Перспективы в лечении рака молочной железы

Наши эксперты:

Маммолог-рентгенолог, старший научный сотрудник Национального центра онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П. А. Герцена, кандидат медицинских наук Михаил Мазо.

Онколог, гематолог, кандидат медицинских наук Михаил Ласков.

Радиотерапевт, онколог, главный консультант по лучевой терапии и онкологии, главный внештатный специалист по радиотерапии г. Москвы Салим Нидаль.

В лечении одного из самых распространённых раков – молочной железы – произошёл настоящий прорыв. Благодаря этому страшный диагноз, когда-то звучавший смертельным приговором, перестал восприниматься фатально.

Враг наступает – мы не сдаёмся

Конечно, пока далеко до того, чтобы считать рак несущественной угрозой. Более того, актуальность этой проблемы сегодня высока как никогда. Ведь рак молочной железы – лидирующее онкозаболевание у женщин, имеющее тенденцию к постоянному росту. В мире заболеваемость увеличивается на 1–2% в год. А за последние 20 лет она выросла на 64%!

В России такой диагноз ежегодно ставится более 60 тысячам человек. И более полумиллиона больных уже находятся под диспансерным наблюдением онколога. Причём болезнь стремительно молодеет. За одно прошедшее десятилетие число пациенток до 40 лет выросло на 34%. И ещё один печальный момент – несмотря на возможности ранней диагностики, о своём заболевании около 40% больных узнают на поздних стадиях, когда помочь им уже очень сложно.

Пока не поздно!

В Америке 1 из 8 женщин в течение жизни рискует заболеть раком молочной железы, в Европе – 1 из 12, и лишь в Азии это заболевание относительно редко (в Японии встречается у 1 из 80 женщин). Хотя россиянки в плане риска находятся где-то посередине, процент 5‑летней выживаемости (в онкологии этот показатель почти приравнен к излечению) у нас гораздо ниже (55% вместо 80–90% в США и Западной Европе). А ведь кардинально улучшить ситуацию вполне по силам. Для этого женщинам достаточно просто регулярно обследоваться, не дожидаясь симптомов. Благо, диагностика шагнула далеко вперёд. Согласно исследованиям, если женщина моложе 50 лет регулярно проходит маммографию, она снижает риск смерти от рака молочной железы на 15%. А для женщин старше 50 лет этот процент ещё выше – 23%. Бесплатно 1 раз в 2 года это исследование можно пройти в рамках диспансеризации в районной поликлинике.

Сберечь всё, что можно

Сильно изменилось и хирургическое лечение. Сегодня в приоритете – органо­сберегающие методики. И дело не только в эстетике. Ведь применявшаяся с 1882 года традиционная операция – радикальная маст­эктомия – не только уродовала, но и калечила женщину, так как помимо молочной железы хирургу приходилось удалять пациентке и большую, и малую грудные мышцы, а также регионарные лимфоузлы. После такого вмешательства очень высок был риск развития лимфедемы (лимфатического отёка), нарушения функции плечевого сустава, боли, потери чувствительности тканей. Сейчас такой объём операции проводят крайне редко – только когда опухоль очень велика и прорастает в мышечную ткань. Ведь доказано, что модифицированная радикальная мастэктомия, при которой удаляются только подмышечные лимфоузлы и нетронутыми остаётся часть кожи молочной железы и подлежащих мышц, работает так же хорошо.

Сегодня всё чаще (конечно, если есть такая возможность) хирурги отказываются от полного удаления лимфатических узлов. Хотя начиная с XIX века и вплоть до конца прошлого столетия иссечение лимфоузлов под мышкой проводилось всем больным подряд. Но сегодня это вмешательство проводят только по показаниям. Чтобы определить объём операции, проводится биопсия так называемого сторожевого узла (ближайшего к опухоли лимфатического узла). Если клеток опухоли там не обнаружится, то, скорее всего, их нет и в других лимфоузлах и, следовательно, их удаления не требуется. Конечно, есть небольшой риск ошибки, поэтому после операции обязательно проводится окончательное исследование сторожевого узла. Если в нём всё же обнаружатся метастазы, придётся в ходе дополнительной операции удалять и остальные лимфоузлы под мышкой.

Каждый случай уникален

Одно из достижений последнего времени – открытие роли генов в развитии рака. Так, известно, что мутация генов BRСAS1 и 2 (которые окрестили геном Анджелины Джоли) многократно увеличивает риск заболеть раком молочной железы и раком яичников. Если в целом по популяции такой риск у женщины – 12–13% и 1–2% соответственно, то наличие такой мутации повышает эти риски до 35–80% и 40–60%. Поэтому женщинам с такими мутациями нужно более внимательно относиться к здоровью и проводить диагностику чаще, чем другим.

Контрольный выстрел

Новые возможности появились и у лучевой терапии, при которой используется ионизирующее (радиоактивное) излучение. Метод может использоваться после операции на молочной железе и/или последующей химиотерапии, чтобы до конца уничтожить все раковые клетки, которые могли остаться в молочной железе, грудной стенке или в подмышечной области. Но иногда лучевую терапию проводят перед операцией – чтобы уменьшить опухоль.

Чаще всего при лечении рака молочной железы используется внешнее облучение, похожее на обычный рентген, но занимающее чуть больше времени (сеанс длится от 10 до 20 минут). Лечение обычно проходят 5 дней в неделю (кроме выходных) в течение 6–7 недель. В России появилась и методика ускоренного облучения, активно используемая в Канаде и Великобритании. Во время ежедневных сеансов пациентка получает более высокую дозу облучения, но при этом весь курс умещается в 4 недели.

Существует ещё один метод радио­логического лечения – интра­операционная лучевая терапия, при которой одна большая доза облучения даётся прямо в операционной во время лампэктомии (операции по удалению части молочной железы). Это повышает эффективность лечения, снижая риск рецидивов.

Обследования и диагностика

Главный метод диагностики – маммография.
Она позволяет выявить опухоль на ранней стадии, когда та ещё мала и не прощупывается и никаких жалоб и симптомов нет. Тем не менее не стоит пренебрегать и регулярным осмотром у маммолога, так как в 10–15% случаев рак обнаруживается только в ходе ручного обследования и незаметен на маммограмме.

Молодым женщинам от 20 до 40 лет

Надо раз в 1–2 года проходить клиническое обследование груди у гинеколога или маммолога и делать УЗИ молочных желёз.

После 40 лет

При среднем риске развития заболевания – делать ежегодную маммографию. И раз в полгода-год посещать маммолога для проведения клинического обследования

При высоком риске

(при наличии семейных случаев рака молочной железы, мутации генов и предраковых состояниях, а также после прохождения лечения по поводу рака молочной железы) кратность и вид исследований определяет маммолог.

Помимо маммографии могут использоваться: УЗИ и МРТ молочных желёз, а также ПЭТ, КТ и другие методы.

Это заболевание является наиболее распространенной опухолью у женщин (каждая восьмая страдать от нее), но исцеление все ближе.

Декабрь 2008 года. Встревоженная мать Алейши Хантер, 2-х летней канадской девочки, у которой на груди обнаруживают комок размером с горошину, несет ее к врачу. Диагноз: воспаление лимфатических узлов, вызванных инфекцией. Малышка теряет аппетит, шишка растет и это больно, что мешает ей полноценно спать. Однажды ночью ее мать приносит ее в отделение неотложной помощи больницы для больных детей в Торонто, Канада. МРТ и биопсия не оставляют сомнений: у Алейши рак молочной железы, что делает ее самой молодой пациенткой, страдающей от этой болезни во всем мире.

Девочка была немедленно подвергнута мастэктомии и у нее были извлечены шестнадцать лимфатических узлов на проверку метастазов. К счастью, опухоль не увеличилась и малышка благополучно вернулась домой. Это был исключительный случай и его до сих пор трудно объяснить врачам, поскольку эта болезнь затрагивает в основном женщин в возрасте старше тридцати лет. Она начинается в тканях, насыщенных женскими половыми гормонами, которые выделяются в период полового созревания.

Летальное заболевание становится хроническим

Хорошая новость заключается в том, что количество жертв от этого зла снижается устойчивыми темпами, хотя по-прежнему остается причиной смерти номер один из-за злокачественных образований у женщин. Во всем мире смертность от рака среди женщин составляет 25%, но это устойчивый прогресс, как в диагностике и лечении, что позволяет пострадавшим прожить еще пять лет после того, как у них был обнаружена тяжелая форма рака молочной железы. Это то, о чем эксперты даже не осмеливались мечтать три десятилетия назад. Враг начинает ослабевать.

И эта тенденция продолжает крепнуть: по оценкам Испанской ассоциации рака, выживаемость с каждым годом увеличивается на 1,4%. Это говорит о том, что смертельная болезнь может стать хронической и контролируемой.

Эксперты сходятся во мнении, что самое мощное оружие, которое мы имеем в этой войне — это профилактика. Тем более что мы знаем подробную информацию о факторах риска и как она влияют на наш образ жизни и привычки при раке молочной железы. В этом смысле проект, который появился в 2003 году в Национальном институте по изучению санитарного состояния окружающей среды США, является основополагающим. В своем исследовании сестер ученые пришли к доказанному факту: в среднем, женщины у которых сестра страдала или страдает этим раком, в свою очередь имеют в два раза выше риск развития этого заболевания.

Во время исследования были собраны данные более чем 50000 женщин из США и Пуэрто-Рико в возрасте от 35 до 74 лет, у которых была по крайней мере одна сестра у которой диагностировали эту опухоль. Поскольку участники исследования имели общие гены и выросли в одной и той же среде, исследователи смогло определить, какие факторы риска привели к тому, что некоторые из них стали жертвами этой болезни, а другие нет.

Ожирение и физическая инертность проложили свой путь к опухоли

Исследование сестер также показало, что физические упражнения помогают держать болезнь в страхе. Их данные показывают, что у женщин в ходе своей деятельности занимающихся по времени на три четвертых и более активной работой, риск развития рака молочной железы сократился на 28%. Другие недавние исследования оценили это количественно: у тех, кто занимается спортом по 10-12 часов в неделю, риск может уменьшиться на 30%. Они выполняли интенсивные или умеренные физические упражнения, например, занимались быстрой ходьбой.

Еда также играет важную роль в профилактике. Масштабный проект под руководством университета Наварры сообщает, что средиземноморская диета до двух третей уменьшает вероятность развития опухоли молочной железы, чем другие здоровые с низким содержанием жиров диеты. Да, это верно пока наши диеты богаты оливковым маслом, которое способствует, по крайней мере, 15% потреблению энергии.

Ученые из университета Дьюка в США доказали, что обильный метаболит жирного вещества, называемое 27HC, может способствовать появлению злокачественных клеток в молочной железе. Также риск выше у людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра, который принадлежит к семейству герпесвирусов и вызывает мононуклеоз.

Будьте осторожны с алкоголем

Кроме того среди женщин с раком молочной железы имеется две распространенные ежедневные привычки: пить алкоголь и курить. Исследования показывают, что существует прямая связь между болезнью и этими привычками. Ежедневное употребление алкоголя свыше всего десяти грамм увеличивает вероятность получения страшного диагноза на 4%. Есть ли различие от употребления бокала пива и бокала вина? Отличия кажутся незначительными и тем не менее это может сильно навредить. Степень риска также зависит от продолжительности этой привычки. Чем больше, тем хуже, особенно если это началось еще до первой беременности.

Если к тому же вы регулярно пьете и курите, то раку еще проще подобраться к вам. Недавнее исследование, основанное на данных собранных у 150000 женщин с 1976 по 2006 года, показывает, что курение до менопаузы и родов может повысить вероятность появления рака. Табачный дым содержит канцерогенные вещества, такие как ароматические амины и полициклические ароматические углеводороды.

Тем не менее, даже женщины с образцовым стилем жизни подвергаются опасности, поскольку рак молочной железы обладает очень сильным наследственным компонентом. Особенно когда имеет место мутация в генах BRCA1 и BRCA2, что легко обнаружить с помощью простого теста. Эти гены производят белки супрессоров опухоли, которые помогают восстанавливать поврежденные ДНК и обеспечивать стабильность генетического материала клеток. Когда один из них мутирует, больше не вырабатывается собственный белок и поэтому клетки чаще страдают от изменений, которые могут вызвать злокачественные образования.

Сразу возникает вопрос: какие шаги следует предпринять, если тест положительный? Анджелина Джоли не колебалась, когда она в 2013 году обнаружила, что ее ген нес эти генетические изменения. Она перенесла двойную профилактическую мастэктомию (билатеральную мастэктомию), чтобы предотвратить в будущем рак молочной железы, который уже унес жизни нескольких женщин в ее семье. Этот случай привлек внимание СМИ, поскольку количество билатеральной мастэктомии за последнее десятилетие выросло в три раза.

Уменьшить количество эстрогена

Многие женщины, поборовшие болезнь решились на хирургическое удаление двух грудей, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, но медицинские исследования показали, что эта процедура не эффективна в качестве радикальной профилактики. Другие практики да, сейчас вы о них узнаете.

Фото. Обследование на рак молочной железы

При раке молочной железы эстроген-рецептор положительный и примерно в 80% профилактическая гормональная терапия работает. Другими словами, нет ничего эффективнее против возрождения этих опухолей, как принимать лекарства, чтобы остановить эстроген, женские половые гормоны. Это было доказано во время исследования, основанного на данных 1918 пациентов, перенесших рак молочной железы. В течении десяти лет они вводили летрозол, ингибитор ароматазы, который уменьшает количество эстрогена вырабатываемого в организме. Это может замедлить или остановить рост клеток некоторых видов рака молочной железы, которые нуждаются в росте эстрогена. Последствие: рецидив заболевания был снижен на 34% по сравнению с теми, кто не принимал это вещество.

После того как рак появился в груди еще ничего не потеряно. Особенно если его рано обнаружили и опухоль удалена на ранней стадии. Поэтому все больше и больше исследовательских групп стремится к совершенствованию методов диагностики рака молочной железы. А классическую маммографию начнут избегать из-за компьютерной томографии. Этот вариант был предложен Европейским центром синхротронного излучения в Гренобле (Франция), который разработал технику, основанную на рентгеновской томографии и высокоэнергетичных пучках для получения 3D-изображений. Используемые дозы излучения в двадцать раз меньше, чем при классической двумерной маммографии используемой сегодня в больницах.

Технология спасения

Новые фотоакустические методы являются еще одной перспективной альтернативой. Они позволяют исследовать ткани за счет коротких световых импульсов и генерации высокоэнергетических ультразвуковых волн, которые позволяют отображать и найти, например, признаки ангиогенеза, то есть образование новых кровеносных сосудов — типичный процесс при появлении опухоли.

Если вы планируете прибегнуть к эффективной хирургии или если вы подозреваете, что возможно появятся опухолевые клетки после операции, возможно, вам стоит прибегнуть к лучевой терапии и химиотерапии. Они спасли много жизней, но оказывают свое разрушительное воздействие, как на злокачественные клетки, так и на здоровые. Это объясняет многочисленные побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря аппетита, изменение вкуса, выпадение волос, анемия, разрушение красных кровяных телец, уменьшение белых кровяных клеток, которые защищают вас от инфекций, повышенный риск кровотечения из-за малого количества тромбоцитов, зуд и сухость кожи, нервные проблемы вызванные покалыванием в руках и ногах, потеря силы и ловкости рук, снижение фригидности, снижение либидо.

С учетом этих нежелательных последствий, не удивительно, что одним из святых граалей онкологии является поиск препаратов, которые действуют непосредственно на раковые клетки, не затрагивая здоровые. Это то, что известно как целевая терапия, и включает в себя непатентованные препараты, такие как трастузумаб, искусственную версию антител иммунной системы, используемый при положительном тесте на HER2, где распространение происходит очень агрессивно.

Опухоль загнана со всех сторон

Мы вынуждены открывать слабые стороны рака груди, который часто встречается среди женщин, а среди мужчин крайне редко (менее 1% случаев). Появляются эффективные методы лечения, но мы еще не до конца поняли, как эти средства работают на клеточном уровне. Этим летом доктор Даниэль Райан из Австралийского национального университета опубликовал исследование, в ходе которого была установлена группа белков, которые могут быть ключом к разгадке, как возникает рак и как его контролировать. Это всего лишь одно из многих исследований, которые благодаря новым открытиям хотят сделать из смертельного заболевания хроническое.

Эта запись опубликована в Четверг, 24 ноября, 2016 - 00:10. Вы можете оставить комментарий.

Современное лечение рака молочной железы и яичников

О таргетных препаратах для лечения онкологии сегодня говорят все чаще, но мало кто из неспециалистов понимает, что это такое и как они работают. О преимуществах таргетной терапии и о том, почему без регулярных обследований и самообследований груди женщинам все равно не обойтись, рассказывает онколог Светлана Хохлова.

Как часто рак груди передается по наследству?

Насколько рак молочной железы и рак яичников распространены в России?

Действительно, сегодня эта проблема актуальна во всем мире, и Россия не исключение. Рак молочной железы по заболеваемости находится на первом месте среди всех злокачественных опухолей у женщин, а рак яичников - на четвертом месте среди всех онкогинекологических заболеваний. При этом РМЖ - лидирующая причина смертности от рака среди женщин, а рак яичников занимает первое место среди всех злокачественных новообразований женской половой системы.

Какова природа этих заболеваний? Что объединяет рак молочной железы и рак яичников?

Главная общая черта у этих патологий – влияние гормонального фона на яичники и молочные железы. Регуляция процессов, приводящих к возникновению и росту опухоли, при обоих видах рака осуществляется за счет гормонов. Но нередки случаи передачи заболевания “по наследству”. При этом, к слову, наследственный рак молочной железы встречается чаще, чем рак яичников.

В среднем, в мире рак молочной железы, обусловленный мутациями генов BRCA1 и BRCA2, встречается в 25-35% случаев среди наследственных форм рака молочной железы, в зависимости от возрастной категории, и проявляется намного раньше, чем рак яичников. Около 15% больных раком яичников в мире имеют мутацию в генах BRCA. 1 Если говорить о статистике в России, то процент наследственных мутаций среди женщин намного больше: в исследовании 2018 года было показано, что в российской популяции каждая третья пациентка имеет мутацию BRCA. 2

Риск развития онкологической патологии, если женщина является носителем BRCA1 или BRCA2, увеличивается с каждым годом. Так, у носителей мутации BRCA1 к 70 годам жизни риск развития РМЖ составляет 44–78%, а рака яичников — 18–54%. 3

BRCA1/2 (гены рака молочной железы 1/2) - гены, которые отвечают за регуляцию процессов восстановления генетического материала (ДНК) и предупреждают возможную опухолевую трансформацию клеток. При наличии дефектов (мутаций) в этих генах значительно повышается риск развития рака молочной железы и яичников, а также ряда других опухолей.

Кто болеет раком груди и яичников чаще всего

Существует мнение, что раку молочной железы и яичников в большей степени подвержены женщины после 45 лет, поэтому для них рекомендуется более частое обследование молочных желез и органов малого таза. Почему взрослые женщины подвержены большему риску? Какие рекомендации по профилактике вы можете дать?

Риск развития данной патологии с возрастом увеличивается за счет того, что в течение жизни накапливаются всевозможные спонтанные изменения, или мутации, поэтому и вероятность развития заболевания с возрастом увеличивается. Это касается не только онкологических, но и в целом любых болезней.

Если женщина знает о наличии мутации в генах BRCA, то она может пройти скрининговые программы, которые включают в себя маммографию, УЗИ малого таза и тест на определение маркера CA 125. С определенной периодичностью пациентке с имеющейся мутацией в обязательном порядке нужно будет пройти каждый этап скрининга.

Маркер СА 125 – это белок, который обнаруживается на опухолевых клетках эпителия яичников, а также в норме в других органах. Присутствие данного белка в крови в очень высоких концентрациях часто указывает на наличие злокачественной опухоли яичников и реже - некоторых других органов (эндометрия, толстого кишечника, легкого, молочной, поджелудочной железы).

Всем женщинам необходимо минимум раз в год посещать гинеколога, а после 30 лет - раз в год проходить маммографию.

Актуальна ли проблема рака яичников и рака молочных желез для девочек-подростков и детей? В каком возрасте необходимо начинать самостоятельное обследование и проявлять настороженность и внимательность к вопросам женского здоровья?

Для несовершеннолетних скрининговых программ нет. Даже если у девочки болеет мать, и она генетически предрасположена к развитию рака молочной железы или яичников, все равно все возможные программы и консультации (в том числе УЗИ и тест на маркеры) доступны только после 18 лет. Если вдруг возникают специфические симптомы у детей, то нужно обратиться к детскому гинекологу и уже вместе с ним индивидуально подходить к решению проблемы.

Существует мнение, что в результате деторождения у женщин сокращается риск заболевания раком молочной железы и яичников. Так ли это?

Действительно, существует несколько общих популяционных исследований, которые доказывают, что чем больше родов было у женщин, тем ниже риск возникновения рака яичников. Это объясняется тем, что в это время у женщины нет процесса овуляции, то есть яичник не повреждается, что, в свою очередь, снижает шансы развития рака молочной железы и яичников. Это один из гормональных факторов, влияющих на развитие онкологических заболеваний.

В отношении рака молочной железы большое значение имеет возраст первых родов. У женщин, имевших поздние первые роды (в возрасте старше 30 лет) или не имевших родов вообще, риск заболеть РМЖ в 2-3 раза выше, чем у рожавших до 20 лет. 4

Многие женщины репродуктивного возраста используют комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). Многие считают, что КОКи являются фактором риска в отношении рака молочной железы и рака яичников. С чем связано данное мнение и верно ли оно?

По результатам некоторых исследований было выявлено, что КОКи могут повышать риск развития рака молочной железы и яичников. Впоследствии, при детальном анализе ученые пришли к выводу, что, наоборот, именно комбинированные противозачаточные препараты снижают риск развития данных патологий. Поэтому каждый гинеколог должен предварительно изучить, какие контрацептивы следует назначить пациентке. Как правило, риск развития рака яичников и рака молочной железы снижают комбинированные и несинтетические оральные контрацептивы.

Новое в лечении онкологических заболеваний

Расскажите, пожалуйста, о передовых научных разработках и инновациях в подходе к лечению опухолей женской репродуктивной системы. За какими вариантами будущее в лечении онкологических заболеваний?

За последние 20 лет ситуация с лечением опухолей женской репродуктивной системы кардинально изменилась. Можно сказать, что персонализированный подход к лечению поспособствовал увеличению средней продолжительности жизни пациентов. В рамках такого подхода, проводят молекулярно-генетическое тестирование опухоли и определяется ее подтип, и уже в зависимости от выявленных нарушений подбирается таргетная терапия.

Таргетные препараты действуют на определенную мишень в опухоли, которая определяет ее рост и распространение. При этом влияние таргетных препаратов, в отличии от химиотерапии, на здоровые ткани минимально. Благодаря этому можно добиться высокого ответа пациента на лечение и снизить токсичность, которая раньше при использовании обычных противоопухолевых препаратов была очень высокой, из-за чего пациенты тяжело переносили лечение. На мой взгляд, будущее именно за персонализированным подходом к лечению в зависимости от молекулярно-генетических факторов.

Применима ли таргетная терапия в лечении рака молочной железы и яичников?

В рамках терапии рака молочной железы на сегодняшний день зарегистрировано большое количество таргетных препаратов для разных подтипов опухоли. Даже при трижды негативном раке молочных желез, для которого раньше не было определено "мишеней" для таргетной терапии, есть группа пациентов с мутацией BRCA, которым может назначаться препараты из группы ингибиторов PARP как вариант эффективного лечения.

Для лечения рака яичников среди таргетных препаратов зарегистрированы антиангиогенный препарат, а при мутации в генах BRCA1/2 - ингибитор PARP.

Антиангиогенные препараты – лекарственные препараты, эффект которых основан на блокировании действия факторов роста кровеносных сосудов. Тем самым процесс образования новых капилляров замедляется, опухоль не получает достаточного количества питательных веществ и, соответственно, не может наращивать свою массу.

PARP – белок, который выполняет функцию восстановления нарушений ДНК. Опухолевые клетки с мутациями в генах BRCA имеют сильную зависимость от эффективной работы этого белка и чувствительны к его ингибиторам (лекарственные препараты, которые нарушают функцию белка). Воздействие PARP-ингибиторов на опухолевую клетку с дефектом системы восстановления ДНК приводит к ее гибели.

Какие признаки могут быть предвестниками рака молочной железы и рака яичников? На что женщина должна обратить внимание?

Онконастороженность должна присутствовать у женщины всегда, начиная с 18 лет. Нужно самой обследовать (пальпировать) молочную железу и ближайшие области. Лимфоузлы в подмышечной области – это зоны метастазирования опухоли молочной железы. Поэтому если определяются какие-то уплотнения в молочных железах или подмышечной области, нужно обратиться к маммологу и сделать биопсию или пункцию, чтобы определить характер этого образования. Иллюстрированные рекомендации по самообследованию молочных желез вы можете найти в интернете.

При раке яичников каких-то особенных внешних проявлений нет. Предпосылками могут стать нарушение менструального цикла и боли внизу живота. Если эти симптомы наблюдаются регулярно, то нужно незамедлительно обратиться к гинекологу, сделать УЗИ, сдать тест на онкомаркеры.

Кроме того, как мы уже обсудили, всем женщинам необходимо минимум раз в год посещать гинеколога, а после 30 лет - раз в год проходить маммографию.

1 Aslop, K. et al. 2012. J Clin Oncol. (30)21, pp.2655-2663; Stavropoulo, A.V. et al. 2013 PLOS One. 8(3), pp.1-10; Pal, T. et al. 2005. Cancer. 104(12), pp.2807-2816
2 OVATAR Tyulyandina A. et al. Cancer Research 2018; 78(13), abstr. 1241.
3 Л.Н. Любченко, Е.И. Батенева. Медико-генетическое консультирование и ДНК-диагностика при наследственной предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников. Пособие для врачей. М.: ИГ РОНЦ, 2014. 64 с.
4 Britt et al. Endocr Relat Cancer. 2007;14(4):907?933

Современные способы диагностики позволяют максимально точно подобрать индивидуальный подход при лечении рака молочной железы для каждой пациентки, ведь несмотря на то, что диагноз ставится один, лечится он по-разному.

Итак, существуют несколько методов лечения рака молочной железы:

• хирургический метод;
• лучевая терапия;
• лекарственная терапия. Сейчас зарегистрировано и доступно около 30 препаратов для лечения этой патологии.

Лекарственная терапия делится еще на три вида лечения:

• химиотерапия;
• гормонотерапия;
• биотерапия или таргетная терапия.

В этой статье мы постараемся кратко осветить перечисленные методы.

Хирургический метод

В наши дни хирургические вмешательства становятся все более щадящими, в то время как раньше пациентку, как правило, калечили на всю жизнь. Кроме того, появилась целая индустрия пластических операций для женщин с диагнозом РМЖ. Если после хирургического вмешательства вам не требуется лучевая терапия, вы уходите в таком же виде, в котором пришли, а именно с двумя молочным железами. Иногда даже здоровую железу подвергают корректировке, что приводит к еще более эффектному результату.

Врачи делают все возможное, чтобы выполнять органосохраняющие операции в тех ситуациях, где это возможно.

Лучевая терапия

В методике лучевой терапии также происходит пересмотр в сторону уменьшения объема облучения у отдельных категорий с благоприятными подтипами.

Она стала более точной. Врачи могут четко сфокусировать свои лучи на той зоне, которая в этом нуждается. Появились новые методики ускоренного облучения и защиты органов, в том числе сердца.

Также у ряда больных, согласно показаниям и решению врача, лучевая терапия после органосохраняющих операций не проводится.

Лекарственная терапия

На основании биохимических особенностей опухоли можно назначить точное лечение, при этом самым сложным является подбор препаратов. Лечение назначается по четким критериям, но порой должного эффекта все-таки нет. Почему? Это объясняется как раз тем, что подобрать наиболее эффективное для каждого лекарственное средство не так-то просто. Но благодаря маркерам, которых в наши дни становится все больше и больше, сделать это все-таки удается. Ежегодно появляются новые противоопухолевые препараты.

Рак молочной железы является очень коварным заболеванием. Даже если операция прошла успешно, остается доля вероятности, что вы можете столкнуться с рецидивом. Бывает, что на момент операции какие-то клетки расселились по организму, а через определенное время они дают рост метастаз. Поэтому врачи назначают лекарственную терапию в строгом соответствии с характеристиками болезни. Поверьте, что даже самая маленькая таблетка способна прибавить к выживаемости 15%, снизить риск рецидивов на 40% и риск смерти на 34%. Поэтому не стоит пренебрегать лекарственной терапией и самостоятельно отменять то или иное средство, назначенное врачом. Если по каким-то причинам вы не можете его принимать, посоветуйтесь с доктором, и вместе вы обязательно подберете какой-то аналог.

Лечащему врачу помогают назначить правильное лечение показатели рецепторов HER2, эстрогенов, прогестеронов. Еще очень важно в терапии такого рода иметь информацию о состоянии яичников. Об этом многие забывают, но если у вас функционирующие яичники, то лечение возможно только тамоксифеном. Поэтому при выборе другого препарата должна быть стопроцентная уверенность в том, что яичники не функционируют. Иногда такая информация проходит мимо внимания, и вместо пользы можно получить вред.

Если же все виды гормонотерапии или биотерапии исчерпаны, тогда врачи назначают химиотерапию.

Как видите, сегодня достаточно вариантов, чтобы подобрать для себя лечение, которое, помимо всего прочего, должно быть бесплатным. В наше время можно найти адекватную альтернативу тем или иным препаратам. Главное, не пренебрегайте советами врачей, которые стараются вам помочь. Здоровья всем вам!