Как я вылечил эритремию

Эритремией называют болезнь, поражающую кроветворную систему и сопровождаемую превышением нормы концентрации эритроцитов в крови. Эритремию относят к коду C94 по МКБ-10.

Что представляет собой эритремия?

Эритремия – опухолевое заболевание крови, проявляющееся преимущественно после пересечения пациентом 40-50-летнего возрастного рубежа. Для недуга характерно продолжительное течение и появление осложнений на поздних стадиях. Усугубление симптоматики связано с переходом эритремии в злокачественную форму.

Классификация эритремии

В зависимости от характера течения заболевания диагностируются острая или хроническая эритремия.

Исходя из клинических проявлений и результатов исследований крови, выделяют следующие стадии эритремии:

Начальную. Развивается в течение нескольких (до пяти) лет. Протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматической картиной, проявляющейся незначительным повышением содержания эритроцитов в крови (не более 7×10 12 /л).
Эритремическую (полицитемическую). Прогрессирует в течение 5-15 лет. Концентрация эритроцитов в крови достигает 8×10 12 /л (возможно превышение этого показателя), возрастает содержание свободного гемоглобина, мочевой кислоты. Обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышается риск закупорки сосудов тромбами. Селезёнка, печень увеличиваются в размерах. По мере развития эритремической стадии возможно снижение уровня тромбоцитов в крови, сопровождаемое учащающимися кровотечениями. Происходит рубцевание костного мозга.
Анемическую (терминальную). Обнаруживается спустя 10-20 лет после начала развития эритремии. Объёмы продуцируемых костным мозгом клеток снижаются до опасного уровня, что объясняется замещением клеток костного мозга соединительной тканью. Функции кроветворения “перекладываются” на селезёнку и печень, испытывающие перегрузки. Хроническая эритремия сопровождается многочисленными нарушениями в жизнедеятельности органов и систем.

Анализируя факторы, влияющие на симптоматику эритремии и динамику изменения эритроцитарной массы, диагностируют:

Истинную полицитемию. Концентрация эритроцитов в крови пропорциональна степени тяжести недуга.
Ложную (относительную) эритремию. Неблагоприятные симптоматические явления связаны не с эритроцитарным всплеском, а со снижением объёма кровяной плазмы, объясняемым обезвоживанием, пагубным воздействием других факторов.

Причины развития заболевания

Точные причины эритремии не определены. Врачи, изучая каждый из клинических случаев, принимают во внимание потенциальные факторы риска.

Повышение вероятности развития эритремии обуславливается:

Генетическими аномалиями (генными мутациями).
Пагубным воздействием ионизирующего излучения (повышенные дозы получают пациенты, работающие в сфере атомной энергетики, проходящие курсы лучевой противораковой терапии, проживающие в зоне аномального радиационного фона).
Попаданием в организм ядовитых (токсических) веществ.
Систематическим использованием сильнодействующих цитостатиков.
Тяжёлыми болезнями сердца, лёгких.

Несмотря на то, что перечисленные причины эритремии относятся к разряду гипотетических, многочисленные медицинские исследования смогли объяснить, почему заболевание провоцирует ряд осложнений. При эритремии повреждается (искажается) регулирующий механизм продуцирования кровяных клеток (их число становится чрезмерным). Нарушается кровоток, дестабилизируется тканевое кровоснабжение, возникают функциональные сбои различной тяжести.

Основные признаки и симптомы

Преобладающая симптоматика определяется стадией эритремии.

На начальных этапах патология протекает бессимптомно. По мере развития эритремия проявляется:

Изменением оттенка (покраснением, порозовением) слизистых оболочек, кожи вследствие накопления эритроцитов в сосудах. Признаки выражены слабо, жалобы отсутствуют, поэтому диагностирование и лечение эритремии проводится далеко не в каждом клиническом случае.
Головными болями. Появление симптома объясняется дестабилизацией мозгового кровообращения.
Болями в пальцах конечностей. Неприятные симптомы возникают вследствие нарушения процесса транспортировки кислорода к тканям, ишемии.

Эритремическая стадия сопровождается:

Болезненными ощущениями в суставах (объясняются скоплением продуктов распада кровяных клеток в суставных тканях).
Увеличением селезенки, печени.
Гипертензивной симптоматикой.
Покраснением, зудом кожных покровов, интенсифицирующимся при контактах с водой.
Расширением сосудов.
Некрозами пальцев.
Повышенной кровоточивостью (после стоматологических вмешательств, нарушения целостности кожи).
Обострениями язв органов пищеварительного тракта (связаны со снижением барьерных функций слизистых оболочек на фоне циркуляторных нарушений). Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, изжогу, болезненные ощущения в животе.
Увеличением печени (следствие переполнения органа кровью), болями, тяжестью в области правого подреберья, пищеварительными сбоями, дыхательными нарушениями.
Анемической симптоматикой (искажением вкусового восприятия, пищеварительными нарушениями, расслоением ногтевых пластин, ломкостью волос, пересушенностью слизистых и кожи, появлением трещин в уголках рта, снижением сопротивляемости инфекционным агентам).
Образованием тромбов, создающих препятствия для транспортировки крови.
Сбоями в функционировании миокарда, растяжением сердца, аритмией, инсультом, инфарктом (сформировавшиеся тромбы закупоривают сосудистые просветы, ткани мозга и сердца испытывают острый дефицит питательных веществ и кислорода).

Распространённое проявление наиболее тяжелой стадии эритремии – кровотечения, появляющиеся без воздействия внешних факторов или в результате травмирования мышечных, суставных тканей, кожных покровов. Ключевая причина развития кровотечений при эритремии заключается в существенном снижении концентрации тромбоцитов в крови.

На фоне прогрессирующей анемии ухудшается самочувствие, что проявляется ощущениями нехватки воздуха (даже при минимальных нагрузках), утомляемостью, слабостью, обмороками, побледнением слизистых и кожных покровов.

При отсутствии действенных терапевтических мероприятий возможен летальный исход.

Что входит в диагностику эритремии

Перечень диагностических процедур, предписываемых врачом-гематологом, определяется клинической картиной эритремии, результатами осмотра и изучения анамнеза.

Анализ крови – первостепенное обследование, проводимое при подозрении на диагноз “эритремия”. Для получения наиболее достоверных результатов забор биоматериала производят натощак в утреннее время суток.

Уровни тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрит повышаются на средней стадии, снижаясь на анемической стадии. СОЭ снижается на эритремической стадии, характеризуясь повышенными показателями на терминальной стадии эритремии.

При проведении биохимии крови обнаруживается снижение концентрации железа, повышение содержания мочевой кислоты (чем тяжелее стадия эритремии, тем существеннее отклонение от нормы). Возможно незначительное увеличение билирубиновых показателей крови, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы.

Оценка железосвязывающей способности сыворотки крови помогает определить прогрессирующую стадию болезни. На средней стадии эритремии обнаруживается существенный рост параметра ОЖСС. Если анемическая стадия эритремии сопровождается кровотечениями, показатель снижается. Для фиброза костного мозга характерно повышение ОЖСС.

Иммуноферментный анализ крови проводится для подсчёта концентрации эритропоэтина (гормона, активизирующего выработку эритроцитов) в крови. Применяют раствор, содержащий антитела к антигену гормона (эритропоэтину). После подсчёта количества антигена оценивается содержание эритропоэтина.

Пункцию при эритремии проводят для получения максимальной информации о состоянии костного мозга. В кость (ребро, тазовую кость, позвонковый отросток или грудину) вводят полую иглу, производят забор материала, изучая его при помощи микроскопа.

Процедура сопровождается болезненными ощущениями, риском повреждения внутренних органов, располагающихся в зоне прокола. Во избежание искажения результатов пункции процедуру проводят без применения обезболивающих препаратов. Для предотвращения попадания инфекции проводится дезинфицирование (стерилизация) места прокола до и после забора костного биоматериала.

В ходе микроскопического анализа подсчитывают количество каждого из подтипов кровяных клеток, обнаруживают раковые клетки, идентифицируют очаги патологического роста соединительной ткани.

Показанием для проведения обследования служит увеличение размеров печени или селезёнки. Эритремия сопровождается:

Накоплением крови в органах.
Идентификацией очагов гиперэхогенности (признак фибротических процессов).
Инфарктами (поражённые участки соответствуют конусовидным участкам повышенной эхогенности).

При помощи ультразвуковых волн определяется скорость кровотока, степень тяжести инфаркта, инсульта. Обнаруживаются участки, где кровообращение нарушено или отсутствует.

При необходимости комплекс обследований дополняется исследованием глазного дна, радиоизотопной, дифференциальной диагностикой эритремии (для исключения артериальной гипоксемии, заболеваний почек, различных форм миелозов).

Современное лечение и народная медицина

От того, насколько своевременно будет начато лечение эритремии, зависит прогноз и вероятность развития осложнений болезни.

В ходе лечения эритремии применяют:

Противоопухолевые комплексы (цитостатики). Способствуют уничтожению мутировавших клеток крови. Предпосылками для прохождения лечебного курса служат тромбозы, инфаркт, инсульт, увеличение печени, селезёнки, критические (существенно превышающие допустимые значения) показатели содержания кровяных клеток. Длительность курса лечения, сопровождаемого постоянным контролем состояния пациента, составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
Сосудорасширяющие, противовоспалительные препараты, медикаменты, которые угнетают факторы свертывания крови. Обеспечивают повышение текучести крови.
Препараты железа (восполняют дефицит микроэлемента).
Лекарственные средства, нарушающие процесс выработки мочевой кислоты, ускоряющие её выведение из организма с уриной. Результат – устранение обострений суставной симптоматики.
Препараты, нормализующие артериальное давление (при гипертензии).
Антигистаминные комплексы. Способствуют устранению зуда и других аллергических проявлений.
Сердечные гликозиды, нормализующие жизнедеятельность сердца.
Гастропротекторы, минимизирующие вероятность развития язвенной болезни желудка.

Улучшить клиническую картину эритремии помогает флеботомия (кровопускание), в ходе которой из кровотока удаляется до 300-400 мл. крови. Процедура, проводимая по методике забора венозной крови, способствует оптимизации кровообращения, снижению вязкости крови, нормализации состава крови, показателей давления, улучшению состояния кровеносных сосудов.

Эритроцитаферез, применяющийся в качестве альтернативы флеботомии, предусматривает пропускание крови через аппарат, удаляющий из нее эритроциты, с последующим возвращением крови в организм. Регулярность проведения манипуляции – еженедельно (курс – 3-5 процедур).

При необходимости производится переливание донорской крови.

В случае отсутствия эффекта от консервативных методик терапии на тяжелых стадиях эритремии проводят операцию по удалению поражённой эритремией селезёнки.

Для улучшения состояния пациентов, страдающих от эритремии, по разрешению врача допускается употреблять:

Сок из цветков конского каштана (снижает интенсивность тромбообразования).
Настойку из лекарственного донника (нормализует давление, устраняет нарушения сна, проявления мигрени).
Отвары на основе могильника, грабной травы, крапивы, барвинка (улучшают состояние сосудов, оптимизируют кровообращение).
Спиртовую настойку на коре козьей ивы (способствует снижению содержания гемоглобина в крови).

Схемы приёма каждого из фитосредств необходимо согласовывать с медицинским специалистом.

Для получения эффекта, аналогичного флеботомии (эритроцитаферезу), проводят гирудотерапию, способствующую уменьшению объема, оптимизации состава циркулирующей крови.

Детская эритремия

Эритремия у детей встречается гораздо реже, чем во взрослом (пожилом) возрасте. К перечню потенциальных факторов риска развития эритремии относят обезвоживание (следствие ожогов, интоксикации), гипоксию, сердечные пороки, лёгочные недуги.

Родителям необходимо внимательно следить за симптоматикой, проявляющейся утомляемостью, общей слабостью, нарушениями сна, покраснением, посинением, кровоточивостью кожи и слизистых оболочек, кожным зудом, изменением формы пальцев, приобретающих вид барабанных палочек. При первых проявлениях эритремии следует проконсультироваться с педиатром.

Помимо четкого следования лечебному курсу, важно не допускать физических, психоэмоциональных перегрузок, проводить максимум времени на свежем воздухе, исключая солнечные ванны.

Возможные осложнения

Изменения состава крови, сопровождающие эритремию, провоцируют осложнения:

Язвенную болезнь.
Сосудистый тромбоз.
Инсульт.
Инфаркт селезёнки, сердца.
Цирроз печени.
Истощение организма.
Мочекаменную, желчнокаменную болезнь.
Подагру.
Нефросклероз.
Тяжёлые формы анемии, при которых требуются постоянные переливания крови.
Злокачественное перерождение эритремии.

Особенности питания

Диетическое питание – один из важных элементов лечебных процедур. Диета при эритремии направлена на разжижение крови, минимизацию выработки эритроцитов, что положительно сказывается на состоянии больного.

Независимо от стадии заболевания, врачи рекомендуют воздержаться от употребления:

Алкоголя, разрушающего ткани и органы.
Фруктово-овощных блюд (на основе плодов красных оттенков).
Пищи, богатой консервантами, красителями.
Говядины, печени.
Рыбных блюд.
Продуктов, богатых аскорбиновой кислотой (при высоких гемоглобиновых показателях крови).
Простых (рафинированных) углеводов.

В рацион разрешается включать:

Цельнозерновые продукты.
Яйца.
Молокопродукты (с невысоким уровнем жирности).
Белую фасоль.
Зелень.
Орехи.
Зеленый чай.
Изюм, курагу (в ограниченных объёмах).

Рекомендуемая частота приемов пищи при эритремии – 4-6 раз в сутки (маленькими порциями). Норма суточного потребления очищенной воды, способствующей разжижению крови, – не менее 2 литров.

Профилактика и прогноз

Отсутствие специфической профилактики эритремии объясняется не полной изученностью механизмов развития заболевания. Рекомендации профильных специалистов сводятся к:

Отказу от вредных привычек, потребления лекарств без согласования с медицинскими специалистами.
Ограничению пребывания на открытом солнце.
Недопущению воздействия вредоносных видов излучения.
Укреплению иммунной системы.
Поддержанию водного баланса.
Повышению двигательной активности.
Проведению диагностики (в том числе самодиагностики эритремии), направленной на своевременное выявление патологии.

Прогноз на продолжительность жизни зависит от того, на какой стадии идентифицирована эритремия, а также от своевременности и эффективности лечебных процедур. При чётком выполнении предписаний врача, касающихся терапии эритремии, диеты, образа жизни, прогноз благоприятен: продолжительность жизни составляет 20 и более лет с момента диагностирования заболевания.

Если вы хотите поделиться своим мнением о материале, изложенном в статье, оставьте свои комментарии при помощи специальной формы.

Собственно, речь пойдет о заболеваниях крови.

Их достаточно много, рассмотримэритроцитозы, эритремию. Эритремия - процесс, который характеризуется изменением стволовой клетки или другими словами это хроническое заболевание кроветворной системы человека, когда происходит резкое увеличение образования эритроцитов в костном мозгу.

Клиническая картина этого заболевания такова, что захватывает до 1,6 на сто тыс. населения и её пик приходится на пятидесятилетних (в основном мужчин), но не следует расслабляться и тем, кто младше. Хотя дети им болеют редко. Симптомы могут носить самый простой характер. По причине повышенной вязкости крови, наблюдаются ушной шум, головная боль, а также головокружение и загрудинные боли, может возникать покраснение кожных покровов и лица. У некоторых больных присутствует склонность к тромботическим осложнениям (артериальные и венозные тромбозы и др.). Может проявляться боль в животе, которая связана с наличием язвы желудка, что при эритремии встречается в 3 раза чаще, чем обычно.

Есть % больных, которые жалуются на появление кожного зуда после приема душа или горячих ванн, что связывают с увеличенным высвобождением гистамина гранулоцитами. Вследствие нарушения в мелких сосудах кровотока выявляется острая, жгучая боль в пальцах (и их кончиках) ( эритромелалгии ). У 75% пациентов к моменту установления диагноза выявляется спленомегалия (патологическое увеличение размеров селезёнки), у 30% — гепатомегалия ( патологическое увеличение размеров печени) . Есть пациенты, у которых выявляется артериальная гипертензия (устойчивое повышение артериального давления от 140 и выше). После лабораторных исследований могут выявить увеличенное количество циркуляции эритроцитов. Объем плазмы может незначительно повышаться, либо оставаться нормальным. Изменение в составе крови эритроцитов на начальных этапах обычно нормально, могут выявляться признаки легкого железодефицита.

Примерно у 60% больных начинает лейкоцитоз. Разной выраженности тромбоцитоз может быть отмечен у половины больных. Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) наблюдается примерно у 38% пациентов. К осложнениям относят и тромбофилию (патологическое состояние кровеносной системы), которая может развиться примерно у 56% больных и по статистике, может быть причиной смерти в 40% случаях. Причины тромбозов до конца не выяснены, но их связывают с повышением уровня эритроцитов и нарушением функции тромбоцитов. Синдром геморрагический (патологическое состояние, склонность к кровоточивости) встречается до 25% случаев и в 30 процентах случаев может стать смертельным.

Как же определить эритремию? Сейчас это происходит по определенным стандартным критериям. Можно думать о эритремии по увеличению показателей в периферической крови: для мужчин эритроцитов свыше 5,7·1012/л, гемоглобина за 177 г/л, гематокрит свыше 52%; для женщин — эритроцитов свыше 5,2·1012/л, гемоглобин за 172 г/л, гематокрит свыше 40%, при условии, что нужно приходить кровь сдавать, чтобы выявить несоответствия.

А1 — увеличение массы циркуляции эритроцитов: для мужчин > 36 мл/кг, для женщин 32 мл/кг.

А2 - насыщение артериальной крови кислородом (> 92%).

А3 – c пленомегалия

B1 — лейкоцитоз > 12·109/л (если нет инфекций и интоксикаций).

B2 — тромбоцитоз > 400·109/л (если нет кровотечений).

B3 — увеличение содержания щелочной фосфатазы нейтрофилов (если нет инфекций и интоксикаций).

B4 — увеличение ненасыщенной витамин-В12-связывающей способности сыворотки крови (> 2200 пг/мл).

При 2 любых положительных признаках категории А и В или всех 3 признаках категории А, диагноз можно считать достоверным.

Проблемы с диагностикой могут возникнуть при формах полицитемии без спленомегалии, и могут оказаться как эритремией, так и эритроцитозами: около 27% больных эритремией при исследовании не имеют ни лейкоцитоза, ни тромбоцитоза. Если невозможно определить, то исключающий диагноз проводят со вторичными эритроцитозами.

Б ольным эритремией нужно обращать внимание на следующее:
Следить за достаточностью железа, бледностью, уменьшением массы тела, упадком сил.
Больше двигаться, чтобы избежать образования сгустков крови.
Осматривать кожу, десны и нос, сообщая врачу об кровотечениях.
При острой боли в животе и повышении температуры.
Что делают для лечения эритремии:

лечение не начинают до установления точного диагноза, ну это и так понятно;

терапия проводится индивидуально, что не всегда делается;

особый осмотр больных в пике заболевания, которым необходимо проводить кровопускания и гидроксимочевину (ингибитор);

у больных моложе пятидесяти лет – кровопускания (по возможности);

до терапии нужно понизить гематокрит (его предельный уровень 46%);

воздержаться от плановых оперативных вмешательств до контроля болезни в течение 2 месяцев, как минимум;

ну, и конечно, избегать нехватки железа.

При отсутствии признаков сосудистой или кардиальной патологии кровопускания назначают ежедневно по 450мл, пока гематокрит не снизится, а уровень гемоглобина будет на уровне до 145 г/л. В противном случае, кровопускания выполняют 2 раза в неделю по 220 мл до снижения гематокрита.

На первом этапе обычно назначают гидроксимочевину ( цитостатические препараты) в среднем до 25 мг/(кг-сут) под контролем показателей периферической крови (лейкоциты, тромбоциты) по меньшей мере одного раза в 2 недели. Обязательно контролировать уровень лейкоцитов в процессе лечения.

ЭРИТРОЦИТОЗЫ - это болезнь, возникающая из-за неприродного увеличения количества эритроцитов, которое происходит вместе с повышением концентрации гемоглобина, показателей гематокрита и массы циркуляции эритроцитов, также превышающих норму, приемлемую для здоровья человека, по своим физическим показателям онин аблюдаются при различных заболеваниях. Повышение (оно может быть абсолютным или относительным) массы эритроцитов в зависимости от тканевой гипоксии, так и от повышенной продукции клеток вследствие стимулирующего воздействия на эритропоэз (процесс образования эритроцитов) нефизиологического характера. Наиболее распространена следующая классификация эритроцитозов:

I. Вторичные абсолютные эритроцитозы, они связаны с физиологическими механизмами (тканевой гипоксией), компенсаторные, гипоксические

1. с артериальной гипоксемией: высотная болезнь, хронические острые заболевания легких, врожденные пороки сердца, отравление ядом в крови (у заядлых курильщиков);

2. без артериальной гипоксемии: нарушение структуры белка гемоглабина с повышенным сродством его к кислороду

II. Вторичные эритроцитозы, не связаны с физиологическими механизмами.

1. При опухолях. 2. При заболеваниях почек. 3. Лечение андрогенами.

III. Вторичный относительный эритроцитоз: стресс-эритроцитоз, синдром Гайсбека, увеличение венозной крови.

Диагностика вторичного эритроцитоза не вызывает затруднений при обнаружении причины, способной привести к его развитию. Для установления точного диагноза может потребоваться исследование массы циркуляции эритроцитов или плазмы с помощью радиоактивной метки.

Лечение направлено на устранение причины, вызывающей эритроцитоз. Если её устранить не удается, необходимо оценить уровень угрозы, связанный с эритроцитозом, и предугадать возможные негативные последствия, к которым приводит снижение гематокрита (увеличение тканевой гипоксии).

Данный пост создан не для устрашения, а для небольшого введения в курс знаний о крови, хочется надеяться, что данная статья будет полезна всем!

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Большое спасибо за ответ.
Речь идет о мужчине, 30 лет.
Ретикулоциты в %. В предыдущих анализах крови все показатели такие же, кроме эритроцитов: январь 2006 - 7.22, февраль - 7.35, май - 7.5. Во всех анализах гипохромия и микроцитоз. Более ранних анализов нет. В детстве были частые носовые кровотечения.
Есть еще результаты ряда анализов:
Ферритин сыворотки крови - 93.0 мкг/л
Ферритин гемолизата - 5.1 мкг/гНв
Железо сыворотки - 14.5 мкмоль/л
ОЖСС - 70.6 мкмоль/л
НТЖ - 20.5%
Трансферрин - 2.7 г/л
Trf/Rtc/(трансф. рецепторы) - 2.9 мг/моль
ЦИК - 155 ЕД
вит В-12 сыв. - 900
Фол. кислота сыв. - 4.8
вит В-12 эритр. - 34 пг/Нв
Фол кислота эритр. - 0.5 нг/гНВ
Количество БОЕ-Э в периферической крови: "-"ЭПО - 8.0; "+"ЭПО - 10.0. В периферической крови наблюдается рост эндогенных эритроидных предщественников in vitro.
Последний анализ эритропоэтина - 1.6
УЗИ селезенки: размер 5 на 12, без патологии.
По результатам УЗИ внутренних органов никаких отклонений от нормы не выявлено.
Симптомов эритремии (кожный зуд после горячей ванны, покалываний в кончиках пальцев) нет. Есть хронический тонзилит + увеличенные шейные лимфоузлы + дизбактериоз.
Назначеное лечение: агапурин - по 1 таблетке в день; + пить больше жидкости маленькими порциями.

С уважением,
Екатерина

Селезенка на границе нормы (верхняя граница нормы 11,6), гематокрит и тем более гемоглобин для мужчины (он курит?, какой национальности?) нормальные (у меня самого гемоглобин в пределах 150-155). Мое предположение по росту эритроцитов следующее - имеется скрытый железодефицит (насыщение железа трансферрином всего 20% при норме 30-35%), который ведет к микроцитозу и гипохромии, компенсаторно костный мозг усиливает продукцию мелких эритроцитов для поддержания гематокрита и гемоглобина. Билирубин какой? Есть ли определение общ. белка и альбумина? Можно попробовать попринимать маленькую дозу железа (30 мг в сутки) вместе с аскорбинкой 150-200 мг в течение месяца и посмотреть как поведет себя железо, ОЖСС и эритроциты. Что за дисбактериоз такой? (подробнее симптомы), нет ли результатов исследования на хеликобактерную инфекцию? Агапурин давно принимает? Суточная доза?

Уважаемый Вадим Валерьевич,
Человек не курит, не пьет, ведет здоровый образ жизни, родом из Армении, но уже давно живет в Москве.
Билирубин общий 28.2, прямой 4.9
общий белок 82.7
Хеликобактер не обнаружен.
Дисбактериоз появился год назад после тщетных попыток вылечить хронический тонзилит антибиотиками. Сейчас симптомы - вздутие живота.
Агапурин пьет последние полгода по 1 таблетке (400 мг) в день.

Спасибо за рекомендации.

С уважением,
Екатерина

Очень может статься, что в данной ситуации имеет место быть носительство талассемии - генетического заболевания, распространенного на Кавказе и Средней Азии (а также Греции, Италии и др. странах Средоземноморья), при носительстве отмечаются крайне мелкие эритроциты (низкий МСV, МСН), но их много, они склонны к быстрейшему разрушению, поэтому повышен немного билирубин. Для подтверждения диагноза используется электрофоретическое исследование гемоглобина. Если мои предположения верны (или удастся подтвердить диагноз вышеупомянутым исследованием), то обьяснимы нормальное число ретикулоцитов, железа и предположения относительно того, что увеличение числа эритроцитов связано с их большим измельчением по размеру вследствие относит. железодефицита (который похоже связан с высокой скоростью обмена железа) и никакой эритремии здесь нет.

Одно другому не мешает: можно начать принимать железо и подыскать в какой лаборатории есть опыт проведения подобного исследования.

При талассемии-заболевании Вы правы, при носительстве бета-талассемии (b-thalassemia trait) анемия необязательна, но значительный микроцитоз присутствует всегда.

Indian J Pathol Microbiol. 1999 Jan;42(1):55-61.
Red cell indices and discriminant functions in the detection of beta-thalassaemia trait in a population with high prevalence of iron deficiency anaemia.Madan N, Sikka M, Sharma S, Rusia U, Kela K.
Department of Pathology, UCMS & GTB Hospital, Shahdara, Delhi.

Red cell indices and discriminant functions were studied in 463 heterozygous beta-thalassaemics (337 without iron deficiency, 126 with iron deficiency) and 195 patients of iron deficiency anaemia (IDA) to ascertain their utility in the detection of betathalassaemia trait (BTT). Majority of traits in both groups had an elevated RBC count (> or = 5.0 x 10(12)/L). The counts were significantly higher than of patients with IDA, only 4.6% of whom had this degree of erythrocytosis. Mean Hb concentration was significantly higher in traits as compared to iron deficient subjects (p

Если обратиться к еще более ранним первоисточникам, то видим, что у каждого 9-10-го индивида с микроцитозом (МСV менее 70) может быть эритроцитоз (в статье используется старый термин 'полицитемия'), причем в 74% - талассемическая причина (или же у 3 из 4-х), в 14% - вторичный эритроцитоз с железодефицитом, и лишь в 11% (у каждого 9-го) истинная полицитемия (эритремия по нашему).
Почему пациенту кавказского происхожения (где встречается талассемия) нужно впервую очередь подозревать эритремию? - непонятно, может лечащие доктора тоже не знают о существовании носительства талассемии и термин талассемия у них тоже ассоциируется только с анемией?

JAMA. 1977 Nov 28;238(22):2391-2.

Microcytic polycythemia. Frequency of nonthalassemic causes.

A high RBC count combined with a low mean volume generally is attributed to thalassemia minor, either alpha or beta, or to polycythemia vera with iron deficiency. Among 330 patients with a mean corpuscular volume (MCV) less than 70 cumu, 35 had increased RBC counts. Of these, 26 had thalassemia minor and four had polycythemia vera. Five had secondary polycythemia (four from hypoxia, one from hypernephroma) with incidental iron deficiency. In the four of these patients given iron, the RBC count remained above normal and the MCV rose to normal. The RBC size distribution curves reliably distinguished between thalassemia minor and polycythemia with iron deficiency.

Согласен с Вами в плане ограниченности возможностей и-нетного консультирования, по-правде говоря, это мой стиль общения с коллегами, когда свое мнение или свой контр-аргумент подкрепляю цитатой из реферируемых источников, конечно было бы гораздо проще указать номер страницы и абзац в клин. руководстве по гематологии того же Винтроба или Хоффмана, где можно найти подтверждение высказываемому мнению, но понимаю, что не у всех отечественных докторов имеются они под рукой (к сожалению, манускрипт под редакцией Воробьева выпуска 1985 г или "20 лет спустя" не вызывает особого доверия как современное руководство для практического гематолога).
Согласен, что в зависимости от региона или расы могут быть разные данные встречаемости или распространенности того или иного заболевания, но все же диагностические принципы что в Индии, что в США примерно одинаковы. Морфологическое заключение КМ - это конечно наиболее достоверная диагностическая инфа, но все же она должна исходить так же от грамотных специалистов своего дела, а то вот в соседней ветке женщине в 25 лет при наличии только тромбоцитоза выписали КМ заключение ответ "сублейкемический миелоз" 6 лет назад, а у нее по всем параметрам все же скорее "эссенциальная тромбоцитемия" и по прошествии 6 лет никакого прогресса заболевания не наблюдается.

ПС. Не вижу я большой нужды сейчас делать исследование КМ, когда можно сделать менее травматичный форез гемоглобина или др. скрининговые тесты на наличие талассемии.

Читайте также: