Лечение миеломы на украине



Мнение врача

Врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории TomoClinic Татьяна Оницева высказалась по поводу этого вида онкологии:

Что такое миеломная болезнь?

Миеломная болезнь — это злокачественная опухоль, возникающая в организме вследствие мутации плазматических клеток, которые находятся в костном мозге. Рак клеток плазмы является причиной ослабления иммунитета и значительно снижает способность организма бороться с инфекционными процессами. Множественная миелома поражает кровеносную систему человеческого организма видоизмененными клетками — парапротеинами. Вещества откладываются в тканях, и с развитием болезни нарушают нормальное функционирование почек, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Рак клеток плазмы встречается у людей среднего и преклонного возраста, при этом чаще поражает мужской пол.

Классификация миеломной болезни

Миеломную болезнь в медицинской практике классифицируют по основным критериям: типу распространения, особенностям состава клеток и возможности выделять различные типы парапротеинов.

По типу распространения множественная миелома бывает:

  • Диффузная. Характеризуется поражением всех отделов костного мозга агрессивными клетками.
  • Множественно-узловатая. Характеризуется распространением атипичных клеток отдельными очагами и изменением объема костного мозга.
  • Диффузно-очаговая. Представляет совокупность нарушений диффузного и множественно-узловатого типа.

Исходя из состава клеток плазмы болезнь бывает таких типов:

  • Плазмобластная. Разновидность болезни, при которой поражение быстро развивается, но при этом поддается результативному лечению.
  • Полиморфно-клеточная и мелкоклеточная. Виды миеломы, которые поражают кости. Являются тяжелой формой заболевания, которая тяжело поддается лечению.
  • Плазмоцитарная. Вялотекущая, хроническая форма болезни, которая тяжело поддается лечению.

По возможности выделять парапротеины (измененные иммуноглобулины) делится на:

  • Миелому Бенс-Джонса
  • Миеломы G, A, M типов
  • Диклоновую миелому
  • Не выделяющую секретов миелому

Существует два подвида миеломной болезни: острая и хроническая. Острая форма характеризуется резким возникновением и быстрым развитием патологии. Наблюдается склонность атипичных клеток к ускоренному распространению и клонированию.
При хронической форме множественной миеломы клетки плазмы мутируют медленно, провоцируя вялотекущее развитие опухоли. Характерным для онкологии остается практически бессимптомное и безболезненное развитие заболевания.

Причины

Точные причины развития множественной миеломы остаются не до конца исследуемыми. Но существует ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение патологии в человеческом организме.

  • Возраст. Согласно медицинской статистике, множественная миелома чаще диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. Причиной поражения являются возрастные изменения в организме.
  • Генетическая предрасположенность. Если миелома или другая патология клеток крови была диагностирована у родственников, вероятность развития болезни высока.
  • Пол. Вследствие нарушений гормонального фона мужчины болеют миеломой чаще, чем женщины.
  • Влияние токсических веществ. Если пациент проживает в условиях неблагоприятной экологической обстановки или же работает с ядовитыми веществами, риск развития множественной миеломы возрастает.

Патогенез

Плазмоциты — клетки, которые вырабатываются для обеспечения иммунитета в крови. В-лимфоцит оседает в лимфатических узлах и перевоплощается в плазматическую клетку. Плазмоциты имеют свойство “запоминать” антиген и реагировать на его повторное возникновение защитной реакцией спустя длительный период времени. В основном плазмоциты образуются в периферической крови в период инфекционных болезней.

В организме здорового человека наблюдается не более 5% плазмоцитов. С развитием миеломной болезни процент плазмоцитов увеличивается в несколько раз. Увеличение количества плазмоцитов объясняется сбоем в их формировании. При сбое образуется миеломная клетка, которая клонируется с усиленной скоростью (при острой форме миеломной болезни) или вялотекущим способом (при хронической форме). Мутированная миеломная клетка образуется в костном мозге, провоцируя разрушение хрящей и окружающих тканей.

Какое воздействие оказывают миеломные клетки на организм человека в период развития болезни?

  • Клетки нарушают белковый обмен, что является причиной развития множественных патологий мочевыделительной системы
  • Активный рост миеломных клеток стимулирует развитие новых очагов поражения в костном мозге
  • Болезнь способствует угнетению иммунитета, который не защищает организм от опасных вирусных и бактериальных поражений
  • Плазмоциты пробуждают остеокласты, которые в свою очередь оказывают разрушающее действие на суставы, что приводит к повышению хрупкости костей, частым переломам при незначительных травмах
  • Провоцируют рост клеток, которые нарушают нормальное функционирование крови: она становится более вязкой, нарушается свертываемость и возникает опасность кровотечения

Хроническая форма заболевания крови характеризуется медленным развитием. Как правило, при своевременном обнаружении и регулярном лечении медикаментами пациент может прожить с болезнью долгую жизнь.

Симптомы миеломы

Опасность миеломной болезни заключается в отсутствии ярких симптомов на первых стадиях развития болезни. В основном пациенты узнают о прогрессирующей болезни при профилактической сдаче анализов мочи и крови, а также при частых переломах. Обнаруженная болезнь требует комплексной диагностики и немедленного лечения. На более поздних стадиях развития множественной миеломы в организме могут возникать признаки:

  • Беспричинное повышение температуры тела. Повышенная температура свидетельствует о воспалительном процессе в организме пациента. Если не наблюдается сопутствующих симптомов гриппа, ОРВИ и ОРЗ, необходимо обратиться к специалистам и выяснить причину.
  • Боли и повреждение костей. Патология развивается в костях, ведь там формируется очаг злокачественных клеток. Последствием является болевой синдром, повышенная хрупкость костей, и, как следствие, частые и множественные переломы. В запущенной стадии, когда болезнь поразила значительную часть костного мозга, на суставах могут возникать узелковые уплотнения. Множественная миелома является причиной развития остеопороза и деформации позвоночника.
  • Слабость, головные боли, бледность кожи. Эти симптомы возникают вследствие нарушения работы кровеносной системы.
  • Частые инфекционные и бактериальные заболевания. Из-за нарушения иммунитета организм остается без защиты и поддается множественным инфекционным и бактериальным патологиям.
  • Нарушенное мочеиспускание, отечность тела. Причиной является затрудненная работа мочевыделительной системы (почек).
  • Неврологические нарушения чувствительности, проблемы с речью, судороги.

Диагностика миеломной болезни

Для диагностики и подтверждения диагноза специалист собирает анамнез и проводит первичный осмотр. Наиболее частой причиной обращения в клинику является боль в костях, перелом или множественные кровоизлияния (гематомы, синяки).

После консультации врач-гематолог направляет пациента на сдачу обязательных анализов мочи и крови. Этот метод диагностики является особенно информативным при диагнозе миеломы. В исследуемой крови определяется количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. Низкие показатели этих элементов свидетельствуют о нарушении работы кровеносной системы и характеризуют миеломную болезнь.

Помимо общего и биохимического анализа крови также информативными являются сдача крови на маркеры миеломной болезни и миелограмма (при помощи специальной иглы проводится сбор и исследование клеток костного мозга).

Обязательным методом исследования костей позвоночника является рентгенография. На фотоснимке специалист определяет наличие и тип поражения (очаговый или диффузный), наличие остеопороза, частичные разрушения в кости черепа, лопаток и ребер.

Чтобы провести комплексное исследование костей пациента с разных сторон, назначается спиральная компьютерная томография. Исследование отображает деформацию позвонков, места разрушения костей и развитие опухолей на тканях.

Лечение миеломной болезни


Инновационные решения в TomoClinic

В онкологическом центре TomoClinic работают врачи с многолетним опытом успешной борьбы со всеми видами рака. В каждом индивидуальном случае консилиум специалистов смежных специальностей разрабатывает тактику лечения. Используются инновационные методы диагностики и щадящие способы терапии миеломной болезни: химиотерапия и лучевая терапия.

Лечение лучевой терапией

Она направлена на борьбу с массивными очагами поражения костного мозга и назначается при деформации позвоночника, поражениях нервных корешков. Радиотерапия способствует уменьшению болевого синдрома и значительно улучшает качество жизни пациента.

Терапия медицинскими препаратами является эффективным методом лечения и улучшения качества жизни пациента. Препараты и дозировка подбираются исходя из особенностей состояния и возраста пациента. При химиотерапии для пациента может использоваться один или несколько препаратов одновременно. Прием медикаментов может проводится оральным или внутривенным способом, обязательно под наблюдением врачей при стационарном лечении. Химиотерапия является наиболее эффективным методом лечения, ремиссия наблюдается в половине случаев. Пациентам моложе 60 лет и без сопутствующих хронических заболеваний после химиотерапии проводят трансплантацию стволовых клеток крови.

Часто применяется для удаления одиночного пораженного участка (кости), а также для укрепления костей при переломах, вследствие остеопороза.

Он используется в целях частичного замедления роста злокачественных клеток.

При своевременной диагностике болезни, пациенту назначают эффективные и щадящие методы лечения, которые способствуют результативному замедлению развития болезни и улучшению качества жизни.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии миеломной болезни:

Отзывы пациентов о лечении рака методом лучевой терапии в TomoClinic и другую более подробную информацию о центре вы можете найти на нашем сайте, спросить по телефону, онлайн или задать вопрос нашим специалистам.

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения миеломной болезни, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!

Здравствуйте. Скажите после 4-х курсов химии по протоколу VRD предлагают аутотрансплантацию костного мозга. Подскажите нужно это делать?

Доброго время суток.Мне не совсем понятно,что первично-остеопороз или миелома или эти заболевания могут существовать самостоятельно?

Множественная миелома – злокачественное (которое растет с повреждением окружающих тканей) распространение плазматических клеток. Эти клетки представляют собой особый вид лейкоцитов, которые созрели до стадии, в которой они могут вырабатывать иммуноглобулины – белки, которые используются в защитных реакциях организма. Миеломная болезнь является вариантом хронического лейкоза.

Клинико-анатомическая классификация предполагает разделение на следующие формы:

  • диффузно-очаговая (поражается костный мозг. При этом увеличивается опухоль);
  • диффузная форма множественной миеломы (поражается только костный мозг);
  • множественно-очаговая форма (опухоли наблюдаются в разных участках тела, поражение костного мозга отсутствует).

Также выделяются некоторые редкие формы.

По этой классификации у такой болезни как множественная миелома, стадии представлены в 3-х степенях тяжести болезни. Они определяются величиной опухолевой массы. Также стадии миеломной болезни разделяются на А и В, что определяется уровнем креатинина сыворотки крови. Выделяется множественная миелома 1, 2, а также множественная миелома 3 степени.

Причины

Причина, по которой возникает миеломная болезнь крови или миеломная болезнь костей, не определена.

Самой распространенной на сегодняшний день является вирусно-генетическая теория. Исходя из нее, в организм человека внедряются особые вирусы. Они попадают в незрелые клетки костного мозга и провоцируют деление последних. Наследственная роль также не может быть опровергнута, поскольку часто такого рода заболевания встречаются в определенных семьях и у лиц, которые имеют нарушение структуры хромосом.

  • физического характера (радиация, облучение);
  • химического характера (производственные, лекарственные);
  • биологические (вирусы, бактерии, микроорганизмы, стресс).

Симптомы

При такой болезни как множественная миелома, симптомы могут быть объединены в несколько синдромов.

Костномозговой синдром, при котором опухолевые клетки, которые размножаются в костном мозге, становятся причиной разрушения костей.

Синдром белковой патологии, при котором выделяются клетки М-компонентов. При этом наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Параамилоидоз – это отложение белка, который производится опухолью в разных органах, что существенно нарушает их работу. Может проявиться сильное сердцебиение, проблемы в работе сердца, уменьшиться подвижность суставов, появятся боли.

Синдром недостаточности антител - имеет прямую связь с проблемами кроветворения опухолевыми ветками. Симптомы могут быть такими: простудные заболевания, инфекции мочевыводящих путей.

Синдром поражений внутренних органов - причиной является рост опухолей в разных органах. Симптомами являются боли и ощущения тяжести в подреберьях и зоне за грудиной.

Синдром повышенной вязкости крови, который связан с увеличением в ней белка. Проявляются кровотечения из носа и десен, нарушение зрения и даже парапротеинемическая кома.

Гиперкальцемия, которая связана с разрушением костей в процессе роста опухолей. Среди симптомов проявляются рвота, тошнота, плохой аппетит, сонливость.

Диагностика

Если есть подозрение на то, что у пациента миеломная болезнь, диагностика включает следующие методы:

  • анализ жалоб и анамнеза заболевания (учитываются симптомы миеломной болезни и предрасположенность к заболеванию);
  • анализ анамнеза жизни;
  • физикальный осмотр;
  • анализ крови;
  • анализ мочи, определение в ней уровня белка;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование костного мозга с помощью пункции;
  • трепанобиопсия;
  • любмальная пункция;
  • УЗИ и рентгенография костей скелета;
  • спиральная компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • электрокардиография;
  • биопсия;
  • методы исследования, которые связаны с введением в организм вещества, которое делает ткани видимыми при обследовании, запрещены, поскольку это крайне опасно для почек;
  • может понадобиться консультация терапевта.

Три главных признака множественной миеломы таковы:

  • увеличенное количество клеток плазмы в костном мозге;
  • растворение костей;
  • в моче или сыворотке крови присутствует М-компонент.

Лечение

Если миеломная болезнь, лечение которой необходимо, находится на начальной стадии, то обычно придерживаются выжидательной тактики. Проводится диспансерное наблюдение и принимается решение о лечении лишь тогда, когда опухоль увеличивается, или ускоряется ее рост. Проводится:

Также при такой болезни, как множественная миелома, лечение может включать лечебную физкультуру и физические нагрузки, которые являются максимально допустимыми.

  • переломы костей по причине увеличения опухоли;
  • сдавливание спинного мозга из-за опухоли, которое сопровождается нарушением чувствительности и проблемами движения конечностей;
  • осложнения инфекционного характера (инфекции почек, дыхательных органов и так далее). Именно эта причина наиболее часто приводит к смерти больных миеломой;
  • анемия;
  • высокая кровоточивость;
  • парапротеинемическая кома по причине закрытия просвета в сосудах мозга белком;
  • развитие хронической почечной недостаточности (нарушаются все функции почек).

Продолжительность жизни у больных множественной миеломой в случае использования правильных методов лечения может составить от нескольких месяцев до 10 лет. В среднем это 24–30 месяцев.

Профилактические меры пока не разработаны, поскольку факторов риска, которые поддаются влиянию, пока нет. Также отсутствуют способы определить данное заболевание до того, как появились симптомы.

Множественная миелома (ММ, миеломная болезнь, плазмоцитома) – опухоль состоящая из плазматических клеток костного мозга, относящаяся к парапротеинемическим лейкозам, высокой степени злокачественности, характеризуется множественными очагами остеолиза в костях. Клетки опухоли продуцируют патологический белок — парапротеин. Выделяют солитарную (плазмоцитома) и множественную миелому (миеломная болезнь).

В последние десятилетия заболеваемость множественной миеломой возрастает и составляет, в среднем, 4 человека на 100 тыс. населения. В Украине заболеваемость множественной миеломой составляет 1,6 случая на 100 тыс., смертность – 1,1 (2008г.).

В США эти показатели составили 6,4 и 3,3 (2010г.), а общая 5-летняя выживаемость (2003-2009 гг.) — 43,2%. Смертность в различных странах составляет 1,1–3,4 случая на 100 тыс. населения. Женщины болеют в среднем в 1,5 раза чаще, чем мужчины, а афроамериканцы – в 2 раза чаще представителей других рас. Пик заболеваемости множественной миеломой (около 90% случаев) приходится на возрастные периоды от 40 до 80 лет, средний возраст пациентов по данным различных клиник составляет 60-70 лет.

Наиболее часто поражаются позвонки (39,3%), кости черепа(13,2%), кости таза (13,1%), бедренная кость (12,3%), кости голени и стопы (3,2%). Реже поражаются кости верхней конечности (8,1%), грудина и ребра (7%), ключица и лопатка(5,7%).

Клиника. Больные жалуются на слабость, сильные боли в пораженной кости (обычно упорная, не объяснимая боль в спине), патологические переломы без травмы или нагрузки, симптомы сдавления спинного мозга, или его корешков, симптомы анемии, рецидивирующие или хронические бактериальные инфекции(более 2 раз в год), повышение вязкости крови, нефротический синдром и сердечная недостаточность.


миеломная болезнь с поражением костей черепа


миеломная болезнь с поражением бедренной кости, патологический перелом

План обследования при множественной миеломе:

  • общий анализ крови (СОЭ, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты);
  • общий анализ мочи с определением белка Бенс-Джонса (троекратно);
  • содержание креатинина в крови; кальция и других электролитов в сыворотке крови, альбумина; азот мочевой кислоты;
  • электрофорез белков сыворотки и мочи, содержание нормальных (поликлональных) иммуноглобулинов;
  • прицельная рентгенография.

�?сследования, подтверждающие диагноз

  • рентгенография скелета;
  • стернальная пункция, трепанобиопсия подвздошной кости;
  • иммунофиксационный электрофорез белков сыворотки или мочи.

�?сследования для определения массы опухоли и прогноза:

  • цитогенетическое исследование костного мозга или флюоресцентная гибридизация in situ;
  • содержание парапротеина в сыворотке и моче, кальций, альбумин,β2-микроглобулин;
  • рентгенография скелета.

�?сследования для оценки поражения внутренних органов:

  • общий анализ крови (анемия);
  • азот мочевой кислоты и креатинин сыворотки, клиренс креатинина (измеренный или рассчитанный по формуле), кальций, альбумин, лактатдегидрогеназа, C-реактивный белок, содержание нормальных (поликлональных) иммуноглобулинов;
  • КТ.

�?сследования, показанные отдельным больным:

  • иммуногистохимическое исследование костного мозга или проточная цитофлюориметрия, сывороточные концентрации витамина B12 и фолиевой кислоты (если есть макроцитоз, что часто встречается при множественной миеломе));
  • МРТ, КТ.

Микроскопически: опухоль представляет собой очаговые разрастания плазматических (миелоидних) клеток разной степени зрелости.

�?ммуногистохиммический фенотип: клетки опухоли экспрессируют CD138(+), СD45(+/-), и CD79a, нередко СD56/58 (последние не экспрессируются в реактивных плазматических клетках, что помогает в дифференциальной диагностике), не экспрессируют виментин VIM(-)

Лечение.

При множественной миеломе проводят химиотерапию, гормонотерапию (преднизолон), иммунотерапию (интерферон), лучевую терапию. При лечении миеломной болезни действием, аналогичным сакролизину обладает мелфалан (алкеран).

В большинстве рандомизированных исследований не выявлено преимуществ перед комбинацией алкерана с преднизолоном (MP) на показатели выживаемости пациентов с миеломной болезнью при использовании схем комбинированной химиотерапии. Чаще всего используют следующие схемы полихимиотерапии: протоколы AB/CM, VMCP/VBAP. В любом случае при применении традиционного лечения (алкерана с преднизолоном или традиционной полихимиотерапии) частота достижения полной ремиссии с исчезновением парапротеина в крови или моче не превышает 5 %. Препаратом второй линии химиотерапии является темозоламид. При наличии технических возможностей у пациентов моложе 65 лет, как первичных, так и с рецидивами заболевания, проводят высокодозную химиотерапию с пересадкой стволовых клеток. Этот метод увеличивает полный ответ на лечение у более чем 20% пациентов и медиану выживаемости до 5 лет.

Лучевая терапия при множественной миеломе является паллиативным методом лечения костных поражений, особенно с выраженным болевым синдромом в СОД – 30 Гр. �?спользование больших суммарных доз (40-60 Гр) может быть оправданным лишь для лечения солитарной миеломы (костней и мягких тканей) в недоступных для удаления местах.

Хирургическое лечение применяется в виде ламинэктомии и фиксации при переломах позвонков, а также блокирующего, внешнего или армированного металоостеосинтеза при угрозе и патологических переломах трубчатых костей. В некоторых случаях, в том числе при солитарной миеломе, выполняют радикальную широкую резекцию кости и онкологическое эндопротезирование. Хирургическое лечение позволяет улучшить самообслуживание и качество жизни пациентов.

Прогноз. Современное лечение увеличивает медиану выживаемости пациентов с миеломной боленью до 4 лет, против 1–2 лет без лечения. Выживаемость зависит от стадии заболевания, чувствительности опухоли к химиотерапии. Возможность развития острого лейкоза, при миеломе, доходит до 5%. Причинами смерти пациентов могут быть: прогрессирование миеломной болезни, почечная недостаточность, септические осложнения, сердечно-сосудистые или другие осложнения основного заболевания.

4 thoughts on “ Миелома (болезнь Рустицкого) ”

Здравствуйте! Приблизительно 1.5 года назад обнаружила на подошвенной части стопы на внутреннем ее крае образование размером с горошину, спаянное с апоневрозом подошвы. Вначале оно только пальпировалось, поскольку было маленькое и становилось заметным только при сильном разгибании пальцев. За это время образование увеличилось и видно его уже даже при обыкновенном положении стопы. Безболезненное, но меня смущает этот рост. Кроме всего прочего, я болею множественной миеломой, лечусь, прошла тандемную трансплантацию СК, образование на стопе появилось во время лечения по поводу ММ. Что это может быть? Как обследоваться?

Це імовірно хвороба Леддерхозе — розриви і рубцювання плантарної фасції. Видно на МРТ, УЗД. Я таке лікую, звертайтесь

Добрый день, доктор! Надеюсь на вашу подсказку. В ноябре прооперирован — удалены 2 ребра и опухоль, диагноз: плазмоцитома. Химиотерапию врач решил не проводить, т.к. состояние было удовлетворительным.
В январе из-за боли в правой ноге начал хромать. Лечащий врач онколог порекомендовал колоть дексалгин. Через 2 недели — споткнулся на ступеньке и получил патологический подвертельный перелом правого бедра. Неделю пролежал в больнице — кололи обезбаливающие уколы и думали что делать, т.к не знали какой диагноз. Перевели в областную больницу, там обследовали, но к определенному решению пока не пришли.
Подскажите, доктор, можно ли протезировать ногу при злокачественной опухоли, и сколько еще нога выдержит без решения проблемы с переломом? Возможно ли получить лечение в вашей клинике?

Я занимаюсь операциями и химиотерапией при злокачественных и доброкачественных опухолях костей, в том числе плазмоцитоме, метастазах рака, саркомах кости (подотдел онкоортопедии института травматологии и ортопедии, г. Киев):
эндопроезирование купных суставов,
остеосинтез при патологических переломах с использованием пластин, интрамедулярных стержней,
аппаратов внешней фиксации
Лечение у нас возможно. Обращайтесь.


Множественная миелома (миеломная болезнь) — злокачественная плазмоклеточная опухоль. Опасность опухоли в том, что новообразование поражает плазматические клетки вырабатывающие иммуноглобулины, основная функция которых – борьба с опухолевыми клетками и инфекциями. При множественной миеломе плазматические клетки перерождаются злокачественные клетки миеломы и вырабатывают патологический иммуноглобулин. Патологический иммуноглобулин не борется с опухолями и инфекциями. Клетки миеломы, в свою очередь, угнетают выработку здоровых клеток крови и антител в костном мозге. От патологического новообразования страдают костная ткань, кровь, почки.

Плазмацитома – это плазмоклеточная опухоль, которая может располагаться как в кости (костная плазмоцитома), так и во внекостных структурах. Плазмоцитома, ограниченная одним местом, называется солитарной плазмоцитомой.

Множественная миелома (генерализованная плазмоцитома, болезнь Рустицкого-Калера) — заболевание достаточно редкое. Всего 3 диагностированных случая на сто тысяч человек. Как правило, заболеванию подвержены люди пожилого возраста. У людей до 40 лет миеломная болезнь является редкостью, хотя в последние годы случаи фиксировались. Намного чаще страдают от множественной миеломы представители негроидной расы: соотношение 1:2. Происхождение заболевания до конца не изучено, но исследователи склоняются к тому, что основную роль играет генетическая предрасположенность, воздействие радиации или ряда химических веществ.

Лечение множественной миеломы

Особенность множественной миеломы в том, что не все случаи заболевания требуют срочного лечения. Лечение множественной миеломы направлено на уменьшение количества аномальных плазматических клеток. Множественная миелома неизлечима, но хорошо поддается терапии, и пациент может достаточно долго жить без потери качества жизни.

Для лечения заболевания используют такие препараты как бортезомиб, талидомид, леналидомид в сочетании с глюкокортикоидами и химиотерапевтическими агентами.

Лечение множественной миеломы нуждается в сопроводительной терапии, для улучшения состояния здоровья пациента. Для лечения костных деструкций и профилактики укрепления костной ткани рекомендуется использовать бисфосфанаты.

Если в ходе заболевания у пациента боли, компрессионные переломы, то в таком случае рекомендуется хирургическое вмешательство, вертебропластика и установление титановых имплантов.

Сопроводительная терапия при множественной миеломе

Для лечения костных деструкций, а также с профилактической целью применяются препараты, укрепляющих костную ткань (бисфосфанаты). В случае выраженных болей, наличии компрессионных переломов может рекомендоваться хирургическое лечение, иногда проводится вертебропластика и установление титановых имплантов.

Поскольку множественная миелома существенно снижает иммунитет (синдром недостаточности антител), пациенты с данным заболеванием более подвержены инфекциям, что может потребовать приема антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов. Применение препаратов иммуномодулирующего действия (талидомид, леналидомид), приводит к развитию тромбозов сосудов, что требует обязательного профилактичекого приема разжижающих кровь средств. Бортезомиб и талидомид могут вызывать развитие полинейропатии, иногда в тяжелой форме, что также требует назначения специальных лекарственных средств.

Комплексная диагностика и грамотный подход в выборе тактики терапии являются залогом успешного лечения с достижением длительной беспрогрессивной и бессобытийной выживаемости.

Диагностика множественной миеломы

Диагностировать множественную миелому можно только при условии, что в образцах костного мозга более 10% плазматических клеток, М-Протеин обнаружен в моче либо в крови, концентрация кальция в крови дает возможность заподозрить разрушение костной ткани, нарушение функций почек.

Для установления точного диагноза проводятся анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование костей скелета, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ и биопсия костного мозга. Также с образцами проводят цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.

Диагноз множественной миеломы устанавливается при обнаружении:

  • содержания плазматических клеток в костном мозге более 10%;
  • обнаружение М-протеина в крови и/или моче;
  • высокой концентрации кальция в крови (позволяет заподозрить разрушение костной ткани), нарушении функции почек, анемии (низкого уровня гемоглобина) и патологических изменений костей.

Наличие специфических цитогенетических, молекулярно-генетических изменений дает важную информацию о прогнозе течения заболевания и ответа на терапию.

Стадии множественной миеломы

При множественной миеломе используются несколько систем стадирования. Одна из них основана на оценке концентрации в крови бета-2-микроглобулина и альбумина. Эта система называется International Staging System (ISS). Другая (Durie-Salmon) принимает во внимание количество М-протеина, концентрацию кальция в крови, наличия анемии и состояния костей. Система стадирования CRAB включает изучение уровня кальция, почечную дисфункцию, анемию и активные костные деструкции. К числу последних рекомендаций относится определение уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназы).

Обязательным для постановки диагноза и мониторинга эффективности терапии является определение М-протеина методом иммунофиксации с установлением класса легкий цепей иммуноглобулинов, а также определение свободных цепей иммуноглобуоинов (free light chain).

Симптомы

Симптомы при множественной миеломе, следующие:

  • персистирующие боли в костях. Одним из явных признаков являются боли в районе спины и грудной клетки
  • почечная недостаточность
  • частые инфекции
  • патологические переломы
  • компрессия спинного мозга (возникает из-за поражения позвонков)
  • анемия
  • периферическая нейропатия
  • синдром запястного канала
  • патологическая кровоточивость
  • гиперкальциемия

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

Читайте также: