Реаферон схема лечения при раке почки

• Наверх

• Наверх

sergei (16 Ноябрь 2014 - 20:43) писал:

• Наверх

• Наверх

sergei (17 Ноябрь 2014 - 20:06) писал:

• Наверх

• Наверх

Сергей1958 (17 Ноябрь 2014 - 20:45) писал:

• Наверх

ксюша (02 Январь 2015 - 12:21) писал:

• Наверх

Сергей1958 (02 Январь 2015 - 18:43) писал:

• Наверх

ксюша (03 Январь 2015 - 05:53) писал:

• Наверх

Сергей1958 (03 Январь 2015 - 15:34) писал:

• Наверх

Сергей1958 (03 Январь 2015 - 15:37) писал:

• Наверх

ксюша (04 Январь 2015 - 14:28) писал:

Реаферон (его международное название Интерферон альфа-2b) – препарат, имеющий иммуномодулирующие и пирогенные свойства. Кроме этого, воздействие препарата имеет противоопухолевую направленность. Эффективен также данный препарат и в борьбе с различными вирусами.

Реаферон: показания к применению

Реаферон Липинт – препарат,
получивший широкое применение в комплексной терапии и монотерапии и используется для лечения взрослых в следующих случаях:
- при гепатите В, имеющем вирусную природу, если данная болезнь протекает в средней или тяжелой форме. Препарат принимают до 5 дней, в начале периода желтухи;
- при 4 стадии рака почек;
- при рассеянном склерозе;
- при лейкозе волосатоклеточном;
- при кератите, кератоконъюнктивите и конъюнктивите вирусной природы.

Реаферон: противопоказания

Реаферон Липинт противопоказан к применению:
- при беременности и лактации;
- при сердечно – сосудистых заболеваниях, протекающих в тяжелой форме;
- при болезнях аллергического характера;
- при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Реаферон: инструкция по применению

Перед приемом препарата Реаферон, нужно понимать, как готовить данный раствор. Для этого, содержимое препарата необходимо растворить в 1 мл раствора NaCl 0.9 %.

При острой форме гепатита В Реаферон Липинт применяется по 1 млн. МЕ дважды в сутки, в течение 5- 6 дней, а после этого доза снижается до 1 млн. МЕ в день, и в таком порядке препарат принимают еще на протяжении 5 суток. Доза первого курса, длящегося до 2 недель, составляет 15-20 млн. МЕ.

Реаферон при раке почки применяют по 3 млн. МЕ каждый день, в течение 10 суток. Каждые 3 недели лечение препаратом необходимо повторять. Общий курс лечения не должен превышать прием 270млн МЕ препарата.

При волосатоклетчатом лейкозе данный препарат назначают исходя из индивидуальной переносимости препарата. Реаферон принимают по 3-6 млн. МЕ на протяжении двух месяцев. После нормализации гемограммы, в течение длительного периода проводится поддерживающая терапия по 3 млн. МЕ дважды в неделю. Общая доза препарата в данном случае составляет 420 – 600 млн. МЕ.

Для лечения рассеянного склероза, при пирамидном синдроме, принимать Реаферон инструкция по применению рекомендует 3 раза в сутки по 1 млн. МЕ, а при мозжечковом синдроме – 1 или 2 раза в день на протяжении 10 суток. Далее препарат применяют по 1 млн. МЕ только 1 раз в неделю, но достаточно длительный период времени (около 5-6 месяцев). При этом общая доза препарата составляет 50- 60 млн. МЕ.

Для пациентов, у которых диагностировано гипертермию, Реаферон советуют принимать в комплексе с индометацином. В случае возникновения побочных эффектов, от применения препарата следует отказаться. Употреблять данный препарат на поздних стадиях вирусного гепатита не стоит, поскольку нет сведений о достижении результатов в подобных случаях. Весьма незначительные результаты имеются при применении Реаферона при развивающейся печеночной коме и холестатическом течении гепатита В (острая форма). Пациентам, которые страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, Реаферон применять можно только под надсмотром врача, с обязательным проведением ЭКГ.

Реаферон: цена и продажа

Препарат на российском рынке приобрел весьма широкое распространение. Купить Реаферон без особых усилий можно как в аптеке, так и сделав заказ через интернет. Данные о том, что Реаферон, цена которого практически одинакова в различных местах продажи, в медицинской практике используется довольно часто, увеличивают шансы приобрести подделку именно этого препарата. Для того чтобы обезопасить себя от подобной покупки, нужно обязательно требовать у продавца сертификат соответствия данной продукции.

Существующие данные о приеме препарата характеризуют его с положительной стороны. Несмотря на этот факт, не стоит игнорировать информацию о возможности проявления различных побочных эффектов и о существовании противопоказаний. Поэтому принимать данный препарат настоятельно рекомендуется, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.

Реаферон и Трансфер фактор

Реаферон, цена которого составляет около 1000 рублей за упаковку, содержащую 5 флаконов, для достижения результата иногда приходится принимать достаточно длительный период времени.
Поскольку одной упаковки, то есть 5-ти флаконов, хватает всего на один день терапии, то общий курс лечения больному обойдется в сумму, которую трудно подсчитать, потому что в каждом отдельном случае количество доз разное и для лечения одной только онкологии придется потратить сумму приблизительно равную 15 000 рублей. Кроме того, придется лечить все побочные проявления, которые могут возникнуть из-за столь длительного применения данного препарата.

Употребление препарата Трансфер фактор, который выполняет все те же функции, что и Реаферон, поможет обеспечить организму надежную защиту от воздействия различных негативных факторов, в том числе и воздействия Реаферона. Стоимость Трансфер фактора за упаковку из 90 капсул составляет 2000 - 2700 рублей, а его воздействие на организм намного глубже, чем многих других медицинских средств. Данный препарат не имеет побочных эффектов и противопоказаний, а также не вызывает привыкания. Трансфер фактор устраняет повреждения в структуре ДНК, что напрямую связано с устранением причины болезни.

Противовирусный препапат Реаферон инструкция.
Рекомбинатный альфа дваинтерферон, продуцируемый бактериальным штаммом псевдомонады, в генетический аппарат которой встроен ген человеческого лейкоцитарного альфа дваинтерферона. Идентичен человеческому лейкоцитарному альфа дваинтерферону.
Реаферон обладает противовирусной, иммуномодулирующей (влияющей на защитные свойства организма) и противоопухолевой активностью.

Показания к применению:
Применяют Реаферон при вирусных и опухолевых заболеваниях.
Препарат эффективен при вирусном гепатите (воспалении ткани печени, вызываемом вирусом). Назначают взрослым в комплексной терапии острого вирусного гепатита В. Препарат наиболее эффективен в начале желтушного периода до 5-го дня болезни. При развившейся печеночной коме (полной потере сознания, обусловленной крайней .степенью печеночной недостаточности) и холестатическом течении гепатита (воспалении ткани печени, связанном с застоем желчи) препарат малоэффективен.
Применяют Реаферон при вирусном конъюнктивите (воспалении наружной оболочки глаза, вызываемом вирусом), кератоконъюнктивите (сочетанном воспалении роговицы и наружной оболочки глаза), кератите (воспалении роговицы), увейте (воспалении сосудистой оболочки глазного яблока), а также при волосато-клеточном лейкозе (раке крови, при котором источником опухолевого процесса являются лейкоциты специфического /волосоподобного/ строения), хроническом миелолейкозе (раке крови), раке почки. Имеются также данные о применении реаферона в комплексной терапии рассеянного склероза (системного заболевания оболочек нервных клеток головного и спинного мозга).

Способ применения:
Назначают реаферон внутримышечно, субконъюктивально (под наружнюю оболочку глаза) и местно.
Для внутримышечного введения содержимое 1 ампулы растворяют непосредственно перед применением в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида.
При остром гепатите В вводят по 1 000 000 ME реаферона 2 раза в сутки в течение 5-6 дней, затем в течение 5 дней по 1 000 000 ME 1 раз в сутки.

При необходимости продолжают вводить по 1000000 ME 2 раза в неделю в течение 2 нед. Общая доза Реаферона на курс лечения 15000000 - 20000000 ME.
При волосато-клеточном лейкозе вводят ежедневно 3 000 000-6 000 000 MEв течение 2 мес. Поддерживающая терапия - 3 000 000 ЕД 2 раза в неделю. На курс лечения 420 000 000-600 000 000 ME.
При раке почки (IVстадия) вводят Реаферон по 3 000 000 MEежедневно в течение 10 дней. Курсы (3-9 и более) повторяют с интервалом 3 нед. Общее количество препарата составляет от 90 000 000 до 270 000 000 MEи более.
При рассеянном склерозе вводят по 1 000 000ME3 раза в сутки при пирамидном синдроме и 1-2 раза в сутки - при мозжечковом. Вводят в течение 10 дней, затем уменьшают количество введений: в той же дозе 1 раз в неделю в течение 5-6 мес.
В офтальмологической (глазной практике) практике применяют Реаферон в виде субконъюнктивальных (под наружную облочку глаза) инъекций и местно в виде глазных капель. Для субконъюнктивального введения и инсталляции (введения каплями) содержимое 1 ампулы растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Субконъюнктивально вводят при стромальном кератите и кератоиридоциклитё (сочетанном воспалении роговицы и радужки глаза) по 60 000 MEв 0,3 мл ежедневно или через день в зависимости от тяжести процесса. Курс лечения - 15-25 инъекций, которые проводят под местной анестезией 0,5% раствором дикаина. При конъюнктивите и поверхностном кератите закапывают в конъюнктивальный мешок (полость между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока) пораженного глаза по 2 капли раствора, начиная с 6-8 раз в сутки, затем по 3-4 раза в сутки. Курс лечения - около 2 нед.

Побочные действия:
При применении Реаферона возможны озноб, обшее недомогание, повышение температуры тела, кожные аллергические реакции (сыпь, зуд), лейко- и тромбоцитопения (уменьшение числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови). При резко выраженных побочных явлениях инъекции прекращают. При местном применении наблюдаются раздражение конъюнктивы (наружной оболочки глаза), отек конъюнктивы.

Противопоказания:
Аллергические заболевания, беременность. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходим гемодинамический контроль (периодическая регистрация ЭКГ /электрокардиограммы/).

Форма выпуска:
В запаянных ампулах.

Состав

Одна ампула препарата содержит 500000 ME, 1 000000 ME, 3 000000 ME или 5000000 ME действующего вещества.

• 4,5 мг — альбумина человеческого донорского;
• от 8,09 до 9,07 мг — хлорида натрия;
• от 2,74 до 3,82 мг — гидрофосфата додекагидрата натрия;
• от 0,37 до 0,58 мг — дигидрофосфата дигидрата натрия.

Форма выпуска

Реаферон-ЕС — лиофилизированный порошок для изготовления раствора для последующего местного применения, а также инъекций.

Одна упаковка содержит 5 или 10 ампул по 1 мл порошка.

Фармакологическое действие

Противоопухолевое, противовирусное, иммуномодулирующее.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Лиофилизат состоит из белка — интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного, лиофильно высушенного и заключенного в липосомы.

Препарат изменяет свойства мембран клеток, не зараженных вирусом, тем самым препятствуя проникновению вируса внутрь клетки. Запускает механизм синтеза некоторых специфических ферментов, которые предотвращают синтез белков и репликацию РНК вируса, тем самым проявляя противовирусное действие.

Антипролиферативная активность обусловлена прямым действием, вызывающим трансформации в цитоскелете и клеточной мембране, которые регулируют процессы клеточного метаболизма и дифференцировки, в свою очередь препятствующие пролиферации в основном опухолевых клеток. Также интерферон влияет на экспрессию некоторых онкогенов, как бы нормализуя неопластическую клеточную трансформацию тем самым ингибируя рост опухоли.

Механизм иммуномодулирующего действия обусловлен активированием естественных киллерных клеток и макрофагов, которые принимают активное участие в иммунном ответе на опухолевые клетки.

При парентеральном способе применения подвергается распаду.

В основном выводится с мочой, некоторое количество в неизменном виде.

Показания к применению

Препарат предназначен для комплексного лечения взрослых пациентов при таких заболеваниях:

• острый вирусный гепатит В в тяжелых и среднетяжелых формах до пятых суток желтухи (малоэффективен в более поздние сроки данного периода, не эффективен при развитии печеночной комы и холестатическом течении патологии);
• острые затяжные гепатиты В и С, а также хронические активные гепатиты В, С и D без симптоматики цирроза;
• микоплазменные, вирусные (аденовирусные, гриппозные, энтеровирусные, паротитные, герпетические), а также вирусно-бактериальные менингоэнцефалиты (более всего эффективен в течение первых 4 суток болезни);
• вирусные кератиты, конъюнктивиты, кератоувеиты, кератоконъюнктивиты;
• IV стадия рака почки, волосато-клеточный лейкоз, злокачественные лимфомы кожных покровов (первичный ретикулез, грибовидный микоз), саркома Капоши, плоскоклеточный и базально-клеточный рак кожи, хронический миелолейкоз, кератоакантома, гистиоцитоз-Х, эссенциальная тромбоцитопения, сублейкемический миелоз;
• рассеянный склероз.

Комплексное лечение пациентов детского возраста:

• острый лимфобластный лейкозв фазе ремиссии (4-5 месяц) после проведения индуктивной химиотерапии;
• респираторный папилломатоз гортани.

Противопоказания

• тяжелые аллергические проявления;
• период беременности;
• индивидуальная гиперчувствительность к интерферону.

Побочные действия

При введении препарата парентерально возможны:

• утомляемость;
• повышение температуры;
• озноб;
• высыпания на коже и зуд;
• тромбоцитопения;
• лейкопения.

При введении перифокально:

• местные воспалительные реакции.

Данные побочные явления, как правило, не являются причиной для прерывания терапии.

При применении местно на слизистой оболочке органов зрения возможны:

• гиперемия слизистой глаза;
• отечность конъюнктивы;
• конъюнктивальная инфекция;
• единичные фолликулы.

При побочных реакциях резко выраженного характера введение лекарственного средства следует прекратить.

Инструкция по применению Реаферон-ЕС (Способ и дозировка)

Реаферон-ЕС применяют субконъюнктивально, местно, под очаг поражения или непосредственно в сам очаг — внутримышечно.

Прямо перед процедурой порошок одной ампулы лекарственного средства растворяют в 1 мл воды для инъекций для внутримышечного введения, или в 5 мл для местного и субконъюнктивального применения. Время растворения порошка от 2 до 4 минут, полученный раствор лекарства должен быть без посторонних включений и совершенно прозрачным.

Для терапии различных заболеваний препаратом Реаферон, инструкция по применению рекомендует следующие дозы:

Терапия острого гепатита В предполагает внутримышечные инъекции Реаферона-ЕС два раза в сутки в дозе 1000000 МЕ. Лечение проводят в течение 5-6 суток, после чего дозу снижают в два раза до 1000000 МЕ в сутки. В сниженной дозе терапия продолжается еще на протяжении 5 дней. После проведения контрольных биохимических тестов крови и при дальнейшей необходимости, курс терапии могут продолжить на 14 дней в дозе 1000000 МЕ, с введением 2 раза в 7 дней. Общая доза курса — 15000000-21000000 МЕ.

Острый гепатит В и хронический гепатит В в активной фазе, проходящие без присоединения дельта-инфекции и симптоматики цирроза печени требуют дозы препарата, составляющей 1000000 МЕ и вводимой внутримышечно 2 раза в 7 суток в течение 30-60 дней. При отрицательном эффекте от лечения, продлевают курс терапии до 90-180 дней или проводят 2-3 курса по 30-60 суток с перерывами от 30 дней до полугода.

Терапия острого затяжного и хронического активного гепатита С без симптомов цирроза печени проводится внутримышечно в дозе 3000000 МЕ, вводимой 3 раза в 7 дней, курс лечения — 6-8 месяцев. Возможно продление терапии до 12 месяцев, при отсутствии положительного эффекта от проведенного лечения. Повторный курс может быть назначен спустя 3-6 месяцев.

Курс терапии хронического активного гепатита D без симптомов цирроза составляет 30 дней и состоит из двух внутримышечных введений в неделю в дозе 500000-1000000 МЕ. В случае надобности можно провести повторный курс терапии спустя 1-6 месяцев.

Доза препарата при активном хроническом гепатите В или D с симптоматикой цирроза печени составляет 250000-500000 МЕ в день, вводимая внутримышечно в течение 30 суток 2 раза в неделю. При проявлении симптомов декомпенсации назначают повторные аналогичные курсы лечения с перерывами не менее 60 дней.

Лечение рака почки начинают с ежедневной дозы 3000000 МЕ, вводимой внутримышечно на протяжении 10 суток. Повторные курсы терапии могут быть проведены с сохранением предыдущей дозы с перерывами в 3 недели. Как правило, проводят от 3 до 9 курсов и более с общей дозой препарата от 120000000 МЕ до 300000000 МЕ и даже больше.

Каждодневная внутримышечная доза Реаферона-ЕС при терапии волосато-клеточного лейкоза составляет от 3000000 до 6000000 МЕ, с курсом терапии до 2 месяцев. Нормализация гемограммы дает возможность снизить суточную дозу препарата до 1000000-2000000 МЕ. Поддерживающая терапия проводится на протяжении 6-7 недель в дозе 3000000 МЕ, внутримышечно два раза в 7 дней. Общая доза — 420000000-600000000 МЕ и даже более.

Терапия лимфобластного лейкоза у пациентов детского возраста, осуществляемая в фазе ремиссии (4-5 месяц) после проведения индуктивной химиотерапии назначается в дозе 1000000 МЕ внутримышечно. Инъекции делают 1 раз в 7 суток на протяжении 6 месяцев, после чего переходят на 1 введение в 2 недели. Курс лечения, в основном составляет 2 года. Одновременно рекомендуют проведение поддерживающей химиотерапии.

Хронический миелолейкоз лечат в дозе 3000000 МЕ, вводимой внутримышечно каждый день или в двойной дозе через сутки. Срок терапии составляет от 2,5 месяцев до 6 месяцев.

Внутримышечное введение Реаферона-ЕС рекомендуют для терапии гистиоцитоза-Х, которую проводят в каждодневной дозе 3000000 МЕ в течение 30 суток. Возможно проведение повторных курсов на протяжении 1-3 лет с 1-2 месячными перерывами.

Для коррекции гипертромбоцитоза при эссенциальной тромбоцитопении и сублейкемическом миелозе назначают внутримышечные инъекции Реаферона-ЕС в суточной дозе 1000000 МЕ. Курс терапии составляет 20 суток.

При саркоме Капоши и злокачественных лимфомах рекомендуемая внутримышечная суточная доза препарата 3000000 МЕ. Лечение проводят на протяжении 10 суток в комплексе с цитостатиками (Циклофосфан, Проспидин) и глюкокортикоидами.

Терапия ретикулосаркоматоза и опухолевой фазы грибовидного микоза проводится в виде внутримышечных инъекций в дозе 3000000 МЕ чередуемых внутриочаговыми введениями в дозе 2000000 МЕ. Курс терапии 10 суток. У пациентов с грибовидным микозом в эритродермической стадии, повышение температуры выше 39 °С, а также обострение процедуры введение препарата служит сигналом к прекращению лечения. При слабо выраженном терапевтическом эффекте проводят повторный курс спустя 10-14 суток. При достижении положительного клинического ответа назначают поддерживающий курс лечения в дозе 3000000 МЕ, вводимой 1 раз в 7 дней на протяжении 6-7 недель.

Суточная доза лекарственного средства при лечении ювенильного респираторного папилломатоза гортани составляет 100000-150000 МЕ на килограмм веса. Данное лечение проводят на протяжении 45-50 суток. После переходят на введение аналогичной дозы в течение одного месяца 3 раза в неделю. Дальнейшие два курса терапии проводят с перерывом в 2-6 месяцев.

Пирамидный синдром рассеянного склероза поддается лечению в дозе 1000000 МЕ внутримышечно 3 раза в сутки. Мозжечковый синдром рассеянного склероза -1000000 МЕ внутримышечно 1-2 раза в сутки. Курс терапии в обоих случаях составляет 10 суток, после чего переходят на инъекции в той же дозе 1 раз в 7 дней на протяжении 5-6 месяцев. Суммарная доза препарата варьирует от 50000000 до 60000000 МЕ.

Перифокальное введение лекарственного средства Реаферон-ЕС рекомендуют для терапии плоскоклеточного рака, базально-клеточного рака и кератоакантомы. Лекарственное средство вводят один раз в сутки непосредственно под очаг поражения в дозе 1000000 МЕ на протяжении 10 суток ежедневно. При выраженных воспалительных реакциях в месте введения, инъекции осуществляют спустя 1-2 дня. При необходимости, после окончании курса лечения назначают криодеструкцию.

При кератоиридоциклитах и стромальных кератитах рекомендуют субконъюнктивальное введение в суточной дозе по 60000 МЕ с объемом раствора 0,5 мл, каждые сутки или через день. Инъекции делают под местной анестезией, в качестве которой используют 0,5%-ный раствор Дикаина. Полный курс терапии составляет от 15 до 25 введений.

Местное применение раствора препарата рекомендуют при поверхностных кератитах и конъюнктивитах. Процедура заключается в нанесении 2 капель раствора на конъюнктиву пораженного глаза, 6-8 раз в день. По мере стихания воспалительных проявлений количество инсталляций снижают до 3-4 в сутки. Курс терапии составляет 14 дней.

Для приготовления местно используемого раствора растворяют содержимое одной ампулы Реаферона-ЕС в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Приготовленное лекарство может храниться не более 12 часов в холодильнике при температуре 2-8 °С.

Передозировка

При соблюдении всех выше рекомендованных доз препарата Реаферон-ЕС, его передозировка маловероятна.

Взаимодействие

У пациентов с выраженной пирогенной реакцией на Реаферон-ЕС (температура тела 39 °С и более) рекомендуется сочетаемое применение Индометацина.

Интерферон альфа-2b может влиять на метаболизм Фенитоина, Циметидина, Дипиридамола, Диазепама, Теофиллина, Варфарина, Пропранолола и некоторых цитостатиков.

Условия продажи

Условия хранения

В холодильнике, при температуре не выше 8 °С.

Срок годности

Особые указания

В случае развития лейкоцитопении и тромбоцитопении следует проводить анализ крови с частотой 2-3 раза в неделю.

При ярко выраженных общих и местных реакциях негативного характера введение препарата Реаферон-ЕС необходимо прекратить.

При длительном использовании интерферонов у некоторых лиц могут выработаться антитела, что приведет к понижению терапевтического эффекта.

Рак почки занимает 12-е место по распространенности среди всех онкозаболеваний: за 2012 год на планете зарегистрировано 338000 случаев.

Смертность остается высокой: в Соединенных Штатах в 2016 рак почки диагностировали у 63000 человек, 14000 больных за это же время скончалось.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 55 лет.

Приоритет в лечении рака почки отдается хирургическому удалению опухоли и химиотерапии. Но почечно-клеточная карцинома зачастую оказывается устойчивой к химиопрепаратам и облучению. По этой причине онкологи обращают все большее внимание на иммунотерапевтические средства и высокоизбирательную таргетную терапию.

Что такое иммунотерапия рака почки?

Рак почки – одна из разновидностей рака, хорошо отвечающих на иммунотерапевтические препараты. Цель иммунотерапии (иногда называемой биологической терапией) заключается в мобилизации иммунной системы больного на борьбу с раковыми клетками.

Сегодня в нашей стране одобрен целый ряд таргетных и иммунотерапевтических препаратов для лечения рака почки, включая ингибиторы иммунных контрольных точек (ниволумаб). Высокотоксичная химиотерапия постепенно становится запасным вариантом, который применяют только тогда, когда возможности иммунотерапии полностью исчерпаны.

Как работает иммунотерапия

Группа цитокинов – это аналоги природных протеинов-активаторов иммунной системы. Для иммунотерапии рака почки преимущественно назначают интерлейкин-2 (IL-2) либо альфа-интерферон. Процент ответа на цитокины невысокий.

Интерлейкин-2 (IL-2)

В прошлом IL-2 служил препаратом первого ряда при раке почки на поздней стадии.

Интерлейкин-2 остается актуальным, но серьезные побочные реакции ограничивают его применение. Зарубежные онкологи предпочитают назначать IL-2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.

Хотя немногие больные реагируют на интерлейкин-2, эта терапия при раке почки может давать многообещающие долгосрочные результаты. Сегодня ученые активно ищут маркеры, по которым можно предсказывать эффективность IL-2 у конкретного больного.

Применение высоких доз интерлейкина-2 дает максимальные шансы победить рак, но токсичность IL-2 напрямую зависит от дозы. Побочные эффекты не позволяют использовать все возможности интерлейкина у ослабленных, тяжелобольных людей.

Побочные эффекты интерлейкина-2:

• Изменения психики
• Пониженное артериальное давление
• Чрезмерная слабость и утомляемость
• Кишечные кровотечения
• Диарея и боль в животе
• Высокая температура
• Гриппоподобные симптомы
• Накопление жидкости в легких
• Учащенное сердцебиение
• Инфаркт миокарда
• Повреждение почек

Побочные реакции в редких случаях могут быть смертельными. Чтобы вовремя распознать их, требуется непрерывное квалифицированное наблюдение и анализы. Препарат должны назначать только онкологи, имеющие соответствующий опыт.

Интерферон выгодно отличается IL-2 профилем безопасности, но при монотерапии уступает интерлейкину по эффективности.

При раке почки альфа-интерферон, как правило, применяется в комбинации с таргетным препаратом бевацизумаб (Авастин). Вводится подкожно, трижды в неделю. Побочные эффекты напоминают простуду: озноб, ломота, повышение температуры, слабость, тошнота.

При длительном лечении альфа-интерферон может привести к потере веса, хронической усталости, депрессии.

Ингибиторы иммунных контрольных точек

Для существования человеческого организма важно защищать здоровые клетки от собственной иммунной системы.

Ниволумаб (Опдиво) – яркий представитель ингибиторов PD-1. Блокируя контрольные точки на поверхности Т-лимфоцитов, ниволумаб усиливает иммунный ответ, замедляет рост опухолей и предотвращает появление метастазов. Препарат могут назначать пациентам с раком почки, возобновившим рост после терапии другими препаратами. Вводится внутривенно.

Другие ингибиторы иммунных контрольных точек:

• атезолизумаб (Тецентрик)
• пембролизумаб (Кейтруда)
• дурвалумаб (Имфинзи)

Побочные эффекты ингибиторов иммунных контрольных точек

Препараты данной группы переносятся хорошо, серьезные побочные реакции возникают редко.

Классические побочные эффекты включают:

• Тошнота
• Слабость
• Утомляемость
• Сухой кашель
• Кожная сыпь
• Боли в суставах
• Потеря аппетита
• Диарея
• Запор

Непосредственно для ниволумаба частота связанных с терапией побочных реакций не зависит от дозы. Паттерны и время наступления иммуноопосредованных реакций относительно предсказуемы; поражение эндокринных желез наблюдают раньше (3-4 месяца), поражение пищеварительного тракта и почек – позже (4-6 месяцев после начала иммунотерапии).

Очень важно вовремя сообщать своему врачу о любых побочных реакциях. В некоторых случаях приходится отменять иммунотерапию. Возможно, врач назначит высокие дозы кортикостероидов для подавления иммунной системы.

Комбинированная терапия: новые исследования и препараты

Минувшее десятилетие ознаменовалось появлением впечатляющего арсенала экспериментальных препаратов для лечения почечно-клеточной карциномы. Сегодня принято назначать иммунотерапевтические и таргетные препараты последовательно. Но компании из США и других западных стран проводят клинические испытания новых схем комбинированной терапии.

Эти усилия позволяют ученым объединить несколько взаимодополняющих механизмов действия лекарств ради преодоления устойчивости рака, восстановления функционального иммунного контроля и повышения выживаемости больных.

К сожалению, иммунотерапия рака почки только начинает развиваться. Нынешние результаты далеки от оптимальных, поэтому зачастую реальным шансом на жизнь остается участие в клинических испытаниях новых препаратов и комбинаций.

Иммунотерапия + иммунотерапия:

• Ниволумаб (анти-PD-1) + ипилимумаб (анти-CTLA-4)
• Атезолизумаб (анти-PD-L1) + варилимумаб (анти-CD-27)
• Пембролизумаб (анти-PD-1) + ипилимумаб (анти-CTLA-4)
• Пидилизумаб (анти-PD-1) + противоопухолевая вакцина
• Тремелимумаб (анти-CTLA-4) + дурвалумаб (анти-PD-1)

Иммунотерапия + таргетная терапия:

• Пембролизумаб (анти-PD-1) + пазопаниб (TKI)
• Ниволумаб (анти-PD-1) + бевацизумаб (анти-VEGF)
• Атезолизумаб (анти-PD-L1) + бевацизумаб (анти-VEGF)
• Ниволумаб (анти-PD-1) + ингибиторы мультикиназы
• Сунитиниб (TKI) + противоопухолевая вакцина

Что назначают при раке почки американские онкологи?

Под конец приведем интересные результаты опроса с участием полутора сотен ведущих онкологов из США:

• Первая линия терапии: чаще всего врачи назначают пазопаниб (43%) или сунитиниб (35%)
• Вторая линия терапии: чаще всего врачи назначают ниволумаб (63%), эверолимус и кабозантиниб (по 9%)
• Третья линия терапии: лидерами являются кабозантиниб (23%), ниволумаб (22%), акситиниб (17%) и эверолимус (15%)
• Типичная продолжительность лечения рака почки ниволумабом и кабозантинибом составляет от 4 до 8 месяцев.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик