов и снижение защитных функций организма.
  • Нарушения выработки эритроцитов и появление анемии. Уровень эритроцитов восстанавливается в период перерыва курса химиотерапии.
  • Из-за снижения уровня тромбоцитов, появляется склонность к кровоподтекам и кровоточивости, так как нарушен процесс свертываемости крови.
  • Многие пациенты страдают от воспаления слизистой оболочки полости рта и раздражения слизистой оболочки кишечника.
  • Некоторые химиопрепараты провоцируют выпадение волос. Но рост волос восстанавливается через несколько месяцев после окончания курса химиотерапии.
  • Химиотерапия при раке матки вызывает нарушения репродуктивных функций. Возможность иметь детей восстанавливается после лечения с помощью дополнительной терапии.


[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

В последнее десятилетие химиотерапия рака тела матки претерпела радикальные перемены с ограничением использования гормональных препаратов и расширением показаний к цитостатикам, но это не единственное изменение.

Виды химиотерапии при раке матки

При раке тела матки химиотерапия применяется до операции, это неоадъювантное лечение. После удаления матки — адъювантная или профилактическая.

Если операции не было, то проводится самостоятельная химиотерапия или в сочетании с облучением — химиолучевая терапия. Самостоятельная химиотерапия проводится по поводу рецидива рака после радикального лечения или генерализации процесса с образованием метастазов в других органах.

Если на первом этапе операция невозможна, то проводят химиотерапию либо химиолучевое лечение. После неоадъювантной химиотерапии неоперабельная опухоль может стать удаляемой.

При раке тела матки или эндометрия в обязательном порядке выполняется операция, при присоединении к ней лучевого и лекарственного воздействий результаты лучше, чем от комбинации наружного и внутриполостного облучения или операции с облучением.

После удаления матки профилактическая химиотерапия обязательна при III–IV стадиях всех гистологических типов, а также при 1 стадии серозного и светлоклеточного вариантов, относящихся к неэндометриодному раку. Послеоперационные 6 курсов химиотерапии делаются до облучения.

Как делают химиотерапию при онкологической патологии матки

Схемы лечения по ожидаемому результату подразделяются на минимальные и оптимальные. Все схемы лечения рака эндометрия включают препараты платины, но при минимальной химиотерапии он может быть единственным препаратом или сочетаться с доксорубицином.

Оптимальные комбинации результативнее, но токсические реакции более выражены. В оптимальной комбинации вместе с препаратом платины — цисплатином или карбоплатином применяются препараты таксанового ряда (паклитаксел, доцетаксел, абраксан). У платиновых производных разный спектр токсичности, так цисплатин повреждает почечные клубочки, поэтому вводится 4-часовыми капельницами, а карбоплатин воздействует на кроветворные ткани.

При продолжающемся росте рака эндометрия или появлении новых метастазов на фоне лечения, пациентов переводят на вторую линию химиотерапии, которая может включать препараты из групп ингибиторов топоизомеразы, производные платины, антрациклины в монорежиме либо в комбинации

Для профилактики тяжёлой токсичности необходима предварительная подготовка. Европейской клинике разработана специальная программа, включающая полноценную сопроводительную терапию, индивидуальную диету, нутритивную поддержку и медикаментозную подготовку, позволяющие пациентке быстрее восстановиться. Обязательным компонентом полноценного лечения является интенсивное наблюдение за больной в перерывах между курсами лечения. Именно этот период является наиболее опасным с точки зрения развития наиболее грозных осложнений — нейтропении и панцитопении (угнетения ростков кроветворения).


Химиотерапия саркомы матки

Лечение локальных сарком матки всегда начинается с хирургического этапа. При лейомиосаркоме вопрос о профилактической химиотерапии решается индивидуально. Как правило, её проводят при любой распространенности, кроме 1 стадии, но и то если нет морфологических признаков неблагоприятного течения. Оптимальный режим включает 6 курсов антрациклиновыми препаратами либо комбинацией гемцитабина с доцетакселом.

При прогрессировании заболевания либо при исходно распространенной саркоме матки используется схемы с включением антрациклинов, таксанов, гемцитабина, трабектедина, а также ряда других химио- и таргетных препаратов.

Специалисты Европейской клиники подберут оптимальную программу лечения и определят, какой из препаратов даст максимальный результат, чтобы изменить жизненный прогноз.

Лечение метастатического рака матки. Может ли произойти рецидив? Что такое паллиативное лечение? Шансы на успешное лечение на разных стадиях рака тела матки.

Современные методы лечения рака тела матки:

  • удаление опухоли хирургическим путем
  • химиотерапия
  • лучевая терапия
  • гормональная терапия

Составляя план лечения, врач ориентируется на некоторые факторы:

  • Тип и стадия злокачественной опухоли.
  • Возможные побочные эффекты.
  • Возраст женщины.
  • Общее состояние здоровья пациентки.
  • Желание женщины иметь в будущем детей.

Хирургическое лечение рака тела матки

Основной вид хирургического лечения при раке тела матки – гистерэктомия, или удаление матки. Существуют два вида операции:

  • Если рак не распространился на шейку матки и окружающие ткани, выполняют простуюгистерэктомию. Удаляют матку и шейку.
  • Если опухолевые клетки распространились на шейку матки и окружающие ткани, выполняют радикальную гистерэктомию. Помимо матки и ее шейки, удаляют верхнюю часть влагалища и окружающие ткани.

Гистерэктомия может быть выполнена через разрез на животе (абдоминальная) или лапароскопически, специальными инструментами через проколы в брюшной стенке. Иногда матку удаляют через влагалище (вагинальная гистерэктомия). Еще существует роботизированный вариант операции, но соответствующее оборудование и обученные работе с ним хирурги есть далеко не в каждой клинике.

Зачастую одновременно с гистерэктомией проводят сальпингоофоректомию – удаление обеих маточных труб и яичников. После этого наступает искусственная менопауза. Яичники можно попробовать сохранить, если женщине меньше 45 лет, и у нее обнаружен рак матки на I стадии.

Лимфодиссекция – операция, во время которой удаляют ближайшие к матке лимфатические узлы. Ее тоже проводят одновременно с гистерэктомией. Удаленные лимфоузлы отправляют в лабораторию и исследуют на предмет наличия раковых клеток.

Внутри брюшной полости есть жировой слой, который свисает вниз наподобие фартука. Он называется большим сальником. Если есть подозрение, что на него распространились раковые клетки, его также удаляют. Такая операция называется оментэктомией. Хирург может провести биопсию брюшины: получить фрагмент тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость, и отправить на цитологическое, гистологическое исследование.

Химиотерапия при раке тела матки

При раке тела матки назначают такие химиопрепараты, как паклитаксел (таксол), карбоплатин, доксорубицин (адриамицин), цисплатин.

Химиотерапию назначают по некоторым правилам:

  • Так как механизмы действия препаратов различаются, эффективнее всего работают комбинации из двух и более химиопрепаратов.
  • Химиотерапию назначают циклами. После введения лекарства делают перерыв, чтобы организм женщины мог восстановиться.
  • Иногда циклы химиотерапии чередуют с сеансами лучевой терапии.
  • Иногда химиотерапию проводят одновременно с лучевой терапией. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Оно более эффективное, но обладает более сильными побочными эффектами.

Лучевая терапия при раке тела матки

Лучевая терапия при раке эндометрия бывает двух видов: наружная (внешняя) и брахитерапия.

При наружной лучевой терапии область таза облучают из аппарата, который находится на некотором расстоянии от женщины. Процедура напоминает рентгенографию, но длится дольше – примерно полчаса. Обычно сеансы проводят 5 раз в неделю в течение 4–6 недель.

При брахитерапии источник излучения помещают во влагалище. Это помогает уничтожить раковые клетки, которые остались после гистерэктомии, при этом минимизировать лучевую нагрузку на мочевой пузырь, прямую кишку.

Брахитерапия при раке матки бывает двух видов:

  • Низкодозовая (LDR). Используют низкие дозы излучения, но процедуру проводят долго – в течение 1–4 дней, и всё это время женщина должна неподвижно лежать. В настоящее время такой вариант лечения применяют редко из-за риска осложнения – тромбоза глубоких вен ног.
  • Высокодозовая (HDR). Используются высокие дозы излучений, процедура продолжается не более часа.

Гормональная терапия при раке эндометрия

Клетки некоторых злокачественных опухолей матки имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Их называют гормонально-позитивными, так как их рост зависит от гормонов. В таких случаях возможна гормональная терапия.

Чаще всего применяют препараты прогестерона и его аналоги – прогестины. Также используют тамоксифен, ингибиторы ароматазы.

Гормональную терапию назначают на разных стадиях рака матки, в том числе при распространенных опухолях. Если у женщины рак I стадии, и она планирует в будущем иметь детей, она может предпочесть гормональную терапию хирургическому вмешательству.

Паллиативное лечение при раке тела матки

Если злокачественная опухоль признана неизлечимой, это еще не означает, что пациентке ничем нельзя помочь. Паллиативное лечение помогает уменьшить размеры опухоли и затормозить ее рост, продлить жизнь, справиться с симптомами.

Если по прогнозам врачей женщине осталось жить не более 6 месяцев, можно получить помощь в хосписе. Специалисты помогут облегчить симптомы, обеспечат уход и заботу.

Каковы шансы на успешный исход лечения? Бывают ли рецидивы?

В онкологии существует такое понятие, как ремиссия. Это состояние, когда в организме не обнаруживают признаков присутствия рака, и пациент не испытывает симптомов. Всегда сложно сказать, насколько полной является ремиссия у конкретной пациентки. В организме могли остаться раковые клетки, которые невозможно выявить современными методами диагностики. Со временем они могут дать начало новой опухоли.

Эффективность лечения в онкологии оценивают по пятилетней выживаемости. На разных стадиях рака эндометрия она составляет:

  • Стадия 0 – 90%.
  • Стадия I – 75–88%.
  • Стадия II – 69%.
  • Стадия III – 47–58%.
  • Стадия IV – 15–17%.

Методы лечения рецидива те же, что и при первичном раке. Однако, врач может назначить препараты и процедуры в других комбинациях, учитывая особенности новой опухоли.

Для того чтобы вовремя диагностировать рецидив, врач назначит периодические осмотры. Во время них проводят гинекологический осмотр, берут мазок на цитологию.

Если у женщины есть подозрительные симптомы, доктор может назначить анализ крови на онкомаркер CA-125, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, биопсию.

Чаще всего рецидивы рака тела матки проявляются в виде разных симптомов и изменений, которые можно обнаружить во время гинекологического осмотра.

Рак эндометрия составляет 13% всех злокачественных опухолей у женщин. В развитых странах отмечается повышение частоты рака тела матки.

Рак тела матки обычно встречается в возрасте 55-60 лет. Морфологически опухоль чаще всего представляет собой эндометриоидную аденокарциному (75-80%), подразделяющуюся на цилиарную, секреторную, папиллярную и с плоскоклеточной дифференцировкой. Менее чем в 10% случаев встречается папиллярная серозная аденокарцинома, в 1% случаев — муцинозная, в 4% — светлоклеточная аденокарцинома, менее чем в 1% — плоскоклеточный рак, в 10% — смешанная опухоль, редко — недифференцированные формы рака.

Факторами прогноза при раке эндометрия считаются наличие и уровень рецепторов прогестерона, экспрессия онкогенов, ДНК-плоидность, фракция клеток в s-фазе клеточного цикла. Некоторые авторы отмечают значение рецепторов эстрогенов.

Основным методом лечения является хирургический в объеме расширенной экстирпации матки с придатками. Лучевая терапия используется в качестве дополнительного пред- и послеоперационного воздействия у больных с высоким риском рецидива. Самостоятельно лучевая терапия проводится при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Наиболее принятым методом системной терапии рака эндометрия является гормонотерапия прогестинами, которые с успехом используются при рецидивах и/или диссеминации болезни. Изучение прогестинов в качестве адъювантной терапии в рандомизированном исследовании при I стадии болезни не показало клинически значимых результатов. Однако таких исследований не проводилось при более распространенных стадиях.

Гормональная терапия прогестинами при распространенном процессе бывает эффективна у 15-30% больных, что ассоциируется со значительным увеличением в показателях выживаемости, эффективности и коррелирует с наличием и уровнями гормональных рецепторов и степенью дифференцировки опухоли.

При наличии рецепторов прогестерона в опухолевой ткани у 75% женщин наблюдается эффект от применения прогестинов, и лишь у 7% — в случае отсутствия рецепторов прогестерона в опухоли. Отрицательный рецепторный статус определяет не только низкую эффективность прогестинов, но и лучший прогноз в отношении противоопухолевой активности химиотерапии.

Стандартные схемы лечения

Гестонорон (Депостат) — 200 мг в/м 1 раз в неделю, длительно.

Медроксипрогестерон (Провера, Фарлутал) — 200-800 мг внутрь ежедневно длительно (не менее 8-10 нед.).

Мегестрол (Мегейс) — 160-320 мг/сут., длительно.

Описана активность антиэстрогена тамоксифена при диссеминированном процессе, что может объясняться наличием эстрогенных рецепторов в опухоли.

Имеются данные об эффективности тамоксифена у 20% из тех, кто не отвечал на стандартную прогестиновую терапию.

Стандартной химиотерапии ввиду малой эффективности не существует. Однако несколько классов противоопухолевых лекарств обладают активностью при данной опухоли. К ним относятся антрациклины, платиновые производные и таксаны. Длительность ремиссий обычно короткая. Эффективность отдельных препаратов составляет от 21 до 40%: цисплатин — 21%, карбоплатин — 28%, доксорубицин — 26%, ифосфамид — 24%, паклитаксел — 36%, топотекан — 20%.

Комбинированная химиотерапия до сих пор не имеет достоверного влияния на выживаемость.

Комбинированные режимы эффективны у 42 — 57% больных.

Стандартными комбинациями являются доксорубицин+цисплатин и карбоплатин+ паклитаксел. 3-компонентная схема ТАС (паклитаксел, доксорубицин и цисплатин) оказалась более эффективной, чем 2-компонентная АС, — 57 и 33% соответственно; p 0,001. Однако не было различий в общей выживаемости. У 5 больных, получавших схему ТАС, появились признаки сердечной недостаточности. Заслуживает внимания новая комбинация из цисплатина и винорельбина с общей эффективностью 57% и ПР у 11% больных.

Приблизительно у четверти лечившихся больных обнаружена высокая гиперэкспрессия HER-2/neu. Однако это не влияло ни на эффективность лечения, ни на выживаемость.

Доксорубицин — 60 мг/м2 в/в однократно каждые 3 недели.
Эпирубицин (Фарморубицин) — 75-100 мг/м2 в/в каждые 3 недели.
Цисплатин — 75-100 мг/м2 в/в капельно 1 раз каждые 3 недели.
Карбоплатин — AUS 5-6 в/в капельно каждые 3-4 недели.
Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 3-часовой инфузией с премедикацией дексаметазоном, димедролом, циметидином каждые 3-4 нед.
Ифосфамид — 1,5 г/м2 в/в капельно с местной в течение 3-5 дней каждые 3-4 недели.

СР. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Доксорубицин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курсы повторяют каждые 3 недели.

Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день.
Карбоплатин —AUS 4-5 в/в капельно или цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией.
Повторение цикла каждые 3-4 недели.

Паклитаксел (Таксол) — 135 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день.
Доксорубицин — 50 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1-й день ± Г-КСФ.
Повторение цикла каждые 3 недели.

САР. Цисплатин — 50 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Доксорубицин (Адриамицин) — 50 мг/м2 в/в в 1-й день.
Циклофосфамид — 500 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курсы повторяют каждые 4 недели.

Цисплатин — 80 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Винорельбин — 25 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день.

В настоящее время изучается роль адъювантной химиотерапии.

Рак матки (эндометрия) является довольно распространенным заболеванием, поражающим примерно 1 из 70 женщин. Гистерэктомия является обычно лечебным (радикальным) вмешательством, поскольку большинство видов рака имеют низкий риск распространения (метастазирования) на другие части тела, что может привести более позднему рецидивированию. Микроскопическое исследование образца, полученного при гистерэктомии, может сказать врачам высок ли риск рецидива рака. Это позволяет женщинам решить, хотят ли они продолжать дальнейшее профилактическое лечение (адъювантную терапию) для снижения риска. Химиотерапия может повысить частоту выздоровления при других видах рака с высокой степенью риска после первичной операции. В этом обзоре рассматривается эффективность химиотерапии при первичном раке матки после гистерэктомии. Данные девяти рандомизированных клинических испытаний высокого качества, с участием 2197 женщин, были использованы для систематического статистического моделирования. Это показывает, что химиотерапия снижает риск рецидива заболевания, увеличивает время до выявления метастаз у женщин и улучшает выживаемость. Есть много способов исследования данных. Анализ подгрупп, который исключил устаревшие схемы лечения, говорит о том, что химиотерапия снижает риск смерти на четверть в любое указанное время. Число женщин, которым нужно провести химиотерапию, чтобы предотвратить одну смерть, зависит от типа рака. В этих испытаниях была вылечена одна из 25 женщин, прошедших курс высокодозной химиотерапии на основе платины после гистерэктомии. Это абсолютное снижение риска на 4%. Химиотерапия связана с лучшей выживаемостью, чем лучевая терапия и имеет дополнительную пользу при использовании вместе с лучевой терапией. По-видимому, она также снижает абсолютный риск развития рецидива за пределами тазовой области примерно на 5%. Это может принести пользу одной из 20 женщин, получивших лечение. Однако, химиотерапия имеет побочные эффекты, риски и временно снижает качество жизни женщины. Во многих случаях небольшое снижение риска рецидива рака может не стоить побочных эффектов адъювантной терапии.

В последнее десятилетие химиотерапия рака тела матки претерпела радикальные перемены с ограничением использования гормональных препаратов и расширением показаний к цитостатикам, но это не единственное изменение.

Виды химиотерапии при раке матки

При раке тела матки химиотерапия применяется до операции, это неоадъювантное лечение. После удаления матки — адъювантная или профилактическая.

Если операции не было, то проводится самостоятельная химиотерапия или в сочетании с облучением — химиолучевая терапия. Самостоятельная химиотерапия проводится по поводу рецидива рака после радикального лечения или генерализации процесса с образованием метастазов в других органах.

Если на первом этапе операция невозможна, то проводят химиотерапию либо химиолучевое лечение. После неоадъювантной химиотерапии неоперабельная опухоль может стать удаляемой.

При раке тела матки или эндометрия в обязательном порядке выполняется операция, при присоединении к ней лучевого и лекарственного воздействий результаты лучше, чем от комбинации наружного и внутриполостного облучения или операции с облучением.

После удаления матки профилактическая химиотерапия обязательна при III–IV стадиях всех гистологических типов, а также при 1 стадии серозного и светлоклеточного вариантов, относящихся к неэндометриодному раку. Послеоперационные 6 курсов химиотерапии делаются до облучения.

Как делают химиотерапию при онкологической патологии матки

Схемы лечения по ожидаемому результату подразделяются на минимальные и оптимальные. Все схемы лечения рака эндометрия включают препараты платины, но при минимальной химиотерапии он может быть единственным препаратом или сочетаться с доксорубицином.

Оптимальные комбинации результативнее, но токсические реакции более выражены. В оптимальной комбинации вместе с препаратом платины — цисплатином или карбоплатином применяются препараты таксанового ряда (паклитаксел, доцетаксел, абраксан). У платиновых производных разный спектр токсичности, так цисплатин повреждает почечные клубочки, поэтому вводится 4-часовыми капельницами, а карбоплатин воздействует на кроветворные ткани.

При продолжающемся росте рака эндометрия или появлении новых метастазов на фоне лечения, пациентов переводят на вторую линию химиотерапии, которая может включать препараты из групп ингибиторов топоизомеразы, производные платины, антрациклины в монорежиме либо в комбинации

Для профилактики тяжёлой токсичности необходима предварительная подготовка. Европейской клинике разработана специальная программа, включающая полноценную сопроводительную терапию, индивидуальную диету, нутритивную поддержку и медикаментозную подготовку, позволяющие пациентке быстрее восстановиться. Обязательным компонентом полноценного лечения является интенсивное наблюдение за больной в перерывах между курсами лечения. Именно этот период является наиболее опасным с точки зрения развития наиболее грозных осложнений — нейтропении и панцитопении (угнетения ростков кроветворения).

Химиотерапия саркомы матки

Лечение локальных сарком матки всегда начинается с хирургического этапа. При лейомиосаркоме вопрос о профилактической химиотерапии решается индивидуально. Как правило, её проводят при любой распространенности, кроме 1 стадии, но и то если нет морфологических признаков неблагоприятного течения. Оптимальный режим включает 6 курсов антрациклиновыми препаратами либо комбинацией гемцитабина с доцетакселом.

При прогрессировании заболевания либо при исходно распространенной саркоме матки используется схемы с включением антрациклинов, таксанов, гемцитабина, трабектедина, а также ряда других химио- и таргетных препаратов.

Специалисты Европейской клиники подберут оптимальную программу лечения и определят, какой из препаратов даст максимальный результат, чтобы изменить жизненный прогноз.

Химиотерапия входит в комбинированные планы лечения рака матки. Применяется до и после радикального хирургического вмешательства. Рак тела и шейки матки по-прежнему остаются ведущими в структуре онкозаболеваемости и смертности женщин. Своевременная диагностика и адекватное лечение значительно повышают выживаемость пациенток.

Особенности химиотерапии при раке матки

Несмотря на то что диагностировать рак матки на более ранних стадиях стали чаще, вероятность возникновения рецидивов и метастазов после лечения все еще высока. Это связано с тем, что опухоль затрагивает ткани вокруг матки, лимфатические узлы и иногда поражает мочевой пузырь или прямую кишку. Химиотерапия при онкологии матки помогает избежать метастазирования и прогрессирования заболевания.

Долгое время традиционным для лечения больных раком шейки матки считался метод лучевой терапии, но в последнее время наиболее распространена комбинация оперативного вмешательства и химиотерапии. Все чаще уходят от гормональной терапии, которая имеет массу побочных эффектов, и используют препараты, нацеленные непосредственно на клетки опухоли в очаге, например, таргетную терапию.

Благодаря химиотерапии лечение более эффективно, меньше объем опухолевого процесса, ниже риск появления метастазов и рецидивов. Назначение цитостатиков для химиотерапии до и после операции значительно улучшает общий прогноз, повышает выживаемость и качество жизни пациенток.

При распространенных стадиях рака матки (III, IV) применение химиотерапии обязательно.

Виды химиотерапии

Для лечения рака матки применяются следующие виды химиотерапии:

  1. Неоадъювантная терапия. Используется перед операцией по удалению злокачественного новообразования. Химиотерапия при раке матки уменьшает объем опухоли и последующего оперативного вмешательства, риск возникновения рецидивов, а в некоторых случаях позволяет сохранить орган. Назначается в ситуациях, когда нужно перевести опухоль в операбельное состояние. По данным исследований, после введения в практику предоперационной химиотерапии частота появления лимфогенных метастазов после хирургического вмешательства снизилась до 8-30%, тогда как без нее составляла порядка 40-80%. Это говорит о том, что такой метод лечения воздействует на первичный очаг (часто достигается полный регресс опухоли) и метастазы.
  2. Адъювантная (профилактическая) терапия. Проводится в послеоперационном периоде, призвана снизить вероятность появления метастазов. Химиотерапия при раке матки после операции снижает потребность в лучевой терапии, что уменьшает токсическую нагрузку на организм. К традиционным схемам относят следующие комбинации: доксорубицин + цисплатин, паклитаксел + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин. Также назначают авастин, ифосфамид. В схему обязательно включаются препараты платины.
  3. Химиотерапия при метастазах и рецидивах — вид паллиативной терапии. Наиболее эффективны препараты платины — цисплатин, карбаплатин. Из новых цитостатиков хорошо себя показали таксаны, иринотекан, капецитабин, навельбин. Обычно используется комбинация минимум двух препаратов.


Наиболее эффективны при лечении рака матки препараты платины — карбаплатин и цисплатин. Их обычно комбинируют с новыми цитостатиками.

При системной полиохимиотерапии повышается безрецидивная выживаемость больных раком матки, а ответ на лечение может служить самостоятельным прогностическим фактором.

При назначении и проведении химиотерапии учитывается и разная чувствительность опухоли к цитостатикам или ответ на лечение. Виды ответа:

  • Полный — регресс опухоли в течение 4 недель.
  • Частичный — уменьшение суммарных объемов опухоли на 50% и больше.
  • Стабилизация — отсутствие признаков прогрессирования, но уменьшение размеров незначительное.
  • Прогрессирование — нечувствительность опухоли к химиотерапии.

Ответ оценивается в первые 2 курса терапии цитостатиками, после чего принимается решение о целесообразности дальнейшего лечения. Исследования показали, что чаще всего ответ на терапию достигается при комбинированном приеме цисплатина и паклитаксела по сравнению с применением только цисплатина. А вот сочетание цисплатина с винорельбином более эффективно при лечении метастазов и рецидивов.

Разрабатываются наиболее результативные методы введения препаратов. Поскольку метастазы при раке матки чаще всего распространяются лимфогенным путем, обоснованным видом терапии считается эндолимфатическая полихимиотерапия. Она относится к методам регионарного лечения, способна снизить токсичность цитостатиков и обеспечить контакт активных веществ непосредственно с опухолевыми клетками, мигрирующими по лимфатической системе. Возможно внутриартериальное введение цитостатиков.

  • Онкологи-гинекологи используют в работе передовые международные методики, стандарты лечения и утвержденные протоколы.
  • Применяются наименее токсичные препараты с доказанной эффективностью отечественного и зарубежного производства.
  • Схема лечения, комбинация препаратов, дозировки, длительность и частота курса химиотерапии подбирается лечащим врачом строго индивидуально. Учитываются общее состояние пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, рекомендации смежных специалистов.
  • Принимая во внимание токсичность химиотерапевтического лечения и большое количество побочных эффектов, назначаются поддерживающие средства и детоксикационная терапия.
  • Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление организма в целом и отдельных органов и систем, пострадавших во время лечения.
  • Возможно как самостоятельное обращение в центр, так и по направлению из других специализированных и общих лечебных учреждений.
  • Лечение проводится по удобному графику амбулаторно, в дневном стационаре или под круглосуточным наблюдением квалифицированного медицинского персонала в отделении онкогинекологии нашего центра.
  • По завершении лечения ведение пациента продолжается. Назначаются консультации и контрольные обследования для профилактики рецидивов и метастазов.

Противопоказания к химиотерапии

Для проведения химиотерапии при онкологии матки есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • Повышенная чувствительность к одному из препаратов, входящих в состав протокола лечения.
  • Выраженные нарушения в работе печени и почек, которые оцениваются по результатам предварительных анализов.
  • Тяжелые хронические заболевания.
  • Беременность.

В этом случае подбирается другой метод лечения, или химиотерапия откладывается до тех пор, пока состояние не улучшится (если это возможно).

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.