Плазмоцитома позвоночника что это такое и лечение

Плазмоцитома – это болезнь, для которой характерно возникновение злокачественного образования в одной кости, а затем поражение осевого скелета. Онкологический процесс костного мозга нарушает выработку плазмоцитов.

Плазматическая клетка за секунду производит тысячу иммуноглобулинов определённого типа. Её называют плазмоцит. Они формируют защитные функции организма. При раковых патологиях костный мозг создаёт нетипичные плазматические клетки, которые производят парапротеины (видоизмененный белок), беспорядочно соединяются и нарушают работу внутренних органов. Кости разрушаются, и человек медленно умирает.

Этиология плазмоцитомы

Точные причины болезни учёные не могут выяснить. Высказывается ряд теорий возникновения болезни:

  1. Родственный характер заболевания. Если у ближайших родственников человека был или есть рак, велика вероятность, что у него может развиться плазмоцитома.
  2. Образ жизни матери во время беременности. Если женщина употребляла алкоголь, наркотики и прочие вредные вещества в период зачатия и во время формирования плода, функционирование костного мозга или других органов ребёнка нарушается.
  3. Люди, болеющие СПИДом, сифилисом, туберкулёзом и другими болезнями, при которых значительно ухудшается иммунитет.
  4. Место проживания. Люди, живущие в регионах с повышенным радиационным фоном, подвержены онкологическим болезням.
  5. Работа с опасными химикатами и продуктами нефтепереработки.
  6. Люди пожилого возраста.

Заболевание возникает из-за изменений в ДНК.


  1. Костная плазмоцитома. Место локализации опухолей костного мозга в позвоночнике, черепе, тазе, плечевых суставах и грудной клетке. Редко развивается в других костях. Вначале опухоль единична в одной кости – солитарная плазмоцитома. Она может разрастаться, потому что раковые клетки проникают в кровь и распространяются по соседним тканям. Так плазмоцитома приобретает множественный характер. Второе название – миелома. Когда опухоль растёт, она разрушает и видоизменяет кости. При раке позвонка возникает невыносимая нарастающая боль в спине, слабость мышц и другие симптомы, схожие с неонкологическими заболеваниями. Эта боль не купируется стандартными способами и требует тщательной диагностики. Плазмоцитома может захватить внутренние органы.
  2. Экстрамедуллярная плазмоцитома – достаточно редкое явление. Опухолевые клетки поражают жизненно важные органы и прочие ткани. Обычно они затрагивают ткань глотки, лёгких и кожи. Разрастание опухоли происходит из-за движения раковых клеток по кровотоку.

Признаки заболевания

Симптомы плазмоцитомы различны для конкретного человека. Первая стадия может протекать в скрытой форме годами. Обычно о ней узнают внезапно или когда опухоль достигает видных размеров.

Обычные анализы не показывают данное нарушение. Чаще всего его обнаруживают при патологических переломах или аномальных процессах в организме. При этом человек чувствует себя хорошо.

Последующие стадии выражены четче. Больной испытывает боли, потому что опухоль затрагивает нервные корешки. На поражённой кости прощупывается уплотнение размером до 15 см, ткань новообразования мягкая.

Критерии, носящие миеломный характер, следующие:

  • Боли в костях.
  • Боли в суставах, мышцах, сердце.
  • Патологические переломы.
  • Трудности излечения заболеваний ЛОР-органов.
  • Повышенный уровень кальция в крови.
  • Болезни почек.
  • Анемия.
  • Повышенное образование тромбов.
  • Необоснованная утомляемость.

