Лечение меланомы в австралии

К сожалению, не является исключением и Украина. В нашей стране за последние 10 лет риск заболеть меланомой вырос у мужчин на 30%, а у женщин на 34%. Меланома кожи в Украине относится к группе опухолей с максимальным ростом заболеваемости. Практика свидетельствует - украинцы мало информированы о причинах и первых признаках заболевания, а также о возможности его профилактики.

Если же после отпуска обнаружите изменения в родинке или появление новой, вполне благоразумно обратиться к онкодерматологу. Солнечный ожог или травмирование родинки могут стать пусковым механизмом для развития меланомы - одной из наиболее злокачественных опухолей.

Печальное первое место по заболеваемости меланомой принадлежит Австралии. Резкий рост заболеваемости отмечается в Израиле, Швеции, Новой Зеландии. В США в 1991 году зарегистрировано 32 000 больных меланомой. 6,5 тысячи из них умерли в том же году. В 1993 году американские коллеги отметили, что это заболевание наиболее часто возникает у женщин до 25 лет и занимает второе место после рака молочной железы у тех, кому 30-35 лет.

При этом большинство специалистов склоняются к мнению, что переход меланомы из разряда редких заболеваний в распространенные - во многом следствие экологического неблагополучия, истончения озонового слоя атмосферы, неблагоприятного воздействия ультрафиолетового спектра солнца.

А любая родинка или пигментное пятно - слабое место кожи. Именно их и выбирает в 80% случаев меланома, чтобы замаскироваться, спрятаться.

- Бытует мнение, что родинку нельзя трогать, а то она переродится в рак. Так ли это?

- Если образование незлокачественное, ничего страшного не будет. А вот родинку, у которой есть предрасположенность для перерождения, действительно трогать нельзя.

- Каковы причины возникновения меланомы?

- Развитию меланомы благоприятствуют шесть факторов: гормональный, эндокринный, генетический, иммунный, травматический и ультрафиолетовый.

- Выходит, модный загар вреден?

- Ученые давно пришли к выводу, что красивый загар свидетельствует о повреждении кожи и ее преждевременном старении. К тому же длительное воздействие ультрафиолетовых лучей ослабляет иммунитет, может стать причиной аллергических реакций на солнечный свет и запустить механизмы развития рака.

По статистике, солнечные ожоги, полученные в детстве, увеличивают риск развития меланомы, а полученные в старшем возрасте, - риск развития рака кожи. Все загары и ожоги, полученные в течение жизни, аккумулируются и сохраняются в памяти клеток.

Предки ценили аристократическую бледность - ходили под зонтами, в шляпках и в перчатках. Мода на загар появилась в 60-х годах прошлого века и свидетельствовала об определенном уровне материального достатка - о том, что человек может позволить себе поехать на курорт и принять солнечную ванну. Но ведь отдыхать можно и в тени, где лучи не так агрессивны.

Я бы не советовал без консультации со специалистом увлекаться и модными соляриями. Особенно светловолосым и рыжеволосым с голубыми глазами и светлой кожей, имеющих много веснушек и родинок.

- Как травмы влияют на перерождение родинки?

- Если лучайно задели родинку, поранились - поспешите к врачу. Но не в косметический салон или в первое попавшееся лечебное учреждение, а в специализированное, где есть опытный врач-онкодерматолог. К сожалению, слишком много случаев, когда родинку удаляют без консультации с онкологом или удаляют волосы из родинки электроэпилятором или пинцетом. Делать это нельзя ни в коем случае, поскольку нередко после такого вмешательства возникает воспаление, а оно может стать пусковым механизмом для роста родинки и перерождения нормальных клеток.

Иногда укус комара может стать причиной перерождения родинки - почесали родинку раз, другой, расчесали, появилась корочка, ее содрали, она опять наросла - в общем, опять-таки травма.

Травмируются родинки и при мытье очень жесткой мочалкой. Надо взять за правило: если на теле много родинок, мыться только мягкой губкой, а выступающие родинки вообще осторожно мыть рукой.

Кстати, те родинки, что постоянно находятся под бретелькой, на поясе, на шее, на месте соприкосновения с краями белья и подвергаются давлению или трению, лучше удалить заранее, профилактически. Но только после консультации с онкологом.

- Когда необходимо обращаться к онкодерматологу?

- Как правило, на протяжении многих лет жизни родинки не меняют ни формы, ни цвета, ни размера. Чаще всего они бывают коричневыми, бежевыми или черными, равномерно окрашенными, круглой или овальной формы, с хорошо очерченной границей.

Признаки перерождения родинок:

резкое изменение пигментации - до черного цвета или, напротив, уменьшение интенсивности окраски,

появление неравномерности пигментации,

нарушение и/или полное отсутствие кожного рисунка невуса или пигментного пятна,

появление воспалительной ареолы вокруг невуса (красноватый венчик),

увеличение в размерах и уплотнение,

появление трещин, изъязвлений, кровоточивости.

Каждый из этих признаков должен серьезно насторожить и заставить немедленно обратиться к специалисту.

Никогда не загорайте с 10 до 15 часов. Это самое опасное время. Полуденного солнца необходимо избегать. От его пагубных лучей не спасает ни пляжный костюм, ни тент. В это время сухой песок отражает до 17% ультрафиолетовых лучей, облака и туман пропускают их до 50%, влажная одежда после купания - 20% до 40%.

Даже находясь под водой на глубине полуметра, кожа поглощает 60% излучения. Купание должно быть включено во время пребывания на солнце.

После купания в море обязательно ополосните кожу пресной водой. Соленые капли создают эффект линзы - солнце прожигает кожу.

Даже молодым и здоровым людям находиться на солнце можно не более полутора-двух часов в день. Грудным детям нельзя находиться на солнце.

У мужчин меланома поражает голень в 6,7%; у женщин - в 26,3%. Задумайтесь над этими цифрами. Если вы не носите в жару синтетические колготки, которые задерживают 20% прямых солнечных лучей, обзаведитесь светлыми хлопчатобумажными брюками, пропускающими не более 28% ультрафиолета.

Особенно осторожны должны быть будущие мамы. Гормональная перестройка в их организме, а она обязательно происходит во время беременности, порой влечет за собой серьезные изменения в клетках кожи.

Если вы случайно травмировали родинку, например, задели ее ногтем, обязательно покажитесь врачу! Причем не терапевту, а онкодерматологу!

Видео - новое лекарство от меланомы

Изобретено новое лекарство для лечения меланомы. Совместные исследования израильских и британских ученых. Рекомендации доктора Феликса Павлоцкого (больница имени Хаима Шиба).

Заболеваемость раком кожи во всем мире возрастает по мере того, как люди со светлой кожей стремятся к солнцу, не осознавая связанные с ним опасности. Сэйра Камберлэнд (Sarah Cumberland) и Клодиа Джурберг (Claudia Jurberg) рассказывают о том, как в Австралии и Бразилии подходят к этой проблеме здравоохранения.

Выпуск 87, номер 8, август 2009 г.

В течение последних 10 лет в один из ноябрьских дней более 1500 врачей выходили на улицы и пляжи Бразилии для того, чтобы вести борьбу против рака кожи. Во время ежегодной Национальной кампании по профилактике рака кожи бразильцам предлагается посетить одну из тысяч мобильных клиник, расположенных в палатках на пляжах и городских площадях в сотнях городов по всей стране, для обследования кожи и получения информации о способах профилактики рака кожи.

В 2008 г. эта кампания, организованная Sociedade Brasileira de Dermatologia (Бразильским дерматологическим обществом), привлекла внимание более 40 000 человек, что на 40% больше, чем в 2007 году. Согласно данным обследования, проведенного в этот день, 8 ноября 2008 года, более 27 000 (62,3%) человек, прошедших обследование, сказали, что сделали это благодаря кампании СМИ. "СМИ сыграли большую роль", - говорит д-р Селма Шуартц Сернеа (Selma Schuartz Cernéa), координатор кампании. Истории о том, как важно регулярно проходить обследования кожи, транслировались по национальному радио и телевидению, публиковались в печатных изданиях и Интернете.

У 10% людей, прошедших обследование в этот день кампании 2008 года, был диагностирован тот или иной тип рака кожи. Из них более чем у 3000 человек была выявлена базально-клеточная карцинома (немеланоцитарная), а у 354 человек - злокачественные меланомы, самый смертоносный тип рака кожи. "К сожалению, - говорит Сернеа, - большинство людей, прошедших обследование в этот национальный день (65,4%), признались, что они находились на солнце без защиты". Тропический климат Бразилии и протянувшиеся на тысячи километров пляжи способствуют тому, что жители страны, включая выходцев из Европы, которые составляют 50% населения, являются поклонниками солнца.

Пребывание на солнце представляет особую проблему для подростков, которые с меньшей вероятностью пользуются солнцезащитными средствами или применяют другие защитные меры, но их сегодняшние привычки окажут воздействие на заболеваемость раком кожи в последующие годы. Результаты исследования, опубликованные в американском журнале "Фотохимия и фотобиология" ("Photochemistry and Photobiology") в 2005 году, показали, что 90% студентов высших учебных заведений, опрошенных в Порто Алегре, Бразилия, знали об опасностях воздействия солнца и о раке кожи, но считали, что загар улучшает их внешность, и, поэтому, шли на риск. Менее 50% из них сообщили об использовании солнцезащитных средств в летнее время года и менее 3% пользовались ими зимой.

По данным Instituto Nacional do Câncer (Национального онкологического института), рак кожи продолжает оставаться самым распространенным типом рака в Бразилии, как среди мужчин, так и среди женщин. По данным Министерства здравоохранения в 2008 г. в рамках государственной системы проходили лечение или были прооперированы в связи с раком кожи более 7000 бразильцев. За 10 лет это число более чем удвоилось (3000 человек в 1998 году), в то время как численность населения возросла примерно лишь на одну пятую - со 161 миллиона до 190 миллионов человек.

Хирург-дерматолог д-р Джоаким Мескита Фильо (Joaquim Mesquita Filho) считает, что уровень заболеваемости меланомой в Бразилии недооценен, так как она не подлежит обязательному уведомлению. За период с января по май 2009 г. Мескита Фильо принял в своей частной клинике в Рио-де-Жанейро 11 пациентов с меланомой, но от него не требовалось предоставления данных ни об одном из них в систему данных здравоохранения.

Марсели Оливейра Сантос (Marceli Oliveira Santos), статистик из Информационного отдела Национального онкологического института, говорит, что данные о заболеваемости раком являются только примерными, потому что в Бразилии не регистрируют эти данные в отношении всего населения. "Национальный онкологический институт получает регистрационные данные только из 28 районов, в основном в столице. Из них только 17 предоставили данные, по меньшей мере, за два года".

"Заболеваемость раком кожи растет во всем мире, потому что многие люди до сих пор считают его достаточно доброкачественным состоянием, чуть ли не просто неудобством, - говорит д-р Хэйс Глэдстоун (Hayes Gladstone), директор отделения дерматологической хирургии, Стэнфордский университет, Соединенные Штаты Америки. - И многие национальные онкологические общества, включая Американское онкологическое общество, предпочли направить свои усилия и ограниченные ресурсы на борьбу с такими видами рака, которые повсеместно имеют более высокую смертность, такие как рак молочной железы и рак толстой кишки".

По словам Крэга Синклэра (Craig Sinclair), директора Центра по профилактике рака при Совете по борьбе с раком штата Виктория, Австралия, в повышении заболеваемости раком кожи сыграли роль возросшее время отдыха в местах с высоким уровнем ультрафиолетового излучения, развитие промышленности, выпускающей оборудование для искусственного загара, и мода.

"Необходимо всестороннее просвещение в области рака кожи во всех возрастных группах при использовании всех СМИ, включая Интернет и мобильные телефоны, для распространения жестокой правды о раке кожи, - говорит Глэдстоун. - Такие страны, как [страны] Скандинавии, Германия и Соединенные Штаты [Америки] должны обеспечить лучшее просвещение своего населения в отношении не только ежедневной защиты от солнца, но и защиты во время каникул и отпусков". Так, например, он предлагает туристическим агентствам размещать на своих веб-сайтах рядом с рекомендациями отелей и другой информацией о поездках напоминания туристам о необходимости пользоваться солнцезащитными средствами и избегать полуденного солнца.

Глэдстоун говорит, что наилучшие кампании проводятся в Австралии, стране с самым высоким уровнем заболеваемости меланомой в мире. Просвещение населения в области профилактики рака кожи началось здесь в штате Виктория в 1980-х годах, когда по телевизору стали демонстрировать программу, в которой мультипликационный персонаж чайка Сид (Sid the Seagull) напоминал о необходимости надеть футболку и шляпу и намазаться кремом. С тех пор национальная программа под названием СанСмарт (SunSmart) передает сообщения в целях просвещения населения и призывает проводить изменения в отношении окружающей среды и политики в школах, на рабочих местах и в местных органах управления.

По словам Сьюзан Доббинсон (Suzanne Dobbinson) из Центра по исследованиям поведения при Совете по борьбе с раком штата Виктория, проведенный в апреле 2008 г. обзор показал, что национальная телевизионная кампания, организованная правительством Австралии, изменила взгляды и поведение подростков, в том числе снизила их стремление иметь солнечный загар и повысила показатели использования ими головных уборов и солнцезащитных средств. "Непрекращающиеся кампании в средствах массовой информации оказали значительное воздействие на снижение количества солнечных ожогов и улучшение поведения в области защиты от солнца [в Австралии], - говорит Синклэр. - Имеются также надежные фактические данные о том, что кампании по обеспечению защиты от солнца способствовали снижению заболеваемости меланомой в более молодых возрастных группах".

Профессор Майкл Г. Кимлин (Michael G Kimlin), директор научной лаборатории АвсСан (AusSun Research Lab), Квинслендский технологический университет, Австралия, считает, что кампании стали успешными благодаря сильной поддержке со стороны правительства и общества. "Жители Австралии очень хорошо понимают факторы риска, связанные с раком кожи. Показатели заболеваемости раком кожи в Австралии снизились благодаря тому, что мы хорошо спланировали и реализовали распространение сообщений общественного здравоохранения. Однако некоторые показатели позволяют предположить возможный рост заболеваемости в некоторых более молодых возрастных группах, поэтому пора браться за новые стратегии". В настоящее время реклама в Австралии использует "тактику запугивания", показывая, например, хирургическую операцию по удалению меланомы на спине 22-летней женщины или размещая в газете объявление с изображением мертвого человека с родинками на груди, принимающими очертание пистолета, где читателям предлагается соединить точки и прочитать сообщение "Уклонение от обследования родинок может означать самоубийство".

В Бразилии люди все больше понимают важность обследования родинок. Дерматолог д-р Бьянка Коста Соарес (Bianca Costa Soares) считает, что благодаря ежегодным кампаниям возросло число людей, обращающихся в больницу АС Камарго в штате Сан-Паулу для обследования кожи.

"Число случаев диагностирования меланомы в больнице возросло, - говорит она. - Коэффициент смертности снижается, так как мы можем поставить диагноз на ранних стадиях. Сейчас люди больше обеспокоены в отношении настораживающих признаков на их теле. Это важный шаг для снижения смертности от меланомы".

Опыт Бразилии показывает, что национальные кампании в союзе со СМИ являются важнейшим инструментом в борьбе против рака кожи. "Работа, проделанная Бразильским дерматологическим обществом, способствовала повышению осведомленности о факторах риска и важности профилактики", - говорит Коста Соарес.■

[В новой версии этой статьи предпоследний параграф был удален].

СОЛНЕЧНЫЙ КРУГ

Меланома – самая агрессивная и смертоносная форма рака кожи, отличающаяся способностью к раннему метастазированию: новообразованию достаточно проникнуть сквозь кожу всего на 1,5 мм, чтобы проявить свой злокачественный характер. Актуальность проблемы для клинической онкологии объясняется не только быстрым прогрессированием заболевания, но и крайне неблагоприятным прогнозом: лишь 10% больных с метастатической меланомой живут более пяти лет.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно диагностируют 132 тысячи новых случаев меланомы, а к 2020 году этот показатель, как ожидается, вырастет вдвое. Чаще других меланому диагностируют у жителей Австралии, Новой Зеландии, южных штатов США, где отмечается высокий уровень природной инсоляции. Австралия в этом антирейтинге – абсолютный лидер: на 100 тысяч населения здесь приходится около 54,5 случая выявления болезни. Несмотря на то что в России этот показатель примерно в 10 раз ниже, отечественная динамика заболеваемости подтверждает общий тренд: если в 2013 году у нас было зарегистрировано 8 862 новых случая меланомы, то в 2014‑м – уже 9 390, причем 12% пациентов умерли в течение первого года с момента постановки диагноза.

НАТУЖНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Возможно, социальные проекты профильных ассоциаций и подтолкнули регулятора к тематическому нормотворчеству. В 2010 году был издан приказ Минздрава №151н, описывающий порядок оказания медпомощи больным дерматовенерологического профиля и включивший дерматоскоп в стандарты оснащения кабинета дерматологов. В 2012 году приказом Минздрава №381н эти аппараты получили закрепление в кабинетах косметологов, а выпущенный следом приказ №1143н утвердил стандарт первичной помощи при злокачественных новообразованиях кожи, указывающий в числе других методов исследования дерматоскопию. Тем не менее ни в одном из нормативных документов о специальной подготовке по дерматоскопии не сказано ни слова – на практике подготовкой врачей по собственной инициативе занимаются профессиональные объединения, кафедры медвузов или диспансеры, в большинстве случаев факультатив занимает три дня.

ДВИЖЕНИЕ К МИШЕНИ

Впрочем, заявлять об иммуноонкологических средствах как о безусловной панацее и уже свершившемся чуде преждевременно: эти препараты демонстрируют эффективность у 20–30% больных, чьи органы поражены раковыми клетками, реагирующими на подобное лекарственное воздействие.

Однако выделить из общего числа пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой тех больных, кому таргетная и иммунотерапия наверняка помогут, и назначить эффективную схему лечения тоже непросто и дорого. Целевое назначение необходимо предварить выявлением мутации BRAF. Пока соответствующий молекулярно‑генетический тест не включен ни в тарифы ОМС, ни в протоколы гарантированной ВМП. Более‑менее последовательно продвижением BRAF сейчас занимается Российское общество клинической онкологии RUSSCO, привлекая в качестве соратников производителей иммуноонкологических препаратов, спонсирующих тематическое тестирование пациентов в разных регионах страны. Посчитать совокупные затраты на борьбу с меланомой в России никто никогда не пробовал.

Точные оценки в принципе невозможны – хотя бы потому, что детальный канцер‑регистр по этому виду заболевания не ведется, а стоимость лечения пациентов с разными стадиями поражения болезнью различается радикально, что, впрочем, характерно для всей онкологической отрасли. В такой ситуации единственным условно достоверным источником данных для дальнейшей калькуляции становятся нормативы финансовых затрат, обозначенные в программе госгарантий оказания медпомощи. Базовая программа ОМС обеспечивает хирургическое вмешательство, в текущем году иссечение меланомы стоит около 109 тысяч рублей. Этого тарифа, по оценке онкологов, для лечения первичного очага злокачественного новообразования бывает достаточно. Но и тут есть нюансы.

Понятно, что эта очень и очень приблизительная оценка вовсе не учитывает суммарные расходы на диагностику и собственные затраты больных, получающих профильные медуслуги в коммерческих клиниках. Кроме того, в наш расчет не попали расходы государства на медицинскую помощь примерно 7% входящих в канцер‑регистр пациентам, чье лечение не было закончено в течение года. Затратырегиональных бюджетов на проведение тематических мероприятий тоже остались за скобками проведенных нами исчислений. Иными словами, полученное Vademecum произведение условно достоверных множителей – нижняя планка государственных затрат на борьбу с меланомой кожи. Помимо уже сделанных оговорок, в экономической оценке масштаба задач нужно учитывать и тот факт, что примерно у половины пациентов через год после операции появляются метастазы, требующие нового медицинского внимания и расходов.

21 мая 2018 года при поддержке Дерматологической Лаборатории La Roche-Posay в России в 12-й раз пройдет День диагностики меланомы. Клиника на Комарова в очередной раз принимает участие в этой социально-важной акции! В этом году в акции участвуют уже более 120 российских городов. В этот день можно абсолютно бесплатно показать свои родинки с целью профилактики и раннего выявления одной из самых злокачественных опухолей — меланомы.

Получить бесплатную консультацию врача дерматоонколога Клиники на Комарова можно по предварительной записи. Телефон для записи: +7 (423) 240 2727.

Меланома занимает особое место среди различных видов рака. Это злокачественная опухоль кожи. Меланома образуется из меланоцитов — клеток, которые производят пигмент кожи — меланин, от которого зависит цвет и тип нашей кожи. Она чаще бывает пигментная, как родинка, но иногда по цвету почти не отличается от кожи.

• Ультрафиолетовые лучи. Иногда для развития меланомы достаточно однократного интенсивного ультрафиолетового облучения.
• Генетическая предрасположенность (наличие меланомы у родственников).
• Множественные родинки (больше 50 у одного человека).
• Наличие атипичных (изменившихся) родинок.

Крайности в лечении меланомы

При лечении меланомы мы можем наблюдать две крайности. Одна из них — это поздняя диагностика и запоздалое лечение меланомы в стадии, когда у человека есть отдаленные метастазы и радикально помочь ему практически невозможно. Есть и другая крайность, она заключается в том, что напуганные опасностью развития смертельного заболевания люди прибегают к удалению новообразований, внешне похожих на меланому, но являющихся абсолютно доброкачественными невусами.

Когда и как проверять родинки?

Каждый человек должен следить за состоянием своей кожи и периодически осматривать ее. Существуют четыре визуальных признака меланомы, это:

• Ассиметрия.
• Неровность, изрезанность контура.
• Изменения цвета.
• Диаметр образования 5 мм и больше.

При этом нужно осматривать как открытые участки тела, так и волосистую часть головы, межпальцевые промежутки, кожу стоп, обращать внимание на темные пятна под ногтями (подногтевая меланома). Считается, что обычному человеку, у которого число родинок не больше 50-70, достаточно раз в год профилактически показываться врачу. В остальное время он может осматривать себя сам. Но есть люди, которым кожные покровы нужно осматривать чаще. Те, у кого уже были злокачественные опухоли кожи, люди, у которых очень много родинок — более 70−100 крупных, а также светлокожие, рыжеволосые, голубоглазые.

Однако, используя только внешние признаки, установить диагноз меланомы на ранней стадии невозможно. Клинический осмотр при меланоме кожи является малоинформативным и позволяет только заподозрить наличие заболевания. Точность визуальной диагностики - около 55-80%, объективность такого анализа очень индивидуальна.

Поэтому для ранней диагностики меланомы используются другие методы, предоставляющие более надежную информацию, это, в первую очередь сиаскопия.

Сиаскопия — это быстрый и совершенно безболезненный метод исследования. Сиасканер был разработан учеными Кембриджского университета. Его принцип действия основан на взаимодействии волн лучей света разной длины с меланином, гемоглобином и коллагеном в коже на глубине до 2 мм. При осмотре можно увеличить подозрительный участок кожи в 40 раз. Надежность полученной информации невероятно высокая. Соответствие данных Сиаскопии с гистологическими исследованиями составляет 95%.

Сиаскопия дает возможность фиксировать и сохранить данные обследования пациента в компьютере для оценки динамики процесса. Этот метод дает возможность врачу принять правильное решение — либо наблюдать за новообразованием с его периодическими исследованиями, либо в срочном порядке удалить.

Окончательным методом диагностики меланомы является гистологический (морфологический) анализ, который окончательно подтверждает или опровергает диагноз меланомы. Однако, существует одна особенность. При подозрении на меланому категорически запрещено делать биопсию или соскоб: если есть опухолевые клетки, они моментально рассеются по организму.

Использование сиаскопии позволяет избежать гипердиагностики меланомы кожи. И соответственно сузить круг пациентов, подлежащих удалению образования и срочной биопсии. Следствием этого являются снижение количества косметических дефектов кожи.

При раннем выявлении и диагностике меланомы кожи, заболевание излечимо. Вовремя принятые меры и проведенное лечение дают шанс на излечение. Если вы заметили признаки меланомы кожи, не медлите, обратитесь к врачу, не допустите появления метастазов!

Меланома – тихий и коварный убийца. Её коварство заключается в мимикрии. Она подражает обычным доброкачественным родинкам, родимым пятнам, а потому не заметна для неспециалиста. Её жертва спокойно с ней живет до поры до времени, даже не подозревая об опасности. Важно диагностировать меланому на ранних стадиях, тогда от проблемы легче избавиться. В противном случае от неё умирают.

Что такое меланома, почему она страшнее рака кожи и почему загорать опасно, корреспондент ТИА спросила у Владислава Дубенского, дерматовенеролога, хирурга-онколога, заместителя главного врача по медицинской части Центра Аваева.

Что такое меланома? Изучаем матчасть

Меланома – это не рак кожи. Но от этого она менее опасной не становится. Это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе – поверхностном слое кожи. Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты утверждают, что наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи она относится к злокачественным опухолям. При этом меланома крайне агрессивна.

- У меланомы агрессивное поведение и злокачественное течение. Как только начинается инвазивный рост (первый этап метастазирования) внутри эпидермиса и злокачественные клетки спускаются в дерму, с этого момент появляется риск. И чем глубже опухоль проникла, тем хуже. Начинается формирование очагов этой опухоли в любом месте организма. Это может быть и печень, и головной мозг, и любые другие органы, в том числе, и кожа. Такой же процесс может развиваться и в лимфатической системе и распространяться через кровь.

В 2019 году в Тверской области меланому выявили у 97 женщин и 55 мужчин. В нашем регионе меланома не входит в "пятерку" лидеров онкозаболеваний, в отличие от таких злокачественных новообразований, как:

1. Рак молочной железы
2. Рак кожи
3. Рак легких, трахеи и бронхов
4. Рак предстательная железы.
5. Рак желудка.

По словам специалистов, умирают от меланомы и рака крови сегодня реже, чем, к примеру, от рака лёгких. Но все же, смертность есть.

Меланома – смертельная родинка

- Рак и меланома – это злокачественные новообразования. Но меланома более агрессивно протекает, чаще метастазирует и, соответственно, летальный исход от меланомы развивается чаще. При раке кожи такой злокачественности нет. Смертность от рака кожи - достаточно низкая. Несмотря на то, что он распространен и часто выявляется, причиной смерти он бывает достаточно редко. А меланома встречается реже, чем рак кожи, но причиной смерти она бывает чаще.

РАК КОЖИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Данные по Тверской области за 2019 год. На 100 тысяч населения смертность от меланомы составляет 3,4, при этом от рака кожи - 1,4. Последний показатель – один из самых низких. Если взять, к примеру, рак молочной железы, то тут показатель смертности в Тверской области будет составлять 36,6.

- Причина – в ранней диагностике. То есть чем раньше выявить это злокачественное образование, тем лучше. В 2019 году в Тверской области в 82,7% случаев мы диагностировали опухоль на ранней стадии - при небольшой ее толщине. Поэтому и выживаемость хорошая. Если у человека 1-я степень толщины меланомы, выживаемость - 100%. А если уже запущенная, 5-я степень, то тут выживаемость лишь 50%. 5-я стадия – это значит, что опухоль толстая и проникла довольно глубоко в организм.

Меланома – злокачественная родинка! В чем же отличие от хорошей?!

Родинки есть на теле у каждого человека, у кого-то совсем чуть-чуть, а кто-то буквально усыпан ими. Это совершенно безобидные образования на коже, которые развиваются из-за чрезмерного роста меланоцитов, синтезирующих пигмент клеток кожи. Родинки, или еще их называют невусы, появляются на теле в детстве и подростковом возрасте, ну и у взрослых тоже могут образовываться новые родинки.

ОБЫЧНЫЕ РОДИНКИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

В большинстве своем – они доброкачественные. Но некоторые виды родинок должны насторожить.

- Есть несколько клинических признаков отличия меланомы от обычного невуса. У меланомы темная окраска, практически черная. И диаметр новообразования– чаще всего от 6 мм и более. К тому же она очень интенсивно растет. В некоторых случаях на поверхности кожи могут появляться язвы, корочки без видимых причин. Иногда в таких местах наблюдается зуд и дискомфорт.

Есть общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь выявить "подозрительные": A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования; B (boundary, контур) — есть неровные или рваные (географические) края; C (color, цвет) — неравномерность пигментации - присутствуют участки черного цвета, появление узлов розового цвета или с голубоватым оттенком; D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм; E (evolution, изменение) — в течение времени изменяется.

Даже доброкачественные образования с течением времени свой размер будут изменять, но не с такой скоростью, - говорит доктор Владислав Дубенский.

Есть мнение, что обычная родинка может перерасти в злокачественную. Это правда.

- На сегодняшний день рассматривается теория, что если новообразование доброкачественное, в нормальных условиях оно так и останется доброкачественным. Хотя в некоторых случаях, как опыт показывает, меланома развивается из предшествующей родинки. Другой вопрос, какая была эта родинка – типичная или атипичная. Но в целом, мы принимаем тот факт, что из невуса может развиться злокачественное новообразование.

МЕЛАНОМА (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Меланома имеет несколько клинических вариантов. Но чаще всего встречаются четыре из них.

Наиболее часто встречается поверхностно-распространяющаяся меланома. Она сначала выглядит достаточно плоской, как родинка, родимое пятно, только темно-коричневого или почти черного цвета и бОльшего диаметра. Потом, когда начинает расти, проникая внутрь эпидермиса, а затем и в дерму, у нее появляется узел на поверхности.

Узловая растет сразу, как объемная опухоль, и она самая опасная. Ее отличает быстрый рост и неблагоприятные последствия, она с самого начала растет агрессивно и вертикально, все глубже и глубже. А потому риск присутствует сразу. Узловая похожа чем-то на полип на коже темного цвета.

Акрально-лентигинозная в основном развивается на ладонях, пальцах, подошвах ног и ногтях. Встречается довольно редко.

Лентиго-меланома - разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Возникает на открытых участках тела, реже на спине. Ее отличие - в продолжительной фазе радиального роста - одно-два десятилетия.

- Меланома может встретится на любом участке кожи и даже на слизистых оболочках, в том числе, на гениталиях. Она может поселиться на слизистой оболочке глаз и даже внутри глаза - на сетчатке. Есть атипичный вариант – когда поражается центрально-нервная система, но это больше казуистические случай.

Группа риска

В группу риска попадают люди со светлой кожей, блондины или рыжие, с веснушками. А также те, у кого на теле много родинок. Если в семье были случаи меланомы, то это тоже будет риском.

Важно знать, что полученные в детстве солнечные ожоги могут стать спусковым механизмом. А потому врачи не рекомендуют, чтобы дети до 3 лет долго находились на солнце. Кстати, под ожогами понимается даже обычное покраснение кожи от ультрафиолета.

Конечно же, большой фактор риска – травмирование родинки.

Опасно ли расцарапать или случайно содрать родинку?

Однозначно, травматизация невуса, если он был атипичным, может привести к развитию меланомы.
Для ряда родинок травматизация безопасна. Но, к сожалению, сам человек не может знать, какую роднику он травмировал – обычную или атипичную.

- Если содрал родинку, то тут же бежать к врачу не стоит. Это бесполезное занятие. Потому что после травмы родники на поверхности возникает рана и ссадина, врач-дерматолог ничего не увидит. Поверхность должна восстановиться, только после этого можно обратиться к специалисту.

Если повредил родинку, стоит ли ее прижечь "зелёнкой" или помазать заживляющей мазью? Ответ врача – нет.

- В этой ситуации лучше всего заклеить пластырем . Когда кровоточить перестанет, надо снять пластырь, не мочить и дать самостоятельно ранке высохнуть. Никаких средств применять не надо ни в коем случае. "Зелёнка", к примеру, имеет спиртовой компонент, а значит, обладает раздражающим действием.

Загорать – опасно! Даже чуть-чуть

Солнце опасно, особенно для людей со светлой кожей и родинками. Ещё опаснее – искусственный загар. Речь идет о солярии. У врача плохие новости. Тот, кто злоупотреблял солярием, особенно до 30 лет, сесть риск заработать злокачественное новообразование кожи с течением возраста.

Что касается естественного загара, то у доктора тоже мнение очень негативное. По словам Владислава Дубенского, солярий вреднее, но и обычный загар – тоже вреден. Даже в нашей полосе солнце может быть агрессивным. Обязательно нужно пользоваться защитой.

- Про "можно ли позагорать" я говорю – ни чуть-чуть, ни слегка, ни немножко, ни с утра, ни поздно вечером. Загорать вредно! Особенно тем, у кого светлая кожа. К примеру, у афроамериканцев кожа совсем другая, у нее защита в 6 раз больше, чем у белых людей.

Как себя защитить и помогают ли средства с SPF?

Самое надежное – это одежда, головной убор. Но летом не будешь ведь ходить полностью окутанным. Поэтому специалисты говорят, перед выходом на улицу на открытые участки тела надо наносить средства, которые способны защитить кожу от солнечного ожога. Такие средства имеют пометку - SPF (Sun Protection Factor) – это, так называемый, солнцезащитный фактор.

- Если мы пользуемся косметикой, которая уже содержит SPF, то подойдут средства с солнцезащитным фактором не менее 30. Если мы активно защищаемся при длительном пребывании на открытом солнце, тогда каждые два часа нужно наносить средство, содержащее не менее 50 SPF. Этот фактор говорит о том, что задерживается только 50% ультрафиолетовых лучей. И это при правильном его применении. У кого много родинок на теле – противопоказано быть на солнце без защиты.

Ни один крем с SPF не даст 100% защиты от солнца. Все равно у нас остаются открытыми ноги и руки. Поэтому не надо переживать, все равно удастся получить необходимую дозу ультрафиолета для синтеза витамина D. И для этого необязательно "печься" под солнцем часами. Достаточно прогулки.

Лечение меланомы

Все будет зависеть от того, есть метастазы или их нет. Если нет, то применяется хирургическое лечение. Полностью иссекается фрагмент кожи в зависимости от предполагаемой глубины поражения. На сегодняшний день диагностические операции делают под местной анестезией. Большие операции по удалению крупных образований - под общим наркозом.

Центр Аваева занимается диагностикой рака кожи и меланомы. Если пациенту требуется более широкая операция, он направляется уже в Тверской клинический онкологический диспансер.

Кроме того, на сегодняшний день есть новые препараты, которые применяются при лечении меланомы и разрабатываются новые, в том числе отечественные.

Чтобы вовремя заметить меланому, необходимо для профилактики обращаться к врачам и проводить осмотр родинок, особенно если они темные, неровные, кровоточат и интенсивно растут.