Злокачественная амелобластома и его лечения

Амелобластома – доброкачественная опухоль челюстно-лицевой области, сопровождающаяся разрушением костной ткани. Это одна из самых распространенных в хирургической стоматологии опухолей. Более чем в 80% случаев амелобластома локализуется в нижней челюсти.

Заболевание с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин в возрасте от 20 до 60 лет, изредка встречается у детей и подростков.

Причины

Точные причины появления амелобластомы на сегодняшний день не установлены. Многие специалисты считают, что ее возникновение связано с нарушением развития зубных зачатков.

При ранней диагностике и своевременном хирургическом лечении прогноз амелобластомы благоприятный.

Формы заболевания

В зависимости от особенностей клинического течения выделяются две формы заболевания:

1. Кистозная амелобластома. Диагностируется наиболее часто. Характерны частично соединенные между собой или полностью изолированные друг от друга кистозные образования, изнутри выстланные эпителиальной тканью.
2. Массивная (солидная) амелобластома. Особенность данной разновидности – губчатое строение ткани.

Симптомы

Амелобластома развивается медленно. По мере роста опухоли происходит деформация челюсти, которая проявляется припухлостью лица со стороны поражения, прогрессирующим нарушением симметрии.

Более чем в 80% случаев амелобластома локализуется в нижней челюсти.

Визуальные изменения при верхнечелюстной локализации амелобластомы малозаметны, так как опухоль растет не наружу, а внутрь гайморовой пазухи. При этом наблюдается деформация твердого неба и альвеолярного отростка. Опухоль может распространяться в глазницу и (или) полость носа.

Прорастая внутрь костной ткани, амелобластома повреждает ее и сдавливает нервные окончания, что приводит к появлению болевого синдрома. Пациенты ошибочно связывают болевые ощущения с заболеваниями зубов (кариесом, пульпитом). Разрушение костной ткани становится причиной расшатывания, а затем и смещения зубов, деформации челюсти в области поражения.

Кожные покровы, покрывающие амелобластому, продолжительное время остаются подвижными и не имеют видимых изменений, легко собираются в складку.

Диагностика

Диагностика амелобластомы проводится стоматологом на основании характерных клинических проявлений, а также данных инструментально-лабораторного обследования. Для диагностики применяются следующие методы:

• компьютерная томография;
• рентгенография;
• цитологический анализ материала, полученного при проведении диагностической пункции образования (биопсия).

Амелобластома требует дифференциальной диагностики с плоскоклеточным раком челюстно-лицевой области, цистаденоидной карциномой слюнной железы, дентальными кистами, вызванными воспалительным процессом.

Амелобластома может перерождаться в злокачественную опухоль. Малигнизация наблюдается в 4–5% случаев.

Лечение

Лечение амелобластомы хирургическое. В ходе операции производится резекция пораженного опухолью участка челюсти. При ранней диагностике объем оперативного вмешательства минимален, после операции функции челюсти сохраняются, обезображивания лица не происходит. Если же опухоль достигла значительных размеров, то клинические и эстетические результаты хирургического лечения снижаются.

Амелобластома склонна к рецидивам. Для предотвращения повторного роста опухоли после ее удаления операционная полость тщательно обрабатывается концентрированным раствором фенола, что позволяет добиться гибели эпителиальных элементов амелобластомы, которые могут оставаться после резекции.

При значительной резекции челюсти и обезображивании лица в дальнейшем возникает необходимость в костной пластике или постоянном ношении ортопедических конструкций.

Возможные осложнения и последствия

Амелобластома нередко осложняется воспалительным процессом, приводящим к образованию свищей с серозно-гнойным отделяемым, открывающихся в ротовую полость.

Амелобластома может перерождаться в злокачественную опухоль. Малигнизация наблюдается в 4–5% случаев и обычно возникает у пациентов, которые не получали лечения.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременном хирургическом лечении прогноз в целом благоприятный.

При удалении значительных по своему объему амелобластом многие пациенты в послеоперационном периоде испытывают психологический шок от изменившейся внешности и нуждаются в психотерапевтической помощи.

Профилактика

Специфической профилактики амелобластом не существует. С целью раннего выявления опухоли необходимо раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Любой чай подразумевает натуральный продукт, который состоит из различных трав, цветов, измельченных плодов и специй. Сегодня выпускаются специальные виды напит.

Амелобластома , это редкая опухоль, берущая свое начало из клеток образующих зубную эмаль. Для нее нет известной этиологии. Образование обычно доброкачественное, не часто метастазирует (распространяется на другие части тела) и развивается в раковую опухоль, но может стать таковой или распространиться на лимфатические узлы или легкие, если человек долго откладывал лечение. Однако даже доброкачественная форма весьма агрессивна и разрушительно себя проявляет. Сопутствующая ей неопластическая ткань легко проникает и повреждает окружающие костные структуры. Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Этому состоянию подвержены люди любых возрастов и пола, но чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет.

Симптомы

Обычно растет медленно в течение многих месяцев или даже лет. Некоторое время единственным симптомом является припухлость в задней части челюсти. У пациента возможно проявление боли в зубах или челюсти.

В редких случаях опухоль вырастает настолько большой, что блокируют дыхательные пути, затрудняет открытие и закрытие рта или влияет на то, как организм потребляет питательные вещества.

Признаки и симптомы также включают:

• язвы во рту,
• заболевания десен,
• шатающиеся зубы,
• отек и онемение челюсти,
• свободное перемещение нескольких зубов,
• трудность при разговоре,
• неправильное расположение зубов при закрытии челюсти,
• если имеются зубные протезы или мосты, то они перестают подходить.

У некоторых людей при данном заболевании отсутствуют какие-либо симптомы. Это подтверждается случаями обнаружения образования при снимке челюсти у стоматолога, выполненном по другой причине. Тем не менее важно, чтобы болезнь была диагностирована на ранней стадии, так как оставшиеся без лечения и выросшие до больших размеров опухоли лечить намного труднее.

Понятие

Согласно определению, амелобластома – это опухолевое образование челюстно-лицевого расположения.

По строению образование практически идентично ткани зубной эмали, развивается оно из зубных зачатков.

С развитием опухолевого процесса происходят деформационные челюстные изменения, ухудшается способность пережевывания пищи, расшатываются и смещаются зубы.

Другие названия опухоли – адамантобластома или адамантинома.

Опухоль одинаково распространена среди мужского и женского населения 20-60-летнего возраста. Чаще всего опухоль располагается в нижнечелюстных тканях (примерно 9 случаев из десятка).

Может обнаружиться и у детей, на долю адамантиномы приходится порядка 7% от общего числа доброкачественных образований зубочелюстной локализации у пациентов детского возраста.

Чаще всего опухоль обнаруживается на начальных этапах развития в первые полгода, что благоприятно отражается на успешности терапевтических мероприятий.

Формы и течение болезни

Опухоль может возникнуть как на верхней, так и на нижней челюсти, при этом протекание болезни зависит от конкретного типа опухоли и периода течения болезни, а не от места ее локации.

Амелобластомы обычно встречаются как тяжелые, безболезненные поражения вблизи угла нижней челюсти в области третьего молярного зуба (48 и 38 зубы), хотя она может возникнуть в любом месте вдоль альвеолы. Примерно 80% случаев приходится на данное расположение.

В остальных 20% случаев поражение происходит на верхней челюсти в области премоляров и может распространиться вверх в гайморову пазуху.

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует особых методов профилактики такого заболевания, как амелобластома, потому что по сей день не установлены ее первопричины. Предупреждение появления заболевание невозможно. Исходя из этого, основной задачей становится диагностирование заболевания на ранних сроках. Для этого регулярно посещайте кабинет стоматолога, не реже одного раза в год.

Не стоит пугаться, большинство амелобластом не являются смертельно опасными и не несут никакой угрозы. Случаи летальных исходов наблюдаются крайне редко, в основном если рост опухоли развивается стремительно, а пациент не обращается за своевременной помощью. Несвоевременное обращение за помощью стоматологов может привести к запуску механизма необратимых изменений. Они окажут влияние на состояние вашего здоровья и на внешний вид лица, деформация прогрессирует очень быстро. Не стоит забывать о том, что игнорирование симптомов амелобластомы приводит к её запущенному состоянию, что чревато переходом из доброкачественной стадии в злокачественную. Поэтому важно посетить кабинет стоматолога, как только появятся малейшие подозрения на заболевание!

Классификация амелобластомы

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 2005 года обозначает амелобластому как доброкачественную одонтогенную опухоль и классифицирует ее на четыре типа:

• Десмопластическая. Этот тип гистопатологически представляет нерегулярные эпителиальные островки с заостренными краями и встречается в 10% случаев. Обычно развивается в передней или премолярной области верхней и нижней челюсти, в частности без предпочтения. У этого вида худший прогноз, так как он имеет более высокий процент повторного лечения и злокачественных новообразований.
• Однокистозная. Представляет собой кисту, которая демонстрирует клинические и радиологические характеристики одонтогенной кисты. Возникает у пациентов, средний возраст которых составляет 19 лет. Этот факт отличает ее от других, где средний возраст 33 года. По прогнозам частота рецидивов составляет 6,7-35,7%, со средним интервалом повторения около 7 лет.
• Твердая или многокистовая. Возникает централизованно, из остатков одонтогенного эпителия, а также в результате неопластических изменений в слизистой или стенке неопухолевых одонтогенных кист. Обычно растет во всех направлениях, вторгаясь в местную ткань и разрушая кость. Повреждения не инкапсулированы и имеют частоту рецидива до 90% при лечении выскабливанием.
• Периферическая. Это наименее частая клиническая форма. Она ограничена десной или альвеолярной слизистой оболочкой. Проникает в окружающие ткани, в основном из десневой соединительной ткани, но редко влияет на прилегающую кость и имеет очень хорошие прогнозы после хирургического лечения.

Особенности клинической картины заболевания

Амелобластомная опухоль, как правило, растет и развивается бессимптомно. Этой особенность объясняется поздняя диагностика заболевания.

На поздних стадиях доброкачественный процесс эпителиального происхождения проявляется следующими симптомами:

• прогрессирующая асимметрия челюстно-лицевой области;
• возникновение периодических ноющих болей в нижней челюсти или зубах;
• длительное заживание ран после удаления зубов;
• нарушение акта жевания и глотания пищи, что наблюдается при достижении новообразованием значительного размера.

Обследование онкобольного врач начинает с выяснения субъективных жалоб и уточнения особенностей течения болезни. В таких случаях многие пациенты указывают на наличие хронических воспалительных поражений челюстей (периостит, периодонтит и остеомиелит), которые предшествовали развитию опухоли.

Нередки больной указывает на воспаленные десна и свищевые ходы на слизистой оболочке, из которых периодически выделяются кровянистые массы.

Во время первого визита больного к стоматологу специалист обращает внимание на специфическое уплотнение челюсти, что искажает внешний вид пациента. Кожный покров в области патологического новообразования сохраняет свой естественный цвет и легко собирается в складку.

Многие доброкачественные опухолевые процессы челюстей сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов, что можно определить при пальпации подчелюстного участка и шеи.

На ощупь амелобластома безболезненна и имеет плотную консистенцию. При осмотре онкологического очага со стороны полости рота специалист может заметить отек и выбухание мутированных тканей в области переходной складки. Слизистая оболочка сохраняет свой естественный вид. Постепенно у пациентов расшатываются зубы.

В некоторых случаях происходит нагноение опухоли вследствие ее травматизации зубами противоположной стороны челюсти. Такой патологический процесс будет напоминать острое гнойное поражение мягких тканей ротовой полости.

Причины

Амелобластома возникает, когда клетки, образующие защитную эмаль на зубах (амелобласты), растут в избытке. Врачи не уверены, в чем причина такого аномального роста или почему некоторые люди подвержены возникновению этой опухоли. Известно, что она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и некоторые гены, похоже, играют в этом определенную роль.

Хотя в настоящее время нет никакой идентифицируемой причины болезни, существуют факторы риска, которые, как считается, увеличивают вероятность ее возникновения.

К ним относятся:

• пренебрежение любой обнаруженной опухоли в челюсти,
• повреждения челюстей,
• возникновение инфекции зубов или десен или воспаление этих же областей,
• некоторые вирусы,
• плохая гигиена полости рта,
• недостаток белка или минералов в рационе человека.

Почему развивается опухоль

Окончательно причины возникновения адамантиномы современными медиками так и не установлено. Предположительно появлению новообразования предшествует аномальное развитие эмалевого органа зубного зачатка. Такая гипотеза подтверждается сходством строения последнего с амелобластомой.

Аденома подчелюстной слюнной железы

• травмы челюсти или ротовой полости;
• инфекционное поражение десен, зубов;
• вирусные заболевания.

Диагностика амелобластомы

Поскольку важно правильно поставить диагноз и определить тяжесть, используется комбинация рентгенографического исследования и цитологического анализа.

Часто опухоль может казаться инфекцией, вызывающей боль и отек в челюсти, и лечится курсом антибиотиков. Именно тогда, когда эти симптомы не снимаются антибиотиками, для дальнейшего изучения симптомов проводится рентген и выявляется подозреваемая амелобластома.

При рентгенографических исследованиях образование проявляет себя как лукентная область в кости. На снимках она напоминает мыльные пузыри.

Цитологический анализ сдают люди, у которых есть признаки, симптомы и результаты рентгенографии с подозрением на амелобластому. Во время диагностического теста исследуется образец, чтобы получить окончательный диагноз.

Многие клинические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы. Лечащий врач может назначить дополнительные тесты и анализы, чтобы исключить другие клинические условия, и прийти к окончательному диагнозу.

Лечение

Лечение проводится по типу опухоли и включает в себя:

• Агрессивная хирургия. Единственный эффективный метод удаления повреждения и предотвращения рецидива. Часто процедура требует удаления здоровой кости, окружающей опухоль, чтобы не осталось опухолевых клеток, позволяющих ей расти. При этом зубы будут удалены, и может потребоваться обширная пластика твердых и мягких тканей. В некоторых случаях в верхней челюсти после операции может остаться отверстие в пазухах носа, что потребует от пациента носить специальный протез, известный как обтуратор.
• Хирургический кюретаж. При этом методе врач выскабливает опухоль, не удаляя участок кости. Это оставляет в ней отверстие. В некоторых случаях после удаления большей части опухоли хирург лечит близлежащую костную ткань, чтобы убить оставшиеся опухолевые клетки. Это можно сделать с помощью криохирургии или с использованием костного цемента. С этим методом лечения существует более высокая вероятность рецидива.
• Гемимандибулэктомия. В редких случаях хирургам может потребоваться выполнить процедуру, известную как гемимандибулэктомия, которая заключается в удалении ветви нижней челюсти.

Лекарственные препараты не оказывают большого влияния на амелобластому, поэтому хирургическое вмешательство на данный момент является самым эффективным способом лечения. Но в определенных ситуациях, например, в случае большой опухоли или одного из признаков рака, как единственный метод лечения рекомендуется лучевая терапия. Она снижает риск рецидива.

Ученые надеются найти новые пути лечения, которые смогут уменьшить эти опухоли без хирургического вмешательства.

Происходит тестирование препаратов, борющихся с раком, связанным с похожими проблемными генами, чтобы проверить, оказывают ли они такое же влияние на амелобластомы.

Этиология

Точные причины развития амелобластомы на данный момент не установлены.

Клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

• повреждения слизистой оболочки рта;
• онкологические заболевания в личном и семейном анамнезе;
• травмы челюсти;
• проникновение инородных предметов в пазухи – осколки зуба, пломба и так далее;
• химические воздействия, облучение;
• курение, прием наркотических веществ;
• генетическая предрасположенность к таким заболеваниям.

Необходимо понимать, что это только возможные предрасполагающие факторы, а точные этиологические причины развития такого заболевания на данный момент не установлены.

Послеоперационная реабилитация

После удаления опухоли будет проводиться хирургическая реконструкция с использованием металлического имплантата или кости, взятой из других частей тела. Малоберцовая кость является самой сильной в ноге и часто ее часть используется для восстановления челюсти, без дальнейших опасений о нарушении функций ноги. Оральная реабилитация с помощью имплантатов с костью может быть выполнена через относительно короткое время, помогая пациенту возобновить нормальные функции жевания.

Чтобы сохранить качество жизни после лечения болезни, в зависимости от потребностей, пациенту рекомендуется обратиться к таким специалистам как диетолог, логопед, физиотерапевт, а также к стоматологу-ортопеду, который сделает искусственную замену отсутствующих зубов или других поврежденных естественных структур во рту.

Прогноз лечения

Несмотря на доброкачественность, это локально агрессивное новообразование с высокой частотой рецидива. Существуют следующие прогнозы:

• после удаления многокистозных образований частота возврата болезни составляет 25-55% случаев,
• у однокистозного образования частота составляет 5-10% случаев повторного проявления.

Относительно высокие показатели послеоперационных рецидивирующих амелобластом является серьезной проблемой. Это можно объяснить ее локальной инвазивностью, различными гистологическими вариантами со специфическими тканевыми компонентами, подходом к лечению и тем, как рано пациент поступает на лечение. Поэтому крайне важно адекватное периодическое клиническое и рентгенологическое наблюдение в течение 10 лет после операции.

Осложнения и последствия

Опухоль иногда вызывает выпадение зубов из десны и деформации лица, особенно вдоль области челюсти или носовых пазух. В результате может потребоваться пластическая хирургия или реконструктивная хирургия для восстановления косметического облика лица человека. Также может быть необходима реабилитация, чтобы снова научиться улыбаться и пережевывать пищу.

Если опухоль вернется то, скорее всего, станет раковой и распространится на другие части тела. После подтверждения диагноза обычно рекомендуется курс химиотерапии для замедления ее роста.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз

В 80% случаев амелобластома развивается в нижней части челюсти, но и поражение верхнего зубного ряда не исключается. Разграничения по половому признаку нет: чаще всего диагностируется в возрасте 20-60 лет. У детей болезнь встречается крайне редко.

Клиническая картина ярко выражена, поэтому проблем со своевременной диагностикой, как правило, не возникает. Необходимо отметить, что несмотря на то, что образование доброкачественное, трансформация в злокачественное заболевание не исключается.

Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра, проведения лабораторных и инструментальных исследований. Лечение только хирургическое. Консервативная терапия, как и народное лечение, неэффективно. По МКБ десятого пересмотра код D16.4 и D16.5.

Сделать однозначный прогноз в данном случае невозможно, поскольку все будет зависеть от клинико-морфологической картины патологического процесса, а также от вида опухоли. Злокачественная амелобластома характеризуется крайне неблагоприятными прогнозами.

Что такое амелобластома

Амелобластома (код по МКБ 10 – D16.4) относится к доброкачественным опухолям челюстно-лицевой локализации, которые вызывают деструкцию костной ткани. При развитии опухоли наблюдается асимметрия лица, постепенная деформация челюсти, смещение и расшатывание зубного ряда, нарушение функции жевания. Чаще всего, — более чем в 80% случаев, — встречается амелобластома нижней челюсти, амелобластома верхней челюсти – значительно реже.

Данная патология встречается одинаково часто у женщин и у мужчин в возрасте 20–60 лет. Но не исключается развитие патологии у детей и подростков – у них такая патология встречается в 6-7% случаев от числа всех доброкачественных образований подобной локализации.

У большинства пациентов амелобластома диагностируется на начальных этапах (1–6 месяцев), что считается важным условием успешного лечения. Часто патологию обнаруживают при проведении рентгенографии по поводу другого заболевания стоматологического течения.

Но бывают случаи, когда амелобластома диагностируется на поздних сроках, когда новообразованию – год и более. Это новообразование часто дает рецидивы, а при неблагоприятном течении и запущенной форме возможно перерождение данной опухоли в злокачественную.

Лучевая терапия

Лучевая терапия считается эффективной в случаях развития крупных образований нижней челюсти. После нее вероятность рецидива существенно снижается. Кроме того, облучение можно считать альтернативной методикой, но только в том случае, когда амелобластома не подлежит оперативному удалению из-за гигантских размеров.

При правильной диагностике специалисты могут вырезать опухоль, исключив процедуру удаления самой челюсти, что в некоторых случаях, при тотальном поражении тканей, возможно. При этом костная структура остается целостной, непрерывной, не нарушаются жевательные функции, не наблюдается деформации лица. Для того чтобы предотвратить риск рецидива, необходима обработка нетронутых тканей медикаментами.

Ведущие клиники в Израиле

Этиология амелобластомы

Точные причины начала развития амелобластомы не установлены. Существует несколько предположений о причинах появления такой опухоли. Одна из версий появления заболевания связана с патологией формирования зубного зачатка. Этот орган напоминает своей структурой колпачок, внутри которого развивается зачаток зуба. Постепенно эпителиальный внутренний слой становится толще, а клетки образуют твердую эмаль. Как только зуб прорезается — эмалевый орган исчезает. Но иногда часть клеток органа остается, и из них начинает формироваться амелобластома.

Другая версия говорит о том, что амелобластома появляется из одонтогенных остатков эпителия (так называемых островков Малассе).

Факторами, которые дополнительно способствуют появлению опухоли, считаются:

• инфекционное поражение зубов, десен;
• травмы ротовой полости или челюсти;
• различные вирусные заболевания.

Причины возникновения

Адамантинома исследуется учеными много лет, но найти точные причины ее развития до сих пор не удалось. По мнению специалистов, заболевание может возникать из-за аномального развития зачатка зубов. В основе гипотезы лежит схожесть гистологического строения новообразования и эмали здорового зуба. В ходе формирования последнего из клеток внутреннего слоя начинают выделяться известковые призмы, образующие впоследствии зубную эмаль.

ИНТЕРЕСНО: гистологическое строение зуба: эмали, дентина и других тканей

Существует еще одна теория возникновения патологии. Она гласит, что опухоль формируется из эпителиальных остатков зубного зачатка, которые еще называют остатками Мелассе. Несмотря на данные предположения, точных причин развития этой болезни назвать пока никто не может.

Классификация новообразования

Определяют две формы патологии – кистозную (поликистозную) и массивную (солидную).

Кистозная форма встречается чаще, для нее характерно наличие одиночных или частично соединенных кист (полостей), внутренняя поверхность которых выстлана тонким эпителием. В сообщающихся камерах есть прослойки мягких тканей, коллоидоподобное вещество или буроватая жидкость.

Массивная форма характеризуется присутствием губчатой ткани и иногда неопределяемых рентгенологически кист разной величины, которые при продолжительном развитии патологии могут сливаться в несколько крупных или одну полость.

Микроскопически можно различить несколько типов опухоли:

• плеоморфная. Этот тип являет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей;
• фолликулярная. Для нее характерно присутствие изолированных островков (фолликулов) из клеток эпителия, находящихся в строме из соединительной ткани;
• акантоматозная. При данном виде патологии наблюдается четкая плоскоклеточная метаплазия с формированием кератина в опухолевых клетках;
• базальнолеточная. Этот тип амелобластомы имеет с базальноклеточным раком большую схожесть;
• гранулярно-клеточная. Этот тип характеризуется большим количеством ацидофильных гранул в эпителии.

Первые два типа патологии встречаются более часто, но обычно в пределах одной опухоли бывают различные типы гистологического строения.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Адамантинома челюсти

Адамантинома, являющаяся довольно редкой опухолью, встречается у лиц обоего пола в возрасте около 30—40 лет. Эта опухоль развивается в области больших коренных зубов нижней челюсти, ее угла и ветви. Реже поражается верхняя челюсть.

Большинство авторов считает, что адамантинома образуется из эпителия эмалевого органа. Однако существует также точка зрения, согласно которой адамантинома происходит из эпителия, выстилающего слизистую оболочку ротовой полости в результате врастания его вегетаций в подлежащие ткани.

Клиника. Вследствие роста опухоли в толще челюсти,, на соответствующем участке ее образуется равномерное вздутие кости или же сливающиеся друг с другом выбухания. Истонченная кость, покрывающая опухоль, в ряде случаев-пружинит при надавливании или издает пергаментный хруст, характерный для кистозных новообразований челюстей.

При полном исчезновении костной стенки на каком-либо участке опухоль, покрытая лишь мягкими тканями, имеет эластическую консистенцию.

Регионарные лимфатические узлы при адамантиноме не изменены. Подвижность нижней челюсти ограничивается лишь в том случае, если опухоль имеет большие размеры. Болевых ощущений адамантинома не дает.

Мягкие ткани в области опухоли обычно не изменены, лишь в некоторых случаях отмечается цианоз покрывающей ее слизистой оболочки.

По мере роста адамантинома отдавливает окружающие ткани, в результате чего более или менее резко смещаются и иногда расшатываются соседние зубы, оттесняется сосудисто-нервный пучок нижней челюсти, дно гайморовой и носовой полости.

На рентгеновском снимке в области как бы раздутого участка челюсти обнаруживаются или сливающиеся кисты, накладывающиеся своими контурами друг на друга, или в толще кости определяется участок просветления, сходный с одиночной кистой. При этом не наблюдается периостальной реакции, пет также и изъеденных краев. Характерными для адамантииомы считаются фигуры полулуний, образующиеся вследствие наложения друг на друга контуров отдельных кист, а также наличие небольших, хорошо контурированных кистозных выростов-по периферии опухоли. Нередко в толще адамантииомы или у края этого новообразования обнаруживается ретинированный зуб.

Реография пародонта (реопародоктография)

Однако такие же картины на рентгенограмме можно наблюдать и в случаях фиброзной остеодистрофии челюсти.

Патологическая анатомия. Макроскопически адамантинома представляется в виде губчатой, грязно-серой или красновато-коричневой ткани. В отдельных участках новообразования наблюдаются небольшие полости. Такая адамантинома называется солидной (adamantinoma solidum). В некоторых же случаях вся опухоль состоит из многочисленных кистозных полостей различной величины, которые отделены друг от друга тонкой полупрозрачной оболочкой. Иногда имеется одна кистозная полость. Такая опухоль носит название кистозной адамантииомы (adamantinoma cysticum). В некоторых случаях в одной и той же опухоли можно обнаружить и ки-стозные, и плотные участки (рис. 157).

Кистозные полости в большинстве случаев выполнены прозрачной желтоватой жидкостью, иногда сметаноподобной беловатой или коричневатой массой и содержат в небольшом количестве кристаллы холестерина.

Иногда полости бывают выполнены гнойными массами, но-это наблюдается лишь при клинически отчетливо выраженном воспалительном процессе.

Высказываются предположения, что кистозные формы являются более старыми по сравнению с солидными: по мере развития адамантиномы кисты сливаются и образуются полости с бухтообразными выпячиваниями.

При микроскопическом исследовании в ткани адамантиномы обнаруживаются эпителиальные тяжи, образующие кольцеобразные фигуры, иногда ветвящиеся или же напоминающие строение желез. Между ними расположена соединительнотканная основа — строма опухоли. В периферических отделах эпителиальных тяжей находятся цилиндрические клетки, напоминающие клетки зубного зачатка, образующие эмаль, — адамантобласты. В центральных отделах эпителиальных тяжей располагаются кругловатые и полигональные клетки, а также звездчатые клетки, напоминающие клетки эмалевой пульпы.

Полости при кистозной форме адамантиномы в ряде случаев выстланы плоским эпителием; это вызывает значительные затруднения при дифференциальном диагнозе адамантиномы и радикулярной кисты, а при наличии в области расположения опухоли ретинированного зуба — также фолликулярной кисты.

Формирование носа по методу Хитрова

Несмотря на свою доброкачественность, адамантинома после оперативного вмешательства может рецидивировать. Метастазов эта опухоль не дает. Злокачественное перерождение ее описано лишь в единичных случаях.

Лечение адамантиномы заключается в широком вскрытии пораженного участка кости, удалении массы опухоли и •очень тщательном выскабливании всех полостей и выростов, расположенных по периферии. Образующуюся полость тампонируют. В дальнейшем она гранулирует и выполняется соединительной тканью, превращающейся иногда лишь частично в кость. Поверхность раны покрывается эпителием вследствие разрастания эпителия окружающей слизистой оболочки.

Некоторые авторы во всех случаях адамантиномы рекомендуют применять поднадкостничную резекцию участка челюсти в пределах здоровых тканей с оставлением участка кости, необходимого для сохранения ее непрерывности. Такое оперативное вмешательство, по их наблюдениям, значительно уменьшает частоту рецидивов новообразования.

После операции следует каждые 3—6 месяцев проводить рентгенологическое исследование, которое позволяет своевременно обнаружить возникновение рецидива.

В литературе имеются сообщения о хороших отдаленных результатах лечения, т. е. резком снижении рецидивов адамантиномы после произведенного во время оперативного вмешательства тщательного выскабливания опухоли и последующего применения радиотерапии. С этой целью радий вводят повторно в костную полость, образовавшуюся на месте удаленной опухоли.

Симптомы патологии

Развитие амелобластомы идет очень медленно, и больной продолжительное время может не обращать внимания на незначительные симптомы. Но по мере развития заболевания челюсть начинает деформироваться. Первым видимым проявлением патологии является нарушение симметричности лица, незначительная припухлость со стороны поражения.

Когда опухоль повреждает структуру костной ткани, у больного возникают болевые ощущения, которые напоминают зубную боль. Начинает происходить расшатывание и смещение зубов. Челюсть в зоне поражения медленно деформируется, а при дальнейшем развитии – происходит истончение кортикальной пластинки — возникает специфический пергаментный хруст. При пальпации можно почувствовать гладкую или бугристую веретенообразно вздутую часть кости, при истончении ткань кости легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта видна трансформация альвеолярного отростка.

Кожа над пораженной областью продолжительное время остается неизмененная, подвижная, легко собирается в складку. При формировании опухоли твердое небо и альвеолярный отросток на верхней челюсти трансформируются, есть высокий риск проникновения опухоли в глазницу и полость носа.

Протекание патологии бывает осложнено воспалениями — в полости рта могут обнаруживаться свищи с выделениями серозно-гнойного характера.

Прочие симптомы амелобластомы:

• затруднение при процессе глотания, зевания;
• нарушение подвижности челюсти;
• хруст при закрывании и открывании рта (причина — истончение кортикальной пластины);
• кровотечения из изъязвленной слизистой над опухолью.

Диагностика заболевания

Диагностирование патологии происходит на основании анамнеза, клинической симптоматики и данных, полученных в итоге различных лабораторных и инструментальных обследований, таких как:

• рентгенография (боковая, внутриротовая, панорамная, аксиальная);
• КТ;
• цитологическое исследование.

Обязательно проводят дифференциальное диагностирование с такими заболеваниями, как: дентальные кисты воспалительной этиологии, цистаденоидные карциномы слюнной железы, плоскоклеточный рак.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение

Лечение патологии заключается в хирургическом удалении амелобластомы. Объем иссеченной костной ткани зависит от величины, места расположения и запущенности опухоли.

При ранней диагностике хирургические методы дают возможность удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Подобные операции не ведут к нарушению непрерывности челюсти, позволяют сохранить ее работоспособность и избежать обезображивания лица больного. Для предотвращения появления рецидива патологии, стенки полости подвергают обработке раствором фенола для того, чтобы элементы эпителия амелобластомы подверглись некрозу.

При значительном развитии опухоли, делается резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности).

При нагноении выполняется одновременная хирургическая ликвидация опухоли и воспалительного процесса.

Послеоперационное лечение состоит из антибактериальной, симптоматической и корригирующей терапии. При утрате больным большого объема кости для восстановления работоспособности челюсти используют костную пластику и формируют ортопедические конструкции.

В рационе пациента после удаления опухоли не должно быть твердых и грубых продуктов, после употребления пищи нужно обязательно промывать полость рта.

Осложнения и последствия

Часто при амелобластоме в ротовой полости возникают воспалительные процессы, приводящие к гнойным свищам. В пяти процентах случаев новообразование приобретает злокачественный характер. При удалении кости и установки ортодонтического аппарата возможно его отторжение, нагноение операционной раны, рецидив новообразования с прорастанием в аппарат, образование свищей на кожном покрове в области соединения аппарата с костью. Установка титановых протезов позволяет уменьшить риск осложнений.

Амелобластома склонна к рецидивированию.

Прогноз заболевания

Большое значение для эффективной терапии амелобластомы имеет раннее диагностирование патологии. При своевременном диагностировании и правильном хирургическом лечении прогноз обнадеживающий. У опухоли есть склонность к рецидивам. Когда происходит позднее обнаружение опухоли, то после хирургического вмешательства есть большой риск, что будут нарушения двигательной активности нижней челюсти и возможно обезображивание лица.

Малигнизация доброкачественной опухоли встречается в запущенных случаях и при неправильном лечении. Лимфогенное метастазирование встречается редко.