Виды и особенности плазмоцитом:

  • Плазмоцитома позвоночника. Для неё характерны спинные боли различной интенсивности, отдающие к ногам и рукам. Движения больного скованные, лежачее положение комфортней. При прогрессирующей опухоли сдавливаются позвонки, происходит сжатие спинного мозга и онемение конечностей.
  • Плазмоцитома черепа. При данном виде опухоли отмечаются дисфункции головного мозга. Повышается давление внутри черепа, появляются боли, ухудшается зрение.
  • Солитарная плазмоцитома мягких и твёрдых тканей носа. Раковые клетки проникают в придаточные пазухи или носоглотку. Патология восприимчива к лучевой терапии и подлежит полному излечению.
  • Плазмоцитома лёгких. Симптомы схожи с бронхитом и пневмонией. Появляется кашель, сопровождающийся болью в области груди, затрудняется дыхание. Злокачественный процесс провоцирует отхождение мокроты с кровью.
  • Миелома крови. Возникает на фоне активного развития болезни. Кровь становится вязкой, снижается количество иммуноглобулинов. Изменяется плазматический состав клеток. Нарушается процесс кроветворения и белковый обмен. Поражаются почки.
  • Плазмоцитома подвздошной кости. Возникает боль при ходьбе, боли в нижней части спины. Нарушается походка.


Заболевание может не показываться в течение 7 лет. Острые симптомы проявляются на последних стадиях рака.

Определение болезни

Диагностика начинается с опроса и внешнего осмотра пациента. Врач осматривает новообразования на костях. Важно изучить их болезненность и консистенцию. Повышение местной температуры говорит о тяжёлом протекании болезни.

Назначаются анализы мочи и крови. Результаты анализа мочи расскажут о нарушениях в функционировании почек. Назначают общий и суточный. Результат может состоять из белковых включений, превышающих норму. Анализ крови покажет изменения формулы лейкоцитов (возможно развитие лейкопении или лейкоцитоза), уровня СОЭ (при онкологии он значительно повышен) и возможную анемию. Дополнительно исследуют биохимический состав крови.

Вначале больного отправляют на рентген. Снимки покажут очаг больной области, границы опухоли. Это исследование может быть неинформативно, так как оно только предполагает плазмоцитому. Для детальной диагностики проводят МРТ и КТ всего тела. Проверяются не только кости на наличие метастазов, но и лёгкие.

Для исключения множественной миеломы рекомендуется проведение миелограммы. Она определяет происхождение новообразования и наличие парапротеинов. Результаты бывают отрицательными при первом заборе костного мозга. Для уточнения диагноза биопсию назначают повторно.


Забор проводят из других костей. Проводится гистология костного мозга. Также проверяют периферическую кровь и почечную активность.

Обычно результаты говорят о генерализованной миеломе, так как проводить исследования начинают слишком поздно. Данное заболевание имеет код по МКБ-10 C90.2.

Лечение болезни

Лечение солитарной плазмоцитомы отличается от множественной. При ней применимо хирургическое вмешательство с удалением больной ткани. Затем врач назначает лучевую и химиотерапию с применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Лечение позволяет войти в постоянную ремиссию.

В ходе операции удаляется больная часть либо вся кость. При необходимости вырезают поражённую часть мышцы. При обширном поражении возможна ампутация конечности. За этим следует ортопедическое восстановление, при котором устанавливают протезы для нормального функционирования части тела.

Благодаря этим процедурам появляется возможность продлить жизнь пациенту на значительное время.


Множественная форма болезни не позволяет провести операцию из-за одновременного поражения разных частей организма. Действия врачей направляются на торможение развития рака:

  1. Путём лучевого облучения улучшают состояние костей и уменьшают болевой синдром.
  2. Назначают анальгетики и антибиотики.
  3. Больному пожизненно рекомендован приём иммуностимуляторов.
  4. Исключаются препараты кальция, рекомендуется повысить потребление воды для вывода лишних ионов из организма.
  5. При угрозе тромбоза рекомендован плазмаферез.

Причина рецидива неясна, как и первичное возникновение заболевания. Рекомендовано систематическое обследование и наблюдение у онколога.

Возможно ли жить с данной патологией?

При солитарной плазмоцитоме прогноз довольно благоприятен. Эта опухоль подлежит удалению и лечению специальными препаратами. Полное удаление даёт почти абсолютную гарантию на выздоровление. Мягкий и щадящий способ лечения отсутствует, применяется жёсткая борьба с раком.

Множественная миелома сокращает срок жизни пациента от шести месяцев до 3-х лет. Однако зафиксированы случаи, когда больные жили дольше. Главное – настрой пациента и опытность врача. Если опустить руки и отдаться болезни, никакое лечение не поможет.

Методов профилактики рака нет. Прислушивайтесь к организму и ежегодно проходите полное обследование. При выявлении тяжёлых заболеваний на ранней стадии результаты лечения будут лучше, чем при запущенных формах онкологических болезней.

В последнее время онкологические заболевания лидируют в причинах смерти человечества. Только своевременная диагностика и здоровый образ жизни помогут избежать или воспрепятствовать развитию рака.

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Солитарная плазмацитома кости (СПК), солитарная миелома, солитарная плазмаклеточная опухоль
2. Определения:
• Солитарная опухоль кости или мягких тканей, образованная моноклональными плазматическими клетками, при отсутствии критериев, позволяющих выставить диагноз множественной миеломы (ММ)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Гипоинтенсивность Т1-сигнала костного мозга с гипоинтенсивными изогнутыми линиями
• Локализация
о Наиболее часто поражается аксиальный скелет (25-60%), затем конечности:
- СПК чаще всего локализуются в телах позвонков
- Грудной > поясничный > шейный отдел позвоночника

2. Рентгенологические данные плазмоцитомы позвоночника:
• Рентгенография:
о На ранних стадиях изменений может не быть
о Литический, многокамерный очаг опухоли ± плотная вертикальная исчерченность
о Часто осложняется компрессионным переломом
о Отсутствие периостальной реакции

3. КТ при плазмоцитоме позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Часто:
- Литический деструктивный очаг в теле позвонка
- Компрессионный перелом ± мягкотканный компонент
о Нечасто: остеосклероз (3%)
о Редко: поражение межпозвонкового диска, смежных позвонков (это достаточно информативный дифференциально-диагностический признак, позволяющий отличить плазмацитому от метастатического поражения)
о Коллапс тела позвонка

5. Радиоизотопные методы исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Интенсивный захват изотопа очагом опухоли, однако на ранней стадии изменений может не быть
о В отношении определения стадии процесса и мониторинга заболевания исследование недостоверно
• ПЭТ:
о ПЭТ с ФДГ является надежным методом диагностики активных очагов ММ
о При отрицательных результатах ПЭТ с ФДГ может быть выставлен диагноз моноклональной гаммапатии неопределенного значения (MGUS)
• Сцинтиграфия с Tc-99m-MIBI:
о Усиление захвата РФП очагами ММ, распространенность и интенсивность которого коррелирует с активностью заболевания

6. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о Стандартная MPT+STIR, исследование позвоночника целиком
о Биопсия/тонкоигольная аспирация под КТ-контролем

в) Дифференциальная диагностика плазмоцитомы позвоночника:

1. Множественная миелома:
• Второй очаг поражения обнаруживается в 33% случаев предполагаемых солитарных плазмацитом позвоночника

2. Метастатическое поражение:
• Картина может быть неотличима от СПК
• Поражение задних элементов позвонков не является дифференциально-диагностическим признаком СПК
• Метастатический очаг не распространяется на межпозвонковые диски и смежные позвонки

3. Доброкачественный (остеопоротический) компрессионный перелом:
• Часто встречается у пациентов старческого возраста, в т.ч, у пациентов с СПК и ММ
• 50-60% компрессионных переломов при ММ на МР-томограммах выглядят как доброкачественные
• Интенсивность сигнала (при подострых/старых переломах) соответствует нормальному костному мозгу

4. Гемангиома позвонка (ГП):
• Агрессивные гемангиомы могут напоминать СПК, метастатическое поражение, однако встречаются они редко
• Интенсивность сигнала костного мозга при агрессивной ГП напоминает СКП:
о Большинство доброкачественных ГП характеризуются гиперинтенсивностью Т1/Т2-сигнала
• Интенсивное контрастное усиление

5. Болезнь Педжета:
• Увеличение объема тела позвонка и утолщение костных трабекул


(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ: дольчатое объемное образование тела поясничного позвонка, распространяющееся в вентральный отдел эпидурального пространства. Опухоль несколько стенозирует спинномозговой канал и его левый боковой канал.
(Справа) Фронтальный срез, STIR МР-И грудного отдела позвоночника: гиперинтенсивное образование, поражающее тела трех смежных позвонков и распространяющееся в правую паравертебральную область.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о СПК может быть отражением ранней (первой) стадии ММ
о У некоторых пациентов очаг поражения может оставаться стабильным на протяжении десятилетий, что позволяет предположить связь его с MGUS
• Генетика:
о Генетические предпосылки для СПК неизвестны
о Исследования гибридизации in situ свидетельствуют о наличии цитогенетических аномалий у 80-90% пациентов с ММ:
- Наиболее часто обнаруживается делеция в 13 хромосоме (13q)
- Другие аномалии: делеции/транслокации в хромосоме 14q32, 11q и другие транслокации
- Моносомия по 13 паре характеризуется неблагоприятным прогнозом заболевания, особенно если течение заболевания сопровождается увеличением уровня β2-микроглобулина и сопутствующими аберрациями в 11 паре хромосом

2. Стадирование, степени и классификация плазмоцитомы позвоночника:
• СПК считаются проявлением первой клинической стадии ММ по классификации Дьюри-Сальмона:
о Классификация Дьюри-Сальмона основывается на:
- Обнаружении в моче и крови моноклонального иммуноглобулина
- Концентрации кальция в плазме
- Рентгенологических признаках деструкции костей
- Уровне гемоглобина
• Диагностические критерии СПК:
о Единственный внутрикостный очаг, образованный гиперплазированными моноклональными плазматическими клетками
о Нормальные результаты гистологического исследования аспирата или трепанобиоптата костного мозга (число плазматических клеток
(Слева) Аксиальный КТ-срез литическое новообразование тела среднегрудного позвонка. Опухоль также распространяется в правую паравертебральную область. Эпидуральный компонент опухоли оттесняет дуральный мешок кзади и кнаружи, вызывая выраженное его сдавление.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: экспансивное литическое образование правой половины крестца. Образование имеет четкие границы с узкой переходной зоной. Задняя кортикальная стенка крестца, однако, разрушена, что свидетельствует о промежуточном характере агрессивности опухоли.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина плазмоцитомы позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Клинические проявления заболевания связаны с локализацией опухоли:
- Наиболее частый симптом = боль, связанная с деструкцией кости:
Средняя продолжительность болевого синдрома до момента установки диагноза составляет шесть месяцев
- Может существовать бессимптомно
- Эпидуральное распространение опухоли может приводить к сдавлению спинного мозга или его корешков
- Причиной компрессии спинного мозга может быть патологический перелом позвонка
о Другие симптомы/признаки:
- Низкие уровни моноклонального белка в сыворотке/моче (25-75%)
- Нечасто, но может иметь место клиническая картина демиелинизирующей полинейропатии:
Возможен синдром POEMS (полинейропатия, органомегалия, эндокринопатия, М-протеин, кожные изменения)

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст= 55 лет (моложе, чем у пациентов с ММ)
• Пол:
о М >Ж (2:1)
• Эпидемиология:
о Солитарные плазмаклеточные поражения костей составляют 3-5% всех моноклональных гаммапатий о Позвоночник является наиболее распространенной локализацией
о У 20% пациентов обнаруживаются одиночные очаги в ребрах, грудине, ключице, лопатке

3. Течение заболевания и прогноз:
• СПК характеризуются медленным течением (средняя продолжительность жизни пациентов с СПК составляет 7,5-1 2 лет)
о Пятилетняя выживаемость составляет примерно 70%
• Прогрессирование заболевания чаще всего характеризуется появлением новых костных очагов, увеличением уровней миеломного белка, развитием плазмацитоза костного мозга
• При прогрессировании СПК с развитием ММ заболевание характеризуется низкой опухолевой нагрузкой и хорошим ответом на химиотерапию
• Прогностические факторы, связанные с высокой частотой рецидивов опухоли:
о Возраст > 60 лет
о Экстрааксиальная локализация поражений скелета
о Размеры опухоли > 5 см
о Прогностическая ценность обнаружения М-протеина на момент установки диагноза не доказана

4. Лечение плазмоцитомы позвоночника:
• Местная лучевая терапия (40-60 Гр):
о ± трансплантация аутологичных стволовых клеток
• Хирургическое лечение показано в первую очередь пациентам с неврологическим дефицитом и обусловленной опухолью нестабильностью позвоночника
• Научные данные свидетельствуют о том, что радикальная резекция опухоли или тотальная спондилэктомия позволяют снизить частоту местных рецидивов заболевания и вероятность прогрессирования его до ММ
• У некоторых пациентов с ММ I стадии лечение не проводится до тех пор, пока в ходе клинического наблюдения не будет зафиксировано более агрессивное течение заболевания
• Лечение бисфосфонатами в течение примерно двух лет является эффективной профилактикой остеолиза и потери костной массы

ж) Список использованной литературы:
1. Dimopoulos МА et al: Role of Magnetic Resonance Imaging in the Management of Patients With Multiple Myeloma: A Consensus Statement. J Clin Oncol. ePub, 2015
2. Song IC et ai: Diagnostic and Prognostic Implications of Spine Magnetic Resonance Imaging at Diagnosis in Patients with Multiple Myeloma. Cancer Res Treat. ePub, 2014
3. Yang JS et al: Rapid progression of solitary plasmacytoma to multiple myeloma in lumbar vertebra. J Korean Neurosurg Soc. 54(5):426-30, 2013
4. Afonso PD et al: Solitary plasmacytoma of the spine: an unusual presentation. AJNR Am J Neuroradiol. 31(1 ):E5, 2010
5. Huang W et al: Solitary plasmacytoma of cervical spine: treatment and prognosis in patients with neurological lesions and spinal instability. Spine (Phila Pa 1976). 35(8):E278-84, 2010
6. Zuo Z et al: [Solitary plasmacytoma of bone: a clinicopathologic, immunohistochemical and immunoglobulin gene rearrangement study.] Zhonghua Bing LI Xue Za Zhi. 39(3):177-82, 2010

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.8.2019


Миелома позвоночника – это не совсем верный термин. Есть такое заболевание, которое называется миеломная болезнь. Она развивается в результате злокачественного перерождения предшественников лимфоцитов. В результате образуется клон злокачественных клеток, который постепенно распространяется по всему организму, поражая костный мозг и внутренние органы.

  • Причины заболевания
  • Механизм прогрессирования заболевания
  • Ранние признаки миеломы позвоночника
  • Диагностика
  • Лечение
  • Дает ли миелома позвоночника метастазы?
  • Прогноз выживаемости
  • Осложнения
  • Ремиссия

Поражение позвоночника при миеломе может быть представлено двумя вариантами:

  • Единичный очаг остеодеструкции. В этом случае речь идет о солитарной плазмоцитоме.
  • Множественные очаги остеодеструкции. Картина соответствует множественной миеломе.

Ряд авторов считает солитарную плазмоцитому ранней стадией развития множественной миеломы, поскольку у большинства больных она со временем диссеминирует по всему организму даже на фоне, казалось бы, радикального излечения.

Поражение костей при миеломе – это неизбежный процесс, который на поздних стадиях заболевания сопровождает каждого больного. При этом отмечаются следующие признаки:

  • Остеолизис — расплавление костной ткани.
  • Остеопороз — снижение плотности костной ткани.
  • На фоне остеолизиса и остеопороза неизбежно возникают патологические переломы — нарушение целостности кости без воздействия выраженного травмирующего фактора.
  • Гиперкальциемия — увеличение содержания ионов кальция в крови за счет его выхода из костной ткани.

Причины заболевания

Миелома развивается из-за злокачественного перерождения В-лимфоцитов, точнее их предшественников. Что вызывает эти мутации, не ясно, но есть некоторые закономерности, на фоне которых вероятность развития заболевания увеличивается по сравнению с общей популяцией людей. Эти закономерности называют факторами риска. Для миеломы это:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Негроидная раса.
  • Наличие иммунодефицитных состояний, причем как врожденных, так и приобретенных: ВИЧ, лечение цитостатиками, необходимость приема иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и др.
  • Наличие миеломы у близких родственников.
  • Воздействие радиации, в том числе и лучевая терапия при лечении онкологии.
  • Моноклональная гаммапатия.

Механизм прогрессирования заболевания

Механизмы прогрессирования солитарной плазмоцитомы во множественную миелому до конца не изучены ввиду редкости данной патологии. Тем не менее, есть основания полагать что трансформацию вызывает нестабильность генома, когда случайные генетические поломки приводят к тому, что нарушается процесс дифференцировки плазматических клеток, блокируется механизм апоптоза и они начинают бесконтрольно делится и размножаться.


Ранние признаки миеломы позвоночника

На ранних этапах поражения позвоночника симптомы могут отсутствовать, и заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Первым признаком являются боли. Сначала они не интенсивны и не постоянны. Чаще всего, локализуются в области поясницы и грудного отдела. Симптоматика имеет неспецифический характер, поэтому больным часто выставляют неверный диагноз, типа остеохондроза, радикулитов или невралгии.

По мере прогрессирования заболевания, усиливается разрушение костной ткани, что приводит к нарастанию симптоматики. Боли в позвоночнике становятся постоянными, усиливаются от малейшего движения. В некоторых случаях миелома манифестирует с внезапной острой боли, которая возникает из-за патологических переломов. В ряде случаев последние осложняются компрессионным сдавлением спинного мозга и его корешков.

В целом интенсивность болей находится в прямой зависимости от опухолевой массы. Чем больше злокачественных клеток, тем сильнее деструкция костной ткани, соответственно более ярче выражены симптомы.

При очаговой миеломе неврологическая симптоматика в основном развивается на фоне сдавления опухолевой массой нервных корешков и спинного мозга. При этом будут наблюдаться парезы и параличи, в зависимости от уровня поражения. Второй причиной развития неврологических симптомов являются патологические переломы позвонков.

При трансформации во множественную миелому, неврологические осложнения обнаруживаются у 10-40% больных. Они связаны как с неопластическим действием опухоли на нервные ткани, так и с побочным влиянием химиотерапии, применяющейся для специфического лечения. При этом может поражаться как центральная, так и периферическая нервная система:

  • Вегетативная дисфункция — головокружение, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, нарушения сна и др.
  • Пирамидальная недостаточность — нарушается деятельность мышц, снижается их двигательная активность и тонус, постепенно это приводит к атрофическим изменениям. Могут быть клонические судороги.
  • Мозжечковая недостаточность — нарушение координации движения, выраженное в виде непроизвольных мышечных сокращений (хорея, миоклонии), нарушение мимики, речи и интеллекта, тремор головы и конечностей.

Под действием опухолевых клеток, в ткани кости возникают очаги деструкции. Во-первых, это связано с непосредственным замещением костной ткани опухолью. Во-вторых, злокачественные клетки выделяют вещества, которые подавляют деятельность остеобластов (клеток, отвечающих за репарацию костного вещества) и активируют действия остеокластов, которые наоборот, приводят к разрушению кости за счет растворения ее минеральной составляющей.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего ряд инструментальных исследований.

Анализ крови и мочи

В общем анализе крови часто обнаруживается нормохромная, реже – макроцитарная анемия. Характерным признаком является увеличение СОЭ, у некоторых пациентов оно может превышать 100 мм/час. При обширном поражении костного мозга выявляется нейтропения и тромбоцитопения.

В общем анализе мочи обнаруживается нарастающая протеинурия, которая связана с прогрессированием нефропатии. При специальных исследованиях обнаруживается специфический белок — М-белок, М-градиент, белок Бенс-Джонса.

В миелограмме (изучение образца костного мозга под микроскопом) обнаруживается увеличение содержания плазматических клеток. Диагноз миелома выставляется, если количество плазмоцитов превышает 10%.

Лечение

Большинство больных с миеломой позвоночника проходят лечение с помощью лучевой терапии в суммарной дозе 40 Гр, поскольку миеломные клетки очень чувствительны к ионизирующему излучению. При размере опухоли более 5 см, дозу могут увеличить до 50Гр. Поле облучения должно включать минимум по одному непораженному позвонку сверху и снизу от места локализации опухоли. Признаками эффективности лечения является склероз и реминерализация очага поражения.

При лечении множественной миеломы с поражением позвоночника, облучение применяется в рамках паллиативной терапии для облегчения болевого синдрома и замедления остеолизиса.


Хирургическое лечение показано пациентам с функциональной нестабильностью позвоночника и при наличии неврологической симптоматики. В ряде случаев, при наличии показаний, пациенту предлагают провести операцию превентивно, не дожидаясь патологических переломов. В рамках лечения применяются различные виды вертебропластики.

Применение химиотерапии для пациентов с солитарной плазмоцитомой остается спорным моментом. А вот для пациентов с множественной миеломой с поражением позвоночника, это ключевой метод лечения. Большие успехи были достигнуты при включении в протоколы талидомида, леналидомида и бортезомиба:

  • Бортезомиб — ингибитор протеасом – ферментов, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза клетки, ее росте и размножении. Подавление действия протеасом блокирует селективный протеолиз, что влияет на многие внутриклеточные процессы, в том числе на передачу сигналов. Все вместе это приводит к гибели клетки. Помимо этого, экспериментально было подтверждено, что бортезомиб усиливает активность остеобластов и подавляет функции остеокластов у больных с миеломой.
  • Талидомид — препарат, оказывающий иммуномодулирующее, антиангиогенное и цитотоксическое действие. Предпосылкой к применению данного препарата послужили данные о том, что у больных с миеломой в костном мозге обнаруживается усиление ангиогенеза, что способствует пролиферации и рассеиванию злокачественных клеток. При дальнейших испытаниях было выявлено, что помимо антиангиогенного действия, препарат вызывает клеточный апоптоз. В настоящее время талидомид применяется у больных, лечение которым еще не назначалось, при рецидивах после предыдущих курсов химиотерапии, а также у больных, резистентных к другим видами препаратов. Может применяться как в качестве монотерапии, так и в схемах полихимиотерапии.
  • Леналидомид. С точки зрения структуры, аналогичен талидомиду, но оказывает более выраженное биологическое действие. Наибольшую эффективность показал при терапии гемопоэтических опухолей, особенно при наличии мутаций 5 хромосомы.

Пациенты с костными миеломами, в том числе с миеломой позвоночника являются сложной категорией больных, сложно поддающихся терапии. Поэтому им по возможности назначаются 4-5 компонентные схемы химиотерапии, например, VDCR или VD-PACE, которые имеют в своем составе бортезомиб.

Дает ли миелома позвоночника метастазы?

К сожалению, все имеющиеся на сегодняшний день методы терапии солитарной плазмоцитомы не гарантируют полного излечения. Могут развиваться рецидивы, которые локализуются как вне пределов первичной опухоли, так и на месте бывшего очага. Реже поражаются регионарные лимфатические узлы.

Также очаговая миелома (плазмоцитома) может трансформироваться в миеломную болезнь. У половины больных, трансформация обнаруживается в течении 5 лет после лечения плазмоцитомы, и у 72% – в течение 10 лет. Среднее время до прогрессирования составляет 2 года, но могут быть существенные различия. Ключевым моментом является возраст больного – чем он старше, тем выше риск трансформации.

Прогноз выживаемости

При хороших результатах лечения первичной опухоли и отсутствии трансформации в множественную миелому, прогнозы относительно неплохие. Общая пятилетняя выживаемость таких больных составляет 74%, 10-летняя 34-54%. Главным фактором, влияющим на выживаемость, является возраст больного. Для пациентов младше 60 лет, прогноз более благоприятный.

Осложнения

Основными осложнениями миеломы позвоночника являются компрессионные переломы со сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков. При этом развиваются выраженные боли, парезы и параличи. Для устранения таких осложнений применяются реконструктивные хирургические вмешательства.

Ремиссия

О достижении ремиссии свидетельствует склероз и реминерализация опухолевого очага. Все пациенты, прошедшие лечение по поводу очаговой плазмоцитомы, должны находиться под пожизненным медицинским наблюдением, поскольку всегда сохраняется вероятность прогрессирования заболевания во множественную миелому.

Читайте также: