Лечение рака сколько времени

Онкологическое заболевание – это единое название для большой группы опасных патологий. Они возникают, если среди клеток человека появляются дефектные, разрастаются и образуют опухоль, которая увеличивается и затем заражает органы метастазами. Чтобы установить прогноз, назначить лечение и контролировать его результативность, а также чтобы изучать природу онкологии, выделяют стадии ее развития. Для этого используются универсальные критерии, хотя для разных типов рака характерны нюансы.

Содержание

Классификация TNM

Основные характеристики. Международным считается классификатор, принятый Американским комитетом по исследованию рака в середине прошлого века. Сегодня пользуются его восьмым изданием от 2017 года. В документе установлены 3 характеристики злокачественного образования.

• Tumor (T) – характер первичной опухоли;
• nodus (N) – распространение дефектных клеток в лимфоузлах;
• metastasus (M) – наличие либо отсутствие метастазов.

Дополнительные обозначения. Если первичного новообразования, раковых клеток в лимфоузлах или метастазов нет, к соответствующей букве приписывают 0. Когда опухоль или лимфоузел не поддается диагностике, то добавляется Х. В случае нормального обследования присваивают число, увеличение которого соотносится с ухудшением заболевания. Для T таких цифр 4, и они определяют разрастание опухоли в соседние ткани. Для N – 3, и они обозначают количество раковых клеток в лимфоузлах. Наличие либо отсутствие метастазов (М) приравнивается к цифрам 0 и 1.

Пример

Например, если у пациента диагностировали злокачественную опухоль в поджелудочной железе, которая сильно разрослась за пределы своего органа, а также небольшое количество раковых клеток в лимфоузлах и первые метастазы, то его диагноз может выглядеть как T4N1M1. Данное заключение может дополняться буквой, обозначающей тип диагностики, в ходе которой была определена стадия:

• P – исследование кусочка опухоли, взятой во время пункции или операции;
• C – неинвазивные методы обследования.

Упрощенная классификация

Во врачебной практике используется более простая типология, которая опирается на классификатор TNM. Выделяют 5 онкологических этапов, обозначенных римскими цифрами. Первую стадию называют нулевой, поэтому последняя больше известна под номером 4.

I (начальная).Возникает небольшое образование, также не выходящее за пределы своего органа. При раке 1-й стадии языка, поджелудочной железы, груди появляются симптомы. Однако их легко перепутать с указывающими на менее опасное заболевание. Лечение рака 1-й стадии также осуществляется с помощью операции. Почти все пациенты излечиваются.

II.Опухоль 2-й стадии больше, чем на предыдущем этапе, и глубже внедрена в ткани. Возможно распространение раковых клеток в лимфатические узлы. Можно лечить рак второй степени как иссечением образования, так и с помощью постоперационных мероприятий. При некоторых онкологиях мозга на данном этапе дают инвалидность (1-я группа для 2-й стадии рака).

III.Во время 3-й стадии рака опухолевый процесс выходит за пределы органа, сопровождаясь оттоком злокачественных клеток в лимфоузлы, иногда метастазами. Этап отличается тяжелой симптоматикой, которая толкает обратиться к врачу. К сожалению, ремиссия наступает редко.

IV.Терминальная стадия характеризуется метастазами в отдаленных от первоначальной опухоли органах. Выздоровления почти не наступает, и акцент в терапии переносится с излечивания на обезболивание и друге виды паллиативной помощи. Наибольшую опасность представляет рак 4-й стадии 3-й степени злокачественности либо 4-й.

Степень злокачественности

Агрессивность заболевания зависит от типа раковых клеток. Чем больше они отличаются от нормальных, тем тяжелее болезнь. Изучив их под микроскопом, можно определить эффективность будущей терапии, вероятность заболеть повторно и клинический прогноз. В классификации индекс злокачественности определяется буквой G.

• GX – невозможно определить уровень злокачественности клетки.
• G1 – опухоль по своей структуре мало отличается от органа, в котором находится (низко дифференцирована). Поэтому она почти неагрессивна, редко дает метастазы и хорошо поддается лечению.
• G2 – опухолевая ткань меньше похожа на нормальную (средне дифференцирована). Рак 2-й степени злокачественности наносит больший вред и хуже реагирует на терапевтические процедуры.
• G3 – клетки опухоли настолько нетипичны, что определить тип ткани их опухоли почти невозможно (малая степень дифференцированности).
• G4 – недифференцированная ткань, состоящая из клеток высокой агрессивности с обширными метастазированием.

Виды постоперационных опухолей

Постоперационную классификацию применяют, чтобы определить эффективность хирургического лечения и уточнить клинический прогноз.

• RX – не представляется возможным оценить количество опухолевой ткани, оставшейся после вмешательства.
• R0 – злокачественное образование вырезано без остатка.
• R1 – в ходе микроскопического исследования выявляется злокачественная ткань.
• R2 – опухоль сохраняется почти целиком и прощупывается.

Диагностика стадий

Обследования показывают различную степень достоверности и информативности. Поэтому методы онкологической диагностики имеют условные обозначения.

• С1 – онкологическая стадия определена инструментами базовой диагностики, включающей врачебный осмотр, рентген и эндоскопию.
• С2 – этап развития рака выявлен с помощью более точных не хирургических обследований: МРТ, КТ, усложненных методов рентген-исследований, а также ПЭТ-сканирования (томографии внутренних органов) и эндосонографии (эндоскопического УЗИ).
• С3 – инвазивный метод диагностики, в ходе которого извлекается часть злокачественного образования. Стадия выявлена после микроскопического изучения клеток и тканей этой части.
• С4 – исследование фрагмента опухоли, полученного во время операции по ее удалению. Иногда вырезают и исследуют ближайший к образованию лимфоузел, предварительно введя в место опухолевого очага специальный краситель, который помогает установить наличие в нем раковых клеток.

Стадии рака по типам онкозаболеваний

Ниже представлены степени развития рака разных частей организма. Патологии головного мозга и молочных желез наиболее агрессивные. При этом случаи онкологии крови, нервной системы и детской рассматриваются в отдельных классификациях.

Легкие

• Рак 0 степени развития и первой бессимптомный, а опухоль не превышает 30 мм. Выявление онкологии обычно приводит к выздоровлению, вероятность летального исхода при своевременном лечении практически равна 0.
• На второй стадии она увеличивается вдвое, появляется сухой кашель и утомляемость. Раковые клетки переходят в лимфатические узлы, шанс выздороветь падает до 50 %.
• Третья стадия выявляет дальнейший рост опухоли и распространение злокачественных клеток в последующие лимфоузлы вместе с появлением симптомов бронхита: слизистым кашлем, болями в грудине, кровохарканьем. 10 % ремиссий.
• На последнем этапе опухоль выходит за пределы легких и дает метастазы в отдаленные участки тела. Срок жизни при поздней диагностике – 1 год.

Молочные железы

• На начальных этапах опухоль занимает не более 20 мм, но ее можно найти при самостоятельном осмотре у возрастных пациентов. Лечение рака начальной стадии имеет положительный исход.
• Ко второй опухоль вырастает до 50 мм, а клетки уже начинают проникать в лимфоузлы. Все еще есть шанс выздороветь.
• Третья стадия связана с метастазированием в ближайший орган. Излечение невозможно, привлекается паллиативная медицина.
• Последний этап болезни предполагает расширение зоны метастазирования. Время жизни больного – около 1 года.

Шейка матки

• Нулевой стадии предшествует предраковое состояние дисплазии. Оба этапа поддаются полному излечиванию. Диагностировать их, как и последующие, легко.
• К первой стадии образование растягивается на 40–50 мм, но не покидает матку. Прогноз лечения благоприятный.
• На второй опухоль выходит за пределы органа, но метастазирования не происходит. Клиническая картина также показывает полное выздоровление.
• Заключительные приходят с метастазированием в органы пищеварения и мочеполовые. Лечению не поддаются.

Яичники

• На первой стадии опухоль развивается только в 1 яичнике. Лечение рака на ранних стадиях усложнено отсутствием симптомов.
• На втором этапе появляются незначительные признаки. Прогноз умеренно-благоприятный.
• В ходе третьей стадии образование вырастает во второй яичник и может продвигаться в фаллопиевы трубы, матку, брюшную полость. Больные жалуются на боли и тяжесть внизу живота, увеличение его размера, затрудненное опорожнение. Это опасная фаза с доживаемостью в 5 лет у не более 10 % пациенток.
• Последний этап связан с обширным метастазированием и не лечится. Болевой синдром дополнен слабостью и сильным похудением.

Пищевод

• На первой стадии опухоль находится в слизистой оболочке, протекает бессимптомно. Лечение имеет позитивный исход.
• На следующей она прорастает в брюшную стенку, но не выходит за пределы пищевода. Появляются признаки желудочного расстройства: боли в животе, отсутствие аппетита, вздутия, бледность. Шансы излечиться падают в два раза.
• Рак 3-й степени злокачественности переносится в лимфатические узлы. Кровоточивость опухоли является поводом для начала химиотерапии. В кале находят скрытую кровь. Выживаемость составляет от 15 до 35 %.
• Во время терминального этапа наблюдается множество метастазов, показано паллиативное лечение. Среди признаков: малокровие, острые боли, интоксикация и похудение, лихорадка.

Простата

• На первом этапе рост опухоли ограничен местом ее появления, а увидеть ее можно только с помощью микроскопического исследования. Данный рак 1-й стадии излечим.
• Ко второму этапу болезни образование также еще не прорастает в ближайшие ткани, но его уже можно диагностировать с помощью УЗИ.
• На 3-й стадии начинается инвазивный рост в ближайшие структуры, в лимфоузлах находят раковые клетки.
• Во время терминального этапа метастазы попадают также в легкие, кости и печень.

Головной мозг

• На начальном этапе опухоль не агрессивна и не распространяется. Показана операция, процент выживаемости большой. Симптоматика отсутствует.
• Вторая стадия характеризуется прорастанием образования в соседние структуры и зараженными лимфоузлами. Хирургическое вмешательство заканчивается успешно, если опухоль имеет четкие очертания и не находится глубоко в мозге.
• К третьей стадии у больного появляются тошнота, рвота, болевой синдром, головокружение. Операцию из-за низкой эффективности почти не назначают.
• Терминальная стадия с дальним метастазированием отличается деградацией функций организма (нарушение органов чувств, речи, двигательных возможностей, появление судорог и онемений и т. д.).

Скорость развития рака

Иногда в ходе деления клетки мутируют и начинают бесконтрольно делиться. Организм защищен от этого благодаря противоопухолевому иммунитету и другим встроенным механизмам. Но иногда они перестают работать, клетки разрастаются и формируют злокачественную опухоль. Почти никогда нельзя сказать, сколько времени занял этот процесс. В клинической медицине скорость развития болезни измеряется так называемым временем удвоения объема опухоли. Показатель у разных типов рака не одинаков. Агрессивным считается удвоение за 223 дня, неагрессивным – за 545. Аденокарцинома кишечника удваивается за 303, плоскоклеточный кожный рак – за 77, а мелкоклеточной тип онкологии легкого всего за 70 суток. Эти скорости значительны при размере опухоли более нескольких кубических сантиметров. Но чтобы дорасти до 1 см в кубе, опухоли необходимо в 30 раз больше времени. Поэтому раковые клетки некоторых типов развиваются годами (срок развития аденокарциномы в среднем составляет 20 лет).

Выживаемость по стадиям

В терапии онкозаболеваний критерием выздоровления является пятилетняя выживаемость с момента постановки диагноза – ремиссия. Почти всегда можно сказать, сколько живут с раком 1-й стадии и нулевой: случаи полного излечения стремятся к 100 %. На следующем этапе заболевание принимает более серьезный характер, но шанс вылечиться все еще высокий. 3-я стадия чаще всего характеризуется низкой ремиссией, целью терапии становится повышение качества жизни больного. Заключительный этап крайне редко заканчивается выздоровлением, больным назначаются обезболивающие процедуры.

Летом 2019 года у жительницы Самары Екатерины диагностировали лимфому. Вместе с химиотерапией Екатерина должна была получать ритуксимаб — таргетный препарат, снижающий вероятность рецидива заболевания. Женщина прошла шесть курсов химии, но препарат получила только во время последней.

В конце марта 2019 года я обратилась к участковому онкологу с жалобами на длительную повышенную температуру. Столбик градусника показывал 37,1-37,3 на протяжении месяца. Онколог обнаружил увеличенный подмышечный лимфоузел и выписал направление в самарский онкоцентр. Там мне назначили УЗИ с биопсией подмышечного лимфоузла. Ничего похожего на рак. Мне сказали, что результат не показательный, и порекомендовали удалить лимфоузел и посмотреть его. Операцию провели в середине июня, лимфоузел опять исследовали. Опухолевые клетки удалось обнаружить только по результатам иммуногистохимического исследования. На консультации заведующий химиотерапевтическим отделением написал заключение о необходимости введения препарата ритуксимаб в дополнение к курсам химиотерапии, — говорит Екатерина.

Лечение многих опухолей на сегодняшний день базируется на клинических исследованиях. Каждый раз, когда мы лечим пациента, мы повторяем эксперимент, который был проведен нашими коллегами до нас. Чем точнее мы повторим условия этого эксперимента, тем вероятнее то, что мы получим результат, который мы хотим. А что будет при отклонении от того или иного протокола, нам, в общем, ничего не известно. Обычно мы боимся, что будет хуже, — говорит Вадим.

Процесс диагностики и лечения любого заболевания, в том числе онкологического, состоит из нескольких этапов. Первый начинается с появления у человека симптомов и продолжается до тех пор, пока врач не поставит диагноз.

Человека что-то беспокоит, и он идёт к врачу. Или не идет. Результат здесь зависит от того, как быстро человек дошел до врача, и как быстро врач определился с диагнозом. Если человек долго живет с симптомами, которые не проходят, — это всегда плохо сказывается на качестве жизни, — поясняет Антон Барчук.

Лечение в идеале должно планироваться мультидисциплинарной командой. Обычно туда входят хирург, химиотерапевт и лучевой терапевт. В зависимости от конкретного случая команда может расширяться. Врачи обсуждают ситуацию в том числе для того, чтобы учесть все точки зрения. Например, иногда для одного заболевания есть несколько равно эффективных методов лечения. В этом случае метод выбирается исходя из рисков, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

Этапы лечения должны обязательно обсуждаться с пациентом. Например, нужно объяснить пациенту, что первоначально после операции или химиотерапии ему станет хуже, а не лучше, чтобы он был к этому готов. Надо всегда объяснять, что последует за каждым действием врача, какие варианты развития событий возможны,— добавляет Антон.

Существует несколько критериев, которые помогают понять, насколько качественным было проведенное лечение. Основные — продолжительность и качество жизни пациентов.

Однако часто, чтобы узнать, отличается ли одно лечение от другого в отношении продолжительности и качества жизни, нужно довольно много времени. Нам нужны инструменты, чтобы уже сейчас понимать, насколько действенным было проведенное лечение. Потому стали появляться суррогатные точки, которые можно измерить прямо сейчас. Она из таких точек (она же критерий качества): выполнены ли обследования, которые помогут определиться с дальнейшей тактикой лечения. Например, у человека рак лёгких. Есть подозрения, что уже появились метастазы. В данном случае нужно назначить дополнительные обследования, например, ПЭТ-КТ, чтобы подтвердить или опровергнуть эти подозрения. Операция, проведенная без этого исследования, может оказаться бесполезной, если у человека уже есть метастазы. Еще пример: при раке молочной железы после биопсии должно быть назначено иммуногистохимическое исследование. Без него мы также не можем адекватно планировать лечение,— объясняет Антон Барчук.

При этом, индикаторы качества надо измерять не на одном человеке, а на популяции. Целевой показатель для многих критериев должен составлять 90-95%. То есть у 90-95 человек из 100 конкретное обследование или действие должно быть проведено.

Время ожидания лечения — еще один критерий качества лечения. Без сомнений, ожидание лечения ухудшает качество жизни человека. А влияет ли задержка начала лечения на продолжительность жизни? Ответ на этот вопрос не такой очевидный, как могло бы показаться на первый взгляд.

Антон Барчук сообщает, что результаты исследований, которые оценивали связь времени ожидания лечения и продолжительности жизни, довольно противоречивы. При этом рандомизированное исследование, которое считается самым качественным, провести не получится: неэтично умышленно не начинать лечить людей, чтобы узнать, как это влияет на исход.

Если мы получили опухоль, которая лечится, то плюс-минус неделя не сделают из нее агрессивную опухоль. Если же мы имеем дело с агрессивной опухолью, исход часто бывает одинаковым вне зависимости от того, начнем мы лечение сейчас или через неделю. Есть такой парадокс ожидания: чем быстрее установлен диагноз и начато лечение, тем выше вероятность смерти онкологического больного. Обычно так происходит у пациентов с агрессивными опухолями. Они быстрее проявляются, врачи быстрее хотят начать лечение. А поскольку опухоль агрессивная, то исходы чаще всего плохие. Причем, даже в рамках одной локализации могут встречаться агрессивные и малоагрессивные опухоли. Вопреки мнению о том, что, например, рак молочной железы всегда менее агрессивен, чем рак желудка.

Я знаю, что скорость оказания онкологической помощи, скажем, в соседней Канаде гораздо ниже, чем в США – там очень частые задержки с лечением (что американцы воспринимали как задержка лечения). Интересно, что на показателях выздоровления и показателях качества онкологической помощи это никак не отражается. Существуют страхи, человек погибнет, если запоздает помощь. На самом деле погибают, скорее всего, те пациенты, которым не удалось бы продлить жизнь, например. Подобная ситуация, насколько мне известно, и в Великобритании, где тоже относительно длительное ожидание визита к онкологу. Там более или менее централизованное оказание медицинской помощи, некоторые случаи отправляются в центры с наибольшим опытом лечения определенных опухолей, а это занимает время. И все равно показатель качества онкологической помощи там не хуже, чем в Соединенных Штатах. Мне сложно сравнивать с Россией, потому что, насколько мне известно, данных нет.

Однако своевременное начало лечения — огромное подспорье в борьбе с раком.

Все-таки в большом количестве случаев, например, при инвазивном раке молочной железы, опухоли поджелудочной железы — чем быстрее начнешь лечение, тем, видимо, лучше будут результаты. Для некоторых опухолей есть даже исследования, которые показали безопасный промежуток между диагнозом и началом лечения. Так, например, мы знаем, что при раке легкого этот промежуток (особенно, если речь идет о хирургическом лечении) вполне может составлять два месяца, — говорит Вадим Гущин.

Если была сделана операция и нужна еще адъювантная химиотерапия, то ее желательно начать в пределах восьми недель. Исследования показали, что если отложить химию на больший срок, то прогноз пациента ухудшается, и химиотерапия уже менее эффективна, — поясняет Полина Шило.

Антон Барчук добавляет, самое главное во всей этой истории — не скорость назначения лечения, а качество. Куда важнее правильно установить диагноз и назначить правильное лечение, чем сделать это быстро.

Например, онкогематологические заболевания почти всегда полностью вылечиваются. Но для этого необходимо, чтобы план лечения был продуман до начала лечения. Менять лечение в процессе — плохая тактика, — заключает Антон Барчук.

Этапность лечения онкологических заболеваний регламентируется Приказом Минздрава: когда должна быть выполнена биопсия и когда она должна попасть на гистологическое исследование, в какие сроки должен быть поставлен диагноз и начато противоопухолевое лечение — все это прописано в соответствующем приказе. Кроме того, существуют общеонкологические принципы: задержки с постановкой диагноза быть не должно, выполнение гистологического или иммуногистохимического исследования и ожидание их результатов в течение двух месяцев — это ненормально. Эти принципы предполагают идеальные условия: у нас есть проблема и нет препон для ее решения, — говорит Евгений Ледин, руководитель центра химиотерапии и заведующий отделением химиотерапии Клинической больницы МЕДСИ (Москва).

О том, почему условия далеко не всегда бывают идеальными, рассказывает Полина Шило:

Лечение Екатерине назначает врач-гематолог. В областном онкоцентре такого врача нет, приходится ездить в другое медицинское учреждение — Клиники Самарского государственного медицинского университета. Ближайшая дата приема, на которую удалось записаться Екатерине — 18 февраля, при этом записывалась женщина в середине января.

Сначала я хотела записаться на консультацию к заведующему гематологическим отделением, который как раз возглавляет комиссии по назначению ритуксимаба. Но ближайшая запись к нему только 1 апреля, - утверждает Екатерина.

В конце января Екатерина получила на руки свой препарат, правда, лишь половину от необходимой дозировки. В онкоцентре женщине сказали, что вводить его сейчас смысла нет и велели подождать еще:

Как действовать самому пациенту в случае, если по каким-то причинам начало лечения откладывается?

Если речь о бесплатной медицине и задержке в назначении анализов, то врач из государственного бюджетного учреждения не имеет права назначать платные обследования. Однако никто не запрещает пациенту самому поинтересоваться, может ли он сделать какие-то обследования платно, чтобы ускорить процесс. Разумеется, это нужно делать, если есть финансовая возможность, — говорит Полина Шило.

Евгений Ледин призывает ни в коем случае не пускать дело на самотек:

Нужно добиваться, требовать, искать второе мнение и альтернативы. Замечу, альтернативы — не методы альтернативного лечения! Если не складывается с одним медучреждением, обращайтесь в соседнее. Диагностированное онкологическое заболевание — не тот случай, когда, как в восточной поговорке, можно посидеть на берегу и дождаться, что тело врага проплывет мимо тебя. К сожалению, время всегда против пациента. Как правило, люди, которые хотят получить лечение и у которых есть на это хотя бы физические ресурсы, которые могут передвигаться и что-то требовать, лечение получают.

Текст подготовлен в соавторстве с Дарьей Семеиной

Сколько живут с раком — этим вопросом задаётся каждый, кто столкнулся с онкологическим диагнозом у себя, близкого человека или просто знакомого. Спрашивать об этом лечащего врача-онколога бесполезно, конкретного срока не назовет, поскольку в своей практике видел много нетипичного и даже необычного.

Опытный онколог не скажет, потому что знает пациентов, более десяти лет живущих с метастазами, знал умиравших от инфаркта после успешного лечения крошечного рака, наблюдал метастазы через полвека после завершения терапии злокачественного процесса. Попробуем разобраться, сколько живут после обнаружения злокачественной опухоли и какие критерии влияют на продолжительность жизни.

• Продолжительность жизни при раке
• Факторы, влияющие на срок жизни онкобольных
• Продолжительность жизни в зависимости от стадии рака
• Рак 4 стадии с метастазами: сколько живут?

Продолжительность жизни при раке

Продолжительность жизни определяется для отдельного пациента или группы пациентов, это либо точный, либо средний срок, который удалось прожить пациенту от начальной точки отсчёта — постановки диагноза или завершения какого-то специального лечения. На показатель продолжительности жизни, кроме непосредственно онкологического процесса, влияет возраст, пол, физическое состояние и сопутствующие заболевания, а также генетика и предшествующий образ жизни, противораковая терапия, то есть индивидуальные переменные величины. Транспонировать стандартный показатель продолжительности жизни на конкретного человека можно с очень большими оговорками.

Факторы, влияющие на срок жизни онкобольных

Эффективность терапии не всегда влияет на срок жизни пациентов, так химиотерапия при меланоме способна уменьшить проявления заболевания и отложить развитие рецидива после операции, но не отражается на средней продолжительности жизни. В большой группе средний показатель прожитых месяцев не больше, чем продолжительность жизни оставшихся без лечения, но каждый человек проживает свой срок и свою жизнь, кто-то 3 года, кто-то полгода, а кто-то полтора.

С возрастом прогноз по выживаемости только ухудшается, а молодые женщины живут дольше, поскольку лучше реагируют на лечение и, соответственно, для обеих популяций средняя продолжительность жизни просто цифра, не влияющая на конкретную судьбу.

Понятно, что средний показатель длительности жизни не отражает индивидуальности, это маркер результативности современных лечебных подходов, предназначенный для организаторов онкологической помощи и научных коллективов.

В каждом конкретном случае для пациента рассчитывается индивидуальный прогноз на жизнь, исходя из которого подбирается программа лечения. При всех злокачественных заболеваниях определяют:

• гистологию рака, некоторые варианты исходно считаются клинически неблагоприятными;
• степень агрессивности заболевания, которую в патоморфологическом заключении отмечают как дифференцировка, прогноз ухудшают низкая и недифференцированная;
• распространенность процесса в виде стадии заболевания;
• количество пораженных метастазами лимфатических узлов свидетельствует о распространении раковых клеток за пределами первичного новообразования;
• периневральная и лимфоваскулярная инвазии — клетки рака в местах прохождения сосудисто-нервных пучков тоже косвенно говорят о распространении процесса в организме;
• определенные гены и их мутации, рецепторы половых гормонов помогают точнее подобрать лекарства и тоже отражают степень злокачественности.

Сложно сказать, насколько объективно эти характеристики отражают перспективы на жизнь. К примеру, острый лейкоз много агрессивнее морфологически более благоприятной кожной лимфомы, тем не менее, при лимфоме ниже непосредственная эффективность лечения и вероятность излечения.

Продолжительность жизни в зависимости от стадии рака

В онкологической статистике используют процент пациентов, без рецидива заболевания переживших определённый срок после постановки диагноза рака — год, 3 года, 5 и 10 лет. Так удобнее, но не достовернее, потому что выживаемость тоже зависима от стадии, пола, возраста, сопутствующих болезней и чувствительности злокачественной опухоли к терапии.

Известно, что при раннем раке более без рецидива заболевания 85-95% проживут 5 лет, только при раке губы из сотни пролеченных больше пятилетки переживет 70, при меланоме — 97, а при плоскоклеточном раке кожи все 100.

О чем говорят эти цифры? Только о том, что рак губы агрессивнее других злокачественных опухолей, а его современное лечение нельзя считать эффективным и надо предпринимать усилия по разработке новых терапевтических подходов.

При раке молочной железы 2А стадии пятилетку переживает 93%. Прогноз на жизнь при опухоли в 5 сантиметров без подмышечных метастазов будет благоприятнее, чем при раковом узле 2.5 см с поражением подмышечного лимфоузла. При одинаковой распространенности перспективы на жизнь схожи, если одинаковы все остальные критерии: возраст, менструальная функция, гистология, рецепторный статус, опухолевые гены и сопутствующие болезни. При отличии хотя бы одной характеристики показатель средней выживаемости параллелен объективной реальности и прогнозировать перспективу на жизнь совершенно бесполезно.

Рак 4 стадии с метастазами: сколько живут?

При подавляющем большинстве злокачественных новообразований 4 стадия констатируется при выявлении отдалённых метастазов, то есть процесс не операбельный, а возможности лекарственного лечения не безграничны. Перспективы при 4 стадии не радужны и хуже, чем при всех прочих.

В интернете можно найти сайты с таблицами 5-летней выживаемости при разных раках. Рассмотрим перспективы на жизнь у нескольких пациенток, страдающих метастатическим раком молочной железы. К примеру, опухоль больше 5 см и метастазирование в кожу груди не так плохи, как метастатическое поражение костей, потому что в первом случае можно сделать мастэктомию, во втором возможна только химиотерапия. Но при вторичном поражении костей перспективы лучше, чем при метастазировании в легкие. С другой стороны, несколько низкодифференцированных метастатических узлов в легком изначально неблагоприятны в плане долговременного прогноза, но они могут исчезнуть при химиотерапии, тогда как не обещают хорошего ответа на лечение два-три высокодифференцированных опухолевых отсева в легочную ткань.

То есть предсказание продолжительности жизни онкологического больного по стадии равноценно гаданию на кофейной гуще, гораздо результативнее ориентироваться на индивидуальные характеристики рака и его реакцию на лечение.

Так сколько же живут при 4 стадии рака? По-разному и совсем не одинаково, потому что в природе вообще нет ничего одинакового, хоть встречается много похожего. Важнее ответить на вопрос — как живут при раке? Согласитесь, не лучший выбор жить плохо и долго.

Качество жизни — вот важнейшая категория для больных и здоровых, именно качество оставшихся лет жизни и должно интересовать, а не конкретный срок, которого никто не знает. В нашей Клинике не скажут, сколько осталось жить, потому что отвечаем за свои слова, но мы своей работой изменяем жизнь наших больных к лучшему.